手足口病重症表现是怎样的
手足口病的诊断治疗和重症病例的早期识别
多不发病，但能够传播病毒
人肠道病毒感染的一般致病机制
进入途径 先天性感染
口腔/呼吸道
咽喉及下肠胃道
传播 飞沫、接触、饮食. 扁桃体、深层淋巴结、肠道淋巴结
微病毒血症
肝脏、 心脏 神经系统 呼吸系统 皮肤及黏膜 肌肉 胰脏、
肾上腺
1、手足口病/疱疹性咽峡炎阶段： 避免交叉感染 适当休息 清淡饮食 口腔与皮肤护理 发热、呕吐、腹泻等对症治疗
2、神经系统受累阶段： 控制颅内高压 注射免疫球蛋白 使用激素 降温、镇静等对症治疗 生命体征监护
3、心肺衰竭阶段： 保持呼吸道通畅、吸氧 头肩抬高、插胃管、导尿 建立2条静脉通道 气管插管、正压通气 限制液体入量 生命体征监护、血糖
重型病例应住院治疗。 危重型病例及时收入ICU救治。
门诊治疗
– 对症治疗为主，无特效抗病毒药物 – 注意隔离，避免交叉感染 – 适当休息，清淡饮食，做好口腔和皮肤护理 – 对症：采用中西医结合治疗
在家观察，应告知家属在病情变化时随诊
详细交代观察内容
– 持续高热 – 精神差、呕吐 – 易惊、肢体抖动、无力 – 皮肤花纹、四肢凉
脊髓灰质炎鉴别
– 重症手足口病合并急性弛缓性瘫痪（AFP） 时需与脊髓灰质炎鉴别。
– 后者主要表现为双峰热，病程第2周退热前 或退热过程中出现弛缓性瘫痪，病情多在热 退后到达顶点，无皮疹。
肺炎鉴别
– 重症手足口病可发生神经源性肺水肿，应与 肺炎鉴别。
– 肺炎主要表现为发热、咳嗽、呼吸急促等呼 吸道症状，一般无皮疹，无粉红色或血性泡 沫痰；胸片加重或减轻均呈逐渐演变，可见 肺实变病灶、肺不张及胸腔积液等。
手足口病
我科今年对重症救治体会
1、早插管： 出现持续精神萎靡，嗜睡； 呼吸节律不规整，叹气、双吸气、抽泣样呼吸； 血压控制不好（硝普钠已达6μ g/kg·min），伴有恶心； 肺部呼吸音由清变粗，出现痰鸣音； 出现以上情况之一积极插管。
炎性指标较高（白细胞、CRP、脑脊液细胞数）； 持续高热，易惊明显；需密切观察，随时准备插管
手足口病
概述
定义：手足口病是由肠道病毒（COXA16、 E V 7 1 ）引 起的丙类急性传染病。重症病例多由肠道病毒7 1 型 ( E V 7 1 ) 感染引起。 好发年龄：学龄前儿童，尤以3岁以下多见。
传播途径：消化道、呼吸道、密切接触。
主要症状：手足口斑丘疹、疱疹、。 致死原因：脑干脑炎、神经源性肺水肿。
临床表现
普通病例表现：
急性起病，发热、皮疹、伴咳嗽、流涕、食欲不振， 多在一周内痊愈。
普通病例表现：
重症病例表现：
神经系统：精神差、嗜睡、易惊、头痛、呕 吐、烦躁、肢体抖动、肌阵挛、眼球震颤、共济 失调、急性肢体无力或弛缓性麻痹、抽搐发作。
呼吸系统： 呼 吸浅促、呼吸困难、 节律改变、口唇发 绀，咳白色、粉红 色痰，肺部可闻及 细湿罗音或痰鸣音， 出现神经源性肺水 肿。
如何防止重症向危重症转化？
对重症密切观察 观察内容：两高、两快 两粗
临床分期
国内分期 第1期（手足口出疹期） 第2期（神经系统受累期） 第3期（心肺功能衰竭前期） 第4期（心肺功能衰竭期）
临床分期
台湾分期： 第一期：手足口期 第二期：中枢神经系统受损期 第三期：交感神经兴奋期：
神经源性肺水肿机制：应激引起交感神经兴奋，儿茶酚胺 增多-全身血管收缩，血压升高-肺血管收缩痉挛，肺循环 阻力增加，渗出增多-肺水肿 同时-体循环血液进入肺循环-渗出增多-肺水肿
手足口病毒临床症状和重症识别
第3期（心肺功能衰竭前期）
多发生在病程5天内。 目前认为可能与脑干炎症后植物神经功
