腔镜手术对卵巢子宫内膜异位囊肿合并不孕的疗效分析
腹腔镜在卵巢子宫内膜异位囊肿诊断及治疗中的应用
腹 腔镜 在 卵巢 子 宫 内膜 异 位 囊 肿 诊 断 及 治 疗 中 的应 用
周爱玲 王海波 闰西红 付红 霞 李 秀娟 刘元 昀 任 国庆
【 关键词】 卵巢子宫 内膜异位囊肿 ； 腹腔镜 ； 诊断 ； 治疗 【 中图分类 号】 Ｒ７１ ５ 【 ｌ． ７ 文献标 识码】 Ｂ 【 文章编号 】 １７ — ８６２０ ） — １７ ０ ６２ ２７（０８ｏ ０５ — ２ ３
腔镜检查及治疗。患者取膀 胱截 石位 ， 头低 ， 部抬 高 ｌ 臀 ５～ ３￣术前导 尿 ， ０， 放置举宫器 。在脐孔下缘作气腹穿刺 ， 并置 入 １ ｍ的腹腔镜 ， ０ｍ 在左 右两侧 下腹部作 ５Ｉ ｌ ２３ ｎ 第 、 穿刺孔作 ｎ
靠影像 学及临床症 状难以诊断 ， 最后确诊须 靠手术 。 自应用
成 ， ｌ 中转 开 腹 手 术 者 ； 均 手 术 时 间 ７ ｉ（５～ １ 无 例 平 ２ｍ ｎ ４ ２ ０ ｍ ｎ ， 均 术 中 出 血 ５ Ｊ２ ｉ） 平 Ｏｒ （０～１０ｍ１ ， 未 输 血 。术 后 平 ｎ ０ ）均 均 住 院 ３ｄ无 术 中 、 后 并 发 症 发 生 。剥 除 组 织 均 经 病 理 证 ， 术
卵巢子宫 内膜异位囊肿是育龄妇 女最 常见 的卵巢疾病 ， 其临床症状主要是不孕和痛经 ， 前确诊较 困难 。腹腔镜 检 术 查是公认 的诊 断子宫内膜异位症的金标 准 ， ｊ并且可使诊 断 和治疗 同时完成 。随着 Ｂ超 的广泛普 及 ， 的卵巢子宫 内膜 小
异 位 灶 可 早 期 发 现 ， Ｂ超 对 子 宫 内膜 异 位 灶 的 确 诊 缺 乏 特 但
及 Ｂ超 检 查 ， 进 行 随 访 。 并
２ 结 果
异性 Ｌ ， 以辅 以腹 腔镜 检查 ， ２所 Ｊ 可对早 期 卵巢子宫 内膜 异 位 灶进行早期诊断及治疗 。国 内外经验均证 明 ， 腔镜手术 的 腹 优点是创伤小 、 患者恢复快 、 腹部瘢痕小 ， 对复发 者可重复 治 疗。我科 使用 腹腔 镜对 卵巢子 宫 内膜异 位囊肿 进行 早期 诊
宫腔镜联合腹腔镜诊治子宫内膜异位症合并不孕症的临床分析
宫腔镜联合腹腔镜诊治子宫内膜异位症合并不孕症的临床分析甄波（广东省江门市中心医院，广东江门529000）［摘要］目的：探讨宫腔镜联合腹腔镜诊治子宫内膜异位症合并不孕症的方法及效果。
方法：回顾性分析应用宫腔镜与腹腔镜联合治疗子宫内膜异位症合并不孕症患者146例的临床资料。
结果：缓解100例（68.49%），改善32例（21.92%），复发14例（9.59%），术后受孕78例（53.42%）。
结论：宫腔镜联合腹腔镜诊治子宫内膜异位症合并不孕症妊娠结局良好，可以提高受孕率。
［关键词］宫腔镜；腹腔镜；子宫内膜异位症；不孕症子宫内膜异位症属于雌激素依赖性疾病，容易反复发作，会导致妇女出现不孕症状。
现对2010年7月 2012年7月我院收治的子宫内膜异位症合并不孕症患者146例应用宫腔镜联合腹腔镜治疗，取得了良好效果，现报告如下。
1资料与方法1.1一般资料：本组资料共计146例，均为2010年7月 2012年7月我院收治的子宫内膜异位症合并不孕症患者。
年龄23 39岁，平均（28.7ʃ3.1）岁。
继发性不孕92例，原发性不孕54例。
手术之前均对患者配偶精液进行检查，排除由于男方的原因导致不孕的情况。
1.2方法：月经后3 7d手术，手术前3天做好肠道以及阴道准备。
进行气管插管，完成全身的麻醉，利用三孔操作法，使用腹腔镜对患者的盆腔进行全面的探查，并进行临床分期，将盆腔出现的粘连进行有效的分离，恢复患者盆腔的解剖结构，如果患者伴有合并卵巢子宫内膜样囊肿，需要先将囊肿剥除，然后重建卵巢，或者可以采取异位病灶电凝术，如果患者伴有输卵管粘连，可以采取输卵管整形术。
接着再利用宫腔镜按照相应的顺序对患者子宫的后壁、前壁、侧壁、子宫底、子宫角以及输卵管的内口位置等进行检查，查看患者宫腔以及内膜的具体情况，如果出现内膜增生或者息肉的症状需要采取诊刮术进行治疗，如果出现宫腔异常的现象需要采取子宫中膈电切术进行治疗。
然后再对患者进行腹腔镜下美蓝通液术，查看患者输卵管是否畅通，使用生理盐水对患者的盆腔和腹腔进行冲洗。
腹腔镜诊断和治疗子宫内膜异位症性不孕症的效果分析
