36例肺癌空洞CT诊断分析

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空洞型肺转移瘤的CT诊断

喂大量的奶或者ＯＲＳ液至高渗性肠道内环境，造成细胞内脱水。特别是神经细胞内脱水，就可能出现神经细胞的症状，定向障碍、呆滞、狂躁、昏迷、惊厥。如补液过程中的速度、补液
的张力不当，甚至就可能出现脑血管破裂、颅内出血、蛛网膜Ｆ腔出血脑水肿，严重时出现脑疝，造成呼吸心跳衰竭死亡。本组３２例危重患儿采取综合治疗的同时应注意机体内
时在这过程中细胞内液外移到细胞间隙造成相对丢失较少，造成眼窝和前囟门凹陷较轻，有效血容量较少相对不明显，脱水征相对不明显，易被忽视，加之高热，出汗量大，不能进食，
吐腹泻，烦渴而尿量不减少或者伴有意识障碍、惊厥，应注意监测血糖血钠、血渗浓度，及时发现高渗血症，便宜正确地诊治。同时慎用１０％葡萄糖溶液、５％碳酸氢钠、２０％甘露醇等
高渗液体，补液纠正高钠血症时下降速度不宜过快，每小时不
得超过０．５ｍｍｏｌ／Ｌ，纠正脱水时间定要把握在４８ｈ左右。本
组病例临床工作诊治体会以便基层临床儿科医生借鉴】。
４参考文献［１］卢仲毅．危重病儿高渗血症［Ｊ］．中国实用儿科杂志，１９９５，３（１０）：１４３．
５０％（包括第１天剩余量）＋继续损失量＋生理需要量。② 缓慢降低血清钠每天下降ｌ０一１５ｍｍｏｌ／Ｌ； ③ 要时降温镇静抗惊蹶治疗； ④ 心力衰竭患者使用强ｉＬ，剂治疗。具体用量对休克

空洞型肺癌的X线及CT诊断

２结
果
２１病灶部位：．左上叶９例，左下叶９例，右上叶１，Ｏ例右下
叶９。其中心型肺癌１，周围型肺癌２例，肺泡癌２例４例为５％（／）２，９０２。在３４７例
空洞型肺癌中，癌占６．％（４３）腺癌占１．％（／７，鳞４９２１７，３５５）３
李庆峰
王文学
毛刺征１７例，棘状突起９。例２５钙化：．瘤体内及空洞周围可见斑点状钙化、砂粒样钙化６例，ｘ线及ＣＴ值８～３ｕ１６５Ｈ。２６瘤周改变：．胸膜凹陷征３例，血管集束征４例，门可见肺
引流支气管３例，不张７例，塞性肺炎４例，巴转移２肺阻淋
见，洞类型表现丰富，文统计几乎占２３超过以往文献。空本／，
例，手术６例。另２例薄壁囊肿型肺癌１例手术证实，例咳１
出物经病理证实。
脓细胞，作细菌培养，均无菌生长。２９瘤旁骨改变：．瘤旁肋骨、脊柱受侵，骨质破坏４例。
３讨论
１检查方法：７例均行平扫，ＥＬｇｔｐｅｌｓｓｓｍ．２３ＧｉｈｓｅｄＤｙｔｕｅ１螺旋Ｃ６层Ｔ机扫描，规扫描层厚ｌｍ，间距１ｍ，常Ｏｍ层Ｏｍ螺距１．５或１，分病灶２ｍ或５ｍｍ薄层扫描，建矩．部０ｍ重阵５２５２１１ｘ１；０例增强扫描，强造影剂３０ｍ／Ｌ优维增７ｇｍ显（ｈａｉ）剂量８～０Ｌ静脉高压团注，Ｕｒｖｔ，ｓ０１０ｍ，注射速度２５．～

浅谈对36例肺空洞CT诊断价值的探讨

浅谈对36例肺空洞CT诊断价值的探讨关键词：肺空洞ct诊断价值探讨【中图分类号】r4【文献标识码】b【文章编号】1008-1879（2012）10-0060-01笔者回顾性分析36例肺空洞的ct表现，并与手术病理结果对照，总结ct特殊征象的诊断价值，探讨如下：1材料与方法1.1一般资料。

收集本院2004年1月至2011年1月肺内空洞36例，其中男27例，女9例。

年龄21—75岁，平均年龄46.9岁。

所有病例均经手术病理证实，其中肺癌18例，肺结核11例，肺脓肿5例，真菌空洞2例。

1.2检查方法。

所有病例均行ct平扫，层厚层距均为6.5mm，同时观察肺窗（-600、1500）和纵隔窗（35、350）；部分病例增强扫描或mpr重建，部分病例行高分辨扫描。

扫描机器为philip，mx80004层螺旋机。

2结果36例肺空洞中，7例薄壁空洞，29例厚壁空洞；5例裂隙样空洞，28例类球型空洞，3例多房空洞；6例空洞内有气液平，2例空洞内霉菌球；26例空洞内有壁结节隆起，9例内壁光整；10例空洞壁钙化；空洞外像深分叶20例，浅分叶16例；空洞周围伴有卫星灶7例；空洞伴有胸膜凹陷征4例；空洞伴有细短毛刺1例，空洞周围“晕样征”4例，空洞周围“空泡征”4例。

