Fine needle aspiration cytology of Wilms' tumor： a case report
细针吸取细胞学介绍
细针吸取细胞学介绍
细针吸取细胞学(fineneedle aspiration cytology)又称细针吸取活检细针吸取或针吸细胞病理学。
是利用细针穿刺病灶，吸取少许细胞成分作涂片，观察病灶部位肿瘤或非肿瘤性组织细胞形态改变的一种诊断细胞学。
目前已成为医学一个重要的诊断手段。
近年来，在超声、X线电视及CT等医学影像诊断仪导向下进行穿刺吸取，可以准确地获得局部病普器官的标本，但与一般自然脱落细胞学不同，细针吸取只能作为一艉诊断诊断手段，不能作癌症的普查或早期癌症的侦察监测，对本方法的评价，过去为有一些分歧，现在认为本法应该被肯定并值得推广，但也要看到其中存在的问题，应该积极而慎重地、有区别地开展，在工作吵断总结提高。
从事针吸取细胞学诊断不但要掌握人体各解剖部位正常和病理情况下的细胞形态特征，而且要掌握穿刺、取材、制片、染色和观察等各项技术，若取材不当，会细胞诊断造成困难，甚至出现误诊或漏诊因此病理医师要亲自操作全过程。
乳腺癌的细胞学检测与诊断
乳腺癌的细胞学检测与诊断乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，也可以发生在男性，但较为罕见。
及早的细胞学检测与准确的诊断对于乳腺癌的治疗与预后至关重要。
本文将介绍乳腺癌的细胞学检测方法以及在诊断中的应用。
一、细胞学检测方法1. 细针穿刺细胞学检测（Fine Needle Aspiration Cytology，简称FNAC）细针穿刺细胞学检测是一种简单、可靠的乳腺癌细胞学检测方法。
该方法通过使用细针将乳腺肿块内的细胞抽取出来，并在显微镜下进行细胞学检查。
这种方法具有操作简便、创伤小、痛苦轻等优点，适用于囊性和实质性乳腺肿块的细胞学检测。
2. 刮片细胞学检测（Scraping Cytology）刮片细胞学检测是一种常用的乳腺癌细胞学检测方法。
该方法通过刮取乳房表面的细胞来进行细胞学检查。
这种方法适用于表面可见的乳腺肿块和乳头溢液的细胞学检测。
3. 组织细胞学检测（Tissue Cytology）组织细胞学检测是通过活组织或切除标本进行的细胞学检测方法。
它采用镜下细胞学技术，对切取的乳腺组织进行细胞学分析，以确定组织发生的恶性变化。
组织细胞学检测具有高度准确性和确诊率，是乳腺癌诊断中最可靠的方法之一。
二、细胞学检测在乳腺癌诊断中的应用1. 鉴别良性与恶性乳腺肿块细胞学检测在乳腺癌诊断中的一大应用是鉴别良性与恶性乳腺肿块。
通过细胞学检测可以观察细胞形态、细胞核的形态和大小、染色质等特征，从而判断肿块的性质。
良性乳腺肿块的细胞学特征往往规则性更好，核大小一致，细胞排列有序；而恶性乳腺肿块的细胞学特征则较为异质性，核大小不一，细胞排列不规则。
2. 活检前评估细胞学检测在乳腺癌诊断中还可以进行活检前评估。
活检是一种获取组织样本进行病理学检查的方法，但由于其创伤性和费用较高等缺点，细胞学检测可以在活检之前进行初步评估。
在细胞学检测结果为恶性的情况下，可以直接进行手术治疗或其他进一步检查；而在细胞学检测结果为良性的情况下，可以避免无谓的手术风险。
细针穿刺吸取细胞学在男性乳腺发育诊断中的作用及意义
细针穿刺吸取细胞学在男性乳腺发育诊断中的作用及意义目的：探讨细针穿刺在诊断男性乳腺发育中的作用及意义。
方法：回顾性总结笔者所在医院2010年5月-2015年5月对19例男性乳腺包块的患者进行细针穿刺吸取细胞学诊断工作。
结果：19例男性乳腺包块均诊断为男性乳腺发育，经过对症治疗3个月后17例包块消失，2例未消失行包块切除术，术后病理诊断均为男性乳腺发育症。
结论：男性乳腺包块可以通过细针穿刺细胞学进行诊断，指导治疗，除外男性乳腺癌，减少患者手术率。
细针穿刺操作简单、易行，易于被临床医师及患者接受。
标签：细针穿刺；细胞学；男性乳腺发育目前，随着人们生活水平和健康意识的提高，越来越多的男性因乳房疾病而就诊。
男性乳腺发育是男性乳房疾病中最常见的，占90%。
细针穿刺吸取细胞学（fine needle aspiration cytology，FNAC）最早开展于1853年，Paget首先运用针吸细胞学诊断乳腺肿瘤，并作了乳腺癌细胞形态的描述[1]。
我国于20世纪80年代开始广泛应用于临床的诊疗工作中，该检查操作简便，对患者创伤小，易于被患者接受，广泛应用于乳腺、甲状腺、淋巴结及体表可触及的包块，极大的提高了临床诊断。
自2010年5月笔者所在医院病理科开展细针穿刺吸取细胞学诊断项目，至今共有19例男性乳腺包块的患者进行了细针穿刺细胞学检查及诊断，通过针吸抽出少许包块内细胞成分进行细胞学诊断，对肿物定性，指导临床医师治疗。
1 资料与方法1.1 一般资料选取2010年5月-2015年5月来笔者所在医院外科门诊就诊的19例男性乳腺包块的患者，因发现一侧乳腺包块1～6个月而来就诊。
其中左侧乳腺11例，右侧乳腺8例，均位于乳头下方乳晕内，直径1.0～2.5 cm，边界尚清，质软或中等，可活动，个别轻压痛。
19例患者中最小13岁，最大80岁。
30岁以下4例，40～60岁7例，61～80岁8例。
1.2 方法穿刺前常规消毒，采用5 ml注射器0.7 mm外径的针头进行穿刺，垂直皮肤进针，采用低负压抽吸，提插针刺4～5次后针栓内可见少许组织物，即可拔针。
妇产科专业英语词汇
adenocarcinoma||腺管上皮: 腺癌adrenal cortical carcinoma||肾上腺皮质: 肾上腺皮质癌American Joint Committee on Cancer Staging; AJCC||美国癌症分期联合委员会angiosarcoma||血管内皮: 血管肉瘤basal cell carcinoma||基底细胞: 基底细胞癌calcitonin||抑钙素carcinoembryonic antigen; CEA||癌胚抗原carcinoma||恶性上皮肿瘤Carcinoma in situ||原位癌catecholamine||儿茶酚胺chondrosarcoma||软骨: 软骨肉瘤choriocarcinoma||胎盘上皮: 绒毛膜癌direct extension||直接蔓延dysgerminoma||恶性胚胎瘤Dysplasia||异生fetoprotein; AFP||胎蛋白fibrosarcoma||纤维组织: 纤维肉瘤FIGO: International Federation of Gynecology and Obstetrics||国际妇产科学联盟glioma||神经胶细胞: 神经胶细胞瘤hematogenous metastasis||血行转移hepatocellular carcinoma; hepatoma||肝细胞: 肝细胞癌histopathological grading||组织病理分化human chorionic gonadotropin; HCG||人类绒毛膜促性腺素immature teratoma||全能细胞: 未成熟畸胎瘤International Union against Cancer; UICC||国际防癌联盟Invasive carcinoma||侵袭癌leiomyosarcoma||平滑肌: 平滑肌肉瘤leukemia||造血细胞: 白血病liposarcoma||脂肪组织: 脂肪肉瘤lymphangiosarcoma||淋巴管内皮: 淋巴管肉瘤lymphatic metastasis||淋巴转移lymphoma||类淋巴组织: 淋巴瘤malignant melanoma||神经外胚层: 恶性黑色素瘤malignant meningioma||脑膜: 恶性脑膜瘤malignant mesothelioma||间皮: 恶性间皮瘤malignant mixed tumor||唾液腺: 恶性混合瘤malignant peripheral nerve sheath tumor, malignant schwannoma||神经鞘: 恶性周边神经鞘肿瘤malignant pheochromocytoma||肾上腺髓质: 恶性嗜铬细胞瘤malignant phyllodes tumor||乳房: 恶性叶状瘤malignant teratoma||恶性畸胎瘤metastasis||远处转移Microinvasive carcinoma||微侵袭癌mild dysplasia||轻度异生moderate dysplasia||中度异生moderately differentiated||中度分化myeloma||浆细胞: 骨髓瘤neuroblastoma||神经节细胞: 神经母细胞瘤neuroblastoma||神经母细胞瘤neuron-specific enolase; NSE||神经特异性烯醇node||淋巴结oma||良性肿瘤osteosarcoma||硬骨: 骨肉瘤poorly differentiated||分化不良prostate-specific antigen; PSA||前列腺特异性抗原prostatic acid phosphatase; PAP||前列腺酸性磷酸renal cell carcinoma||肾脏上皮: 肾细胞癌rhabdomyosarcoma||横纹肌: 横纹肌肉瘤sarcoma||恶性间叶肿瘤seminoma||生殖细胞: 精细胞瘤severe dysplasia||重度异生squamous cell carcinoma||鳞状上皮: 鳞状细胞癌stage||期别synovial sarcoma||滑膜: 滑膜肉瘤thymic carcinoma||胸腺上皮: 胸腺癌transitional cell carcinoma||泌尿道上皮: 过渡细胞癌tumor marker||临床检验: 含肿瘤标记undifferentiated||未分化well differentiated||分化良好mscarriage--patent tretament自然流产recurrent miscarriage: 习惯性流产late miscarriage晚期流产incompetent cervix宫颈机能不全ectopic pregnancy宫外孕Ectopic pregnancy removement with laparoscopy,saving tube.