卵巢子宫内膜异位囊肿诊断及治疗标准流程
子宫内膜异位症的诊断和治疗
2、腹膜子宫内膜异位症：分布于盆腔腹膜及各脏器表面，以骶韧带 、直肠窝、子宫后壁为常见输卵管内异症多累及其管壁浆膜层。直接 累及粘膜者较少。输卵管与周围组织粘连、扭曲、影响其正常蠕动， 造成不孕。 分二型： 色素沉着型——典型的酱紫色或褐色。 无色素沉着型——为早期病变，红色和白色，无色素沉着的内膜病灶 发展成典型的病灶需6——24个月。 深部侵润型内异症：病灶侵润深度 >5mm，常见于宫骶韧带、直肠子 宫凹陷、阴道穹隆、直肠阴道隔。 其它部位的内异症：可累及消化、泌尿、呼吸道、腹壁切口等。
四、临床表现和辅助检查
（一）、疼痛： 小的散在病灶可致剧痛 70—80%有不同程度的盆腔疼痛，与病变程{ 度不完全平行。 大而严重的粘连可无痛 （1）、痛经：典型者为继发性进行性加重。 （2）、非经期腹痛：慢性盆腔疼痛，少数。 （3）、性交痛及排便痛。30% 。 （4）、卵巢内异症破裂出现急腹症。 （二）、不孕：约50%的患者合并不孕。 （1）、盆腔解剖结构正常。 （2）、盆腔内环境改变。 原因：（3）、免疫功能异常。 （4）、卵巢功能异常。 （5）、自然流产率增加40%:15% 。
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子宫内膜异位症有以下特点：
1、生育年龄妇女的多发病，主要引起疼痛和不孕。 2、近年来发病率有明显的上升趋势 3、症状与体征及疾病的严重性不成比例。 4、病变广泛、形态多样，可侵犯全身任何部位。 5、极具浸润性，可形成广泛严重的粘连。 6、组织学上虽然是良性，但却有增生浸润、转移及复发的恶性行 为。 7、激素依赖性。 这些特点是内异症的治疗甚为棘手，如何规范和系统化的治 疗，使患者取得最理想的效果，是我们应该深入研究和探讨的问题。
子宫内膜异位症的诊断和治疗
子宫内膜异位症的诊断和治疗一、引言随着女性生活方式的改变和生殖健康问题的日益关注，子宫内膜异位症（Endometriosis）成为妇科领域中备受关注的疾病之一。
该疾病可导致患者月经不规律、盆腔疼痛、不孕等问题，对患者身心健康造成严重影响。
因此，正确的诊断和治疗对于改善患者生活质量至关重要。
二、诊断方法1. 现场询问及体格检查诊断子宫内膜异位症的首要步骤是详细询问患者的月经史、盆腔疼痛情况及其他相关症状。
体格检查主要包括妇科检查和肠道检查，以排除其他可能引起类似表现的器官异常。
2. 影像学检查超声波是最常用的影像学检查技术。
通过经阴道探头进行超声波检查可以明确子宫内膜异位斑块在盆腔内部分布情况以及与周围组织的关系。
对于盆腔深部病变，可以选择经直肠超声探头进行检查。
3. 诊断性手术当影像学检查结果不明确时，或怀疑存在子宫内膜异位症并需要进行治疗时，可以考虑行诊断性手术。
通过腹腔镜技术可以直接观察和采集活检标本，并进行手术治疗。
三、治疗方法1. 药物治疗药物治疗是子宫内膜异位症的常规治疗方法之一。
常用的药物包括口服避孕药、黄体酮类似物和促排卵素释放激素类似物。
这些药物可以调节女性激素水平，减少子宫内膜异位斑块的生长和出血，缓解盆腔疼痛。
2. 手术治疗对于严重的子宫内膜异位症患者或药物治疗无效的患者，手术治疗是一种有效的选择。
手术可通过腹腔镜或开放手术方式进行，去除异常异位的子宫内膜组织。
对于想要妊娠的患者，手术可修复盆腔解剖结构，提高生育能力。
3. 辅助治疗辅助治疗可以帮助减轻子宫内膜异位症引起的不适和改善生活质量。
包括物理治疗、中药调理、针灸等，这些方法都可以缓解盆腔疼痛和其他相关症状。
四、预后与护理子宫内膜异位症是一种慢性疾病，需长期跟进治疗。
虽然目前没有特效药物或完全治愈该病的方法，但合理的治疗方案能够显著改善患者的生活质量。
因此，在诊断和治疗过程中，医务人员应加强与患者的沟通交流，关注其身心健康需求，并提供相应的支持和护理。
卵巢子宫内膜异位囊肿诊断标准
生育期女性有继发性痛经且进行性加重、不孕或慢性盆腔痛、妇科检查扪及与子宫相连囊性包块，或盆腔内有触痛性结节，即可初步诊断为子宫内膜异位症。
但临床上常需借助下列辅助检查：
