膝关节损伤
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• 伸膝腱膜纤维炎
• 髌下脂肪垫炎症
• 股四头肌肌腱止点末端病 • 胫骨结节骨软骨炎——青少年运动员（骨骺炎）
• 膝关节创伤性滑膜炎——关节积液
• 膝关节周围滑囊炎——髌前滑囊炎、鹅足滑囊炎、内侧副 韧带下滑囊炎、半膜肌滑囊炎 • 髂胫束摩擦综合症——长跑、竞走 • 髌骨骨折、脱位——急性损伤
1、多数患者有明确的外伤史。 2、疼痛。 3、关节积血肿胀： 4、膝关节活动响声，并常伴有疼痛。 5、关节绞锁现象：
体征
• • • • 关节积液——浮髌试验 股四头肌萎缩 关节间隙压痛、突出——半月板损伤或囊肿 摇摆试验、麦氏征（Mc Murray）、提拉研 磨试验（Apley试验）
膝关节其他常见损伤
• 前后交叉韧带： • 部分断裂——石膏固 定 • 完全断裂——手术治 疗
三、半月板损伤
• 半月板分为内外两个，位于股骨髁与胫骨平台之间，纤维 软骨组成。 • 内侧呈“C”型，边缘与内侧副韧带相连，活动范围小； • 外侧呈“O”型，与外侧副韧带不相连，活动范围大 • 作用：稳定膝关节，缓冲冲击，分布滑液、防止周围软组 织挤入膝关节。 • 半月板损伤多见于足球、篮球、体操及田径等运动。
损伤机制
• 膝关节单独屈伸时，两个半月板作同方向的运动 • 站立时膝旋转两侧的半月板运动方向不一样，这种现 象叫做半月板的矛盾运动。 • 如大腿内旋（小腿外旋）内侧半月板向后移动，外侧 半月板向前移动，如在旋转时伴有屈伸动作，使半月 板在股骨髁与胫骨平台之间发生剧烈研磨，会在一侧 半月板的前后角受到不同方向的力量作用，达到一定 程度即可损伤半月板。
• 运动中，当膝关节屈曲，小腿固定于外展、 外旋位，大腿突然内收、内旋并伸直膝关节 时，就可能引起内侧半月板损伤；若小腿固 定于内收、内旋位，大腿突然外展、外旋并 伸直膝关节时，就可能引起外侧半月板损伤。 • 此外，膝关节突然猛力过伸及腘肌腱的前后 割裂，可引起半月板前角损伤或半月板边缘 分离。
症状与体征
• 特殊检查：
• 侧扳试验——内外侧副韧带损伤 • 抽屉试验（前后）——前后交叉韧带损伤 • Lachman试验——前交叉韧带损伤 • 重力试验（胫骨下塌征）——后交叉韧带损伤 • X线检查、MRI检查、膝关节镜检查
膝关节韧带损伤治疗
• 内外侧副韧带： • 急性损伤——RICE原 则 • 理疗、按摩 • 保护支持带 • 股四头肌力量训练 • 手术治疗
髌骨劳损
• 髌骨劳损系指髌骨周缘腱止装置Leabharlann Baidu慢性损伤性病变及髌骨 软骨病。这两种损伤既可单独发病，也可同时存在，其损 伤原理和症状大致相同。
髌腱末端病及腱围炎
髌腱末端病及腱围炎是指引起髌尖下极髌腱附着点及髌腱、 腱围部疼痛的创伤性病变。 • 以髌尖腱起点处疼痛为主的髌尖型称“髌尖末端病”
• 以髌腱部症状为主的普通型为单纯髌腱腱围炎
膝关节运动创伤
一、髌骨相关损伤
• 髌骨的功能：保护股骨关节面、传递股四头肌力量、 增加股四头肌的作用力矩、在半屈曲状态下稳定膝关 节
• 髌骨在膝关节屈曲时沿股骨滑车由外上向内下滑 行，伸膝时相反。
• 膝关节屈曲30—50角度时伸膝力量最大，屈曲120度 时伸膝关节力量最小
一、髌骨相关损伤
