骨恶性肿瘤死亡1例的医疗过错及死因分析
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压 缩９％ 以上 ，左 胸壁层 、左胸脊柱 旁胸 膜均见散在斑 块状物 ，多个 ０
（ 考虑恶性 纤维 组织细胞瘤 ）。
医院超声检 查２０年 １月０ 日、２０年 １月 １ 日、２ ０年 １月 １ ０９ ０ ４ ０９ ０ ４ ０９ Ｏ ５
臼、２０ 年１月１ 日报告均提示 ：左侧胸腔积液 。 ０９ Ｏ ７ ２０年 １月１ 日抢救记录 ：今 日上午９ ５ ０９ ０ ７ ：５病人李某在 行床旁Ｂ 超 检查 过程 中，突 然出现呼吸心跳暂停 。查 ：颈动脉 未扪及搏动 ，胸部
性表 达 （＋ ＋ ）。 。
骨上 段骨 皮质破 坏 ，疑诊 为恶性 肿瘤 ，先后请 多家 医院病 理会诊 。 结论 分别 为 ：重 庆 医科大学 病理学 教研 室会诊 报告 （０ ９ ９ ７ ２ ０ 年０ 月０ 日） ：低度恶性梭 形细胞瘤 ，考虑纤 维组 织细胞来源 。重庆第三军医 大新桥 医院病理科 （０９ ９ 日）诊断 ：低度恶性 梭形细胞软组 ２ ０年ｏＢ０ ９
２． ｒ １． ｍ × ． ｍ 右肺切 面灰褐 色、质软 ，轻压可见少量 泡沫 ８ ｅ Ｘ ２ ｃ ５ ｃ ０ａ ０ ０
状液体溢出。左肺基本结构破坏 ， 重约４４ ｇ ０ ． ，大小约１．ｍ×１．ｍ ０ ４ｅ ５ １ｅ ５
死 者男性 ，５ 岁 ，２ ０ 年 １月‘ 日，在重 庆市某 区人 民医 院死 ７ ０９ Ｏ １ ７
段近 小粗 隆处 前方有直 径约２ｍ 小骨破坏 ， 骨缺损 。髓 腔 内为血 ｃ大 伴
性液体，髓腔内壁可见较多疏松肉芽组织，易与骨剥离。髓腔内可见
分 隔 ，先将骨髓 腔 内病变组织 送冰冻切片后检查 ，结果提示 良性病变 伴 出血坏死 。行了左股骨囊肿 切除 ，髂骨取 骨植 骨术。术后病检 结果 为 ：病变较符合动 脉瘤样骨囊肿 ， 共住 院ｌ天出院。 ０ 约２ 个月后 （０ ９ ７ ８ ２０ 年０ 月０ 日），患者 因左大 腿疼痛 １小时 又人 ２ 住该 院，入 院诊断 ：左股 骨上端病理性骨折 。行了左股骨上段 骨折切
× ．ｒ；上下叶萎缩、融合 ，质地变硬 ，表面见灰 白间褐 色菜花样肿 ８ｅ ０ａ 瘤凸出，面积约９ ｃ ６ ｅ 切面见肿瘤广泛破坏肺组织 。 ． ｍ× ．ｍ， ５ ０ 左侧股骨 上段 ：沿左侧 大腿 疤痕切开 ，见股骨 上段骨折处有 钢板
亡。为查 明死亡原 因，死 者家属及 医院委托某司法鉴定所对其 尸体进
左侧肺脏 、壁层胸膜 、膈 面和肺 门淋 巴结 等部 位肿瘤组织 结构与 左侧股 骨上 段肿瘤组织结构完全一致。 病理诊 断 ：①左侧股骨上 段 ：晚期恶性 纤维组织细胞瘤 ，破坏骨
组织，浸润周围软组织，广泛转移至左侧肺脏、壁层胸膜、膈面和肺 门淋巴结等部位。②左肺转移性恶性纤维组织细胞瘤伴肺组织高度萎
