替代材料在盆腔脏器脱垂手术中的应用研究

１ ． １ ． ３ 混 合型 网片 这是 根 据材 料 的孔径 及 编织 方 法， 分 为 ４种类型 ： Ｉ 型材料是完 全大孔径 型材料 ， 材 料
类型 的补 片（ ｍ ｅ ｓ ｈ ） 和吊带 （ ｓ ｌ ｉ ｎ ｇ ） ， 主要包括生 物材料 补 片和人工合成 材料 补片 。理 想 的替代 材料 应具备 生 物 相容性及惰性 ， 不致 过敏 及炎症 反 应 ， 且无 菌 、 不致 癌 ， 能够保 持一定 的机械 张力 与缩 复力 ， 术后 并发 症少 ， 临 床 操作简 便等 。补片种 类较 多 ， 特性各 异 ， 无 论何 种 补片， 均应符合 以上特 性 ， 但 目前 尚没有 一 种替代 材 料 可以满 足以上全部要 求。 １ ． １ 人 工合 成 网片 根据 能 否被 机体 吸收 可分 为 三 型： 不可吸收（ 永久 型） 网片、 可 吸收网片 和混合型 网片。 １ ． １ ． １ 不可 吸收 网片 主要包 括 Ｍａ ｒ ｌ ｅ ｘ聚丙 烯补 片 、
使用 用 以预防小肠 粘连 ， 目前此类材料 尚未在妇科 手术
中应 用 。
１ ． ２ 生物材料补 片 生物 型材料根据来 源可 以分 为 自
体组织和脱细胞组织工程材料两类 。
补片等。一般来讲 ， 不可 吸收合 成 材料性 质稳 定 、 材 料 坚固、 应 用方便 ， 但 可能存 在并 发症 ， 如感 染 、 排 斥 和黏
需 要 ３个 月 。
术成功率 ， 近年来各种人工合成 补片和生物 替代材料逐
渐被引入妇科盆底重建领域 ， 期望 利用补片 的无张力性 修补提 高手术成功率 ， 并能从根本上解决 问题 。
１ 盆 底重建手术中替代材料的特性及分类
盆底重建外科手术应用 的替代 材料 ， 目前 主要为各
Ｍ ｅ ｒ ｓ ｉ ｌ ｅ ｎ ｅ 聚 乙烯对苯二 酸酯补 片、 Ｇ ｏ ｒ ｅ — Ｔ ｅ ｘ聚 四氯 乙烯
的孔径均大 于 ７ ５ ｍ， 单 股纤 维编 织 ， 如 常用 的 聚丙 烯 网片 Ｇ ｙ ｎ ｅ ｍ ｅ ｓ ｈ ； Ｉ Ｉ 型材料是 完全 小孔径 型材料 ， 材料 的
孔径 均小 于 １ ０ ｍ， 如聚四氟 乙烯 网片 Ｇ ｏ ｒ ｅ — Ｔ ｅ ｘ ； １ １ Ｉ 型材 料 是大 孑 Ｌ 径 包 含小 孔径 或 多股 纤维 编 织 ， 如 聚 酯 网片 Ｍ ｅ ｒ ｓ ｉ ｌ ｅ ｎ ｅ 和既往使用 的 Ｉ Ｖ Ｓ吊带 ； Ｉ Ｖ 型材料 是超微 孔径 型材 料 ， 材料 的孔径 均小 于 １ ｍ， 通 常与 Ｉ型材料 同时
Ｄ ０ Ｉ ： １ ０ ． １ １ ８ ６ ４ ／ ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ６ ７ ３ ． ２ Ｏ １ ５ ． ｏ ４ ． ０ １
盆腔器官脱 垂是盆 底功 能障 碍性疾 病 的主要 表现
膜磨损等 。 目前 国内外应用较 多的补片为 聚丙 烯补 片 ，
