搏动性耳鸣乙状窦骨壁缺损与病程相关性研究

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38例乙状窦憩室致搏动性耳鸣手术治疗的疗效评价

38例乙状窦憩室致搏动性耳鸣手术治疗的疗效评价庹红莲【摘要】目的分析乙状窦憩室导致搏动性耳鸣患者通过手术治疗所取得的临床效果.方法选取我院2012年1月—2014年6月于我科进行诊治的38例乙状窦憩室导致搏动性耳鸣患者作为研究对象.所有患者均接受手术治疗,对患者的治疗效果展开回顾性分析.结果术后1例患者因为鼓室积血导致短期低调耳鸣,对症治疗后消失.9例患者耳鸣症状明显减轻,29例患者耳鸣症状完全消失.经过了6个月~3年的随访,38例患者的搏动性耳鸣症状完全消失,未出现反复.结论乙状窦憩室导致搏动性耳鸣患者接受手术进行治疗,手术治疗安全且可靠.【期刊名称】《中国继续医学教育》【年(卷),期】2017(009)027【总页数】2页(P76-77)【关键词】乙状窦憩室;手术治疗;搏动性耳鸣;临床效果【作者】庹红莲【作者单位】湖北省郧西县人民医院耳鼻喉科,湖北郧西 442600【正文语种】中文【中图分类】R764耳鸣在临床上属于常见的疾病，也是耳科治疗的难题之一，目前耳鸣的发病率大约占15%[1]。

搏动性耳鸣主要是因血管不规则或狭窄致使血流紊乱而引，以血管来源进行分类，将其分为静脉源性和动脉源性[2-3]。

本文将2012年1月—2014年6月于我院进行治疗的38例患者作为该次研究主体，现将结果表述如下。

选取我院2012年1月—2014年6月于我科进行诊治的38例乙状窦憩室导致搏动性耳鸣患者作为研究对象。

其中，女31例，男7例，年龄为31～61岁，平均年龄为（46.38±3.11）岁，平均病程为（2.72±0.84）年。

其中，右侧共32例，左侧6例，在术前患者接受了颞骨高分辨率CT检查，38例患者均出现了程度不一的乙状窦憩室。

本次手术方案征得患者和家属同意，本次研究目的患者和家属完全知晓，并且均签署了知情同意书。

排除标准：未签署知情同意书、肝肾心功能不全、感染、中耳部占位性病变、中耳炎、高血压病、糖尿病、甲状腺疾病精神疾病、麻醉药物禁忌、听力损伤疾病、语言沟通障碍以及无法完成治疗的患者。

横窦—乙状窦憩室引起搏动性耳鸣的CT表现分析

横窦—乙状窦憩室引起搏动性耳鸣的CT表现分析刘一江;李俊峰【摘要】目的对横窦—乙状窦憩室引起搏动性耳鸣的CT表现予以分析.方法随机抽取2014年12月—2016年6月期间在该院检查的搏动性耳鸣患者50例,均为横窦-乙状窦憩室引起,对患者行CT诊断,观察患者CT表现.结果患者静脉窦管腔局限性扩张,局部突起,其形为囊袋样、指状和棘样.耳鸣侧、横窦-乙状窦憩室发生在静脉窦优势侧,左侧发生率32%,右侧发生率68%.结论掌握横窦-乙状窦憩室引起搏动性耳鸣的CT表现,提高临床确诊率,明确搏动性耳鸣发生原因,进而为临床疾病诊断与治疗奠定了坚实的基础.【期刊名称】《中外医疗》【年(卷),期】2017(036)001【总页数】3页(P176-178)【关键词】搏动性耳鸣;CT表现;横窦-乙状窦憩室【作者】刘一江;李俊峰【作者单位】达州市中西医结合医院CT室,四川达州 635000;达州市中西医结合医院CT室,四川达州 635000【正文语种】中文【中图分类】R5耳鸣是耳鼻喉医院常见表现，引起耳鸣原因较多，随着年龄段增长，耳鸣发生机率明显提高。

搏动性耳鸣是耳鸣类型之一，发生原因复杂多样，横窦-乙状窦憩室是搏动性耳鸣发生的主要原因，也是临床可治愈类疾病[1]。

由于横窦-乙状窦憩室引起搏动性耳鸣无明显特异性表现，多根据影像技术诊断。

头颅脑动静脉血管造影是临床诊断搏动性耳鸣首选影像学技术，并取得让人满意的诊断价值。

该文就选择双能量CT动静脉血管造影（CTA/CTV）对2014年12月-2016年6月期间该院做检查的搏动性耳鸣患者50例予以诊断，现报道如下。

1.1 一般资料随机抽取在该院做检查的搏动性耳鸣患者50例，其病因均由横窦-乙状窦憩室引起，患者皆为单侧耳鸣，患者入院主诉为单侧搏动性耳鸣，脉搏节律完全一致；女37例，男13例；年龄30～55岁，平均（42.1±8.3）岁；左侧16例，右侧34例；患者听力正常，耳镜检查正常；不存在颅内高压症状；无外伤、噪音接触、耳毒性用药等历史；排除动脉性病变、中耳及内耳病变等原因导致的搏动性耳鸣；患者对该次研究均知情，并自愿签署了研究同意书。

