血管活性药物(ICU)
血管活性药物
肾上腺素
系肾上腺素能α和β受体兴奋剂，为心肺复苏时的首选药物。主要作用如 下： 1、α受体兴奋→周围血管收缩→动脉血压升高。 2、β受体兴奋→心率↑，心肌收缩力↑→心输出量↑。 3、能增加心肌的应急性和自律性。 4、能使细的心室纤颤变为粗的室颤，有利于除颤。 给药途径： 5、都倾向于中心静脉和周围大静脉给药，最好不用下肢静脉。 6、气管导管内给药显效时间与静脉一样快。 7、与空气、日光接触易氧化变质，变红色，在中性和碱性溶液中不稳定， 在饱和溶液中呈弱碱性反应。易被消化液分解，不易口服 8、主要用于过敏性休克、心跳骤停、支气管哮喘、术中止血等，但心脏 性哮喘禁用。
多巴胺、多巴酚丁胺的效应作用
心输出量 心 率 体循环阻力 小剂量无影响 ,大剂量↑ 小剂量无影响，大剂量↓ 多巴胺 ↑ ↑↑ 多巴酚丁胺 ↑ ↑弱
PWP
心肌耗氧量
小剂量无影响, 大剂量↑ 小剂量无影响,大剂量↓
↑↑
↑
异丙基肾上腺素
1、对所有β受体都有强大的兴奋作用，对α受体几 乎没有作用。 2、容易引起心室纤颤，一般不主张使用。常用于 Ⅲ°房室传导阻滞或完全性房室传导阻滞。扭转室 速常使用异丙基肾上腺素。 3、使儿童心室率维持在60～80次/min，新生儿90 次/min，成人＞60次/min即可。 4、心室率过快，容易导致心输出量减少。 剂量：0.1～0.3mg/次 加 NS 10ml iv缓推 维持量 ：0.1～0.4ug/（kg．min） 或者 2～10ug/min 静滴。 成人：剂量与上述大致相同。
多巴胺
增加,同时大剂量也可使肾血管收缩,肾血流量明显降低, 尿量减少。剂量为 2～5ug/(kg.min)时，不仅心输出 量增加，而且肾动脉扩张产生利尿作用。 4、剂量为7~5ug/(kg.min)时，肾血流量开始逐渐减 少，剂量＞20ug/(kg.min),肾血流量明显减少。 5、中枢神经系统虽然有多巴胺受体，但此药并不透 过血脑屏障。 6、遇光，色变深。 剂量: 抗休克 7～20ug/(kg.min) iv 肾 衰 ≤5ug/(kg.min) iv
ICU患者循环支持措施
ICU患者循环支持措施在重症监护病房（ICU）中，患者的心血管系统可能会出现严重的功能损伤，导致循环功能受损。
为了维持患者的血液循环、氧气供应以及其他关键生理功能，医疗团队需要采取一系列循环支持措施。
本文将讨论常见的ICU患者循环支持措施以及其应用。
一、血流动力学监测血流动力学监测是了解患者循环状态的重要手段。
其中，有创血流动力学监测包括动脉压监测、中心静脉压监测和肺动脉导管监测等。
这些监测手段可以提供患者的血流量、心脏功能、血管阻力等信息，帮助医生判断患者的循环状态并进行相应的治疗。
二、液体复苏液体复苏是ICU患者循环支持的基础。
对于血容量不足的患者，静脉输注液体可以迅速扩充血容量、改善组织灌注。
在液体选择上，常用的包括晶体液和胶体液。
晶体液主要包括生理盐水、林格液等，胶体液则包括白蛋白溶液、羟乙基淀粉等。
在使用液体复苏时，需要根据患者的具体情况和监测结果来调整液体量和类型。
三、血管活性药物ICU患者循环支持的另一个重要措施是应用血管活性药物。
这些药物可通过扩张或收缩血管，调节血管阻力，提高组织灌注。
血管活性药物主要包括血管收缩药和血管扩张药。
常用的血管收缩药包括去甲肾上腺素、多巴胺等，血管扩张药则包括硝酸甘油、硝酸异山梨酯等。
在应用血管活性药物时，需根据患者的循环状态，监测血压和心率等指标，做出合理的剂量选择。
四、机械通气ICU患者中，很多人需要进行机械通气支持。
机械通气不仅可以维持氧气供应，还可以调节患者的呼吸功能，降低心脏负荷。
机械通气有多种模式，包括控制通气、辅助通气、压力支持通气等。
医疗团队需要根据患者的具体情况和血气分析结果，选择合适的机械通气模式和参数。
五、肾脏支持在ICU中，患者可能面临肾脏功能衰竭的风险。