3讨论空洞性病变是肺内常见、多发病变。

常见的肺部空洞性病变包括结核性空洞，癌性空洞，肺脓肿空洞，真菌性空洞和wegner’s肉芽肿等。

空洞的诊断一直是临床诊断的重点和难点，ct增强扫描及多平面重建（mvltiplainar re-consrvction，mpr）的应用，可以更准确地把握病灶的细节和空洞形态，从而对空洞的诊断和鉴别诊断中确立优势。

具体地说有如下几点：3.1空洞的病理基础。

空洞是肺部疾病的常见ct表现，肺部空洞是具有完整壁的含量腔隙，空洞壁一般厚1mm以上。

在病理上空洞是病变中心坏死后，其液化成分经大气管排出并引入空气而形成。

肺结核、肺脓肿等感染性病变和肉芽肿类病变，空洞为中心肺组织坏死液化排出而成；肺癌，转移瘤等病变，空洞为中心新生物坏死液化排出而成。

肺癌空洞的CT诊断

庆医学，２０，３７：１７ — ７０５４（）６１７．００
定期肺结核合并肺癌为６％，钙化并存肺癌者占３％。两者６０并存的胸部ｘ线平片或ＣＴ片表现与单一肺结核或肺癌相似，
常互相掩盖或造成误诊。组７例平片示上肺叶片状或肿块状本影，增加ＣＴ扫描才发现灶周有钙化。另外，本文发现，肺癌
３讨论
出正确诊断并不难。转贴于因此，对于稳定性肺结核及活动性的肺结核，出现新临床症状或临床症状加重，胸部影像学异常变化，应高度怀疑肺结核合并肺癌的可能，及时进行相关的辅助检查，以提高影像学诊断的准确率，减少漏诊、误诊。
参考文献
［］阮军忠，王子彤，李世业，等．结核合并肺癌８例临床１肺９
照片２，漏诊５之久后经胸液找到癌细胞才确诊。尽管５张年
［】杨松，６张耀亭．０例肺结核合并肺癌患者的临床影像学特２
征【］临床肺科杂志，２０，１７：６７６８Ｊ．７０２（）７— ７．
肺癌空洞的Ｃ诊断Ｔ
２１首次Ｘ线诊断为肺结核合并肺癌ｌ．２例；出二者并提存可能者１例；单诊为肺结核５例，肺癌者３例。均由组织０学及痰细菌学证实。本组３例中，中心型肺癌ｌ例，周围型Ｏ３
肺癌ｌ，肺泡细胞癌２例。５例２２肺癌发生于稳定期肺结核所在肺叶或肺段１例，非．２
分析［］中国防痨杂志，２０，３５：４８４１Ｊ．０８０（）４— ５．［］朱责卿，主编．２呼吸内科学［］北京：人民卫生出版社，Ｍ．

探讨患者肺内空洞的X线及CT影像学表现与临床特征

肺癌、肺脓肿及真菌病，少数肺梗死、肺转移瘤、炎性假瘤、坏死性肉芽肿及寄生虫病也可形成空洞】。不同疾病空洞的ｘ线及ＣＴ影像学形态各有特点，但一些疾病的空洞影像学表现相似，这就需要充分认识空洞的影像特点并密切结合疾病的临床特征，以期做出较为准确的诊断。肺结核空洞和癌性空洞的典型病例的影像学表现各有特点，诊断较易，但对于一些不典型病例，因影像学上表现相似，而临床症状也不具特异性，是诊断的重点和难点。
２６０
世界最新医学信息文摘２０１３年第１３卷第１４期
・
医学影像・
探讨患者肺内空洞的Ｘ线及ＣＴ影像学表现与临床特征
（山东农业大学校医院放射科，山东济南２７１０１８）
李青
摘要：目的探讨患者肺内空洞的ｘ线、ＣＴ影像学表现及其临床特征，提高对肺内空洞的诊断及鉴别诊断水平。方法回顾性分析作者近年来所搜集到的资料完整、诊断明确的７７例肺部空洞性病变患者的胸部ｘ线平片、胸部ＣＴ及临床症状、体征。结果肺结核３６例，经纤维支气管镜活检、经皮肺穿刺活检、痰找抗酸杆菌、经胸膜活检证实；肺癌２１例，其中１２例经纤维支气管镜活检、经皮肺穿刺及找肿瘤细胞确诊，９例经手术后病理证实；肺脓肿１８例，经抗生素及营养支持治疗等痊愈；１例乳癌肺转移患者，结合病史确诊；１例坏死性肉芽肿患者，实验室检查ｃ－ＡＮＣＡ阳性，结合鼻窦炎症、肾小球炎症确诊，经激素治疗后明显好转。结论根据病灶的部位、形态、边缘及周围情况等影像学表现，密切结合病史及临床表现，综合分析判断，是确定空洞性病变诊断的关键。关键词：肺空洞；影像诊断；结核性空洞；癌性空洞；坏死性肉芽肿中图分类号：Ｒ４４５文献标识码：ＢＤＯＩ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７１．３１４１．２０１３．１４．２００