收稿日期：2011－11－16·临床研究·腹腔镜诊断和治疗子宫内膜异位症性不孕症的效果分析李会珍，薄彦爽，韩亚娟（河北省邢台市医学高等专科学校第二附属医院妇产二科，河北邢台054000）摘要：目的探讨腹腔镜诊治子宫内膜异位症性不孕症的临床疗效。
方法选取我院2008年7月 2010年4月收治的60例子宫内膜异位性不孕症患者的临床资料，患者均经腹腔镜确诊，随机分为观察组和对照组，观察组采用常规开腹治疗，治疗组患者采用腹腔镜治疗，随访1年，比较两组患者的子宫内膜异位复发及妊娠率。
结果治疗组患者复发率低、妊娠率高于对照组，两组患者比较差异有统计学意义（P＜0．05）。
结论腹腔镜治疗子宫内膜异位性不孕症，能明显缓解患者的症状，提高妊娠率，效果满意。
关键词：腹腔镜；诊断；治疗；子宫内膜异位；不孕症中图分类号：R711．71文献标识码：B子宫内膜异位症是指子宫内膜中的腺体及间质出现在子宫腔和基层意外的部位，是生育期妇女常见的良性病变，子宫内膜异位症患者不孕率高达50%［1］。
随着腹腔镜技术的不断成熟与推广，并逐渐应用于妇科疾病的诊断与治疗中，本文介绍我院应用腹腔镜诊治子宫内膜异位性不孕的临床效果并与传统手术进行比较，现报告如下。
1资料与方法1．1一般资料选取我院2008年7月2010年4月收治的60例子宫内膜异位性不孕症患者的临床资料，患者均经腹腔镜确诊，随机分为观察组和对照组，观察组年龄在在27－39岁之间，平均32．2ʃ4．1岁；对照组年龄在26－40岁之间，平均33．4ʃ5．1岁。
两组患者在年龄、病情等方面比较无明显差异，无统计学意义（P＞0．05）。
1．2方法两组患者均经腹腔镜确诊，对照组患者采用传统开腹手术，观察组患者应用腹腔镜手术治疗，患者取头低脚高位，用标准的三孔法进行操作，在脐轮下缘穿刺点作为第一穿刺点，10mm套管针刺入腹腔，置入腹腔镜，建立人工气腹，腹压在12－14mmHg，在下腹两侧做2、3穿刺点，分别置入10mm和5mm套管鞘及器械进行手术操作，检查盆腔腹膜表现及盆腔的其他组织包括子宫大小、双侧输卵管外形、子宫直肠陷窝，重点检查卵巢子宫内膜异位囊肿的部位，根据腹腔病采取不同手术方式，包括卵巢囊肿剔除术、输卵管整形术、通液术等，运用电凝灼烧残余异位病灶［2］，清除腹腔积液。
宫腔镜联合腹腔镜治疗子宫内膜异位症合并不孕疗效及对术后妊娠的影响
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回归分析患者术后妊娠相关影响因素. 结 果:宫腹 腔 镜 组 术 中 出 血 量、手 术 时 间、术 后 住 院 时 间 与 腹 腔 镜 组 无 差 异
腹腔镜用于卵巢子宫内膜异位囊肿治疗中的临床疗效
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腹 腔镜用于 卵巢子 宫 内膜 异位囊肿治疗 中的 临床疗效
严 家虹
临沧市 人民 医院妇科 ， 云南 临沧
将 剥出的组织及时装入标本袋 中 ， 并行快 速送 检． 两组 卵巢 子 卵巢子宫 内膜 异位囊肿最为 明显 。 近年来 随着腹 腔镜技术 的不断 状 。 均采 用生理盐 水 、 术尔泰对患者 的 研究发展 ， 腹腔镜手 术俨然 已经成 为治 疗卵巢子宫 内膜异位囊肿 宫 内膜 异位囊 肿患者手术 后 ，
个月） 。 患者 ６ ８ 例、 合并 痛经 患者 １ ４ ８例 ； 患 者平 均囊 肿 直径 为 （ ６ ３ ． ５ ８ ＋ － ６
． ４临 床 观 察指 标 １ ３ ． ４ ５ ） ｍ ｍ； 患者 的不孕的平均 时间为 （ ４ ． ２ ５ ＋ － ２ ． ６ ８ ） 年； 患者 在行具 １
６ ７ ７ ０ ０ ０
【 摘 要】 目的 探讨分析腹腔 镜用 于卵巢子宫 内膜异位 囊肿治疗 中的总体 疗效 ，为后期 卵巢子宫内膜 异位囊肿 的临床治疗工
作提供参考 。 方法 回顾分析我 院收治治疗的 １ ８ ０ 例卵 巢子宫 内膜异位囊 肿患者 的总体 临床 资料 ， 按 照临床治疗方式 的不 同
本次实 验研究 对象为我 院 ２ ０ ０ ９年 ３月一２ ０ １ １ 年１ ２月期间 普瑞林治疗 ３ 个疗程 ） ， 以避免临床复发情况 ； 对 于存在合并不孕 收治住 院治疗 的卵巢子宫 内膜异位囊肿 患者 ， 总计 １ ８ ０例 。患者 的患者 来说 ， 要禁 止 出现 使用激素类 药物 的局 面， 并 叮嘱其尽早 的年龄在 ２ １ — ４ ３岁之 间。 平均 年龄（ ２ ９ ． ４ ５ ￣ ５ ． ３ ２ ） 岁； 包 含合并不孕 怀孕， 而术后半年仍 旧不 孕的患者要联 合使用 孕三烯酮治疗 （ ３ ～