为了维护患者的液体平衡和电解质稳定，可能需要采取肾脏支持措施。
肾脏支持包括血液滤过和连续性肾脏替代治疗等，可以清除体内废物和多余液体，维持内环境稳定。
六、心脏支持对于存在严重心脏功能损害的患者，可能需要进行心脏支持。
常用血管活性药物在ICU的应用ppt课件
管痉挛
伍 和 局部 止血 。状腺功能亢进症等。
③ 兴 奋 α- 受 体 ， 可 使
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
④对于有自主心律和可
皮肤、粘膜血管及内
触及脉搏的病人禁忌静
脏小血管收缩，肾脏
脉给药。
血流减少。
2024/3/8
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肾上腺素（Epinephrine）
下列情况应慎用： △与洋地黄苷合用可导致心律失常，因洋地黄苷可使
般不用于心肺复苏。
2024/3/8
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异丙肾上腺素（Isoprenaline）
药理作用： △β1受体兴奋：正性变力作用和正性变时作用，CO增
加，SV增加，HR明显加快，增加心肌耗氧。 △β2受体兴奋：支气管平滑肌扩张 ，并抑制肥大细胞
释放过敏性物质 。
2024/3/8
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用 于 心 肌 梗 塞 应减慢滴速或停药。
酚 ③对α、β2及多巴胺受体 后的心力衰竭 ，③禁与碱性溶液配伍。
丁 作用微弱。
以及心脏手术
胺
后心排血量低
的休克病人 。
2024/3/8
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多巴酚丁胺（Dobutamine）
下列情况应慎用： △心房颤动，多巴酚丁胺能加快房室传导，心室率加速，如须用本品，
的 小 动 脉 和 小 静 出血：适当稀 15ml局部封闭。
脉 都 表 现 出 强 烈 释后口服，局 ②急性肾功能衰竭使用时保
的收缩作用。 部止血
持尿量>25ml/h
②兴奋β1-受体：
③高血压，器质性心脏病，
加快心率；加强
动脉硬化患者禁用。
心肌收缩力，增
ICU常用药物的使用及注意事项
ICU常用药物的使用及注意事项ICU（Intensive Care Unit，重症监护室）是医院中承担危重病人治疗的重要部门。
在ICU中，常用的药物有许多，下面我将介绍几种常用的药物及其使用注意事项。
1. 阿托品（Atropine）：阿托品是一种抗胆碱药物，可用于心动过缓或心脏停跳的抢救。
使用注意事项包括：在使用阿托品前需评估患者全身情况，避免过量使用；对于存在心律失常或女性患者需密切监测阿托品的副作用，如心悸、口干等。
2. 多巴胺（Dopamine）：多巴胺是一种血管活性药物，可用于治疗低血压和心功能衰竭。
使用注意事项包括：需密切监测患者心率和血压变化，避免用于存在严重心律失常、应激性心肌缺血等病情的患者；多巴胺应慎用于婴幼儿。
3. 肝素（Heparin）：肝素是一种抗凝血药物，可用于预防血栓形成和治疗深静脉血栓。
使用注意事项包括：使用前需评估患者出血风险，避免在存在活动性出血或其它凝血异常的患者中使用；需根据患者体重和凝血功能进行剂量调整，定期监测凝血指标。
4. 氨溴索（Ambroxol）：氨溴索是一种祛痰药物，可用于治疗呼吸道疾病引起的痰液困结。
使用注意事项包括：需根据患者年龄和症状严重程度调整剂量，避免婴幼儿和孕妇使用；患者在使用氨溴索时应保持充足的水分摄入，有助于痰液排出。
5. 盐酸沙丁胺醇（Salbutamol）：盐酸沙丁胺醇是一种β2受体激动剂，可用于治疗支气管哮喘等呼吸道疾病。
使用注意事项包括：需根据患者年龄和症状严重程度调整剂量，避免过量使用导致心律失常；对于存在严重心脏疾病的患者，使用沙丁胺醇时应慎重。