腹腔镜治疗宫外孕，保留输卵管recurrent spontanoeus abortion反复自然流产blighted ovum胎停育missed abortion稽留流产molar pregnancy葡萄胎water birth水中分娩Vagina reconstruction by minimal access surgery 微创阴道重建手术absence of vagina无阴道vaginal aplasia先天性无阴道primordial uterus 始基子宫vagina reconstruction 阴道重建congenital absence of vagina and uterus 先天性无子宫无阴道Uterine Myoma子宫肌瘤Polycystic ovaries多囊卵巢.Certification in medical oncology and gynecologic oncology first offered.首次授予内科肿瘤学和妇科肿瘤学资格.2.The American Cancer Society and the Society of Gynecologic Oncologists[ on Collagists] also were involved.美国癌症协会与妇科肿瘤学家们也参与其中。
两种染色方法在甲状腺穿刺细胞涂片的观察比较
两种染色方法在甲状腺穿刺细胞涂片的观察比较【Abstract】Objective：To investigate the application effect of hematoxylin single staining in fine needle aspiration cell smears of thyroid.Method：The fine needle aspiration cell images of 206 patients with papillary thyroid carcinoma from January 2016 to December 2017 were analyzed retrospectively. The cytological features and diagnostic results were analyzed.Result：Compared with conventional HE staining smears，the background of smears by hematoxylin single staining were clean and the nucleus characteristics were more clear.The positive coincidence rates of hematoxylin single staining and conventional HE staining in FNAC diagnostic were 96.8% and 93.8%.Conclusion：The effect of hematoxylin single staining on thyroid puncture cell smears is better than that by conventional HE staining，which is helpful for diagnosis.【Key words】Hematoxylin single staining；Conventional HE staining；Fine needle aspiration cytology1/ 7First-author’s address：Baoan District People’s Hospital of Shenzhen，Shenzhen *****，Chinadoi：10.3969/j.issn.1674-4985.2018.15.038B超引導下甲状腺细针穿刺涂片细胞学（fine needle aspiration cytology，FNAC）检查因其具有损伤性小、敏感性高的优点[1-2]，近年来在临床得到广泛开展，已经成为术前筛查甲状腺恶性肿瘤——特别是甲状腺乳头状癌的重要检查手段[3-4]。
甲状腺细针穿刺意义以及适应症
甲状腺细针穿刺意义以及适应症发布时间：2021-04-14T02:47:04.456Z 来源：《中国医学人文》(学术版)2021年第2期作者：赵太萍[导读] 还能有效的减少假阴性概率，那么关于甲状腺细针穿刺的意义和适应症你知道哪些？江油市中医医院 621700近年来随着人们生活质量的提高，甲状腺疾病的发生几率逐渐变大。
但是随着甲状腺疾病种类的不断增加，临床上对疾病的种类和性质更加难以判定，进而无法为疾病的临床诊断提供依据，以便为疾病的干预治疗提供良好的方案。
目前，对于甲状腺疾病诊断的主要方法就是甲状腺细针穿刺，其可以作为初期甲状腺疾病初期筛查的手段，也被认为甲状腺疾病诊断的金标准，其不仅可以精确定位，还能精确穿刺，对于穿刺效果的提高具有积极的意义，还能有效的减少假阴性概率，那么关于甲状腺细针穿刺的意义和适应症你知道哪些？一、关于甲状腺细针穿刺所谓的甲状腺细针穿刺（Fine-needleaspirationcytologyFNAC）是对甲状腺疾病诊断的有效技术，该技术和其他技术相比，优势较多，对患者的损伤比较小，还有较高的诊断准确率，使用起来不会带给患者较大的经济压力。
甲状腺细针穿刺通常情况下，不会受到甲状腺结节大少的影响，在临床上操作起来较为方便，而且不会有任何并发展发生，但是目前还没有关于肿瘤种植的报道，可操作性比较强。
而且甲状腺细针穿刺运用在良性结节的诊断中，相对可靠性更高。
一般来说，假阴性发生的囊性结节数量较多，囊性肿瘤主要的表现就是乳头状癌，要想将假阴性的可能性降到最低，就要在穿刺的过程性，尽量吸取代表性比较强的组织。
一般初次细针穿刺的结果不能说明问题，需要在病灶的位置重新进行穿刺，选取具有代表性的组织，一般情况下，容易造成假阴性的主要原因还是因为选择的穿刺位置不是十分合适，要不就是穿刺的位置比较浅，没有真正的将病变的位置探查到，所以无法渠道合适的癌组织。
当然甲状腺细针穿刺也具有一定的局限性，其会受到病理学诊断人员的专业能力限制和工作经验限制，有时也会因为穿刺仪器的限制，导致穿刺人员只能凭借对患者的细胞形态变化和结构变化来加强对疾病的认识，但是实际上还缺乏对疾病的整体组织了解。
人工智能在超声医学中的技术挑战与应用现状
人工智能在超声医学中的技术挑战与应用现状发布时间：2021-07-01T09:34:36.753Z 来源：《医师在线》2021年12期作者：邢志军薛丽娜[导读] 人工智能的飞速发展，助力超声医学不断前行。
邢志军薛丽娜飞依诺科技苏州有限公司，江苏苏州 215000摘要：人工智能的飞速发展，助力超声医学不断前行。
面对海量的数据，超声医学需要智能化和数字化，本文分析超声医学面临的挑战和机遇，阐述人工智能技术与超声医学结合的进展与现状。
人工智能和超声医学结合面临着：政策和法规的缺失、数据标准制定、有效数据收集标注、算法研究和应用场景结合等诸多挑战，随着医院、企业、科研机构的深入合作，让我们对未来充满期待。
关键词：人工智能；超声检查；诊断人工智能迄今已有60多年的历史，近年来，由于硬件GPU的快速更迭和影像数据的急速增长，深度学习算法成为人工智能（Artificial Intelligence, AI）技术发展的重要一环[1]。
2018年，中国医学影像AI产学研用创新联盟成立，并在2019年发布《医学影像AI白皮书》，推动AI和医学影像行业的规范化。
目前，伴随着AI技术在计算机视觉领域的蓬勃发展，物体分类、目标检测、图像分割各个方面都有了长足的发展。
其中医学影像[2]（包括：计算断层成像（CT）、核磁共振成像（MRI）、X线、超声影像（US）等），作为计算机视觉的重要部分，已经成为新的研究热点。
其中超声影像检查，以其高分辨率、实时性、多角度、无创性等，广泛应用于：心脏、甲状腺、乳腺、腹部等器官。
超声影像区别于一般CT、MRI等静态图像，超声图像是动态的视频流，存在特殊性。
