肝功能检测在胆囊结石有无合并无症状胆总管结石鉴别诊断中的意义

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肝功能指标对胆囊结石合并隐性胆总管结石的诊断价值

无胆总管结石组患者高，异有统计学意义．见表１差详。进一步比较两组患者的肝功能具体结果，知隐性胆总管结石组可
于８１ｏＬ；０ｍｌ ③Ｂ超检查未见胆管扩张者；￣／ ④胆源性胰腺炎
２２肝功能异常对隐性胆总管结石的诊断价值．
患者的ＴＡＪ、Ｓ、ＩＢ、ＩＡＴＡＪＴＰ和ＧＴ均较无胆总管结石组患者Ｇ高，异有统计学意义，ＡＢ两组间没有差异，见表２差而Ｌ详。表１隐性胆总管结石对肝功能异常发生率的影响
者中，手术探查和术后管结石，８％。５５例胆结石患者中，在肝功能异常的占．０而３存患者共９８例，中隐性胆总管结石组中有３其５例，功能异常肝发生率８．３／３；胆总管结石组６１％（５４）无４３例，功能异常发肝率１．％（３４２，性胆总管结石组患者的肝功能异常率较２８６／９）隐
１．３胆总管结石诊断的金标准经腹手术患者以术中探查作为胆总管结石诊断的金标准；腔镜手术后患者以术后半年腹内随访结果作为胆总管结石诊断的金标准。１．４统计学方法计量资料以（）示，问比较采用ｔ表组检

胆囊并胆总管结石临床分析

胆囊并胆总管结石临床分析【摘要】探究胆囊并胆总管结石的治疗方法。

通过对行胆囊结石手术的患者进行回顾性分析，对所有患者进行检查以探查胆总管，寻找有无结石，探讨对于胆囊结石术后患者超声探查胆总管结石的价值。

【关键词】胆囊；胆总管；结石胆囊切除后，应当进行超声检查以探查有无胆总管结石。

手术后，患者如果出现胆总管扩张，那么其患胆总管结石的概率就会增加，如其没有出现胆总管扩张的情况，那么其患胆结石的概率也相对较小。

因此，行胆囊切除手术的患者，术后均应进行胆总管超声检查，避免造成对胆总管结石的漏诊。

1 资料与方法选择胆囊结石合并胆总管结石患者28例，男10例，女18例，男：女=1：1.5，年龄28-78岁，这其中含胆绞痛13例，黄疸病4例，发生寒战高热1例。

平均分成2组：治疗组14例，传统组14例。

2 检查方法①仪器：应用ge-logiq3型彩色多普勒超声仪，探头频率3.75mhz。

②方法：胆总管的超声检查方法：患者应保持仰卧体位，超声切面取横断面与斜切面。

如果显示的清晰度较差，可以让患者取左侧卧体位或者坐位，在必要情况下对局部器官施力推开肠管，以方便关怀擦胆总管。

胆总管内径的正常值是6mm，若内经长度超过7mm，就可以认定为胆总管扩张。

3 治疗方法对治疗组患者先以十二指肠镜检查。

将十二指肠的乳头切开，从内镜治疗孔中取出胆总管结石，进而以鼻胆管为引导对胆道进行冲洗或者引流。

行胆总管结石切除手术后，患者如果没有出现发烧或者胰腺炎等并发症，可以在第二天对患者进行腹腔镜胆囊切除手术。

对传统组的患者行腹腔镜胆囊切除手术，并在手术过程中将胆总管切开取出结石，以“t”形管行引流操作。

4 结果所有患者经临床治疗均获痊愈。

治疗组中的14例患者，在以十二指肠镜取出胆总管结石后进行腹腔镜胆囊切除手术后，在手术后6-10小时就能够下床行走，手术后第2天就可以进食流食，手术后3-4天即可出院，治疗组的14例患者中只有一例患者在十二指肠镜取出胆总管结石后出现胰腺炎，在进行抑酶、消炎、禁食等针对治疗之后恢复正常，并在治疗后第4天进行腹腔镜胆囊切除手术。