在ICU使用药物时，医生和护士需要密切关注患者的病情和药物的效果。
同时，需要定期监测患者的生命体征、实验室指标等，以判断药物的疗效和副作用，及时进行调整。
此外，在ICU中使用药物时还应注意以下几点：1.注意药物的配伍禁忌。
不同药物之间可能存在药物相互作用，有些药物的同时使用可能导致不良反应或降低药物疗效。
ICU常用药物的使用及注意事项
ICU常用药物的使用及注意事项ICU（Intensive Care Unit）是医院中专门用于监护和治疗重症患者的特殊病房。
在ICU中，药物是常见的治疗手段之一、药物在ICU中的使用既有明确的疗效，也存在一定的风险。
以下是ICU常用药物的使用及注意事项。
1.抗生素药物：抗生素广泛应用于ICU，主要用于治疗感染性疾病。
使用抗生素时，需要根据患者的感染部位、菌种和敏感性，选择合适的抗生素。
同时，应遵循抗生素的使用原则，包括正确的给药途径、剂量和给药时间，并严格控制使用时机和疗程，以避免耐药性的产生。
2.镇痛镇静药物：镇痛镇静药物主要用于控制ICU患者的疼痛和焦虑状态，以促进患者的恢复。
常用的镇痛药物有吗啡、芬太尼等，常用的镇静药物有地西泮、咪唑安定等。
在使用这些药物时，需要注意监测患者的呼吸和血压情况，以避免呼吸抑制和低血压等不良反应。
3.抗凝血药物：抗凝血药物用于防止血栓的形成和进一步发展，包括普通肝素、低分子肝素和华法林等。
在使用抗凝血药物时，需要监测患者的凝血指标，以避免出血和血栓等并发症。
在使用华法林时，还需要密切监测凝血酶原时间（PT-INR），并调整剂量。
4.血管活性药物：血管活性药物通常用于维持患者的循环稳定，包括升压药物和降压药物。
使用这些药物时，需要根据患者的具体情况进行调整和监测。
例如，在使用升压药物时，需要监测患者的血压及其它血流动力学指标，以确保达到目标范围。
5.肾上腺皮质激素：肾上腺皮质激素主要用于治疗肾上腺功能不足和休克等情况。
在使用肾上腺皮质激素时，需要根据患者的具体病情进行调整，遵循逐渐减量的原则，并监测患者的血压、血糖和电解质，以防止不良反应的发生。
在使用ICU常用药物时，还需要注意以下几个方面：1.用药指征：药物使用时需要明确用药的适应症，避免滥用和误用。
2.药物剂量：根据患者的体重、肾功能和病情等因素确定合适的剂量，并根据患者的具体反应和监测结果进行调整。
3.给药途径：根据药物的特点和患者的病情选择合适的给药途径，包括口服、静脉注射和皮下注射等。
ICU血管活性药物的配伍方法
ICU血管活性药物的配伍方法1．多巴胺(Dopamine)：将多巴胺[体重(Kg)*3mg]加入5%葡萄糖至50ml。
1ml/h=1μg /kg/min或[6mg*体重(Kg)]加入5%葡萄糖至50ml。
1ml/h=2μg/kg/min。
剂量：20mg/2ml2．多巴酚丁胺(Dobutamine)：将多巴酚丁胺[体重(Kg)*3mg]加入5%葡萄糖至50ml。
1ml/h=1gμ/kg/min或[6mg*体重(Kg)]加入5%葡萄糖至50ml。
1ml/h=2μg/kg/min。
剂量：20mg/2ml3．硝普纳(SNP)：将硝普纳[体重(Kg)*0.3mg]加入5%葡萄糖至50ml。
1ml/h=0.1μg/kg/min或[体重(Kg)*3mg]加入5%葡萄糖至50ml。
1ml/h=1μg/kg/min。
剂量：50mg/支4. 硝酸甘油(Nitroglycerin)：将硝酸甘油[体重(Kg)*0.3mg]加入5%葡萄糖至50ml。
1ml/h=0.1μg/kg/min。
剂量：5mg/1ml5．盐酸肾上腺素(Adrenaline)：将盐酸肾上腺素[体重(Kg)*0.03mg]加入5%葡萄糖至50ml。
1ml/h=0.01μg/kg/min(10ng/kg/min)。
剂量：1mg/1ml6．异丙肾上腺素(Isoprenaline)：将异丙肾上腺素[体重(Kg)*0.03mg]加入5%葡萄糖至50ml。