将超声检查与AI技术的结合，实现计算机辅助诊断（Computer-aided Diagnosis, CAD），已经成为业内的共识[3]。
本文旨在分析超声医学面临的挑战和机遇；阐述AI技术与超声医学结合的进展与现状。
希望在未来，借助AI技术，实现超声医学的进一步发展。
针吸细胞病理学技术
¾ ·形态学改变的细胞与其相应正常细胞具有显著的不同，肿瘤性细胞具 有质和量的改变，即具有异型性，故其定性诊断敏感度高。
¾ ·细胞的形态改变、构成和相互间的关系是区别病变类型的重要鉴别观 察内容，与组织学内容是一致的。
次CT扫描，确认针头位于病灶内
后，再次负压抽吸，然后迅速出
针。第三次进入扫描系统，观察
颅内出血情况，术毕。脑组织内
血管丰富，出血是针吸最常见的
并发症，因此在针吸后要严密观
察患者的临床表现。
31
脑膜瘤
星形细胞瘤
32
GFAP
33
胸膜、肺及纵膈穿刺
CT扫描确定病变最大直径的位置， 要求在两肋间隙。放置金属针头标 记，再行CT扫描定位选择进针点。 穿刺部位皮肤常规消毒并铺设洞巾， 局麻（２％普鲁卡因4ml)，患者仰 卧位或侧位并摒气，缓缓进针至病 变中心，注意进针手感。第三次进 入扫描系统确认针头方向准确，深 度合适。接30ml斟管，施加负压抽 吸并沿针道方向移动针头，幅度在 0.5-1.0cm范围，反复移动3-5次， 同时保持负压抽吸，然后缓缓放弃 负压，迅速拨出针头，皮肤压迫止 血。观察或CT扫描确定有无出血、 气胸等情况。
11
12
“手枪式”（’Pistol grip’）手柄 握笔式针吸器 （Tao Aspirator）
13
3、床前针吸手推车及其装备：是在病人 不便前去针吸室的情况下，如在床前或 手术台上；或需在影像学导引下针吸时 装载物品或设备的手推车（图1-4）。 这种手推车一般分两层，分别装载如下 物品和设备。第一层：针吸所需的材料
34
HAY提供：肺腺癌
常规超声联合剪切波弹性成像多参数权重法鉴别甲状腺结节的临床价值
·临床研究·常规超声联合剪切波弹性成像多参数权重法鉴别甲状腺结节的临床价值李子凤王金萍朱琳张昌峰刘莎严继萍摘要目的探讨常规超声联合剪切波弹性成像（SWE）多参数权重法鉴别甲状腺良恶性结节的临床价值。
方法选取经病理证实的168例甲状腺结节患者（共175个甲状腺结节），将其随机分为建模组138例（恶性结节103个，良性结节42个）和验证组30例（恶性结节22个，良性结节8个），分析建模组甲状腺良恶性结节常规超声及SWE检查结果的差异；应用二元Logistic回归分析甲状腺良恶性结节的独立危险因素，计算每个独立危险因素的OR值并对其进行赋分，获得每个结节的积分，建立基于常规超声和SWE多参数权重积分的预测模型。
绘制受试者工作特征（ROC）曲线分析预测模型鉴别建模组和验证组甲状腺良恶性结节的诊断效能。
结果建模组甲状腺良恶性结节纵横比≥1、实性成分、点状强回声占比及杨氏模量最大值、平均值（Emax、Emean）比较差异均有统计学意义（均P<0.05）。
二元Logistic回归分析显示，预测建模组甲状腺良恶性结节的独立危险因素为纵横比≥1、实性成分、点状强回声及Emax≥38.3kPa （OR=11.2、9.4、8.5、1.5，均P<0.05）。
依据各独立危险因素的OR值建立基于常规超声和SWE多参数权重积分的预测模型，以积分7.5分为截断值，其鉴别建模组甲状腺良恶性结节的曲线下面积为0.906（95%可信区间：0.850~0.961），灵敏度为87.4%，特异度为90.5%，准确率为88.0%；鉴别验证组甲状腺良恶性结节的曲线下面积为0.918（95%可信区间：0.808~ 0.985），灵敏度为91.9%，特异度为75.0%，准确率为87.0%。
结论常规超声联合SWE多参数权重法在鉴别甲状腺良恶性结节中具有较好价值。
关键词超声检查；剪切波弹性成像；甲状腺结节，良恶性；多参数权重法［中图法分类号］R445.1；R736.1［文献标识码］AClinical value of conventional ultrasonography combined with shear waveelastography multi-parameter weight method indifferentiating thyroid nodulesLI Zifeng，WANG Jinping，ZHU Lin，ZHANG Changfeng，LIU Sha，YAN JipingDepartment of Medical Imaging，Shanxi Medical University，Taiyuan030001，ChinaABSTRACT Objective To investigate the clinical value of conventional ultrasonography combined with shear wave elastography（SWE）multi-parameter weight method in differentiating benign and malignant thyroid nodules. Methods A total of168patients with pathologically comfired thyroid nodules（175thyroid nodules in total）admitted to our hospital were selected and randomly divided into a modeling group（138cases with103malignant nodules and42benign nodules）and a verification group（30cases with22malignant nodules and8benign nodules）.In the modeling group，conventional ultrasonography and SWE examination were performed to analyze the differences in ultrasonic characteristics of benign and malignant thyroid nodules.Binary Logistic regression analysis was used to analyze the independent risk factors for benign and malignant thyroid nodules.The OR value of each independent risk factor was calculated and scored，and the integralof each nodule was calculated to establish a prediction model based on conventional ultrasound and SWE multi-parameter weight integral.Receiver operating characteristic（ROC）curve was drawn to analyze the diagnostic efficacy of the prediction基金项目：中国超声医师科技新星计划课题（KJXX2021001）作者单位：030001太原市，山西医科大学医学影像学院（李子凤、朱琳）；山西医科大学附属人民医院超声科（王金萍、刘莎、严继萍），CT室（张昌峰）通讯作者：严继萍，Email：常规超声是临床鉴别甲状腺良恶性结节的首选方法，但结节的常规超声图像存在重叠［1］，且其预测良恶性结节的权重也不尽相同，临床应用具有局限性。
全程个案管理在1例鼻咽癌伴食管癌患者放疗中的应用效果及体会
194《当代医药论丛》Contemporary Medical Symposium2021年第19卷第10期•病例报告*应立即夹闭导管，并向医生汇报，然后遵医嘱定时开放引流管。
将每次的引流量控制在800ml以内，以免导致患者发生纵隔移位。
每周更换1次无菌水封瓶，或在水封瓶内的液体快满时及时更换水封瓶。
在更换水封瓶前，需双重夹闭引流管，以防管内进入空气。
在更换水封瓶的过程中，应严格执行无菌操作流程。
2.4对患者进行心理护理患者可因病情危重而产生焦虑、抑郁、恐惧等负性心理。
对此，护理人员需及时对患者进行心理疏导，鼓励和安慰患者，以减轻其心理压力。
在对患者进行抢救的过程中，医护人员要保持镇定自若、有条不紊，以确保抢救工作的顺利进行，增强患者的安全感。
3在患者接受CT引导下经皮肺穿刺活检术期间预防其发生血胸的护理措施3.1进行术前护理在患者入院后，护理人员全面了解其病史，协助其完善心电图检查、血常规检查、细胞学检查及胸部增强CT检查等，并了解其血小板计数和出凝血的时间。
在患者进行手术前，向其讲解进行CT引导下经皮肺穿刺活检术的目的、方法及术中应配合的内容，帮助其建立对治疗的信心。
与患者家属进行积极有效的沟通，耐心解答其提出的疑问，提高其对治疗的配合度。
从术前2d开始，指导患者进行屏气训练，以避免呼吸运动导致穿刺针划伤胸膜、引发气胸。
进行屏气训练的方法为：指导患者平静呼吸数次后屏气5~6s。
