不同剂量辛伐他汀治疗高脂血症的疗效观察

定 ，镇痛效果 优 良；对 照组 术后 ４ｈＶ Ｓ与观察组无 显著差 Ａ 异 ， Ａ ８ｈＶ Ｓ开 始升 高 ， 与观察组 有显 著差异 （ ＜ ． ） 并 Ｐ ００ 。见 ５
表 １ ．
表 １ ２ Ｖ Ｓ评分比较（土 ） 组 Ａ ｓ
不 同剂量 辛 伐他 汀治 疗
高脂血症的疗效观察
注 ＝ ．０ Ｐ ００ ． １４ ６， ＞ ．５
３ 讨 论
Ｌ Ｌ Ｃ 降低 均较 明显 ， Ｄ — 差异有统计 学意义（ ＜ ． ）３组 治疗 Ｐ ０叭 ， １ ２周后 Ｔ Ｃ及 Ｌ — ＤＬ Ｃ下降差异无统计学意Ｋ（ ＞ ． ）３ Ｐ Ｏ ５。 组不 良 ０ 反应发生率 ， ｃ组在 治疗 １ 周后血 清 Ａ Ｔ 一 Ｔ升 高人数及 ２ Ｌ、 Ｇ
显 ，差 异 有 统 计 学 意 义 （ ＜ ．１ ； Ｐ ００ ）３组 治 疗 １ ２周 后 Ｔ Ｃ及
Ｔ Ｃ水平 下降 ，同时具有降低 Ｔ Ｇ、升高高 密度 脂蛋 白胆 固醇 （ Ｌ Ｃ 的作用。 ＨＤ — ） 临床还用于减少冠心病死亡及非致死性心肌
梗死 的危险性 ， 减少脑卒 中和短暂性脑缺血 的危险性 ， 辛伐他
一 嘧露目窝固
体重 ５ ～ ３ ， ０ ８ 随机分为观察组和对照组 各 ２ ０例。２组患者术 前检 查均 无心 、 、 、 肺 肝 肾功 能异 常 ， 术后 ４ ８ １ ，４ ４ ， ，２ ２ ，８ｈ心 率、 血压 、ｐ ＳＯ 均在正 常范 围， 无显著性差异。 １ 治疗方法 ． ２ 观察 组于术前 ８ｈ用清水纱 布将 患者前 对稳定 直至 ７ ． ２ｈ 芬太尼的血清浓度一般在首次使用后的 ２ ～ ４ｈ ７ ２ｈ内达 到峰值 ， 与静 脉注射相 比， 通过皮 肤持续吸收芬 太尼
４ ．％， ０８ ３组治疗 １ ２周后 Ｔ Ｃ及 Ｌ Ｌ Ｃ降低均较 明显 ，差 异有 Ｄ—
统 计学 意 义 ； Ｂ Ｃ ３ 间 比较差异 无 统计 学意 义 。 １ 周 Ａ组 Ａ、 、 组 在 ２
授提醒公众 ： 临床使用降血脂 常用 药辛伐他 汀 ， 要根 据患者胆
固醇指标和肝功能状况来 确定剂量 ， 每天不能超过 ４ ｇ肝功 ０ ； ａ ｒ 能不正常 的患者不宜强化降脂。根据我们的观察 ， 提高剂量并 不能大幅提高辛伐他汀降脂的作用 ， 反而 随着剂量 的增加副作
Ａ组 治 疗 １ ２周 时 Ｔ ｃ与 Ｌ Ｌ Ｃ分 别 降 低 了 ３ ． Ｄ－ ５４ ％和 ３ ． Ｂ组 治疗 １ 时 Ｔ ８３ ％， ２周 Ｃ与 Ｌ Ｌ Ｃ分别 降 低 了 ３ ．％和 Ｄ－ ５ ９ ３ ．％， 治疗 １ 时 Ｔ ９１ Ｃ组 ２周 Ｃ与 Ｌ Ｌ Ｃ分另 降 低 了 ３ ． Ｄ— ０ ７ ％和 ３
臂 内侧皮肤清洗干净 ， 待皮肤干燥后将剂量为 ２５ｒ （５ ／） ． ａ ２ ｇ ｇ ｈ
的芬太尼透皮贴剂贴在清洗处 ， 贴好后 ， 以手掌 紧压 ２ ｉ ｎ以确 ｍ 保贴剂和皮 肤完全接触 。术后 ２组 均待患者意识 恢复 ， 咳嗽 、 吞咽等 反射恢 复 ， Ｐ Ｈ Ｂ 、 Ｒ稳定 ，静脉缓 慢推注 ０２ ％布 比卡 ． ５ 因 １ Ｌ ０ｍ ＋曲马多 １０ｍ ， ｉ～ ｎ后吸痰拔 除气管导管。 ０ ｇ３ ｎ ５ ｍ ｍｉ １ 术后监测 ． ３ 术后 ４ ８ １ ，４ ４ 时监测 ２ 患者 ， ，２ ２ ，８ ｈ定 组
