rom评定
颈椎病常用康复评定量表
颈椎病常用康复评定量表关节活动度（ROM）左右两侧的正常值检查如下：肩部：屈曲和伸展的末期、中期和初期分别为180度、70度和0度；内收和外展的末期、中期和初期分别为90度、45度和0度；内旋和外旋的末期、中期和初期分别为80度、45度和0度。
肘部：屈曲和伸展的末期、中期和初期分别为50度、25度和0度。
前臂：旋前和旋后的末期、中期和初期分别为45度、35度和0度；桡偏和尺偏的末期、中期和初期分别为125度、20度和0度。
腕部：背屈和跖屈的末期、中期和初期分别为45度、20度和0度；内翻和外翻的末期、中期和初期分别为60度、45度和0度。
颈部：前屈和后伸的末期、中期和初期分别为70度、45度和0度；侧屈的末期、中期和初期分别为25度、15度和0度；旋转的末期、中期和初期分别为55度、30度和0度。
躯干：侧屈的末期、中期和初期分别为45度、45度和0度；旋转的末期、中期和初期分别为45度、45度和0度。
髋部：屈曲和伸展的末期、中期和初期分别为150度、90度和0度；内收和外展的末期、中期和初期分别为45度、45度和0度；内旋和外旋的末期、中期和初期分别为20度、35度和0度。
膝部：屈曲和伸展的末期、中期和初期分别为130度、0度和0度。
踝部：背屈和跖屈的末期、中期和初期分别为25度、20度和0度；内翻和外翻的末期、中期和初期分别为45度、35度和0度。
简式疼痛问卷表（MPQ）包括疼痛分级指数（PRI）和疼痛感觉方面总分（S）以及疼痛情感方面总分（A）。
PRI包括11项疼痛分级指数，从无痛到极痛，分别为跳痛、射穿样痛、戳穿样痛、锐痛、箍紧样痛、咬痛、烧灼痛、酸痛、沉重痛、触痛和劈开样痛。
这些指数可以相加得到疼痛感觉方面总分（S）。
另外，PRI还包括4项疼痛情感方面指数，分别为耗竭样、受病困样、害怕样和受惩罚样。
这些指数相加得到疼痛情感方面总分（A）。
XXX: (1) the sensory aspect of pain。
关节活动度的评定
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二、下肢主要关节活动度的测量
(一)髋关节屈曲
患者仰卧位，骨盆紧贴床面。评定者将角 度尺中心置于股骨大转子，固定臂与躯干腋中 线相平行，移动臂为股骨纵轴，屈曲髋关节至 最大范围。
参考值0°～120°(图2-23)。
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(二)髋关节伸展
患者俯卧位，骨盆紧贴床面，双足在床缘 外。评定者将角度尺中心置于股骨大转子，固 定臂与躯干腋中线相平行，移动臂为股骨纵轴， 伸展髋关节至最大范围。
三、关节活动度测量的一般原则与注意事项
· 有下列情况存在时，AROM和PROM测量操作应特 别谨慎：
①关节或关节周围炎症或感染。 ②关节半脱位。 ③关节血肿．尤其是肘．髋或膝关节血肿． ④怀疑存在骨性关节僵硬。 ⑤软组织损伤如肌腱、肌肉或韧带损伤：
三、关节活动度测量的一般原则与注意事项
· 注意药物对ROM测量结果的影响。被测者 服用镇痛剂时可能会抑制患者对疼痛的反应； 患者服用肌松弛剂期间．关节运动度可能过大。
中点的部分。
如图：
二、关节活动度的分类
由于关节的活动包括主动活动和被动活动，故关节活动 度也分为主动关节活动度和被动关节活动度两大类。
主动关节活动度(active range of motion，AROM)， 是指通过患者主动、随意运动达到的关节活动范围。
被动关节活动度(passive range of motion，PROM)， 是指肢体被动运动达到的关节活动范围。
(二)体位
确定关节运动范围的方法：中立位法，即 将解剖学立位(图6-4)时的肢位定为“零”起 始点，
测量旋转度时则选正常旋转范 围的中点作为“零”起始点。
检查者要保证被测者体位舒 适，测量在全关节活动范围不 受限的解剖位上进行。
关节活动度(ROM)评分标准(总3页)
关节活动度(ROM)评分标准(总3页)ROM(关节活动度)评定是一项常用的衡量健康的重要标准。