• 脂肪垫：髌下脂肪垫位于股骨髁与胫骨形成的三角区 内，肥厚时可侵入关节间隙，引起伸膝疼痛。 • 股四头肌肌腱止于髌骨上缘，通过髌骨，借髌腱附着 于胫骨结节，是伸膝的主要装置。
症状及诊断
• 跳痛、上下楼痛、半蹲痛、打软腿，严重者甚至走路痛。 平时症状不明显，专项训练时症状突出。 • 髌尖或髌腱部有压痛，髌腱变粗。髌尖型者可触到髌尖 加长。 • 单足蹲起试验阳性（髌腱下痛）、抗阻伸膝试验阳性 （90°左右最痛）、全蹲痛（前侧） • 髌骨压迫痛、髌骨软骨摩擦试验（+） 髌骨抽动痛（+），伸膝抗阻试验（+）
• 多见于篮球、排球运动员，又称“跳跃膝”或篮球膝
原 因
伸膝动作是由股四头肌通过髌骨与髌腱实现的，运动员 跳跃或快速用力伸膝时髌尖髌腱承受牵拉力是很大的。
髌骨软骨病
• 髌骨软骨病又称髌骨软化症，病理变化为软骨退行性变 • 膝关节屈曲30—50角度时伸膝力量最大，所有动作都在此 角度发力，髌骨关节面承受压力最大，此时髌股关节接触 范围最大，而此时膝的稳定又主要依靠髌骨维持。这些都 是髌骨软骨在半蹲位受伤的潜在因素。
• 膝关节屈曲损伤——前后交叉韧带损伤
膝关节韧带损伤诊断
• 疼痛、压痛： • 内侧副韧带损伤——痛点位于股骨内上髁部位 • 外侧副韧带损伤——痛点位于腓骨小头部位 • 关节肿胀——积液、积血
• 关节固定于轻度屈曲位——半腱半膜肌、股二头肌保护 性痉挛
• 关节失稳——后交叉韧带损伤时更明显
膝关节韧带损伤诊断
二、膝关节韧带损伤
• 足球、篮球、滑雪、体操、跳高跳远 等项目多见 • 多伴发半月板损伤 • 膝关节损伤三联征：内侧副韧带、内 侧半月板、前交叉韧带联合损伤
• 甚至加重致胫骨内外髁的骨折，形成 复杂的联合损伤
常见损伤机制
• 膝关节外翻——内侧副韧带损伤——膝关节三联征 • 膝关节内翻——外侧副韧带损伤 • 膝关节突然过伸——前交叉韧带损伤
• 髌下脂肪垫炎症
• 股四头肌肌腱止点末端病 • 胫骨结节骨软骨炎——青少年运动员（骨骺炎）
• 膝关节创伤性滑膜炎——关节积液
• 膝关节周围滑囊炎——髌前滑囊炎、鹅足滑囊炎、内侧副 韧带下滑囊炎、半膜肌滑囊炎 • 髂胫束摩擦综合症——长跑、竞走 • 髌骨骨折、脱位——急性损伤
1、多数患者有明确的外伤史。 2、疼痛。 3、关节积血肿胀： 4、膝关节活动响声，并常伴有疼痛。 5、关节绞锁现象：
体征
• • • • 关节积液——浮髌试验 股四头肌萎缩 关节间隙压痛、突出——半月板损伤或囊肿 摇摆试验、麦氏征（Mc Murray）、提拉研 磨试验（Apley试验）
膝关节其他常见损伤
• 前后交叉韧带： • 部分断裂——石膏固 定 • 完全断裂——手术治 疗
三、半月板损伤
• 半月板分为内外两个，位于股骨髁与胫骨平台之间，纤维 软骨组成。 • 内侧呈“C”型，边缘与内侧副韧带相连，活动范围小； • 外侧呈“O”型，与外侧副韧带不相连，活动范围大 • 作用：稳定膝关节，缓冲冲击，分布滑液、防止周围软组 织挤入膝关节。 • 半月板损伤多见于足球、篮球、体操及田径等运动。
损伤机制
• 膝关节单独屈伸时，两个半月板作同方向的运动 • 站立时膝旋转两侧的半月板运动方向不一样，这种现 象叫做半月板的矛盾运动。 • 如大腿内旋（小腿外旋）内侧半月板向后移动，外侧 半月板向前移动，如在旋转时伴有屈伸动作，使半月 板在股骨髁与胫骨平台之间发生剧烈研磨，会在一侧 半月板的前后角受到不同方向的力量作用，达到一定 程度即可损伤半月板。