能失调或交感神经功能亢进有关，亦有 认为EV71感染后免疫性损伤是发病机制 之一。 表现为心率、呼吸增快，出冷汗、皮肤 发花、四肢发凉，血压升高，血糖升高， 外周血白细胞（WBC）升高，心脏射血分 数可异常。 此期病例属于手足口病重症病例危重型。 及时发现上述表现并正确治疗，是降低 病死率的关键。
感染性休克、心肌炎、心衰、呼衰
病 例 （三）
某某某，男，5月22天 主诉：发热、咳嗽4天，气促、烦躁2天，加
重5小时入院。 入院后咳出粉红色泡沫痰，16小时后双下肢
出现散在红色丘疹，双肺呼吸音粗，可闻散在 细湿罗音。
化验：血wbc20.04ｘ109/L 胸片：双肺大片状模糊阴影，以右肺明显
患儿女，6个月 主诉：腹泻数日伴喘息、呼吸困难2日，精神差4
小时
体检发现患儿面色苍白、口唇发绀，呼吸急促， 三凹征阳性，双肺广泛中小水泡音，心率184次。
化验：白细胞总数26.9ｘ109/L 附近医院救治在吸痰时吸出淡红色血性分泌物，
因病情重2小时后转儿童医院途中呼吸心跳停止。 死亡诊断：重症肺炎、肺出血、多脏衰 尸解结果：脑干脑炎、肺水肿、EV71阳性
病 例 （七）
患儿男，11月，因发热2天，腹泻1天伴呕吐， 精神差4小时而就诊。
体检：神志不清，面色苍白，呼吸急促，三 凹征阳性，双肺湿罗音，四肢末梢循环差， 肝肋下5cm。
化验：白细胞总数22.7ｘ109/L 胸片：双肺大片实变 抢救2小时后无效死亡。死亡诊断：感染性
休克、肺出血、多脏衰 尸解结果：脑干脑炎、肺水肿、EV71阳性
手足口诊断标准
手足口诊断标准
手足口病（HFMD）是一种由柯萨奇病毒引起的常见传染病，主要感染儿童。
下面是根
据世界卫生组织（WHO）和中国疾病预防控制中心（CDC）的建议制定的手足口病的诊断标准。
1. 主要症状：患者出现以下主要症状之一或多个：发热、口腔溃疡、手脚皮疹、喉
咽炎等。
2. 发热：患者体温超过正常范围（一般以上升至37.5℃或更高）。
3. 口腔溃疡：患者在口腔内出现疼痛性溃疡，通常位于舌头、口腔黏膜和软腭等处，可呈浅表溃疡或小水疱。
4. 手脚皮疹：患者在手掌、脚掌、手背、脚背等处出现红色斑丘疹、丘疱疹或水疱。
皮疹有时可发展为斑丘状或丘疹状，并可能伴有瘙痒或疼痛。
5. 喉咽炎：患者出现喉咽充血、咽部红肿、咽痛、声音嘶哑等症状。
6. 周围病灶：患者可能出现腹痛、腹泻、恶心、呕吐等症状。
7. 成群感染：多数患者呈季节性流行，常见于托幼机构或学校，且有明确的传播
链。
以上是手足口病的诊断标准。
鉴于HFMD症状与其他病毒感染引起的疾病相似，结合流行病学史和实验室检查结果，最终确诊还需要医生的综合判断。
若出现上述症状，请尽早
就医，以便及时诊断和治疗。
手足口病危重型早期识别
神经源性肺水肿. 胸片
辅助检查
心电图 无特异性改变； 少数见Q-T延长， ST-T改变。
脑电图 弥漫性慢波， 少数可见棘慢波。
胸片 双肺纹增多、 网格/斑片状阴影、 部分单侧为著。
头颅MRI 脑干、 脊髓灰质损害为主;
危重型 先兆
高热 持续不退； 精神差、呕吐、无力、肌阵挛、抽搐； 呼吸或心率增快； 出冷汗、末梢循环不良； 高血压/低血压； WBC明显增高 高血糖
↓
脑干脑炎→频繁抽搐 昏迷
↓ 中枢性ɑ-肾上腺素N兴奋
↓
儿茶酚胺大量释放→ 循环衰竭→休克
↓ 短时内大量血涌入肺循环
↓ 神经源性肺水肿 呼吸浅促/困难
↓ 肺出血
EV71感染 分期
2011年将EV71感染分为5期: 1.手足口出疹期;
2.神经系统受累期－－重型; 3.心肺功能衰竭前期－危重型; 4.心肺功能衰竭期－－危重型;
心率、呼吸增快; 发绀、出冷汗、皮肤发花; 高血压、高血糖; 外周血白细胞升高。
心肺功能衰竭前期.皮肤发花
心肺功能衰竭期
发病机制:
脑干脑炎所致神经源性肺水肿、循环功能衰竭.
