危重病人相关输液管理ppt课件
合集下载
icu危重患者的液体管理课件
高代谢状态
危重患者常常处于高代谢状态， 需要充足的能量和营养。
营养不良
由于消化吸收障碍或代谢异常等 原因，危重患者常常出现营养不
良。
营养支持
为了满足危重患者的营养需求， 常常需要进行肠内或肠外营养支
持。
CHAPTER 03
液体管理的基本原则与策略
维持出入量平衡的原则
保持液体平衡
危重患者的液体管理需要保持出入量 平衡，即输入的液体量与输出的液体 量相等。
CHAPTER 04
常用液体种类及用途
晶体液
生理盐水
等渗电解质溶液，主要用于补充血容量，纠正低 血压、失血性休克等。
复方氯化钠
含有多种电解质和水分，用于纠正混合性失水、 纠正休克等。
葡萄糖溶液
用于补充能量、纠正低血糖等。
胶体液
右旋糖酐
一种多糖，能够提高血浆胶体渗透压，减轻组织水肿，用于治疗 低蛋白血症、大量失血等。
组织的修复和器官功能的恢复。
03
控制感染和降低并发症风险
液体管理可以帮助控制感染和降低并发症风险。维持适当的体液平衡可
以增强患者的免疫力，减少感染的发生。同时，避免因液体失衡引起的
器官损伤可以降低并发症的风险。
液体管理的发展史与现状
发展史
液体管理在医学领域有着悠久的历史。在古代，医生们就已经开始使用各种方法来调整患者的体液平衡。随着医 学科学的发展，液体管理的技术和方法也不断得到改进和完善。
3
碱性溶液
能够纠正酸中毒，常用于治疗呼吸性酸中毒等。
CHAPTER 05
icu危重患者的液体管理实践
急性呼吸窘迫综合征患者的液体管理
总结词
严格控制液体输入量，避免过度输液
输液速度管理ppt课件
如何确立危重患者的液体管理？
危重患者的分类
> 严重创伤所致失血性休克、多发伤患者
> 严重颅脑外伤昏迷患者
> 严重烧伤患者
> 严重出血坏死性胰腺炎、化脓性胆管炎、肠梗阻
伴中毒性休克患者
以上几类均可归为原发疾病为外科范畴的危重患者
危重患者的分类
> 心肌梗塞或有其他心脏疾患伴心功能不全患 者 > 肺功能不全患者 > 肝、肾功能不全伴凝血功能障碍患者 > 脑梗塞、脑卒中患者 > 严重高血压、糖尿病患者 以上几类也可归为原发疾病为内科疾患的危重 患者
> 有无心功能不全?
> 肺功能如何? 能否耐受液体负荷治疗？
正确判断患者状态
> 肾功能如何? 单位时间内尿量如何？ > 有效循环血量是否缺乏? 血液成分是否缺 乏？ > 有无水、电解质紊乱？
某些特殊药物规定的输液速度
不同的药物滴入的速度也不一样，比如高 渗盐水、含钾药物、升血压、提高心率、 血管扩张剂、脂肪乳、氨基酸等药物的滴 入速度要慢。使用治疗高颅压的药物时滴 入速度应快（甘露醇）。
肺水肿临床表现
典型发作为突然、严重气急；每分钟呼吸可 达30～40次，端坐呼吸，阵阵咳嗽，面色 灰白，口唇青紫，大汗，常咯出泡沫样痰， 严重者可从口腔和鼻腔内涌出大量粉红色 泡沫液。发作时心率、脉搏增快，血压在 起始时可升高，以后降至正常或低于正常。 两肺内可闻及广泛的水泡音和哮鸣音。X线 片可见典型蝴蝶形大片阴影由肺门向周围 扩展。
中心静脉压、血压、血容量与液体速度的关系
> 3.中心静脉压高于1.47-1.96 kpa（15-20 cm H20）提示有明显的心衰，且有发生肺水肿可 能,需采用快速利尿剂与洋地黄制剂同时严格 控制输液。 > 4、低中心静脉压也可见于败血症、高热所至 的血管扩张。必须指出，评价中心静脉压高低 的意义，应当从血容量心功能及血管状态三方 面考虑。当血容量不足而心功能不全时，中心 静脉压可正常。故需结合临床综合判断。
危重病人的安全管理ppt课件
隔离区域前要做的最后一编件辑课事件
36
患者的安全
完善环节质量 也是你我的安全
细节决定成败
编辑课件
37
编辑课件
38
对不起 耽误您了！
编辑课件
39
感谢亲观看此幻灯片，此课件部分内容来源于网络， 如有侵权请及时联系我们删除，谢谢配合！
➢ 心率进行性下降：颅内压↑,下壁心梗？疾病 终末期？ 高血钾, 停搏
➢ CVP ↑ ：血容量↑、心包填塞、PEEP、心衰 ➢ 尿量↓：ANF、血容量↓、 大剂量收缩血管药物
尿色：酱油色/溶血
编辑课件
17
质量监控管理--症 状 或 生 命 体征等监测
➢ 休克指数:脉搏/收缩压,0.5为正常 ＝1为轻度休克，失血20％－30％ >1为休克 >1.5为严重休克，失血30％－50％ >2为重度休克，失血>50%
编辑课件
33
精湛技 术
临床经 验
快速 反应
正确反 应
争取时 间
处事能 力
ICU护 士
编辑课件
34
ICU感染管理 ——洗手
洗手是降低院内感染
的措施
编辑课件
35
ICU感染管理 ——洗手
必须洗手的适应证（必须立即参加抢救或急救者除外）
➢ 侵入性操作前
➢ 护理病人前（特别对易感病人）
➢ 参加手术操作、处理创伤或采用与侵入性器械有关操作前后
•简易呼吸器 •中心供氧、中心 负压吸引、压缩 空气
•输液泵及微量注 射泵
•防褥疮气垫
设备配置
专人负责 检查、登记、 维护
仪器均处于备用状态
编辑课件
公用的监护设备 ：中心监护网络 系统 •除颤仪 •床旁X线机 •温控毯 •12导联心电图 机 •PICCO监测仪 •消毒设备 •CRRT •便携式气道吸引 装置
安全输液管理ppt课件
根据药物性质、患者年龄、病情等因 素，合理调整输液速度。
加强巡视
输液过程中加强巡视，及时发现并处 理异常情况。
17
处理方法与技巧
静脉炎处理
立即停止输液，抬高肢体，局部外敷药物或 理疗。
渗漏处理
立即停止输液，更换穿刺部位，局部外敷药 物或理疗。
空气栓塞处理
立即停止输液，置患者于左侧卧位和头低足 高位，吸氧并密切观察病情变化。
24
数据收集与分析方法
通过信息化手段，如电子病历系统、输液管理系统等，实现数据的自动收集和整理 。
采用统计学方法对收集到的数据进行分析，如描述性统计、趋势分析、因果分析等 。
利用数据挖掘技术，发现数据中的潜在规律和关联，为质量改进提供决策支持。
2024/1/25
25
持续改进策略实施
针对数据分析结果，制定具体 的改进措施，如优化输液流程 、提高护士操作技能等。
2024/1/25
建立改进计划，明确改进目标 、时间表和责任人，确保改进 措施的有效实施。
对改进措施进行持续跟踪和评 估，及时调整改进策略，确保 输液质量的持续改进。
26
感谢您的观看
THANKS
2024/1/25
27
2024/1/25
穿刺