为了客观准确的评估ROM，一种特定的评分标准被提出。
ROM评分标准（ Research Orthopedic Movement（ROM）Scoring System ）主要有四个方面：范围、解剖对称性、重复性和质量。
一、关节活动范围（ JOint Range Of Motion，简称JROM）JROM是评估ROM评分标准的第一个要素。
JROM提供了最客观的度量，可用来找出病人关节活动度的最小和最大值，它们分别是侧屈及充分展开。
JROM通过LER和Let Me See法来评定，（LER：渐加/缓减式抗阻），（Let Me See法：让病人自由展开与屈曲关节）以获得最准确的活动度结果。
二、解剖对称性（ Anatomical Symmetry）解剖对称性可以用来测量某一关节的右及左肢活动度之差，这一要素是评估关节活动的十分重要的标准。
例如，当右肢充分展开与屈曲较左肢为强，则解剖对称性为右越强。
三、重复性（Repeated Movement）重复性是评估关节的活动的另一要素，前述的JROM和解剖对称性可以用来检查肌肉活动度的均衡，而重复性用来评估肌肉重复活动的稳定性，体现出活动度增加后，关节活动稳定性差异的大小。
四、质量（Quality）质量与其他3个要素同样重要，它可以用来描述病人对于不同的关节活动的感觉，而JROM，解剖对称性和重复性用来非常客观的评估某一关节的准确活动情况。
而质量评定可以根据病人报告的症状以及活动机能状况（例如活动疼痛和不稳定程度），提供更全面的判断。
在ROM评分标准中，JROM、解剖对称性、重复性和质量均是评估关节活动度的重要方式，而评估结果可以帮助判断病人总体的机能状况，从而为继续康复作准备。
康复评定ROM和肌力
康复评定ROM和肌力
康复评定ROM和肌力是康复医学中不可或缺的两个评定指标。
这两个指标可以提供医生或物理治疗师所需的信息和反馈，以便他们能够制定适当的治疗计划，帮助患者尽快恢复功能。
ROM
ROM即关节活动度。
ROM评定指标是衡量患者关节活动范围的重要参数，一般分为主动ROM和被动ROM两类。
主动ROM是指患者自己能够完成的关节活动，而被动ROM则是护理者或治疗师协助下完成的活动。
主动和被动ROM的参考数据应该根据患者年龄、身高、体重等指标进行调整。
主动ROM和被动ROM测试的过程中应注意以下几点：
1.首先需要告诉患者将进行何种测试，并正确执行测试方法；
2.应该了解患者的病史和症状，避开对疼痛部位的测试；
3.测试过程中应该密切关注患者的反应，如果患者出现疼痛或不适，应
该停止测试。
肌力
肌力是肌肉产生力量的能力。
肌力评定是为了在康复过程中了解患者肌肉功能的恢复情况。
一般来说，肌力评定通过手动测量即可完成。
肌力评定需要记住以下几点：
1.肌力测试可以根据不同的肌肉群进行测试，应该遵循始于抗阻和加速
复位的准则；
2.获得足够的身体支持、肌肉放松和稳定的位置非常重要；
3.避免在范围限制或疼痛区域周围进行肌肉测试，应选择明显的肌肉群
进行测试；
4.评定肌力时需要胆识和准确性。
在进行康复评定时，ROM和肌力成为研究和治疗方案制定的主要参数。
根据ROM和肌力测试的结果，医生或治疗师可以具体地判断患者的康复恢复情况，制定相应的康复计划，从而帮助患者恢复功能和较快的康复。
关节活动度
关节活动度(Range of motion,ROM) 又称关节活动范围，是指关节活动时可达到的运最大弧度。
关节活动有主动与被动之分,关节活动范围分为主动活动和被动活动范围。
主动的关节活动范围是指作用于关节的肌肉随意收缩使关节运动时所通过的运动弧；被动的关节活动范围是指由外力使关节运动时所通过的运动弧。
关节活动范围异常的常见原因包括：关节、软组织、骨骼病损所致的疼痛与肌肉痉挛；制动、长期保护性痉挛、肌力不平衡及慢性不良姿势等所致的软组织缩短与挛缩；关节周围软组织疤痕与粘连；关节内损伤与积液、关节周围水肿；关节内游离体；关节结构异常；各种病损所致的肌肉瘫痪或无力；运动控制障碍等。
关节活动范围的测定是评定肌肉、骨骼、神经病损病人的基本步骤，是评定关节运动功能损害的范围与程度的指标之一。