临床表现 心动过速/过缓; 呼吸急促、紫绀，咳粉红色泡沫痰或血性液体， 进行性低血压或休克. 频繁抽搐、昏迷、中枢性呼吸循环衰竭等。
重症 诊断标准
重型
精神差、嗜睡、易惊、谵妄；头痛、呕吐； 肢体抖动、肌阵挛、眼球震颤、共济失调；
无力/急性弛缓性麻痹、眼球运动障碍；惊厥； 脑膜刺激征可见，腱反射减弱/消失。
危重型 诊断标准
出现下列情况之一者 ① 频繁抽搐、昏迷、脑疝； ② 呼吸困难、紫绀、血性泡沫痰、肺部罗音等； ③ 休克等循环功能不全表现。
5.恢复期。
重症手足口病的诊断和治疗
查体时注意皮疹、生命体征、神经系统及心
肺体征
重症病例早期识别
年龄：3岁以下 症状： 持续高热不退 精神差、嗜睡、头痛、呕吐 易惊、肢体抖动、肌阵挛 无力或急性弛缓性麻痹 少数重症病例皮疹不典型，应仔细检查
重症病例早期识别
体征
呼吸浅促、心率增快
肢体抖动，眼球震颤、共济失调 末梢循环不良
重症手足口病治疗原则
早发现、早治疗最为关键
对症处理，（降温、降血压）无特效抗病毒药，
可给利巴韦林和中药制剂。 保持内环境稳定，营养支持。 降低颅内压。 呼吸支持。
循环支持。
酌情应用激素 酌情应用丙球
神经系统受累治疗
控制颅内高压
限制入量 甘露醇降颅压
每次0.5～1.0g/kg
心率增快或减慢，脉搏浅速或减弱甚至消失
血压升高或下降
• 呼吸系统表现
– 呼吸浅促、呼吸困难或节律改变
– 口唇紫绀，咳嗽，咳白色、粉红色或血 性泡沫样痰液
– 肺部可闻及湿啰音或痰鸣音
重症病例的早期识别是关键
发病机制——神经源性肺水肿
EV71 肺出血 血性泡沫痰
口腔疱疹 皮疹发热 精神差 嗜睡 易惊
监测血糖变化，高血糖时可应用胰岛素
剂量：负荷量 0.1u/kg，维持量 0.05 ～ 0.1u/kg.h
注意防止低血糖——比高血糖更危险
抑制胃酸分泌
西咪替丁 奥美拉唑
继发感染时给予抗生素治疗。
预后
重型病例预后尚好 危重型病例预后差 可留长期后遗症
吞咽功能紊乱 颅神经瘫痪 肺换气不足 肢体无力和萎缩
重症手足口病的诊断与治疗
心率增快或减慢，脉搏浅速或减弱甚至消失
血压升高或下降
重症病例表现
重症最显著的临床征象 神经源性（重症脑炎，特别是脑干脑炎） 中枢性a-肾上腺素能神经兴奋，体循环血管收缩， 短时大量血液涌入肺循环 尸检：不支持心源性和肺炎引起的肺水肿
诊断关键
从大量普通病例中识别出重症 积极监护和治疗重症 防止重症进展成危重症
七、 治疗
（一）普通病例
１.一般治疗：注意隔离，避免交叉感染。适当休息，
清淡饮食，做好口腔和皮肤护理。
２.对症治疗：发热等症状采用中西医结合治疗。
重症病例
（二）重症病例
１. 神经系统治疗
（1）控制颅内高压：限制入量，给予甘露醇每次0.5-1.0g/kg， 每4-8小时一次，20-30分钟快速静脉注射。根据病情调整给 药间隔时间及剂量。必要时加用速尿。
实验室检查
(三) 血气分析 呼吸系统受累时可有动脉血氧分压降低 血氧饱和度下降 二氧化碳分压升高 酸中毒
实验室检查
(四) 脑脊液检查 神经系统受累时可表现为：外观清亮，压力增高， 白细胞计数增多，多以单核细胞为主，蛋白正常或 轻度增多，糖和氯化物正常。
实验室检查
(五) 病原学检查 CoxA16 、EV71等肠道病毒特异性核酸阳性或 分离到肠道病毒。
物理学检查
（三）脑电图 部分病例可表现为弥漫性慢波 少数可出现尖慢波
物理学检查
（四）超声心动图 左室射血分数下降 左室收缩运动减弱 二尖瓣或者三尖瓣返流
物理学检查
（五）心电图
无特异性改变 可见窦性心动过速或过缓，Q-T间期延长，ST-T改 变。
六、鉴别诊断
(一) 其他儿童发疹性疾病
二、病原学
手足口病
某些型别肠道病毒如CV-A6和CV-A10所致皮损严重，皮疹可表