肺空洞性病变的CT定量分析

度。检验及ｘ检验统计分析相关数据。ｔ２结果
各组不同病变的空洞其内、外壁不同形态出现率比较及空洞内容物出现率均无显著
肺部空洞性病变有无偏心、空洞壁ｃＴ增强
差异（＞．５；心空洞以肺癌为主，７％，其他各组比较相差显著（＜０Ｏ）肺癌与各组间空洞壁厚度相差显著Ｐ００）偏占０与Ｐ．１；
（＜００）空洞壁ｃＰ．５，Ｔ值强化幅度在肺癌与其他各组比较相差显著（＜００）结论Ｐ．５。
幅度及空洞壁厚度对鉴别良、性空洞有意义。恶
【关键词Ｊ肺空洞；肺癌；体层摄影术，ｘ线计算机
【中圈分类号】８４４；５３【Ｒ１．２１６文献标识码】Ａ【１文章编号】０９６１（０）１０１ — ３１ — ８７２８０ — ０６０００
ｃｖｔｙｌｓｎ，ｆｗｏｌｎｂｃｓ（ｔ７，ｕｅｃｌｉ（ａｉｒｅｉｓｏｈｍ，ｕｇａｓｅｓｒ：１）ｔｂｒｕｏｓｎ＝３）ｍｃｓｎｅｔｎｎ＝３，ｒｒｕｇｃｎｅ（ａｏｓ０，ｙｏｉｉｃｉ（ｓｆｏ）ｐｍａｌｎａｃｒｎ＝３）ｍｔｔｔｉｙ７，ｅａａｉｓｃｔｍｏ（ｕｒｎ＝８，ｄＷｅｅｒｕｏａｏｉ（）ａｇｒＳｇａｌｍｔｓｎ＝３ｗｒａｙｅｅｏｐｃｉｌ．ｒｈｌｇｃｆａｒｓｏｅｃｖｔｒｓｎｕｈａｉ，ｎｎｎｓ）ｅｅａｌｚｄｒｔｓｅｔｅｙＭｏｐｏｉｔｅｆｔａｉｙｌｉｓｓｃｓｓｅｎｒｖｏｅｕｈａｅｏｚ影像杂志２０年第９卷第１０８期ＪＭＩ２０，ｏ９Ｎ．Ｐ，０８Ｖ１，ｏ１．

空洞型肺癌30例X线及CT分析

例。
物排出后，肿瘤继续向洞内生长，使空洞缩小，甚至闭塞。上述① 、、 ② ③种情况是由于坏死组织进一步脱落排出所致。
３讨论
１临床资料
癌性空洞的发生机制目前尚不清楚，有学者认为，性癌
病例选自我院１８９０年１月至２Ｏ０６年１月的患者，中２其男２例，９。年龄３１女例９—８，５岁以上２。病史７８岁４６例天至２５，个月以上３，．年１例半年以上１。咳嗽２，４例６例间
相通，使洞内感染，可促进鳞癌细胞干燥脱落形成大空易也
洞。
由于肺癌患者就诊时间的不同，上病理类型各异，加因
此ｘ线与Ｃ＇Ｉ表现复杂，形态不一，故分型也不统一。根据本组３０例观察，合文献，出分３型：典型厚壁空洞，６结提 ① ２例； ②不典型空洞包括蜂窝状、花斑状、沫状多个不规则透泡明区，３例；薄壁型，例。本组３ ③ ２０例中，诊误诊肺脓肿初
于４ｍ的肿块。癌周多具有周围型肺癌的影像特征，ｃ分叶２６
１、结核５例，诊率高达５％。余伟南报道１０例肺误０７例中Ｊ误诊为肺脓肿２，，例误诊为肺包囊虫病、肺囊肿及肺结核各１，５例。曾幼鲁报道１中Ｈ，例共０例］误诊为肺脓肿３例、肺包囊病１、例待诊１例。有报道，巨大型肺癌空洞４例。
放疗后导致癌细胞迅速破坏而促使空洞形成３。本组鳞例癌１，６％；８例占０腺癌８例，２．％；占６７细支气管癌２例；大