析》方法提 取 ，气质联用 仪检验 ：未检 出安 眠药、农药及 鼠药 等常见 毒物 。
１ 司法鉴 定所的分析说 明 ． ６
无起伏。立即进行抢救，抢救无效于２ ０年ｌｆ １ 日１ ：４宣布临床 ０９ ｏ ｔ ７ ０ ５
死亡 。
１ 尸体检验 ． ３
①根据对李某 的尸体检验见 ，左侧胸腔红色液体 约６０ｍ ，左肺 ５０ ｌ
１ 日）在腰硬联 合麻醉下行左股 骨骨肿瘤切除术 。术中见 ：左股骨上 ３
左侧肺脏各部位组织切片显示组织基本结构破坏，各级血管壁组
织结构疏松 。肺组织广泛 区域被梭 形细胞肿瘤组织 浸润破 坏伴 出血坏 死 ，肿瘤广泛累及脏层胸膜 、壁层胸膜和膈胸膜及其邻近组织 。 肺 门淋 巴结显示 梭形 细胞肿瘤 组织转 移 （／）伴 出血坏死 。 ８ ８ 左 侧股骨上段肿 瘤组织 ：肿瘤组 织结构疏密不一 ，呈编织状和 波
５ ・病例报告 ・ ４ ２
Ｍ ｍ １，ｏ１， ｏ ａ ｈ ０２Ｖ １０Ｎ ． ２ ． ９
骨恶性肿瘤死亡 １ 的医疗过错及 死因分析 例
朱 平
（ 重庆市渝北 区公安分局 ，重 庆 ４ １２ ） ０ １０
【 要】 通过 对 股骨 恶性 纤维 组织 细胞 瘤死亡 １ 的探 讨 ， 旨在加 深 对这一 疾病 的 了解 ，明确 本例 否存在 医疗过 错 ；对根 本死 因、直接 死 摘 例
行法医学鉴定 和医疗 过错司法鉴定。 １ ． ２资料摘要
螺丝钉固定。骨折处见灰白色连珠状物质，累及骨及周围软组织。
１ － 理检验 ４病
２ ０ 年０ 月 １ 日，李某 因左大腿 疼痛３ ，人住 重庆市某 区人 民 ０９ ５ １ Ｂ 医院 ，人 院诊断 ：左股骨上 段骨肿 瘤？ 于入 院第二 天 （０ ９ ｏｙ ２ ０年 ｓｊ
因进行 分析 。 以期 避 免 或减 少医疗过 错 的发 生 ，慎 重对待 死 因结论 。
【 键词 】 骨恶 性纤 维组 织细胞 瘤 ； 医疗过 错 ；根 本死 因 ；直接 死 因 关
中图分类号 ：Ｒ ３ ．６ ７０ ２９ １案例资料
１ ． 案摘要 １检
文献标识码 ：Ｂ
文章编号 ：１７－ １４ （０ ２ ９ ０ ４ － ３ ６ １ ８９ ２ １ ）０ － ５２ ０
开复 位钢板 螺钉 内固定 ，人 工骨植 骨术 。１４ 后复查 Ｃ 片示 ：左股 ＋ Ｒ
Hale Waihona Puke 纹状排列 ，见出血坏死及黏液变性。肿瘤细胞呈梭形，核浆比例增 大；核大小不一、深染、颗粒粗，核仁明显 ，多极核分裂易见；可见
肿瘤性组织 细胞 。免疫组织化学染 色：Ｓ ６阳性表达 （＋ Ｄ８ ＋ ）、ＶＭ阳 Ｉ 性表 达 （＋ ）、Ｎ Ｅ ＋＋ Ｓ 阴性表达 （）、Ｋ－７ ． ｉ 阴性 表达 （）、ＭＢ 阳 ６ 一 Ｐ
缩 。③脑水肿伴 散在性神经细胞 变性 、坏死 。④多脏器 水肿 ，实质 组
织变性 ：心脏 、肝脏 、肾脏 、脾脏等 。 １ ． ５实验室检验 尸检 时提取 李某 心 血约 ５ Ｌ，作 常规 毒物 检验 ，根 据 《 ｍ 毒物 分
