手足口病的临床表现及疱疹特点
手足口病
如何教会家长早期识别重症病例
持续高热不退 精神差、呕吐、易惊、肢体抖动、萎软无力 呼吸、心跳增快 出冷汗、手脚发凉、皮肤花纹 头痛、呕吐、眼花，前囟突起，张力增高 白细胞计数明显增高，尤其是危重病例，所以每一名诊断为 手足口病的患儿均需行血常规检查 高血糖可有口渴、多饮多尿等 门急诊医师在接诊中要仔细询问病史，着重询问有无类 似病例接触史、治疗经过；体检时注意皮疹、生命体征、神 经系统及肺部体征。初次就诊时即需告知家长以上7种表现 或其他危急情况，提示重症病例可能，需再次就诊医院。
手足口病的临床诊治要点（一）
鉴别诊断：需注意以下几点
（一）手足口病在流行季节发病，常见于学龄前儿童，婴幼 儿多见。 （二）发热伴手、足、口、臀部皮疹，少数可无发热。 （三）有以下条件可确诊： 1、肠道病毒特异性核酸检测阳性， 2、分离出肠道病毒并鉴定出可引起手足口病的肠道病毒 3、急性期与恢复期血清CoxA16、EV71或其他可引起手 足口病的肠道病毒，中和抗体有4倍以上升高。
手足口病
今天要学习的内容
什么是手足口病？
图片资料认识手足口病 如何预防手足口病
如何早期识别手足口重症病例
手足口病的临床诊治要点
手足口病的中医中药治疗
手足口病
什么是手足口病
传染源 发病特点
传播途径
人群易感情况
手足口病的临床表现
手足口病的病理原因
手足口病是由肠道病毒引起的常见传染病，多发生于学龄前儿童，尤以3岁以下 儿童发病率最高。（2008年5月2日纳入法定丙类）。 肠道病毒EV71是人肠道病毒的一种，简称为EV71，常引起儿童手足口病、病毒 性咽峡炎，重症患儿可出现为肺水肿、脑炎等，统称为肠道病毒EV71感染疾病。主 要感染对象是5岁以下婴幼儿。一年四季均可见到，以夏秋季较多。可以通过玩具、 食具、鼻咽分泌物、飞沫等途径传染。
手足口病的流行病学特征与预防控制
手足口病的流行病学特征与预防控制作者：张希军来源：《医学信息》2015年第16期入春以来，持续上升的婴幼儿手足口病疫情形势引起各方的高度关注。
其实这是疫情发展的自然现象，春天也是多种传染病的流行季节，其中就包括手足口病。
只要我们正确认识了手足口病的流行病学特征及其防治措施，患者就会得到有效治疗，疫情也会得到有效控制。
本文拟就手足口病的流行病学特征及预防控制措施作一简要介绍。
1 流行病学特征1.1病原学特点手足口病病原很复杂，但都是肠道病毒，目前已经发现的有20多种，最常见的有Cox A16病毒、EV71病毒[1-3]。
此外，Cox A10、 A2、A4、A5、A7、A9以及Cox B1～5等型别的病毒致病流行也时有发生。
据对2008年5～6月上海市和浙江省的50例住院患儿的咽拭标本检测发现，其中EV71病毒感染的26例，Cox A16病毒感染的10例，分别占病例总数的52%和20%[2]。
该病毒属小核糖核酸病毒（即RNA病毒）。
病毒可在人体肠壁细胞内增殖，通过淋巴系入血，在血液中以游离形式存在。
该病毒耐酸、不耐热，75%酒精、5%的来苏对其没有作用，对乙醚、去氯胆酸盐等也不敏感，但在50℃可被迅速杀灭。
碘酒、甲醛或者氧化剂都可以杀灭病毒，蒸煮高温和含氯制剂也可以杀灭病毒；环境生存能力与生境有关，可在污水中长期生存，对紫外线及干燥耐受力差，因此应经常曝晒衣被[1-3]。
1.2流行病学特点1.2.1传染源主要是感染此病的患者，还有健康携带者（或隐性感染者）。
患者在发病1～2w内自咽部排出病毒，粪便中排出病毒时间较长（约3～5w）。
所以，传染期较长。
1.2.2人群易感性幼儿对手足口病各型病毒普遍易感，易感性随年龄增长而降低，学龄儿童Cox A16病毒抗体阳性率达高水平。
人群中EV71抗体阳性率很高，按年龄分析，4岁以下儿童抗体阳性率很低，以后呈现随年龄增长阳性率增高的趋势。