反复进行练习，最终达到能在较长的一段时间内自我调节呼吸的频率和深度，以保障手术的顺利进行。
在患者进入手术室前，为其置入留置针，准备好抢救的器械及药品(包括吸引器、蛇毒血凝酶、氨甲环酸、垂体后叶素、氧气及心电监护设备等)，嘱其避免空腹或过饱。
患者若出现剧烈的咳嗽，协助其服用止咳药物。
3.2进行术中护理在患者进入手术室后，护理人员协助其取去枕平卧位或俯卧位。
协助手术医生确定进行穿刺的部位，并对该部位的皮肤进行消毒。
在进针和拔针时，提醒患者屏气，以防穿刺针划破其胸膜，引发气胸。
乳腺癌前哨淋巴结活检示踪剂研究进展
乳腺癌前哨淋巴结活检示踪剂研究进展吴爽; 孙晓; 丛斌斌; 王永胜【期刊名称】《《中国癌症杂志》》【年(卷),期】2019(029)007【总页数】5页(P540-544)【关键词】乳腺癌; 前哨淋巴结活检术; 示踪剂【作者】吴爽; 孙晓; 丛斌斌; 王永胜【作者单位】济南大学山东省医学科学院医学与生命科学学院山东济南250200; 山东大学附属山东省肿瘤医院乳腺病中心外科三病区山东济南250117【正文语种】中文【中图分类】R737.9目前，前哨淋巴结活检术（sentinel lymph node biopsy，SLNB）替代腋窝淋巴结清扫术（axillary lymph node dissection，ALND）已成为早期乳腺癌腋窝淋巴结处理的常规[1-3］。
SLNB在提供腋窝淋巴结转移状况信息的同时降低上肢淋巴水肿、感觉异常及运动障碍等并发症的发生率[4］。
目前，国际及国内指南推荐联合使用核素和蓝染料进行乳腺癌的SLNB，以获得较高的成功率和较低的假阴性率[5］，然而蓝染料及核素示踪剂均存在一定缺陷。
理想的示踪剂应具备较好的前哨淋巴结（sentinel lymph node，SLN）靶向性（示踪剂由外周淋巴管网进入淋巴系统并快速积聚、停留在第一站淋巴结） [6］、可视性（确保SLN可被准确地识别，肉眼可见或可经特殊设备探测发现）和易质控，同时需要具有较多的循证医学证据支持、操作便捷、价格低廉和不良反应轻的特点。
近年来国内外学者开始尝试新型示踪剂应用于乳腺癌SLNB，本文分析传统示踪剂的局限性，并将介绍近年来新兴的示踪剂，探讨其应用的可能性。
1 染料示踪剂蓝染料法进行SLNB时，要求检出所有蓝染的淋巴管汇入的第一站淋巴结。
检出全部染色的淋巴管是避免遗漏SLN、降低假阴性率的关键。
对于蓝染料示踪剂，国内多应用亚甲蓝（美兰），国外多应用专利蓝及异硫蓝。
三种示踪剂行SLNB 的成功率和假阴性率相近[7］。
脱落细胞学(细胞病理学)整理,上篇(修正版)
细胞病理学(cytopathology)是检验医学的一个分支，是通过检查细胞的形态结构，进行健康和疾病的筛查、诊断和研究，即对无症状个体进行癌前病变的筛检，对有症状或有体征患者进行诊断和鉴别诊断。
根据标本采集方法不同，分为脱落细胞学（exfoliative cytology）和细针吸取细胞学(fine-needle aspiration cytology)。
基本检验技术一、标本采集1、原则：①正确地选择采集部位：这是细胞学诊断的基础和关键。
故要求准确地选择采集部位，应在病变区直接采集细胞。
②标本须新鲜：尽快制片，防止细胞腐败或自溶。
③避免干扰物混入，如粘液、血液等。
④采集方法应简便易行，操作应轻柔，减轻病人痛苦，避免引起严重并发症和肿瘤扩散。
2、采集方法：①直接采集法，②自然分泌液采集法，③灌洗法，④摩擦法，⑤针穿抽吸法直接采集法：皮肤、外阴、阴道、阴道穹窿、宫颈、肛管、口腔、鼻腔、鼻咽部及眼结膜等部位可直接用刮片刮取、刷洗、吸管吸取。
食管、气管和肺支气管、胃及直肠则可用纤维内镜在病灶处直接刷取细胞制片。
（一）自然脱落细胞标本脱落自上皮表面，包括：①咳出：如痰液。
②排泄或导尿：如尿液。
③挤压：如乳头分泌物等。
【主要特点】：①易从病变器官获取标本。
②标本内常含大量各种不同来源、不同类型的细胞，亦可含有炎性细胞、巨噬细胞、微生物和外源性污染物。
③细胞成分保存较差。
④能进行多次标本采集。
（二）非自然脱落细胞指通过物理刮擦作用取得的细胞，采集方法包括：①刷取：如气管、子宫颈。
②刮取：如乳头、皮肤、子宫颈。
③灌洗：用生理盐水溶液冲洗所得液体，如支气管。
【主要特点】：①能直接从病变器官表面采样，如子宫颈和支气管。
②使用纤维镜能直接从器官内部获取。
③能获得上皮细胞下的病变标本。
④细胞成分保存良好，但在结果解释时，不能采用与脱落细胞相同的标准。
（三）细针穿刺细胞标本通过穿刺吸取或非吸取法，从充满液体的器官或实体性器官中获得细胞标本，如肿瘤、心包膜腔积液、胸膜腔积液、腹膜腔积液和脑脊液等。
注射用甲磺酸齐拉西酮对双相Ⅰ型障碍躁狂发作急性激越症状的疗效和安全性
vember–3December2004.Radiological Society of North America.[3]Perros P,Boelaert K,Colley S,et al.Guidelinesfor the management of thyroid cancer[J].Clin Endo-crinol(Oxf),2014,81:1-122.[4]Bonqiovanni M,Spitale A,Faquin WC,et al.The Bethesdasystem for reporting thyroid cytopathology:a Meta-analysis[J].Acta Cytol,2012,56(4):333-339.[5]Choi SH,Han KH,Yoon JH,et al.Factors affectinginadequate sampling of ultrasound-guided fine-nee-dle aspiration biopsy of thyroid nodules[J].Clin Endocrinol(Oxf),2011,74(6):776-782.[6]Shrestha M,Crothers BA,Burch HB.The impact of thyroidnodule size on the risk of malignancy and accuracy of fine-needle aspiration:a10-year from a single institu-tion[J].Thyroid,2012,22(12):1251-1256.[7]郑静,徐金锋,李华峰,等.不同类型钙化与甲状腺癌的相关性再认识[J].中国超声医学杂志,2013,29(5):389-391.[8]Kavanagh J,McVeigh N,McCarthy E,et al.Ultrasound-guided fine needle aspiration of thyroid nodules: factors affecting diagnostic outcomes and confounding variables[J].Acta Radiol,2017,58(3):301-306.[9]刘晓云,陈欢欢,戎荣,等.超声引导下甲状腺细针穿刺在甲状腺疾病诊治中的临床应用评价[J].南京医科大学学报,2012,32(6):831-836.[10]Yassa L,Cibas ES,Benson CB,et al.Long-term assess-ment of a multidisciplinary approach to thyroid nodule diagnostic evaluation.Cancer,2007,111(6):508-516. [11]Yang J,Schnadig V,Logrono R,et al.Fine-needleaspiration of thyroid nodules:a study of4703pa-tients with histologic and clinical correlations.Cancer,2007,111(5):306-315.[12]Nayar R,Ivanovic M.The indeterminate thyroid fine-needle aspiration:experience from an academic cen-ter using terminology similar to that proposed in the2007National Cancer Institute Thyroid Fine Nee-dle Aspiration State of the Science Conference[J].Cancer,2009,117(3):195-202.[13]Vickie YJ,Edward BS,Simone MD,et al.MalignancyRisk for Fine-Needle Aspiration of Thyroid Lesions According to The Bethesda System for Reporting Thy-roid Cytopathology[J].Am J Clin Pathol,2010,134(3):450-456.[14]Mercier ML,Haene ND,Neve ND,et al.Next—genera-tion sequencing improves the diagnosis of thyroid FNA specimens with indeterminate cytology[J].Histo-pathology,2015,66(2):215-224.doi：10.3969/j.issn.1009-4393.2021.09.033--论著--注射用甲磺酸齐拉西酮对双相Ⅰ型障碍躁狂发作急性激越症状的疗效和安全性李启洪，唐京雄，吴锦华（江门市新会区第三人民医院精神科，广东江门529100）摘要：目的分析注射用甲磺酸齐拉西酮治疗双相Ⅰ型障碍躁狂发作急性激越症状的疗效和安全性。