1、腹腔镜：盆腔可见病灶或病灶活组织病理检查是确诊的依据，但病理检查结果阴性并不能排除内异症的诊断。
2、超声检查：是诊断卵巢异位囊肿和膀胱、直肠内异症的重要方法，可确定异位囊肿位置大小和形状，其诊断敏感性和特异性均在96%以上。
囊肿呈圆形或椭圆形，与周围特别是子宫粘连、囊壁厚而粗糙、囊内有细小絮状光点，因囊肿回声图像无特异性，不能单纯依靠超声图像确诊。
3、盆腔CT及磁共振：对盆腔内异症有诊断价值，但费用比较贵，所以不作为初步的诊断方法。
子宫内膜异位症囊肿的治疗方法
子宫内膜异位症囊肿的治疗方法我们都知道女性对女性来说，对身体伤害最大的莫过于妇科疾病，然而妇科疾病的种类也是有很多种，其中子宫内膜异位症就是发病率和我们平时场比较常见的一种妇科疾病，但是如果他没有得到及时的进行治疗就会出现子宫内膜异位症囊肿，这样的话会严重的影响到我们的身体健康，有的时候还会影响生育能力，下面一起了解一下子宫内膜异位症囊肿的治疗方法。
子宫内膜异位症（内异症）是指子宫内膜组织（腺体和间质）出现在子宫体以外的部位，其特点如下：生育年龄妇女的多发病，主要引起疼痛及不孕；发病率有明显上升趋势；症状与体征及疾病的严重性不成比例；病变广泛﹑形态多样；极具侵润性，可形成广泛、严重的粘连；激素依赖性，易复发。
子宫内膜异位症囊肿的治疗方法手术治疗·手术目的：去除病灶；恢复解剖。
术式分为保守性手术﹑半根治手术以及根治性手术。
·手术种类及选择原则：保守性手术：保留患者的生育功能，手术尽量去除肉眼可见的病灶，剔除卵巢内异症囊肿以及分离粘连，适合年轻或需要保留生育功能者。
半根治性手术：切除子宫和病灶，但保留卵巢，主要适合无生育要求但希望保留卵巢内分泌功能者。
根治性手术：切除全子宫及双附件以及所有肉眼可见的病灶。
适合年龄较大﹑无生育要求﹑症状重或者多种治疗无效者。
·辅助性手术：如子宫神经去除术（LUNA）以及骶前神经切除术（PSN），适合中线部位的疼痛。
·手术前准备：充分的术前准备及评估；充分的理解和知情同意，如手术的风险﹑手术损伤特别是泌尿系与肠道损伤的可能性，以及腹腔镜手术转开腹手术的可能；深部浸润型内异症，特别是病变累及阴道直肠部位者，应做好充分的肠道准备；有明显宫旁深部浸润病灶者，术前应检查输尿管和肾脏是否有异常；必要时需泌尿外科以及普通外科的协助。
·手术实施的要点：首先分离盆腔粘连，以恢复解剖；腹膜型内异症病灶要尽量切除或破坏，达到减灭的目的；对较小以及较表浅的病灶，可进行烧灼或汽化；深部浸润病灶，应进行切除。
子宫内膜异位症的诊断与治疗规范
子宫内膜异位症的诊断与治疗规范子宫内膜异位症(内异症)是指子宫内膜组织(腺体和间质)在子宫内膜以外的部位出现、生长、浸润、反复出血，可形成结节及包块，引起疼痛和不育等。
内异症是生育年龄妇女的多发病，发病率有明显上升趋势；其特点表现为(1)症状与体征及疾病的严重性不成比例，(2)病变广泛、形态多样，(3)极具浸润性，可形成广泛而严重的粘连，(4)具有激素依赖性，易于复发。
一、内异症的临床病理类型1．腹膜型内异症：腹膜型内异症(peritoneal endometriosis，PEM)是指发生在盆腹腔腹膜的各种内异症病灶，主要包括红色病变(早期病变)、蓝色病变(典型病变)及白色病变(陈旧病变)。
2．卵巢型内异症：卵巢型内异症(ovarian endometriosis，OEM)可形成囊肿，称为子宫内膜异位囊肿(内异症囊肿)；根据囊肿大小和异位病灶浸润程度分为：I型：囊肿直径<2 cm，囊壁有粘连、解剖层次不清，手术不易剥离。
Ⅱ型：又分为3个亚型，ⅡA：内膜种植灶表浅，累及卵巢皮质，未达卵巢内异症囊肿壁。
常合并功能性囊肿，手术易剥离。
ⅡB：内膜种植灶已累及卵巢内异症囊肿壁，但与卵巢皮质的界限清楚，手术较易剥离。
II C：内膜种植灶穿透卵巢内异症囊肿壁并向周围扩展，囊肿壁与卵巢皮质粘连紧密，并伴有纤维化或多房腔。
囊肿与盆侧壁粘连，体积较大，手术不易剥离。
3．深部浸润型内异症：深部浸润型内异症(deep infiltrating endometriosis，DIE)是指病灶浸润深度I>5 mm，常见于宫骶韧带、子宫直肠陷凹、阴道穹隆、直肠阴道隔等。