另外，由于引起手足口病的肠道病毒的种类很多，不同型的肠道病毒感染后没有或很少有交叉免疫力，所以患儿1年有可能多次被感染。
手足口病诊断标准
手足口病诊断标准
手足口病（HFMD）是一种常见的儿童传染病，主要由肠道病毒引起，病毒主要通过飞沫传播和接触传播。
手足口病在全球范围内都有发生，尤其在幼儿园和托儿所等集中儿童活动场所更为常见。
因此，对手足口病的诊断标准具有重要意义，可以帮助医务人员及时识别和治疗患者，减少病毒传播。
手足口病的诊断主要依据临床表现和实验室检查结果。
根据卫生部发布的《手足口病诊疗方案》，手足口病的临床表现主要包括发热、咽痛、口腔疱疹、手足皮疹等。
在实验室检查方面，主要通过病毒分离、血清学检测和病毒核酸检测来确定诊断。
在临床实践中，医务人员需要结合患者的临床表现和实验室检查结果来进行综合判断。
一般来说，手足口病患者在发病初期会出现发热、咽痛等症状，随后口腔内会出现疱疹，手部、足部和臀部也会出现皮疹。
在实验室检查方面，病毒分离和病毒核酸检测是比较可靠的诊断方法，可以帮助确定病毒的类型和数量，从而指导治疗方案的制定。
除了临床表现和实验室检查外，医务人员还需要注意手足口病
的流行病学特点。
手足口病主要在夏秋季流行，且易发生集体暴发。
因此，在诊断时需要考虑到患者的流行病学史，尤其是接触史和暴
露史，以便及时采取隔离和防控措施，防止病毒传播。
总的来说，手足口病的诊断标准主要包括临床表现、实验室检
查和流行病学特点三个方面。
医务人员需要结合这些方面的信息进
行综合判断，及时识别和治疗患者，减少病毒传播。
同时，公众也
需要加强对手足口病的认识，及时就医并采取有效的防护措施，以
减少病毒传播，保障自身和他人的健康安全。
手足口病毒临床症状和重症识别
第3期（心肺功能衰竭前期）
多发生在病程5天内。 目前认为可能与脑干炎症后植物神经功
能失调或交感神经功能亢进有关，亦有 认为EV71感染后免疫性损伤是发病机制 之一。 表现为心率、呼吸增快，出冷汗、皮肤 发花、四肢发凉，血压升高，血糖升高， 外周血白细胞（WBC）升高，心脏射血分 数可异常。 此期病例属于手足口病重症病例危重型。 及时发现上述表现并正确治疗，是降低 病死率的关键。
感染性休克、心肌炎、心衰、呼衰
病 例 （三）
某某某，男，5月22天 主诉：发热、咳嗽4天，气促、烦躁2天，加
重5小时入院。 入院后咳出粉红色泡沫痰，16小时后双下肢
出现散在红色丘疹，双肺呼吸音粗，可闻散在 细湿罗音。
化验：血wbc20.04ｘ109/L 胸片：双肺大片状模糊阴影，以右肺明显
患儿女，6个月 主诉：腹泻数日伴喘息、呼吸困难2日，精神差4
小时
体检发现患儿面色苍白、口唇发绀，呼吸急促， 三凹征阳性，双肺广泛中小水泡音，心率184次。
化验：白细胞总数26.9ｘ109/L 附近医院救治在吸痰时吸出淡红色血性分泌物，
因病情重2小时后转儿童医院途中呼吸心跳停止。 死亡诊断：重症肺炎、肺出血、多脏衰 尸解结果：脑干脑炎、肺水肿、EV71阳性
病 例 （七）
患儿男，11月，因发热2天，腹泻1天伴呕吐， 精神差4小时而就诊。
体检：神志不清，面色苍白，呼吸急促，三 凹征阳性，双肺湿罗音，四肢末梢循环差， 肝肋下5cm。
化验：白细胞总数22.7ｘ109/L 胸片：双肺大片实变 抢救2小时后无效死亡。死亡诊断：感染性
休克、肺出血、多脏衰 尸解结果：脑干脑炎、肺水肿、EV71阳性
手足口病初期症状及图片-手足口病症状图片