乙状窦骨壁缺损引起搏动性耳鸣的手术治疗

㊃１９４㊀㊃ＪｏｕｒｎａｌｏｆＨｅｎａｎＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙ（ＭｅｄｉｃａｌＳｃｉｅｎｃｅ）２０２１，４０（３）文章编号：１６７２－７６０６（２０２１）０３－０１９４－０５乙状窦骨壁缺损引起搏动性耳鸣的手术治疗王艳丹１，史保院１，聂鹏２，袁天华２１．河南大学淮河医院耳鼻咽喉科，河南开封４７５０００；２．河南大学淮河医院影像医学科，河南开封４７５０００摘㊀要：目的研究手术治疗乙状窦骨壁缺损引起的搏动性耳鸣的临床疗效㊂方法收集２０１５年９月至２０２０年７月诊断为乙状窦相关病变引起搏动性耳鸣的患者资料进行回顾性分析㊂接受手术治疗患者６例，均诊断为乙状窦骨壁缺损引起的搏动性耳鸣，入院检查颞骨高分辨率ＣＴ（ＨＲＣＴ）均提示乙状窦前外侧壁骨壁缺损，程度不同㊂术前检查头颈部血管ＣＴ造影（ＣＴＡ＋ＣＴＶ）及颅内血管数字减影血管造影（ＤＳＡ），排除其他原因引起搏动性耳鸣的可能㊂均行乳突径路下乙状窦骨壁缺损修复术㊂结果６例患者术后均自觉搏动性耳鸣消失，１例出现术后轻度恶心，术后第２天症状消失，其余患者均未出现眩晕㊁恶心㊁呕吐等颅内高压征兆，均无脑脊液漏等并发症㊂随访４２０ｍｏｎ，搏动性耳鸣分级，６例患者中，４例患者痊愈（０级），２例显效（１级），患者满意，对生活无影响㊂与术前比较，均无复发㊂结论对于排除其他原因引起的，诊断为乙状窦骨壁缺损引起的搏动性耳鸣，手术疗效确切㊂对于确实影响患者生活质量的因乙状窦相关病变引起的搏动性耳鸣，与患者做好充分的沟通，取得患者理解后，可考虑经乳突进路乙状窦骨壁缺损修复术㊂关键词：搏动性耳鸣；乙状窦；手术治疗中图分类号：Ｒ７６４．４５㊀㊀㊀㊀㊀㊀文献标志码：Ａ㊀收稿日期：２０２１⁃０４⁃０９㊀基金项目：河南省自然科学基金（１８２３００４１０３２５）；开封市科技攻关（２００３０１１）㊀作者简介：王艳丹（１９８２⁃），女，主治医师㊂研究方向：耳显微外科学㊂㊀ＴｈｅｃｌｉｎｉｃａｌｅｆｆｅｃｔｏｆｓｕｒｇｉｃａｌｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｎｐｕｌｓａｔｉｎｇｔｉｎｎｉｔｕｓｃａｕｓｅｄｂｙｓｉｇｍｏｉｄｓｉｎｕｓｂｏｎｅｄｅｆｅｃｔＷＡＮＧＹａｎｄａｎ１ＳＨＩＢａｏｙｕａｎ１ＮＩＥＰｅｎｇ２ＹＵＡＮＴｉａｎｈｕａ２１．ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＯｔｏｒｈｉｎｏｌａｒｙｎｇｏｌｏｇｙＨｕａｉｈｅＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＨｅｎａｎＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙＫａｉｆｅｎｇ４７５０００Ｃｈｉｎａ２．ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＲａｄｉｏｌｏｇｙＨｕａｉｈｅＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＨｅｎａｎＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙＫａｉｆｅｎｇ４７５０００ＣｈｉｎａＡｂｓｔｒａｃｔＯｂｊｅｃｔｉｖｅＴｏｓｔｕｄｙｔｈｅｃｌｉｎｉｃａｌｅｆｆｅｃｔｏｆｓｕｒｇｉｃａｌｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｎｐｕｌｓａｔｉｎｇｔｉｎｎｉｔｕｓｃａｕｓｅｄｂｙｓｉｇｍｏｉｄｓｉｎｕｓｂｏｎｅｄｅｆｅｃｔａｎｄｔｏｐｒｏｖｉｄｅａｒｅｌｉａｂｌｅｔｒｅａｔｍｅｎｔｍｅｔｈｏｄｆｏｒｔｈｅｃｌｉｎｉｃａｌｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｐｕｌｓａｔｉｎｇｔｉｎｎｉｔｕｓ．ＭｅｔｈｏｄｓＴｈｅｄａｔａｏｆ２１ｐａｔｉｅｎｔｓｄｉａｇｎｏｓｅｄｗｉｔｈｐｕｌｓａｔｉｌｅｔｉｎｎｉｔｕｓｃａｕｓｅｄｂｙｓｉｇｍｏｉｄｓｉｎｕｓ⁃ｒｅｌａｔｅｄｌｅｓｉｏｎｓｗｅｒｅｃｏｌｌｅｃｔｅｄｆｒｏｍＳｅｐｔｅｍｂｅｒ２０１５ｔｏＪｕｌｙ２０２０ａｎｄ６ｐａｔｉｅｎｔｓｕｎｄｅｒｗｅｎｔｓｕｒｇｉｃａｌｔｒｅａｔｍｅｎｔａｌｌｏｆｗｈｉｃｈｗｅｒｅｄｉａｇｎｏｓｅｄａｓｐｕｌｓａｔｉｎｇｄｕｅｔｏｓｉｇｍｏｉｄｓｉｎｕｓｂｏｎｅｄｅｆｅｃｔｔｉｎｎｉｔｕｓ１ｍａｌｅ５ｆｅｍａｌｅｓ２３５９ｙｅａｒｓｏｌｄｗｉｔｈａｎａｖｅｒａｇｅａｇｅｏｆ４０．５ｙｅａｒｓ１ｃａｓｅｏｎｔｈｅｌｅｆｔｓｉｄｅａｎｄ５ｃａｓｅｓｏｎｔｈｅｒｉｇｈｔｓｉｄｅ．Ｈｉｇｈ⁃ｒｅｓｏｌｕｔｉｏｎＣＴＨＲＣＴｏｆｔｈｅｔｅｍｐｏｒａｌｂｏｎｅｏｎａｄｍｉｓｓｉｏｎｓｈｏｗｅｄｔｈａｔｔｈｅａｎｔｅｒｉｏｒａｎｄｌａｔｅｒａｌｗａｌｌｏｆｔｈｅｓｉｇｍｏｉｄｓｉｎｕｓｂｏｎｅｑｕａｌｉｔｙｄｅｆｅｃｔｓｖａｒｙｉｎｇｄｅｇｒｅｅｓ．ＣｈｅｃｋｈｅａｄａｎｄｎｅｃｋａｎｇｉｏｇｒａｐｈｙＣＴＡ＋ＣＴＶａｎｄｄｉｇｉｔａｌｓｕｂｔｒａｃｔｉｏｎａｎｇｉｏｇｒａｐｈｙＤＳＡｏｆｔｈｅｈｅａｄａｎｄｎｅｃｋｂｅｆｏｒｅｓｕｒｇｅｒｙｔｏｒｕｌｅｏｕｔｏｔｈｅｒｐｏｓｓｉｂｌｅｃａｕｓｅｓｏｆｐｕｌｓａｔｉｌｅｔｉｎｎｉｔｕｓ．Ａｌｌｕｎｄｅｒｗｅｎｔｒｅｐａｉｒｏｆｓｉｇｍｏｉｄｓｉｎｕｓｂｏｎｅｄｅｆｅｃｔｕｎｄｅｒｔｈｅｍａｓｔｏｉｄａｐｐｒｏａｃｈ．ＲｅｓｕｌｔｓＩｎ６ｐａｔｉｅｎｔｓｔｈｅｐｕｌｓａｔｉｎｇｔｉｎｎｉｔｕｓｄｉｓａｐｐｅａｒｅｄｃｏｎｓｃｉｏｕｓｌｙａｆｔｅｒｔｈｅｏｐｅｒａｔｉｏｎ．Ｏｎｅｃａｓｅｈａｄｍｉｌｄｎａｕｓｅａａｆｔｅｒｔｈｅｏｐｅｒａｔｉｏｎ．Ｔｈｅｓｙｍｐｔｏｍｓｄｉｓａｐｐｅａｒｅｄｔｈｅｎｅｘｔｄａｙａｆｔｅｒｔｈｅｏｐｅｒａｔｉｏｎ．Ｔｈｅｒｅｍａｉｎｉｎｇｐａｔｉｅｎｔｓｈａｄｎｏｓｉｇｎｓｏｆｉｎｔｒａｃｒａｎｉａｌｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｏｎｓｕｃｈａｓｄｉｚｚｉｎｅｓｓｎａｕｓｅａａｎｄｖｏｍｉｔｉｎｇ．Ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓｓｕｃｈａｓｃｅｒｅｂｒｏｓｐｉｎａｌｆｌｕｉｄｌｅａｋａｇｅ．Ｆｏｌｌｏｗｅｄｕｐｆｏｒ４２０ｍｏｎｔｈｓｐｕｌｓａｔｉｎｇｔｉｎｎｉｔｕｓｗａｓｇｒａｄｅｄ．Ａｍｏｎｇｔｈｅ６ｐａｔｉｅｎｔｓ４ｐａｔｉｅｎｔｓｗｅｒｅｃｕｒｅｄｇｒａｄｅ０ａｎｄ２ｐａｔｉｅｎｔｓｗｅｒｅｍａｒｋｅｄｌｙｅｆｆｅｃｔｉｖｅｇｒａｄｅ１．Ｔｈｅｐａｔｉｅｎｔｓｗｅｒｅｓａｔｉｓｆｉｅｄａｎｄｈａｄｎｏｉｍｐａｃｔｏｎｌｉｆｅ．２０２１，４０（３）河南大学学报（医学版）㊃１９５㊀㊃ＣｏｍｐａｒｅｄｗｉｔｈｐｒｅｏｐｅｒａｔｉｖｅｌｙｔｈｅｒｅｗａｓｎｏｒｅｃｕｒｒｅｎｃｅＰ＜０．０５．ＣｏｎｃｌｕｓｉｏｎＦｏｒｅｘｃｌｕｄｉｎｇｏｔｈｅｒｒｅａｓｏｎｓｔｈｅｄｉａｇｎｏｓｉｓｏｆｐｕｌｓａｔｉｎｇｔｉｎｎｉｔｕｓｃａｕｓｅｄｂｙｓｉｇｍｏｉｄｓｉｎｕｓｂｏｎｅｄｅｆｅｃｔｉｓｅｆｆｅｃｔｉｖｅ．Ｆｏｒｐｕｌｓａｔｉｌｅｔｉｎｎｉｔｕｓｃａｕｓｅｄｂｙｓｉｇｍｏｉｄｓｉｎｕｓ⁃ｒｅｌａｔｅｄｌｅｓｉｏｎｓｔｈａｔｄｏａｆｆｅｃｔｔｈｅｑｕａｌｉｔｙｏｆｌｉｆｅｏｆｔｈｅｐａｔｉｅｎｔｆｕｌｌｙｃｏｍｍｕｎｉｃａｔｅｗｉｔｈｔｈｅｐａｔｉｅｎｔａｎｄａｆｔｅｒｏｂｔａｉｎｉｎｇｔｈｅｐａｔｉｅｎｔ＇ｓｕｎｄｅｒｓｔａｎｄｉｎｇｃｏｎｓｉｄｅｒｔｒａｎｓｍａｓｔｏｉｄａｐｐｒｏａｃｈｔｏｒｅｐａｉｒｔｈｅｓｉｇｍｏｉｄｓｉｎｕｓｂｏｎｅｄｅｆｅｃｔ．