织肿瘤。重庆西南医院病理报告 （０９ ９ ８ ２０年０月２ 日）诊断：恶性肿瘤
（ 考虑恶性 纤维 组织细胞瘤 ）。
医院超声检 查２０年 １月０ 日、２０年 １月 １ 日、２ ０年 １月 １ ０９ ０ ４ ０９ ０ ４ ０９ Ｏ ５
臼、２０ 年１月１ 日报告均提示 ：左侧胸腔积液 。 ０９ Ｏ ７ ２０年 １月１ 日抢救记录 ：今 日上午９ ５ ０９ ０ ７ ：５病人李某在 行床旁Ｂ 超 检查 过程 中，突 然出现呼吸心跳暂停 。查 ：颈动脉 未扪及搏动 ，胸部
性表 达 （＋ ＋ ）。 。
骨上 段骨 皮质破 坏 ，疑诊 为恶性 肿瘤 ，先后请 多家 医院病 理会诊 。 结论 分别 为 ：重 庆 医科大学 病理学 教研 室会诊 报告 （０ ９ ９ ７ ２ ０ 年０ 月０ 日） ：低度恶性梭 形细胞瘤 ，考虑纤 维组 织细胞来源 。重庆第三军医 大新桥 医院病理科 （０９ ９ 日）诊断 ：低度恶性 梭形细胞软组 ２ ０年ｏＢ０ ９
２． ｒ １． ｍ × ． ｍ 右肺切 面灰褐 色、质软 ，轻压可见少量 泡沫 ８ ｅ Ｘ ２ ｃ ５ ｃ ０ａ ０ ０
状液体溢出。左肺基本结构破坏 ， 重约４４ ｇ ０ ． ，大小约１．ｍ×１．ｍ ０ ４ｅ ５ １ｅ ５
死 者男性 ，５ 岁 ，２ ０ 年 １月‘ 日，在重 庆市某 区人 民医 院死 ７ ０９ Ｏ １ ７
段近 小粗 隆处 前方有直 径约２ｍ 小骨破坏 ， 骨缺损 。髓 腔 内为血 ｃ大 伴
性液体，髓腔内壁可见较多疏松肉芽组织，易与骨剥离。髓腔内可见
分 隔 ，先将骨髓 腔 内病变组织 送冰冻切片后检查 ，结果提示 良性病变 伴 出血坏死 。行了左股骨囊肿 切除 ，髂骨取 骨植 骨术。术后病检 结果 为 ：病变较符合动 脉瘤样骨囊肿 ， 共住 院ｌ天出院。 ０ 约２ 个月后 （０ ９ ７ ８ ２０ 年０ 月０ 日），患者 因左大 腿疼痛 １小时 又人 ２ 住该 院，入 院诊断 ：左股 骨上端病理性骨折 。行了左股骨上段 骨折切
× ．ｒ；上下叶萎缩、融合 ，质地变硬 ，表面见灰 白间褐 色菜花样肿 ８ｅ ０ａ 瘤凸出，面积约９ ｃ ６ ｅ 切面见肿瘤广泛破坏肺组织 。 ． ｍ× ．ｍ， ５ ０ 左侧股骨 上段 ：沿左侧 大腿 疤痕切开 ，见股骨 上段骨折处有 钢板
亡。为查 明死亡原 因，死 者家属及 医院委托某司法鉴定所对其 尸体进
左侧肺脏 、壁层胸膜 、膈 面和肺 门淋 巴结 等部 位肿瘤组织 结构与 左侧股 骨上 段肿瘤组织结构完全一致。 病理诊 断 ：①左侧股骨上 段 ：晚期恶性 纤维组织细胞瘤 ，破坏骨
组织，浸润周围软组织，广泛转移至左侧肺脏、壁层胸膜、膈面和肺 门淋巴结等部位。②左肺转移性恶性纤维组织细胞瘤伴肺组织高度萎
析》方法提 取 ，气质联用 仪检验 ：未检 出安 眠药、农药及 鼠药 等常见 毒物 。
１ 司法鉴 定所的分析说 明 ． ６