其中直肠阴道隔包括两种情况，一种为假性阴道直肠隔内异症，即子宫直肠陷凹的粘连封闭，病灶位于粘连下方；另一种为真性直肠阴道隔内异症，即病灶位于腹膜外，在直肠阴道隔内，子宫直肠陷凹无明显解剖异常。
4．其他部位的内异症：其他部位的内异症(other endometriosis，OtEM)可累及消化、泌尿、呼吸系统，可形成瘢痕内异症及其他少见的远处内异症等。
卵巢子宫内膜异位囊肿临床路径
卵巢子宫内膜异位囊肿临床路径（2016年版）一、标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为卵巢子宫内膜异位囊肿，需要行经腹或腹腔镜下卵巢囊肿剥除术、卵巢囊肿剥除+全子宫／次全子宫切除术、全子宫+双附件切除术。
（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南—妇产科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）症状：继发性痛经并进行性加重；体征：附件区扪及囊肿，并与子宫粘连；辅助检查：超声检查，肿瘤标记物：CA125。
（三）进入路径标准。
1.第一诊断符合卵巢巧克力囊肿／卵巢子宫内膜异位症；2.当患者同时具有其他疾病诊断时，但在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径实施时，可以进入路径。
（四）标准住院日。
≤10天（五）住院期间的检查项目。
1.必需的检查项目（1）血常规、血型；（2）尿常规；（3）大便常规（4）生化检查（包括电解质、肝肾功能、血糖）；（5）凝血功能；（6）感染性疾病筛查(如乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒)；（7）心电图；（8）胸部X光片；（9）超声检查（子宫＋双附件）；（10）宫颈脱落细胞检查（TCT）及HPV检测；（11）腹部B超（双肾＋输尿管）（12）阴道清洁度检查；（13）肿瘤标记物：CA125（14）血型鉴定2.根据患者病情进行的检查项目性激素六项、腹部B超（肝、胆、胰、脾、腹腔肠管粘连）、盆腔MRI，结肠镜、经直肠超声。
（六）治疗方案的选择。
经腹或腹腔镜下卵巢囊肿剥除术、卵巢囊肿剥除+全子宫／次全子宫切除术、全子宫+双附件切除术。
（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。
根据《抗菌药物临床应用指导原则（2015年版）》（国卫办医发〔2015〕43号）执行，并根据患者的病情决定抗菌药物的选择和使用时间。
（八）手术日。
1.麻醉方式：麻醉医生制定2.术中用药：酌情使用垂体后叶素3.术中输血：视术中情况定。
4.病理：有标本的术中、术后病理检查。
（九）术后恢复。
1.必须复查的项目：血常规、尿常规、电解质。
2.术后用药：根据情况补液、补充电解质、护胃等治疗。
子宫内膜异位症的诊断与治疗
子宫内膜异位症的诊断与治疗一、引言子宫内膜异位症是一种常见的妇科疾病，其特征是子宫内膜组织异常生长在子宫外的其他部位，如卵巢、输卵管和盆腔腹膜等处。
该疾病患者常伴随月经不规律、下腹疼痛等临床表现，给患者带来了极大的困扰。
因此，准确的诊断和合理有效的治疗对于提高患者生活质量至关重要。
二、诊断1. 临床表现子宫内膜异位症患者最常见的临床表现是经期延长、周期性下腹疼痛以及盆腔区局限性触及时可引起加重的压痛等。
此外，还有些患者可能伴有排便或排尿困难、性交时出血以及不孕等情况。
2. 影像学检查超声检查是最常用的影像学方法之一，可通过超声波探测器观察到异常位置上方出现回声增高、囊壁不规则或堆叠等现象。
MRI是一种更加敏感和专业的检查方法，可清晰显示异位病灶的大小、形态和位置。
3. 病理学检查子宫内膜异位症的确诊需要依靠组织学检查。
通过活检或手术采样获取患者异常组织，经过病理学家的判断和鉴定，可以明确是否存在异位性内膜组织。
三、治疗1. 药物治疗（1）口服药物：常用于轻度症状的患者，例如非甾体抗炎药、避孕药以及黄体酮制剂等。
这些药物能够减轻疼痛、降低异位灶纤维化速度，并恢复妇科功能。