Ｋｅｙｗｏｒｄｓｐｕｌｓａｔｉｌｅｔｉｎｎｉｔｕｓｓｉｇｍｏｉｄｓｉｎｕｓｓｕｒｇｉｃａｌｔｒｅａｔｍｅｎｔ㊀㊀耳鸣是一种常见的耳科临床症状㊂人们根据耳鸣声音的特点，把耳鸣分为搏动性耳鸣和非搏动性耳鸣㊂头颈部器官㊁血管及其他组织结构产生的异常声音，通过相邻结构向内传入内耳，使患者感受到有一定节律的声音，被称为搏动性耳鸣㊂由血管因素引起的，被称为血管性搏动性耳鸣㊂这一类耳鸣，临床症状可轻可重，轻者无任何影响，重者可能会引起患者恐慌，或者影响夜间睡眠质量，对患者正常工作和生活造成严重困扰㊂根据责任血管类型不同，搏动性耳鸣被细分为动脉性搏动性耳鸣和静脉性搏动性耳鸣㊂动脉性搏动性耳鸣病因主要包括有动脉粥样硬化㊁硬脑膜动静脉瘘㊁颈动脉海绵窦瘘㊁动脉瘤㊁动静脉畸形㊁颈内动脉周围颞骨广泛气化㊁颈动脉肌纤维发育不良㊁迷路动脉压迫第Ⅷ对颅神经㊁迷走颈内动脉等㊂静脉性搏动性耳鸣病因主要包括硬脑膜窦狭窄㊁硬脑膜窦血栓㊁颈静脉球异常（颈静脉球高位㊁颈静脉球憩室㊁颈静脉球裸露㊁大颈静脉球）㊁导静脉走行异常㊁乙状窦憩室㊁乙状窦沟骨壁缺损等［１⁃２］㊂其中，乙状窦相关病变引起的耳鸣，是近年来发现的引起静脉性搏动性耳鸣的重要病因之一［３］㊂１９９５年，Ｍｅｈａｌｌ医师第一次报道了此类病例［４］，相关工作也随之开展㊂随着临床病例的累积，大家认为手术效果明显，治愈率高㊂经乳突乙状窦骨壁重建术治疗乙状窦骨壁缺损取得很好的临床效果，逐渐受到国内专家同行们的重视［５］㊂我们科室也开展了相关的实践工作，针对诊断明确㊁排除其他原因㊁因乙状窦骨壁缺损引起的搏动性耳鸣患者，实行乳突进路乙状窦骨壁重建术［６］，取得了良好的疗效，随访４２０ｍｏｎ，搏动性耳鸣均减轻或消失㊂报道如下㊂１㊀资料与方法１．１㊀一般资料收集２０１５年９月至２０２０年７月由于乙状窦骨壁缺损引起的搏动性耳鸣病例，选择接受手术治疗㊁术后随访资料完整的患者６例：男１例，女５例；年龄２３５９岁，平均４０．５岁；病程３ｍｏｎ５ａ㊂６例患者的主诉均为搏动性耳鸣，１例伴右侧耳闷，搏动节律与心率一致；耳科专科检查与听力学检查未见异常（见表１）㊂该研究经河南大学淮河医院伦理委员会批准㊂１．２㊀方法１．２．１㊀入选标准接受手术的患者均同时满足下列条件：①术前检查，为乙状窦骨壁缺损引起的搏动性耳鸣；②影像学检查排除其他引起搏动性耳鸣的病因，如动静脉瘘㊁特发性颅内压增高症㊁颅内占位等；③压颈试验（＋）；④耳鸣均严重影响患者生活质量，尤其是夜间睡眠；⑤患者全身条件可以耐受手术；⑥患者充分了解手术的风险及必要性，理解术后并发症发生的可能性，并在手术同意书签字；⑦所有患者均接受耳鸣评价量表（ＴＥＱ）评估耳鸣严重程度［７⁃８］㊂１．２．２㊀术前影像及结果所有手术患者均行颞骨高分辨率ＣＴ（ＨＲＣＴ）扫描，显示乙状窦前外侧壁不同程度的骨壁缺损，与乳突气房相邻，见图１㊂参照其他学者的研究［６］，进行乙状窦骨质缺损范围测量的一致性评价㊂乙状窦缺损范围的测量方法为：在颞骨轴位ＣＴ上，测量最大距离的缺损位置即为该患者的乙状窦缺损范围㊂所有患者的缺损范围，见表１㊂所有患者术前均行颅内血管减影血管造影（ＤＳＡ）或头颅ＭＲＩ及ＭＲＡ／ＭＲＶ（碘造影剂过敏者可选），排除其他可能引起搏动性耳鸣的疾病（如动静脉瘘，颈静脉球高位，颅内动静脉畸形，鼓室体瘤等）㊂图１㊀不同程度的乙状窦骨质缺损的影像学表现Ａ．缺损范围较大；Ｂ．缺损范围较小㊃１９６㊀㊃ＪｏｕｒｎａｌｏｆＨｅｎａｎＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙ（ＭｅｄｉｃａｌＳｃｉｅｎｃｅ）２０２１，４０（３）表１㊀入组接受手术患者相关资料序号性别年龄／岁患耳侧别缺损宽度／ｍｍ术前耳鸣评估术后耳鸣评估手术效果随访时长／ｍｏｎ１女２３左２．５１Ⅴ级（１９分）０级（０分）治愈５２男４５右３．０４Ⅳ级（１８分）０级（０分）治愈８３女３４右６．３２Ⅴ级（２１分）Ⅰ级（２分）显效２０４女５９右４．２４Ⅴ级（２０分）０级（０分）治愈１３５女５４右４．１０Ⅳ级（１８分）０级（０分）治愈１０６女２８右３．８９Ⅴ级（１９分）Ⅰ级（２分）显效４１．２．３㊀手术方法所有患者均在全身麻醉情况下，采用耳后切口㊂切开耳后皮肤后，逐层分离耳后组织，留取颞肌筋膜备用，留取蒂在耳后沟的肌骨膜瓣，暴露乳突皮质，留取乳突皮质骨粉及直径１ｃｍ左右小片骨片备用㊂根据术前颞骨ＣＴ阅片情况，估计乙状窦骨壁缺损大概位置，行轮廓化，暴露乙状窦㊂根据术中所见及术前阅片情况，调整轮廓化的范围，确定乙状窦骨壁缺损位置，去除周围乳突气房，充分暴露乙状窦骨壁缺损处（见图２）㊂将预留骨粉重新塑形后置于乙状窦骨壁缺损处，颞肌筋膜覆盖骨片上，并以胶水固定，关闭术腔（见图３）㊂术后放置引流条引流术腔４８ｈ㊂如果患者乙状窦骨壁缺损范围较小，也可以以骨蜡代替骨粉，置于骨壁缺损处㊂本文入组病例中有１例患者（见图２）术前测量骨壁缺损范围为２．５１ｍｍ，行骨蜡填补乙状窦骨壁缺损，术后观察疗效，与放置骨粉效果一致（见图４）㊂图２㊀术中显示的乙状窦前外侧壁骨质缺损１．２．４㊀手术疗效评价及术后随访术后给予所有患者耳鸣评估量表（ＴＥＱ）［８⁃９］㊁纯音听阈测定检查，４例患者术后第１天搏动性耳鸣即完全消失，１例患者术后第１天出现明显减轻，１例患者术后第２天出现明显减轻，两例患者均在术后第５天行耳鸣评估量表Ⅰ级（２分），自觉轻微耳鸣，不影响生活㊂１ｍｏｎ复查颞骨高分辨ＣＴ（ＨＲＣＴ），观察乙状窦㊁乳突情况，并与术前影像对比进行结果分析㊂随访４２０ｍｏｎ，所有患者均未出现病情复发，均无耳鸣㊁听力下降㊁耳闷，无脑脊液耳漏，无头痛㊁恶心㊁呕吐等颅内高压症状㊂疗效评价判定标准（依据耳鸣评估量表标准）：痊愈，耳鸣消失；显效，耳鸣程度降低ȡ２级；有效，耳鸣程度降低１级；无效，耳鸣程度无改变［７⁃８］㊂图３㊀骨粉及胶水加固图４㊀小范围骨质缺损，以骨蜡加固２㊀讨论本文６例患者均取得良好疗效的原因，推测如下：①乙状窦骨壁加固后，隔音的作用明显增强，阻隔了与脉搏一致的声音在乙状窦内的传导；②手术当中，切除了部分乳突骨质，尤其是部分乳突气房，声音的骨传导被减弱，血管内搏动性的声音信号传导被进一步弱化；③本组患者乙状窦骨壁缺损处部分常常伴有较大的乳突气房，据此推断此处乳突气２０２１，４０（３）河南大学学报（医学版）㊃１９７㊀㊃房充当了共鸣腔的作用，放大了乙状窦内产生的搏动性声音，手术磨除该处乳突气房后，共鸣腔的作用消失，进一步弱化了搏动音的传导㊂严格按照手术适应征来选择手术患者：①症状与心跳节律一致的耳鸣，运动或头低位时加重；②压颈试验阳性；③听力正常；④影像学检查见患侧乙状窦前外侧壁部分骨壁缺损，并排除其他可能引起耳鸣的原因，如颈静脉球高位㊁鼓室体瘤㊁颅内动静脉瘘㊁头颈部恶性肿瘤等；⑤与患者及家属做好充分的医患沟通，给患者合理的术后期待，理解手术的必要性；⑥术前对患者进行心理评估，有心理疾病的患者不能被纳入研究范围㊂乙状窦位于颅骨乙状窦沟内，向前内在颈静脉孔区移行为颈内静脉㊂乙状窦沟是由乳突后缘与枕骨所形成的骨性凹槽，因此，乙状窦腔与乳突气房关系非常密切［１］㊂正常情况下，中耳乳突腔与乙状窦之间存在致密性骨壁，能有效屏蔽血管搏动声向耳蜗的传导［１０⁃１１］㊂对于乙状窦异常的情况，相关文献［１２］对乙状窦结构的异常进行了详细描述，其中主要是乙状窦憩室及乙状窦骨壁缺损的形成㊂如果乙状窦沟的骨壁发生缺损，则乙状窦突入乳突腔，并借此将血管的搏动声传递至中耳，形成诱发搏动性耳鸣的因素之一㊂据文献［１３］统计，乙状窦异常引起