形式之一 ， 是 中老 年女 性 的常见病 ， 严重 地影 响 中老 年 女性 的身心健 康和生 活 质量 。 目前 认 为盆 腔脏器 脱垂 是一种特殊部位 的疝 ， 传统 的手术方 式如 阴式子 宫切 除 术、 阴道前后壁修 补术 等是 以张力 性修 补为 原则 ， 将 已 经缺 陷和薄弱 的组织进行反 复修 补加 固， 并不 能真正提 高对抗腹压 的强度 ， 术后脱垂 复发率较高 。为 了提高手
其修补替代筋膜 的效果 确 切 ， 已被肯定 ， 但 常见 的并发
症如补 片侵蚀 、 感 染等 也是 困扰 广大 临床 医生 的难题 ， 尤 以开展补 片应用手术初期更为常见 。
１ ． １ ． ２ 可 吸收补 片 主要包括 聚 多糖 ９ １ ０补 片 、 聚交
酯补 片、 聚羟 基 乙酸、 混 合纤 维 补 片 （ 含有 ６ ０ ％ 聚多糖 和４ ０ ％ 聚酯 ） 。 目前 临床 使 用 的主要 有 聚羟 基 乙酸 和 聚乳 酸羟基 乙酸两种 可 吸收补 片 。合 成 的可吸 收补 片 较不可 吸收补 片应用 范 围较 小 ， 其疗效 相对 较差 ， 可 吸 收的修补材料在体 内随时间的推移可逐渐 被溶解 吸收 ， 吸收过程取决 于可 吸收材料 的性质 ， 一般 完全吸收 大约
替 代 材 料在 盆腔 脏 器 脱 垂 手术 中 的应 用 研 究 ▲
韦业平 综述 范余娟 审校
５ ３ ０ ０ ０ ７ ） （ 广西医科 大学第一 附属 医院妇产科西 院病 区 ， 南 宁市
【 提要】 重度盆腔脏器脱垂的手术治疗有传统的子宫切除、 阴道前后壁修补术和新式 的应用 网
片 添加 的盆底 重建 手术 。本 文对 各种 混合型 网片 和生 物替代 材料 的特 点 、 替 代材 料应用 于盆 底修 复手
术的手术成功率、 解剖学修复情况、 功能的恢复情况 、 并发症 和患者生活质量改善等研究进展进行综
述。
【 关键词 】 盆腔器官脱垂 ； 子宫脱垂 ； 生物材料 【 中图分类号 】 Ｒ ７ １ １ ． ２ ３ 【 文献标识码】 Ａ 【 文章编号】 １ ６ ７ ３ － ６ ５ ７ ５ （ ２ ０ １ ５ ） ０ ４ － ０ ４ １ ３ － ０ ５
微创 医学 ２ ０ １ ５耳 第 １ ０卷 第４期
Ｊ ｏ ｕ ｒ ｎ ａ ｌ ｏ ｆ Ｍ ｉ ｎ ｉ ｍａ ｌ ｌ ｙ Ｉ ｎ ｖ ａ ｓ ｉ ｖ ｅ Ｍｅ ｄ ｉ ｃ ｉ ｎ ｅ ， ２ ０ １ ５ ， １ ０ （ ４ ） ・４ １ ３・
・Leabharlann Baidu
微 创 医学技 术前 沿 ・
▲基金项 目： 广西科学研究 与技术 开发计划项 目（ 编号 ： 桂科 攻
１ ． ２ ． １ 自体组织材料 如 大腿阔筋膜 、 腹 直肌筋 膜 、 阴 道壁组织等均需 自体组 织材 料 。 自体 组 织用作 重建 材 料无黏膜磨损 、 疾病传播的危险 ， 并且感 染率较低 ， 没有 排异的报道 ， 尿潴 留等 并发 症很 少 。但 是 ， 自体 筋膜 需 术 中从患者大腿 、 腹 壁或阴道黏膜 切取 ， 延 长手术 时 间 ，