参考文献
２１ 镇痛效果 ．
观 察组 术后 ４ Ａ ８ｈＶ Ｓ数 值水 平低且 稳
『 李振伟 ， １ ］ 贾建新 ， 张亚莉． 多瑞吉用 于局麻下耳鼻喉术 中术后镇痛 的临床研究嘲． 中国疼痛医学杂志 ， ０ ， （ ） １４ ２ ４ ｔ ２ ：４ ． ０ ４
（ 收稿 日期 ：０ １ １— ０） ２ １— ０ ３
１０ ４０ 作者简介 ： 自学军 ， ， 男 本科 ， 主治医师。
Ｅ ｍａｌ ￣６ ３ ＠ｓｎ ．ｏ — ｉ ： ６ ０ ｉａｃ ｍ ｂ
基层 医学论坛 ２ １ 年 ４ ０２ 月第 １ 卷第 １ 期 ６ １
一 嘧露目密国
１ 资 料 与 方 法
分别 在治疗前 、 治疗 １ ２周后 检查 Ｔ Ｔ Ｌ Ｌ Ｃ 并测定 丙氨 Ｃ、Ｇ、Ｄ — 、
比， 使用最高批准剂量 ８ ０ ｍｇ的辛伐他汀发生肌肉损害 的风险 升高。他汀 的剂量越高 ， 生肌病 的风 险越大 ， 发 当辛伐他汀（ 尤
注 ＝１ ．７ Ｐ Ｏ０ ． ７８ ９， ＜ ．１
其是高剂量 ） 与某些药物合并使用时肌病风险也可能升高日 近 。
日， 国家食品药品监督 管理局药 品评价 中心特聘专家孙忠实教
血药浓度此时达有效浓度 ， Ａ Ｖ Ｓ无升高 。结果显示透皮贴剂用
药简便 ， 无创伤 ， 局部无刺激性… 效果稳 定 ， ， 是理想 的强效止痛
药。
的心率 、 血压 、 血氧饱和度 （ｐ ， Ｓ ０ ）采用视觉模拟评分法 （ Ａ ） Ｖ Ｓ 对疼痛 程度进行记 录 ： ０为无痛 ，～ １ ３为轻 度疼痛 ，￣ ４ ６为 中度 疼痛 ， ７以上 为重度疼痛 。同时记录患者不 良反应 ， 包括头晕 、
的方法 ， 其药物浓度的降低 比静脉注射法缓慢。 本试验采用 ２５ ｇ（ ５ ｇ ） ． ｍ ２ ／ 芬太 尼透皮贴 剂贴于前臂 内 ｈ 侧无毛区 ， 血清芬太尼浓度逐渐增加 ，２ｈ内血药浓度较稳定 ， １
可维持 ７ ．观察组术后 疼痛监 测评分较 对照组低 且差异 明 ２ｈ 显 。对照组 Ｖ Ｓ于术后 ８ｈ呈明显上升趋势 ， Ａ 而观察组芬太尼
之 间 ， 均 年 龄 ４ ． 。 随 机 分 成 Ａ Ｂ Ｃ３组 ， 组 ２ 平 ２ ５岁 、 、 Ａ ８例 、
１ 观察指标 ． ３
所有 患者在治 疗前 、治疗 １ ２周分 别查 参照 文献 ｍ 有关高脂 血症 的疗效标
Ｂ组 ２ 例 、 ９ Ｃ组 ２ 例 。所有患者入选前均未用调脂药物 ， ９ 人选 标 准 ：经饮食 控制连续 ２次测量 空腹 血清总胆 固醇 （ Ｃ） Ｔ ≥ ５７ ｍ ｌ ， 或不伴甘油三酯（ Ｇ） ．ｍｌ ｌ ， ．２ｍ ｏ Ｌ 伴 ／ Ｔ ≥１ ｎ ／ 低密度脂蛋 ８ ｏＬ 白胆 固醇（ Ｄ — ≥３１ ｏ Ｌ 同时除外 可能 引起 血脂增高 Ｌ Ｌ Ｃ） ． ｍｍ ｌ ， ４ ／
功能损坏及肌痛的发生有明显相 关性。临床用药上我们推荐使
用 小 剂量 辛伐 他 汀 治 疗 高血 脂 患者 。
【 关键词 】高脂血症 辛伐他汀 不同剂量 不 良反应
续释放芬太 尼 ， 释放速率保持恒定 。 开始使用本品时 ， 血清芬太 尼的浓度逐渐增加 ， １ ～ ４ 在 ２ｈ ２ ｈ内达 到稳定 ， 并在此后保持相
