中西医结合治疗阿尔茨海默病的临床效果

中西医结合治疗阿尔茨海默病的临床效果

作者：周志聪涂健铭刘宁伍剑萍

来源：《中国当代医药》2014年第30期

[摘要] 目的探讨中西医结合治疗阿尔茨海默病的临床效果。方法收集本院及广州颐康老年病医院2010年1月～2014年1月收治的阿尔茨海默病患者100例，将患者按随机数字表法分为实验组、对照组，每组各50例。对照组单纯应用西药治疗，实验组在对照组基础上加用中药治疗，比较两组的临床效果。结果实验组的总有效率为92.0%，MMSE评分为

（22.63±1.54）分，ADL评分为（39.17±3.65）分，临床主症状总分为（3.62±0.53）分，以上指标与对照组比较，差异有统计意义（P

[关键词] 中西医结合；阿尔茨海默病；治疗方法

[中图分类号] R749.1+6 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2014）10（c）-0103-03

阿尔茨海默病属于一种原发性的灰质脑病，特点是患者的大脑会出现皮质的萎缩，在这个过程中，患者会伴有老年斑或是神经元纤维的缠结，且潜隐起病，病程逐渐发展，最后造成了患者的痴呆[1]。阿尔茨海默病是一种常见病，好发于老年人，随着我国人口的逐渐老龄化，其发病数量也呈逐年增长的趋势[2]。目前，阿尔茨海默病的病因还尚未明确，且存在很多种假说，根据不同的假说，可以采用不同的治疗方式。本研究分析了阿尔茨海默病的临床特征，同时，将医学界中西医的不同治疗观点以及这些患者临床治疗取得的效果进行了阐述。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院及广州颐康老年病医院2010年1月～2014年1月收治的100例阿尔茨海默病患者作为研究对象，将其随机分为实验组、对照组，每组各50例。实验组：男女比例为

30∶20，年龄55～76岁，平均（67.8±5.4）岁；病程3个月～4年，平均（1.8±0.4）年；文化程度：文盲5例（10%）、小学13例（26%）、初中15例（30%）、高中12例（24%）、大学5例（10%）；39例患者均呈现明显异常脑电图。对照组：男女比例为29∶21，年龄56～77岁，平均（67.6±5.5）岁；病程3个月～4年，平均（1.7±0.3）年；文化程度：文盲6例（12%）、小学12例（24%）、初中15例（30%）、高中13例（26%）、大学4例（8%），38例患者均呈现明显异常脑电图。两组的基线资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性[3]。

1.2 纳入标准

①符合美国精神障碍《诊断与统计手册》第4次修订版和NINCDS/ADRD制订的阿尔茨海默病诊断标准；②简易精神状态量表（MMSE）评分为15～26分；③能完成视力及听力测试；④改良缺血量表评分

1.3排除标准

①严重心、肾功能不全；②对胆碱类药物过敏；③癫痫；④消化性溃疡；⑤女性患者停经时间

1.4 治疗方法

1.4.1 对照组单纯应用西药治疗，盐酸多奈哌齐[卫材（中国）药业有限公司，批准文号：国药准字H2005 0978]，1片/次，1次/d；奥氮平（Lilly del Caribe，Inc.，注册证号

H20090977）起始剂量为10 mg/d，1次/d；8周为1个疗程，用药1个疗程后评价疗效[6]。

1.4.2 实验组在对照组治疗的基础上应用自拟还少益智汤治疗，药方组成包括：菟丝子24 g，熟地20 g，黄芪18 g，淮山药15 g，茯苓15 g，肉苁蓉15 g，石菖蒲15 g，葛根15 g，黄精15 g，蜂胶12 g，山萸肉12 g，浙贝母10 g；随证加减，恶心呕吐者加法半夏、苏梗，腹胀、食欲不振者加焦三仙、炒菜菔子、木香；神疲乏力者加党参、白术；气滞血瘀者加红花、桃仁、丹皮；失眠者加枣仁、茯神。水煎服，煎取药汁300 ml，早晚分2次服用。