其主要目的是：确定是否有关节活动受限，发现影响关节活动的原因；确定关节活动受限的程度；确定适宜的治疗目标，判定可能康复的程度；为选择适当的治疗方式、方法提供客观依据；客观测量关节活动范围的进展情况，以评价康复治疗、训练的效果；为病人及治疗师提供动力，为科研提供客观资料等。
关节活动度（ROM）的评定具体内容ROM评定的工具与规则ROM的测量一、测量工具：量角器、脊柱活动测量（皮尺）。
二、测量方法1、舒适体位2、暴露测量的关节3、确定测量关节的骨性标志4、专人测量5、主动关节活动测量、被动关节活动测量（以划线方式定位）。
6、正确找准运动轴、固定臂、移动臂三、测量结果的记录内容：关节名称、左右、主动ROM、被动ROM、关节强直（纤维性、骨性）、挛缩、痉挛等第三节ROM的测量方法一、脊柱（一）颈椎ROM1、颈前屈0 ° -- 45°2、颈后伸0 ° -- 45°体位：端坐或直立轴心：下颌角固定臂：肩上3、颈侧屈0 ° -- 45°体位：端坐或直立轴心：第七颈椎棘突固定臂：双肩上4、颈旋转0 ° -- 45°体位：仰卧轴心：头顶固定臂：平床面（二）胸和腰椎ROM1、脊柱前屈0°-80°运动测量：角度、弯腰手指离地距离、弯腰时第七颈椎棘突之第一骶椎长度1.6CM2、脊柱侧屈0°-40°体位：直立位轴心：S1 固定臂：背中线运动测量：角度、侧屈时指尖与膝关节的距离3、脊柱后伸0°-30°体位：直立位轴心：S1 固定臂：体侧中线4、脊柱旋转0°-45°体位：仰卧或直立位轴心：头顶固定臂：平床面二、上肢ROM（一）肩部关节解剖及运动学概要肩部的骨骼包括肱骨、锁骨、肩胛骨、胸骨、胸壁，组成肩部六个关节：盂肱、肩锁、胸锁、喙锁、肩肱、肩胛胸壁关节。
ROM评定与活动技术
ROM评定与活动技术ROM（Read-Only Memory）是计算机内存的一种类型，它用于存储计算机系统的固定数据和指令。
评定一款ROM的好坏可以从以下几个方面进行考虑：稳定性、兼容性、安全性、性能和易用性等。
稳定性是评定ROM的关键因素之一、一个稳定的ROM应当能够长时间无故障地运行，不会出现蓝屏、死机或者重启的情况。
此外，ROM应当具备抗干扰能力，能够正常运行在不同的硬件配置和操作系统环境中。
兼容性也是评定ROM的重要因素。
一个优秀的ROM应当能够适配多种硬件设备，无论是手机、平板还是电脑等。
此外，ROM还应当兼容多种操作系统的版本，能够与不同的应用程序和游戏正常运行，确保用户体验的一致性。
安全性也是评定ROM的必要条件。
ROM应当提供有效的安全机制，保护用户的隐私和数据安全。
ROM应当具备一定的防护措施，防止恶意软件和病毒的侵入，确保用户的信息不被窃取或篡改。
此外，ROM还应当及时更新，修复已知的安全漏洞，提高系统的整体安全性。
性能是评定ROM的关键指标之一、一款优秀的ROM应当具备较高的运行速度和响应能力。
ROM应当通过良好的系统优化和资源管理，提供快速启动速度和流畅的用户界面，确保用户的操作体验。
此外，ROM还应当具备较低的资源占用，减少运行时的能耗。
易用性也是评定ROM的重要因素之一、一款优秀的ROM应当提供简洁、直观且友好的用户界面，方便用户进行操作和配置。
ROM应当提供个性化的定制功能，允许用户根据自己的需求进行个性化设置。
ROM还应当提供方便的文件管理功能和强大的应用程序支持，使用户能够轻松地管理和使用文件和应用程序。
除了评定ROM的关键指标外，ROM的活动技术也是一个重要的考量因素。
活动技术是指ROM团队为用户提供的定期更新和优化。
一个优秀的ROM团队应当能够及时发布系统更新，修复已知的问题和漏洞，增加新功能和优化用户体验。
ROM团队应当与用户保持沟通，接受用户反馈，不断改进和完善ROM的功能和性能。
康复评定学--ROM评定-
2020/11/19
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测量方法和步骤
一、ROM评定工具
测量工具有多种，如量角器、电子角 度计、皮尺等；必要时也可以拍X线片 或用摄像机拍摄进行测量分析
临床上最常采用量角器测量 皮尺用于特殊部位的测量，如脊柱活动度
、手指活动度等