观察 组
对 照 组
２ Ｏ
２】 （
２ ｌ
Ｏ ０
ｌ Ｏ
１ Ｏ
３组 均 监 测 治 疗前 、 疗 １ 周 后 的血 清 总胆 固醇 （ 治 ２ ＴＣ）低 密度 、 脂 蛋 白胆 固醇 （ Ｄ — 的 变化 ， 时监 测 丙氨 酸转 氨 酶 （ Ｌ ） Ｌ Ｌ ｃ） 同 ＡＴ、 ＾一谷 氨 酰转 肽 酶（ｙ ＧＴ 的 变化 。 果 ｖ －— ） 结 ３组治 疗前 后 Ｔ 及 Ｃ
Ｈ Ｌ Ｃ上升 Ｉ０ｏ ｍ ｌ ； Ｄ— ＞ ．１ ｏ Ｌ 无效 ： ｍ ｌ 未达到显效或有效 的标 准。 １ 统计 学方法 ． ５ 应用 Ｓ Ｓ ３０软件进行统计分析 ， Ｐ Ｓ１． 计
的肝病 、 肾病 、 甲状腺功能减低症等其 他疾病。本组 ８ ６例合并
有冠心病 ２例 ， 原发性高血压 ５ ６例 ， 糖尿病患者 １ 。 例 １ 治疗 方法 ． ２ ３组在 治疗期 间饮食 与用药和治疗 前一 样， 用辛伐他 汀（ 哈药集 团三精 制药股份有 限公司生产 ） 口服 ， ３组患者每晚饭后分别 口服 ２ ，０８ ｇ ０４ ，０ｍ 辛伐他汀 ，每天 １ Ｊ 次。
恶心 、 吐等。 呕
芬太尼虽对呼吸有抑制作 用 ，但 主要表 现为频率减慢 ， 呼
吸抑制发生频率 与使用剂量有关。 本组使用 ２ ｇｈ芬太尼透 ５ ／
皮贴剂为最小剂量 ， 未见呼 吸抑制现象 。观察组的不 良反应发 生率 多于对照组但无显著统计 学差异 ， 与报道一致 ， 反应轻 均
１ 统计学方法 ． ４
鼻 内窥 镜手术具有创 伤小 、 治疗效果好 等优点 ， 已广泛 现
应用于 临床 。鼻 内窥镜手术时可造成鼻腔 内组织机械性损伤 ，
释放缓 激肽 、一羟色胺等化学物质 ， ５ 刺激神经末梢从而引起疼 痛。 为达到术后手术创面 的止血 目的 ， 必须采用填塞压迫止血 ，
肌痛人数高于Ａ、 Ｂ２组差异具有统计学意Ｋ（＜ ． ）结论 辛 Ｐ Ｏ ５。 ０
酸转氨酶 （ Ｔ 、 氨酰转肽酶 （ 一 Ｔ ， ＡＬ ）谷 Ｇ ）仪器采用 Ｃ ｂ ｓ １ ｏａ ３ ｃ １ 全 自动生化分析仪。
Ｉ 一般资料 ． １
８ 例息 营均为我院 ２０ 年 １ ６ ０６ 月—２ １ Ｏ ０年
ｌ 门诊 患者 ， 中男 ７ ２月 其 ７例 ， ９例 ， 龄在 ３ 女 年 ０岁 一 ５岁 ５验 ， 间比较采用方差分 组
见表 １ 表 ２ 、 ．
析； 计数资料采用 检验 ，＜ ．５为差异有统计 学意义 。 Ｐ ００
表 １ ３组治疗前 后 － Ｌ — Ｉ Ｃ ＤＬ Ｃ水平 比较
由表 １ 以看 出 ， 可 ３组治疗前后 Ｔ ｃ和 Ｌ Ｌ Ｃ降低均较 明 Ｄ—
Ｌ Ｌ Ｃ下降差异无统计学意义 （ ＞ ．５ 。 Ｄ— 尸 Ｏ０ ）
表 ２ 治疗 １ ２周后 ３组 Ａ Ｔ 卜ＧＴ升高及不 良 Ｌ
反应 发 生 率 比较 例（ ） ％
汀已越来越多地应用于临床 ， 成为大多医生首选 的降胆 固醇药
物。随着该药物 的广泛使用 ， 们发 现其 可以引起不 同程度 的 人 肝脏损害及 肌损害 ， 近期 ， 国食 品药品监督 管理局 （ Ｄ ） 美 Ｆ Ａ 发 布通告称 ， 与使用低 剂量 的辛 伐他汀 及其他 “ 汀类 ” 品相 他 药