的搏动性耳鸣的发生率最高，约占２３％㊂乙状窦异常包括乙状窦前移㊁乙状窦憩室㊁乙状窦骨壁缺损㊁乙状窦横窦交界处狭窄等㊂临床工作中发现，乙状窦憩室㊁乙状窦骨壁缺损及乙状窦横窦交界处狭窄均可引起搏动性耳鸣㊂本文讨论的是手术治疗乙状窦相关病变导致的血管性搏动性耳鸣的治疗效果及评价，因乙状窦横窦交界处狭窄需行介入治疗，故不在本文讨论范围㊂纳入本文病例讨论的是病因之一：乙状窦骨壁缺损㊂对于搏动性耳鸣较重的㊁明显影响工作及生活质量的患者，乙状窦骨壁修复加固手术是值得推荐的选择㊂手术创伤相对小，术后效果好，如果缺损范围较小，直接用骨蜡加固，简单易行㊁方便可靠㊂术中应当注意：要将乙状窦血管壁与乳突蜂房完全分隔；注意术中尽量减少压迫乙状窦，也不要改变乙状窦的腔径，尽量避免引起术后颅内压增高的风险；注意保持乙状窦壁光滑完整，避免剧烈出血及外来物质进入乙状窦，防止乙状窦静脉血栓形成的可能［１４］㊂术后主要的并发症包括颅内压增高㊁脑脊液耳漏㊁眩晕㊁听力下降及耳闷等㊂为了明确搏动性耳鸣的病因，必须详细询问患者病史，同时完善相关专科查体及辅助检查㊂询问病史时，还需仔细询问患者用药史，尤其是合并高血压的患者，因为血管紧张素转换酶抑制剂和钙离子拮抗剂也可导致搏动性耳鸣㊂除一般耳鼻咽喉科常规专科检查，头颈部的听诊㊁患者头位改变时自身感知耳鸣的变化也比较重要，有助于我们鉴别动脉性耳鸣及静脉性耳鸣㊂在辅助检查中，术前影像学评估极其重要，至少应包含颞骨ＨＲＣＴ㊁头颅血管（ＣＴＶ）ＣＴ血管造影㊁（ＣＴＡ）ＣＴ静脉造影术及头颅血管ＤＳＡ，对于碘过敏的患者，可以选择头颅磁共振成像（ＭＲＩ）及磁共振动脉血管造影（ＭＲＡ）㊁磁共振静脉血管造影（ＭＲＶ）㊂颞骨高分辨ＣＴ可以清晰地显示颞骨细微的解剖结构，排除一些常见的中耳及内耳相关疾病㊂头颅血管ＣＴＡ㊁ＣＴＶ能够提示是否伴有颅内动静脉异常，以帮助我们术前准确排除颅内血管病变，同时显示是否存在乳突导静脉㊂另外，脑血管ＤＳＡ被认为是血管病变诊断的金标准，能够准确显示颅内血管的病变，包括动脉性和静脉性，如颈静脉球高位㊁颈静脉球憩室㊁动静脉畸形㊁动静脉瘘等㊂在临床工作中，通常将ＣＴ下血管造影或ＤＳＡ作为拟施行乙状窦骨壁修复治疗搏动性耳鸣患者术前重要的影像学检查㊂但是，据有关学者［１５］研究，即使是完善各种检查，仍有３０％的患者查不出耳鸣的原因㊂目前，我们总结的乙状窦病变引起搏动性耳鸣的患者，有以下特点：①多为中年女性；②右侧为主原因考虑为右侧颈内静脉移行为无名静脉，回流入右心房的路径较左侧短，与左侧相比，为优势侧，静脉回流时更易形成湍流，故病变多为右侧；③乙状窦前外侧壁病变多见横窦与乙状窦交界处角度近乎直角，血流对前外侧壁冲击明显，故出现乙状窦憩室或者乙状窦骨壁缺损的位置多为乙状窦前外侧壁；④患侧乳突多气化良好㊂但是，在临床工作中，我们还是发现一些目前不能解释的问题，比如搏动性耳鸣的病因和发病机制，其发生是否与良性颅内高压有关，尚待进一步明确㊂临床工作中发现，身体结构相似，男性患者明显比女性患者发病率低，目前还无法解释女性发病率高的原因㊂部分因影像学检查发现乙状窦病变的病例，包括乙状窦憩室及乙状窦骨壁缺损的病理性改变，但患者并非是因为搏动性耳鸣前来就诊，目前仍不能解释原因㊂神经外科有乙状窦前入路及乙状窦后入路的手术方式，此类手术后可能会出现乙状窦骨质缺损，但是我们还没有收治此类患者，尤其是有前壁骨质缺损的患者提出搏动性耳鸣的疑问，后续需要与神经外科医师及接受相关手术的患者沟通，以㊃１９８㊀㊃ＪｏｕｒｎａｌｏｆＨｅｎａｎＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙ（ＭｅｄｉｃａｌＳｃｉｅｎｃｅ）２０２１，４０（３）取得更多有效㊁真实的数据㊂另外，乙状窦骨壁缺损的范围大小，与搏动性耳鸣的严重程度，两者的相关性有多大，目前尚缺乏有效数据㊂乙状窦骨壁缺损的范围与术后转归情况的相关性，尚无相关文献报道㊂未来，我们还需要多中心㊁大样本㊁前瞻性，随机对照研究，以探讨搏动性耳鸣的手术治疗的远期疗效㊂参考文献：［１］ＳＯＮＭＥＺＧ，ＢＡＳＥＫＩＭＣＣ，ＯＺＴＵＲＫＥ，ｅｔａｌ．Ｉｍａｇｉｎｇｏｆｐｕｌｓａｔｉｌｅｔｉｎｎｉｔｕｓ：ａｒｅｖｉｅｗｏｆ７４ｐａｔｉｅｎｔｓ［Ｊ］．ＣｌｉｎＩｍａ⁃ｇｉｎｇ，２００７，３１（２）：１０２⁃１０８．［２］梁熙虹，王振常，龚树生，等．乙状窦沟异常致搏动性耳鸣的影像分析［Ｊ］．中华放射学杂志，２０１０，４４（４）：３６１⁃３６４．［３］龚树生，曾嵘，王国鹏．重视乙状窦相关病变致搏动性耳鸣的诊治［Ｊ］．临床耳鼻咽喉头颈外科杂志，２０１５，２９（８）：６７７⁃６８０．［４］ＭＥＨＡＬＬＣＪ，ＷＩＬＮＥＲＨＩ，ＬＡＲＯＵＥＲＥＭＪ．Ｐｕｌｓａｔｉｌｅｔｉｎｎｉｔｕｓａｓｓｏｃｉａｔｅｄｗｉｔｈａｌａｔｅｒａｌｌｙｐｌａｃｅｄｓｉｇｍｏｉｄｓｉｎｕｓ［Ｊ］．ＡＪＮＲＡｍＪＮｅｕｒｏｒａｄｉｏｌ，１９９５，１６（４）：９０５⁃９０７．［５］侯志强，韩东一．静脉源性搏动性耳鸣［Ｊ］．听力学及言语疾病杂志，２０１１，１９（６）：５７３⁃５７５．［６］孙兴旺，崔豹，徐卫峰．搏动性耳鸣乙状窦骨壁缺损与病程相关性研究［Ｊ］．医学影像学杂志，２０１７，２７（６）：１０３２⁃１０３５．［７］ＫＩＭＣＳ，ＫＩＭＳＹ，ＣＨＯＩＨ，ｅｔａｌ．Ｔｒａｎｓｍａｓｔｏｉｄｒｅｓｈａ⁃ｐｉｎｇｏｆｔｈｅｓｉｇｍｏｉｄｓｉｎｕｓ：ｐｒｅｌｉｍｉｎａｒｙｓｔｕｄｙｏｆａｎｏｖｅｌｓｕｒ⁃ｇｉｃａｌｍｅｔｈｏｄｔｏｑｕｉｅｔｐｕｌｓａｔｉｌｅｔｉｎｎｉｔｕｓｏｆａｎｕｎｒｅｃｏｇｎｉｚｅｄｖａｓｃｕｌａｒｏｒｉｇｉｎ［Ｊ］．ＪｏｕｒｎａｌｏｆＮｅｕｒｏｓｕｒｇｅｒｙ，２０１６，１６（２０）：１⁃９．［８］刘蓬．耳鸣程度分级与疗效评定标准的探讨［Ｊ］．中国中西医结合耳鼻咽喉科杂志，２００４，１２（４）：１８１⁃１８３．［９］刘蓬，龚慧涵，阮紫娟．耳鸣严重程度评估方法的研究［Ｊ］．中华耳科学杂志，２００９，７（３）：１８６⁃１９０．［１０］ＯＴＴＯＫＪ，ＨＵＤＧＩＮＳＰＡ，ＡＢＤＥＬＫＡＦＹＷ，ｅｔａｌ．Ｓｉｇ⁃ｍｏｉｄｓｉｎｕｓｄｉｖｅｒｔｉｃｕｌｕｍ：ａｎｅｗｓｕｒｇｉｃａｌａｐｐｒｏａｃｈｔｏｔｈｅｃｏｒ⁃ｒｅｃｔｉｏｎｏｆｐｕｌｓａｔｉｌｅｔｉｎｎｉｔｕｓ［Ｊ］．ＯｔｏｌＮｅｕｒｏｔｏｌ，２００７，２８：４８．［１１］ＫＲＩＳＨＮＡＮＡ，ＭＡＴＴＯＸＤＥ，ＦＯＵＮＴＡＩＮＡＪ，ｅｔａｌ．ＣＴａｒｔｅｒｉｏｇｒａｐｈｙａｎｄｖｅｎｏｇｒａｐｈｙｉｎｐｕｌｓａｔｉｌｅｔｉｎｎｉｔｕｓ：ｐｒｅ⁃ｌｉｍｉｎａｒｙｒｅｓｕｌｔｓ［Ｊ］．ＡＪＮＲ，２００６，２７：１６３５．［１２］郭建，王振常，鲜军舫，等．乙状窦憩室引起搏动性耳鸣的ＣＴ血管造影诊断［Ｊ］．中国耳鼻喉头颈外科，２０１１，１８：１７８．［１３］ＳＣＨＯＥＦＦＳ，ＮＩＣＨＯＬＡＳＢ，ＭＵＫＨＥＲＪＥＥＳ，ｅｔａｌ．Ｉｍａ⁃ｇｉｎｇｐｒｅｖａｌｅｎｃｅｏｆｓｉｇｍｏｉｄｓｉｎｕｓｄｅｈｉｓｃｅｎｃｅａｍｏｎｇｐａ⁃ｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈａｎｄｗｉｔｈｏｕｔｐｕｌｓａｔｉｌｅｔｉｎｎｉｔｕｓ［Ｊ］．ＯｔｏｌａｒｙｎｇｏｌＨｅａｄＮｅｃｋＳｕｒｇ，２０１４，１５０：８４１⁃８４６．［１４］吴松林，李茜，龚元，等．乙状窦憩室致搏动性耳鸣手术治疗的疗效分析［Ｊ］．中国耳鼻咽喉头颈外科，２０１５，２２（７）：３３７⁃３４０．［１５］ＭＡＴＴＯＸＤＥ，ＨＵＤＧＩＮＳＰ．Ａｌｇｏｒｉｔｈｍｆｏｒｅｖａｌｕａｔｉｏｎｏｆｐｕｌｓａｔｉｌｅｔｉｎｎｉｔｕｓ［Ｊ］．ＡｃｔａＯｔｏｌａｒｙｎｇｏｌ，２００８，１２８（４）：４２７⁃４３１．［责任编辑㊀时红］。