选择合适的血管进行穿刺，固 定针头，确保输液通畅。
观察与记录
密切观察患者反应和输液情况 ，及时记录相关信息。
13
输液后处理
拔针与按压
输液结束后，轻轻拔出 针头，用无菌棉球按压
穿刺点片刻。
2024/1/25
整理用物
将使用过的输液器、针 头等医疗废物分类放置
，保持环境整洁。
观察与记录
在一次性输液器的基础上增加了精密过滤 装置，能够更有效地滤除药液中的微粒和 细菌，提高输液安全性。
加强巡视
输液过程中加强巡视，及时发现并处 理异常情况。
17
处理方法与技巧
静脉炎处理
立即停止输液，抬高肢体，局部外敷药物或 理疗。
渗漏处理
立即停止输液，更换穿刺部位，局部外敷药 物或理疗。
空气栓塞处理
立即停止输液，置患者于左侧卧位和头低足 高位，吸氧并密切观察病情变化。
24
数据收集与分析方法
通过信息化手段，如电子病历系统、输液管理系统等，实现数据的自动收集和整理 。
采用统计学方法对收集到的数据进行分析，如描述性统计、趋势分析、因果分析等 。
利用数据挖掘技术，发现数据中的潜在规律和关联，为质量改进提供决策支持。
2024/1/25
25
持续改进策略实施
针对数据分析结果，制定具体 的改进措施，如优化输液流程 、提高护士操作技能等。
2024/1/25
建立改进计划，明确改进目标 、时间表和责任人，确保改进 措施的有效实施。
对改进措施进行持续跟踪和评 估，及时调整改进策略，确保 输液质量的持续改进。
26
感谢您的观看
THANKS
2024/1/25
27
2024/1/25
穿刺
选择合适的血管进行穿刺，固 定针头，确保输液通畅。
观察与记录
密切观察患者反应和输液情况 ，及时记录相关信息。
13
输液后处理
拔针与按压
输液结束后，轻轻拔出 针头，用无菌棉球按压
穿刺点片刻。
2024/1/25
整理用物
将使用过的输液器、针 头等医疗废物分类放置
，保持环境整洁。
观察与记录
在一次性输液器的基础上增加了精密过滤 装置，能够更有效地滤除药液中的微粒和 细菌，提高输液安全性。
危重病人的管道护理PPT课件
混淆。 ☆特别指出盆腹腔引流应明确标识各引流管的引流部位，对呼 吸机的进出气管也做好标记； ☆对多个静脉通路应用不同颜色的标记纸做好标识 ☆保持标识的清晰、 完整、粘贴位置合理。
page 27
案例3 管道管理要点---标识醒目
预防输注风险：从现在开始，淡紫色作为全新的金标准
曾获得全球杰出医学设计奖
page 28
三 导管管理常见问题
• 夜班，更换引流管。 • 治疗室内准备好各种物品 • 治疗车推至病房，逐一更换 • ？？？
无菌观念不强， 操作消毒不严格，
可造成不必要的感染。
案 例 4
page 29
案例4 管道管理要点--增强无菌意识
• 加强无菌观念：严格无菌操作。 • 敷料破损脱落时、渗出较多时应及时更换 • 手卫生：洗手指征、洗手方法
二 导管的分类
1.高风险导管
胸腔闭式引流管 脑室引流管
鼻肠营养管
气管切开套管
气管插管
page 8
二 导管的分类
2 .中风险导管
三腔二囊管
腹腔引流管
造瘘管
深静脉置管
page 9
二 导管的分类
3 .低风险导管
导尿管
吸氧管
输液管
胃管
page 10
供给性管道 静脉置管、鼻饲管、气管插管等
指通过管道把氧气、能量﹑水分或药液补充到体内
page 19
加框舒适型通明敷料
病人活动度大，甚至表现狂躁的患者
--敷料整片边缘加强固定。
舒 适 稳 固 型
page 20
颈静脉、股静脉及动脉等关节部位置管 • 椭圆形设计的透明敷料，符合颈部及腹股沟
之生理结构，粘贴牢固。
page 21
page 27
案例3 管道管理要点---标识醒目
预防输注风险：从现在开始，淡紫色作为全新的金标准
曾获得全球杰出医学设计奖
page 28
三 导管管理常见问题
• 夜班，更换引流管。 • 治疗室内准备好各种物品 • 治疗车推至病房，逐一更换 • ？？？
无菌观念不强， 操作消毒不严格，
可造成不必要的感染。
案 例 4
page 29
案例4 管道管理要点--增强无菌意识
• 加强无菌观念：严格无菌操作。 • 敷料破损脱落时、渗出较多时应及时更换 • 手卫生：洗手指征、洗手方法
二 导管的分类
1.高风险导管
胸腔闭式引流管 脑室引流管
鼻肠营养管
气管切开套管
气管插管
page 8
二 导管的分类
2 .中风险导管
三腔二囊管
腹腔引流管
造瘘管
深静脉置管
page 9
二 导管的分类
3 .低风险导管
导尿管
吸氧管
输液管
胃管
page 10
供给性管道 静脉置管、鼻饲管、气管插管等
指通过管道把氧气、能量﹑水分或药液补充到体内
page 19
加框舒适型通明敷料
病人活动度大，甚至表现狂躁的患者
--敷料整片边缘加强固定。
舒 适 稳 固 型
page 20
颈静脉、股静脉及动脉等关节部位置管 • 椭圆形设计的透明敷料，符合颈部及腹股沟
之生理结构，粘贴牢固。
page 21
危重患者的液体管理
➢ 有无水、电解质紊乱
3、建立液体管理所需的基本通路
➢ 快速输液通路： 中心静脉通路：中心静脉导管或漂浮导管 外周静脉通路：肘正中或贵要静脉、头静脉置管
➢ 液体排出通路：导尿管和胃肠减压管 ➢ 呼吸管理通路：气管插管或造口
4、建立调控心血管功能的药物输注系统
➢ 根据条件准备4-6台推注泵 ➢ 有条件者也可使用计算机控制的输注管理系统
危重患者的围术期 液体管理
危重患者的分类：
严重创伤所致失血性休克、多发伤患者 严重颅脑外伤昏迷患者 严重烧伤患者 严重出血坏死性胰腺炎、化脓性胆管炎、肠梗阻伴 中毒性休克患者 -以上几类均可归为原发疾病为外科范畴的危重患者
危重患者的分类：
心肌梗塞或有其他心脏疾患伴心功能不全患者 肺功能不全患者 脑梗塞、脑卒中患者 严重高血压、糖尿病患者 -以上几类也可归为原发疾病为内科疾患的危重患者
危重患者的分类：
极度肥胖或极度瘦弱的患者 超高龄者（大于90岁者） 新生儿、早产儿 -以上几类也可归为处于生理极限的危重患者
当我们遇到这些危重病人时， 该怎么办呢？
1、建立有效监测
➢ 基本生命体征监测 ➢ 满足液体管理和治疗所需要的创伤性血流动力学监测 ➢ 针对原发疾病所需的特殊监测如血糖、凝血功能监测 ➢ 血气分析等环境监测
血压者，胶体液可能以明胶类为好
液体治疗中的问题与解答
1.心功能不能耐受怎么办？ 启动心血管药物调控系统
2.已有肺间质水肿还能否快速输液？ 在监测和药物调控的基础上是可以的 因为有效循环血容量不足可与肺水肿同时存在