有空洞的磨玻璃结节的案例

有空洞的磨玻璃结节的案例以有空洞的磨玻璃结节的案例为题，以下列举了10个符合要求的案例。

1. 案例一:患者，女性，45岁，体检时发现右乳房内有一个空洞状的磨玻璃结节，直径约 1.5厘米。

乳腺超声显示该结节形态规则，边界清晰，内部呈低回声区，并可见小的分隔。

乳腺钼靶检查未见钙化灶。

经过穿刺活检，病理报告显示为乳腺纤维腺瘤。

2. 案例二:患者，男性，60岁，CT检查发现右肺下叶有一个空洞状的磨玻璃结节，大小约 2.5厘米。

结节边界清晰，内部密度均匀，无明显壁结节。

经过病理检查，确诊为肺腺癌。

3. 案例三:患者，女性，35岁，胸部X线片发现左肺上叶有一个空洞状的磨玻璃结节，直径约1.8厘米。

结节边界模糊，内部密度不均匀，可见一些小的钙化灶。

经过活检，诊断为肺炎性假瘤。

4. 案例四:患者，男性，50岁，全身PET-CT检查发现骨盆区有一个空洞状的磨玻璃结节，大小约3厘米。

结节边界清晰，内部代谢活跃。

经过骨髓穿刺检查，确诊为骨髓增生异常综合征。

5. 案例五:患者，女性，55岁，乳腺X线片发现右乳房内有一个空洞状的磨玻璃结节，直径约1.2厘米。

结节边界清晰，内部密度均匀。

经过针吸活检，病理诊断为乳腺纤维腺瘤。

6. 案例六:患者，男性，40岁，腹部CT检查发现肝脏内有一个空洞状的磨玻璃结节，大小约2.8厘米。

结节边界清晰，内部密度不均匀，并可见一些小的钙化灶。

经过经皮穿刺活检，病理报告显示为肝细胞癌。

7. 案例七:患者，女性，65岁，胸部CT检查发现右肺上叶有一个空洞状的磨玻璃结节，直径约1.6厘米。

结节边界清晰，内部密度均匀。

经过活检，病理诊断为肺腺癌。

8. 案例八:患者，男性，55岁，头部MRI检查发现左侧颞叶有一个空洞状的磨玻璃结节，大小约2.5厘米。

结节边界清晰，内部信号稍高，并可见一些小的血管。

经过手术切除，病理报告显示为颞叶星形细胞瘤。

9. 案例九:患者，女性，48岁，乳腺超声检查发现左乳房内有一个空洞状的磨玻璃结节，直径约1.4厘米。

肺癌空洞的CT诊断

CT能够发现早期小空洞和被临近结构或病灶掩盖的隐匿空洞, 准确显示空洞壁的厚度和形态学特征, 了解空洞周围和肺门的伴发病变。根据上述空洞的形态学表现, 通过CT多数能作出诊断, 但不同的病变可产生相似的表现, 其影像学表现具有多样性, 当形态不典型时容易误诊。因此, 作为影像诊断医师需熟悉本病的发病机制及形态学改变、影像学表现, 必要时需结合临床和细胞学资料进行定性。参考文献 [ 1] 马大庆. 肺部空洞影像的鉴别诊断[ J ] . 中华放射学杂志, 2004 , 1: 7． [ 2] 陈艺坛, 陈志斌, 潘云虎. 肺部空洞性病变的影像学诊断[ J ] . 临床军
在临床工作中, 肺癌空洞常需与肺结核空洞、肺脓肿空洞、肺包虫囊肿、肺霉菌性空洞以及小叶性干酪性肺炎空洞等病变鉴别。肺结核空洞当干酪物完全排出后呈薄壁, 且长期不变, 好发于双肺上叶尖后段及下叶背段, 其内壁多光滑, 洞壁常见钙化, 病灶周围常见纤维索条、卫星病灶和向肺门引流的增厚支气管影, 若结核处于活动期临床上病人多有低热、咳嗽及中毒症状, 实验室检查结核菌素试验阳性等, 以上多种征象均提示结核空洞与肺癌空洞两者表现有较明显不同点, 可以鉴别。肺脓肿病人临床多有急性感染和咯脓臭痰病史等, 急性期空洞外缘模糊, 内壁常较光整, 内多见液平面。但结核性空洞当干酪性物质未完全排出, 或肺脓肿急性期也可为厚壁空洞, 其内壁可不规则, 有时与癌性空洞发生混淆。肺包虫囊肿多有疫区生活史, 临床症状不明显, 若有“水上浮莲征”可提示诊断。肺霉菌性空洞外缘模糊, 可有晕征, 且动态变化快。小叶性干酪性肺炎空洞多表现为虫蚀样空洞, 壁模糊, 周围可见大片肺实变影, 肺野内有多发散在播散灶。
18 例, 病理类型中鳞癌20例, 均占大多数, 与文献报道相符。该组病例 CT平扫和增强后测得的空洞壁CT值比较, 增强后的 CT值比平扫约增大37HU, 说明癌性空洞壁的强化较显著, 这是因为癌性空洞洞壁是由血供一般较丰富的肿瘤组织构成, 所以增强扫描后的强化表现较明显。肺癌空洞作为肺癌的一种特殊表现形式, 肺癌的一些直接和间接征象对其诊断仍具有重要意义, 本组病例中有部分病例可见支气管狭窄或阻塞、卫星灶、局部胸膜增厚、胸膜凹陷征以及不同程度的肺门或纵隔淋巴结肿大。