1ml/h=0.01μg/kg/min(10ng/kg/min)。
剂量：1mg/2ml7．酚妥拉明(Phentolamine)：将酚妥拉明[体重(Kg)*0.3mg]加入5%葡萄糖至50ml。
1ml/h=0.1μg/kg/min。
剂量：10mg/1ml8．可达龙（胺碘酮）(Amiodarone)：将可达龙[150mg加5%葡萄糖至30ml]是5mg/ml。
[300mg加5%葡萄糖至30ml]是10mg/ml。
剂量：150mg/3ml9．氨茶碱(Aminophylline)：将氨茶碱[250mg加5%葡萄糖至50ml]是5mg/ml。
常用血管活性药物应用
➢阿托品
➢成人静滴：每次0．5～2mg／kg，每10～20分 钟重复1次，至末梢循环改善为止。
➢硫酸吗啡(10mg／支)
➢0.03-0.2mg ／ kg 0.05-0.3mg ／ (kg·h)
➢用于人机对抗、疼痛、心衰。直 接抑制延髓呼吸中枢；呼吸功能 不全和胃肠疾病患者慎用；有负 性变时作用，增加低血压危险性 （组织胺释放增加）。
➢尼莫通:0.5ug／(kg·min)
➢主要成分尼莫地平,使用特殊输 液装置(可与PVC输液管结合)；不 能与碱性药物同一通路。增加低 血压的危险性；避光冷藏保存； 肝功能衰竭患者必须减量。
➢硫酸镁(2.5g／支)
➢1 ～ 2g(15min)
➢1.2～2.5g／h ，用于惊厥而非慢性低镁 血症的剂量，顽过性低血钾， 尖端扭转 性室速。
➢1g为8mEq。血清浓度>4mEq／L可致深腱 反射抑制，8～10mEq／L可致四肢软弱、 呼吸抑制和低血压。极度高镁血症可致 房室传导阻滞和心跳骤停；静注葡萄糖 酸钙可对抗致死性呼吸抑制效应。
2 急诊搭桥手术(CABG)后，减慢心率，减 轻心脏后负荷。
3 β受体阻滞剂使用剂量：梗死后最初几
小时即可静脉注射培他洛克5~10mg，可减少
未溶栓病人梗死范围和相关并发症的发生率 ，也可降低溶栓病人的再梗死率。
.3 β受体阻滞剂的禁忌证
①心率<60次/分； ②动脉收缩压<100mmHg； ③心电图P-R间期>0.24秒； ④二度或三度A-VB； ⑤中、重度心衰； ⑥末梢循环灌注不良； ⑦严重周围血管病； ⑧严重阻塞性肺病； ⑨哮喘病史； ⑩胰岛素依赖性糖尿病。
ICU常用抢救药物使用及注意事项
ICU常用抢救药物使用及注意事项ICU是指重症监护病房，负责抢救危重病患者。
在ICU中，医生和护士会使用各种抢救药物来稳定患者的生命体征，控制疾病的进展，并最大限度地提供有效的治疗。
常用的抢救药物包括心血管系统药物、呼吸系统药物、抗感染药物和抗凝药物等。
下面是抢救药物的使用和注意事项。
心血管系统药物：1.血管活性药物：如多巴胺、肾上腺素、去甲肾上腺素等，可用于增加心肌收缩力、加速心率、提高血压等。
2.钙通道阻滞剂：如硝苯地平、氨氯地平等，用于控制高血压、心绞痛等。
3.β受体阻滞剂：如美托洛尔、普萘洛尔等，用于控制心律失常、降低心率等。
使用注意事项：-针对患者血压、心率、心律和病情特点，个体化制定用药计划。
-严密监测患者生命体征变化，避免过度用药或药物副作用。
-注意药物的剂量和频率，遵循药物使用指南。
呼吸系统药物：1.支气管扩张剂：如沙丁胺醇、茶碱等，通过扩张支气管平滑肌，改善呼吸道通畅。
2.皮质激素：如氢化可的松、甲基强的松龙等，用于控制过敏反应和减少肺部炎症。
3.氧疗药物：如可待因、吗啡等，用于缓解呼吸困难和镇痛。
使用注意事项：-根据患者的呼吸情况和血氧饱和度，合理选择药物和呼吸机设置。
-氧疗药物使用时，注意呼吸抑制和呼吸抑制对中枢神经系统的影响。
-切勿过度使用皮质激素，以免引发其他炎症和副作用。
抗感染药物：1.抗生素：如青霉素、头孢菌素、氨基糖苷类药物等，用于控制和治疗感染。
2.抗真菌药物：如伏立康唑、氟康唑等，用于治疗真菌感染。
3.抗病毒药物：如奥司他韦、利巴韦林等，用于治疗病毒感染。