（2）激素治疗：对于月经不规律、出血量大以及引起贫血的患者可采用激素治疗，如雌激素和孕激素联合应用。
这些药物能够抑制异位组织的生长，并改善内膜结构。
2. 外科手术对于无效的药物治疗或严重病例，外科手术成为首选治疗方法。
（1）腹腔镜手术：通过腹腔镜切除异位灶或活检组织，是一种微创的手术方式。
其优势在于恢复快、创伤小以及较低的复发率等。
（2）子宫内膜切除术：适用于有节育需求的患者，在保留正常子宫和卵巢功能的同时，完全去除异位灶组织。
3. 其他治疗方法（1）介入治疗：通过导管插入到异常组织中注射药物，如硬化剂、抑制血运的剂量等。
这种方法能够局部灭活异常组织，减轻症状。
（2）中医药治疗：包括针灸、艾灸以及中草药调理等。
这些方法通过调整人体阴阳平衡，改善气血循环来缓解患者的不适。
超声引导下穿刺硬化治疗卵巢子宫内膜异位囊肿
超声引导下穿刺硬化治疗卵巢巧克力囊肿
卵巢巧克力囊肿最常见的症状为痛经、不孕、月经异常等，以前常用的治疗方法有药物治疗和手术治疗，药物治疗只能缓解症状，手术治疗创伤大且复发率高。
优点：无需住院，创伤小，疗效确切，复发率低。
超声引导下卵巢巧克力囊肿穿刺硬化治疗，是在彩超实时监控下，将囊内的陈旧性积血抽取干净后，注入硬化剂达到治疗目的。
治疗流程：
治疗前超声造影检查，排除卵巢肿瘤，规划穿刺路径。
完善治疗前相关检查，排除禁忌症。
治疗前谈话，签署知情同意书。
器械准备、局部消毒铺巾。
经阴道穿刺无需麻醉，经腹部穿刺行局部麻醉。
在超声实时引导下将穿刺针置入囊肿内，抽净囊内陈旧性积血后，用生理盐水反复冲洗囊腔直至抽出的液体清亮。
抽净囊内液体，用硬化剂反复冲洗囊腔10分钟后抽净。
治疗后观察30分钟。
常用硬化剂：聚桂醇注射液、聚多卡醇注射液。
治疗后注意事项：
1.保持生殖道清洁，避免盆浴及性生活2周。
2.治疗后有少许阴道出血或血性分泌物属正常现象，若阴道出血似月经量或持续不止，请随时就诊。
3.治疗后配合药物治疗可有效减少复发，通常治疗两个月。
4.治疗后3、6、9、12个月复查彩超。
子宫内膜异位症诊治规范
子宫内膜异位症诊断与治疗流程子宫内膜异位症（内异症endometriosis,EMT）是指子宫内膜组织（腺体和间质）在子宫腔被覆内膜及子宫以外的部位出现、生长、浸润，反复出血，继而引发疼痛、不孕及结节或包块等。
内异症是常见的妇产科问题之一，是一组综合征、慢性病，是生育年龄妇女的多发病、常见病。
内异症病变广泛、形态多样、极具侵袭性和复发性，具有性激素依赖的特点。
兼顾各方面的发展，2015年《中华妇产科杂志》发表了《子宫内膜异位症诊治指南》，推动了内异症的规范化诊治，特别是在疼痛、包块和不孕的处理上都有新意，也对手术、深部浸润型内异症（DIE）、恶变及术后管理都有深入的阐述。
本流程是基于2015年指南的基础上制订的子宫内膜异位症的诊疗规范。
一、发病机制以Sampson经血逆流种植为主导理论，逆流至盆腔的子宫内膜需经黏附、侵袭、血管性形成等过程得以种植、生长、发生病变；在位内膜的特质起决定作用，即“在位内膜决定论”；其他发病机制包括体腔上皮化生、血管及淋巴转移学说以及干细胞理论等。
相关基因的表达和调控异常、免疫炎症反应以及性激素受体表达异常等与内异症的发生密切相关。
内异症有家族聚集性。
一级亲属中有内异症患者的妇女发生内异症的风险升高7～10倍。
二、临床病理类型1. 腹膜型内异症或腹膜内异症：腹膜型内异症或腹膜内异症（peritoneal endometriosis）指盆腔腹膜的各种内异症种植病灶，主要包括红色病变（早期病变）、棕色病变（典型病变）以及白色病变（陈旧性病变）。
早期病变发展为典型病灶约需6-24个月，腹腔镜检查可以发现许多微小的腹膜内异症病灶。
2. 卵巢型内异症或卵巢子宫内膜异位囊肿：卵巢型内异症或卵巢子宫内膜异位囊肿（ovarianendometriosis）又根据子宫内膜异位囊肿的大小和粘连情况分为Ⅰ型和Ⅱ型。
Ⅰ型：囊肿直径多<2 cm，囊壁多有粘连、层次不清，手术不易剥离。
Ⅱ型：又分为A、B、C 3种。
子宫内膜异位的诊断与治疗
目前普遍认为子宫内膜异位症是多种因素导致的，包括经血逆流、体腔上皮化 生、免疫因素、遗传因素等。
流行病学特点
发病率