肺部空洞病变的CT诊断

肺癌空洞抗炎治疗效果不明显或空洞变大、边缘更不规则，这主要是由于癌细胞的对周围组织的不等速浸润所致。
小结
结核性空洞
癌性空洞
位置
上叶尖后段、下叶背段无明显好发部位
大小空洞壁厚
空洞直径＜ 3cm 多数薄壁
空洞直径＞ 3cm 多数厚壁
壁结节
可见
多见
偏心空洞
远离肺门侧壁厚者
近肺门侧壁厚者
边缘与轮廓
良性空洞：多见于结核、肺脓肿、霉菌病等恶性空洞：多见于肺癌、少数转移瘤
结核性空洞
病理特点为干酪样坏死，干酪样物质排出且有空气进入后形成空洞。
干酪样物质未完全排出时可形成厚壁空洞，可有结节状突起。
待干酪性坏死组织进一步排出后，则形成薄壁空洞，此时空洞的内壁较光滑。
空洞可单发或多发，周围常伴有纤维条索、钙化灶、卫星病灶及引流支气管，临近的胸膜常增厚。
病理基础
结核空洞由内向外分别为干酪样组织、结核肉芽组织和纤维组织，可伴有病变周炎症和卫星灶。
癌性空洞洞壁为肿瘤组织，空洞外缘呈肿瘤形态，空洞内壁凹凸不平，有时可见壁结节。
结核空洞的形成与机体免疫状态和细菌毒性有关，在机体免疫力低下，结核杆菌数量多、毒性强的情况下易形成空洞。
癌性空洞的形成与肿瘤性质密切相关，肿瘤分化程度差，倍增时间越短、恶性程度越高，形成空洞倾向性越明显。
浅分叶、细长毛刺
深分叶、粗短毛刺
洞壁和淋巴结钙化
多见
少见
卫星病灶及病变周围炎多见
少见
胸膜凹陷征
可见
多见
血管集束征强化特点
（-）不强化或轻度强化
（+）明显强化
Thank you!

肺癌空洞的X线、CT诊断及鉴别诊断

３讨论
１（）０ — ０．６３：１２２２】李兆立，玉环．癌空洞的Ｃ李肺Ｔ诊断［．Ｊ中外医疗，０８０６：２．］２０，（）９２１［】李邦国，５马大庆，晔，周围型肺癌空洞的ｃ刘等．Ｔ诊断与鉴别诊断［．Ｊ中Ｊ国医学影像技术，０９２（０：９６１０．２０，５１）０－９７１ｆ１韩宇，永生，建民．６崔孙１Ｏ例肺癌空洞与１肺结核空洞的Ｃ２例Ｔ鉴别诊
【】石木兰．瘤影像学［．京：学出版社，０３２８２肿Ｍ］北科２０：．４
【］李庆峰，３王文学．洞型肺癌的Ｘ线及Ｃ空Ｔ诊断［．用医学杂志，０９Ｊ实】２０，
肺不张１０例。增强扫描空洞壁均明显强化。
厚１０ｍｍ，距１层０ｍｍ，距１部分病灶行４ｍ薄层扫螺．０，ｍ描．建矩阵５２５２１增强扫描，强造影剂１／ｏｍ重１ｘ１；４例增５ｇｌ５碘海醇，量１０ｍ，脉团注，剂０ｌ静注射速度２７３０ｍｌ。．～．／ｓ
【键词１癌空洞；线；关肺ｘＣＴ
［图分类号】３．中Ｒ７４２
［文献标识码】Ｃ
【文章编号】１７ — ７１２１）７ａ－０ — １６４４２（０００（）１５０
空洞是肺部疾病常见的影像学表现，种疾病均可形成多

周围型小肺癌MDCT征象分析分类

周围型小肺癌的MDCT征象分析及分类【摘要】目的总结2.0cm以下的周围型小肺癌病变的mdct征象，充分认识分析周围型小肺癌各种形态表现，从而提高影像诊断水平。

方法回顾分析36例周围型小肺癌的mdct征象（病灶形态、边缘、界面征、内部结构及邻近结构）并进行了形态分类（局限性膜玻璃样病变、不规则结节样病变、小空洞样病变）。