3.肾衰患者是快速输液的唯一禁忌
液体复苏的失败往往会导致病人 发生多器官功能不全，甚至死亡
谢谢各位！
迅速纠正有效循环血容量不足 早期按晶体：胶体1:1比例输液 根据监测所反映的心肺功能状态，启动心血管药物调控系统
3、建立液体管理所需的基本通路
➢ 快速输液通路： 中心静脉通路：中心静脉导管或漂浮导管 外周静脉通路：肘正中或贵要静脉、头静脉置管
➢ 液体排出通路：导尿管和胃肠减压管 ➢ 呼吸管理通路：气管插管或造口
4、建立调控心血管功能的药物输注系统
➢ 根据条件准备4-6台推注泵 ➢ 有条件者也可使用计算机控制的输注管理系统
危重患者的围术期 液体管理
危重患者的分类：
严重创伤所致失血性休克、多发伤患者 严重颅脑外伤昏迷患者 严重烧伤患者 严重出血坏死性胰腺炎、化脓性胆管炎、肠梗阻伴 中毒性休克患者 -以上几类均可归为原发疾病为外科范畴的危重患者
危重患者的分类：
心肌梗塞或有其他心脏疾患伴心功能不全患者 肺功能不全患者 脑梗塞、脑卒中患者 严重高血压、糖尿病患者 -以上几类也可归为原发疾病为内科疾患的危重患者
危重患者的分类：
极度肥胖或极度瘦弱的患者 超高龄者（大于90岁者） 新生儿、早产儿 -以上几类也可归为处于生理极限的危重患者
当我们遇到这些危重病人时， 该怎么办呢？
1、建立有效监测
➢ 基本生命体征监测 ➢ 满足液体管理和治疗所需要的创伤性血流动力学监测 ➢ 针对原发疾病所需的特殊监测如血糖、凝血功能监测 ➢ 血气分析等环境监测
血压者，胶体液可能以明胶类为好
液体治疗中的问题与解答
1.心功能不能耐受怎么办？ 启动心血管药物调控系统
2.已有肺间质水肿还能否快速输液？ 在监测和药物调控的基础上是可以的 因为有效循环血容量不足可与肺水肿同时存在
3.肾衰患者是快速输液的唯一禁忌
液体复苏的失败往往会导致病人 发生多器官功能不全，甚至死亡
谢谢各位！
迅速纠正有效循环血容量不足 早期按晶体：胶体1:1比例输液 根据监测所反映的心肺功能状态，启动心血管药物调控系统
危重病人 输液管理
五、中心静脉通道的建 立与护理
• • • • • • • • •
（一）适应症 1、严重创伤、重症休克及急性循环功能衰竭的危人 2、需接收大量、快速、输血、补液的病人，利用中心 静脉压的测量可随时调节输入量和速度 3、各种大而复杂的手术病人 4、大量输血和换血疗法，静脉输液、给药 5、需长期输液或静脉抗生素治疗、TPN 6、抽取静脉血、放血或换血 7、插入肺动脉导管及经静脉放置起搏导管 8、经静脉抽吸空气及急诊血液透析 9、经导管安置心脏临时起搏器
套管针留置期间的护理
1、严格无菌技术操作 2、保持穿刺点无菌 3、固定牢靠，但不宜过紧，以免引起患者不适 4、针对患者的情况选择封管液的种类及用量；外 周静脉通道的建立和护理 5、每次输液前及输液后检查穿刺部位及沿该静脉 走向有无红肿、肿、热、通；有无静脉硬化询问 患者有无适，如果发现异常应及时拔出导管 6、为了减少静脉炎的发生，穿刺点局部可涂擦一 些扩血管的药物，如硝酸甘油贴剂、喜疗妥软膏 等
危重病人的 输液管理
一、定义
• 静脉输液：将大量无菌溶液或药物直接 滴入静脉的技术
• 输液管理：将患者所需的治疗液体根据 输液目的以不同的方式和速度输入病人 体内的计划及具体实施措施
二、危重病人输液治疗 的特点
准确
种类多
定时、精确
特点
目的性强
速度大 液体ห้องสมุดไป่ตู้大
对机体内环境影响大
三、输液安全的重要性
三、输液导管的选择
•
外周静脉置管（留置针） • 深静脉置管（颈内、锁骨干、股内） • 经外周静脉中心置管（PICC） • 动脉置管
四、外周静脉通道的建 立和护理
• • • • • （一）穿刺点的选择 （二）估计穿刺部位及静脉 （三）导管材料的选择 （四）套管针穿刺置管操作方法 （五）套管针留置期间的护理
危重病人的液体管理PPT课件
通过胸部X线片了解肺部 情况，如肺水肿、胸腔积 液等
B超检查
利用超声技术观察心脏、 血管及腹腔脏器等，以评 估体液分布及脏器功能
CT或MRI检查
对于复杂病例，可采用CT 或MRI等高级影像学技术 ，更准确地了解病人体内 液体分布及脏器功能状态
03 常见危重病症液体管பைடு நூலகம்策略
休克患者补液策略
快速补液
定期检测凝血功能指标，如血小板计数、凝血酶原时间等，及时发 现异常并处理。
06 总结回顾与展望未来发展趋势
关键知识点总结回顾
危重病人液体管理的重要性
液体管理的基本原则
维持血容量、电解质平衡，确保组织器官 灌注。
根据病情、生理需求和液体平衡原则进行 补液。
常用补液途径及优缺点
液体管理过程中的并发症预防与处理
02
03
04
血常规检查
通过血红蛋白、红细胞比容等 指标判断病人是否存在贫血或
血液浓缩
电解质检查
监测钠、钾、氯等离子浓度， 以了解体内电解质平衡情况
血气分析
通过动脉血气分析了解病人的 酸碱平衡及呼吸功能
肾功能检查
监测尿素氮、肌酐等指标，以 评估肾脏功能及排泄能力
影像学检查技术应用
01
02
03
X线检查
调整补液速度
03
根据患者的心肺功能及液体需求，调整补液速度，避免过快导
致心肺负担加重。
心功能不全患者补液技巧
控制补液总量
心功能不全患者心脏泵血功能减弱，应严格控制补液总量，避免 加重心脏负担。
选择合适的液体类型
优先选择胶体溶液或等渗晶体溶液，以增加血浆胶体渗透压，减 少组织水肿。
调整补液速度
根据患者的心率、血压及中心静脉压等指标，调整补液速度，确 保心脏能够承受。
B超检查
利用超声技术观察心脏、 血管及腹腔脏器等，以评 估体液分布及脏器功能
CT或MRI检查
对于复杂病例，可采用CT 或MRI等高级影像学技术 ，更准确地了解病人体内 液体分布及脏器功能状态
03 常见危重病症液体管பைடு நூலகம்策略
休克患者补液策略
快速补液
定期检测凝血功能指标，如血小板计数、凝血酶原时间等，及时发 现异常并处理。
06 总结回顾与展望未来发展趋势
关键知识点总结回顾
危重病人液体管理的重要性
液体管理的基本原则
维持血容量、电解质平衡，确保组织器官 灌注。
根据病情、生理需求和液体平衡原则进行 补液。
常用补液途径及优缺点
液体管理过程中的并发症预防与处理
02
03
04
血常规检查
通过血红蛋白、红细胞比容等 指标判断病人是否存在贫血或
血液浓缩
电解质检查
监测钠、钾、氯等离子浓度， 以了解体内电解质平衡情况