静脉源性搏动性耳鸣的手术治疗(附13例报告)

山东医药2021年第61卷第9期静脉源性搏动性耳鸣的手术治疗（附13例报告）彭莉莉，刘阳，孙建军，刘娅，赵丹珩中国人民解放军总医院第六医学中心，北京100048摘要：目的观察静脉源性搏动性耳鸣的手术治疗效果，总结有效手术治疗方法。

方法13例静脉源性搏动性耳鸣患者均接受手术治疗，其中7例乙状窦憩室伴发乙状窦骨质缺损患者接受乙状窦憩室回纳+骨壁重建术治疗，2例岩上窦憩室患者接受岩上窦憩室回纳+骨壁重建术治疗，2例乙状窦骨质菲薄患者接受乙状窦骨壁加强术治疗，2例颈静脉球窝高位患者接受鼓室探查术+下鼓室封闭术+外耳道成形术治疗。

结果13例患者均完成手术治疗，术中及术后均未见并发症。

患者均进行术后随访，7例乙状窦憩室伴发乙状窦骨质缺损患者术后6例耳鸣缓解，1例术后2个月再次出现搏动性耳鸣；2例岩上窦憩室患者术后耳鸣均缓解；2例乙状窦骨质菲薄患者术后耳鸣均消失；2例颈静脉球窝高位患者术后1例耳鸣消失，1例耳鸣无改善。

结论憩室回纳+骨壁重建术对乙状窦憩室和岩上窦憩室患者疗效较好，乙状窦骨质菲薄患者可行乙状窦骨壁加强术治疗，颈静脉球窝高位患者手术治疗需谨慎。

关键词：耳鸣；搏动性耳鸣；静脉源性搏动性耳鸣；乙状窦憩室；憩室回纳术；骨壁重建术；手术疗法doi：10.3969/j.issn.1002-266X.2021.09.006中图分类号：R741.05文献标志码：A文章编号：1002-266X（2021）09-0024-03Surgical treatment of venous pulsatile tinnitus（a report of13cases）PENG Lili，LIU Yang，SUN Jianjun，LIU Ya，ZHAO DanhengThe Sixth Medical Center of the Chinese PLA General Hospital，Beijing100048，ChinaAbstract：Objective To explore the surgical treatment effect of venous pulsatile tinnitus（PT）and to summarize the effective surgical treatment method.Methods Thirteen patients with venous PT received surgical treatment，of whom，7patients with sigmoid sinus diverticulum and sigmoid sinus bone defect were treated with sigmoid sinus diverticu⁃lum+bone wall reconstruction，and2patients with superior petrosal sinus diverticulum were treated with superior petrosal sinus diverticulum+bone wall reconstruction，2patients with weak sigmoid sinus bone received sigmoid sinus bone wall enhancement，and2patients with high jugular bulb received tympanic cavity exploration+lower tympanic cavity sealing+ external ear canal plasty treatment.Results All the13patients had surgical treatment and no complications were ob⁃served during and after surgery.All the patients were followed up after surgery.In7cases of sigmoid sinus diverticulum with sigmoid sinus bone defect，6cases had PT relief after surgery，and1case had PT again two months after surgery.PT was relieved in2patients with suprasicular sinus diverticulum.PT disappeared in2patients with weak sigmoid sinus bone.In one of the two patients with high jugular bulb，PT disappeared after operation，while the other had no improve⁃ment.Conclusion Diverticulum retraction and bone wall reconstruction have good effect on patients with sigmoid sinus diverticulum and supralicular sinus diverticulum，sigmoid sinus bone wall reinforcement is feasible for patients with weak sigmoid sinus bone，and surgical treatment for patients with high jugular bulb should be cautious.Key words：tinnitus；pulsatile tinnitus；venous pulsatile tinnitus；sigmoid sinus diverticulum；diverticulum re⁃traction；bone wall reconstruction；surgical therapy当颅脑或者头颈部出现血管狭窄、扩张或者异常交通支时，血流速度产生变化，出现涡流或者湍流，导致血液的势能转换为声音，经血管、骨壁传至耳蜗，产生一种与心跳一致的声音，称之为搏动性耳鸣。

乙状窦相关性搏动性耳鸣的诊疗进展

乙状窦相关性搏动性耳鸣的诊疗进展摘要】搏动性耳鸣是指因为患者的头部、颈部、血管或其他器官结构发生异常而导致形成非正常性的异常声音，且异常声音能够通过耳部周围的邻近组织而传到患者内耳，从而使患者耳部能够感觉到拥有一定节律性的声音，临床上将这种现象称之为搏动性耳鸣。

搏动性耳鸣在临床中拥有较高的发病率，根据相关资料报道称，在临床中所有类型的耳鸣患者中搏动性耳鸣患者约占4%-5%左右。

搏动性耳鸣大多数与血管有关，耳鸣节律与血管搏动节律一致，统称之为血管性搏动性耳鸣，依据血管类型可以分为静脉性搏动耳鸣和动脉性搏动耳鸣两种。

最近几年，相关学者通过研究发现，一个导致静脉性搏动性耳鸣的重要原因就是体内的乙状窦发生相关病变。

早在上个世纪九十年代，搏动性耳鸣病例被首次提出后，随后越来越多的学者报道了搏动性耳鸣患者通过介入治疗而成功的病例；也有相关文献指出，临床中所有搏动性耳鸣患者中，约有21％-25％的患者是因为乙状窦发生相关病变而导致的。

目前临床中仍未明确有关搏动性耳鸣的致病机制，因此，针对乙状窦相关性搏动性耳鸣的临床诊断和治疗也没有统一的共识和标准。

在此，探讨因乙状窦发生相关病变而导致的搏动性耳鸣的相关知识具有非常重要的临床参考价值及意义，同时，对改善搏动性耳鸣患者的预后也具有非常重要的意义。

【关键词】乙状窦病变；搏动性耳鸣；耳鸣；临床诊断；临床治疗；发病机制New progress in diagnosis and treatment of sigmoid sinus - associated pulsatile tinnitus【Abstract】the pulsatile tinnitus is to point to because the patient's head, neck and abnormal blood vessels or other organs structure, resulting in the formation of unusual sexual abnormal sound, and abnormal sound can pass adjacent tissue surrounding the ear and within the ear to patients, so as to make people's ears can hear sounds with a certain rhythmic, this phenomenon is called pulsatile tinnitus in clinical. Pulsatile tinnitus has a very high incidence in clinical practice. According to relevant data, about 4-5% of patients with pulsatile tinnitus account for all types of tinnitus in clinical practice. The types of pulsatile tinnitus according to blood vessels in clinical can be divided into vein pulsing tinnitus and artery pulsing tinnitus two kinds, in recent years, relevant academic research found that an important cause of the patients with pulsatile tinnitus is the body of the sigmoid sinus associated lesions. As early as in the ninety s, pulsatile tinnitus cases have been put forward for the first time, there have been related scholars reported many pulsatile tinnitus patients with interventional therapy and get rid of by pulsatile tinnitus of success; It has also been reported that about 21% to 25% of all patients with pulsatile tinnitus in clinical practice are caused by the related lesions of sigmoid sinus. At present, there is no clear pathogenesis of pulsatile tinnitus in clinical practice. Therefore, there is no unified consensus and standard for clinical diagnosis and treatment of sigmoid sinus pulsatile tinnitus. Popularization in sigmoid sinus with relevant pathological changes caused by pulsatile tinnitus of knowledge has very important clinical reference value and significance, at the same time, also for improving the prognosis of pulsatile tinnitus patients has very important significance.【Key words】 sigmoid sinus lesion; Pulsating tinnitus; Tinnitus; Clinical diagnosis; Clinical treatment; The pathogenesis of大多数的搏动性耳鸣患者是因为血管因素而导致的，患者耳部所听到的异常声音节律常与患者自身的心跳节律一致。