腹腔镜联合药物治疗卵巢子宫内膜异位囊肿疗效分析
2012年2月第50卷第6期·临床探讨·卵巢子宫内膜异位囊肿是子宫内膜异位症最常见的一种类型[1]，多发生在育龄期妇女，以痛经、慢性盆腔痛、不孕为主要表现。
目前手术尤其是腹腔镜保守性手术，因其在症状改善和利于受孕方面优于药物，而被认为是首选治疗方法，但术后复发率高，2年复发率为21.5%，5年复发率为40%～50%[2]，因此，术后药物治疗非常必要。
本文对腹腔镜手术联合药物治疗卵巢子宫内膜异位囊肿临床效果进行了分析。
1资料与方法1.1一般资料收集2008年1月～2009年12月在我院妇科诊治并经病理诊断为卵巢子宫内膜异位囊肿的患者239例，年龄19～40岁，平均（31±5）岁，所有患者均行腹腔镜下卵巢囊肿剥除术。
囊肿位于左侧卵巢者98例，位于右侧者81例，侵犯双侧卵巢者60例；囊肿直径3～13cm，平均（5.1±1.8）cm。
78例患者无任何症状，仅在彩超检查时发现卵巢囊肿，112例存在痛经症状，33例出现非经期间断下腹痛，15例同时存在痛经及非经期下腹痛，另有1例卵巢囊肿自发破裂出现突发下腹痛。
合并不孕的患者57例，术中发现盆腔粘连者159例。
1.2治疗及随访所有患者均成功剥离卵巢囊肿，首先恢复盆腔正常解剖，对于囊肿较大、卵巢破坏较严重者囊肿剥除后可吸收线缝合皮质止血及卵巢整形。
73例患者拒绝应用预防复发的药物；52例术后皮下注射GnRH-a类药物，每28天一次，每次3.75mg，共4个周期；114例术后口服孕三烯酮每周2次，每次2.5mg，4周1个疗程，共4个疗程。
三组患者年龄、囊肿大小及用药时间比较差异无统计学意义（P＞0.05）。
嘱患者术后1个月、3个月及以后每6个月复查彩超，用药期间定期复查肝功能。
术后电话随访了解患者症状缓解、复发及药物副作用情况。
1.3统计学处理采用SPSS18.0软件进行统计学分析，其中计数资料比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
腹腔镜诊治盆腔子宫内异症合并不孕症的治疗效果分析
障患者输卵管的通 畅。对于另外 １ 例病例 ，医护人 员在腹腔 ７
镜 的配合下，左下腹穿刺 ５ ｍｍ ｒｃｒ Ｔｏａ，对 患者输卵 管给 予粘
连松解 ，伞端盲端行切开 、成形 、造 口术 ，恢复子宫 、输 卵管 等 生理解 剖操 作。同时 ，根据 ２ ５例病例 的具体诊断结果分别
本院妇科 ２ ０ ０ ８年 １月～ ０ ９年 ｌ ２０ ２月收治的 ２ ５例盆腔子
宫 内 异 症 合 并 不 孕 症 患 者 应 用 腹 腔 镜 进 行 诊 治 的 临床 效 果 见
表 １ 。
表 １ ２ 例盆腔 子宫内异症合 并不孕症患者应用腹腔镜进行 ５ 诊治 的临床效果
１ ４年，最短 １ ． ５年，平 均 ６５ 。２ 例病 例中有人工流产史 ９ ．年 ５ 例 ，分娩史 ４例 ，引产 史 ３例 。
２１ ０ ０年 ７月第 １ ９卷第 １ ４期
Ｃ ｉａＨ ａｔ ｒ ｈｎ ｅ ｌ ｈＣａ ｅ
・
论
著 ・
腹腔镜诊治盆腔子宫内异症合并不孕症的
治疗效果分析
罗华 坚 汪具 荣 ５８１ ） １１ ６ 选取 本院妇科 ２０ ０ ８年 １月至 ２ ０ ０９年 １ ２ （ 深圳 市龙 岗中心 医院妇产科 ［ 摘 要］ 目的
康。
卵巢表 面有无 子宫 内膜异位病灶及囊肿 、 连、腹膜回缩等症 粘 状。通过腹腔镜诊断 ２ ３例病例准确诊 断为患有盆腔子宫内异
症 合 并 不 孕症 ， 确 诊 率 达 到 ９ ％。 ２
２２ 腹 腔 镜 治 疗 方 法 ．
４ 讨 论
据 国内女性生殖健 康研 究机 构统计 的数据 表明： 腔子 宫 盆 内异症 患者中约有 ３ ％￣４ ． ５ ５５ ％伴发不 孕，是造成 女性 不孕的 关键病理 因素之一 。 腔子宫内异症合并不孕症患者 中不孕 为 盆 非盆腔子 宫内异症人群 的 １￣２ ５ ５倍 。 在现代 妇科临床 医学中， 盆腔 子宫 内异 症合 并不孕症的诊 断与临床治疗始终 是医学 界
腹腔镜诊断和治疗子宫内膜异位症及不孕症的效果观察
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腹腔镜诊治子宫内膜异位症并发不孕患者50例疗效分析