血气分析
通过动脉血气分析了解病人的 酸碱平衡及呼吸功能
肾功能检查
监测尿素氮、肌酐等指标，以 评估肾脏功能及排泄能力
影像学检查技术应用
01
02
03
X线检查
调整补液速度
03
根据患者的心肺功能及液体需求，调整补液速度，避免过快导
致心肺负担加重。
心功能不全患者补液技巧
控制补液总量
心功能不全患者心脏泵血功能减弱，应严格控制补液总量，避免 加重心脏负担。
选择合适的液体类型
优先选择胶体溶液或等渗晶体溶液，以增加血浆胶体渗透压，减 少组织水肿。
调整补液速度
根据患者的心率、血压及中心静脉压等指标，调整补液速度，确 保心脏能够承受。
危重症患者液体管理
凝血功能
是否存在急性循环衰竭？
低血压or低心排/组织低灌注
NO
YES
是否明显低容量？
明显液体丢失/感染性休克的最初阶段
YES 扩容（无需评价容量反应性）
NO 是否存在容量反应性 下列情况是否存在
自主呼吸、心律失Passive leg raising test End-expiratory occlusion test “Mini” fluid challenge
血容量不足的体格检查
❖ 皮肤弹性：捏起皮肤，松开后皮肤将迅速回复至正常的平整状态。皮肤弹性，部分取决于皮肤 或皮下组织的间质液体容量。在较年轻的患者中，皮肤弹性的下降是提示容量不足的可靠指标。 在较年长(大于55-60岁)患者中皮肤弹性不一定反映低血容量。在这些患者中，皮肤弹力在大 腿内侧和胸骨表面皮肤保存得最好。这些部位的皮肤弹性下降可提示容量不足。
❖ 尿比重：在血容量不足的情况下，尿比重升高，尿颜色加深。尿渗透压>900mosm/Kg， 提示脱水程度大于体重1.9%。
BUN/Cr比
❖ 正常受试者和无肾脏疾病患者中，BUN/血清肌酐比约为10:1。 ❖ BUN和血清肌酐浓度变化与GFR呈负相关。滤过的尿素中约有40%-50%被重吸收（发生于
近端肾小管），尿素的重吸收与钠和水重吸收被动相关。而骨骼肌产生肌酐的速率相对稳 定，且其不被肾小管重吸收。 ❖ 低血容量状态下尿素重吸收增加，而肌酐不升高（仅在低血容量严重到导致GFR降低时血清 肌酐浓度才升高），使该比值可能大幅升高，常升至20:1以上。 ❖ 大于25提示脱水状态，BUN/Cr=BUN(mmol/L)/Cr(umol/L)*247.6 ❖ 有研究发现大于15可预示脑梗塞的早期恶化。血BUN/Cr>15，SP 增加3.14倍（NIHSS3）。 ❖ 下列原因可导致误判：1)尿素生成率；为尿素生成增多(如类固醇治疗时)而无低血容量，或 尿素产生减少(如因蛋白质摄入减少)，低血容量的患者其比值也可能正常；2)血清肌酐受肌 肉质量和GFR的影响：肌萎缩导致血清肌酐浓度下降，GFR低使血肌酐升高，从而在无低血 容量时BUN/血清肌酐比值升高。
是否存在急性循环衰竭？
低血压or低心排/组织低灌注
NO
YES
是否明显低容量？
明显液体丢失/感染性休克的最初阶段
YES 扩容（无需评价容量反应性）
NO 是否存在容量反应性 下列情况是否存在
自主呼吸、心律失Passive leg raising test End-expiratory occlusion test “Mini” fluid challenge
血容量不足的体格检查
❖ 皮肤弹性：捏起皮肤，松开后皮肤将迅速回复至正常的平整状态。皮肤弹性，部分取决于皮肤 或皮下组织的间质液体容量。在较年轻的患者中，皮肤弹性的下降是提示容量不足的可靠指标。 在较年长(大于55-60岁)患者中皮肤弹性不一定反映低血容量。在这些患者中，皮肤弹力在大 腿内侧和胸骨表面皮肤保存得最好。这些部位的皮肤弹性下降可提示容量不足。
❖ 尿比重：在血容量不足的情况下，尿比重升高，尿颜色加深。尿渗透压>900mosm/Kg， 提示脱水程度大于体重1.9%。
BUN/Cr比
❖ 正常受试者和无肾脏疾病患者中，BUN/血清肌酐比约为10:1。 ❖ BUN和血清肌酐浓度变化与GFR呈负相关。滤过的尿素中约有40%-50%被重吸收（发生于
近端肾小管），尿素的重吸收与钠和水重吸收被动相关。而骨骼肌产生肌酐的速率相对稳 定，且其不被肾小管重吸收。 ❖ 低血容量状态下尿素重吸收增加，而肌酐不升高（仅在低血容量严重到导致GFR降低时血清 肌酐浓度才升高），使该比值可能大幅升高，常升至20:1以上。 ❖ 大于25提示脱水状态，BUN/Cr=BUN(mmol/L)/Cr(umol/L)*247.6 ❖ 有研究发现大于15可预示脑梗塞的早期恶化。血BUN/Cr>15，SP 增加3.14倍（NIHSS3）。 ❖ 下列原因可导致误判：1)尿素生成率；为尿素生成增多(如类固醇治疗时)而无低血容量，或 尿素产生减少(如因蛋白质摄入减少)，低血容量的患者其比值也可能正常；2)血清肌酐受肌 肉质量和GFR的影响：肌萎缩导致血清肌酐浓度下降，GFR低使血肌酐升高，从而在无低血 容量时BUN/血清肌酐比值升高。
危重患者输液管理培训课件
●急性中毒 ●中暑 ●淹溺与触电 ●常见临床危象：
低血糖危象、甲 状腺危象、重症 肌无力危象
急危 重症 病人 管理
时间性 复杂性 条件性
定义
☺ 静脉输液：将无菌溶液或 药物直接滴入静脉的技术。
输液管理：将患者所需的 治疗液体根据输液目的以 不同的方式和速度输入病 人体内的计划及具体实施 措施。
危重病人输液治疗的特点
连接。
危重症患者静脉输液护理的目标
护理
1、严格无菌操作。 2、保持导管通畅、每4-6h用肝素盐水冲洗（静压、脉冲）导管1次。 3、保持敷料的干燥，观察穿刺点是否有红肿及泌物渗出。 4、在敷料贴上注明首次穿刺的日期及更换敷料的日期。 5、妥善固定管道，注意患者的舒适度。 6、熟练掌握三通的使用。 7、需在特护单上记录的内容；首次穿刺的日期；更换敷料的日期，穿 刺点有无红肿、渗出液；导管在体内的长度；
☺ 腋静脉
16mm 333ml
☺ 锁骨下静脉 19mm 800ml
☺ 无名静脉 19mm 800ml
☺ 上腔静脉 20mm 2000-
2500ml
头颈部静脉
1.锁骨上 穿刺点
锁 骨
胸锁乳突 肌
锁骨下静脉穿刺置管 锁骨上、下穿刺点
颈内静脉穿刺置管
2.锁骨下 穿刺点
锁骨下静脉
颈内静脉
下肢浅静脉
创伤
☺ 不在受伤肢体的远端输液，远离受伤部位大静脉。 ☺ 疑骨盆骨折、腹部内脏出血损伤时不从下肢静脉输液；胸部以