搏动性耳鸣相关横窦、乙状窦狭窄及压力梯度的血管造影研究

搏动性耳鸣相关横窦、乙状窦狭窄及压力梯度的血管造影研究苏天昊;金龙;韩燕京;陈广;杨泽冉;杨开兰;王振常【摘要】目的描述搏动性耳鸣(PT)患者的血管造影表现,并评估与PT相关的静脉窦狭窄的压力梯度.方法回顾性分析37例临床诊断为PT患者的脑血管造影资料.除常规动脉图像外,所有血管造影均包括侧重于相关静脉窦的间接二维和三维静脉造影.在筛选已知与PT相关的原因后,分析横窦、乙状窦狭窄的亚组中间接静脉造影结果,再对该亚组病例进行直接静脉造影和静脉压力梯度的测量.结果本组造影显示4例硬脑膜动静脉瘘,2例病例动脉和静脉模式完全正常,其余31例均存在复杂或孤立的静脉异常.其中,9例同时合并了乙状窦憩室(SSD)、同侧上游静脉窦狭窄(SS)、同侧优势回流静脉窦(DVS)的三种静脉异常.SSD在合并或孤立静脉异常中共计15例(15/31,48.4％).在25例出现横窦、乙状窦SS(25/31,80.6％)的病例中,静脉窦狭窄的平均压力梯度为6.8±2.9(1.0～16.3)mmHg.此外,耳鸣侧的DVS(21/31,67.7％)可能与PT也有一定关系.结论除了动脉性原因外,在PT患者中观察到高比例的横窦和乙状窦异常;伴有压力梯度的相关静脉窦狭窄或额外的同侧优势回流静脉窦可能与PT有关.【期刊名称】《影像诊断与介入放射学》【年(卷),期】2019(028)002【总页数】4页(P118-121)【关键词】搏动性耳鸣;颅内静脉窦;数字减影血管造影术;狭窄;压力梯度【作者】苏天昊;金龙;韩燕京;陈广;杨泽冉;杨开兰;王振常【作者单位】100050 北京,首都医科大学附属北京友谊医院放射介入科;100050 北京,首都医科大学附属北京友谊医院放射介入科;100050 北京,首都医科大学附属北京友谊医院放射介入科;100050 北京,首都医科大学附属北京友谊医院放射介入科;100050 北京,首都医科大学附属北京友谊医院放射介入科;100050 北京,首都医科大学附属北京友谊医院放射介入科;100050 北京,首都医科大学附属北京友谊医院放射科【正文语种】中文搏动性耳鸣（pulsatile tinnitus, PT）的发病机制尚不完全清楚，目前普遍认为是血流首先引起血管壁振动，之后振动传导至内耳转换为电冲动继而形成PT。

搏动性耳鸣的诊断和治疗

加强国际间的合作与交流，共享研究资源和成果，有助于推动搏动性耳鸣诊疗水平的提高。
THANKS
长期受搏动性耳鸣困扰，患者容易产生焦虑、烦躁或抑郁等情绪问题。
睡眠障碍
由于耳鸣的持续存在，患者可能出现入睡困难、睡眠浅或早醒等睡眠障碍。
Hale Waihona Puke 预防措施建议避免长时间暴露于噪音环境
减少接触噪音的时间和强度，使用耳塞或耳罩等防护措施。
保持健康生活方式
合理饮食，避免过度疲劳和压力过大，适当进行锻炼以增强身体免疫力。
发病原因及危险因素
发病原因
搏动性耳鸣的发病原因多种多样，包括高血压、动脉硬化、颈动脉狭窄、颅内血管畸形、内耳结构异常等。此外，一些全身性疾病如贫血、甲状腺功能亢进等也可能导致搏动
性耳鸣。
危险因素
年龄、性别、遗传因素、生活习惯等都可能成为搏动性耳鸣的危险因素。例如，老年人血管弹性降低，容易出现血管狭窄或硬化，从而增加搏动性耳鸣的风险。同时，长期吸
心理治疗
针对患者焦虑、抑郁等心理问题，进行心理疏导和支持治疗。
生活方式调整
改善睡眠、饮食等生活习惯，避免接触噪音等刺激性因素。
04
患者管理与随访
心理支持与辅导
心理咨询
为患者提供心理咨询，帮助患者理解病情，减轻焦虑和压力。
认知行为疗法
通过认知行为疗法，帮助患者改变对耳鸣的负面认知，提高应对能力。
手术方式
注意事项
对于药物治疗无效或病情严重的患者，可考虑手术治疗。
根据具体病因和病情，选择合适的手术方式，如乙状窦憩室切除术、鼓室探查术等。
术前充分评估手术风险，术后密切观察病情变化，及时处理并发症。

乙状窦骨壁缺损致搏动性耳鸣的治疗分析

乙状窦骨壁缺损致搏动性耳鸣的治疗分析发表时间：2016-08-02T15:16:43.923Z 来源：《中国医学人文》(学术版)2016年7月第8期作者：陆训彪[导读] 探析乙状窦骨壁缺损致搏动性耳鸣的临床治疗方法与效果。

黑龙江省北安市五官医院黑龙江北安 164000【摘要】目的探析乙状窦骨壁缺损致搏动性耳鸣的临床治疗方法与效果。

方法选取本院2013年5月~2015年5月期间耳鼻喉科治疗的乙状窦骨壁缺损致搏动性耳鸣患者22例临床资料进行回顾性总结和分析。

22例患者均采取手术方法进行治疗，评价临床治疗效果。

结果22例患者均行乙状窦重建术，其中显效16例，有效4例，无效2例，治疗总有效率90.9%。

未出现眩晕、恶心呕吐、脑脊液漏等并发症；因鼓室积血出现低调耳鸣1例，经给予对症治疗后好转出院。

随访时间20~24个月，其中22例患者搏动性耳鸣症状均彻底消失，未出现复发病例。

结论对乙状窦骨壁缺损致搏动性耳鸣患者采取手术方法治疗，治愈率高，风险低，且无并发症发生，大大提高了患者的健康水平和生活质量。

【关键词】搏动性耳鸣；手术治疗；乙状窦骨壁缺损博动性耳鸣是耳鼻喉科临床常见病和多发病，患者未受到外界声源或电等的刺激，但其耳内或颅内却有如同心脏或血管脉搏跳动样耳鸣声的一种主观感觉，是一种听觉系统受多种疾病累及而产生的一种病理变化。

搏动性耳鸣是一种长期困扰患者的疾病，会严重影响患者的生活质量，引起烦躁、焦虑，甚至产生抑郁或自杀[1]。

有研究显示，通过手术或介入治疗，可缓解患者的症状，使患者成功摆脱该病带来的困扰[2]。

本院2013年5月~2015年5月期间对22例乙状窦骨壁缺损致搏动性耳鸣患者采取手术方法治疗，取得满意效果，现报告如下。

1资料与方法1.1一般资料本组患者22例，其男14例，女8例，年龄29～68岁，平均（44.5±5.5）岁。

平均发病年龄47.50士6.50岁，其中＜30岁2人，30~29岁5人，40~49岁5人，40~49岁4人，50~59岁4人，60岁以上2人。

搏动性耳鸣的影像学研究进展

世界最新医学信息文摘 2019年第19卷第17期29投稿邮箱：zuixinyixue@·综述·搏动性耳鸣的影像学研究进展黎敏（贺州广济医院耳咽鼻喉科，广西贺州 542899）0　引言搏动性耳鸣是神经内科、耳科常见症状，以耳鸣声音节律与脉搏、心跳节律同步为主要表现，在耳鸣患者中，搏动性耳鸣占比为4%，对患者生活质量产生严重影响，患者容易出现抑郁、焦虑等精神异常状况，所以需要引起重视，做好影像学检查工作，以便于为搏动性耳鸣诊疗提供参考[1]。

1　搏动性耳鸣的病因学研究及现存问题对于搏动性耳鸣，国内外相关研究的诊断体系缺乏完善性，这也是临床诊断的重点问题和难点问题之一。

不同文献报道了包括肿瘤源性、肌源性、血管源性、脑脊液源性在内的56种病因及其他罕见病因，同时学者认为副神经节瘤、颈静脉球高位、特发性颅高压、动静脉瘘、单侧脑静脉回流优势等均为搏动性耳鸣的常见病因[2]。