型子宫 内膜异 位症并 发不 孕 的患者 术后妊娠 率最 高 ， ５ ．８ 为 ５８ ％。王 娟 等ｕ 研究 发 现 ， Ｊ 经腹 腔镜手
术 的 １ ２例患 者 ， 后妊 娠 率 为 ５ ．４ ， １ 术 ４ ８ ％ 与本 组 结果 类似 。
液。术毕用 大量 生 理 盐水 反 复 冲 洗腹 腔 ， 分 于 部
收 稿 日期 ： Ｏ Ｏ一０ —２ ２ｌ ８ ６
子 宫 内膜异 位症 是一 种易 复发 的雌激素依赖
性疾 病 ， 巢切 除可 治愈子 宫 内膜 异位 症 ， 卵 但对本 组不孕 患者 显 然 是 不合 适 的。但 腹 腔镜 下 ， 于 对
肉眼难 以辨别 的病 灶 ， 以予 以彻底 清 除 ， 难 因此 ，
症并发 不孕 的患者应 在术 后尽快 采 取措施受 孕。
２ 结
果
所有患者 手术 均 获 成 功 ， １ 行 腹 腔 镜手 无 例 术患者 转为 经腹 手 术 ， 中均 无 脏 器 损 伤 。行 腹 术
腔镜手术 患者手 术 时间为 ２ ～１ ０ｍｉ ， 均 ５ ５ ８ ｎ 平 ８
ｍｉ， ｎ 失血 量平 均 ３ ． ３ ５ｍＬ，平 均 住 院时 间 ８ｄ ，
龄３． ０８岁（２ ４ ２ － １岁 ） 。其 中原 发不 孕 ２ ７例 ， 继
发不 孕 ２ ３例 ， 孕 年 限 １ ７年 ， 均 ５ １年 。 不 ～１ 平 ．
临床 病理类 型分 为 ４种 ： 膜 型 ３ 腹 ４例 ， 巢 型 ６ 卵 例 ， 膜性合并 卵巢 型 （ 合 型 ） 腹 混 ８例 ， 子宫 腺肌 病
下 区相 当于麦 氏点水 平 的 ２个 ０ ５ ｃ 穿 刺点 进 ． ｍ
３ 讨
论
研究结 果 表 明 ， 腔 镜 手 术 可 明显 提 高 Ｅ 腹 Ｍ 并发 不孕 患 者 的妊 娠 率 。４ ５例行 腹 腔 镜 手 术 的 患者 有 ２ 功 妊 娠 ， 娠 率 为 ４ ．９ ２成 妊 ８ ８ ％。５例行
113例卵巢子宫内膜异位囊肿腹腔镜治疗临床分析
腹腔镜联合药物治疗子宫内膜异位症伴不孕的临床分析
【 键词 】腹 腔镜 ；药物 ；子 宫 内膜 异位 症伴 不孕 关
中图分 类号 ：Ｒ １ ．１ ７１ ７
文 献标 识码 ：Ｂ
文章编 号 ：１ ７－ １４ （０ ）２ － ２２ Ｏ ６１８９ ２１ ２ ３０１一 ２
患者伴 发不 孕 ，而不 孕症患 者 中又有４ ％～５ ％为Ｅ 患者 。说 明 ０ ０ Ｍｓ Ｅ 与不孕有密切 的关系。随着社 会的进 步和医疗 技术 的发展 ，晚婚 ＭＳ
晚育 、人 工流产 的现象 不断增加 ，因此本病 的发病率有 逐渐增高 的趋
采用ＳＳ １． Ｐ Ｓ６ 软件进行数据处理， ０ 计数资料采用ｊ ｃ ２ 检验，多组间
表 Ｉ三 组患者妊 娠 情况和 复发率 的比较 【， （ ｎ ％）］
生 育 协会 的子 宫 内膜 异位 症分 期标准
（ Ａ Ｓ 确定 为 Ｉ Ⅱ期 ， ｒ Ｆ） － 一
术 中同时行 腹 腔镜异 位病 灶切 除或 电灼术 。所 有患者 均 进行 不孕评 估 ，排除 卵巢 因素 、盆腔 结核 、子 宫病变 和 男性 因素引 起的 不孕 。
２ ． 良反应 ３不 所有 患者用药 期间定 期复查肝 功能 ，无１ 患者发 生肝损 害。用 例
药 过程 中３ 例患者 口服孕三烯 酮 １ 个月后 出现转 氨酶升 高 ，２ 患者 口 例 服去氧孕烯炔雌醇片出现不规 则阴道出血 ，停药后症状消失 。
３讨 论
者在 年龄 、术式 和一般情 况 比较差异 无统计 学意义 （ Ｐ＞Ｏ ５ ． ），具 ０
可 比性 。
１ ． ２方法
子 宫内膜异位症 已成为严 重影响患者身 心健 康及生育 的难治性疾 病 ，目前在 临床研究 中引起 了广泛 的重视。腹腔镜治疗 子宫 内膜异位 症的 目的在于 清除异位病灶 ，松懈粘 连，恢复盆腔正常解剖 结构 ，改 善 卵巢和输卵管 的正常关系 ，从而提 高子宫 内膜异位症 患者的术 后妊 娠 率【 ４ ］ 。此种手 术方法对 身体损伤小 ，恢复快 ，患者易于接 受 。但 是 腹腔镜手术对 肉眼看不见 的微小 病灶、非典型病 灶等难 以彻底 清除。
腹腔镜联合药物治疗卵巢子宫内膜异位症的研究分析
腹腔镜联合药物治疗卵巢子宫内膜异位症的研究分析[摘要] 目的探讨腹腔镜手术联合药物治疗卵巢子宫内膜异位症的临床效果。