上的损伤选下肢静脉。 ☺ 在没有排除胸部外伤的前提下，禁忌进行锁骨下静脉穿刺。 ☺ 中心静脉通路优先选择先进行处置的胸腔侧。优先选择胸部有
开放损伤一侧。 ☺ 全身出冷汗者，注意静脉通路的固定。 ☺ 需要进行动态监测动脉血压，抢救时应首选股动脉。
《输液护理》ppt课件
案例三
总结词
创新型输液设备可提高临床工作效率，降低 并发症风险。
详细描述
该案例介绍了近年来出现的一些创新型输液 设备，如自动配药设备、智能输液泵等，它 们在临床应用中不仅可以提高工作效率，还 能降低因手工操作带来的误差和并发症风险 。
案例四
要点一
总结词
针对特殊疾病，需要采取特殊的输液护理方法以应对各种 挑战。
将药液吸入输液器，排净空气，挂 起液体。
进针及固定
迅速准确地将针头刺入静脉，妥善 固定针头及胶管。
静脉输液操作流程
调节输液速度
根据病人年龄、病情及药物性质等调节输液速度。
观察病情及处理并发症
观察病人反应及病情变化，及时处理并发症。
特殊输液操作流程
微量泵使用操作流程
将药物加入微量泵，连接静脉通路，设置输注速度及报警上下限，启动微量泵开始输注。
《输液护理》ppt课件
汇报人： 2023-12-01
• 输液护理概述 • 输液操作流程与规范 • 输液的安全与防护 • 常见输液故障与处理 • 输液护理的培训与管理 • 案例分析与应用
01
输液护理概述
输液的定义和作用
输液定义
输液是通过静脉将药物直接输入到血 液中的一种治疗方法，常用于治疗疾 病、补充体液和调节体内环境等。
评估病人
评估病人的病情、注射部 位皮肤及血管情况，选择 合适的注射部位。
静脉注射操作流程
01
02
03
04
消毒注射部位
用碘酒消毒注射部位的皮肤， 再用酒精脱碘。
排气及准备药品
将药液吸入注射器，排净空气 。
进针及注射
迅速准确地将针头刺入静脉， 回抽确定无回血后，再注入药
危重患者液体管理ppt课件
危重病人的液体管理
-
1
什么是液体管理？
对静脉输入液体的总量（量）、种 类（质）、速度的管理
-
2
正常成人每日体液的平衡表
摄入水
排出水
△饮水
△ 显性：尿1.5L/d
△食物
粪0.1L/d
△“内生水”(300ml/d) △ 非显性：皮肤 0.5L/d
气道 0.3L/d
基本 2.0~2.5L/d
2.4L/d
Fluid resuscitation in septic shock
Setting: Multicenter randomized controlled trial (4 centers in Vancouver, British Columbia, Canada)
Design: a retrospective review of the use of intravenous fluids during the first 4 days of
Dialyzed patients
Non-dialyzed patients
-
Kidney International 210909;76:4
Persistent time of fluid overloaded state associated with mortality
Mortality increased as the percentage of dialysis days in fluid-overloaded state (18% to 62%)
需要量化、精细的液体管理！
-
9
液体管理的目的
– 补充体液丢失量，维持有效的血容量 – 改善组织灌注和细胞氧供，维持器官功能 – 维持水、电解质和酸碱平衡 – 维持体液的正常渗透压 – 供应脑组织需要的能量
-
1
什么是液体管理？
对静脉输入液体的总量（量）、种 类（质）、速度的管理
-
2
正常成人每日体液的平衡表
摄入水
排出水
△饮水
△ 显性：尿1.5L/d
△食物
粪0.1L/d
△“内生水”(300ml/d) △ 非显性：皮肤 0.5L/d
气道 0.3L/d
基本 2.0~2.5L/d
2.4L/d
Fluid resuscitation in septic shock
Setting: Multicenter randomized controlled trial (4 centers in Vancouver, British Columbia, Canada)
Design: a retrospective review of the use of intravenous fluids during the first 4 days of
Dialyzed patients
Non-dialyzed patients
-
Kidney International 210909;76:4
Persistent time of fluid overloaded state associated with mortality
Mortality increased as the percentage of dialysis days in fluid-overloaded state (18% to 62%)
需要量化、精细的液体管理！
-
9
液体管理的目的
– 补充体液丢失量，维持有效的血容量 – 改善组织灌注和细胞氧供，维持器官功能 – 维持水、电解质和酸碱平衡 – 维持体液的正常渗透压 – 供应脑组织需要的能量
危重患者的液体管理PPT课件
，渗透压只要改变1％就产生反应
第三页，课件共49页。
危重病患者的容量缺乏
绝对性低血容量
外源性丢失
▪ 失血 ▪ 胃肠道 ▪ 泌尿系 ▪ 皮肤表面
内源性丢失
▪ 血液外渗
▪ 体液渗出或漏出
相对性低血容量
血管床容量增加
第四页，课件共49页。
危重病患者的容量缺乏
发热
500 ml/d/C (38C以上)
第十九页，课件共49页。
液体管理—动态化
出入水量：24h，/8h，/6h，/4h，/h CVP和PAWP单个测量值价值不大，但在参考基
线水平的基础上观察其动态变化有一定意义
危重病人管理的一个重要要求：
Beside
第二十页，课件共49页。
液体管理—个体化
年龄
器官功能状态
疾病严重程度
PICCO 4P医学
CVP对容量负荷试验的反应
容量不足
容量足够
容量过多
10
CVP (mmHg)
第二十六页，课件共49页。
容量负荷试验-意义
定量的客观指标替代了主观判断
Let’s see what happens and call me if you are in doubt.