肝功能检查的指标及意义

肝功能检查的重要性诊断肝脏疾病　肝功能检查是诊断肝脏疾病的重要手段之一。

通过肝功能检查，医生可以了解患者的肝脏功能情况，从而判断是否存在肝脏疾病。

比如肝功能检查显示肝功能异常，可能是肝炎、肝硬化、脂肪肝等疾病引起的。

这些疾病可能会对肝脏造成不同程度的损害，因此及时诊断和治疗非常重要。

评估疾病严重程度　肝功能检查还可以帮助医生评估肝脏疾病的严重程度。

比如在肝炎患者中，如果肝功能检查显示转氨酶水平升高，说明肝脏炎症比较严重，需要采取积极的治疗措施。

此外，在肝硬化患者中，如果肝功能检查显示白蛋白水平下降、胆红素水平升高，说明肝脏储备功能较差，需肝功能检查的指标及意义要采取更加积极的治疗措施。

指导治疗　肝功能检查可以帮助医生指导治疗。

比如在肝炎患者中，如果肝功能检查显示转氨酶水平较高，医生可能会给予保肝药物或抗病毒药物等进行治疗。

此外，在脂肪肝患者中，如果肝功能检查显示胆固醇和甘油三酯水平升高，医生可能会建议患者采取低脂饮食和运动等生活方式干预措施。

监测疗效　肝功能检查可以帮助医生监测患者的疗效。

比如在肝炎患者中，如果经过治疗转氨酶水平下降，说明治疗有效。

在肝硬化患者中，如果经过治疗白蛋白水平上升、胆红素水平下降，说明治疗有效。

通过监测疗效，医生可以及时调整治疗方案，提高治疗效果。

预防肝脏疾病　肝功能检查可以帮助患者预防肝脏疾病。

通过肝功能检查，患者可以了解自己的肝脏健康状况，及时采取预防措施。

如果检查结果显示存在脂肪肝倾向，患者可以采取低脂饮食和运动等干预措施来预防脂肪肝的发生。

此外，如果患者存在慢性肝炎等疾病，也可以通过定期复查肝功能等措施来及时发现和治疗。

肝功能检查都检查哪些疾病肝炎　肝炎是肝脏炎症的一种表现，通常由病毒、细菌或其他微生物等感染引起。

肝功能检查可文｜周敏58｜科学之友｜　肝功能检查是临床医学中一项重要的实验室检查，它可以帮助医生评估患者的肝脏健康状况、诊断肝病、监测治疗效果，以及发现潜在的健康问题。

胆管结石。

胆管结石百科名片胆管结石胆管结石以发病率高、排石不通、溶石困难等为特点，国内外均没有特效疗法，从而使众多的肝内胆管结石患者因缺乏有效治疗而引起胆汁淤积、肝硬化甚至肝癌；目录[隐藏]疾病描述病理病因症状体征临床特点治疗方案检查诊断预防保健并发症疾病描述病理病因症状体征临床特点治疗方案检查诊断预防保健并发症饮食注意[编辑本段]疾病描述胆管结石是指肝内外胆管内有结石形成，是最常见的胆道系统疾病。

胆管结石结石阻塞胆管引起胆汁淤滞，继发细菌感染而导致急性胆管炎发生。

胆管反复炎症可造成局部管壁增厚或疤痕性狭窄，而胆管炎症和狭窄又可以促进结石形成。

胆管狭窄近端被动扩张，内压增高。

临床上病人常出现右上腹绞痛，发冷发热，黄疸夏科氏(c harcot)三联征。

感染严重可出现休克和精神异常(Reynokds五联征)，症状反复久之出现胆汁性肝硬化，继而出现门静脉高压症。

胆管结石分为原发性胆管结石和继发性胆管结石，原发性胆管结石系指在胆管内形成的结石，主要为胆色素结石或混合性结石。

继发性胆管结石为胆囊结石排至胆总管者，主要为胆固醇结石。

根据结石所在部位分为肝外胆管结石和肝内胆管结石。

肝外胆管结石多位于胆总管下端；肝内胆管结石可广泛分布于两叶肝内胆管，或局限于某叶胆管，其中以左外叶和右后叶多见。

[编辑本段]病理病因肝内胆管结石是指发生于左右肝管汇合部以上的结石国外的肝内胆管结石发病率较低，一组2，700例胆系手术中仅占1.3%且大多数为继发于胆囊的胆总管结石经上行移居在肝仙胆管而形成。

但在国内，肝内胆管结石的发病率较高特别是在我国福建、江西和山东等省肝内胆管结石的发病率可占胆系结石的30～40%。

胆管结石剧烈的绞痛发作及胆囊炎的右上腹痛，常与饮食无规律有关。

[编辑本段]症状体征肝外胆管结石肝外胆管结石的病理变化主要有：①胆管梗阻：一般为不完全梗阻，近侧有不同程度扩结石长和管壁增厚，常伴有胆汁於滞，易致继发感染。

②继发感染发生后，胆长期这组织充血，水肿可加重胆管梗阻程度，使不完全梗阻，可形成梗阻性或化脓性胆管炎，胆管内压力进一步提高，脓性胆汁（包括细菌和莓素），可经毛细胆管逆流入血，而发生脓毒症，亦可致胆管壁糜烂溃破，甚致形成胆管肝动脉和门脉痿缩导致胆道大出血。

肝功能检查临床意义ppt课件

[临床意义]
1. 血清总蛋白及清蛋白增高
主要由于血清水分减少，总蛋白浓度增加，而全身总蛋白量并未增加，如急性失水、肾上腺皮质功能减退等。
2．总蛋白及清蛋白降低
①肝细胞损害：
常见肝脏疾病有亚急性重症肝炎，慢性中度以上持续性肝炎、肝硬化、肝癌等。
清蛋白减少常伴有γ球蛋白增加，清蛋白含量与有功能的肝细胞数量呈正比，持续下降，提示肝细胞坏死进行性加重，预后不良，治疗后清蛋白上升，提示肝细胞再生，治疗有效。
③自身免疫性疾病：系统性红斑狼疮、风湿热、
④慢性炎症与慢性感染：如结核病、疟疾、黑热病、麻风病及慢性血吸虫病等。
4．球蛋白降低主要是合成减少，
①生理性减少：小于3岁的婴幼儿；
②免疫功能抑制：长期应用肾上腺皮质激素或免疫抑制剂；
③先天性低γ球蛋白血症。
5．A／G倒置可以是清蛋白降低或
球蛋白增高，见于严重肝功能损伤及M蛋白血症，如慢性肝炎、肝硬化、原发性肝癌、多发性骨髓瘤、原发性巨球蛋白血症等。
3．总胆红素，结合及非结合胆红素升高程度判断黄疸类型
前清蛋白半衰期较其他血浆蛋白短(约2天)，因此它比清蛋白更能早期反映肝细胞损害。它的血清浓度明显受营养状况及肝功能改变的影响，常用放射免疫扩散法测～3岁 168～281mg ／L 成人 280—360mg／L
[临床意义]
1.降低 ①营养不良、慢性感染、晚期恶性肿瘤； ②肝胆系统疾病：肝炎、肝硬化、肝癌及胆汁淤积性黄疽。对早期肝炎、急性重症肝炎有特殊诊断价值。
2．胆汁淤积由于胆汁排出受阻而反流入血，血中出现阻塞性脂蛋白X，同时肝合成胆固醇能力增加，血中总胆固醇增加，其中以游离胆固醇增加为主。 3．营养不良及甲状腺功能亢进症患者，血中总胆固醇减少。