无起伏。立即进行抢救，抢救无效于２ ０年ｌｆ １ 日１ ：４宣布临床 ０９ ｏ ｔ ７ ０ ５
死亡 。
１ 尸体检验 ． ３
①根据对李某 的尸体检验见 ，左侧胸腔红色液体 约６０ｍ ，左肺 ５０ ｌ
１ 日）在腰硬联 合麻醉下行左股 骨骨肿瘤切除术 。术中见 ：左股骨上 ３
左侧肺脏各部位组织切片显示组织基本结构破坏，各级血管壁组
织结构疏松 。肺组织广泛 区域被梭 形细胞肿瘤组织 浸润破 坏伴 出血坏 死 ，肿瘤广泛累及脏层胸膜 、壁层胸膜和膈胸膜及其邻近组织 。 肺 门淋 巴结显示 梭形 细胞肿瘤 组织转 移 （／）伴 出血坏死 。 ８ ８ 左 侧股骨上段肿 瘤组织 ：肿瘤组 织结构疏密不一 ，呈编织状和 波
５ ・病例报告 ・ ４ ２
Ｍ ｍ １，ｏ１， ｏ ａ ｈ ０２Ｖ １０Ｎ ． ２ ． ９
骨恶性肿瘤死亡 １ 的医疗过错及 死因分析 例
朱 平
（ 重庆市渝北 区公安分局 ，重 庆 ４ １２ ） ０ １０
【 要】 通过 对 股骨 恶性 纤维 组织 细胞 瘤死亡 １ 的探 讨 ， 旨在加 深 对这一 疾病 的 了解 ，明确 本例 否存在 医疗过 错 ；对根 本死 因、直接 死 摘 例
行法医学鉴定 和医疗 过错司法鉴定。 １ ． ２资料摘要
螺丝钉固定。骨折处见灰白色连珠状物质，累及骨及周围软组织。
１ － 理检验 ４病
２ ０ 年０ 月 １ 日，李某 因左大腿 疼痛３ ，人住 重庆市某 区人 民 ０９ ５ １ Ｂ 医院 ，人 院诊断 ：左股骨上 段骨肿 瘤？ 于入 院第二 天 （０ ９ ｏｙ ２ ０年 ｓｊ
因进行 分析 。 以期 避 免 或减 少医疗过 错 的发 生 ，慎 重对待 死 因结论 。
【 键词 】 骨恶 性纤 维组 织细胞 瘤 ； 医疗过 错 ；根 本死 因 ；直接 死 因 关
中图分类号 ：Ｒ ３ ．６ ７０ ２９ １案例资料
１ ． 案摘要 １检
文献标识码 ：Ｂ
文章编号 ：１７－ １４ （０ ２ ９ ０ ４ － ３ ６ １ ８９ ２ １ ）０ － ５２ ０
开复 位钢板 螺钉 内固定 ，人 工骨植 骨术 。１４ 后复查 Ｃ 片示 ：左股 ＋ Ｒ
Hale Waihona Puke 纹状排列 ，见出血坏死及黏液变性。肿瘤细胞呈梭形，核浆比例增 大；核大小不一、深染、颗粒粗，核仁明显 ，多极核分裂易见；可见
肿瘤性组织 细胞 。免疫组织化学染 色：Ｓ ６阳性表达 （＋ Ｄ８ ＋ ）、ＶＭ阳 Ｉ 性表 达 （＋ ）、Ｎ Ｅ ＋＋ Ｓ 阴性表达 （）、Ｋ－７ ． ｉ 阴性 表达 （）、ＭＢ 阳 ６ 一 Ｐ
缩 。③脑水肿伴 散在性神经细胞 变性 、坏死 。④多脏器 水肿 ，实质 组
织变性 ：心脏 、肝脏 、肾脏 、脾脏等 。 １ ． ５实验室检验 尸检 时提取 李某 心 血约 ５ Ｌ，作 常规 毒物 检验 ，根 据 《 ｍ 毒物 分
织肿瘤。重庆西南医院病理报告 （０９ ９ ８ ２０年０月２ 日）诊断：恶性肿瘤