手足口病初期症状【2 】临床表现预防及图片手口足病一年四时都可能发病,一般3.4月份患病儿童开端增多,夏日可达岑岭.手足口病平日是有埋伏期的,一般为3-4天,抵抗力好的宝宝,一般症状较轻并可自愈,但有些症状较重的多为忽然发病,患儿常有发烧,体温38℃～40℃,热程多为4～7天,7天以上者少见.病初部分患儿多伴有流涕.咽痛.厌食.吐逆.腹泻等症状.病后不久在患儿手足远端部位如手指.手掌.足趾以及口腔消失红色小丘疹,并敏捷转为小疱疹,直径2-4mm,如米粒大小,呈圆形.卵形,四周有红晕.此种皮疹有时在患儿臀部及肛周也可见到.在临床上本病以手.足.口腔疱疹为重要特点,故通称为手足口病.口腔疱疹多散布在舌.颊黏膜.口唇.硬腭.咽.扁桃体等处,并很快变成小溃疡,患儿流涎（流口水）,吃器械时痛,甚至影响进食.皮疹在发病当天或第二天消失,1-2天后出齐,先是玫瑰色红斑或斑丘疹,1天后既有部分皮疹形成水疱,,重要见于手指或脚指掌面,指甲四周,以及足跟边缘,婴幼儿或皮疹多者,还见于手掌.足底.臀部.大腿内侧及会阴部,有时膝.肘部也可见到.疱疹成卵圆形,内含浆液一般不破溃继发沾染少见,可于2-4天后接收湿润,成深褐色结痂,脱痂后不留瘢痕.在口腔两颊粘膜与唇内舌边软腭也散在有红斑与疱疹,口腔疱疹易破溃消失溃疡,患儿吃器械痛苦悲伤,并谢绝进食,流口水等.手口足病症状：1.大多半患儿是忽然发病,起首表现为发高烧,体温多在38度以上,同时伴有头痛,咳嗽,流涕等症状,体温中断不退,体温越高,病程越长,病情也就越重.2.患儿发烧的同时或发烧1-2天后,可在他们的口腔粘膜.唇内见到疱疹,疱疹破溃后会形成溃疡,痛苦悲伤感较重,患儿常表现出烦燥.哭闹.流口水,不吃饭等不适.3.口腔疱疹后1-2天可在患儿的手心.足心及小屁屁上看到皮肤斑丘疹,以脚心部最多,疱疹呈圆形或卵形扁平小至米粒,大至豌豆大,较硬并内有混浊液体疹子周环绕以红晕.4.小儿手足口病的疹子较少出如今躯干及面部,一般7天阁下就能消退,不会造成瘢痕,更不会留下印迹.5.小儿手足口病是一种病情较轻的自愈性疾病,绝大部分患儿预后较好,少数重症患儿可归并心肌炎.脑炎.但这种可能很小.6.全部病程大约在1周阁下停止,一般不会并发什么轻微的效果,只要护理得当,不会在皮肤上留下任何色素陈迹或疤痕.手部足部图片：口部图片：人群亲密接触是重要的传播方法儿童经由过程接触被病毒污染的手.毛巾.手绢.牙杯.玩具.食具.奶具以及床上用品.内衣等引起沾染.2．患者咽喉排泄物及唾液中的病毒可经由过程空气（飞沫）传播,故与生病的患儿近距离接触可造成沾染.3．饮用或食入被病毒污染的水.食物,也可产生沾染.幼托机构若何预防？幼托机构一旦发明消失发烧.皮疹等不适症状的孩子,应做到以下几点：１．患儿用过的物品要彻底消毒,可用含氯的消毒液浸泡,不宜浸泡的物品可放在日光下曝晒.其房间要按期开窗通风,保持空气流畅,温度合适.２．加强学生晨检.因病缺勤登记工作,一旦消失平常情形应实时报告属地疾病预防掌握机构.３．留意教室换气通风,特殊是幼托机构要每日对玩具.器具等进行清洗消毒,削减间接接触传播的机遇.对住校学生及幼儿宿舍的被褥.衣服要放在阳光下曝晒.４．组织开展情势多样的健康教导运动,与家长一路教导学生及幼儿养成优越的卫生习惯,重点是饭前便后要洗手;同时建议家长不要让孩子在地上摸爬玩耍,更不要用家长本身嚼过的食物喂食孩子家庭若何预防小儿手足口病1.教导孩子养成优越的小我卫生习惯和饮食习惯,如饭前便后洗手.勤洗澡等,要饮开水,不喝生水,不吃生冷食物,剩饭剩菜要完整加热后再食用.2.家长要经常对孩子栖身的房间进行通风换气,尽量少带孩子去拥挤的公共场所,特殊是尽量避免与其他有发烧.出疹性疾病的儿童接触,削减被沾染的机遇.3.留意孩子养分的合理搭配,还要让孩子歇息好,恰当晒晒太阳,加强自身的免疫力.4.家长要留意家庭室表里的干净卫生,家庭成员的衣服.被褥要在阳光下曝晒.家禽.六畜要圈养,避免人.畜混住一处,尤其要削减儿童与家禽.六畜的直接接触.预防手足口病要保持手的干净养成“勤洗手.勤通风.喝开水.吃熟食.