结果 36例周围型小肺癌，膜玻璃样病变21例，不规则结节样病变14例，小空洞样病变1例。

病变中圆形、类圆形30例（83.33%），分叶27例（75.00%），毛刺征21例（58.33%），棘状突起14例（38.89%），界面征阳性36例（100.00%），空洞症14例（38.89%），空气支气管征12例（33.33%），胸膜凹陷征21例（58.33%），血管集束征15例（41.67%）。

通过各因素分析表现得出不同形态类型的病变mdct 显示的征象不同。

结论充分认识2cm以下周围型小肺癌的mdct表现有助于影像学的诊断。

通过多因素和征象处理分析对提高早期小肺癌的诊断准确率有很大的帮助。

【关键词】周围型小肺癌；ct征象；早期；准确率周围型小肺癌是影像诊断的难题，随着ct设备的更新换代，特别是mdct扫描技术及后处理软件性能的提高，发现周围型小肺癌病灶越来越多，越来越小。

因此对其征象的准确认识和诊断对指导临床治疗显的特别重要。

本文通过病理证实的2.0cm以下的病灶36例进行回顾性分析，充分认识mdct的表现和分类，提高诊断准确率。

1 材料和分析1.1 一般资料回顾性分析本院进几年经ct引导下肺穿刺活检病理证实和临床治疗性追踪复查ct表现，2.0cm以下的局限性磨玻璃密度病变、不规则的结节性病变和小空洞性病变[1]的周围型肺癌36例为材料，其中男15例，女19例，平均年龄42.5岁。

1.2 检查方法所有病例均采取仰卧位，双臂上举，头先进姿势，在ge lightspeed vct 64排螺旋ct扫描。

肺结核空洞与肺癌空洞的CT影像对照分析

，ｇＬ头状癌患者的各项超声检查指标存在很大的不同。析。计量资料用（ ± ｓ）表示，计数数据对比采用ｘ检验，计量和甲状腺微４
数据对比采用ｔ检验，Ｐ＜Ｏ．０５，差异具有统计学意义。
２结果２．１两组各项超声指标比较
此外，甲状腺微小乳头状癌患者的动脉收缩期峰值速度（Ｖｍａｘ）和阻力指数（ＲＩ）要高于微小结节性甲状腺肿患者，Ｐ＜０．０５，
差异具有统计学意义。说明甲状腺微小乳头状癌与微小结节性甲察指标上存在差异，还在动脉收缩期峰值速度（Ｖｍａｘ）和阻力指

钙化情况：微钙化４０例，粗钙化６例，边缘钙化４例。Ｂ组患者中，数（Ｒ１）上存在差异。因此，超声检查能够很好的鉴别甲状腺微
小乳头状癌与微小结节性甲状腺肿，为临床诊断和治疗提供清晰、准确的影像资料。
使用二维超声观察患者的甲状腺两叶及峡部，然后转动探头仔细和激素、遗传、环境等因素有关。首发症状表现为颈部无痛性肿块，扫描肿块部位，进行位置、形态、边界、内部回声等各项检查。同时观察病灶周围血流情况，测定动脉收缩期峰值速度（Ｖｍａｘ）
参考文献
ｆ１１申琳．浅谈弥漫型桥本氏甲状腺炎合并结节的良恶性超声诊断的临床意义卟中国继续医学教育，２０１５，７（７）：１８７－１８８２】吕琼芳，李望辉．超声在甲状腺微小乳头状癌与微小结节性甲状Ａ组患者动脉收缩期峰值速度（Ｖｍａｘ）、阻力指数（ＲＩ）分【腺肿鉴别诊断中的价值田．中国３代医药，２－＂０１５，２２（３）：９２ — ９４．别为（４１．２１ ± ７．３４）、（Ｏ．６３ ±０．１６）；Ｂ组患者动脉收缩期峰值３林丽晴超声在甲状腺微小乳头状癌与微小结节性甲状腺肿鉴别速度（Ｖｍａｘ）、阻力指数（ＲＩ）分别为（２７．３２ ±６．３４）、（０．４７± ０．１２）。诊断中的作用研究（Ｉ１．华南国防医学杂志，２０１４，２８（７）：７１６ —