使用注意事项：-根据病原体种类和药敏试验结果，合理选择抗感染药物。
-控制用药时间和剂量，以避免耐药性的发展。
-监测患者的感染指标，如体温、白细胞计数等。
抗凝药物：1.抗血小板药物：如阿司匹林、氯吡格雷等，用于预防血栓形成。
2.抗凝剂：如普通肝素、低分子肝素等，用于治疗深静脉血栓和预防肺栓塞。
使用注意事项：-减少药物副作用和出血风险，合理选择抗凝药物和剂量。
ICU常见血管活性药物及药学监护要点-文档资料
急性心力衰竭、心源性休克
5~15µg/kg/min 2010年急性心力衰竭诊断和治疗指南
多巴胺—注意事项
• 应用本药治疗前必须先纠正低血容量及酸中毒 • 本药在碱性液体中易分解 • 输液泵给药，确保剂量的精确控制和输入速率均一 • 停药前逐渐减量，以防低血压，同时使容量负荷达到优化 • 大剂量可引起恶心、呕吐，如漏出血管可引起皮肤皮下组
多巴酚丁胺—临床应用
• 器质性心脏病心肌收缩力下降时引起的心力 衰竭
• 心脏外科手术后所致的低排血量综合征 • 稀释后以2.5~10µg/kg/min静滴
感染性休克—指南推荐
• 推荐意见14：在严重感染与感染性休克早期复苏过 程中，当中心静脉压、平均动脉压达标,而ScvO2中 心静脉或混合静脉血氧饱和度仍低于70%，可考虑 输入红细胞悬液使红细胞压积≥30%和/或多巴酚丁 胺（B级）
概念
能改变血管平滑肌张力，调控血压，并且 影响心脏前后负荷的一类药物 血管活性药物在抢救危重病患者中具有不 可替代、极其重要的作用
理想的血管活性药物
• 迅速提高血压，改善心脏和脑灌注 • 改善肾脏和肠道血流灌注 • 纠正组织缺氧 • 防止内脏器官衰竭
目前尚无如此理想的药物
பைடு நூலகம்类
➢ 血管加压药
• 多巴胺、去甲肾上腺素、肾上腺素、特利加压素等
织坏死 （及时发现可局部应用普鲁卡因或酚妥拉明） • 如滴注多巴胺时血压继续下降或经调整剂量仍持续低血压
，应停用多巴胺，改用去甲肾上腺素或去氨加压素
去甲肾上腺素
• 血管：激动α1受体，使小动（静）脉收缩 • 心脏： 激动β1受体，心肌收缩力加强、心
率加快、心排量增加 • 血压：收缩压及舒张压均明显升高
ICU血管活性药物的使用
• 如何调整去甲肾上腺素的用量？
– 去甲肾上腺素的起始泵注剂量为0.05 g/kg/min，每510min以 0.05 g/kg/min的剂量递增，达到治疗血压的靶目标。 – 若剂量已增加到0.25 g/kg/min，也就是20 g/min（肾上腺素为 10 g/min ） ，仍未达到靶目标的血压范围、或HR 125 bpm， 则需加用精氨酸加压素，以及去氧肾上腺素。
• 简化的配制公式：
– 注射器的规格50 ml/支，满足泵注的速度1 ml/hr =泵注的剂 量1 g/kg/min。 • 以多巴胺、多巴酚丁胺（20 mg/支）为例：
50 ml的药液：M （mg）= 3.0 × W（Kg） 40 ml的药液：M （mg）= 2.4 × W（Kg） 30 ml的药液：M （mg）= 1.8 × W（Kg） 20 ml的药液：M （mg）= 1.2 × W（Kg）
50 ml的药液： M （mg）= 0.03 × W（Kg）
• 肾上腺素的配制方法1：
– 肾上腺素的规格为1mg/支（0.050.25 g/Kg/min ， 2.510 g/min ），满足泵注的速度1 ml/hr =泵注的剂量 0.01 g/kg/min。
50 ml的药液： M （mg）= 0.03 × W（Kg）
• 肾上腺素的配制方法2：
–适用于普通病房的急救：
• 肾上腺素的药液配制：250 ml的生理盐水 + 肾上腺素1支，药液的 浓度为4 g/ml。 • 静脉输液的滴数与容积的关系：15滴/ml。 • 肾上腺素的输注剂量为410 g/min，输液速度为1540滴/min。
• 精氨酸加压素的配制方法：
ICU血管活性药物的使用
遵义市第一人民医院 ICU 陈铮月