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适的量角器
测量膝关节、髋关节等大关节时，应选择 40cm的长臂量角器
测量手或趾关节时，应选用7.5cm的短臂量 角器
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4、量角器的摆放
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2、方盘量角器
是一个中央有圆形分角刻度的正方形刻 度盘，常用木质、金属或塑料制成
优点
不必以关节骨性标志确定测角的轴心 操作简便 正确使用误差 可适于脊柱等难以使用普通量角器的部位
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3、量角器的选择
量角器臂的长度从7.5-40cm不等 检查者应根据所测关节的大小，选择合
旋转运动：环绕垂直轴在水平面内的运动，由前向 内的旋转为旋内，相反为旋外
环转运动：上端在原位转动，下端则做圆周运动
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关节的运动
附属运动：关节为了进行正常的运动，关节囊 必须松弛，此时关节内及关节周围组织处于的 运动状态，伴随着关节生理运动而发生的骨本 身的机械运动，不能随意控制，但可通过外力 帮助完成
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五、适应症和禁忌症
适应症
当关节水肿，疼痛；肌肉痉挛、短缩；关节 囊周围组织的炎症和粘连、皮肤瘢痕等发生 时，影响了关节的运动功能，均需要进行 ROM测量
康复评定课件：ROM评定
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五、适应症和禁忌症
适应症
当关节水肿，疼痛；肌肉痉挛、短缩；关节 囊周围组织的炎症和粘连、皮肤瘢痕等发生 时，影响了关节的运动功能，均需要进行 ROM测量
ROM测量是关节的炎症、痛风、脱位、骨折 、截肢、关节周围软组织损伤以及关节继发 性损害患者的必查项目
2020/10/9
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ROM评定学习要求
掌握关节活动度的概念、评定的注意事 项和主要关节活动度的参考值
熟悉关节运动的类型、关节活动度的测 量方法和分析评定
了解影响关节活动度的主要因素
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主要内容
概述 基础知识 测量方法和步骤 常用ROM评定介绍
上肢关节 下肢关节 脊柱关节
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关节的分类
单轴关节：只有一个运动轴
屈戌关节、车轴关节
双轴关节：有两个互相垂直的运动轴
椭圆关节、鞍状关节
多轴关节：具有三个互相垂直的运动轴
球窝关节、杵臼关节、平面关节
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人体的轴与面
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关节外异常
关节周围软组织损伤及粘连、瘢痕挛缩、骨折、 肌肉痉挛、严重的肢体循环障碍等
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四、ROM评定目的
关节活动度评定是康复评定的基本内容 ，其主要目的包括：
确定关节功能状况 明确关节活动异常的原因 指导康复治疗
2020/10/9
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旋转运动：环绕垂直轴在水平面内的运动，由前向 内的旋转为旋内，相反为旋外
关节活动度测量(ROM)
• 外旋 体位：俯卧位、仰卧位肩关节外展90度，
