膝关节损伤的处理

膝关节损伤的处理

在损伤的开始就应进行正确恰当的处理。尽管最初损伤程度及复杂情况的每一细节还不能查明，早期评价及恰当处理对于最佳康复还是很有必要的。膝关节损伤治疗病历应包括以下几个步骤：

1.判断损伤是如何发生的，如果没看到可通过损伤运动员本人或是别人{参赛者、官员等}了解。

2.判断疼痛的区域及程度

3.判断其他部位的损伤

A.肢体感觉和循环

B.肢体的姿势

C.膝关节稳定性

D.关节的主动和被动运动

疼痛和病情复杂程度决定了最初处理方案。上述所有信息可能不会立即收集到。很显然，如果运动员比赛中倒地，伴有剧痛和一眼就可看出的畸形，处理程序就与运动员跛行出运动场并要求治疗的情形不同。

受伤的运动员表现为以下几类。

Ⅰ. 受伤的运动员倒地

Ⅱ. 受伤的运动员跛行出运动场

Ⅲ. 受伤的运动员在进行对抗或训练过程中召唤治疗

Ⅳ. 赛后运动员看到的损伤

Ⅴ. 第二天表象出来的损伤

这些情形可能指示出严重性。第二天的损伤也可能与当场所见严重程度相同。

Ⅰ类

通过询问运动员的疼痛部位确定问题所在。有时严重的损伤很明显，这时恰当的急救措施就非常重要。属于此类损伤的有：

1.严重韧带损伤

2.脱位（观察可确定）

3.骨折（观察可确定）

4.混合性损伤（观察可确定）

这些损伤的处理如图16所示。

Ⅱ或Ⅲ类

当运动员自行离开场地时，应引导其至可进行彻底检查的区域。收集完整的病史。问题包括：“伤到哪了？如何发生的？听到什么声音吗？感觉怎么样？”教练员和医生应该始终熟悉各种损伤的病史。决定是否可以立即重返比赛很重要，或者严重损伤是否需要处理，取决于如下因素：

1.是否有足够的稳定性？

2.是否有足够的强度？

3.是否有足够的移动度？

4.运动员是否有准备（心理上的）？

5.有否必要进行支持或绷带包扎？

损伤程度可能不会立即显示出来，因此开始应使用冰敷。接着，疼痛控制后，让运动员在周围活动。下肢充分活动时观察有无跛行或无力。如果重复检查未发现严重损伤，可让天运动员沿边线轻跳来测试

膝关节。这种试验可一直进行，直到运动员被证实可不受限制的完全进行运动。如果有关于运动员状态的任何问题，交由医生处理。

损伤的场边处理需要在比赛或训练后紧接着进行明确的再评价。应继续进行I.C.E.处理步骤。甚至要保证夹板及拐杖的应用。

Ⅳ或Ⅴ类

严重的损伤可于赛后或第2天显示出来。比如，有研究显示，大约15%扭伤后继续比赛的人发生前交叉韧带的撕裂。赛后或第二天膝关节的渗出和僵硬使运动员不得不找教练员或医生。继续训练会让运动员冒膝关节损伤和产生进一步伤害的危险。

教练员应重视对每个膝关节扭伤进行检查的必要性。常犯的错误是假定情况不严重。不断观察任何跛行、僵硬、膝关节肿胀或膝关节不适，即使被认为是轻度损伤。另外，即便是轻度韧带扭伤（一度、无松弛）也需要有力的康复措施，以重建正常的肌肉强度、耐力和协调功能，并避免更严重的损伤。轻微的膑股关节不完全脱位会产生进行性无力并导致完全退让性发作和严重损伤。

处理记录

1.急性期处置：头24小时

A. I.C.E.（恰当的冰敷，同时加压和抬高患肢）

B. 拐杖（不负重）

C. 加压包扎（自脚趾到小腿上2/3处）

E.夹板

2.损伤后24小时

A.适当的冰敷

B.拐杖

C.加压包扎（自脚趾到小腿上2/3处）

D.夹板

E.训练记录（指膝关节康复部分）

F.决定何时允许进行主动活动范围内活动的因素

1）.医生认为无关节松弛或基本消失

2）.无渗出

3）.疼痛消失或基本消失

4）.髌骨捻法音基本消失

3.渐进增加移动度的早期活动时期

A.每天2次冰敷，同时在无痛移动范围内主动活动。

B.髌骨活动（内侧外侧、近端远端）

C.拐杖支撑步行步骤

1）.功能性范围：两支拐杖

2）.渗出消失：单拐或手杖

3）.疼痛和跛行消失：丢弃拐杖或手杖

4）.足够的强度（负重时保持膝关节伸展）

5）.支持装置（支架）

D.训练记录：膝关节康复各阶段的进展

E.包扎技术

1）.内或外侧韧带损伤

a）.固定带（2-3英寸弹性绷带）

b）.扇型（沙漏状）（3英寸弹性绷带）

c）.双向十字交叉（1.5英寸纱布无伸展性绷带）

d）.螺旋形（3/4英寸弹性绷带）

e）副韧带斜向包扎（2英寸弹性绷带）

f）.覆盖

2）.半月板损伤（内侧或外侧）

a）.固定带

b）.双向十字交叉

c）螺旋形

d）蝴蝶形

e）覆盖

3）.膝关节过伸

a）.固定带

b）.后面的十字交叉

c）螺旋形

d）. 覆盖

4）.髌骨不完全脱位（大腿内旋位包扎）

a）.固定带

b）.后面的十字交叉

c）.蝴蝶形（外侧加垫）

d）.螺旋形

e）. 覆盖

5）.前交叉韧带（内旋位轻微弯曲）

a）.固定带

b）.足部支持带

c）.十字交叉

d）.螺旋形

e）. 覆盖

6）.三联韧带（内侧副韧带/半月板前副韧带）

a）.固定带

b）.足部支持带

c）.扇形（沙漏状）

d）.十字交叉

e）. 螺旋形

f）.斜向包扎

g）.蝴蝶形

h）.覆盖

膝关节康复

要康复膝关节损伤，首先必须缓解疼痛、肿胀和急性损伤的影响。受伤组织的愈合需要时间。对于膝关节手术或非手术治疗都是现实的。疼痛是恢复程度的重要标志。持续疼痛是进一步损害的明显警示。损伤早期或术后阶段，活动（带夹板或硬质的敷料）和拐杖支撑为康复提供了必要的时间并减轻了疼痛。

每个损伤后或手术后的膝关节都有不同程度的炎症。滑液组织炎症可继发于关节积血。血液刺激滑液组织发生水肿，此水肿加重疼痛。肿胀和渗出的减轻是损伤恢复的重要标志。紧接着I.C.E.（冰敷、