ICU常用血管活性药物的使用
ICU常用血管活性药物的使用在ICU中，血管活性药物被广泛用于维持循环的稳定和调节血流动力学。
这些药物的使用可以有效地增加或减少血管张力，调节血压和心脏功能。
以下是一些常用的血管活性药物及其使用。
1.血管收缩药物：- 去氧肾上腺素（norepinephrine）：常用于休克或低血压患者，它可以收缩静脉和动脉，增加血液回流和心脏前负荷，提高心输出量和血压。
- 血管加压素（vasopressin）：血管加压素是一种强效血管收缩剂，它可以收缩血管，增加外周血管阻力，提高血压。
常用于顽固性休克或难以调节的感染性休克。
- 多巴胺（dopamine）：多巴胺是一种内源性神经递质，也是一种肾上腺素能药物。
在低剂量下，多巴胺可以扩张肾动脉，增加血液流向肾脏，促进尿量增加。
在高剂量下，它可以增加心肌收缩力和心率，提高心输出量。
2.血管扩张药物：- 硝普钠（nitroprusside）：硝普钠是一种强效的血管扩张剂，可以迅速降低血管阻力，减轻心脏负荷，降低血压。
它常用于严重高血压危象或心力衰竭患者。
- 间羟胆酸（hydrocortisone）：间羟胆酸是一种糖皮质激素，可以抑制炎症反应和促进血管扩张。
在感染性休克患者中，间羟胆酸常与其他血管活性药物联合使用，以提高疗效。
- 酚妥拉明（phentolamine）：酚妥拉明是一种α受体阻滞剂，能够扩张动脉和静脉，降低血压。
它常用于嗜铬细胞瘤引起的高血压危象，以及因交感神经超活跃引起的高血压。
3.血管活性药物的注意事项：-给药途径和剂量：血管活性药物通常通过静脉给药，剂量需根据患者的血压、心率和其他相关指标进行调整，以达到理想的血流动力学效应。
-监测和评估：在给予血管活性药物期间，需要密切监测患者的心率、血压、尿量和中心静脉压等指标，以及评估其临床症状和体征的变化。
这些数据可以指导剂量的调整和治疗效果的评估。
-不良反应和副作用：血管活性药物具有一定的不良反应和副作用风险，如心律失常、血压过低、过敏反应等。
ICU血管活性药 kk
非肾上腺素类：不作用于细胞膜表面受体，而是通
过不同的途径，促使心肌细胞钙的释放和内流，从
而产生正性肌力作用。主要有洋地黄糖苷类和磷酸 二酯酶抑制剂。
肾上腺素能受体亚型
α1－受体 突触后α1R－介导外周血管（动脉＋静脉）的收缩。心脏 的α1R引起正性肌力作用，同时减缓HR。 α2－受体 突触前α2R－位于神经末梢，它通过交感神经末梢减少NE 释放。激活脑的α2R （如用可乐定）通过减少交感神经系 统活性产生抗高血压作用及镇静作用。 突触后α2R －介 导血管平滑肌的收缩。
适应证：心脏骤停；对有症状的心动过缓；过敏性 休克 ；支气管哮喘 ；粘膜出血 ；延长局麻药作用 等。
肾上腺素
1．小剂量（0.3g/kg.min）——扩张阻力血管，降低心脏后负
荷，从而改善心肌作功。
2．中等剂量（0.7g/kg.min）——仍扩张阻力血管，而使静脉 系统容量血管收缩，静脉回心血量增加，提高心排量。
心源性休克：基本机制为泵功能衰竭和血流的主要通道 受阻；
循证医学
无创血流动力学监测 有创血流动力学监测
血流动力监测与治疗
概述
以药物临床实际的主要作用为依据，分类：
血管扩张剂
正性肌力药
血管加压药
由于药物作用的多样性，血管活性药中不乏兼具升
血压和增强心肌收缩力者。
血管扩张剂
扩张小动脉为主；
对于脓毒症休克患者，血管活性药物的应用必须建 立在液体复苏治疗的基础上，并通过深静脉通路输 注。《严重脓毒症与脓毒症休克治疗国际指南》
How？
休克=应用血管活性药物？
血管活性药物量化应用及量化的指标
多巴胺的配制和应用方法
病人体重（kg）×３为多巴胺的总剂量，稀释至 50ml。
用微量推注泵给药，每小时推注的毫升数即为病 人应用多巴胺的量化数。
此法配制的多巴胺溶液浓度较高，必须在有微量 推注泵的情况下，最好由中心静脉给药病人体重 （kg）×３为多巴胺的总剂量，稀释至50ml。