方法回顾性分析笔者所在医院2010年1月～2011年12月诊断为卵巢子宫内膜异位症的患者65例，均为行腹腔镜手术治疗，其中观察组33例术后联合孕三烯酮药物治疗，而对照组未用药物，比较两组疗效及术后妊娠率。
结果观察组治疗有效率明显高于对照组，复发率明显低于对照组，差异均有统计学意义（p 均 0.05），具有可比性。
1.2 腹腔镜手术治疗完善术前检查，进行肠道阴道等术前准备。
所有患者均采用硬膜外麻醉，于脐部开口穿入直径约为10 mm的troca孔针，缓慢注入co2气体建立气腹，插入一穿刺套管，左右麦氏点处分别开小口放入辅助套管，一边在腹腔镜下观察，一边对病灶进行电凝烧灼或直接切除；有生育要求者行子宫输卵管再通或造口术。
术后用0.9%氯化钠溶液反复多次地冲洗盆腔。
1.3 药物治疗观察组33例于术后第1次月经来潮的第2天给予孕三烯酮2.5 mg 剂量口服，每周2次，疗程半年；对照组32例未进行药物治疗。
1.4 观察指标及疗效评定标准对所有患者进行电话或门诊随访，统计治疗结束1年后两组的治疗效果及复发情况。
参考文献[3-4]制定临床疗效评价的标准，即：有效为临床症状全部消失或明显改善；无效为未改善或加重，复发为症状无改善甚至加重，b超检查发现盆腔包块；并对合并有不孕症的患者记录术后受孕及妊娠情况。
1.5 统计学分析本研究所得数据均采用spss 11.0统计软件进行分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，p < 0.05为差异有统计学意义。
2 结果2.1 两组患者临床疗效比较治疗结束后1年对两组患者进行的随访结果显示观察组的治疗有效率明显高于对照组，复发率明显低于对照组，差异均有统计学意义（均p < 0.05）。
具体见表1。
腹腔镜联合药物治疗重度子宫内膜异位症及合并不孕症的疗效分析
赵 宇 ，耿 筱虹 ，杨 海 虹 ， 吕杰 强
（ 温州 医学院第 二附属 医院 妇产 科 ，浙江 温州 ３ ５ ２ ） ２ ０ ７
［ 摘
要］ 目的 ： 比较重度子 宫内膜异位症患者腹 腔镜保守手术后 不同药物巩 固治疗 的效果 。 方法 ：４ 例重 １６
度 子 宫 内膜 异位 症 患者 按 用 药情 况 分成 三 组 ：ｎ Ｈａ ６ ，术 后 每 ４周 皮下 注射 抑 那 通 ３ ７ ｇ 共 ３～ Ｇ Ｒ — 组 ０例 ．５ｍ ， ６个 月； 孕激 素 组 ５ ，术 后 口服 安 宫黄 体 酮 ４ ｍ ， 天 ３次 ，每 月用 ２ ，共 用 ３～６ 月； 未 用 药组 ３ ６例 ｇ每 ２ｄ 个 ０
王 芳琪． 肺结 核化疗 初期类 赫氏反应 ｌ例 临床分析 …． ２ 临床
肺科杂志， ０，１ ）３ ． ２ ６１（ ： ０ ０ ４４
旦 确 诊 是 治 疗 中 的 矛 盾 反应 ，应 坚持 原 治 疗 方
案 ，继续足量 、足疗程治疗 ，最终达到治愈 目的 。 参考文献 ：
【 】 Ｃ ｏ ｅ Ｇ， ｅ ａ ｅ Ｒ ｍｉｋＤ ｅ ｉＲｅｏ ｉａ ｔ ｕ ｎ １ ｏ ｐ ｒ Ｐ Ｆ ｋ ｄ Ｄ， ｅ ｃ Ｇ’ｔ ． ｃ ｍｂｎ ｎ ｍａ ａ ｈ
例 ，术后未 用药。６ ８例合 并不孕症患者 中，Ｇ Ｒ — 组 ３ 例 ，孕激素 组 ２ 例 ，未用药组 １ ｎ Ｈａ ６ ０ ２例。比较各 组的 术后复发率和不孕患者的妊娠率。结果 ：ｎＨａ组、孕激素 组术后 ６个月复发率 （ ＧＲ— 分别 为８ ３ ．％和 １ ．％ ０７ ）明 显低于未用药组 （ ４ ％） 为 ０ 。其 中６ ８例不孕症惠者 ，Ｇ Ｒ — ｎ Ｈａ组术后妊娠率 （ ６ ．％ 为 ３ ８ ）明显 高于 孕激素组
卵巢子宫内膜异位囊肿伴不孕患者40例治疗体会
术 后 标本 病 理 检 查 均 为子 宫 内膜 异 位囊 肿 。 同 时行 输 卵 管镜 下通液 及粘 连分解 术 ，３ ２例 患者双 侧输 卵管通 畅 。５ 例 患 者 一 侧 阻塞 ，３例 患 者 双 侧 阻塞 。所有 患者 术 后 随 访 １～ ２年 ，２ ３例患 者妊 娠 ，妊娠率 为 ５ ７ ． ５ ％。２例患 者术 后 复 发 ，复 发率为 ５ ％，且受孕 ２ ３例患 者 中无 １例复发 。
０ 引 言