容量缺乏得到更快纠正 减少容量负荷过多的危险
危重患者的液体管理
第一页，课件共49页。
正常成年人水摄入与排出
ICU危重病人？
出入量统计方式
第二页，课件共49页。
水平衡调节
通过调节水的摄入和排出实现 人体下丘脑有两个特殊部位：口渴中枢和渗透压感
受器
缺水:细胞外液量减少兴奋下丘脑渴中枢口渴
饮水
渗透压升高兴奋渗透压感受器ADH↑ 尿量↓
第三页，课件共49页。
危重病患者的容量缺乏
绝对性低血容量
外源性丢失
▪ 失血 ▪ 胃肠道 ▪ 泌尿系 ▪ 皮肤表面
内源性丢失
▪ 血液外渗
▪ 体液渗出或漏出
相对性低血容量
血管床容量增加
第四页，课件共49页。
危重病患者的容量缺乏
发热
500 ml/d/C (38C以上)
第十九页，课件共49页。
液体管理—动态化
出入水量：24h，/8h，/6h，/4h，/h CVP和PAWP单个测量值价值不大，但在参考基
线水平的基础上观察其动态变化有一定意义
危重病人管理的一个重要要求：
Beside
第二十页，课件共49页。
液体管理—个体化
年龄
器官功能状态
疾病严重程度
PICCO 4P医学
CVP对容量负荷试验的反应
容量不足
容量足够
容量过多
10
CVP (mmHg)
第二十六页，课件共49页。
容量负荷试验-意义
定量的客观指标替代了主观判断
Let’s see what happens and call me if you are in doubt.
容量缺乏得到更快纠正 减少容量负荷过多的危险
危重患者的液体管理
第一页，课件共49页。
正常成年人水摄入与排出
ICU危重病人？
出入量统计方式
第二页，课件共49页。
水平衡调节
通过调节水的摄入和排出实现 人体下丘脑有两个特殊部位：口渴中枢和渗透压感
受器
缺水:细胞外液量减少兴奋下丘脑渴中枢口渴
饮水
渗透压升高兴奋渗透压感受器ADH↑ 尿量↓
危重症患者留置管路管理PPT课件
04
若导管脱落，应立即对脱落部位 进行消毒处理，并重新置管。同 时，应评估患者病情变化并调整 治疗方案。
其他并发症处理
针对不同并发症类型采取相应的 处理措施，如静脉炎可采用局部 热敷、药物治疗等方法进行缓解 ；静脉血栓需进行抗凝治疗等。 在处理过程中应密切关注患者病 情变化并及时调整治疗方案。
05
团队协作模式搭建
01
明确团队成员职责
建立医生、护士、患者家属等各方参 与的团队协作模式，明确各成员的职 责和分工，确保各项工作有序进行。
02
加强团队培训与教育
定期组织团队成员参加相关培训和教 育活动，提高大家对危重症患者留置 管路管理的认识和能力水平。
03
建立有效沟通机制
制定定期的团队会议和患者讨论会议 制度，鼓励团队成员积极分享经验和 问题解决方案，共同提高管路管理水 平。同时建立有效的信息反馈机制， 确保患者和家属的意见和建议能够及 时得到回应和处理。
加强管路维护
定期更换敷料、保持穿刺部位清洁干 燥、避免管路打折或受压等，以确保 管路通畅并降低感染风险。
妥善固定导管
采用适当的固定方法将导管牢固固定 于患者皮肤上，避免患者活动导致导 管脱落。
加强患者教育
指导患者正确保护留置管路，避免过 度活动或触碰穿刺部位，降低并发症 发生风险。
处理方法与效果评估
06 质量监控与持续改进计划
质量监控指标体系建立
01
02
03
确立关键质量指标
包括留置管路感染率、非 计划拔管率、管路维护合 格率等。
制定指标评价标准
明确各项指标的合格范围 ，为质量评价提供依据。
建立监控频次
规定各项指标的监控频次 ，确保数据的及时性和有 效性。
危重症患者留置管路管理PPT课件
感。
ห้องสมุดไป่ตู้
提供信息与建议
向患者提供有关留置管路的相关 信息，如治疗进展、预期效果等 ，同时给予一些积极的建议和指 导，帮助患者更好地应对留置管
路带来的挑战。
家属沟通技巧
家属参与的重要性
向家属强调他们在患者留置管路管理过程中的重要角色，鼓励家属积极参与患者的照护和 支持工作。
家属情绪管理
关注家属的情绪变化，提供必要的情感支持和安慰，帮助家属缓解焦虑、担忧等负面情绪 。
定期评估与反馈
定期对改进计划进行评估 和反馈，及时调整改进策 略，确保持续改进效果。
THANKS
感谢观看
不良事件发生率
记录与留置管路相关的不 良事件，如管路滑脱、堵 塞、破损等。
患者舒适度
评估患者留置管路期间的 舒适度，包括疼痛、活动 受限等。
数据收集与分析方法
数据收集
建立专门的数据收集系统 ，记录患者留置管路的相 关信息，如留置时间、更 换时间、维护记录等。
数据分析
采用统计学方法对收集的 数据进行分析，包括描述 性统计、相关性分析、生 存分析等。
管路留置期间的注意事项
告知患者在管路留置期间需保持局部 清洁干燥，避免过度活动或触碰管路 ，以及及时报告任何不适或异常情况 。
心理支持策略
倾听与理解
耐心倾听患者的感受和需求，理 解患者在留置管路过程中的不适 和焦虑情绪，给予积极的回应和
支持。
情绪疏导与安慰
通过安慰、鼓励、解释等方式， 帮助患者缓解焦虑、恐惧等负面 情绪，增强患者的安全感和信任
准备必要的消毒用品、穿 刺针、导管等物品
确保操作环境清洁、安全 ，符合无菌操作要求
操作步骤与技巧
核对患者信息，解释操作过程，取得患者配合
ห้องสมุดไป่ตู้
提供信息与建议
向患者提供有关留置管路的相关 信息，如治疗进展、预期效果等 ，同时给予一些积极的建议和指 导，帮助患者更好地应对留置管
路带来的挑战。
家属沟通技巧
家属参与的重要性
向家属强调他们在患者留置管路管理过程中的重要角色，鼓励家属积极参与患者的照护和 支持工作。
家属情绪管理
关注家属的情绪变化，提供必要的情感支持和安慰，帮助家属缓解焦虑、担忧等负面情绪 。
定期评估与反馈
定期对改进计划进行评估 和反馈，及时调整改进策 略，确保持续改进效果。
THANKS
感谢观看
不良事件发生率
记录与留置管路相关的不 良事件，如管路滑脱、堵 塞、破损等。
患者舒适度
评估患者留置管路期间的 舒适度，包括疼痛、活动 受限等。