肘关节屈曲90度 固定臂：与地面垂直 移动臂：尺骨长轴 轴心：尺骨鹰嘴 正常值：0－90度
肘关节
• 屈曲 体位：俯卧位、坐位、立位 固定臂：肱骨纵轴 移动臂：桡骨纵轴 轴心：肱骨外上髁 正常值：0－150度
• 上举 体位：坐位、立位、仰卧位 固定臂：两侧肩峰的连线 移动臂：胸骨上缘与肩峰的连线 轴心：胸骨上缘 正常值：0－20度
• 下降 体位：坐位、立位、仰卧位 固定臂：两侧肩峰的连线 移动臂：胸骨上缘与肩峰的连线 轴心：胸骨上缘 正常值：0－10度
肩关节
• 屈曲 体位：坐位、立位、仰卧位 固定臂：与胸廓的腋中线一致（体侧垂线） 移动臂：肱骨长轴 轴心：肩峰 正常值：0－180度
节
行
行
拇指
• 外展 体位：坐位手置于支撑面上 固定臂：与食指纵轴一致 移动臂：拇指纵轴 轴心：第一掌骨的腕关节处 正常值：0－60度
• 内收 体位：坐位手置于支撑面上 固定臂：与食指纵轴一致 移动臂：拇指纵轴 轴心：第一掌骨的腕关节处 正常值：0度
• 掌侧外展 体位：坐位前臂置于支撑面上，腕中立 固定臂：与食指纵轴一致 移动臂：拇指纵轴 轴心：第一掌骨的腕关节处 正常值：0－90度
• 掌指关节伸展 体位：前臂置于支撑面上 固定臂：2-5掌骨纵轴 移动臂：2-5近节指骨纵轴 轴心：掌指关节 正常值： 0－45度
• 内收 体位：手置于支撑面上 固定臂：第三指骨纵轴 移动臂：第二、四、五指骨纵轴 轴心：第三指骨纵轴与第二、四、五指骨
纵轴向腕关节沿线的交点 正常值： 0度
• 外展 体位：手置于支撑面上 固定臂：第三指骨纵轴 移动臂：第二、四、五指骨纵轴 轴心：第三指骨纵轴与第二、四、五指骨
康复评定技术-关节活动度测定
测量方法:中立位法
肱骨外上髁
3.暴露要测定的关节，找准骨性标志
测量方法:中立位0°法
4.将固定臂放在近端或固定的骨骼上，轴心对准骨性标志点，活动 臂放在远端或活动的骨骼上，记录起始度数
测量方法:中立位法
屈肘：0-150° 5.充分活动关节，将活动臂移到关节活动的终末位置，记录度 数。
测量方法和步骤（小结）
正常值：旋前 0-80° 旋后 0-80°
不同部位测量
腕关节掌屈、背伸 姿势：坐或站位,前臂完全旋前
轴心：尺骨茎突
固定臂：与桡骨长轴平行
移动臂：第五掌骨长轴平行
正常值：掌屈 0-80° 背伸 0-70°
不同部位测量
腕关节桡偏、尺偏 姿势：前臂手掌向下；腕关节 处中立位。
轴心：腕关节背面中点。
固定臂：位于前臂背侧中线 活动臂：位于第三掌骨纵轴。
髋关节后伸ROM测量： 俯卧，对侧下肢伸直
轴心：股骨大转子 固定臂：身体纵轴 移动臂：股骨纵轴 0°~30°
不同部位测量示意
轴心：髂前上棘 固定臂：身体纵轴 移动臂：股骨纵轴
不同部位测量示意
膝关节屈曲、伸展 ROM测量： 俯卧、侧卧或坐在椅子边缘
轴心：股骨外髁 固定臂：股骨纵轴 移动臂：胫骨纵轴 膝关节 屈曲：0°~135° 伸：0°
2.膝关节屈曲的活动度为
为
。
、内收的活动度 、伸展的活动度
习题
三、简述
1.关节活动度测量的目的？
正常值：内收 0-75° 外展 0-180°
不同部位测量
肩关节
肩关节内旋、外旋 姿势：仰卧位；臂外展至
90°；肘关节屈曲90°且 手心向下 轴心：肘关节的鹰嘴突 固定臂：与地面垂直 移动臂：尺骨长轴平行
关节活动度测量(ROM)
• 伸展 体位：坐位、立位、侧卧位 固定臂：腋中线（体侧垂线） 移动臂：肱骨长轴 轴心：肩峰 正常值：0－50度
• 外展 体位：坐位、立位、仰卧位 固定臂：冠状面肩峰垂线 移动臂：肱骨长轴 轴心：肩峰 正常值：0－180度
• 内收 体位：坐位、立位、仰卧位 固定臂：冠状面肩峰垂线 移动臂：肱骨长轴 轴心：肩峰 正常值：0－45度
• 2. 根据运动范围可分为：生理运动 附属运动
（三）测量目的
• 确定活动受限的关节部位 • 确定关节受限的程度 • 寻找和确定关节活动受限的原因和因素 • 为确定治疗目标和选择适当的治疗方法
提供客观依据 • 保持连续记录，以便治疗前后对比和疗
效判定
（四）适应证与禁忌证
• 1 适应证
关节炎症、痛风、脱位、骨折、截肢、 关节周围组织损伤等
（1）上肢关节活动度测量