• 运动中，当膝关节屈曲，小腿固定于外展、 外旋位，大腿突然内收、内旋并伸直膝关节 时，就可能引起内侧半月板损伤；若小腿固 定于内收、内旋位，大腿突然外展、外旋并 伸直膝关节时，就可能引起外侧半月板损伤。 • 此外，膝关节突然猛力过伸及腘肌腱的前后 割裂，可引起半月板前角损伤或半月板边缘 分离。
症状与体征
• 特殊检查：
• 侧扳试验——内外侧副韧带损伤 • 抽屉试验（前后）——前后交叉韧带损伤 • Lachman试验——前交叉韧带损伤 • 重力试验（胫骨下塌征）——后交叉韧带损伤 • X线检查、MRI检查、膝关节镜检查
膝关节韧带损伤治疗
• 内外侧副韧带： • 急性损伤——RICE原 则 • 理疗、按摩 • 保护支持带 • 股四头肌力量训练 • 手术治疗
髌骨劳损
• 髌骨劳损系指髌骨周缘腱止装置Leabharlann Baidu慢性损伤性病变及髌骨 软骨病。这两种损伤既可单独发病，也可同时存在，其损 伤原理和症状大致相同。
髌腱末端病及腱围炎
髌腱末端病及腱围炎是指引起髌尖下极髌腱附着点及髌腱、 腱围部疼痛的创伤性病变。 • 以髌尖腱起点处疼痛为主的髌尖型称“髌尖末端病”
• 以髌腱部症状为主的普通型为单纯髌腱腱围炎
膝关节运动创伤
一、髌骨相关损伤
• 髌骨的功能：保护股骨关节面、传递股四头肌力量、 增加股四头肌的作用力矩、在半屈曲状态下稳定膝关 节
• 髌骨在膝关节屈曲时沿股骨滑车由外上向内下滑 行，伸膝时相反。
• 膝关节屈曲30—50角度时伸膝力量最大，屈曲120度 时伸膝关节力量最小
一、髌骨相关损伤
• 脂肪垫：髌下脂肪垫位于股骨髁与胫骨形成的三角区 内，肥厚时可侵入关节间隙，引起伸膝疼痛。 • 股四头肌肌腱止于髌骨上缘，通过髌骨，借髌腱附着 于胫骨结节，是伸膝的主要装置。
症状及诊断
• 跳痛、上下楼痛、半蹲痛、打软腿，严重者甚至走路痛。 平时症状不明显，专项训练时症状突出。 • 髌尖或髌腱部有压痛，髌腱变粗。髌尖型者可触到髌尖 加长。 • 单足蹲起试验阳性（髌腱下痛）、抗阻伸膝试验阳性 （90°左右最痛）、全蹲痛（前侧） • 髌骨压迫痛、髌骨软骨摩擦试验（+） 髌骨抽动痛（+），伸膝抗阻试验（+）
• 多见于篮球、排球运动员，又称“跳跃膝”或篮球膝
原 因
伸膝动作是由股四头肌通过髌骨与髌腱实现的，运动员 跳跃或快速用力伸膝时髌尖髌腱承受牵拉力是很大的。
髌骨软骨病
• 髌骨软骨病又称髌骨软化症，病理变化为软骨退行性变 • 膝关节屈曲30—50角度时伸膝力量最大，所有动作都在此 角度发力，髌骨关节面承受压力最大，此时髌股关节接触 范围最大，而此时膝的稳定又主要依靠髌骨维持。这些都 是髌骨软骨在半蹲位受伤的潜在因素。
• 膝关节屈曲损伤——前后交叉韧带损伤
膝关节韧带损伤诊断
• 疼痛、压痛： • 内侧副韧带损伤——痛点位于股骨内上髁部位 • 外侧副韧带损伤——痛点位于腓骨小头部位 • 关节肿胀——积液、积血
• 关节固定于轻度屈曲位——半腱半膜肌、股二头肌保护 性痉挛
• 关节失稳——后交叉韧带损伤时更明显
膝关节韧带损伤诊断
二、膝关节韧带损伤
• 足球、篮球、滑雪、体操、跳高跳远 等项目多见 • 多伴发半月板损伤 • 膝关节损伤三联征：内侧副韧带、内 侧半月板、前交叉韧带联合损伤
• 甚至加重致胫骨内外髁的骨折，形成 复杂的联合损伤
常见损伤机制
• 膝关节外翻——内侧副韧带损伤——膝关节三联征 • 膝关节内翻——外侧副韧带损伤 • 膝关节突然过伸——前交叉韧带损伤