这些病因研究为我们对搏动性耳鸣的深入认识和了解有重要帮助。

但也有一定不足：1.1　多数报道均为个案。

少见大宗病例报道，因样本量限制，无法对其进行深入探索和研究。

1.2　多数报道形式均为回顾性分析。

病例仅是影像学检查异常推测搏动性耳鸣的病因，并未经过实际治疗而确证，在病因报道上，以血管压迫位听神经、动脉粥样硬化、颈静脉球高位、颈动脉周围颞骨广泛气化为主要病因，而这些病因常见于无耳鸣人群中[3]。

1.3　临床研究中。

部分患者经过治疗症状改善，但出现乙状窦憩室，通过相同方法进行治疗，部分患者症状未得到改善。

1.4　文献报道中导致搏动性耳鸣的原因并不详尽。

永存岩鳞窦、乙状窦沟骨板缺损等其他病变也可能导致搏动性耳鸣。

所以文献报道中所涉及到的病因研究还需要进一步完善和确证，另外还需要通过更加科学、合理的设计和研究，了解搏动性耳鸣的特征性诊断指标及病因特点，使病因诊断体系更加完善[4]。

2　搏动性耳鸣的影像学研究从传导通路以及声音发生上分析，搏动性耳鸣的声音源主要是因脑脊液异常或血流异常，声音通过脑脊液旁或血管旁及颞骨蜂房与股室等通路，将会严重影响搏动性耳鸣的产生，声音由内耳接收，所以对于搏动性耳鸣患者来说，需要对声音产生的的脑脊液或血液以及声音传导通路上的颞骨蜂房、骨板、股室进行全面评价，在搏动性耳鸣病因探寻上，影像学检查体现了重要价值和意义。

搏动性耳鸣患者的影像学评估

搏动性耳鸣患者的影像学评估李胜兰;戴梦源;陶泽璋;陈始明;欧阳凰晴;杨文兵;查云飞【摘要】目的分析搏动性耳鸣(pulsatile tinnitus,PT)患者影像学检查的异常表现,探讨PT的可能病因.方法回顾性分析2016年1月～2018年1月42例PT患者的影像学检查结果 ,其中39例行颞骨高分辨率CT(high resolution CT,HRCT)检查,13例行双期增强CT(dual phase CT,DPCT)检查,10例行磁共振成像(magnetic resorance imaging,MRI),1例行数字减影血管造影(digital silhouette angiography,DSA).结果42例PT患者中,10例(23.81％,10/42)未发现影像学异常,32例(76.19％,32/42)发现异常,其中,1种病变者18例,2种病变者14例;动脉源性异常2例,表现为小脑前下动脉压迫听神经;静脉源性异常39例,表现为颈静脉球高位(22例)、颈静脉球憩室(2例)、颈静脉球骨壁缺损(2例)、乙状窦前位(7例)、乙状窦骨质缺损(2例)、乳突导静脉(4例);硬脑膜动静脉瘘1例;肿瘤源性病变4例,包括颈静脉球瘤2例、鼓室球瘤1例和巨细胞修复性肉芽肿1例.结论静脉源性异常是PT患者最常见的影像学异常表现,颈静脉球异常是本组PT患者最常见的可能病因.【期刊名称】《听力学及言语疾病杂志》【年(卷),期】2018(026)006【总页数】5页(P607-611)【关键词】搏动性耳鸣;计算机体层成像(CT);磁共振成像(MRI);数字减影血管造影(DSA)【作者】李胜兰;戴梦源;陶泽璋;陈始明;欧阳凰晴;杨文兵;查云飞【作者单位】武汉大学人民医院放射科武汉 430060;武汉大学人民医院耳鼻咽喉头颈外科;武汉大学人民医院耳鼻咽喉头颈外科;武汉大学人民医院耳鼻咽喉头颈外科;武汉大学人民医院放射科武汉 430060;武汉大学人民医院放射科武汉 430060;武汉大学人民医院放射科武汉 430060【正文语种】中文【中图分类】R764.45搏动性耳鸣(pulsatile tinnitus， PT)约占耳鸣患者的4%[1]。

搏动性耳鸣文献汇报ppt课件

– 永存镫骨动脉：出现蝶骨孔及迂曲软组织密度影。
2019/9/5
18
讨论
• 血管窗：
– 区分管腔内强化及管壁钙化
– 利用横断面图像评估颈动脉管径，最大密度投影则通过多个平面进行证实
– 评估动脉瘤、良性颅高压（空蹀鞍、脑室略窄）
– 评估静脉的开放程度、大小及骨壁的完整性，包括静脉窦血栓、静脉窦狭窄，导静脉，邻近骨壁缺损及明显的蛛网膜颗粒
2019/9/5
27
主要经营：网络软件设计、图文设计制作、发布广告等
公司秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！
2019/9/5
28
致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPT设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面，打造全网一站式需求
2019/9/5
29
2019/9/5
– 冠状位及矢状位用于排除空蝶鞍
2019/9/5
10
方法
• 缺陷： • 无正常对照组
2019/9/5
11
结果
• 年龄（27-73）、性别（9F、7M）、侧别（11R、4L、1B）分布
• 6/16静脉性，2/16动脉性，8/16性质不明
• 6/16明显静脉优势，3/6乙状窦沟菲薄
2019/9/5
2019/9/5
20
讨论
• 提出观点：
• 尽管静脉性病因被认为是耳鸣的潜在原因，但目前还没有得到足够的重视
• 临床虽然经常提及静脉窦优势、横窦狭窄及静脉憩室，尚无与正常人的对照研究
2019/9/5
21
讨论
• 待研究内容：
– 静脉窦优势是病因还是偶然发现
– 应加入年龄匹配的无症状组，以评估耳鸣组与对照组有无差异

耳后肌骨膜瓣乙状窦窦壁修补术治疗搏动性耳鸣

耳后肌骨膜瓣乙状窦窦壁修补术治疗搏动性耳鸣梁华;石书婧;田永涛;王学霞;范志涛;韩丽娜;王春华【摘要】目的 :探讨耳后肌骨膜瓣乙状窦窦壁修补术治疗搏动性耳鸣效果.方法通过对2010.1—2016.10在我科住院的25例V级搏动性耳鸣患者,查颞骨薄层CT 提示乙状窦壁与乳突气房间隔薄弱、或者乙状窦外壁菲薄、缺损,入院后均行耳后肌骨膜瓣乙状窦窦壁修补术治疗,评价耳后肌骨膜瓣乙状窦窦壁修补术治疗搏动性耳鸣效果.结果 25例患者中21例耳鸣患者均为女性,4例为男性;其中右侧18例,左侧7例;年龄25-60岁,中位数42岁,病史6月-6年,有2年以上高血压病史7例,腔隙性脑梗塞病史5年1例,施行耳后肌骨膜瓣乙状窦窦壁修补术后,23例术后即刻治愈,搏动性耳鸣完全消失,2例耳鸣响度明显减弱,术后6月、12月电话随访此2例病人耳鸣时有时无,响度≤II级,全部病例随访2年以上,没有复发或加重病例.结论耳后肌骨膜瓣修补乙状窦窦壁治疗搏动性耳鸣简单有效,对患者身体条件要求小,创伤小;可以在临床推广使用,但需术前仔细评估.【期刊名称】《中华耳科学杂志》【年(卷),期】2019(017)004【总页数】4页(P589-592)【关键词】搏动性耳鸣;乙状窦窦壁修补术【作者】梁华;石书婧;田永涛;王学霞;范志涛;韩丽娜;王春华【作者单位】河北省眼科医院耳鼻咽喉科邢台054001;河北省眼科医院耳鼻咽喉科邢台054001;河北省眼科医院耳鼻咽喉科邢台054001;河北省眼科医院耳鼻咽喉科邢台054001;河北省眼科医院耳鼻咽喉科邢台054001;河北省眼科医院耳鼻咽喉科邢台054001;河北省眼科医院耳鼻咽喉科邢台054001【正文语种】中文【中图分类】R764耳鸣为无相应的外界声源或电刺激，而主观上在耳内或颅内有声音的感觉；为一类症状而非一种疾病[1]。

耳鸣是耳科临床最常见的主诉，可以有多种原因造成，但往往和患者的听力损失相关[2]，其中4%的耳鸣为搏动性耳鸣，并为病人带来格外的烦恼[3]。

乙状窦沟异常致搏动性耳鸣的影像分析

万方数据　万方数据生堡越教堂盘圭Ｑ生垒旦筮竺鲞箜堡翅￡塾也』曼型丛：△四！；！！Ｑ：Ｙ！Ｌ丝：塑垒堡图１，２女，５０岁，右侧搏动性耳鸣２０年。

脑静脉成像（ＣＴＶ）横断面示乳突呈气化型，乙状窦沟骨壁缺损，并见乙状窦疝入乳突蜂房内，形成憩室（箭，图１）；冠状面示乙状窦沟骨壁缺损，并见乙状窦憩室（箭，圈２）固３，４女，４ｌ岁，右侧搏动性耳呜９个月。