关节 肩
运动 屈、伸 外展
受检体位
坐或立位，臂置于 体侧，肘伸直 坐和立位，臂置于 体侧，肘伸直
测角计放置方法
轴心
固定臂
肩峰 肩峰
与腋中线 平行
与身体中 线平行
移动臂
与肱骨纵轴 平行 与肱骨纵轴 平行
正常值
屈0-180° 伸0-50° 外展0-180° 内收0-75°
内，外 旋
侧 卧 ， 肩 外 展 90° 肘屈90°
鹰咀
与腋中线 平行
与前臂纵轴 平行
各0-90°
肘 桡尺 腕
屈、伸
旋前、 旋后
屈、伸
仰卧或坐或立位， 臂取解剖位
立位，上臂置于体 侧，肘屈90° ，前 臂中立位
坐或立位，前臂完 全旋前
肱骨 外上 髁 尺骨 茎突
尺骨 茎突
与肱骨纵 轴平行
Brounnstrom评定
①仰卧位，髋关节外展。外展>20°，足跟部不得离床，膝关节伸展位，屈曲不不得>20°，髋关节屈曲>30°③坐位，膝关节伸展。髋关节60~90°屈曲位，膝关节屈曲<20°
V
可作球状和圆柱状抓握，手指可以做集团伸展，但不能单独伸展。
出现相对独立于协同运动的活动：①肘关节伸展，肩关节外展。肘关节屈曲<20°，肩关节外展>60°②肘关节伸展，上肢上举。肘关节屈曲<20°，肩关节屈曲>130°③肘关节伸展，肩关节屈曲，前臂旋前。肘关节屈曲<120°，肩关节屈曲>60°，旋前>50°
Brounnstrom评定
阶段
手
上肢
下肢
I
无任何运动
无任何运动
无任何运动
II
仅有极细微的屈曲
仅出现协同运动模式
仅有极少的随意运动
III
可作钩状抓起，但不能伸指。
可随意发起协同运动
在坐和站立上有髋、膝、踝的协同屈曲
IV
能侧捏和松开拇指出现脱离协同运动的活动手指有半随意的小范围伸展
出现脱离协同运动的活动：①肩关节伸展肘关节屈曲,手摸脊柱.距脊柱<5cm②肩关节屈曲时肘关节伸展.肩屈曲不得<60°，肩关节内收，外展不得>±10°，肘关节屈曲不得>20°③肘关节屈曲，前臂旋前。大臂不得离开躯干，肘关节屈曲90°±10°旋前>50°
①坐位，膝伸展，髋关节背屈。髋关节屈曲60~90°，膝关节屈曲<20°，踝关节背屈>5°②坐位，髋关节内旋。髋关节屈曲60~90°，膝关节屈曲90±10°，髋关节内旋>20°③立位，踝关节背屈。髋关节、膝关节屈曲<20°，踝关节背屈>5°
关节活动度评定
关节活动度评定关节活动度评定概述⼀、概念关节活动度⼜称关节活动范围（ROM），是指关节活动时经过的⾓度。
具体⽽⾔是指关节的移动⾻在靠近或远离固定⾻的运动过程中，移动⾻所达到的新位置与起始位置之间的夹⾓。
关节活动度评定是指运⽤⼀定的⼯具测量特定体位下关节的最⼤活动范围，从⽽对关节的功能做出判断。
⼆、分类三、影响关节活动度的因素（⼀）⽣理因素1.构成关节的两个关节⾯的弧度差。
2.关节囊的厚薄、松紧。
3.关节韧带的强弱、多少。
4.主动肌、拮抗肌的⼒量。
三、影响关节活动度的因素（⼆）病理因素关节内异常：关节内⾻折或软⾻损伤、关节内游离体、关节积⾎或积液以及类风湿关节炎、⾻关节炎、关节先天性畸形等关节本⾝的疾病或损伤。
关节外异常：关节周围软组织损伤及粘连、瘢痕挛缩、⾻折、肌⾁痉挛、严重的肢体循环障碍；周围神经损；中枢神经系统损伤。
三、影响关节活动度的因素（三）关节活动度评定的⽬的1.确定关节功能状况2.明确关节活动异常的原因3.指导康复治疗三、影响关节活动度的因素（四）测量关节活动度的主要⼯具关节⾓度尺由移动臂、固定臂和⼀个中⼼组成。
长度有7.5cm⾄40cm不等，测量时应根据关节⼤⼩选择适当的⾓度尺。
三、影响关节活动度的因素（五）关节活动度评定的注意事项明确适应证与禁忌证。
采取正确的体位和固定。
正确摆放⾓度尺。
暴露检测部位。
同时测量主动和被动关节活动度。
认真分辨运动终末感。
正确记录、分析测量结果。
⼈体主要关节活动度测量⽅法上肢：肩关节——屈曲、伸展外展、内收⽔平外展、⽔平内收内旋、外旋肘关节——屈曲、伸展前臂——旋前、旋后腕关节——掌屈、背伸桡偏、尺偏拇指——掌指关节屈曲指⾻间关节屈曲⼿指——掌指关节屈曲近端指⾻间关节屈曲远端指⾻间关节屈曲肩关节1．屈曲、伸展体位：坐位、⽴位。