1.5 观察指标

治疗后应用MMSE评价认知功能；应用日常生活能力（ADL）量表评价生活自理能力，观察两组患者的主要症状积分变化，做好记录。MMSE是最具影响的标准化智力状态检查工具之一，其作为认知障碍检查方法，可以用于阿尔茨海默病的筛查，简单易行。测量方法：每项回答正确计1分，错误或不知道计0分。不适合计9分，拒绝回答或不理解计8分。在合计总分时，8分和9分均按0分计算。最高分为30分。划分是否痴呆与受教育程度有关，因此如果老年人是文盲又

1.6 疗效判定标准

疗效标准根据MMSE评分标准确定，显效：治疗后积分提高>5分，生活自理，神志清醒，回答问题正确；有效：积分提高1～4分，生活基本自理，反应迟钝，回答问题总是基本正确；无效：积分提高

1.7 统计学处理

数据采用SPSS 15.0软件进行统计分析，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P

2 结果

2.1 两组MMSE评分、ADL评分及临床主症状评分的比较

实验组的MMSE评分为（22.63±1.54）分，ADL评分为（39.17±3.65）分，临床主症状总分为（3.62±0.53）分，以上指标与对照组比较，差异有统计意义（P

2.2 两组总有效率的比较

实验组的总有效率为92.0%，高于对照组的86.0%，两组比较，差异有统计意义（P

2.3两组的不良反应情况

治疗后两组肝、肾功能均正常，未见不良反应病例。

3 讨论

阿尔茨海默病是一种原因未明的神经系统退行性疾病，临床主要表现为认知功能减退，关于阿尔茨海默病的发病机制分析，西医认为有以下几个方面。①Aβ学说：由于Aβ在生理条件下以可溶的形式存在于人体血浆以及脑脊液等中，呈现低浓度的神经毒性，另外，在病理条件下其形成不溶性纤维沉积，以至于形成神经毒性。此外，Aβ与炎症产生反应而损害神经细胞，并形成沉积，因此，Aβ能够引发氧化应激损伤，对人体的神经细胞、脑血管细胞等均有促氧化作用，从而形成沉积。②Tau蛋白学说：Tau蛋白对人脑组织神经元骨架有重要的作用，其在病理状态时能使蛋白激酶活性发生改变，使患者的脑组织Tau蛋白发生异常的高度磷酸化，以至于人体神经元纤维缠结，与此同时，微管也不能正常输送营养物质，最后使神经元形成营养不良性萎缩[9]。③载脂蛋白E（ApoE）：ApoE对神经起支配作用，是目前阿尔茨海默病研究较多的基因，其中ApoEε4基因多态性与阿尔茨海默病密切相关，从而影响淀粉样蛋白的形成与沉积。ApoEε4等位基因在阿尔茨海默病患者中呈高频率分布，使患者的发病年龄提前，生存期缩短，因此，ApoEε4基因是阿尔茨海默病患者发病的重要因素。④中枢胆碱能损伤：胆碱是人脑组织中的重要化学物质，阿尔茨海默病患者的脑区胆碱能神经元减少，导致乙酰胆碱减少。另外，胆碱酯酶的主要功能是水解乙酰胆碱，在阿尔茨海默病的发病过程中起重要作用，且其水解底物乙酰胆碱缺失的严重程度与痴呆密切相关。⑤兴奋性氨基酸毒性学说：谷氨酸是人体大脑神经系统的兴奋性神经递质，如果谷氨酸释放增加或被抑制，以至于人体中的钙流失而导致兴奋性毒性。中医方面：在中医领域中，阿尔茨海默病属于“呆病”范畴，历代医学者认为其由脏腑功能渐衰、大脑供血不足、淤血等造成，而脾肾是该病发生的重要因素[10]。

针对阿尔茨海默病患者的发病原因，来探讨治疗方法。①针对Aβ学说，需要研制一些药物来抑制Aβ的形成，为此很多医学研究者纷纷根据这一学说而探讨药物来降低Aβ的生成，M1型受体激动剂等对患者神经中的Aβ均起到抑制的作用，且效果显著；②针对Tau蛋白学说，目前通过计算机辅助研制出高选择性抑制糖原合成酶激酶-3β的化合物，根据临床药物实