卵巢子 宫 内膜 异位 症是妇 科常 见病 ，是指 功能 的子 宫 内 膜 在 子 宫 腔 以外 的部 位 出现 、生长 、浸润 、反 复 出血 ，从 而 引 发 疼 痛 、不 孕及 结 节 包 块 ；最 常见 的部 位 是卵 巢 ，可 形 成卵巢 子宫 内膜异 位囊 肿 ，简称 巧克力囊 肿 ［ １ ］ 。为 了解手 术 对子 宫 内膜 异位 症所 致 不孕 的疗 效 ，本文 笔者 对 ４ ０例卵 巢 子 宫 内膜 异 位 囊肿 伴 不 孕 患者 行 腹腔 镜 手 术 治疗 ，并 对 其 术后妊 娠情 况进行 观察 ，现报告 如下 ：
用腹腔镜 治疗卵巢子宫 内膜 异位 囊肿伴不孕 ４ ０例 患者ｌ 临床 资料 ，观察手术情况、输 卵管通畅情况 以及术后 １～ ２年妊 娠率 。结果 本 组 ４ ０例 患者均顺利 完成 手术 ，无 １ 例 中转开腹 ，手术 时间为 ３ Ｏ一 １ ２ ０ ｍｉ ｎ，平均手术时间为 ７ ５ ａｉ ｒ ｎ ，术 后病理检 查均为子宫 内膜 异住 囊肿 。同时行 输卵管镜 下通 液及 粘连分解术 ，３ ２ 例 患者双侧输 卵管通 畅 ，５例 患者一侧 阻塞 ，３例 患者双侧 阻塞。所有 患者术后随访 １～ ２年 ，其 中 ２ ３例 患者妊娠 ，妊娠 率为 ５ ７ ． ５ ％。２ 例 患者术后 复发 。 复发率为 ５ ％，且 受孕 ２ ３ 例 患者 中无 １ 例复发。结论 卵巢子 宫内膜异位 囊肿一经 明确诊断应 以手术治疗为主 ，术后给 予药物治疗并积极指导 患者妊娠 ，可 降低复发 率，提 高妊娠 率。 关键 词 ： 卵巢 子 宫 内膜 异 位 囊肿 ；不 孕 ；手 术 ；联 合 ； 药物 中图分类号 ：Ｒ ７ １ 文献标 识码 ：Ｂ ＤＯ Ｉ ：１ ０ ． ３ ９ ６ ９ ￣ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ６ ７ １ ． ３ １ ４ １ ． ２ ０ １ ３ ． １ ４ ． １ ０ ４
卵巢子宫内膜异位囊肿不孕患者腹腔镜术后妊娠影响因素分析及EFI评分的预测价值
管伞端成形术,若合并盆腔子宫内膜异位病灶,给予
局部病灶电灼术;卵巢内异囊肿均采用囊肿剥除术,
机制尚无明确定论,但影响不孕的病理类型较多,卵
完整剥离后快速送 病 理 检 查,使 用 可 吸 收 线 止 血 缝
.主要治疗方式
合,避免电凝卵巢止血,创面无明显渗血则生理盐水
症;② 术中腹腔镜可 见 卵 巢 内 膜 异 位 病 灶 且 术 后 病
理检查证实;③ 腹腔镜手术治疗;④ 患者签署知情同
因素得分,年龄 ≥４０ 岁记 ０ 分,
３６~３９ 记 １ 分,≤３５
孕年限 ＞３ 年记 ０ 分,≤３ 年记 ２ 分. ② 手术情况包
括:最低功能评分,评分内容包括输卵管、卵巢、输卵
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中国性科学2012年5月第21卷第5期The Chinese Journal of Human Sexuality May ，2012Vol．21No．5·9·【第一作者简介】李婵娟(1971－)，女，主治医师、在职研究生，主要从事妇产科临床治疗与研究工作。
△【通讯作者】凌斌(1962－)，男，主任医师，擅长妇科微创手术，Email :lingbingl@126．com DOI :10．3969/j．issn．1672－1993．2012．05．003·性医学·腔镜手术对卵巢子宫内膜异位囊肿合并不孕的疗效分析李婵娟凌斌△滁州市第一人民医院，安徽滁州239000【摘要】目的:卵巢子宫内膜异位囊肿合并不孕症患者经腔镜手术后的疗效分析。
方法:卵巢子宫内膜异位囊肿合并不孕症患者86例，腹腔镜下囊肿剥出术46例，剖腹囊肿剥出术40例，对照分析。
结果:术中出血量、术后用药日、术后住院日、术后妊娠率两组比较有统计学意义(P ＜0.05)。
右侧卵巢子宫内膜异位囊肿治疗后的妊娠率高于左侧和双侧。
结论:腹腔镜手术治疗卵巢子宫内膜异位囊肿合并不孕症与经腹手术组具有相似的治疗效果，且疗效更优于经腹手术组。