胆管结石与胆管炎的鉴别诊断

胆管结石与胆管炎的鉴别诊断胆管结石和胆管炎是常见的肝胆系统疾病，两者在临床表现和治疗上有明显区别，正确的鉴别诊断对于指导临床治疗十分重要。

本文将对胆管结石与胆管炎的病因、临床症状、实验室检查和影像学表现等方面进行详细的对比，以帮助临床医生更准确地诊断和治疗这两种疾病。

胆管结石的鉴别诊断病因胆管结石是由于胆囊或肝内胆管中的胆固醇、胆盐或胆红素沉淀形成的，主要原因包括长期高脂饮食、胆囊功能紊乱、胆囊感染等。

结石形成后可阻塞胆管，引起胆管阻塞性黄疸和感染，临床表现为右上腹绞痛、发热、恶心呕吐等。

临床症状•右上腹绞痛•发热•恶心呕吐•胆道梗阻引起的黄疸实验室检查•血清胆红素增高•白细胞计数升高•肝功能异常影像学表现•腹部B超：可见胆管内囊性充实缺损胆管炎的鉴别诊断病因胆管炎是由细菌感染导致的胆管炎症，常见病因包括胆结石合并感染、胰腺炎引起的胆管炎等。

胆管炎临床表现主要为发热、右上腹疼痛、恶心呕吐等。

临床症状•发热•右上腹疼痛•恶心呕吐•全身中毒症状实验室检查•白细胞计数升高•C-反应蛋白升高•血培养可检出致病菌影像学表现•腹部CT/MR：可见胆管扩张、炎性浸润胆管结石与胆管炎的鉴别诊断要点1.胆管结石主要表现为剧烈的右上腹绞痛，常伴有发热和恶心呕吐，可通过B超检查发现胆管内结石。

2.胆管炎主要表现为发热、右上腹疼痛和恶心呕吐，很容易与胆管结石混淆，需通过血常规检查和影像学检查进一步鉴别。

3.胆管炎常伴有全身中毒症状，如寒战、大汗、乏力等，且血培养可以明确致病菌，有助于诊断。

综上所述，胆管结石和胆管炎在临床表现、实验室检查和影像学表现上有较大差异，临床医生在鉴别诊断时应充分了解两者的特点，以利早期干预和治疗，减少并发症的发生。

胆囊炎临床表现

（临床表现】1.症状慢性胆囊炎的临床表现颇不一致，但总以胆区疼痛为主要症状。

病情呈慢性迁延过程，有轻重交替、反复发作的特点。

(1)右上腹钝痛、胀痛、坠痛或不适感。

(2)嗳气、反酸、腹胀、胃部烧灼感等消化不良症状。

(3)恶心、厌油腻食物或进食高脂食物后症状加重。

(4)右肩、右肩胛区或右背部疼痛不适，这是由于胆囊炎症或与周围之粘连涉及到右膈神经或右侧肋间神经而出现的反射性疼痛。

(5)部分病例可有胆绞痛。

多由较小结石或脓稠胆汁的刺激引起胆囊管的痉挛性收缩所致。

绞痛多很剧烈，阿托品等药物常难制止。

绞痛发作时，病人抱腹蜷卧或辗转不安，常屏气或不愿讲话，以期减轻疼痛。

绞痛可持续数分钟或数小时不等，可伴恶心、呕吐，且常在呕吐后而有缓解，也可骤然痛止，不再发作。

也有反复数次后才停止者。

(6)可有大便干燥、稀溏或黏滞不爽。

2.体征①胆区压痛、叩击痛，但无反跳痛。

②可有低热，但多数体温正常。

③胆囊穴、肝俞穴、胆俞穴压痛。

④右膈神经压痛点。

在颈部右侧胸锁乳头肌的两下脚之间。

⑤胆汁淤积时，可扪到胀大的胆囊。

⑥病毒性和寄生虫性胆囊炎，可有肝脾肿大。

⑦偶有黄疸，多见于华支睾吸虫性胆囊炎。

【诊断检查】1.诊断要点慢性胆囊炎的临床表现多不典型，可有厌油腻食物、腹胀、嗳气、上腹部不适等症状，查体常无明显阳性体征，容易误诊为“胃病”等。

(1)病史：常无显著病史可寻，部分患者可有反复发作的胆绞痛及急性胆囊炎病史。

(2)体征：常无明显阳性体征，仅少数病人右上腹胆囊区有轻压痛，Murphy征可弱阳性，胆囊管梗阻致胆囊积水者，右上腹可扪及随呼吸运动上下移动的肿大胆囊。

2.牵拉、冲击试验由于长期炎症，胆囊可与周围组织器官粘连，在受到牵拉或冲击时可产生疼痛。

检查方法：病人仰卧屈腿，检查者以右手置于患者右肋下约6～7cm处，在患者深呼吸的同时，逐渐向腹深处触摸，随着腹壁的运动，产生了对胆囊周围粘连处的牵拉而引起疼痛。

当右手按至较深部位后，向左髂窝部进行数次冲击性触诊，可产生对膈神经的刺激，而引起胆区疼痛，并可向肩及肩胛下部放射：亦可让患者由右侧卧位迅速改为左侧卧位，由于重力作用，内脏向左腹移动而起到牵拉作用。

