门脉高压症

血Biblioteka Baidu蛋白
凝血酶原时 间 SGPT 腹水 肝性脑病
≥3.5g
1—3’ ﹤40 无 无
2.6--3.4g
4—6’ 40--80 少量 无
≤2.5g
﹥6’ ﹥80 大量 有
手术疗法
分流术
门脾静脉分流术、脾肾静脉 分流术、脾腔静脉分流术、肠系膜 上下静脉分流术
断流术
术前护理
1．病人宜卧床休息，避免劳累或使腹内 压增高 2．注意改善肝功能，适当使用保肝药物给 予高碳水化合物、高维生素及低脂肪饮食 3．对食道静脉曲张者应避免进食干硬、刺 激性强或含鱼刺、骨渣的食物，温度不可 过高，以免引起曲张的静脉破裂出血。
术前护理
4．在白细胞减少和肝硬变的情况下
肌体抗感染能力低下，故术前使用 抗菌素以防感染。 5．心理护理：术前作好心理护理， 讲解疾病的有关知识，消除病人紧 张恐惧感，以取得患者合作。
术后护理
1．术后24小时内观察有无内出血：注意
面色、末梢循环、生命体征及腹腔引流 液的颜色性状。 2．分流术后48小时内，病人采取平卧位， 避免过多活动，翻身时要轻，防止吻合 口破裂。一般需卧床一周不宜过早下床 活动。
门静脉高压症
普外一病房
概念： 由于门静脉血流受阻，血
液淤滞或血流量增加，导致门静脉 压力增高的一组病理综合征。临床 表现为脾肿大、脾功能亢进、食管 及胃底静脉曲张并发破裂、上消化 道出血和腹水等。
正 常 值 ： 平 均 压 力 1 8 cmH2O
（1.76Kpa）， 门 脉 高 压 时 可 增 至 30-50 cmH2O（2.94-4.90 Kpa）.
解剖概要
1．组成：门静脉主干由肠系膜上静
脉和脾静脉汇合而成，脾静脉收集 肠系膜下静脉的血液。 2．门静脉位于两个毛细血管网之间， 一端是胃、肠、脾、胰的毛细血管 网，另一端是肝小叶内的肝窦。
解剖概要
1．门静脉无静脉瓣，肝营养75%来自门
静脉，25%来自肝动脉。 2．门静脉系统与腔静脉系统之间存在四 个交通支，正常时闭锁或很细小，当门 静脉高压时，交通支开放，引起一系列 表现： 1）胃底、食管下段交通支 2）直肠下段、肛管交通支 3）前腹壁交通支 4）腹膜后交通支
建立健康的生活习惯
1 ）避免劳累和过度活动，保证充分休 息。一旦出现头晕、心慌、出汗等症状， 应卧床休息，逐步增加活动量。 2）保持安静、乐观、稳定的情绪，避免 情绪紧张、抑郁。 3）戒烟、酒 4）不穿过紧衣服，用软牙刷刷牙避免便 秘、打喷嚏、抬重物等情况，减少出血 危险因素。
术后护理
5．脾切除后，血小板可迅速增高，当达
到 600X109/L（60 万 /mm3）以上时，脾 静脉、肠系膜静脉有无发生血栓的可能 （症状：腹痛、腹胀及血便等情况）， 应适当地使用抗凝药物，防止血栓形成。 6．病人肠蠕动恢复后，可进流质饮食， 对分流术后的病人，应限制蛋白质的摄 入量，蛋白质中含芳香族氨基酸多，特 别要限制肉类食物，以减少肝性脑病的 发生。
术后护理
3．分流术后，门静脉血液一部分流入腔
静脉，使血氨未经肝脏解毒，直接进入 体循环，可发生肝性脑病。因此，要注 意观察病人意识，若发现有嗜睡、烦躁 或谵妄等症状，应及时报告医生给予处 理。 4．脾切除后，低度发热是较常见的反应， 若体温超过 38.5 度，且持续时间较长， 应追查原因，注意有无胸膜炎、肺部或 腹腔感染等并发症。
健康教育
门静脉高压症的外科治疗并未解决
肝硬化，术后再出血、肝昏迷的危 险仍然存在，故需终身保肝。
合理饮食指导
1）无渣软食，避免食用粗糙、坚硬、多
刺、油炸和辛辣食物，以免损伤食管黏 膜诱发出血。 2）饮食要有规律，少量多餐，以糖类食 物为主。 3）肝硬变者根据病情、病程分别给予高 蛋白、低蛋白饮食或限制饮食。 未出现肝昏迷 优质高蛋白 50-70g/d 肝昏迷先兆 蛋白质﹤20 g/d 分流术 蛋白质﹤30 g/d
手术疗法

门静脉高压症并发食管胃底曲张静脉破 裂，常会反复出血，而每次出血都会给 肝脏带来损害。因此对无黄疸、无明显 腹水的病人，应采取手术，防止再出血 和并发肝脏疾病。但门静脉高压症手术 指征很严格。
肝功能分级情况
项目 血胆红素 I级 ﹤1．2mg II级 1.2--2.0mg III级 ﹥4.0mg
解剖概要
复习：肝的生理功能 1 ）分泌胆汁 2 ）代谢功能 3）凝血功能 4）解毒作用 5）吞噬和免疫作用
治疗
非手术治疗： 主要讲三腔二囊管压迫止血 先检查三腔管是否由破损，再向 气囊充气一般胃气囊充气量150200ml，食管充气量100-150ml。
置管后护理
1）病人头转向一侧，及时清洁口腔 2）每12小时放气一次，20-30分钟/次 3）一般放置48-72小时（或止血后24小时 后）可考虑拔管。拔管前先放空气囊内 气体，再观察12-48小时无出血后吞服液 体石蜡30-50ml，轻巧、缓慢拔出管。 4 ）床旁备剪刀，若胃气囊破裂，致病人 严重呼吸困难，立即用剪刀剪断三腔气 囊管。