脱落细胞学(细胞病理学)名词解释&小知识点
细胞病理学(cytopathology)：是检验医学的一个分支，是通过检查细胞的形态结构，进行健康和疾病的筛查、诊断和研究，即对无症状个体进行癌前病变的筛检，对有症状或有体征患者进行诊断和鉴别诊断。
基本步骤：标本采集、涂片制备、标本固定、标本浓缩、染色、镜检根据标本采集方法不同，分为脱落细胞学（exfoliative cytology）和细针吸取细胞学(fine-needle aspiration cytology)。
采集方法：①直接采集法，②自然分泌液采集法，③灌洗法，④摩擦法，⑤针穿抽吸法细针吸取细胞学，又称细针细胞病理学（fine needle aspiration cytopathology FNAC）、细针吸取活检或细针吸取等，是用细针穿刺病灶吸出少量的细胞成分作涂片来观察病灶部位非肿瘤或肿瘤性组织细胞形态改变的诊断细胞学。
目前已经成为一种重要的早期诊断手段。
涂片制备方法：推片法、涂抹法、压拉涂片法、吸管推片法、喷射法、印片法、微孔滤膜过滤法。
涂片固定方法：带湿固定、空气干燥固定①带湿固定：涂片后标本尚未干燥即行固定的方法称带湿固定。
食管拉网、痰液及阴道分泌物涂片等常用。
适于巴氏染色或HE染色。
该法固定细胞结构清晰，染色鲜艳。
②空气干燥固定：涂片后待其自然干燥，再进行固定。
常用于较稀薄的标本，如胃冲洗液、尿液等。
适用于瑞氏-吉姆萨染色。
与湿固定相比，空气干燥固定有使细胞增大的趋势。
细胞学检查常用固定液有下面3种：氯仿乙醇固定液、乙醇乙醚固定液、95％乙醇固定液。
①巴氏染色适用于：上皮细胞染色或阴道涂片中观察女性激素水平对上皮细胞的影响。
②苏木素-伊红染色法（hemotoxylin-eosin，H-E）适用于：痰液涂片。
③瑞氏-吉姆萨染色法（Wright-Giemsa staining）多用于：胸腹水、前列腺、针吸细胞学及血液、骨髓细胞学检查。
液基细胞学（LBC）技术：是一种半自动或全自动标本处理新技术，是将刷取或灌洗法采集的标本，放在特殊的运送液或保存液中，制成细胞悬液，经过进一步处理，除去血液、蛋白和炎性渗出物，制成分布均匀的薄片。
甲状腺髓样癌诊疗研究进展
世界最新医学信息文摘 2019年第19卷第10期25投稿邮箱：sjzxyx88@甲状腺髓样癌诊疗研究进展阮华兵１，王东２（1西南医科大学临床医学院，四川 泸州；2绵阳市中心医院，四川 绵阳）摘要：甲状腺髓样癌是起源于滤泡上皮以外甲状腺c 细胞的一种神经内分泌肿瘤，预后差，复发转移率较高。
外科手术是其有机会治愈的唯一方法。
以程序性死亡蛋白-1(PD-1)/程序性死亡配体L1(PD —L1)为靶点的免疫检查点抑制剂在多种肿瘤治疗中取得了显著疗效并被批准用于临床，或有望成为甲状腺髓样癌的经典疗法。
关键词：甲状腺髓样癌；诊疗进展；抗PD-1/PD-L1；治疗方法中图分类号：R736.1 文献标识码：A DOI: 10.19613/ki.1671-3141.2019.10.012本文引用格式：阮华兵，王东.甲状腺髓样癌诊疗研究进展[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(10):25-26.0 引言甲状腺髓样癌（medullary thyroid carcinoma，MTC）是一种较少见的恶性神经内分泌肿瘤，发生于滤泡上皮以外的滤泡旁细胞（C 细胞），肿瘤本身可产生激素样活性物质（5-羟色胺和降钙素）。
因此临床上可出现腹泻、心悸、脸面潮红和血钙降低等症状，血清降钙素多增高，还可以伴有其他内分泌腺的增生，如嗜铬细胞瘤、甲状旁腺增生等。
本文主要综述甲状腺髓样癌诊疗研究进展。
1 MTC 的诊断对于MTC 的初步诊断，血清降钙素是最敏感的生化指标。
基础性血清降钙素（bCtn）<10pg/ml 的患者极不可能出现散发型MTC，在5320名接受甲状腺切除术的bCtn <10pg/ml 的患者中，组织学显示为MTC（<5mm）的仅有4例（0.075%）；相反在没有任何其他明显原因（如慢性肾功能衰竭或其它内分泌肿瘤）的情况下，散发型MTC 几乎总是存在甲状腺结节和bCtn >100pg/ml [1]。
甲状腺穿刺病理报告解读
甲状腺穿刺病理报告解读
甲状腺穿刺病理报告（Fine Needle Aspiration Cytology,FNA简称）是一种临床上
经常使用的检查流程，用于发现和诊断甲状腺肿瘤。
穿刺病理报告中包含的主要内容有病
理诊断、细胞成分、细胞类型及病理学外观。
穿刺病理报告用于识别它是一种不良细胞增生，还是肿瘤组织，甚至是细菌所致的感染。
甲状腺穿刺病理报告中包含的信息类型可分为两种主要类型：病理报告及细胞学检查。
首先，穿刺病理报告会提供一些能对病理有所帮助的基础信息，例如，病史和诊断、
甲状腺肿块的位置、大小和形态等。
这些能够帮助医生更好地识别有恶变可能的病变区域，从而确定治疗方案。
其次，细胞学检查将提供一些关于取样细胞的详细信息。
它们包括细胞形态、细胞类
型等，这对将甲状腺细胞分类和诊断甲状腺疾病，特别是癌症都有重要意义。
穿刺病理报
告可以观察癌细胞的种类、大小、活动度及侵袭程度。
最后，穿刺病理报告会提供一些与鉴定甲状腺癌症相关的标志物的信息，如thyroglobin的甲状腺特异型IgG及其他相关信息。
若标志物测试结果提示存在畸形增生、腺瘤等特征，则有可能确诊甲状腺癌症或其他肿瘤。
甲状腺穿刺病理报告为鉴定甲状腺疾病提供了准确、可靠的数据，能够从微观细胞结
构角度检测出有可能存在的癌症，或者其他急性或慢性甲状腺变化等疾病趋势。
它不仅能
帮助医生为患者做出合理的诊断，定制更为有效的治疗方案，还能有效提升医疗的质量，
为患者带来更多的帮助。
超声、RTE及FNAC对非特殊型浸润性乳腺癌病人腋窝淋巴结状态的诊断价值
[收稿日期]2022-11-21 [修回日期]2023-09-01[基金项目]蚌埠医学院自然科学研究重点项目(2021byzd066)[作者单位]蚌埠医学院第一附属医院超声医学科,安徽蚌埠233004[作者简介]杜 欢(1991-),男,硕士,主治医师.[通信作者]孙医学,硕士研究生导师,主任医师,副教授.E⁃mail:133****1158@[文章编号]1000⁃2200(2023)12⁃1726⁃05㊃影像医学㊃超声㊁RTE 及FNAC 对非特殊型浸润性乳腺癌病人腋窝淋巴结状态的诊断价值杜 欢,李 林,李 阳,孙医学[摘要]目的:探讨超声(US)㊁实时组织弹性成像(RTE)及细针穿刺抽吸细胞学(FNAC)诊断非特殊型浸润性乳腺癌(IBC⁃NST)病人腋窝淋巴结(ALN)状态的价值㊂方法:共纳入96例女性IBC⁃NST 病人的107个腋窝淋巴结(ALNs),每个淋巴结均行US㊁RTE 和FNAC 检查㊂分别根据目标淋巴结的二维声像图特征对其打分;根据淋巴结弹性图颜色分布情况,以表示弹性硬度较高的红色和黄色占百分比率定义1~4分共4组弹性模式图,根据不同RTE 弹性图对其打分;对以上2种评分相加㊂最终以FNAC 或组织病理结果为诊断金标准,构建3种方法的受试者工作特性曲线(ROC),分别计算3种方法诊断的评分界值㊁曲线下面积(AUC)以及诊断效能㊂结果:US㊁RTE㊁US 联合RTE 及FNAC 诊断IBC⁃NST 病人ALN 状态的敏感性和特异性分别为74.6%㊁77.3%;76.2%㊁86.4%;88.9%㊁79.5%以及88.9%㊁100%㊂US㊁RTE 及二者联合诊断方法的AUC 分别为0.814㊁0.844和0.915㊂结论:US 和RTE 技术对IBC⁃NST 病人的ALN 状态显示了较好的诊断价值,二者联合诊断更具优势㊂FNAC 诊断效能最高,但仍有部分假阴性率㊂[关键词]非特殊型浸润性乳腺癌;超声;实时组织弹性成像;细针抽吸细胞学检查;腋窝淋巴结转移[中图法分类号]R 737.9;R 445.1 [文献标志码]A DOI :10.13898/ki.issn.1000⁃2200.2023.12.023Diagnostic value of ultrasound ,RTE ,and FNAC for axillary lymph node statusin patients with invasive breast cancer of non⁃special typeDU Huan,LI Lin,LI Yang,SUN Yi⁃xue(Department of Ultrasound Medicine ,The First Affiliated Hospital of Bengbu Medical College ,Bengbu Anhui 233004,China )[Abstract ]Objective :To explore the value of ultrasound (US),real⁃time tissue elastography (RTE)and fine needle aspiration cytology (FNAC)in the diagnosis of axillary lymph node (ALN)status in patients with invasive breast cancer of non⁃special type (IBC⁃NST).Methods :A total of 107ALNs from 96female IBC⁃NST patients were included in the study,each lymph node underwent US,RTE and FNAC examination.The target lymph nodes were scored according to the characteristics of the 2⁃dimensional acoustic image of the target lymph nodes.According to the elastography color distribution of the lymph node,the different RTE elastic maps were scored.The above two scores were added up.Finally,the FNAC or histopathological results were used as the diagnostic gold standard,the receiver operator characteristic (ROC)curve of the three methods was constructed,and the boundary value of score,the area under the curve (AUC)and the diagnostic efficacy of the three methods were calculated,respectively.Results :The sensitivity and specificity of US,RTE,US combined RTE and FNAC for diagnosing ALN status in IBC⁃NST patients were 74.6%,77.3%;76.2%,86.4%;88.9%,79.5%,and 88.9%,100%,respectively.The AUC of US,RTE and the combined method were 0.814,0.844and 0.915,respectively.Conclusions :US and RTE techniques show better diagnostic value for ALN status in IBC⁃NST patients,and the combination of the two was more advantageous.FNAC has the highest diagnostic efficacy,but there is still a partial false⁃negative rate.[Key words ]invasive breast cancer of non⁃special type;ultrasound;real⁃time tissue elastography;fine needle aspiration cytology; axillary lymph node metastasis 乳腺癌已成为危害女性健康的头号 杀手”,且40岁以下年轻妇女乳腺癌发病率逐年增高[1]㊂非特殊型浸润性乳腺癌(invasive breast cancer of non⁃special type,IBC⁃NST)在乳腺癌病人中占比最多(70%~80%),且分化程度低,死亡率高[2]㊂早期诊断和治疗成为改善乳腺癌病人预后的关键举措㊂腋窝淋巴结(axillary lymph node,ALN)是否转移是确定乳腺癌病人术式和治疗方案的重要因素[3]㊂常规超声(ultrasound,US)检查中ALN 异常的特征包括皮质增厚㊁淋巴门缺失等,诊断特异性较高(75%~94%),但其敏感性不高(53%~73%)[4-5]㊂US 引导下对可疑ALN 行细针穿刺抽吸6271J Bengbu Med Coll ,December 2023,Vol.48,No.12细胞学(fine needle aspiration cytology,FNAC)检查可进行临床分期,但仍有部分假阴性率[3]㊂实时组织弹性成像(real⁃time tissue elastography,RTE)[6]技术通过超声探头对组织施加一定频率和幅度的压力,对不同组织应变率进行计算机辅助彩色编码,根据编码的弹性图像颜色分布差异判断组织相对硬度,操作方便可重复,在诊断乳腺癌ALN状态中有较高的敏感性[7-8]㊂本研究前瞻性地将RTE技术联合US来评估乳腺癌病人的ALN状态,并与FNAC的结果做比较㊂1 资料与方法1.1 研究对象 本研究纳入了2021年1月至2022年10月来我院就诊的96例IBC⁃NST病人的107个 可疑”ALNs㊂病人年龄29~81岁㊂ 可疑”ALN 二维声像图包括以下特征:环周或局部淋巴结皮质低回声厚度>3mm,长轴/短轴(L/T)<1.5,边界不清和淋巴门结构呈狭窄型或消失㊂选择可疑特征最多的一枚进行US和RTE检查,并完成FNAC检查㊂入组病例中,3例病人双侧腋窝同时发现可疑ALN,对其双侧腋窝均进行穿刺,另外8例病人同侧腋窝有多枚可疑特征数相同淋巴结,选取其中最可疑2枚进行检查并穿刺㊂入组标准:(1)女性乳腺癌术前分期评估病人;(2)常规US发现可疑ALN;(3)签署了US㊁RTE和FNAC检查知情同意书㊂本研究得到蚌埠医学院第一附属医院伦理审查委员会的批准㊂1.2 US和RTE检查 所有病人检查时均取仰卧位,双手抱头,由高年资医师对乳腺及腋窝进行常规US和RTE检查,检查仪器使用数字US扫描仪迈瑞Resona7,探头为高频线阵探头L14⁃5WU,探头频率5~14MHz,乳腺US检查模式下配备有实时RTE软件功能,其对组织进行弹性检查时,组织硬度由低到高依次显示为蓝色㊁绿色㊁黄色和红色㊂FNA采用23G注射器针头无负压抽插穿刺靶淋巴结皮质部边缘,反复旋插4~6次,穿刺标本条采用苏木精和伊红的巴氏染色㊂课题组医生均经过迈瑞厂家工程师的弹性成像操作技术培训,能够熟练使用该机型配备的RTE功能㊂对于每一个最可疑的ALN,首先进行常规US 检查,记录其图像特征;然后将系统切换到RTE模式,使用相同的探头进行徒手RTE,RTE和US的图像同步显示㊂探头对可疑ALN区域的皮肤,按照一定的频率和幅度进行 压放”操作[9],直到获得图像稳定㊁彩色填充完整均匀的弹性图像㊂操作过程中探头需垂直于目标皮肤表面㊂检查过程中避开腋动脉㊁腋静脉和骨骼等可能干扰弹性图像稳定性的因素[10]㊂1.3 评分标准 US和RTE弹性图的评分标准根据CHOI等[11]的研究方法改进㊂图像评分是由2位5年以上工作经验的乳腺US医生共同确定㊂1.3.1 US评估 二维声像图根据淋巴结形状㊁边界㊁皮质低回声厚度和淋巴门情况进行评估:长轴与短轴比(L/T)≥1.5评0分,<1.5评1分;边界规则评0分,不规则评1分;环周或局部淋巴结皮质低回声厚度<3mm评0分,≥3mm评1分,若淋巴门消失,淋巴结短轴>3mm时,也认为皮质低回声厚度>3mm;淋巴门结构存在评0分,门结构缺失或呈狭窄型评1分㊂将这些得分相加,得到每个淋巴结的最终US评分㊂1.3.2 RTE评估 根据淋巴结弹性图像中红色和黄色(即硬)区域的分布,将弹性图评分分为4组,由淋巴结中高硬度区域(即红色和黄色)面积的百分比决定:红色和黄色区域占淋巴结面积的30%或以下,弹性评分为1分;红色和黄色区域占淋巴结的30%~50%,弹性评分为2分;红色和黄色区域占淋巴结50%~80%,弹性评分为3分;红色和黄色区域几乎占据整个淋巴结(>80%),弹性评分为4分㊂1.3.3 US+RTE联合评估 计算每个淋巴结的US和RTE弹性图评分之和㊂1.4 诊断金标准 以FNAC检查阳性结果作为参考标准㊂FNAC结果阴性者接受前哨淋巴结活检(sentinel lymph node biopsy,SLNB)或腋窝区淋巴结清扫(axillary lymph node dissection,ALND)手术的病人,以病理结果为参考标准㊂1.5 统计学方法 采用受试者工作特征曲线(ROC)分析进行诊断试验的评价㊂检验水准琢= 0.05㊂2 结果2.1 US和RTE技术鉴别诊断ALN状态的评分分布情况 在96例IBC⁃NST病人共107个可疑ALNs 中,45例病人共56个淋巴结FNAC检查诊断为转移性淋巴结㊂余下51例病人共51个FNAC检查阴性淋巴结中,23例行SLNB,其余直接行ALND,517271蚌埠医学院学报2023年12月第48卷第12期例FNAC阴性病人中共发现有7例前哨淋巴结转移(其中2例为微转移,即转移灶范围0.2~2mm),余下44例均为反应性增生㊂US引导下FNAC诊断ALN状态的敏感性㊁特异性和符合率分别为88.9%㊁100%㊁93.5%㊂2.2 