内科主治医师消化内科学(专业实践能力)模拟试卷8(题后含答案及解析)

内科主治医师消化内科学（专业实践能力）模拟试卷8(题后含答案及解析)题型有：1. A3/A4型题 2. A3/A4型题 3. 案例分析题 4. A2型题 5. A3/A4型题6. A1型题女性，36岁。

饮酒后中上腹持续性疼痛9小时，呕吐2次来院急诊。

既往体健。

体检：体温37．8℃，上腹偏左压痛，伴轻度肌紧张。

1．对诊断最有意义的辅助检查是A．血常规B．腹部B超C．腹部X线透视D．血清淀粉酶E．血清脂肪酶正确答案：D 涉及知识点：消化内科学2．如为急性胰腺炎，下列哪项治疗方法是错误的A．大剂量广谱抗生素B．应用阿托品或山莨菪碱(654—2)C．禁食、补液D．维持水与电解质平衡E．静脉滴注西咪替丁正确答案：A 涉及知识点：消化内科学3．若2周后患者体温升高至40℃，血白细胞上升至21×109／L，血淀粉酶仍然较高，应考虑胰腺炎合并有A．急性胆囊炎B．膈下脓肿C．败血症D．胰腺脓肿E．肠系膜血管栓塞正确答案：D 涉及知识点：消化内科学4．出现下列哪项提示患者预后不良A．血糖升高B．血糖降低C．血钙升高D．血钙降低E．血磷降低正确答案：D 涉及知识点：消化内科学女性，45岁。

持续中上腹痛3小时，伴恶心、呕吐来急诊。

体检：腹软，上腹部轻度压痛，无反跳痛，血淀粉酶300U／L(Somogyi法)。

5．应首先考虑哪种疾病A．急性胃炎B．急性阑尾炎C．消化性溃疡穿孔D．急性胆囊炎E．急性胰腺炎正确答案：E 涉及知识点：消化内科学6．为证实你的诊断，应采取下列哪项辅助检查A．血常规B．随访血清淀粉酶C．腹部X线透视D．腹部B超E．血清正铁血白蛋白正确答案：B 涉及知识点：消化内科学7．[假设信息]若患者腹痛波及全腹，并出现压痛及反跳痛，血压下降，Grey —Turner征(+)，应考虑A．坏死性胰腺炎B．合并胆囊炎C．并发胰腺囊肿D．败血症E．急性腹膜炎正确答案：A 涉及知识点：消化内科学8．此时最有价值的实验室检查是A．白细胞计数B．血清淀粉酶测定C．血清正铁血白蛋白D．血清胰岛素测定E．血清胆红素测定正确答案：C 涉及知识点：消化内科学9．下列哪种情况预后最凶险A．血钙＜1．75mmol／LB．血尿淀粉酶持续下降C．脐部及腰部皮肤出现紫斑D．出现黄疸E．高糖血症正确答案：A解析：血清正铁血白蛋白在出血坏死性胰腺炎时常为阳性，有助于判断急性胰腺炎的预后，较其他几项意义大。

胸心外科主治医师：普通外科学考试资料三

胸心外科主治医师：普通外科学考试资料三1、单选急性梗阻性化脓性胆管炎，最常见的梗阻原因是（）A.胰头癌B.胆管下端炎性狭窄C.胆道先天畸形D.胆管结石E.胆管癌正确答案：D2、单选女性，45岁。

发（江南博哥）现右乳腺外上象限约5cm×4cm包块6个月。

包块质中，边界较清楚，粗针穿刺活检诊断为乳腺肉瘤。

宜采取的治疗方法是（）A.化学治疗B.放射治疗C.内分泌治疗D.单纯乳房切除术E.生物治疗正确答案：D3、单选关于胆囊结石的临床表现特点，下列不正确的是（）A.静止性胆囊结石约占50%B.不典型的消化道症状常被误诊为胃病C.胆绞痛呈持续性，阵发性加剧D.结石或粘连压迫梗阻引起胆囊积液，胆囊胀大E.并发肝总管狭窄或胆囊胆管瘘，出现胆管炎、梗阻性黄疸（Mirizzi综合征）正确答案：C4、单选女性．50岁。