肺部空洞样病灶的CT诊断

• 空洞是肺结核的一种有特征性的改变;病灶内的干酪样坏死物质排入支气管后形成空洞多发生在下叶背段和上叶尖或后段;仅10％位于其他部位在成人肺结核中空洞约占40％主要见于继发性肺结核;少数原发病灶也可形成空洞
•
空洞可能为厚壁或薄壁
空洞内壁大多光滑;内无液平;如出现液平多提示有继发感染;但也有起伏不平者
一肺内单发空洞
• 1 周围型支气管肺癌：周围型肺癌的空洞发生率为2％16％;其中：鳞状细胞癌占80％;腺癌和大细胞癌占20％;支气管肺泡癌可发生空洞或薄壁囊性病变;单发或多发小细胞未分化癌一般不发生空洞约16％的周围性肺癌可发生中央坏死;为支气管引流后肿瘤内发生脓肿性空洞; 洞壁厚不规则;空洞内无液面或仅有少量液体为其特征;但此种洞壁也可见于结核和化脓性肺脓肿中
• CT表现：空洞性肺转移以多发常见;多为圆形;壁薄光滑均匀;直径在0 5～0 8cm左右也可以表现为壁厚薄不一;肺门侧的壁较厚;外侧的壁较薄；也可出现2 0cm左右的厚壁空洞空洞性病变倾向于分布在胸膜下或叶裂下;越靠近胸膜; 空洞越小直径较大的空洞多分布于肺的中带 Finley统计一组病例在空洞性肺转移中有82％的病例呈周围性分布;其中发生于胸膜下的占59％;空洞小于5mm的占59％
半混侵合袭性性真曲菌菌感病染和念珠菌病
先天性囊腺瘤畸形CCAM并发曲菌病
在先天性肺部病变中占25% *成人少见 * Stocker分类5型 *1型和2型最常见 *多囊性肿块
5 寄生虫病
• 可以引起肺部病变的常见寄生虫有肺吸虫包虫和阿米巴;三者都可引起肺部空洞样病变;多发性者较单发性者少见其主要影像学表现可总结如下：
• 偶尔;癌性空洞也表现为似囊肿状的薄壁空洞;如有壁结节;则高度提示为恶性病变病人多无症状;支气管镜也不易到达病变处;诊断靠痰细胞学检查和针吸活检在放射治疗后的肺癌中可出现不规则小空洞

有空洞的磨玻璃结节的案例

有空洞的磨玻璃结节的案例案例标题：磨玻璃结节患者个案研究背景：本个案研究基于一位四十八岁的男性患者，以下称为Mr. X。

患者的真实信息已隐去，以保护个人隐私。

主诉：Mr. X在体检中发现右上肺出现一枚空洞，形状类似磨玻璃结节。

病史：Mr. X平时无特殊病史，无吸烟、饮酒等不良生活习惯。

他在一次偶然的体检中，胸部CT扫描结果显示了右上肺磨玻璃结节。

患者并未出现任何与肺结节相关的症状，如咳嗽、胸痛或呼吸困难。

检查结果：1. 胸部CT扫描：检测到右上肺内直径约1.5厘米的圆形空洞，周围软组织密度增加，边界尚清晰。

2. 肺功能测试：患者的肺功能正常。

诊断思路：鉴于患者无明显症状，诊断比较困难。

根据临床表现及影像学特征，需排除以下可能性：1. 感染性病变：如肺结核、真菌感染等。

2. 肺癌：肺癌在早期可能以磨玻璃结节的形式呈现。

3. 肺纤维化：磨玻璃结节与肺纤维化病变有时表现相似。

随访及治疗：由于患者无明显不适，且肺功能正常，医生决定暂时观察病情发展。

约定三个月后复查CT扫描，以观察磨玻璃结节的增长情况和边界是否模糊。

患者也被告知，如有不适或症状加重，应尽快就医。

结局：三个月后，患者按时进行了复查CT扫描。

结果显示磨玻璃结节边界轻度模糊，直径增加至1.8厘米。

鉴于患者仍无明显症状，医生继续观察患者，并安排半年后的复查。

讨论：本个案研究表明，磨玻璃结节的存在并不一定表明肺部疾病的进展或危险性。

磨玻璃结节需要密切观察和定期复查，以确定结节的变化趋势和进一步行动。

针对这类患者，医生应根据个体情况制定个性化的治疗策略，避免不必要的医疗干预。

肺部空洞的影像学鉴别诊断

肺部空洞的影像学鉴别诊断一、肺内单发空洞（1）肺内单发空洞的病变1.周围型支气管肺癌：周围型肺癌的空洞发生率为2%～16％，其中：鳞状细胞癌占80％，腺癌和大细胞癌占20％，支气管肺泡癌可发生空洞或薄壁囊性病变，单发或多发。