US和RTE技术鉴别诊断ALN状态的诊断效能 ROC曲线计算US鉴别诊断良恶性淋巴结评分界值为2.5㊂US评分3分和4分诊断为转移性淋巴结,评分值1分和2分诊断为反应性增生淋巴结(见表1)㊂该方法诊断敏感性㊁特异性和符合率分别为74.6%㊁77.3%和75.7%(见表2)㊂ROC曲线计算RTE鉴别诊断良恶性淋巴结弹性评分的界值为2.5㊂弹性评分3分和4分诊断为转移性淋巴结;评分1分和2分诊断为反应性增生淋巴结(见表1),RTE诊断敏感性㊁特异性和符合率分别为76.2%㊁86.4%和80.4%㊂86.4%(38/44)的良性淋巴结评分为1分和2分㊂76.2%的转移性淋巴结(48/63)评分为3分和4分(见表2)㊂ROC曲线计算US和RTE联合鉴别诊断的评分界值为4.5,二者相加评分1~4分诊断为反应性增生淋巴结;5~8分诊断为转移性淋巴结(见图1~ 2)㊂二者联合诊断方法的敏感性㊁特异性和符合率分别为88.9%㊁79.5%和85.0%(见表2)㊂表1 US和RTE技术鉴别诊断ALN状态的评分分布情况淋巴结评分US反应性增生 转移性 RTE反应性增生 转移性 US+RTE反应性增生 转移性 ≥界值评分1047648956 <界值评分34163815357合计446344634463表2 US和RTE技术鉴别诊断ALN状态的诊断效能诊断效能US/%RTE/%US+RTE/%敏感性74.676.288.9特异性77.386.479.5符合率75.780.485.0阳性预测值82.588.986.2阴性预测值68.071.783.3临界值 2.5 2.5 4.5 2.3 诊断性能 US㊁RTE和二者联合方法的诊断性能见表2㊂这些技术在鉴别反应性增生和转移性淋巴结中的ROC曲线见图3㊂US㊁RTE和二者联合方法的曲线下面积分别为0.814㊁0.844和0.915 (见表3)㊂ 表3 US㊁RTE及二者联合鉴别诊断ALN的ROC曲线下面积(AUC)分组AUC P95%CI 下限 上限 US0.814<0.050.7340.894RTE0.844<0.050.7700.918 US+RTE0.915<0.050.8630.9673 讨论 病理研究[12]表明,浸润性乳腺癌的癌细胞常通过淋巴途径转移至同侧腋窝淋巴结,第一站为前哨淋巴结(sentinel lymph node,SLN)㊂瘤细胞最先聚集在边缘窦,呈向心性向髓质区累及,当淋巴门受侵犯时则出现淋巴门变窄,最终高回声淋巴门结构消失呈低回声㊂这也解释了US检查时发现可疑腋窝淋巴结局部皮质增厚(>3mm),淋巴门变窄或消失的声像图特征㊂淋巴结反应性增生是非特异性淋巴结炎,可由多种因素引起,常为病原体感染引流至颈部或腋窝区淋巴结㊂病理表现为淋巴滤泡和副皮质区淋巴增生等,临床也表现为淋巴结肿大㊂因此术前鉴别ALN状态,明确乳腺癌临床分期至关重要㊂因US检查方便快捷,分辨率高且无辐射,在乳腺癌ALN检查和临床分期评估中得到了广泛应用,8271J Bengbu Med Coll,December2023,Vol.48,No.12但受制于敏感性欠佳,术前常需结合其他检查方式[3]㊂术前US 引导下对可疑ALN 行FNAC,阳性病人需术中进行ALND,阴性者通常需术中染色定位行SLNB,送冷冻病理检查,手术时间延长,活检阳性者仍需进行延迟的ALND㊂ LUMACHI 等[5,13]回顾分析显示,不同学者根据US 形态学特征诊断ALN 状态的敏感性和特异性差异较大,敏感性范围53%~73%,特异性75%~94%,US 检查特异性较强㊂本研究中,常规US 图像的诊断敏感性和特异性分别为74.6%㊁77.3%㊂RTE 诊断的敏感性为76.2%和特异性为86.4%㊂CHOI 等[11]的结论是,RTE 和US 的诊断敏感性和特异性具有可比性,本研究中RTE 诊断特异性较高㊂RTE 检查中,获取高质量的弹性图像对于鉴别诊断及评分至关重要㊂CHANG 等[10]的研究中,高质量和低质量弹性图像之间的乳腺良恶性肿瘤的鉴别诊断敏感性存在显著差异(分别为87%和57%)㊂本研究中通过工程师提前培训研究者力争提高图像的稳定性和一致性,然而RTE 检查中仍然受多种因素的影响,例如病灶大小㊁深度㊁操作者按压探头频率和按压幅度等都会影响检查结果[9-10]㊂本研究数据显示,US 和RTE 假阴性率均较高,分别为25.4%和23.8%㊂而在US 检查过程中,联合RTE 技术可明显提高诊断ALN 状态的敏感性,降低假阴性率(11.1%)㊂RTE 技术联合US 诊断ALN 状态的敏感性提高至88.9%,符合率提高至85.0%㊂这与CHOI 等[11,14-15]的结论一致,即当这两种模式联合诊断时,诊断效能增加㊂US 的阳性预测值和阴性预测值分别为82.5%和68.0%,联合诊断的阳性预测值和阴性预测值分别为86.2%和83.3%㊂RTE 技术可以减少SLNB 后再行ALND 的概率㊂在本研究中,US 和RTE 技术均未检测到淋巴结微小转移(病灶范围0.2~2mm)㊂NEAL 等[16]认为这可能也是导致US 引导下的FNAC 检查假阴性结果的一个原因㊂超声造影(contrast⁃enhanced ultra sound,CEUS)检测SLN 成为近年来乳腺癌ALN 的研究热点[17-19],检测敏感度为61%~96%,研究显示良恶性淋巴结造影剂增强模式显著不同,转移性淋巴结显影时间延长,且多为不均匀增强或环形强化,这可能与输入淋巴管堵塞或部分区域坏死有关,该技术有望提高US 和RTE 对SLN 的诊断能力㊂本课题组下一步将进行乳腺癌及ALN 的US㊁RTE 和CEUS 多模态影像学研究,以期为临床术前评估ALN 的转移风险提供更准确客观的参考依据㊂本研究局限性:(1)数据样本量相对较小㊂(2)入组淋巴结均为US 发现的乳腺癌病人可疑转移的ALNs,而实际临床工作中部分微转移的ALNs 在声像图中不显示,或可显示但并无可疑征象,因此入组数据与实际乳腺癌转移病例间有偏倚㊂(3)未对IBC⁃NST 不同病理和免疫组织化学亚型进行分类研究㊂(4)从技术上讲,RTE 弹性图受多种不可控因素影响㊂综上,RTE 技术对IBC⁃NST 病人可疑ALN 具有较高的诊断敏感性和特异性,FNAC 诊断效能最高,但仍有部分假阴性率㊂RTE 与US 的结合提供了更可靠的诊断效能,因此我们建议在临床对乳腺癌病人ALN 的US 评估中增加RTE 检查㊂[参考文献][1] SUNG H,FERLAY J,SIEGEL RL,et al .Global cancer statistics2020:GLOBOCAN estimates of incidence and mortality worldwide for 36cancers in 185countries[J].CA Cancer J Clin,2021,71(3):209.[2] CSERNI G.Histological type and typing of breast carcinomas andthe WHO classification changes over time[J].Pathologica,2020,112(1):25.[3] 中国抗癌协会乳腺癌专业委员会.中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范(2021年版)[J].中国癌症杂志,2021,31(10):954.[4] 余丽惠,罗葆明.超声诊断乳腺癌腋窝淋巴结转移研究进展[J].中国医学影像技术,2015,31(5):793.[5] LUMACHI F,TREGNAGHI A,FERRETTI G,et al .Accuracy ofultrasonography and 99mTc⁃sestamibi scintimammography for assessing axillary lymph node status in breast cancer patients.A prospective study[J].Eur J Surg Oncol,2006,32(9):933.[6] OPHIR J,CESPEDES I,PONNEKANTI H,et al .Elastography:aquantitative method for imaging the elasticity of biological tissues[J].Ultrason Imaging,1991,13(2):111.(下转第1733页)合并健侧椎动脉起始段狭窄(18例),合并患侧的椎动脉起始段狭窄(6例),其中22例为轻中度狭窄,2例为重度狭窄㊂以往研究[13-16]表明当锁骨下动脉狭窄合并同侧椎动脉重度狭窄或者合并对侧椎动脉重度狭窄均有可能导致SSS盗血程度下降,而轻中度狭窄对盗血程度影响较小,因此,本研究数据中虽没有考虑椎动脉起始段狭窄因素影响,但基本能反映盗血的真实程度㊂颈部血管超声作为一种简单㊁安全㊁无创的检查,可以准确发现SSS的存在及致病原因,根据SSS 患侧及健侧椎动脉血流参数之间的差异,并结合椎动脉频谱形态,能更好地判断盗血程度及锁骨下动脉狭窄程度㊂[参考文献][1] 孔丽娟,惠品晶,丁亚芳,等.