2天前无意中发现右乳外上象限包块，约3cm×4cm大小，边界不清，局部皮肤凹陷，右腋窝可及直径1cm淋巴结，质硬，活动度可。

经过术前治疗，包块缩小至2cm。

施行保乳手术，其术后必不可少的治疗是（）A.放疗B.内分泌治疗C.免疫治疗D.生物治疗E.抗感染治疗正确答案：A5、单选以下急性出血坏死性胰腺炎的临床特点，错误的是（）A.休克、酸中毒、弥漫性腹膜炎、腹胀明显B.白细胞≥16×109／L，血糖>11.1mml／L，血钙<1.87mmol／L，血尿素氮和肌酐增高C.腹水呈淡黄色或草黄色浑浊液，量随病情加重而增加D.PaO2<8kPa（60mmHg）应考虑ARDSE.早期合并多器官功能障碍，死亡率很高正确答案：C6、单选腹部损伤剖腹探查的麻醉选择，最适宜的是（）A.硬膜外麻醉B.蛛网膜下腔麻醉C.气管插管全身麻醉D.基础加局部麻醉E.氯胺酮麻醉正确答案：C7、单选28岁女性，妊娠5个月合并甲亢，甲状腺较大，有轻度压迫症状，应选择下列哪种治疗方法（）A.抗甲状腺药物治疗B.手术切除大部分甲状腺C.终止妊娠后手术治疗D.终止妊娠后服抗甲状腺药物E.放射性碘治疗正确答案：B参考解析：妊娠早、中期，甲亢易引起流产、早产、胎儿宫内死亡、妊娠高血压综合征等，而妊娠又加重甲亢，一般需手术治疗。

肝功能各项检测项目及临床意义分析教学文案

肝功能检测项目及临床意义肝功能是反映肝脏的生理功能，肝功能检测在于探测肝脏有无疾病、肝脏损害程度以及查明肝病原因、判断预后和鉴别发生黄疸的病因等，以确保及时准确的了解肝功能情况，保障肝脏的正常运行。

肝功能的检测尤为对肝脏疾病，如肝炎，肝硬化等疾病的判断极为敏感和重要。

当这些病变时，首先影响到肝脏的代谢功能、免疫功能、合成功能等，使得这些及其敏感的指标在肝功能检查中体现出来。

同时肝功能检查也有一定局限性，肝功能检查只能作为诊断肝胆系统疾病的一种辅助手段。

在对肝功能试验的结果进行评价时，必须结合临床症状全面考虑肝功能，避免片面性及主观性。

【肝功能检测的项目】一、肝脏排泄功能：溴磺酞钠（BsP）排泄试验和靛青绿（ICG）排泄试验较为常用。

二、蛋白质代谢功能：血清总蛋白及白蛋白、球蛋白、前白蛋白、蛋白电泳、凝血酶原时间、甲胎蛋白（AFP）测定。

三、脂类代谢功能：血清总胆固醇、血清甘油三酯、高密度脂蛋白胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、载脂蛋白、载脂白、载脂蛋白、脂蛋白测定。

四、矿物质代谢功能：血清铁、转铁蛋白和铁蛋白及血清铜测定。

五、激素代谢功能：血浆雌激素(E2)、睾酮测定，尿17－酮类固醇测定、尿17－羟类固醇测定。

六、胆红素代谢功能：血清胆红素定量试验、直接胆红素、间接胆红素测定、尿胆红素定性试验、尿内尿胆原测定。

七、胆汁酸代谢功能：酶生化法测定血清总胆汁酸和放射免疫法测定结合胆汁酸。

八、间质代谢功能：透明质酸、层粘连蛋白、纤维连接蛋白、Ⅳ型胶原蛋白及片段、Ⅲ型胶原蛋白N端前肽、Ⅰ型胶原蛋白C端前肽、Ⅰ型胶原蛋白C端尾肽、胶原蛋白裂解产物和羟脯氨酸等。

九、肝损伤有关血清酶类测定：1)反映肝细胞损害的酶试验：血清转氨酶活性测定，最常用的有丙氨酸氨基转移酶即谷丙转氨酶；2）血清乳酸脱氢酶活性测定：反映胆道梗阻的酶试验，血清碱性磷酸酶和r－谷氨酰转肽酶测定。

3)其他酶类：与慢性肝炎和酒精性肝炎、肿瘤有关的r－谷氨酰转肽酶，与肝纤维化活动有关的单胺氧化酶【肝功能检测指标及临床意义】肝功能检测的指标很多，包括丙氨酸转氨酶（ALT）或称谷-丙转氨酶（GPT）、门冬氨酸转氨酶（AST）或称谷-草转氨酶（GOT）、碱性磷酸酶（ALP）、γ-谷氨酰转肽酶（GGT）、总胆汁酸、白蛋白/球蛋白（A/G）、总胆红素（T-Bil）和直接胆红素（D-Bil）等三十项。

