2021卵巢子宫内膜异位囊肿超声引导穿刺硬化治疗专家共识(全文)

2021卵巢子宫内膜异位囊肿超声引导穿刺硬化治疗专家共识（全文）

【摘要】卵巢子宫内膜异位囊肿是指功能性的子宫内膜细胞生长于卵巢，伴随生理性月经周期出血、积血而形成囊肿样改变。超声引导穿刺硬化治疗是治疗卵巢子宫内膜异位症的重要方法，能以最小损伤和代价达到痛经缓解、囊肿消除、生育成功和生活质量改善的效果。卵巢子宫内膜异位囊肿穿刺硬化治疗目前还存在着临床应用不普及、证据不充分、各地采用的治疗方法差异较大、效果评价方法不一等问题。部分医师对该病综合治疗的理念还不熟悉，尤其对穿刺联合药物治疗了解有限。为此，编写组在查阅文献、总结专家经验、结合临床应用现状和诊疗技术新进展的基础上，制定了本专家共识，旨在进一步规范和推广该项技术在临床的应用，以丰富卵巢子宫内膜异位囊肿治疗方法，改善治疗效果，提高患者生活质量。本共识也将综合各方面意见定期更新，以保证时效性和准确性。

【关键词】卵巢子宫内膜异位囊肿；子宫内膜异位症；超声；硬化治疗；专家共识

子宫内膜异位症(endometriosis)是指功能性的子宫内膜细胞生长于子宫腔内膜以外的部位，伴随生理性月经周期出血、积血而形成的疾病。在生育年龄女性中，子宫内膜异位症发病率约10%，全球近2亿

人患病。文献报道除了尚未见发生于脾脏和心脏，子宫内膜异位症可累及全身各脏器，尤以卵巢、宫骶韧带最常见。子宫内膜异位症分为卵巢型、腹膜型、深部浸润型及其他部位型。卵巢型子宫内膜异位症又分为微小病变型和囊肿型，其中囊肿型多称为子宫内膜异位囊肿(endometriosis cysts)，约占子宫内膜异位症的40%，因囊内陈旧性积血多呈“巧克力样”改变，临床上常称为“巧克力”囊肿。

卵巢子宫内膜异位囊肿可导致盆腔机械占位和卵巢功能紊乱，出现痛经、不孕及囊肿破裂等。手术是目前常用治疗方法，但存在卵巢组织丢失、卵巢储备功能降低、术后5年复发率高等难点。近年来，学者们逐渐形成以最小损伤和代价获得痛经缓解、囊肿消除、生育成功和生活质量改善的治疗理念，体现对生命、器官、生育和个体的尊重。

自Akamatsu等于1988年首先报道超声引导穿刺卵巢子宫内膜异位囊肿无水酒精硬化治疗以来，该技术已取得较好临床疗效。2013年国内余松远等和闻应时等相继报道了新型硬化剂聚桂醇在子宫内膜囊肿硬化治疗中的应用，拓宽了硬化剂药物的选择。2015年，中华医学会妇产科学分会子宫内膜异位症协作组撰写的《子宫内膜异位症的诊治指南》中指出，“年轻需要保留生育功能的卵巢子宫内膜异位囊肿，可进行手术或超声引导下穿刺术，术后药物治疗或辅助生殖技术治疗”；对于复发性囊肿，“建议首选囊肿穿刺术及辅助生殖技术治疗”。但是，卵巢子宫内膜异位囊肿穿刺硬化治疗目前还存在着临床应用不普及、

各地采用的治疗方法差异较大及效果评价不一等问题。为此,编写组在查阅文献、总结专家经验、结合临床应用现状和诊疗技术新进展基础上，制定了本专家共识，旨在进一步规范和推广该项技术在临床的应用。本共识也将综合各方面意见定期更新，以保证时效性和准确性。同时根据相应文献支撑或编写组专家临床经验，共识对不同等级的证据赋予相应的推荐强度(表1)，突出本专家共识遵循循证医学的科学理念。

1.卵巢子宫内膜异位囊肿诊断标准

根据临床、影像学及实验室检查综合判断，主要有以下诊断线索。

1.1生育期女性，伴或不伴有痛经、不孕。

1.2超声表现：①盆腔内大小不等的圆形或椭圆形无回声区；②囊内伴细小密集回声或呈“云雾状”、“毛玻璃样”改变；③囊壁毛糙、增厚；

④探头推挤囊肿与子宫，显示二者粘连不易分开；⑤囊肿大小随月经周期而变化。按超声表现可分为3型：Ⅰ型(单纯均匀囊肿型)，单一囊性病灶，边界清晰，囊内呈无回声或密集点状回声；Ⅱ型(多囊分隔型)，病灶由多个互不相通的无或“云雾状”回声区组成，有粗细不等的间隔或皱褶; Ⅲ型(混合回声型)，病灶内部回声杂乱，部分可见随体位移动的密集回声团块(图1)。

图1 卵巢子宫内膜异位囊肿的超声影像分型

A：单纯均匀囊肿型(Ⅰ型)

B：多囊分隔型(Ⅱ型)

C：混合回声型(Ⅲ型)

1.3 MRI检查：①囊壁厚薄不均匀；②囊肿反复出血而致囊壁破裂，囊液外渗后被重新包裹，可形成大囊肿周围伴小囊肿的“卫星囊”；③T1WI 多呈高信号表现，T2WI 信号因出血时间不一，存在较大的变异(图2)。

图2 卵巢子宫内膜异位囊肿MRI检查

A：T1WI 呈高信号

B：T2WI呈低信号

1.4实验室检查：①血清糖类抗原125(Carbohydrate antigen 125, CA125)、糖类抗原199(Carbohydrate antigen 199, CA199)升高；

②血清人附睾蛋白4(human epididymis protein 4, HE4)不升高。

2.适应证

2.1Ⅰ型囊肿，且囊肿直径>4 cm；不愿或不能再次手术者以及囊肿合并感染者。

专家意见：术后复发再次手术时，粘连增加了手术难度，可能加重卵巢功能损伤，再次手术的临床受益小，此时超声引导穿刺硬化治疗优势明显。囊肿合并感染时，穿刺引流及药物冲洗治疗效果确切。

推荐强度：A，强烈推荐。循证证据肯定，能够改善临床结局，利大于弊。

2.2Ⅰ型囊肿且直径>4 cm；有生育愿望、备孕或体外受精- 胚胎移植(IVF-ET)前，不愿或不能手术者。

专家意见：超声引导穿刺抽液硬化治疗，有利于快速简便地消除囊肿对卵巢和输卵管的压迫，有利于卵巢排卵、输卵管伞拾卵，有利于患者自然妊娠和体外受精- 胚胎移植。

推荐强度：B，积极推荐。循证证据良好，能够改善临床结局，利大于弊。

2.3Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型囊肿且直径>4 cm；无生育愿望、不愿或不能手术者。

专家意见：无症状、无生育愿望的卵巢子宫内膜异位囊肿，除了药物治疗或随访外，超声引导穿刺抽液硬化治疗具有疗效确切、创伤小、治疗成本低等明显的优势。

推荐强度：C，推荐。综合专家意见，利大于弊。

2.4卵巢子宫内膜异位囊肿破裂而生命体征正常者，不愿或不能手术者。