现为大疱样改变，伴疼痛及痒感，且不限于手、足、口部位。 此期属于手足口病普通型，绝大多数在此期痊愈。
《手足口病诊疗指南（ 2018年版）》 14
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皮疹表现特点
四部曲——主要侵犯手、足、口、臀四个部位； （膝部、肘部、甚至躯干四肢） 四不像——疹子不像蚊虫咬、不像药物疹、不 像口唇牙龈疱疹、不像水痘； 四不特征——不痛、不痒、不结痂、不结疤(个别 患者皮疹可以有痒感) 。
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病理改变
死亡病例尸检和组织病理检查发现：
淋巴细胞变性坏死，以胃肠道和肠系膜淋巴结病变为主； 神经组织病理变化主要表现为脑干和脊髓上段有不同程度
的炎性反应、嗜神经现象、神经细胞凋亡坏死、单核细胞
及小胶质细胞结节状增生、血管套形成、脑水肿、小脑扁 桃体疝；
肺部主要表现为肺水肿、肺淤血、肺出血伴少量的炎细胞 浸润；
《手足口病诊疗指南（ 2018年版）》 7
流行特征
地区分布：世界各地广泛分布。 季节性：热带和亚热带地区一年四季均可发生。温带地区 夏秋季5--7月可有一明显的感染高峰，冬季感染较少。 流行特点：由于引起本病的肠道病毒型别众多，传染性强， 感染者排毒期较长，传播途径复杂，控制难度大，所以在流 行期间，常常发生幼儿园集体感染和家庭聚集发病，有时， 可在短时间内造成较大范围流行。
及时识别并正确治疗，是降低病死率的关
键。
《手足口病诊疗指南（ 2018年版）》 31
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第4期（心肺功能衰竭期）
可在第3期的基础上迅速进入该期。 表现：心动过速（个别患儿心动过缓）、呼吸急促 口唇紫绀、咳粉红色泡沫痰或血性液体、血压降低 或休克。 亦有病例以严重脑功能衰竭为主要表现，临床可见 抽搐、严重意识障碍等。
危重手足口病的救治(1)
危重手足口病的救治(1)手足口病是一种由病毒引起的传染病，主要发生在婴幼儿期。
该病的特点是发热、口腔溃疡和皮疹等症状。
能够造成危害的主要原因是手足口病会导致婴幼儿身体免疫力下降，加重患者的病情，发展成为危重病例，给家庭和社会带来很大的困扰。
如何对危重手足口病儿童进行及时、有效的救治，是当前需要关注的一个重要问题。
一、确保患者生命体征的稳定手足口病患者会出现体温升高、心率增快、呼吸急促等症状。
对于危重病例而言，这些症状可能更加严重。
医护人员需要密切监测患者的生命体征，尤其是呼吸、循环和神经等系统的功能。
及时发现和处理体征异常，合理使用输液和呼吸机等设备，有助于稳定病情，为后续救治工作奠定基础。
二、提供适当的营养和水分支持婴幼儿患上手足口病后常常食欲不振，对外界刺激过于敏感，容易引发呕吐、腹泻等症状，影响到患者体内营养和水分的摄入。
因此医护人员需要给予适当的食物和水分，满足患者的营养需求，降低因为饥饿、脱水等原因造成的病情恶化。
三、积极控制并发症由于手足口病在病程中容易引发其他感染，例如肺炎和脑膜炎等疾病，这些并发症会使患者的病情更加严重。
因此，在对患者进行救治时，医护人员可以针对不同症状采取相应的防治措施。
在危重手足口病儿童的治疗中，肺炎和脑炎的治疗尤为重要，需要根据患者具体情况适当使用抗生素、抗病毒药物等治疗措施。
四、做好病情监测与预防复发危重手足口病患者出院后，需要继续密切监测其病情变化，以及注意预防复发等问题。
医护人员可以建立跟踪随访机制，关注患者的情况和康复情况。
另外，加强对患者和家属的健康教育，提高对手足口病的防治意识，有助于减少患病风险。