胆管结石病例分析及临床路径分析报告

胆管结石病例分析及临床路径分析报告胆管结石是胆道系统中常见的一种疾病，主要表现为胆绞痛和黄疸等症状。

本文将对一位患有胆管结石的患者进行详细的病例分析，并结合临床路径进行分析和讨论。

1. 病例描述本次病例为一名56岁的男性患者，主要症状为胆绞痛和黄疸，伴有进行性加重。

患者在就诊前一周开始感到胸骨后部疼痛，并逐渐向右上腹部放射。

疼痛发作时伴有恶心、呕吐等症状，且伴有胆石症史。

体格检查显示右上腹部压痛明显，并有黄疸、皮肤瘙痒等症状。

2. 诊断与检查根据患者病史和体格检查结果，初步怀疑该患者为胆管结石引起的胆管梗阻。

为了明确诊断，进行了一系列的检查，包括血液生化参数、胆囊超声、磁共振胰胆管透视（MRCP）和内镜逆行胰胆管造影（ERCP）等。

结果显示患者胆红素升高，血清谷丙转氨酶（ALT）和谷草转氨酶（AST）等肝功能指标异常。

胆囊超声发现胆石，MRCP和ERCP证实了胆管结石的存在。

3. 治疗措施针对患者的病情，制定了相应的治疗方案。

首先，采取保守治疗，包括禁食、抗炎和解痉等药物治疗，以缓解胆绞痛的症状并降低胆管梗阻。

随后，根据患者的年龄、病情和身体状况等因素，决定进行胆管结石的去除手术。

手术方式可选择经皮经肝胆管镜取石（PTC-L)，逆行胰胆管造影经十二指肠镜球囊扩张术（EST-PGBD）或经肝胆管镜取石（LCBDE）等。

4. 临床路径分析在进行治疗时，临床路径的制定非常重要。

临床路径是一种基于循证医学的管理工具，旨在规范和优化医疗过程，提高医疗质量，同时降低医疗费用。

对于胆管结石的治疗，临床路径的制定可以帮助医生和患者制定明确的治疗目标，并提供科学、规范的医疗指导。

在胆管结石的临床路径中，应包含以下内容：- 评估和诊断：包括采集患者的病史、体格检查和相关的辅助检查，以明确诊断和评估病情。

- 保守治疗：在手术前可采取药物治疗和非手术干预措施，如禁食、抗炎和解痉药物等，以缓解症状并改善患者的整体状况。

- 手术治疗：根据患者的具体情况和病变特点，选择合适的手术方式进行胆管结石的去除。

三大代谢检查项目在肝胆疾病诊断中的意义

三大代谢检查项目在肝胆疾病诊断中的意义肝胆疾病是指影响肝脏和胆道系统的疾病，包括肝炎、肝硬化、胆囊炎、胆管炎等。

肝脏是人体的主要代谢器官之一，在体内承担着多种重要的代谢功能，包括蛋白质、碳水化合物和脂肪的代谢。

在肝胆疾病的诊断中，常常需要进行三大代谢的检查。

这三大代谢检查项目包括血清总蛋白、血清谷丙转氨酶（ALT）和胆红素。

血清总蛋白是肝脏合成的蛋白质的代表指标之一。

在肝胆疾病中，由于肝脏受损，蛋白质的合成能力会受到影响，导致血清总蛋白水平下降。

血清总蛋白的变化可以反映肝功能的损伤程度，对于判断肝炎、肝硬化等肝脏疾病的严重程度具有重要意义。

血清总蛋白水平还可以用于判断腹水的发生与否，是腹水的重要指标之一。

血清谷丙转氨酶（ALT）是肝脏细胞受损时释放的酶，也是评价肝细胞损伤程度的指标。

在肝胆疾病中，肝脏细胞受损会导致ALT释放到血液中，导致血清ALT水平升高。

血清ALT 水平可以用来评估肝脏疾病的严重程度。

通常情况下，正常人的血清ALT水平较低，超过正常范围则意味着肝脏受损。

血清ALT水平的升高也可以帮助鉴别肝炎和其他非肝脏相关疾病的区别。

胆红素是胆汁中的一种衍生物，也是人体钻胆色素的代谢产物。

在肝胆疾病中，肝脏受损导致胆红素无法正常排泄，造成血清胆红素水平升高。

血清胆红素水平可以用作判断肝胆疾病的指标之一。

胆红素升高的程度可以反映胆道梗阻的严重程度，可用来评估胆道疾病的严重程度，并辅助鉴别黄疸的原因，如肝炎、胆管结石等。

三大代谢检查项目在肝胆疾病诊断中具有重要意义。

血清总蛋白可以帮助评估肝脏的功能状态和腹水的发生情况，血清ALT可以帮助评估肝脏受损的程度和鉴别肝炎与其他疾病的区别，血清胆红素可以帮助评估胆道梗阻的严重程度和鉴别黄疸的原因。