【关键词】腹腔镜;子宫内膜异位囊肿;不孕症Efficacy of laparoscopic surgery in infertile women with ovarian endometrial cystLI Chanjuan ，LING BinThe First People ’s Hospital in Chuzhou ，Chuzhou 239000，China【Abstract 】Objectives :To investigate the efficacy of laparoscopic surgery in infertile women with ovarian endometrial cyst．Methods :Eighty －six infertile women with endometrial cyst were divided into two groups．One group (46cases )was performed with laparoscopy ，and the other group (40cases )was performed with the conventional abdominal surgery．Results :Two groups had significant differences in intraoperative blood loss ，postoperative medication time ，postoperative hospital stay and postopera-tive pregnancy rate (P ＜0．05)．The result also showed that the total postoperative pregnancy rate was higher in the patients with the right side endometrial cyst than in the patients with the left side or the both sides endometrial cyst．Conclusions :Laparoscop-ic surgery can produce similar ，or even better efficacy than the conventional abdominal surgery in the treatment of infertile women with ovarian endometrial cyst．【Key words 】Laparoscope ;Endometrial cyst ;Infertility子宫内膜异位症是指子宫内膜组织(腺体和间质)出现在子宫体以外的部位，其病变广泛，形态多样，极具侵润性，可形成广泛、严重的粘连，激素依赖性，易复发。
卵巢子宫内膜异位症可形成囊肿，又称为子宫内膜异位囊肿，易诱发不孕症。
本课题应用腔镜手术治疗卵巢子宫内膜异位囊肿合并不孕86例，现报道如下。
1临床资料和方法1.1一般资料2008年8月 2010年10月，我院卵巢子宫内膜异位囊肿合并不孕症患者86例，腹腔镜下囊肿剥出术46例，剖腹囊肿剥出术40例。
术前诊断主要根据病史、妇科检查、B 超及血CAl25测定除外恶性。
根据美国生育协会分期法(R －AFS 分期法)，两组基本情况无显著性差异(P ＞0.05)。
见表1。
1.2手术方法1.2.1腹腔镜下囊肿剥出术手术步骤:①仔细探查盆腹腔情况，按AFS ［1］分期法进行分期;②钝、锐性分离盆腔粘连，游离卵巢子宫内膜异位囊肿与盆腔·10·中国性科学2012年5月第21卷第5期The Chinese Journal of Human Sexuality May，2012Vol．21No．5之粘连面;③行卵巢子宫内膜异位囊肿剥出术，如剥离过程中囊肿穿破，应用吸管吸净巧克力样液体并冲洗干净囊腔，再行剥离，务必将囊壁完整剥除;④对卵巢创面出血点，予以电凝铲单极电凝止血，电凝时间不宜过长，以免损伤卵巢功能;⑤囊壁从10mm套管针取出，送病理检查;⑥行双侧输卵管通液术，了解输卵管通畅度;⑦以5%CS及低分子右旋糖酐反复冲洗盆腔，吸净;⑧术后无需服药，鼓励患者尽早怀孕［2］。
表1两组卵巢子宫内膜异位囊肿合并不孕症患者的基本情况组别n 年龄(岁)不孕年限(年)子宫内膜异位囊肿分期(n)Ⅰ－Ⅱ期Ⅲ期Ⅳ期囊肿分布(n)左侧右侧双侧囊肿直径(cm)腔镜组4629．6ʃ3．24．6ʃ2．0630101813154．6ʃ1．98经腹手术组4029．3ʃ2．94．3ʃ2．6323141411154．25ʃ2．0 P值＞0．05＞0．05＞0．05＞0．05＞0．051.2.2剖腹囊肿剥出术采用传统的开腹行囊肿剥离术。
1.3术后处理及随访常规予以抗感染治疗2 3d，体温正常即可出院。
术后1个月开始随访。