子宫内膜异位症的发病率逐年上 升，已成为育龄期妇女的常见病
。
年龄分布
多发生于25-45岁的育龄期妇女， 其中30-40岁是发病高峰年龄。
地域及种族差异
不同地域和种族的发病率存在差异 ，可能与遗传因素、环境因素等有 关。
药物治疗
使用非处方药和处方药缓解疼痛 ，如非甾体抗炎药、口服避孕药
等。
物理治疗
采用热敷、冷敷、电疗等物理疗 法，缓解疼痛症状。
生活方式调整
通过饮食调整、运动锻炼、压力 管理等方式，改善疼痛症状。
生育功能保护措施
早期诊断与治疗
尽早发现并治疗子宫内膜异位症，以 降低对生育功能的影响。
辅助生殖技术
对于生育功能受损的患者，可考虑采 用辅助生殖技术助孕。
半保守性手术
切除子宫，保留卵巢，适 用于无生育需求但希望保 留卵巢功能的患者。
根治性手术
切除子宫和卵巢，适用于 年龄较大、无生育需求、 症状严重的患者。
辅助生殖技术在治疗中应用
体外受精-胚胎移植（IVF-ET）
01
提高妊娠率，尤其适用于合并其他不孕因素的患者。
卵胞浆内单精子注射（ICSI）
02
适用于严重男性因素不孕或常规IVF失败的患者。
妇科检查
定期进行妇科检查，了 解子宫内膜的恢复情况
和有无异常病变。
影像学检查
如B超、MRI等，观察盆 腔内器官的情况，评估
治疗效果。
实验室检查
检测相关激素水平，了 解内分泌状况，指导后
续治疗。
症状观察
子宫内膜异位症的诊断与治疗
子宫内膜异位症的诊断与治疗子宫内膜异位症（Endometriosis），又称子宫内膜异位症候群，是一种常见的妇科疾病，其特点是子宫内膜组织异位到子宫腔以外的其他部位，如盆腔、卵巢、输卵管等处。
该疾病会导致盆腔疼痛、月经异常、不孕等一系列临床症状，对女性的生活质量和生育能力造成严重影响。
本文将就子宫内膜异位症的诊断与治疗进行详细阐述，以使读者加深对该疾病的认识和了解。
一、诊断1.1 病史询问与症状描述对于怀疑患有子宫内膜异位症的患者，首先应该详细了解她的病史，包括月经史、性生活史、疼痛史等。
同时，要仔细听取患者对疼痛的描述，包括疼痛的部位、性质、时长、频率等。
1.2 体格检查体格检查对于子宫内膜异位症的诊断非常重要。
通过盆腔检查，可以触及到异常的卵巢、宫颈、子宫等，发现异常质地、大小及疼痛点等。
此外，还需要进行全身检查，以排除其他相关症状。
1.3 影像学检查为了确诊子宫内膜异位症，医生还需要借助各种影像学检查手段，如超声波、MRI等。
这些检查可以帮助医生观察到异常的子宫内膜异位灶，并了解其特点，如大小、数量、位置等。
1.4 病理学检查如果子宫内膜异位症的诊断仍存在疑虑，医生可以选择行手术切除患者的异位灶，并将组织标本送至病理科进行病理学检查。
这里，病理学检查是诊断该病的金标准。
二、治疗2.1 保守治疗对于轻度的子宫内膜异位症患者，可以选择保守治疗。
这主要包括非甾体抗炎药物（NSAIDs）的使用，如布洛芬、止痛痛经片等，以缓解疼痛。
同时，采取规律锻炼、改善饮食，加强免疫力，有助于改善症状。
2.2 药物治疗药物治疗是一种常见的治疗子宫内膜异位症的方法，常用的药物包括口服避孕药、黄体酮和口服雌激素-抗雌激素疗法等。
这些药物可以有效地抑制子宫内膜异位灶的生长，减少疼痛和月经异常。
2.3 手术治疗对于严重症状或伴随不孕的子宫内膜异位症患者，手术治疗是一种有效的方法。
常见的手术方式包括腹腔镜手术、开腹手术和子宫切除术等。
卵巢子宫内膜异位囊肿(腹腔镜卵巢病损切除术)(单侧)临床路径【2020版】
卵巢子宫内膜异位囊肿（腹腔镜卵巢病损切除术）（单侧）临床路径一、卵巢子宫内膜异位囊肿（腹腔镜卵巢病损切除术）（单侧）临床路径标准住院流程（一）适用对象。
主诊断为卵巢子宫内膜异位囊肿（ICD-10：N80.1），需要行主操作腹腔镜下单侧卵巢病损切除术（ICD-9-CM-3：65.2501）。
（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南—妇产科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）症状：继发性痛经并进行性加重、伴/不伴不孕；体征：附件区扪及囊肿，并与子宫粘连；辅助检查：超声检查，肿瘤标记物：CA125、HE4。