小细胞未分化癌一般不发生空洞。

2.肺结核：在成人肺结核中空洞约占40%。

主要见于继发性肺结核，少数原发病灶也可形成空洞。

空洞可能为厚壁或薄壁。

肺结核的空洞分为:（1）浸润干酪灶的空洞：为浸润病变内发生干酪性坏死后产生的空洞。

洞壁较薄，主要由增生的结核性肉芽组织构成，内壁为较薄的干酪性物质。

（2）纤维干酪空洞及干酪空洞：病灶发生的空洞，洞壁有较厚的干酪层及较薄的结核性肉芽组织和纤维包膜。

结核球的纤维包膜完整。

（3）纤维空洞：具有典型的干酪性坏死、结核性肉芽组织和纤维组织3层结构。

纤维组织为空洞壁的主要成分，由于纤维组织的收缩与牵拉，空洞形态不规则。

3.肺脓肿：急性肺脓肿的壁主要为炎性渗出病变，慢性肺脓肿的壁以纤维组织占主要成分。

肺脓肿发生于肺炎后、吸入性及由肺外蔓延的病变，后者见于阿米巴肺脓肿。

4.肺霉菌病：主要见于新型隐球菌、笰状菌等。

5.尘肺空洞：空洞发生在进行性尘肺融合块的基础上，常合并肺结核。

空洞病灶较大，形态不规则，洞壁以厚壁为主，薄厚不均。

内壁为较薄层的干为结核球或干酪壁、薄壁或厚度不均匀。

6.其他疾病：如肺梗死和结节病等。

（二）肺内单发空洞的鉴别诊断单发空洞的鉴别诊断是根据空洞病变的大小、洞壁的厚度、空洞内外缘的表现、洞内及周围的异常形态等。

1. 空洞病变的大小：2cm 以下结节发生空洞以肺结核多见，肺癌在2cm以下较少发生空洞。

4cm以上的肿块发生空洞多见于肺癌。

有的肺结核空洞如纤维厚壁空洞和纤维干酪空洞也较大，前者形态不规则，后者有的与肺癌鉴别困难，需结合临床及实验室检查。

慢性肺脓肿空洞可较大或较小。

煤工尘肺空洞病灶较大。

2.空洞壁的厚度：一般将洞壁厚3mm以上称为厚壁空洞，<3mm薄壁空洞。

肺结核空洞和癌性空洞的CT表现及鉴别诊断

１６００。
２结果
２５例肺癌性空洞（见图ｌ～７）．其中：中央型肺癌５例，周围型肺癌２０例。单侧２３例，双侧２例。右肺上叶３例，右肺中叶２例，右肺下叶１０例，左肺上叶３例，左肺下叶７例；空洞大小：直径大于４ｃｍ１６例，介于３—４ｃｍ６例，小于３ｅｒａ３例；空洞壁：以３ｍｍ为判断标准。厚壁空洞１９例，薄壁空洞６例；壁结节及钙化：１３例可见明显壁结节。钙化２例；空洞边缘情况：分叶２３例，毛刺２０例，邻近胸膜牵挖征１４例，卫星灶３例；增强检查：ＣＴ值增加２０—４０ＨＵ４例，增加４０ＨＵ以上６例，强化明显：淋巴结肿大：纵隔及肺门淋巴结肿大５例，锁骨上淋巴结或腋窝淋巴结肿大３例。
图１、２右肺上叶结核（结核抗体阳性）：薄壁空洞．其周边可见斑片状卫星灶，右侧中量胸腔积液伴压迫性肺不张。
图３—５左上肺结核：第一次ＣＴ增强检查误诊为肺癌（图３），增强后ＣＴ值仅增加９ＨＵ．３月抗痨加抗炎治疗显示为薄壁空洞，后继续杭痨病情明显好转。
图６、７有上肺斑片状密度增高影，左肺上叶薄壁空洞．痰检找到抗酸杆菌。
管、小叶间隔及淋巴管炎性渗出及由淋巴细胞、上皮细胞、朗汉斯巨细胞以及成纤维细胞等炎性细胞及相应细胞增生所致，另外结核性空洞也可引起邻近胸膜牵拉改变，出现胸膜凹陷征。其病理基础是结核病发展过程中大量的纤维组织增生及邻近胸膜增厚粘连所致。支气管播散病变在肺结核空洞中较为常见，主要表现为沿同侧或对侧支气管分布的斑片状高密度影，其可相互融合成较大片状阴影。增强检查肺癌性空洞壁强化明显１５】，ＣＴ值增加都在２０ＨＵ以上，其中ＣＴ值增加４０ＨＵ以上６０％（６／１０）．另外由于癌细胞沿着淋巴管道扩散、转移导致纵隔、肺门或锁骨上窝出现肿大淋巴结影（９／２５），增强时更易显示：而肺结核性空洞增强时强化轻微或无强化１５１，ＣＴ值一般在２０ＨＵ以内．除原发性结核外。继发性结核很少出现纵隔或肺门淋巴结肿大，本组表现与文献㈣报道有所不同，因为继发性结核好发于成人，并以内源性多见。机体已经产生特异免疫力。结核菌不再引起淋巴结干酪坏死１７１。