总之，危重手足口病的救治需要医护人员的协作与配合，要注重细节，科学护理，体现出以患者为中心的专业素养和敬业精神。
只有这样才能给患者带来更好的医疗效果，促进危重病人尽快康复。
卫生部《手足口病预防控制指南版》
手足口病预防控制指南（2009版）手足口病（Hand-foot-mouth Disease, HFMD）是由多种人肠道病毒引起的一种儿童常见传染病，是我国法定报告管理的丙类传染病。
大多数患者症状轻微，以发热和手、足、口腔等部位的皮疹或疱疹为主要症状。
少数患者可出现无菌性脑膜炎、脑炎、急性弛缓性麻痹、神经源性肺水肿和心肌炎等，个别重症患儿病情进展快，可导致死亡。
手足口病常出现暴发或流行，为指导各地做好手足口病的预防控制工作，制定本指南。
一、目的（一）指导医疗机构、疾病预防控制机构开展疫情报告与监测。
（二）指导疾病预防控制机构开展流行病学调查、病原学监测。
（三）指导疾病预防控制机构、医疗机构开展重点场所及公众预防控制工作。
二、疾病概述（一）病原学。
引起手足口病的病毒属于小RNA病毒科肠道病毒属，包括柯萨奇病毒A组（Coxasckievirus A, CVA）的 2、4、5、7、9、10、16 型等，B组（Coxasckievirus B, CVB)的1、2、3、4、5 型等；肠道病毒71型（Human Enterovirus 71, EV71）；埃可病毒（Echovirus, ECHO）等。
其中以EV71及CVA16型较为常见。
肠道病毒适合在湿、热的环境下生存与传播，75%酒精和5%来苏不能将其灭活，对乙醚、去氯胆酸盐等不敏感；对紫外线和干燥敏感，各种氧化剂(高锰酸钾、漂白粉等)、甲醛、碘酒以及56℃30分钟可以灭活病毒。
病毒在4℃可存活1年，-20℃可长期保存，在外环境中可长期存活。
（二）流行病学。
1．传染源。
人是人肠道病毒的唯一宿主，患者和隐性感染者均为本病的传染源，隐性感染者难以鉴别和发现。
发病前数天，感染者咽部与粪便就可检出病毒，通常以发病后一周内传染性最强。
2．传播途径。
肠道病毒可经胃肠道（粪-口途径）传播，也可经呼吸道（飞沫、咳嗽、打喷嚏等）传播，亦可因接触患者口鼻分泌物、皮肤或粘膜疱疹液及被污染的手及物品等造成传播。
手足口病的诊断治疗和重症的早期识别
(三) 临床分类
1.普通病例：手、足、口、臀部皮疹，伴或不伴发热。 2.重症病例：
（1）重型：出现神经系统受累表现。如：精神差、 嗜睡、易惊、谵妄；头痛、呕吐；肢体抖动，肌阵挛、 眼球震颤、共济失调、眼球运动障碍；无力或急性弛 缓性麻痹；惊厥。体征可见脑膜刺激征，腱反射减弱 或消失。 （2）危重型：出现下列情况之一者 ①频繁抽搐、昏迷、脑疝。 ②呼吸困难、紫绀、血性泡沫痰、肺部罗音等。 ③休克等循环功能不全表现。
手足口病的诊断治疗 和重症病例的早期识别
台州市立医院预防保健科 陈美芸 2nd-foot-mouth disease, HFMD） 1957年新西兰首次报道该病 1958年分离出柯萨奇病毒 1959年提出手足口病命名 1972年美国首次分离出EV71病毒 1973、1978日本二次流行（EV71病毒） 1981年我国上海首次报道 1995年武汉病毒研究所从手足口病患儿中分离出EV71病毒 1997年马来西亚流行 （EV71病毒） 1998台湾流行 2008我国东南部流行EV71。
七 处置流程
1、普通病例可门诊治疗，并告知患者及家属 在病情变化时随诊。
2、重型病例应住院治疗。 3、危重型病例及时收入ICU救治。
七 处置流程
门诊治疗：在家观察，应告知家属在病情变化时 随诊。
详细交代观察内容
持续高热 精神差、呕吐 易惊、肢体抖动、无力 皮肤花纹、四肢凉
临床诊疗流程
病例诊断及治疗