数据收集与分析方法
数据收集
建立专门的数据收集系统 ，记录患者留置管路的相 关信息，如留置时间、更 换时间、维护记录等。
数据分析
采用统计学方法对收集的 数据进行分析，包括描述 性统计、相关性分析、生 存分析等。
管路留置期间的注意事项
告知患者在管路留置期间需保持局部 清洁干燥，避免过度活动或触碰管路 ，以及及时报告任何不适或异常情况 。
心理支持策略
倾听与理解
耐心倾听患者的感受和需求，理 解患者在留置管路过程中的不适 和焦虑情绪，给予积极的回应和
支持。
情绪疏导与安慰
通过安慰、鼓励、解释等方式， 帮助患者缓解焦虑、恐惧等负面 情绪，增强患者的安全感和信任
准备必要的消毒用品、穿 刺针、导管等物品
确保操作环境清洁、安全 ，符合无菌操作要求
操作步骤与技巧
核对患者信息，解释操作过程，取得患者配合
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
危重病人相关输液管理
静脉输液
将大量无菌溶液或药物直接滴入静脉 的技术
输液管理
将患者所需的治疗液体根据输液目的 以不同的方式和速度输入病人体内的 计划及其具体实施的措施。
即：种类 途径 时间 速度
危重病人输液特点
定时，精确，准确，速度的有效控制，输 液量大，种类多，目的性强，液体治疗对 内环境影响比较大
（一） 输液治疗前
（1）核对病人病历上的诊断 决定输液的部位 确定输液量的大小 （2）核对病人病历上的检验报告 全血球计数：HCT Hb WBC PLT 电解质：K Na CI CO2CP 肾功能：BUN Cr (3)生命体征：P BP T RR Kg (4)输液液体的PH值 化学成分 液体的渗透性 （5）检查是否尽量使用最少量的胶布以固定静脉导管针 （6）检查敷料上是否注明注射的时间 日期 核实导管的 长度 （7）确定患者无任何过敏的情形才能为病人输入大量的 液体 （8）不合作的患者必须在他人协助时才能执行输液工作
深静脉观察与护理
1 固定导管，防止导管滑出，以及患者自行拔出 2 观察穿刺口有无渗血现象，防止出血，渗血及 血肿形成 3 每次输液结束后封管防止导管阻塞 4 防止感染：每日换药必须严格遵守无菌操作， 同时观察伤口周围有无红肿，触痛和导管滑脱， 以便及时处理（若有持续发热，做导管细菌培养） 5 空气栓塞是深静脉置管的严重并发症，应积极 预防，输液前必须仔细检查空气是否排净，输液 过程中加强巡视，防止液体滴空，输液完毕应及 时关闭开关
2 评估穿刺部位及静脉充盈度，观察判断静脉直 径，了解患者以往的输液情况 3 选择较软对静脉刺激相对较轻的导管（能满足 治疗需要的小号导管）
套管针留置期间的护理
1 严格无菌操作 2 保持穿刺点无菌， 覆盖透明敷料，保持敷料清 洁干燥 3 固定牢靠，但不宜过紧，以免引起患者不适 4 针对患者情况选择封管液的种类及用量（肝素 液配置10~100u/ml 5 每次输液前及输液后检查穿刺部位及沿该静脉 走向有无红肿热痛， 有无静脉硬化，询问患者有 无不适，如果发现异常应及时拔除导管，留置针 体内留置时间一般不超过三天。 6 为了减少静脉炎的发生，穿刺点局部可涂一些 扩血管的药物，如硝酸甘油贴剂，喜疗妥软对） （10）确定静脉导管是否通畅 （ 11）注意病人的病史和过敏史，了解肝肾等重要脏器 功能，判断医嘱用药是否符合适应症，禁忌症，是否需要 调整给药剂量或间隔，医嘱的给药途径是否为最佳 （12）根据自身理论知识，判断医嘱同时给与的药物之 间或其他处理之间是否存在潜在的矛盾或不良相互作用， 如有疑问，应该与医生沟通 （13） 如果是注射给药，应判断药物是否存在配伍禁忌， 一般认为药物不宜加入血液，血浆， 脂肪乳，甘露醇， 碳酸氢钠，氨基酸，右旋糖酐等溶液中 （14）严格执行查对制度，按照药物的特点进行储藏
输液导管的选择
外周静脉置管（留置针 钢针）
深静脉置管（颈内 锁骨下 股内） 经外周静脉中心置管（PICC） 动脉置管
图
外周静脉通路的建立和护理
1 穿刺点选择四肢的表浅静脉，根据治疗周期的 长短，遵从远心端到近心端的原则（只需3-5天 的静脉输液或抗生素治疗直接选择前臂静脉）
图
输液泵和微量泵
特点 1 给药剂量精确 2 速度均匀 3 操作简单 4 使用方便 5 节省人力 6 输注各种药物，胃肠外静脉营养液和输 血等
用好输液管理的要求
1 明确各类液体输入的目的和要求 2 决定输液的速度和先后顺序 3 明确不同液体输入对机体的影响 4 制定液体输入过程中需要定时观察 的内容及需要告知医生的情况，及时 调整患者的输液计划
输液治疗中
9 保持室内环境的清洁度 10 注意观察药物的疗效及副作用，根据病情及时更换药物或改变注 射的速度 11 要知道你所要给予的药物的正常剂量，毒副作用及解毒剂
禁忌症
1 血小板减少或其他凝血机制严重障碍者 避免进行锁骨下静脉穿刺，以免操作中误 伤动脉引起局部巨大血肿。 2 局部皮肤感染者应另选择穿刺部位。 3 血气胸患者避免行颈内及锁骨下静脉穿 刺。
危重病人输液方式
1 普通输液器调滴数 2 可控输液器控制输液速度
3 输液泵 4 微量泵
输液治疗中
1 保证输液系统各个连接点固定牢靠，不能漏气或脱落， 三通开关不能有血迹污染 2 如果使用静脉点滴以维持静脉管路通畅时，应避免使 用超过500ML的溶液 3 尽量减少更换微量泵注射器所用的时间 4 随时观察输液泵所泵入得液体量是否与实际输入的液 体量相符 5 检查输液部位是否有渗漏，检查注射部位是否有水肿 或肿胀的情形，观察输液部位的肢体与对侧肢体是否一样 粗细，触摸注射部位周围的皮肤温度，保持三通的干净整 洁，不能有血迹污染微量泵注射器上必须标注有所有泵入 药品的药名，浓度，与之相连的三通上要注明药名 6 每4小时统计患者的出入量，如有异常情况及时通知医 生处理 7 静脉点滴注射的病人有任何的主诉时，应立即予以检 查并查出原因 8 在注射过程中若有心慌，头晕出汗面色苍白，以及脉 搏呼吸血压 变化等，应立即拔出针头，将病人平卧于床
中心静脉通路的建立与护理