（三）进入路径标准。
1.主诊断符合卵巢子宫内膜异位囊肿（ICD-10：N80.1）；2.当患者同时具有其他疾病诊断时，但在住院期间不需特殊处理也不影响主诊断的临床路径实施时，经审核后可以进入。
（四）标准住院日。
≤10天（五）住院期间的检查项目。
1.必需的检查项目（1）血常规、血型；（2）尿常规；（3）大便常规（4）生化检查（包括电解质、肝肾功能、血糖）；（5）凝血功能；（6）感染性疾病筛查(如乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒)；（7）心电图；（8）胸部X光片；（9）超声检查（子宫＋双附件）；（10）宫颈脱落细胞检查（TCT）及HPV检测；（11）腹部B超（肝、胆、胰、脾、腹腔肠管粘连）；（12）阴道清洁度检查；（13）肿瘤标记物：CA125、HE4（14）血型鉴定2.根据患者病情进行的检查项目性激素六项、AMH、肺部CT、腹部B超（双肾＋输尿管）、盆腔MRI、结肠镜、经直肠超声。
（六）治疗方案的选择。
经腹腔镜下单侧卵巢病损切除术。
（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。
根据《抗菌药物临床应用指导原则（2015年版）》（国卫办医发〔2015〕43号）执行，并根据患者的病情决定抗菌药物的选择和使用时间。
（八）手术日。
1.麻醉方式：麻醉医生制定2.术中用药：酌情使用预防性抗生素3.术中输血：视术中情况定。
4.病理：有标本的术中、术后病理检查。
子宫内膜异位诊断与治疗指南
子宫内膜异位诊断与治疗指南引言本指南旨在提供关于子宫内膜异位症的全面诊断与治疗建议。
子宫内膜异位症是一种常见的妇科疾病，患者常常在生殖器官周围出现异常的子宫内膜组织。
以下是诊断与治疗该症的指南。
诊断1. 患者病史- 询问患者相关症状，包括周期性腹痛、月经不规律等。
- 了解患者的月经史和生育史。
2. 临床体检- 对生育期患者进行检查，观察是否存在子宫内膜异位的体征。
- 进行盆腔腹部触诊，检查是否有异常病变存在。
3. 影像学检查- 建议使用超声检查来评估盆腔内异位灶和卵巢囊肿的存在。
- 对于无法确定诊断的病例，可以考虑进行MRI或其他影像学检查。
4. 手术诊断- 对于高度疑似子宫内膜异位症的患者，建议进行腹腔镜手术以明确诊断。
治疗1. 无症状的患者- 对于无症状的患者，观察观察期为6个月至1年。
- 定期随访，了解病情变化。
2. 症状轻微的患者- 非甾体抗炎药物（NSAIDs）用于缓解疼痛症状。
- 给予口服避孕药物，以抑制子宫内膜异位灶的生长。
- 长周期使用黄体酮可以减少月经次数和疼痛程度。
3. 症状严重的患者- 腹腔镜手术用于切除子宫内膜异位灶和囊肿，并改善症状。
- 激素治疗作为手术后的辅助治疗，以预防复发和控制病情。
4. 生育期患者- 考虑手术治疗来清除异位灶和囊肿，以增加生育机会。
- 手术后进行辅助治疗，例如促排卵药物、体外受精等。
结论本指南提供了子宫内膜异位症的诊断与治疗指南，以帮助医师更好地诊断和治疗该病。
请注意，针对每个患者的具体情况可能需要个体化的治疗策略，请在临床实践中综合考虑。
妇科学子宫内膜异位症的诊断和治疗
妇科学子宫内膜异位症的诊断和治疗子宫内膜异位症（Endometriosis）是一种常见的妇科疾病，它的发病率在不断增加。
本文将就子宫内膜异位症的诊断和治疗进行探讨，以帮助患者更好地了解并处理这一问题。
一、诊断1. 临床表现子宫内膜异位症的典型症状是痛经。
患者在月经期间会出现下腹部疼痛、腰骶部疼痛等症状。
此外，还可能出现性交痛、排便痛等。
2. 影像学检查B超、MRI等影像学检查对子宫内膜异位症的诊断具有一定意义。
这些检查可以显示子宫内膜异位灶的位置、大小和数量等信息。
3. 镜下检查子宫内膜异位症的确诊需要通过镜下检查，主要包括宫腔镜和腹腔镜。
镜下检查不仅可以观察到异位灶的存在，还可以进行病灶活检，以排除其他病变的可能性。
二、治疗1. 保守治疗保守治疗是治疗子宫内膜异位症的首选方法。
这种治疗方法主要包括药物治疗和物理疗法。