参考文献： 《手足口病诊疗指南（2010年版）》--卫生部办公厅 《肠道病毒71型（EV71）感染重症病例临床
救治专家共识（2011年版）》 《肠道病毒71型（EV71）感染临床处置流程
图（2011年版）》 《手足口病预防控制指南（2009年版）》 《传染病学》第8版
重症手足口病诊治要点
治疗要点
• 第4期：
– 在第3期治疗基础上，及早应用呼吸机，进行 正压通气或高频通气。 – 肺水肿和肺出血病例，应适当增加呼气末正压 （PEEP）；不宜频繁吸痰。 – 低血压休克患者可应用多巴胺、多巴酚丁胺、 肾上腺素和去甲肾上腺素等。 – 严重心肺功能衰竭病例，可考虑体外膜氧合治 疗。
第4期液体疗法
治疗要点
• 第3期：
– 应收入ICU治疗。 – 在第2期治疗基础上，及时应用血管活性药物，如 米力农、酚妥拉明等，同时给予氧疗和呼吸支持。 – 酌情应用丙种球蛋白、糖皮质激素，不建议预防性 应用抗菌药物。
• 丙种球蛋白：1.0 g/（kg· d）（连续应用2天） • 糖皮质激素：甲基泼尼松龙1-2mg/（kg· d），氢化可 的松3-5 mg/（kg· d），地塞米松0.2-0.5 mg/（kg· d）
第4期:尽可能升高血压！
• 血管活性药物使用:
– 多巴胺（5-15μg /kg· min） – 多巴酚丁胺（2-20μg /kg· min） – 肾上腺素（0.05-2μg/kg· min） – 去甲肾上腺素（0.05-2μg /kg· min） – 左西孟旦（起始以12-24μg /kg负荷剂量静注， 而后以0.1μg /kg· min维持） – 血管加压素（每4小时静脉缓慢注射20μg /kg， 用药时间视血流动力学改善情况而定）
重症病例早期识别
• 可疑神经系统受累的病例应及早进行脑脊 液检查 • 密切观测患儿的精神状态、有无肢体抖动、 易惊、皮肤温度以及呼吸、心率、血压等， 并及时记录
– 重症手足口病病情发展快，少数患者预后不佳，但患者病情 的加重都有先兆，都有踪迹可循 – 通过严密监测可以及早发现重症病例，及时调整治疗，阻断 病情进展
重度手足口病
保持清洁
经常洗澡、换洗衣物，保持皮肤 清洁干燥。
托幼机构卫生管理要求
环境卫生
定期清洁、消毒托幼机构的教室、寝室、卫生间等场所，保持空 气流通。
晨检制度
落实晨检制度，发现疑似患儿及时隔离并通知家长就医。
健康教育
开展手足口病防治知识的健康教育活动，提高家长和儿童的防病 意识。
皮肤与口腔护理
保持皮肤清洁，防止疱疹破溃感染 ；口腔可用淡盐水擦拭或漱口。
药物治疗方案选择
抗病毒药物
可选用干扰素、利巴韦林 等抗病毒药物，但需在医 生指导下使用。
对症治疗药物
针对发热、疼痛等症状， 可选用相应药物进行对症 治疗。
中医药治疗
根据中医辨证论治原则， 可选用具有清热解毒、化 湿透疹等功效的中成药或 中药汤剂。
常见并发症及危害
A
神经系统并发症
如无菌性脑膜炎、脑炎、脑干脑炎等，可导致 患儿出现头痛、呕吐、惊厥、昏迷等现象。
呼吸系统并发症
如肺水肿、肺出血等，严重时可导致呼吸 衰竭。
B
C
循环系统并发症
如心肌炎、心力衰竭等，可导致患儿出现面 色苍白、四肢发凉、心率增快或减慢等现象 。
危害
重度手足口病并发症多且严重，可危及患儿 生命，即使治愈也可能留下后遗症。
支持治疗与护理要点
补液与营养支持
对于因发热、口腔溃疡导致进食困难 的患儿，应及时补液，并给予营养支 持。
呼吸支持与循环监测
心理护理
关注患儿心理变化，给环功能。
并发症处理策略
心肌炎处理
01
出现心肌炎表现时，应绝对卧床休息，并使用心肌营养药物治
缺乏特效药物
重症手足口病的诊断
第5期（恢复期）
• • • •
诊断要点为： 体温逐渐恢复正常， 对血管活性药物的依赖逐渐减少， 神经系统受累症状和心肺功能逐渐恢复， 少数可遗留神经系统后遗症状。