【多巴酚丁胺】
肾上腺素的用法
体重等于肾上腺素总量的毫克数，稀释为50ml，输注 1ml/h则肾上腺素的用量为·min。
体重等于肾上腺素总量的毫克数，稀释为50ml，输注 1ml/h则肾上腺素的用量为·min。
肾上腺素的用法 从小剂量开始，一般先从 0.01μ g/kg·min，开始输注，可逐渐增加至～0.5μ g/kg·min
多巴酚丁胺的配制和应用方法与多巴胺相同。
注意：
一般情况下，如果多巴酚丁胺的用量已经达到或 超过20 ug/kg·min时，或与多巴胺合用后升血 压的作用仍不佳时，应及时加用第三种正性肌力 药如肾上腺素、异丙肾上腺素等。
【肾上腺素】
对α和β受体的兴奋作用都很强，作用复杂而广泛。 对心脏β1受体的兴奋可使心肌收缩力增强，心率增快，
在分布性休克时，如果休克的主要原因是循环阻力降低， 为了增加外周阻力，便有很强的应用去甲肾上腺素的指征。
如休克是因为心输出量的减少，外周阻力已明显升高， 则不应使用去甲肾上腺素。
还有一些报道提出，在感染性休克时，去甲肾上腺素在增 加灌注压及内脏器官氧输送的同时，并不引起氧耗量的增 加，可明显改善组织灌注，增加尿量。
血管活性药物量化应 用及量化的指标
血管活性药物是ICU最常用的药物之一。 这些药物是否应用得当，直接影响到病人治疗效
果以及病情的转归； 如果这些药物的应用得当而正确，则病人的情况
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血管调控药物
血管受体调控
间接 调控
血管 调控药物
NO的作用
神经调控
血管功能调控：受体调控1
肾上腺素能 受体
•-肾上腺素能 受体（ 1， 2）
•-肾上腺素能 受体（ 1， 1）
•多巴胺受体 （DA 1, DA 2）
肾上腺素能受体的分布和生理功能
1-受体存在于血管平滑肌神经元的突触后膜， 激活后主要引起小动脉收缩
多巴胺（Dopamine,Dopa）
剂量>5µg/kg·min时，对肺高压和体循环阻力大的患者要慎重， 应采取能改善组织灌注的最低剂量
如多巴胺剂量达到20µg/kg·min，患者血压仍难以维持，应加用去 去甲肾上腺素，因为肾上腺素不能增强大剂量多巴胺的缩血管效应
休克患者多巴胺初始剂量为5~10µg/kg·min，逐渐增至血压、尿量 及其他组织灌注指标改善。剂量过大（20~40µg/kg·min）可导致
冠脉供 血不足者慎用。
低血容量休克禁用或慎用， 除外在紧急情况下用以在补足容量前维持冠脉和脑的灌注。
4~8µg/min 监测血压和尿量，调整用药速度。极量25µg/min。
预 防肾血管收缩致急性肾功能衰竭或加剧心功能衰竭， 可同时静滴小 剂量多巴胺（1~2µg/min）或者酚妥拉明。
去甲肾上腺素(Norepinephrine,NE)
多巴胺 去甲肾上腺素 肾上腺素 异丙肾上腺素 间羟胺
多巴胺（Dopamine,Dopa）
最常用的血管活性药
以剂量依赖方式兴奋多巴胺能受体， 1、 促进内源性去甲肾上腺素释放
1受体，
多巴胺（dopamine）
0.5~2ug/kg/min 多巴胺受体
2~5ug/kg/min 多巴胺受体（80%~100%） 1受体（5%~20%）
在中性尤其碱性溶液中迅速氧化变色而失效
去甲肾上腺素(Norepinephrine,NE)
去甲肾上腺素(Norepinephrine,NE)
是从肾上腺素中去掉N-甲基的物质。 强力 受体兴奋剂,，收缩血管 (动脉和静脉），
1兴奋剂（促进心肌收缩） 有可能引起心肌缺血（增加心肌氧耗、刺激冠脉 受体），
通过以下途径引 起血管扩张
减少神经末梢去 甲肾上腺素的释 放
激活鸟苷酸环化 酶促进 cGMP的 形成，后者可降 低胞 浆内钙离子 水平。许多血管
扩张剂（如硝普 钠、硝酸甘 油等 ）都是通过NO而 发挥作 用
第二部分：
常用血管活性药简介
血管活性药分类
1.血管收缩药物 2.血管扩张药物
血管收缩药物