（1）药物治疗：常用的药物包括口服避孕药、黄体酮、口服雌孕激素等，这些药物可以抑制子宫内膜异位灶的生长和减少炎症反应，从而缓解症状。
（2）物理疗法：物理疗法主要包括温热疗法、理疗、中药熏蒸等。
这些疗法可以通过改善气血循环、调节内分泌等，从而减轻子宫内膜异位症的症状。
2. 手术治疗对于部分病情较重的患者，保守治疗可能无法达到满意效果，此时需要考虑手术治疗。
手术治疗的主要方式是腹腔镜手术。
在手术中，医生会切除子宫内膜异位灶、粘连组织等，以达到治疗的目的。
3. 辅助治疗辅助治疗是指在保守治疗或手术治疗基础上采取的一些方法，以加强治疗效果。
常用的辅助治疗方法包括中医中药治疗、针灸、推拿等。
这些方法可以辅助调节身体的阴阳平衡、改善血液循环、增强免疫力等，以促进康复。
三、注意事项1. 饮食调理饮食对于子宫内膜异位症的治疗有一定影响。
患者应尽量避免辛辣刺激的食物，多食用富含纤维的水果和蔬菜，保持排便通畅，有助于排除体内的有害物质。
2. 生活习惯患者在日常生活中还应保持良好的生活习惯，避免过度劳累、情绪波动等，养成健康生活方式，有助于加快康复进程。
子宫内膜异位症的诊断与治疗
子宫内膜异位症的诊断与治疗子宫内膜异位症是一种常见的妇科疾病，它的发病率在不断上升。
对于这种疾病的诊断与治疗，医学界一直在不懈努力。
本文将详细介绍子宫内膜异位症的诊断与治疗方法，以使读者对这一疾病有更深入的了解。
一、诊断1. 临床症状子宫内膜异位症的主要症状包括月经疼痛、不孕症和盆腔疼痛。
月经疼痛是最常见的症状，通常在月经周期前后加重。
不孕症也是该病的常见表现，约有40%的患者无法怀孕。
盆腔疼痛可能会在排卵后或性交后加重。
2. 影像学检查超声波检查是诊断子宫内膜异位症的常用方法之一。
它可以观察到子宫内膜异位灶，并排除其他盆腔疾病。
腹腔镜检查也可以通过直接观察盆腔内的病变，确诊子宫内膜异位症。
3. 病理学检查经过腹腔镜检查后，医生可以采集异位灶组织进行病理学检查，以确定是否为子宫内膜异位症。
病理学检查是确诊的可靠方法。
二、治疗1. 药物治疗药物治疗是非手术治疗子宫内膜异位症的方法之一。
常用的药物包括抗孕激素和口服避孕药。
抗孕激素可以抑制子宫内膜异位症的生长和蔓延，缓解疼痛症状。
口服避孕药可以通过调节激素水平，减少病变灶的生长。
2. 手术治疗手术治疗适用于病情较为严重或药物治疗无效的患者。
常见的手术方法包括腹腔镜手术和子宫切除术。
腹腔镜手术可以通过切除异位灶来缓解疼痛和不孕症状。
子宫切除术适用于不再计划生育的患者，可以完全消除子宫内膜异位症。
3. 中医治疗中医治疗子宫内膜异位症主要采用中药疗法和针灸疗法。
中药可以调整体内的阴阳平衡，促进血液循环，缓解疼痛症状。
针灸可以刺激特定的穴位，调整身体的功能，改善子宫内膜异位症患者的症状。
4. 综合治疗在实际治疗中，往往结合多种方法进行综合治疗。
例如，药物治疗可以在手术前进行，以缓解病情。
手术后可以辅以中医治疗，以促进康复和预防复发。
总结起来，子宫内膜异位症的诊断与治疗需要结合临床症状、影像学检查和病理学检查，综合判断。
药物治疗和手术治疗是常用的治疗方法，而中医治疗可以作为辅助疗法。
子宫内膜异位症的诊断与治疗规范
有纤维化或多房腔。囊肿与盆侧壁粘连， 体积较大， 手术不
易剥离。
３ 深部浸润型 内异症：深部浸润型内异症 （ｅ ． ｄｐ
１ ｔｔｇｎ ｍ币５，Ｅ是 病 涌ｌ ｉ ｅ ｏｅ０５ Ｉ） 指 灶浸润 ａ ｒｎ ｄ １Ｄ 深度〕 ｍ ， ｓｍ常
见于宫骼韧带、 子宫直肠陷凹、 阴道弯隆、 直肠阴道隔等。其 中直肠阴道隔包括两种情况， 一种为假性阴道直肠隔内异 症， 即子宫直肠陷凹的粘连封闭， 病灶位于粘连下方； 另一种 为真性直肠阴道隔内异症， 即病灶位于腹膜外， 在直肠阴道 隔内， 子宫直肠陷凹无明显解剖异常。 ４ 其他部位 的内异症：其他部位 的内异症 （ ｈ ． ｔｒ ｏｅ ｅｄｍｔ ｓ，ｔ ） ｎｏｅ ｏｓ Ｅ 可累及消化、 ｉ ｒ ｉＯ Ｍ 泌尿、 呼吸系统， 可形成瘫 痕内异症及其他少见的远处内异症等。 二、 内异症的临床表现、 妇科检查及辅助检查
０ ３ 岁 ， 一 次口 连用６ ２￣ ｍ ｄ 分２ ３ 服， ０ 个月。 醋酸甲 孕酮 经