1 严重创伤，重症休克及急性循环功能衰竭的危重病人 2 须接受大量，快速，输血补液的病人，根据中心静脉压可 随时调节输入量和速度 3 各种大而复杂的手术病人 4 大量输血和换血疗法，静脉输液，给药（输血尽量选择外 周，以免感染） 5 需长期输液或静脉抗生素治疗，TPN 6 抽取静脉血，放血或换血 7 插入肺动脉导管及经静脉放置起搏导管 8 经静脉抽吸空气及急诊血液透析（因管路粗，最易血行感 染） 9 经导管安置心脏临时起搏器
静脉输液
将大量无菌溶液或药物直接滴入静脉 的技术
输液管理
将患者所需的治疗液体根据输液目的 以不同的方式和速度输入病人体内的 计划及其具体实施的措施。
即：种类 途径 时间 速度
危重病人输液特点
定时，精确，准确，速度的有效控制，输 液量大，种类多，目的性强，液体治疗对 内环境影响比较大
（一） 输液治疗前
（1）核对病人病历上的诊断 决定输液的部位 确定输液量的大小 （2）核对病人病历上的检验报告 全血球计数：HCT Hb WBC PLT 电解质：K Na CI CO2CP 肾功能：BUN Cr (3)生命体征：P BP T RR Kg (4)输液液体的PH值 化学成分 液体的渗透性 （5）检查是否尽量使用最少量的胶布以固定静脉导管针 （6）检查敷料上是否注明注射的时间 日期 核实导管的 长度 （7）确定患者无任何过敏的情形才能为病人输入大量的 液体 （8）不合作的患者必须在他人协助时才能执行输液工作
深静脉观察与护理
1 固定导管，防止导管滑出，以及患者自行拔出 2 观察穿刺口有无渗血现象，防止出血，渗血及 血肿形成 3 每次输液结束后封管防止导管阻塞 4 防止感染：每日换药必须严格遵守无菌操作， 同时观察伤口周围有无红肿，触痛和导管滑脱， 以便及时处理（若有持续发热，做导管细菌培养） 5 空气栓塞是深静脉置管的严重并发症，应积极 预防，输液前必须仔细检查空气是否排净，输液 过程中加强巡视，防止液体滴空，输液完毕应及 时关闭开关
2 评估穿刺部位及静脉充盈度，观察判断静脉直 径，了解患者以往的输液情况 3 选择较软对静脉刺激相对较轻的导管（能满足 治疗需要的小号导管）
套管针留置期间的护理
1 严格无菌操作 2 保持穿刺点无菌， 覆盖透明敷料，保持敷料清 洁干燥 3 固定牢靠，但不宜过紧，以免引起患者不适 4 针对患者情况选择封管液的种类及用量（肝素 液配置10~100u/ml 5 每次输液前及输液后检查穿刺部位及沿该静脉 走向有无红肿热痛， 有无静脉硬化，询问患者有 无不适，如果发现异常应及时拔除导管，留置针 体内留置时间一般不超过三天。 6 为了减少静脉炎的发生，穿刺点局部可涂一些 扩血管的药物，如硝酸甘油贴剂，喜疗妥软对） （10）确定静脉导管是否通畅 （ 11）注意病人的病史和过敏史，了解肝肾等重要脏器 功能，判断医嘱用药是否符合适应症，禁忌症，是否需要 调整给药剂量或间隔，医嘱的给药途径是否为最佳 （12）根据自身理论知识，判断医嘱同时给与的药物之 间或其他处理之间是否存在潜在的矛盾或不良相互作用， 如有疑问，应该与医生沟通 （13） 如果是注射给药，应判断药物是否存在配伍禁忌， 一般认为药物不宜加入血液，血浆， 脂肪乳，甘露醇， 碳酸氢钠，氨基酸，右旋糖酐等溶液中 （14）严格执行查对制度，按照药物的特点进行储藏
输液导管的选择
外周静脉置管（留置针 钢针）
深静脉置管（颈内 锁骨下 股内） 经外周静脉中心置管（PICC） 动脉置管
图
外周静脉通路的建立和护理
1 穿刺点选择四肢的表浅静脉，根据治疗周期的 长短，遵从远心端到近心端的原则（只需3-5天 的静脉输液或抗生素治疗直接选择前臂静脉）
图
输液泵和微量泵
特点 1 给药剂量精确 2 速度均匀 3 操作简单 4 使用方便 5 节省人力 6 输注各种药物，胃肠外静脉营养液和输 血等
用好输液管理的要求
1 明确各类液体输入的目的和要求 2 决定输液的速度和先后顺序 3 明确不同液体输入对机体的影响 4 制定液体输入过程中需要定时观察 的内容及需要告知医生的情况，及时 调整患者的输液计划
输液治疗中
9 保持室内环境的清洁度 10 注意观察药物的疗效及副作用，根据病情及时更换药物或改变注 射的速度 11 要知道你所要给予的药物的正常剂量，毒副作用及解毒剂
禁忌症
1 血小板减少或其他凝血机制严重障碍者 避免进行锁骨下静脉穿刺，以免操作中误 伤动脉引起局部巨大血肿。 2 局部皮肤感染者应另选择穿刺部位。 3 血气胸患者避免行颈内及锁骨下静脉穿 刺。
危重病人输液方式
1 普通输液器调滴数 2 可控输液器控制输液速度
3 输液泵 4 微量泵
输液治疗中
1 保证输液系统各个连接点固定牢靠，不能漏气或脱落， 三通开关不能有血迹污染 2 如果使用静脉点滴以维持静脉管路通畅时，应避免使 用超过500ML的溶液 3 尽量减少更换微量泵注射器所用的时间 4 随时观察输液泵所泵入得液体量是否与实际输入的液 体量相符 5 检查输液部位是否有渗漏，检查注射部位是否有水肿 或肿胀的情形，观察输液部位的肢体与对侧肢体是否一样 粗细，触摸注射部位周围的皮肤温度，保持三通的干净整 洁，不能有血迹污染微量泵注射器上必须标注有所有泵入 药品的药名，浓度，与之相连的三通上要注明药名 6 每4小时统计患者的出入量，如有异常情况及时通知医 生处理 7 静脉点滴注射的病人有任何的主诉时，应立即予以检 查并查出原因 8 在注射过程中若有心慌，头晕出汗面色苍白，以及脉 搏呼吸血压 变化等，应立即拔出针头，将病人平卧于床
中心静脉通路的建立与护理
1 严重创伤，重症休克及急性循环功能衰竭的危重病人 2 须接受大量，快速，输血补液的病人，根据中心静脉压可 随时调节输入量和速度 3 各种大而复杂的手术病人 4 大量输血和换血疗法，静脉输液，给药（输血尽量选择外 周，以免感染） 5 需长期输液或静脉抗生素治疗，TPN 6 抽取静脉血，放血或换血 7 插入肺动脉导管及经静脉放置起搏导管 8 经静脉抽吸空气及急诊血液透析（因管路粗，最易血行感 染） 9 经导管安置心脏临时起搏器