应用阿托品、氯解磷定急救有机磷农药中毒41例临床疗效观察

应用阿托品、氯解磷定急救有机磷农药中毒41例临床疗效观察
作者：张俊
来源：《中国实用医药》2014年第29期
【摘要】目的观察应用阿托品、氯解磷定治疗有机磷农药中毒的临床疗效及不良反应。

方法 41例急诊就医的有机磷中毒患者入院后在清除毒物、紧急复苏的基础上应用阿托品、氯解磷定治疗，观察临床疗效及药物不良反应。

结果 41例中毒患者中， 9例轻度、18例中度中毒患者均治愈， 14例重度中毒患者死亡2例， 41例患者治疗总有效率为95.12%（39/41）；不良反应主要为短暂眩晕、视力模糊、复视、血压升高、神志模糊、尿潴留等。

结论在及时、彻底清除毒物、紧急复苏治疗基础上，早期正确合理应用阿托品、氯解磷定治疗有机磷中毒临床疗效好，是急性有机磷农药中毒抢救成功的关键，不良反应轻微可耐受，值得临床推广应用。

【关键词】有机磷农药中毒；阿托品；氯解磷定
有机磷农药中毒是急诊科常见的引起患者中毒的原因之一，有机磷杀虫药进入体内后抑制乙酰胆碱酯酶活性，引起体内生理效应部位乙酰胆碱大量蓄积，出现毒蕈碱样、烟碱样和中枢神经系统中毒症状和体征，严重者常死于呼吸衰竭。

本院急诊科2012年6月～2014年6月应用阿托品、氯解磷定急救治疗有机磷农药中毒患者41例，取得较好的临床疗效，现将治疗结果报告如下。

1 资料与方法
1. 1 一般资料 41例患者均为本院急诊科2012年6月～ 2014年6月收治的有机磷农药中毒患者，所有患者均符合第8版《内科学》有机磷农药中毒诊断标准[1]。

患者有有机磷农药暴露史，临床表现为呼出气大蒜味、瞳孔缩小、多汗、肺水肿、肌纤维颤动和昏迷等有机磷农药中毒的症状和体征，急检全血胆碱酯酶活力有不同程度降低。

41例患者中男17例，女24例，年龄17～68岁，平均年龄43岁，入院时患者胆碱酯酶活力50%～70%者 9例，胆碱酯酶活力30%～49%者18例，胆碱酯酶活力30%以下者14例。

其中因喷洒农药时操作或防护不当经皮肤或呼吸道吸收引起中毒者16例，误服或自服农药中毒者25例。

接触农药至出现症状时间为0.5～3 h，发病到就诊时间为0.5～
2.5 h。

由敌百虫引起者12例，敌敌畏引起者9例，乐果引起者20例。

1. 2 治疗方法 41例有机磷农药中毒患者急诊就医后，经询问均有明确的有机磷农药接触史，检测胆碱酯酶活力均有不同程度的降低，明确诊断后，迅速清除毒物，彻底清除未被机
体吸收入血的毒物，脱去污染的衣服，肥皂水清洗污染的皮肤、毛发、指甲，口服中毒者，应用清水或1：5000的高锰酸钾溶液（对硫磷中毒者忌用）洗胃，发生呼吸衰竭者予气管插管后洗胃，及时清除呼吸道分泌物、保持呼吸道通畅、给氧治疗，在此基础上再给予阿托品及氯解磷定治疗：轻度、中度、重度中毒患者分别给予氯解磷定0.75、1.25、1.75 g肌内注射，根据患者病情缓解情况再重复给药，至外周N样症状（如肌颤）消失，血液胆碱酯酶活性恢复50%～60%及以上停用该药；轻度、中度、重度中毒患者再分别给予阿托品2、6、10 mg皮下或静脉注射，根据病情，阿托品每10～30分钟或1～2小时重复给药，直到患者M 样症状消失或出现口干、皮肤干燥、心率增快（90～100次/min）和肺湿啰音消失等阿托品化指征时停药。

密切观察患者临床疗效及不良反应，密切监测并及时记录患者呼吸、血压、心率、体温、意识等指标的变化情况，并随时观察患者症状变化。

2 结果
2. 1 临床疗效 41例中毒患者中， 9例轻度、18例中度患者均治愈， 14例重度患者中死亡2例， 41例患者治疗总有效率为95.12%（39/41）。

2. 2 不良反应主要为短暂眩晕5例、视力模糊4例、复视2例、血压升高2例、神志模糊3例、尿潴留2例等，以上不良反应均轻微，停药后消失，无需特殊处理。

3 讨论
有机磷农药中毒是临床急诊科中毒中的一种常见疾病，由于在防治农业病虫害中使用有机磷农药不注意防护，以及摄入农药污染食物、误服和故意服毒导致发生。

有机磷农药进入人体后，迅速与胆碱酯酶结合形成稳定的磷酰化胆碱酯酶，不易水解，失去分解乙酰胆碱的能力，乙酰胆碱大量蓄积于神经末梢，过度兴奋胆碱能神经，出现一系列毒蕈碱样、烟碱样和中枢神经系统症状，严重者常死于呼吸衰竭。

有机磷农药中毒急救以迅速清除毒物、紧急复苏、早期、足量、联合、重复应用胆碱酯酶复能药和胆碱受体拮抗药、对症治疗、中间型综合征治疗为原则[2]。

胆碱酯酶复能药属肟类化合物，能使被抑制的胆碱酯酶恢复活性，能有效解除烟碱样毒性作用，对M样症状和中枢性呼吸抑制作用无明显影响。

氯解磷定复能作用强，毒性小，水溶性大，可供静脉或肌内注射，是临床首选解毒药。

阿托品主要作用于外周M受体，能缓解M症状，对N受体无明显作用[3]，其在体内代谢快，作用时间短，首次推注阿托品后1～4 min产生作用， 8 min达到高峰， 10 min从肾脏排出、部分氧化， 18 min高峰消除， 1 h药效消失，所以需要间歇、反复或持续给药，用药至阿托品化后应停药观察，预防阿托品中毒。

通过本组研究，应用阿托品、氯解磷定急救治疗有机磷农药中毒患者，治疗总有效率可以达到95.12%，且无严重不良反应发生。

由此可见，及时、彻底清除毒物，彻底洗胃，早期正确使用胆碱能受体拮抗剂和胆碱酯酶复能剂，维持循环及呼吸功能，认真做好病情观察
及护理，是急性有机磷农药中毒救治成功的关键，早期正确合理应用阿托品、氯解磷定治疗有机磷中毒临床疗效好，不良反应轻微，使用安全，值得临床推广应用。

参考文献
[1] 葛均波，徐永健.内科学.第8版.北京：人民卫生出版社， 2013： 885-886.
[2] 李辉.急性有机磷农药中毒临床治疗策略.中外健康文摘杂志， 2011， 8（37）：18.
[3] 高丽华，张玉霞，董丽.阿托品治疗急性有机磷中毒的观察.齐鲁护理杂志， 2002， 8（7）：484.
[收稿日期：2014-06-05]。