肩关节⽆外展、内收、旋转，前臂中⽴位，⼿掌⾯向躯⼲。
中⼼：肩峰。
固定臂：与腋中线平⾏。
移动臂：与肱⾻长轴相平⾏。
运动：屈曲是在⽮状⾯向前上⽅运动；伸展是向后⽅运动。
关节活动度评定
关节活动度评定1.关节活动度（ROM）是指关节运动时所通过的运动弧或转动的角度。
2.关节活动度的分类：主动关节活动度；被动关节活动度3.关节活动度评定：指对关节运动时所通过的运动弧或转动角度的评定，主要是对主动关节活动度的评定，是康复评定的主要内容之一。
4.关节活动度评定目的：了解关节活动障碍的程度；根据整体的临床表现，大致分析可能的原因；为选择康复治疗方法提供依据；评定康复治疗效果5.影响关节活动度的因素：生理因素（关节面的弧度差；关节囊的厚薄与松紧度；关节韧带的强弱与多少；主动肌与拮抗肌的力量）；病理因素（关节内异常如骨折，关节炎；关节外异常如粘连，疤痕挛缩，神经损伤）6.适应证：当关节水肿、疼痛，肌肉痉挛、短缩，关节囊及周围组织的炎症及粘连、皮肤瘢痕等发生时，影响了关节的运动功能。
7.禁忌证：关节脱位或骨折未愈合；刚刚经历肌腱、韧带、肌肉手术后；骨化性肌炎。
8.肩关节测量方法屈曲、伸展体位坐位轴心肩峰固定臂腋中线平行移动臂肱骨纵轴平行 0~180°|60°外展体位坐位轴心肩峰固定臂身体中线平行移动臂肱骨纵轴平0~180°内旋和外旋体位仰卧位（肩关节外展90°肘关节屈曲90°前臂中立位）轴心尺骨鹰嘴固定臂地面垂直移动臂桡骨纵轴平行 0~70°|0~90°9.记录运动范围：比如膝关节的0°~150°表示无受限，20°~150°提示伸展受限，0°~120°提示屈曲受限10.结果分析AROM<PROM 检查AROM实际上是对肌力的考察。
另外AROM大小也与被试者的活动意愿、协调性以及意识水平有关。
PROM<正常ROM 提示关节活动受限是由于皮肤、关节或肌肉等组织的器质性病变所致。
疾病本身（关节炎）？继发性（制动）？。
ROM评定 PPT课件
先天性畸形、软组织粘连导致关节活动度减少。
关节外疾病 关节周围软组织（肌腱、韧带等）
损伤及粘连、疤痕挛缩、肌张力低下、肌肉痉挛、 严重的肢体循环障碍均可导致关节活动度降低。 周围神经损伤引起关节活动度下降，中枢神经损 伤早期引起关节活动度过度，痉挛期导致关节活 动度明显减少。
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关节外疾病：关节周围软组织损伤或粘连、瘢痕 挛缩、肌痉挛、肌肉瘫痪、肌腱短缩等。
关节活动范围增大
见于韧带断裂、韧带松弛、肌肉迟缓性麻痹等。
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关节活动范围异常的原因
关节本身的疾病
骨性解剖结构异常、关
节内骨折或关节软骨损伤、关节内游离体、关节
积血或积液、类风湿性关节炎、骨关节炎、关节
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特殊测量方法
图表标记 将关节活动的轨迹以图表
显示，然后与正常的进行比较，一目了然。此 法便于发现关节活动度有无障碍。
X线与摄象机 此法代价昂贵，花时间
长，但精确度高，仅适用于科研等特殊情况。
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患者体位
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解剖学立位时的肢体位置为0度位。
测量旋转度时选择正常旋转范围的中点位0度 位。
尺骨茎突
与地面垂直
腕关节背面 （测旋前）或 各0～80° 掌面（测旋后）
屈 坐位,肩肘屈90度，前臂完全 尺骨茎突远端 与前臂纵轴 与第二掌骨纵 屈0～90°
伸 旋前置于桌上，手指轻度伸展 或桡骨茎突 平行
轴平行
伸0～70°
腕 尺侧 偏移 坐位，屈肘，前臂旋前，腕中
桡侧 立位
偏移
腕背侧中点
前臂背侧中 线
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平衡评定
• • • • 坐位平衡评定 静态平衡 动态平衡 功能性活动评定