这些检查项目的结果可以为医生提供重要的参考信息，指导肝胆疾病的诊断和治疗。

胆道外科单选题

胆固醇结石好发于肝内胆管左肝管右肝管胆总管胆囊<p>描述胆道蛔虫症的临床表现，错误的是</p>突然发病，突然缓解常有呕吐蛔虫病史上腹“钻顶样”痛常伴腹肌紧张、压痛及反跳痛可伴有轻度黄疸女，42岁，餐后突然发生上腹疼痛，伴恶心、上腹压痛反跳痛，肠鸣音减弱，X线显示膈下无游离气体急性胆囊炎溃疡病穿孔急性胰腺炎胸膜炎冠状动脉栓塞先天性胆管扩张症的典型三联征是腹痛、寒战发热和黄疸腹痛、腹块和黄疸腹痛、腹泻和黄疸腹块、发热和黄疸腹痛、腹块和腹泻男，55岁，进行性黄疸，肝功能欠佳，PT明显延长，宜选用哪种检查碘番酸口服胆囊造影静脉胆囊造影经皮肝穿刺胆管造影（PTC）内窥镜逆行胰胆管造影（ERCP）胆囊穿刺置管造影男，37岁，因十二指肠溃疡反复出血行胃大部切除术（毕氏II式）后1周出现黄疸，且逐渐加深，血清总胆红素308.0umol/L，宜选用哪种检查碘番酸口服胆囊造影静脉胆囊造影经皮肝穿刺胆管造影（PTC）内窥镜逆行胰胆管造影（ERCP）胆囊穿刺置管造影男，25岁，右上腹绞痛2日，体温39℃，呕血约300ml，血压均稳定，脉率80次/分钟三腔管压迫胃切开止血胃、食道血管离断胃大部切除抗感染及应用止血药男，44岁，上腹剧痛，向背部放射伴有恶心，解痉药能缓解症状急性胆囊炎溃疡病穿孔急性胰腺炎胸膜炎冠状动脉栓塞寒战、高热、黄疸，阵发性右上腹痛多为胆总管结石继发胆管炎壶腹部肿瘤早期肝癌门静脉高压症病毒性肝炎描述肝内胆管结石，错误的是属原发性胆管结石右侧肝较左侧肝多见常合并有肝外胆管结石多为右季肋部或胸背部痛单侧肝管梗阻可不出现黄疸慢性胆囊炎腹痛、黄疸、寒战高热腹痛、黄疸、寒战高热、休克、神经中枢受抑制腹痛、黄疸、寒战高热、呕血腹痛放射到右肩油腻食物可诱发或加剧腹痛急性胆囊炎腹痛、黄疸、寒战高热腹痛、黄疸、寒战高热、休克、神经中枢受抑制腹痛、黄疸、寒战高热、呕血腹痛放射到右肩油腻食物可诱发或加剧腹痛胆道出血腹痛、黄疸、寒战高热腹痛、黄疸、寒战高热、休克、神经中枢受抑制腹痛、黄疸、寒战高热、呕血腹痛放射到右肩油腻食物可诱发或加剧腹痛急性梗阻性化脓性胆管炎腹痛、黄疸、寒战高热腹痛、黄疸、寒战高热、休克、神经中枢受抑制腹痛、黄疸、寒战高热、呕血腹痛放射到右肩油腻食物可诱发或加剧腹痛急性胆管炎腹痛、黄疸、寒战高热腹痛、黄疸、寒战高热、休克、神经中枢受抑制腹痛、黄疸、寒战高热、呕血腹痛放射到右肩油腻食物可诱发或加剧腹痛慢性胆囊炎的临床表现主要有腹痛放射到右下腹进食油腻食物可诱发或加重腹痛常有寒战发热、黄疸Murphy征阳性返酸、呕吐急性梗阻性化脓性胆管炎的急诊治疗应血压稳定后胆囊切除边抗休克边行胆囊造瘘即送手术室行胆总管探查边抗休克边作简单的胆管引流手术非手术治疗及胆囊癌的发生有密切联系的是胆囊胆固醇息肉长期喝酒华支睾吸虫感染胆囊结石慢性长期刺激胆道蛔虫胆囊息肉的治疗方法为胆囊切除，但应留部分胆囊壁腹腔镜手术只切除息肉部位探查胆总管严格掌握手术适应症胆囊癌的癌前病变包括胆囊息肉腺瘤胆固醇息肉炎症息肉慢性炎症Charcot三联症是腹痛，胆囊肿大，黄疸腹痛，寒战发热，黄疸腹痛，寒战发热，胆囊肿大腹痛，肌紧张，压痛和反跳痛寒战发热，黄胆，肌紧张肝内胆管结石最常见的部位是肝的左外叶右后叶左内叶右前叶尾状叶典型表现为腹痛，寒战发热，黄疸，休克，神经中枢受抑制的疾病是急性胆管炎急性胆囊炎肝脓肿急性梗阻性化脓性胆管炎急性化脓性腹膜炎胆道疾病首选的检测方法是PTCMRCPB-USCTERCP引起胆囊炎的原因90%以上是由于慢性胰腺炎胆总管梗阻胆囊隆起性病变胆囊结石胆囊管梗阻胆囊结石并发急性胆石性胰腺炎的病理解剖条件中下列哪一项是错误的?胆囊多发小结石(＜0.3cm)胆囊管内径较宽(＞0.4cm)共通管较长(＞0.5cm)出口梗阻有副胰管存在女性，65岁，以往经常有右上腹隐痛不适，向右肩放射，进食油腻食物后加重。

肝功能全套检查项目及其临床意义

一、血清总蛋白和清蛋白比值测定（1) 血清总蛋白及清蛋白增高，主要由于血清水分减少，使单位容积总蛋白浓度增加，而全身总蛋白量并未增加，如急性失水,肾上腺皮质功能减退.(2) 血清总蛋白及清蛋白的减低见于：（a）常见肝脏疾病有亚急性重症肝炎、慢性肝炎、肝硬化、肝癌等。

总量<60g/L或清蛋白<25g/L称为低蛋白血症。

（b）营养不良.（c)蛋白丢失过多。

(d）消耗增加。

（e）血清水分增加。

（3) 血清总蛋白及球胆白增高，当血清总蛋白〉80g/L或球胆白〉35g/L，称高蛋白血症或高球胆白血症血症。

见于（a）各种慢性肝病。

（b）M蛋白血症，如多发性骨髓瘤淋巴瘤等.（c）自身免疫性疾病:如SLE、风湿热等。

（d)慢性炎症与慢性感染：如Tb病、疟疾等。

(4）A/G倒置：见于严重肝功能损伤及M蛋白血症等.二、胆红素代谢检查1、总胆红素测定(STB）（1）判断有无黄疸，黄疸程度及演变过程STB>17.1μmol/L,但<34。

2μmol/L为隐性黄疸或亚临床黄疸,34.2-171μmol/L为轻度黄疸，171—342μmol/L为中度黄疸，〉342μmol/L为高度黄疸。

在病程中检测可以判断疗效和指导治疗。

（2）根据黄疸程度推断黄疸病因：溶血性黄疸〈85.5μmol/L。

肝细胞性黄疸17.1-171μmol/L，不完全梗阻性黄疸为171—265μmol/L ，完全梗阻性黄疸通常>342μmol/L 。

（3)总胆红素、结合及非结合胆红素升高程度判断黄疸类型，若STB增高伴非结合胆红素明显升高提示为溶血性黄疸,总胆红素增高伴结合胆红素明显升高为胆汁淤积性黄疸，三者均增高为肝细胞性黄疸。