颈动脉超声对锁骨下动脉盗血综合征患者健侧椎动脉的血流动力学评估[J].海南医学院学报,2021,27(23):1791.[2] MORAN KT,ZIDE RS,PERSSON AV,et al.Natural history ofsubclavian steal syndrome[J].Am Surg,1988,54(11):643.[3] 华扬.实用颈动脉与颅脑血管超声诊断学[M].北京:科学技术出版社,2002:81.[4] 高山,黄一宁,刘俊艳,等.锁骨下动脉盗血综合征的临床表现与盗血程度及类型的关系[J].中华神经科杂志,2004,37(2):139.[5] OSIRO S,ZURADA A,GIELECKI J,et al.A review of subclaviansteal syndrome with clinical correlation[J].Med Sci Monit,2012,18(5):RA57.[6] 刘卫勇,丁作鹏,叶磊,等.锁骨下动脉盗血综合征患者椎动脉血流动力学的改变临床分析[J].中国实用神经疾病杂志,2020,23(22):1944.[7] 王迪,刘亚军,赵卫东,等.锁骨下动脉闭塞症临床类型与血流代偿途径关系研究[J].河北医药,2020,42(24):3742. [8] RAFAILIDIS V,LI X,CHRYSSOGONIDIS I,et al.Multimodalityimaging and endovascular treatment options of subclavian stealsyndrome[J].Can Asso Radiol J,2018,69(4):493. [9] 高山,黄一宁,刘俊艳,等.锁骨下动脉盗血综合征的临床表现与盗血程度及类型的关系[J].中华神经科杂志,2004,37(2):139.[10] 黄伟,杨振宇,罗萍,等.经颅多普勒超声对锁骨下动脉盗血综合征患者健侧椎动脉的血流动力学评[J].中国脑血管病杂志,2015,12(7):356.[11] 史怀璋,李斗,李慎茂,等.经DSA分析1000例缺血性脑血管病华人患者的病因特点[J].中国脑血管病杂志,2005,2(10):437.[12] 李子锋,白新苹,王幼萌.椎动脉优势与后循环梗死的相关性研究[J].蚌埠医学院学报,2021,46(7):897. [13] 闫冰,孔岩,郭稳,等.椎动脉血流频谱形态与锁骨下动脉窃血征分级[J].中国超声医学杂志,2011,27(3):231. [14] 李秋萍,华扬,王力力,等.椎动脉狭窄性病变对锁骨下动脉盗血程度的影响[J/CD].中华医学超声杂志(电子版),2015,12(9):702.[15] 刘曼,惠品晶,丁亚芳,等.锁骨下动脉重度狭窄的盗血程度与椎动脉狭窄程度的相关性研究[J].中国血液流变学杂志,2019,29(4):490.[16] 华扬.血管超声对颈部多支动脉狭窄病变的检测评估应注意的问题[J/CD].中华医学超声杂志(电子版),2012,9(10):847.(本文编辑 刘璐)(上接第1729页)[7] 徐燕军,邓一帆,胡兵,等.二维超声联合实时组织弹性成像鉴别诊断乳腺癌腋窝淋巴结转移的价值[J].声学技术,2021,40(3):370.[8] XU YJ,BAI XJ,CHEN YN,et al.Application of real⁃timeelastography ultrasound in the diagnosis of axillary lymph nodemetastasis in breast cancer patients[J].Sci Rep,2018,8:10234.[9] 罗葆明,欧冰,智慧.乳腺超声弹性成像检查的影响因素及解决策略[J].中国医学科学院学报,2008(1):112. [10] CHANG JM,MOON WK,CHO N,et al.Breast mass evaluation:factors influencing the quality of US elastography[J].Radiology,2011,259(1):59.[11] CHOI JJ,KANG BJ,KIM SH,et al.Role of sonographicelastography in the differential diagnosis of axillary lymph nodesin breast cancer[J].J Ultras Med,2011,30(4):429. [12] TJAN HV,VIALE G.The lymph node and the metastasis[J].NEngl J Med,2018,378(21):2045.[13] KOEHLER KE,OHLINGER R.Sensitivity and specificity ofpreoperative ultrasonography for diagnosing nodal metastases inpatients with breast cancer[J].Ultraschall Med,2011,32(4):393.[14] CHANG WY,JIA WR,SHI JN,et al.Role of elastography inaxillary examination of patients with breast cancer[J].J UltrasMed,2018,37(3):699.[15] ZHANG Q,SUO JF,CHANG WY,et al.Dual⁃modal computer⁃assisted evaluation of axillary lymph node metastasis in breastcancer patients on both real⁃time elastography and B⁃modeultrasound[J].Eur J Radiol,2017,95:66.[16] NEAL CH,DALY CP,NEES AV,et al.Can preoperative axillaryUS help exclude N2and N3metastatic breast cancer?[J].Radiology,2010,257:335.[17] WANG YX,WANG W,LI JL,et al.Gray⁃scale contrast⁃enhancedultrasonography of sentinel lymph nodes in a metastatic breastcancer model[J].Acad Radiol,2009,16(8):957. [18] COX K,SEVER A,MILLS P,et al.Validation of a techniqueusing microbubbles and contrast enhanced ultrasound to identifyand biopsy sentinel lymph nodes in pre⁃operative breast cancerpatients[J].Eur J Surg Oncol,2012,38(5):459. [19] 刘微微,舒开凤,糜春,等.术前超声造影对乳腺癌前哨淋巴结转移的预测价值[J].蚌埠医学院学报,2023,48(3):387.(本文编辑 刘璐)。
病理脱落细胞学
•
（3）核仁大
3.未分化癌
形态学难定组织来源，恶性度高 大细胞未分化癌：体积约为外基底层细胞 小细胞未分化癌：胞体小，浆更少，似裸核
子宫颈上皮内瘤变及分级（组织学）
• 近年来把非典型增生至原位癌一系列癌前病变 的连续过程统称为子宫颈上皮内肿瘤（瘤变）。 （cervical intraepithelial neoplasia, CIN)
一、液基标本的采集及处理
1.采用专用宫颈毛刷取样器采集宫颈及阴道的脱落细胞 2.将收集的细胞洗入盛有固定液和专用消化酶的标本
收集小瓶中; 3.经振荡、离心; 4.通过(泰康TKY-K6)薄层细胞制片机将细胞单层均匀地
分布到玻片上; 5.最后巴氏染色。
二 、 TBS 是 The Bethesda System for Reporting Cervical/vaginal Cytologic Diagnoses的英文简称。
• 或有分泌物产生、液体排出的组织， 皆属
• 于常用细胞学检验之范围。
概述
（四）临床细胞学检查优点：
1. 简单易行，取材方便；
2. 安全性强，病人痛苦较少； 3. 设备简单、费用低，病人易接受； 4. 诊断迅速，特别适用于普查、随访。
• （五）临床细胞学检查缺点：
• 1. 有一定局限性，不能全面观察病变；
脱落细胞及细针吸取 细胞学检验
首都医科大学 临床病理中心
戴洁
一、概述 二、细胞病理学检查的基本
技术 三、细胞学基本知识及常用的
各类细胞学检查的特点
概述
（一） 概念：
脱落细胞学(exfoliative cytology)和 细针吸取细胞学(fine needle aspiration cytology)属于 细胞病理学(cytopathogy)的一个分支，是采