1-受体存在于心肌， 激活后增加心率和心肌收缩力，并加快房室结传导
2-受体存在支气管、子宫及胃肠道平滑肌 激活引起支气管、子宫及胃肠道平滑肌的松弛
DA1受体存在于肾脏和肠系膜 激活引起肾脏、和肠系膜血管扩张，具有利钠效应。
肾上腺素受体亚型分布和生理效应
组织
血管平滑肌
心脏 泌尿道
肾 支气管平滑肌
6
7
大剂量可引起恶心、呕吐， 不可与碱性 如漏出血管可引起皮肤皮 药物混用 下组织坏死 （及时发现 （如速尿） 可局部应用普鲁卡因或酚 妥拉明）
肾上腺素 （Epinephrine，Epi）
肾上腺素 （Epinephrine，Epi）
强效的正性肌力药物。可加快心率，提高每搏量， 并增加心肌血流 量，也有明显的致心律失常作用， 作用于小动脉及毛细血管具有极 强效的血管收缩作用。
心率过快内源性去甲肾上腺素储备耗竭，使患者对缩血管药物 丧失反应。
多巴胺应用中注意
1
采用有效的最低 剂量，最大剂量 <30µg/kg·min
2
用注射泵或输液 泵给药，以确保 剂量的精确控制 和输入速率均一
3
有指征的患者应 尽早使用
4
停药前逐渐减 量，以防低血 压，同时要使 容量负荷达到 优化
5
加快心率，增加心肌氧耗 （某些情况下可导致心肌 缺血）和乳酸 产生增加， 增加肺循环阻力（有时可 使心排量下降）
中剂量
（2~10µg/kg·min）（ 1、1受体) 心率升高、心肌收缩力升高、心排量 升高、体循环阻力增加不明显
大剂量
10µg/kg·min以上 (1受体) 使全身动、静脉血管收缩。 >20µg/kg·min 时作用类似去甲肾上腺 素
多巴胺（Dopamine,Dopa）
适合于
尿少、血压低、心排量低的患者。 但需排除血容量不足
使用时注意
为防止注射局部 组织坏死，
可用中心静脉导 管方法或选择 大静脉给药
注意血容量补充 （根据中心静脉压）
小剂量和低浓度 给药，不宜长时间 持续用药，以免 血管剧烈收缩， 加剧微循环障碍
肾上腺素与去甲肾上腺素的比较
血液中的肾上腺素和去甲肾上腺素主要由肾上腺髓质所分 泌，两者对心和血管的作用，既有共性，又有特殊性，这 是因为它们与心肌和血管平滑肌细胞膜上不同的肾上腺素 能受体，结合能力不同所致。
受体亚型 αቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ α2 β1 β2
β1 >β2
α1 β2 β1 β2
生理效应 血管收缩 血管收缩 冠脉舒张 血管舒张 收缩力加强
平滑肌收缩 平滑肌舒张
释放肾素 气管扩张
血管功能调控：受体调控2
其他受体
胆碱能受体
血管紧张素受体
腺苷受体
内皮素受体
血管功能的调控：NO调控
一氧化氮（NO)是近年来被确定 的重要心血管信使物质，由内皮细胞合成,
5~10ug/kg/min 1受体作用为主 1受体作用逐渐增强
10～20ug/kg/min 1受体作用占优势
>20ug/kg/min
血流动力学效应类似于去甲肾上 腺素
多巴胺（Dopamine,Dopa）
低剂量
（1~2µg/kg·min）(多巴胺受体）
使肾、冠脉、脑、肠系膜血管扩张， 肾血流量及肾小球滤过率增加，尿量 及钠排泄量增加血压
血管活性药物的临床应用及观察
第一部份：血管调控的机理
血管功能的调控和血管活性药物作用机理
•血管活性药物主要作用于心血管系统
ONE 的肾上腺素能受体而发挥作用
TWO
•这些受体是位于细胞膜上的特殊蛋 白质（糖蛋白），可被胺类或肽类化 学物质激活
•激动剂与膜受体的结合取决于受体
THREE 的数目及它们的亲和力状态
对肾脏与皮肤血管床的血管收缩作用特别显著， 对冠状动脉和骨骼肌则呈现血管舒张作用。
低剂量时，血管扩张作用大于血管收缩作用，可出现 血压下降。
心肺复苏和抢救过敏性休克的首选药， 低心排综合征大剂量多巴胺无效时的二线药物。
肾上腺素 （Epinephrine，Epi）
性质不稳定，接触空气或受日光照射，极易 被氧化变质