1.4统计学分析资料采用SPSS13.0软件包处理，计量资料以xʃs 表示，组间比较采用t检验;计数资料组间比较采用x2检验。
2结果2.1两组手术情况的疗效比较经腔镜手术的46例患者，无中途转为剖腹手术者。
手术时间50 130min，平均72min。
术后住院2 4d，而剖腹手术患者为4 8d;腔镜组患者的发病率为4.3%，术后妊娠率为52.2%;经腹手术组的发病率为12.5%，术后妊娠率为30.0%。
经统计学分析，均有统计学意义(P＜0.05)。
见表2。
表2两组治疗效果比较组别术中出血量(ml)术后用药日(d)术后发病率(%)术后住院日(d)术后妊娠率(%)腔镜组59．58ʃ15．752．54ʃ1．14．32．90ʃ1．052．2经腹手术组109．41ʃ25．145．16ʃ1．6212．56．12ʃ2．3330．02.2卵巢子宫内膜异位囊肿合并不孕症患者临床分期与术后妊娠的关系腔镜组和经腹手术组，I、Ⅱ期患者的妊娠率显著高于Ⅲ、Ⅳ期患者的妊娠率，(P＜0.05);腔镜组I、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期患者的妊娠率明显高于经腹手术组患者的妊娠率。
见表3。
表3卵巢子宫内膜异位囊肿合并不孕症患者临床分期组别nⅠ－Ⅱ期n妊娠率(%)Ⅲ期n妊娠率(%)Ⅳ期n妊娠率(%)腔镜组4666(100．0)3016(53．3)102(20．0)经腹手术组4032(66．7)239(39．1)141(7．1)2.3卵巢子宫内膜异位囊肿合并不孕症患者侧向与术后妊娠的关系腔镜组在左侧、右侧、双侧卵巢子宫内膜异位囊肿治疗后的妊娠率分别为55.6%、76.9%、26.7%。
经腹手术组在左侧、右侧、双侧卵巢子宫内膜异位囊肿治疗后的妊娠率分别为35.7%、54.5%、6.7%。
右侧卵巢子宫内膜异位囊肿治疗后的妊娠率高于左侧和双侧(P＜0.05)。
见表4。
表4卵巢子宫内膜异位囊肿合并不孕症患者侧向与术后妊娠的关系组别n左侧n妊娠率(%)右侧n妊娠率(%)双侧n妊娠率(%)腔镜组461810(55．6)1310(76．9)154(26．7)经腹手术组40145(35．7)116(54．5)151(6．7)2.4卵巢子宫内膜异位囊肿合并不孕症患者术后妊娠情况术后随访86例，随访率为100.0%，最长时间为术后30个月。
卵巢子宫内膜异位囊肿合并不孕症患者术后妊娠率为41.9%。
腔镜组患者术后的妊娠率为52.2%，宫外孕为2.2%，自然流产为2.2%;经腹手术组术后的妊娠率为30.0%，宫外孕为5.0%，自然流产为5.0%;经统计学分析，差异有统计学意义(P＜0.05)。
见表5。
表5卵巢子宫内膜异位囊肿合并不孕症患者术后妊娠情况(n)组别n妊娠n百分率(%)宫外孕n百分率(%)自然流产n百分率(%)腔镜组462452．212．212．2经腹手术组401230．025．025．0合计863641．933．533．53讨论卵巢子宫内膜异位症又称巧克力囊肿。
这种异位的内膜在组织学上不但有内膜的腺体，且有内膜间质围绕。
子宫内膜异位症在功能上随雌激素水平而有明显变化，即随月经周期而变化，但仅有部分受孕激素影响，能产生少量“月经”而引起种种临床现象。
子宫内膜异位的实际发生率远多于临床所见，且是诱发不孕的常见原因之一。
因为异位的子宫内膜与行经一样，发生周期性出血，血液不能外流，刺激盆腔腹膜发生粘连，形成疤痕，使输卵管受压梗阻;或使输卵管浆膜粘连成束、扭曲，从而影响摄取卵子的作用;或因粘连，子宫后倾固定，使精子不易进入子宫口;或因粘连包绕卵巢，卵子排不出;异位于卵巢内的内膜病灶破坏了卵巢实质影响排卵，以上多种原因均可造成不孕［3］。
卵巢子宫内膜异位囊肿合并不孕症治疗的主要目的是清除病灶，重建正常的盆腔解剖，同时根据不同情况分别进行输卵管活检、分离粘连和卵巢囊肿剔除术等，以此达到治疗目的。
现阶段腹腔镜应用于卵巢子宫内膜异位囊肿合并不孕症的治疗，已经逐渐取代了药物治疗，而且逐渐成为首选的手术模式［4 6］。
腹腔镜手术的优点:(1)患者创伤小:在解除病痛的同时又避免了留下手术疤痕的尴尬。
(2)住院时间短:术后2 3d即可痊愈出院。
(3)节省费用。
(4)疗效显著:腹腔镜手术因其不开腹、微创，进一步减少了开腹手术后盆腹腔不同程度的粘连。
本研究将86例卵巢子宫内膜异位囊肿合并不孕症患者，46例行腹腔镜下囊肿剥出术，40例行剖腹囊肿剥出术，对照分析。