可引起内膜组织蜕膜样改变， 最终导致内膜萎缩 ， 同时可负 反馈抑制下丘脑一 卵巢轴。副作用主要是突破性出血、 垂体一 乳房胀痛、 体重增加、 消化道症状以及肝功能异常等。 ３ 雄激素衍生物： ． 用于治疗内异症的雄激素衍生物有：
一、 内异症的临床病理类型
１ 膜型 内异 症：腹 膜 型 内异 症 （ ｒ ｅ ．腹 ｅ ｎｌ ｐ ｏａ ｔ ｉ
ｎ ｅ ｉ Ｐ） ｅ ｍ ｒｓ， Ｍ 是指 生 腹腔腹膜的 ｏ ｉ Ｅ ｄｔ ｓ ｏ 发 在盆 各种内 异症病
灶， 主要包括红色病变（ 早期病变）蓝色病变（ 、 典型病变） 及 白色病变（ 陈旧病变） 。 ２ 卵巢型内异症： ． 卵巢型内异症（ ａａ ｅｄ ｅ ０ ， ｖ ｏ ｎｎ ｏ 伍 １ ｉ ｒ ｍ ５ ５ Ｏ Ｍ 可形成囊肿， Ｅ） 称为子宫内膜异位囊肿（ 内异症囊肿） ；
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卵巢子宫内膜异位囊肿（2016年版）
一、标准住院流程
（一）适用对象。
第一诊断为卵巢子宫内膜异位囊肿，需要行经腹或腹腔镜下卵巢囊肿剥除术、卵巢囊肿剥除+全子宫／次全子宫切除术、全子宫+双附件切除术。
（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南—妇产科学分册》（中华医学会编着，人民卫生出版社）
症状：继发性痛经并进行性加重；
体征：附件区扪及囊肿，并与子宫粘连；
辅助检查：超声检查，肿瘤标记物：CA125。
（三）进入路径标准。
1.第一诊断符合卵巢巧克力囊肿／卵巢子宫内膜异位症；
2.当患者同时具有其他疾病诊断时，但在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径实施时，可以进入路径。
（四）标准住院日。
≤10天
（五）住院期间的检查项目。
1.必需的检查项目
（1）血常规、血型；
（2）尿常规；
（3）大便常规
（4）生化检查（包括电解质、肝肾功能、血糖）；
（5）凝血功能；
（6）感染性疾病筛查(如乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒)；
（7）心电图；
（8）胸部X光片；
（9）超声检查（子宫＋双附件）；
（10）宫颈脱落细胞检查（TCT）及HPV检测；
（11）腹部B超（双肾＋输尿管）
（12）阴道清洁度检查；
（13）肿瘤标记物：CA125
（14）血型鉴定
2.根据患者病情进行的检查项目
性激素六项、腹部B超（肝、胆、胰、脾、腹腔肠管粘连）、盆腔MRI，结肠镜、经直肠超声。
（六）治疗方案的选择。
经腹或腹腔镜下卵巢囊肿剥除术、卵巢囊肿剥除+全子宫／次全子宫切除术、全子宫+双附件切除术。
（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。
根据《抗菌药物临床应用指导原则（2015年版）》（国卫办医发〔2015〕43号）执行，并根据患者的病情决定抗菌药物的选择和使用时间。
（八）手术日。
1.麻醉方式：麻醉医生制定
2.术中用药：酌情使用垂体后叶素
3.术中输血：视术中情况定。
4.病理：有标本的术中、术后病理检查。
（九）术后恢复。
1.必须复查的项目：血常规、尿常规、电解质。
2.术后用药：根据情况补液、补充电解质、护胃等治疗。
3.抗生素使用：根据《抗菌药物临床应用指导原则（2015年版）》（国卫办医发〔2015〕43号）执行，并根据患者的病情决定抗菌药物的选择和使用时间。
（十）出院标准。
1.患者一般情况良好，体温正常，完成复查项目。
2.伤口愈合好。
3.没有需要住院处理的并发症和/或合并症。
（十一）变异及原因分析。
因辅助检验异常需要复查，导致术前及术后住院时间延长；
有影响手术的合并症，需要进行相关的诊断和治疗；
因手术并发症需要进一步治疗；
术后病理提示为恶性，需要转入相应的路径进行治疗。
二、临床执行表单
适用对象：第一诊断为卵巢巧克力囊肿／卵巢子宫内膜异位症；行经腹或腹腔镜卵巢囊肿剥除术、卵巢囊肿剥除+全子宫／次全子宫切除术、全子宫+双侧附件切除术
患者姓名性别年龄门诊号住院号。