2、血清结合胆红素与非结合胆红素测定结合胆红素（CB）、非结合胆红素(UCB）。

临床意义：根据CB与STB比值，可协助鉴别黄疸类型,如CB/STB<20%提示溶血性黄疸，20％—50%之间为肝细胞性黄疸，比值>50％为胆汁淤积性黄疸.某些肝胆疾病的早期，肝炎的黄疸前期之黄疸型肝炎，失代偿肝硬化、肝癌等，30%—50％患者表现为CB增加，而STB正常。

肝胆检查报告怎么看

肝胆检查报告怎么看肝胆是人体内重要的消化和排泄系统，肝脏主要负责产生胆汁，而胆囊则储存胆汁，并在食物进入小肠时将其释放出来。

而肝胆检查报告可以帮助医生了解肝胆功能是否正常，以及是否存在任何异常。

在阅读肝胆检查报告时，一些关键指标对于理解报告的意义非常重要。

一、肝功能指标肝功能指标是评估肝脏正常工作的重要指标。

肝功能检查通常包括血清谷丙转氨酶（ALT）、血清谷草转氨酶（AST）、总胆红素和蛋白质等指标。

ALT和AST是肝细胞受损的指标，当它们的水平升高时，可能表示肝细胞受到损伤或疾病。

总胆红素是衡量胆汁生成和清除能力的指标，其升高可能意味着胆汁淤积。

蛋白质的检测主要用来评估肝脏合成功能的问题。

二、胆固醇和胆盐胆固醇是胆汁的主要成分之一，它在肝脏中合成并从胆囊排泄到小肠中帮助消化脂肪。

胆固醇水平过高可能会导致胆结石的形成。

胆盐则是胆汁中的另一重要成分，它帮助消化和吸收脂肪。

检查报告中的胆固醇和胆盐指标可以帮助医生评估胆汁的产生和流动是否正常。

三、肝炎病毒标记物肝炎病毒标记物的检测可以帮助判断是否感染了乙型肝炎病毒（HBV）或丙型肝炎病毒（HCV）。

HBV表面抗原（HBsAg）和丙型肝炎病毒抗体（HCV-Ab）是检测乙型肝炎和丙型肝炎的关键指标。

如果这些标记物被检测出来，可能意味着感染了相应的病毒。

四、肝功能超声检查超声检查是一种无创的检查方法，通过超声波来观察肝脏和胆囊的结构和形态。

肝脏的大小、形状和回声可以帮助评估肝脏的结构是否正常。

此外，超声检查还可以发现是否存在胆石、肝脓肿和肝囊肿等问题。

五、临床症状和病史肝胆检查报告只是对肝胆功能的一种客观评估，但需要结合患者的具体临床情况。

患者的症状、病史以及其他辅助检查结果会对肝胆功能的评估和诊断提供重要线索。

例如，肝硬化患者可能出现肝脏体积缩小、肝功能异常和腹水等症状。

总之，在阅读肝胆检查报告时，我们应该注重关键指标的变化，并结合患者的临床状况进行综合分析。

TBIL、ALT、AST、GGT和ALP检测在胆石症所致肝功能受损中的诊断价值

TBIL、ALT、AST、GGT和ALP检测在胆石症所致肝功能受损中的诊断价值摘要】目的：探讨TBIL、ALT、AST、GGT和ALP检测在胆石症所致肝功能受损中的诊断价值。

方法：90例胆石症合并肝功能受损患者及50例健康人，分别作为本文的病例组与健康对照组，均接受TBIL、ALT、AST、GGT、ALP检测。

结果：病例组的TBIL、ALT、AST、GGT、ALP水平明显高于健康对照组 (P＜0.05)，而病例组中的胆总管结石患者亦明显比胆囊结石患者增高(P＜0.05)。

结论：胆石症可导致肝功能指标出现变化，而联合检测TBIL、ALT、AST、GGT及ALP有助于临床评估病情，此诊断方法具有较高的临床应用价值。

【关键词】胆石症；肝功能受损；肝功能指标【中图分类号】R446 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）28-0174-02临床上，胆石症属于十分常见的一种急腹症，又称胆囊结石，多数胆石症患者很可能会并发肝功能损害[1]。

准确诊断出胆石症患者存在肝功能受损具有十分重要的意义，为此本文特对几项肝功能指标：TBIL、ALT、AST、GGT、ALP进行了探讨，现报道如下。

1.资料与方法1.1 临床资料选择2015年1月～2015年12月90例胆石症合并肝功能受损患者，排除病毒性等其它原因导致的肝功能受损患者，其中男、女分别有 59例、31例，年龄37～70岁，胆囊结石患者45例，胆总管结石患者45例，临床表现：27例有发热表现，体温37.9℃～39.3℃，86例右上腹存在程度不同的疼痛症状，且向右肩背部放射；47例出现黄疸，总胆红素≥38.7μmol/L，作为本文的病例组；另选择同期50例健康人作为本文的健康对照组。

140例均对本研究知情同意。

1.2 方法140例均按要求采集空腹静脉血5mL，送检分离后运用本院配置的全自动生化分析仪对TBIL、ALT、AST、GGT、ALP进行检测。