晒衣被”的优越卫生习惯,可以或许较好地预防手足口病.治疗及护理患儿因发烧.口腔疱疹,胃口往往较差,不愿进食.对此,可以给孩子吃一些清淡.温性.易消化.柔嫩的流质或半流质食物,但禁食冰冷.辛辣等刺激性食物.患儿要保持口腔干净.饭前饭后用心理盐水漱口,对不会漱口的患儿,家长可以用棉棒蘸心理盐水轻轻干净口腔.口腔有疱疹可以喷力把韦林气雾剂或口腔炎气雾剂,以减轻痛苦悲伤,促使病变早日愈合.必要时可服用中成药,如小儿咽扁冲剂.清开灵口服液等药物.别的,患儿的衣服.被褥要干净,衣着要舒适.柔嫩,且经常改换.剪短患儿的指甲,必要时包裹双手,防止抓破皮疹.对于臀部有皮疹的患儿,应随时清算大小便,保持干净湿润.第11页，－共11页。
小儿手足口病
浅谈小儿手足口病【摘要】近年来手足口病的流行有增多趋势，时时刻刻威胁着婴幼儿的身心健康，作为孩子的家长更是感觉到恐惧，不知如何应付，笔者根据多年的临床经验浅谈手足口病，通过一系列得当的治疗及护理，使疾病得到较好的预后。
【关键词】手足口病临床表现防控手足口病系由肠道病毒引起的婴幼儿常见传染病，多发生于婴幼儿，可引起手，足，口腔等部位的疱疹，重者可引起心肌炎，肺水肿，无菌性脑膜炎等并发症，个别危重者可因多种原因导致死亡。
引发手足口病的肠道病毒有20多种（型），以柯萨奇病毒a组4.、5、7、9、10、16型，b组2、5、13型，以及71型均为常见病原体，其中以柯萨奇病毒a16型和肠道病毒71型最为常见。
临床表现临床特点：该病的潜伏期为3-7天，没有明显的前期症状。
多数突然起病，在发病期间会在手、足、口、臀部四个部位出现皮疹，多在手掌、手指屈侧、脚掌、脚趾屈侧，为红色丘疹或水疱，水疱为白色，周边有红晕，成离心性分布，黄豆或米粒样大小。
口腔粘膜皮疹多在软腭、硬腭、舌尖、颊粘膜上，为红色丘疹或小溃疡，个别患儿还可在悬雍垂、咽后壁出现。
初期可有轻度上感症状，大部分患儿无明显不适，多在家长发现皮疹后就诊，部分患儿会出现不同程度的发热，还伴随着咽痛、口腔疼痛、流涎、拒食等症状。
本病为自限性疾病，多在1周内痊愈，不留后遗症，但少数患儿可引起心肌炎、脑膜炎、神经性肺水肿、急性迟缓性麻痹等严重并发症。
疾病的传播方式该病的传播方式多样，以通过人群密切接触传播为主，传染源包括患者和隐性感染者。
本病分布广泛，无明显地区分布；四季均可发病，以夏秋季高发。
以儿童为主要发病对象，尤以≤3岁发病率高。
由于本病的传播途径是咽分泌物通过咳嗽、喷嚏、谈话等产生的飞沫由呼吸道直接传播；亦可通过污染食物、衣物、患者唾液、疱液、粪便污染的手、日常用品、玩具等由消化道间接感染；还有污染的公共游泳池、医疗器械的交叉传染；尤其容易在入托儿童之间流行。
重度手足口病
保持清洁
经常洗澡、换洗衣物，保持皮肤 清洁干燥。
托幼机构卫生管理要求
环境卫生
定期清洁、消毒托幼机构的教室、寝室、卫生间等场所，保持空 气流通。
晨检制度
落实晨检制度，发现疑似患儿及时隔离并通知家长就医。
健康教育
开展手足口病防治知识的健康教育活动，提高家长和儿童的防病 意识。
皮肤与口腔护理
保持皮肤清洁，防止疱疹破溃感染 ；口腔可用淡盐水擦拭或漱口。
药物治疗方案选择
抗病毒药物
可选用干扰素、利巴韦林 等抗病毒药物，但需在医 生指导下使用。
对症治疗药物
针对发热、疼痛等症状， 可选用相应药物进行对症 治疗。
中医药治疗
根据中医辨证论治原则， 可选用具有清热解毒、化 湿透疹等功效的中成药或 中药汤剂。
常见并发症及危害
A
神经系统并发症
如无菌性脑膜炎、脑炎、脑干脑炎等，可导致 患儿出现头痛、呕吐、惊厥、昏迷等现象。
呼吸系统并发症
如肺水肿、肺出血等，严重时可导致呼吸 衰竭。
B
C
循环系统并发症
如心肌炎、心力衰竭等，可导致患儿出现面 色苍白、四肢发凉、心率增快或减慢等现象 。