早期识别重症病例
EV71
肺出血
血性泡沫痰
病毒血症
神经源性肺水肿
侵入中枢神经系统
肺动脉压增高
损害脑干 交感神经过度兴奋
体循环血液进入肺循环
（2）机械通气模式：常用压力控制通气，也 可选用其他模式，有气漏或顽固性低氧血 症者，可使用高频振荡通气。
（3）机械通气调节参数： ①目标：维持PaO2在60-80mmHg以上，二氧化碳分压 （PaCO2）在35-45 mmHg，控制肺水肿和肺出血。 ②有肺水肿或肺出血者，建议呼吸机初调参数：吸入氧浓度 60%-100%，PIP20-30 cmH2O（含PEEP），PEEP6-12 cmH2O，f20-40 次/分，潮气量6-8 ml/kg。呼吸机参数可 根据病情变化及时调高与降低，若肺出血未控制或血氧未 改善，可每次增加PEEP 2cmH2O，一般不超过 20cmH2O，注意同时调节PIP，确保潮气量稳定。 ③仅有中枢性呼吸衰竭者，吸入氧浓度21%-40%，PIP 1525cmH2O（含PEEP），PEEP 4-5cmH2O，f 20-40次/ 分，潮气量6-8ml/kg。 ④呼吸道管理：避免频繁、长时间吸痰造成气道压力降低， 且要保持气道通畅，防止血凝块堵塞气管导管。
2.呼吸系统危重症表现 • 呼吸浅促、困难，口唇紫绀，口吐白色、 粉红色或血性泡沫液（痰） • 呼吸节律改变 • 肺部可闻及痰鸣音或湿罗音
3.心血管系统危重症表现 • 心率增快或缓慢，脉搏浅速、减弱甚至消 失 • 四肢发凉，大理石样花纹，指（趾）发绀， 毛细血管再充盈时间明显延长 • 面色苍白，口唇发绀 • 血压升高或下降 4.其他系统 消化道出血等
手足口病特征
手足口病特征【导读】健康一直以来都是人类的一个大难题，无论人们的科学和医学水平如何发达，也不能保证每一个人都免受病痛的折磨。
其中要属小孩子得病最为让人心焦了，手足口病就是一种比较常见的疾病，而且非常喜欢袭击小孩子。
了解手足口病特征能够让家长及时判断，好做治疗。
下面百科将为您详细介绍手足口病的信息，跟着一起来看看吧~提起手足口病想必很多人都知道，但是如果要直接说说手足口病的特征，那么应该很多人都不是很清楚。
明白手足口病的特征有助于及时判断疾病，然后早些治疗。
下面为大家介绍手足口病特征有哪些。
一、普通病例表现：1、急性起病，有低热、全身不适、腹痛等前驱症状。
口腔粘膜出现散在疼痛性粟粒至绿豆大小水疱，手、足出现斑丘疹、疱疹，初起为斑丘疹，后转变为疱疹，圆形或椭圆形，约3-7mm如米粒大小，较水痘皮疹为小，质地较硬，周围有红晕，疱内液体较少，在灰白色的膜下可以见到点状或片状的糜烂面。
皮疹消退后不留瘢痕或色素沉着，如有继发感染常使皮肤损害加重。
2、除手足口外，亦可见于臀部及肛门附近，偶可见于躯干及四肢，数天后干涸、消退，皮疹无瘙痒，无疼痛感。
3、个别儿童可出现泛发性丘疹、水疱，伴发无菌性脑膜炎、脑炎、心肌炎等。
可伴有咳嗽、流涕、食欲不振、恶心、呕吐、头痛等症状。
4、部分病例仅表现为皮疹或疱疹性咽峡炎。
全病程约5-10天，多数可自愈，预后良好，无后遗症。
二、重症病例表现：少数病例（尤其是小于3岁者）病情进展迅速，在发病1-5天左右出现脑膜炎、脑炎（以脑干脑炎最为凶险）、脑脊髓炎、肺水肿、循环障碍等，极少数病例病情危重，可致死亡，存活病例可留有后遗症。
1、神经系统表现：精神差、嗜睡、易惊、头痛、呕吐、谵妄甚至昏迷；肢体抖动，肌阵挛、眼球震颤、共济失调、眼球运动障碍；无力或急性弛缓性麻痹；惊厥。
查体可见脑膜刺激征，腱反射减弱或消失，巴氏征等病理征阳性。
2、呼吸系统表现：呼吸浅促、呼吸困难或节律改变，口唇紫绀，咳嗽，咳白色、粉红色或血性泡沫样痰液；肺部可闻及湿啰音或痰鸣音。