坐位平衡（MAS法）
• • • • • • 必须有支持才能坐 1分 无支持能坐10秒 2分 无支持能坐，体重能很好的前移且平均分配 3分 无支持能坐，且课转动头及躯干向后看 4分 无支持能坐，且向前触地面并返回原位 5分 无支持能坐在椅子上，触摸侧方定
Breg 平衡量表
检查序号 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 评定内容 从坐位站起 无支持站立 无支持坐位 从站立位坐下 转移 闭目站立 双脚并拢站立 上肢向前伸展并向前移动 从地面拾起物品 转身向后看 转身 360 将一只脚放在凳子上 两脚一前一后站立 单腿站立
导致关节活动受限的可能原因 主动肌肌力减弱 拮抗剂肌张力过高 活动意愿、意识水平（排除：检查时的观察） 异位骨化（排除：X光片）
治疗计划
• 先进行被动训练。 • 上肢训练：—— 参照健侧关节活动范围做患侧， 右侧上肢从近端被动运动，肩关节在90°～ 120°范围内外展、外旋、前伸运动，肘腕指关 节全范围活动（重点于肘关节伸展的被动活动）， 操作时避免引起疼痛。健侧坐位下方向前上外方 轻推肩胛骨以防躯干屈肌痉挛、肩下压和肩胛骨 回缩，促进肩关节功能恢复。 • 下肢训练：全范围的被动活动髋膝踝关节。重点 在下肢的轻度马蹄内翻足的关节活动，每天一次， 每个关节3～5遍。 • 随着病情好转，适当增加主动的关节活动
肘 前臂 腕 髋
膝 踝
分析与讨论：
• 左侧主动与被动关节活动度基本正常。 • 右侧关节活动度明显受限： • 肩部：屈曲、伸展、外展；腕关节：背屈 AROM<PROM， • 髋关节屈曲伸展外旋内收内旋均呈AROM<PROM。 肩关节屈曲被动运动后120°疼痛。 • 肘关节伸展受限，膝关节屈曲受限，踝关节轻度 马蹄内翻 • 病理性运动终末感：痉挛抵抗（肩关节屈曲被动 运动后120°疼痛。）
关节活动度的测量： AROM 与 PROM
先通过X光片排除骨折情况，MRI 排除关节脱位情况。
目的： 确定受限关节部位 确定关节受限的程度 寻找关节受限的原因或因素 为确定治疗目标和选择治疗方法提供依据 保持连续记录，以便治疗前后对比及疗效判 定
测量结果
（左） 被 （左） 180 动 部位 180 肩 检 查 项目 主 及 正 常 角 （右） 度（度） 屈曲~180 60 动 被 （右） 动 40 180 70 75 150 10 90 80 90 70 125 5 45 15 30 40 140 0 15 50 20 30 45 180 80 80 150 10 90 80 90 70 125 10 45 20 40 45 145 0 15 50 20 30 伸展~50 外展~180 内旋~90 外旋~90 屈曲~150 伸展~0 旋前~90 旋后~90 掌屈~90 背屈~70 屈曲~125 伸展~15 外展~45 内收~45 外旋~45 内旋~45 屈曲~150 伸展~0 背屈~20 跖屈~45 外翻~25 内翻~35 30 120 80 70 120 -30 70 75 90 30 80 0 30 5 10 30 130 0 5 50 0 35 180 （ 120 度 后 有疼 痛） 45 170 80 80 120 -30 80 80 90 70 120 5 45 15 40 45 145 -5 15 50 15 35
0～20分 平衡功 能差，需乘坐轮 椅 21～40分 有一 定平衡能力，可 在辅助下步行 41～56分 平衡 功能较好，可独 立步行 （< 40分 有跌 倒危险）
治疗计划：进行站立位的重心转移 训练，增加患肢的负重能力。
• 平衡训练：患侧下肢的平衡及重心转移训练，患 者在平衡杆内站立（穿戴纠正马蹄内翻足的肢 具），前方放一面镜子，令患者时刻从镜子中纠 正自己的异常姿势，治疗师坐在患者前方，用双 膝控制住患者的右侧膝关节，双手控制好患者的 骨盆，让患者的重心逐渐向右侧转移，同时左侧 骨盆下降，膝关节屈曲，下肢放松，令右侧下肢 充分负重。然后再让患者将重心转移回左侧下肢， 右侧肢体也同样进行骨盆下降，膝关节屈曲放松。