危害
重度手足口病并发症多且严重，可危及患儿 生命，即使治愈也可能留下后遗症。
支持治疗与护理要点
补液与营养支持
对于因发热、口腔溃疡导致进食困难 的患儿，应及时补液，并给予营养支 持。
呼吸支持与循环监测
心理护理
关注患儿心理变化，给环功能。
并发症处理策略
心肌炎处理
01
出现心肌炎表现时，应绝对卧床休息，并使用心肌营养药物治
缺乏特效药物
2024年手足口病概况与防控
型等，以及各种病原体的占比情况。
地域分布特点及变化趋势
01
02
03
疫情严重地区分布
列出2024年手足口病疫情 较为严重的地区，分析其 原因及与往年数据的对比 情况。
地域传播特点
分析手足口病在不同地域 之间的传播特点，包括传 播途径、传播速度等。
趋势预测
基于现有数据，对未来手 足口病的流行趋势进行预 测，为防控工作提供参考 。
年龄、性别、职业等影响因素分析
年龄分布
分析手足口病患者的年龄 分布情况，重点关注5岁以 下儿童的发病情况。
性别差异
对比男性和女性手足口病 的发病率、死亡率等，分 析性别因素对疫情的影响 。
职业特点
分析手足口病患者中不同 职业人群的占比情况，探 讨职业因素与疫情的关系 。
重症和死亡病例报告
重症病例情况
家庭和个人自我防护知识普及
养成良好卫生习惯
家庭和个人应养成良好卫生习惯，勤洗手、勤通风、勤晒衣被，保 持家庭环境卫生整洁。
避免接触传染源
尽量避免带儿童到人群聚集、空气流通差的公共场所，避免接触患 病儿童。
及时就医治疗
一旦发现儿童出现发热、皮疹等症状，应及时就医治疗，并遵医嘱做 好居家隔离和消毒工作。
2024年手足口病概况 与防控
演讲人：
日期：
REPORTING
• 手足口病基本介绍 • 2024年手足口病疫情分析 • 防控策略与措施建议 • 监测预警与应急处置能力建设 • 科研进展与未来挑战
目录
PART 01
手足口病基本介绍
REPORTING
定义与病原学特点
定义
手足口病是一种由肠道病毒引起的急性传染病，主要表现为手、足、口腔等部 位的疱疹和溃疡。
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手足口病的临床表现及疱疹特点
（一）临床表现
手足口病是一种肠道病毒病，具有肠道病毒感染的共同特征。
从最常见的无症状或仅有轻度不适，至严重的并发症甚至死亡均可发生。
潜伏期一般3~7 d，没有明显的前驱症状，多数病人突然起病。
约半数病人于发病前1~2d或发病的同时有发热，多在38℃左右。
主要侵犯手、足、口、臀四个部位(四部曲)；因为疹子不像蚊虫咬、不像药物疹、不像口唇牙龈疱疹、不像水痘所以又称四不像；而且临床上更有不痛、不痒、不结痂、不结疤的四不特征。
部分患者初期有轻度上感症状，如咳嗽、流涕、恶心、呕吐等等。
由于口腔溃疡疼痛，患儿流涎拒食。
口腔粘膜疹出现比较早，起初为粟米样斑丘疹或水疱，周围有红晕，主要位于舌及两颊部，唇齿侧也常发生。
手、足等远端部位出现或平或凸的班丘疹或疱疹，皮疹不痒，斑丘疹在5d左右由红变暗，然后消退；疱疹呈圆形或椭圆形扁平凸起，内有混浊液体，长径与皮纹走向一致，如黄豆大小不等，一般无疼痛及痒感，愈合后不留痕迹。
手、足、口病损在同一患者不一定全部出现。
水疱和皮疹通常在一周内消退。
（二）合并症
手足口病表现在皮肤和口腔上，但病毒会侵犯心、脑、肾等重要器官。
本病流行时要加强对患者的临床监测，如出现高热、白细胞不明原因增高而查不出其他感染灶时，就要警惕暴发性心肌炎的发生。
近年发现EV 71较Cox Al6所致手足口病有更多机会发生无菌性脑膜炎，其症状呈现为发烧、头痛、颈部僵硬、呕吐、易烦燥、睡眠不安稳等；身体偶尔可发现非特异性红丘疹，甚至点状出血点。
中枢神经系统症状多见于2岁以内患儿。