手足口怎么鉴别轻重症 教你5招判断手足口病怎么才算严重
手足口怎么鉴别轻重症教你5招判断手足口病怎么才算严重宝宝得了手足口病，听医生说手足口病一般病症轻微的就不需要怎么治疗，就能治愈，那要如何区分手足口病是轻微病症还是严重病症呢？手足口病怎样才算严重呢？一、第1招：看症状1、手足口病轻症患者发病初期，主要表现为发热，一般在38~39°C之间，伴有嘴角痛、咽喉痛、流口水、不爱吃东西等症状。
发病1~2天后，孩子的手上、脚上、臀部和口腔内颊部、舌、口唇内侧等处会逐渐出现红色斑点，这些斑点会逐渐发展为疱疹。
2、手足口病重症患者重症患者病情发展迅速，在发病后的1—5天内左右出现脑膜炎、脑炎、脑脊髓炎、肺水肿、嗜睡、易惊、头痛、呕吐、惊厥、面色发白、心率增快或减慢等症状。
尤其是发高烧，温度超过38.5度的情况，很可能说明患者病情已经往重症方向发展了，家长需警惕。
二、第2招：看精神状态1、手足口病轻症患者手足口病患者在病症轻微的情况下，身上只是长有疹子，而这些疹子不痛、不痒，除了口里的口腔溃疡有些痛以外，患者基本上疼痛较少，精神状态也还是可以的，并不会萎靡不振。
2、手足口病重症患者若是手足口病是重症的情况下，那么患者多伴有神经系统异常的表现，如：精神差、嗜睡、无力或急性弛缓性麻痹、惊厥等，甚至面色苍灰、身体冒冷汗，看起来精神状态很不好。
三、第3招：看病症消退时间1、手足口病轻症患者手足口病轻症患者出现的上述轻微病症，会在发病后的7天左右自然消退，而且患者治愈后疹子不留痕迹，没有什么后遗症。
2、手足口病重症患者手足口病的重症患者则治愈时间相对较长，通常痊愈在发病后的15天左右，甚至更久才能使全部病症消退，而且少数病例较为严重的，治好后还可能留有后遗症。
四、第4招：看患者年龄1、手足口病轻症患者3岁以上手足口病的低危人群，96%以上的患者多是轻微病症，而且病情基本没有危险性。
据国内病例观察，3岁以上手足口病患儿尚没有出现死亡病例。
2、手足口病重症患者手足口病患儿的年龄越小，其危险性越大。
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导语：相信大家对于手足口病这样的症状肯定是不会陌生的吧，手足口病是我们常见的一种儿科疾病，手足口病属于传染病里面的一种，手足口病的出现容
相信大家对于手足口病这样的症状肯定是不会陌生的吧，手足口病是我们常见的一种儿科疾病，手足口病属于传染病里面的一种，手足口病的出现容易给儿童的身体带来了多方面的影响，所以我们建议广大的家长朋友们都应该重视手足口病这样的疾病。
下文我们介绍一下手足口病重症表现是怎样的。
手足口病的重症表现：
少数病例(尤其是小于3岁者)病情进展迅速，在发病1-5天左右出现脑膜炎、脑炎(以脑干脑炎最为凶险)、脑脊髓炎、肺水肿、循环障碍等，极少数病例病情危重，可致死亡，存活病例可留有后遗症。
1.神经系统表现：精神差、嗜睡、易惊、头痛、呕吐、谵妄甚至昏迷;肢体抖动，肌阵挛、眼球震颤、共济失调、眼球运动障碍;无力或急性弛缓性麻痹;惊厥。
查体可见脑膜刺激征，腱反射减弱或消失，巴氏征等病理征阳性。
2.呼吸系统表现：呼吸浅促、呼吸困难或节律改变，口唇紫绀，咳嗽，咳白色、粉红色或血性泡沫样痰液;肺部可闻及湿啰音或痰鸣音。
3.循环系统表现：面色苍灰、皮肤花纹、四肢发凉，指(趾)发绀;出冷汗;毛细血管再充盈时间延长。
心率增快或减慢，脉搏浅速或减弱甚至消失;血压升高或下降。
在上面的文章里面我们介绍了一种常见的儿科疾病，那就是手足口病了，我们知道手足口病的发生容易给患者带来了多方面的困扰，所以我们要重视这种疾病，上文为我们详细介绍了手足口病重症表现是
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