ＣＴＶ横断面示乳突呈气化型，乙状窦沟骨壁缺损（箭），与乳突蜂房相连通。

但未见乙状窦明显疝入乳突蜂房内（图３）；冠状面乙状窦沟骨壁缺损（箭），未见乙状窦憩室（图４）圈５．６女，”岁，左侧搏动性耳呜ｌＯ年。

ｃｒｖ横断面示气化型乳突，可见一条状血管与乙状窦相连通（箭），并穿过乳突蜂房（图５）；矢状面可见一条状血管进入乳突蜂房（箭，图６）图７与图１，２为同一患者。

ＤＳＡ右侧颈内动脉造影静脉期（侧位）示乙状窦突出形成憩室（箭）图８与图５，６为同一患者。

ＤＳＡ右侧颈内动脉造影静脉期（侧位）见乙状窦部异常血管（箭）图９与图３，４为同一患者。

ＤＳＡ右侧颈内动脉造影静脉期（侧位）未见乙状窦憩室表１１５例耳鸣患者双侧乙状窦大小的比较汪：朋：中位效壁局部缺损，且可见缺损处乙状窦搏动，行乙状窦骨壁重建术。

９例术后耳鸣均消失。

９例手术的患者中包括耳鸣侧乙状窦沟宽度×深度＜非耳鸣侧的３例（均为右侧，单纯缺损１例）。

讨论１．概论：耳鸣可分为主观性耳鸣和客观性耳鸣ｐＪ。

主观性耳鸣指声音仅影响患者，客观性耳鸣是指声音由耳或周围结构产生，可被检查者听到。

耳鸣根据声音的性质可进一步分为搏动性耳鸣和非搏动性耳鸣。

搏动性耳鸣常由形成湍流的血液减震造成并传到耳蜗。

搏动性耳鸣根据来源可分为血管性和非血管性［４Ｊ。

大多数耳鸣是血管性耳鸣，动脉性耳鸣的原因主要有颈动脉狭窄、颈动脉闭塞、颈动脉开裂、颈动脉肌纤维发育不良、残留性镫骨动脉、移位的或单侧的颈内动脉；静脉性耳鸣的原因包括良性颅内高压、颈静脉高位或开裂、静脉狭窄和静脉憩室，以及异常的乳突导静脉或血流通过优势颈静脉的湍流等。

62 例搏动性耳鸣患者的临床特征分析

62 例搏动性耳鸣患者的临床特征分析【摘要】目的：对搏动性耳鸣患者的临床特征进行分析。

方法：选取2012年6月—2014年12月来我院就诊的62例搏动性耳鸣患者为研究对象，对病患使用耳镜检查，病史询问，听阈测试，和其他疾病检查。

并对其耳鸣程度进行全面分析。

结果：耳鸣响度对于病患影响程度在统计学上存在着显著性的差异，这在根本上说明了病患的耳鸣级别越高，就越有可能出现不适症状。

（P＜0.05）。

颈动脉硬化者有15例，耳内出现丰富新生物者28例，耳硬化症出现的搏动性耳鸣病患10例，其余为特异性搏动性耳鸣。

结论：搏动性耳鸣病患耳鸣响度对于病患影响程度呈现出了反比关系，该疾病往往是伴有一种或者多种疾病。

医生在对其进行实际诊断的时候，要找对病因，对其进行有针对性的治疗工作，只有这样，才能在根本上将病患治愈。

【关键词】搏动性耳鸣；特征；分析【中图分类号】R764 【文献标识码】A 【文章编号】1674-8999（2015）6-0032-01【Abstract】Objective: to analysis the clinical features of pulsatile tinnitus patients. Selection methods: June 2012 - December 2014 to our hospital 62 cases of pulsatile tinnitus patients as the research object, using otoscopy for patients, history, auditory threshold test, and other diseases. A comprehensive analysis and the degree of tinnitus. Results: tinnitus loudness impact for patients there are significant differences in statistics, it essentially shows the higher the level of tinnitus patients, the more likely they are to appear symptoms. (P < 0.05). Carotid atherosclerosis in 15 cases 28 cases, the ear appear new rich biological, otosclerosis pulsatile tinnitus patients in 10 cases, the rest for the specificity of pulsatile tinnitus. Conclusion: the pulsatile tinnitus patients with tinnitus loudness influence presented the inverse relationship for the patient, the disease is often accompanied by one or more diseases. Doctors in carries on the real diagnosis, to find the cause, to targeted treatment work, only in this way, can fundamentally patients cured.【Key words】pulsatile tinnitus; Characteristic; Analysis对于搏动性耳鸣病患的诊断有着较为困难的特征，该病病患在患有搏动性耳鸣的同时，还伴有其他类型疾病。

搏动性耳鸣概述

鼓室图：A型图，有明显锯齿状波
A为自然状态下曲线
B为给肌松及镇静剂后
诊疗手段
一、病史节律与脉搏关系耳鸣特点加重减轻因素伴发耳科症状：眩晕，耳聋等伴发全身症状既往史，个人史，家族史
诊疗手段
二、体格检查（全身查体+专科查体）视诊：口腔、外耳、鼓膜、眼睛、面部肌肉等
耳镜检查很必要：鼓室内肿物常见病因：动脉畸形，颈静脉球高位，鼓室球瘤鼓膜节律性运动考虑鼓膜张肌阵挛
骨壁缺损等）横窦狭窄或憩室鼓室球瘤和颈静脉球瘤乳突导静脉异常特发性或自发性耳鸣
非血管性搏动性耳鸣
肌阵挛（如腭肌、鼓膜张肌、镫骨肌阵挛）其他（慢性中耳疾病、半规管裂）
动脉性搏动性耳鸣特点
动脉性搏动性耳鸣声常呈粗糙、尖锐的声音产生的原因多种多样，可能是发育异常、外伤、感染、肿瘤，内
诊疗手段
触诊：耳周震颤及搏动性眼球震颤颈部结节——甲亢？压颈试验——静脉性？动脉性？
听诊：耳周——客观性耳鸣？节律与脉搏关系？颈动脉及心脏——排查血管与心脏方面疾病
诊疗手段
三、辅助检查听功能检查：纯音测听、声导抗、听觉脑干
反应和言语测听血液学检查：全血计数、血生化、甲功、
➢解剖基础：腭帆提肌、腭帆张肌、管咽肌是咽鼓管周围的主要肌肉其收缩与舒张影响咽鼓管的开启与闭合
➢造成“耳鸣”的机制：上述肌肉的阵挛性收缩，引起咽鼓管的间断开闭，所产生
的声音传至中耳从而被患者听到 ➢病因：
神经系统疾病：脑血管病变，多发性硬化等功能性病变：心理障碍，精神创伤等
腭肌阵挛声导抗结果
颈静脉球高位
颈静脉球向上超过耳蜗底周下缘则为过高对颞骨标本的分析发现，颈静脉球高位的发生率为6% 右侧多于左侧，可呈现蓝鼓膜 CT:颈静脉孔附近骨壁光整

耳鸣与乙状窦憩室

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【乙状窦的解剖】
乙状窦，属于颅内的静脉窦之一，系硬脑膜折叠形成的结构，具有颅内静脉窦的功能，即将脑脊液转化成静脉血回流到颈内静脉的作用。乙状窦的上端与横窦相连接，下方延续为颈内静脉，其间接受岩上窦和岩下窦的静脉回流，成为中、后颅窝以及部分前颅窝脑结构的重要引流径路。就耳科而言，这个静脉窦位于颞骨乳突后缘与枕骨结合形成的乙状窦沟内，构成乳突的后界，也参与颞骨结构的构成。
1 . 乙状窦憩室结扎术：乙状窦憩室是一个窦壁朝向骨性窦沟的局限性扩张，主要是构成乙状窦沟的乳突或枕骨，呈现骨质膨隆性的影像学特征。由于这种乙状窦扩张属于压迫性膨胀，对于周围骨质的破坏过程十分缓慢，与乳突胆脂瘤的骨质侵蚀有着相同的影像学特点，即窦腔周围的骨质存在着明显的骨反应线。组织学上，这类静脉窦形成的憩室壁常常较为薄弱，缺少应有的血管基层，失去了应有的抗张力作用。因此，当窦内压力增高时，很容易超想四周膨胀扩大，形成类似于膨胀性动脉瘤的形态。倘若仅仅是这种静脉窦的异常膨隆，窦壁尚存完整，则足以屏蔽血管波动形成的内源性听觉，临床上多不会出现耳鸣的症状。因此，乙状窦憩室伴发耳鸣除了这种静脉窦的畸形外，该窦骨壁的完整性也显得尤为重要。仅就乙状窦的骨壁而言，有效的声学屏障需要一定的窦壁厚度与致密性。换句话说，乙状窦憩室结扎的目的在于消除窦壁本身的薄弱区域，有效地消除窦内血液形成的异常涡流状态，恢复自然的纵性流动的动力学特点，进而降低血液对于窦壁的冲击力。
正如我们对于循环系统的了解动脉则是由心脏排出的血液流动其中其充盈程度与波动节律与心率存在着密切关系特别值得一提的是动脉引发的耳鸣常常伴有波动而且这种波动的节律与心跳或脉搏有着一致的关系这为我们鉴别动静脉性耳鸣提供了重要的参考即动脉性耳鸣不仅收到心脏搏出量与速率的影响而且远较静脉的压力高因而动脉性耳鸣的程度也远较静脉性严重