交通性脑积水应用腰大池--腹腔分流术治疗的临床观察
交通性脑积水采用抗磁多档可调压分流装置行腰大池腹腔分流术的体会
交通性脑积水采用抗磁多档可调压分流装置行腰大池腹腔分流术的体会目的：探討临床上交通性脑积水采用抗磁多档可调压分流装置行腰大池腹腔分流术治疗的优缺点及手术经验体会。
方法：选择在2012年4月-2016年4月进入笔者所在医院的交通性脑积水患者26例作为研究对象，采用随机数字表法分为试验组和对照组，各13例。
试验组采用抗磁索菲萨多档可调压分流装置行腰大池腹腔分流术治疗，对照组采取可调压分流管行脑室-腹腔分流，术后经临床观察，评价该术式的优缺点及总结手术经验。
结果：对比术后两组治疗有效情况，对照组11例，试验组12例，差异无统计学意义（P>0.05）；两组手术用时对比，对照组为（1.89±0.43）h，明显长于试验组的（1.01±0.12）h，差异有统计学意义（P＜0.05）；试验组与对照组临床功能比较差异无统计学意义（P>0.05）；研究发现两组治疗后并发症发生情况，试验组2例，明显低于对照组的9例，差异有统计学意义（P＜0.05）。
结论：交通性脑积水采用抗磁多档可调压分流装置行腰大池腹腔分流术，疗效确切，手术时间短，并发症少，具有良好临床价值。
标签：交通性脑积水；腰大池腹腔分流术；抗磁多档脑积水分流装置；疗效；并发症交通性脑积水是脑积水中脑脊液进入蛛网膜下腔时导致的，也可能是蛛网膜下腔阻塞导致[1]。
关于交通性脑积水的治疗，脑室-腹腔分流术是临床中常用的治疗方式[2]。
但是越来越多的研究发现脑室-腹腔分流术后并发症多、再手术率很高，其他手术治疗方式如内窥镜下第三脑室底造瘘术也有一定实用性。
腰大池腹腔分流在临床中的应用越来越多，本文拟针对26例交通性脑积水患者进行临床治疗分析，报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料收集分析2012年4月-2016年4月进入笔者所在医院的交通性脑积水患者26例，分为试验组和对照组，试验组13例，其中男8例，女5例，年龄24～67岁，平均（47.56±6.71）岁。
脑室腹腔分流术的观察及护理
脑室腹腔分流术的观察及护理摘要：目的：总结脑积水病人行脑室－腹腔分流术（ＶＰＳ）的观察及护理。
方法：13例脑积水病人行ＶＰＳ，同时加强临床观察及护理。
结果：均恢复良好，无1例病人术后出现并发症。
［结论］加强ＶＰＳ术后的观察和护理可降低并发症、提高疗效。
关键词：脑积水；脑室－腹腔分流术；护理脑积水是神经外科常见疾病，由于脑脊液循环通路阻塞使脑脊液在颅内大量积聚，使脑室持续扩大，脑室周围组织受压缺血水肿变性，引起脑功能障碍。
目前，脑室－腹腔分流术（ｖｅｎｔｒｉｃｕｌｏｐｅｒｉｔｏｎｅａｌｓｈｕｎｔｉｎｇ，ＶＰＳ）是治疗脑积水最常用、最有效的方法，创伤小、操作简单，可以迅速降低颅内高压，通过引流管将脑室分泌的脑脊液引流到腹腔，解除脑脊液分泌与吸收的循环障碍，达到治疗脑积水的目的。
但ＶＰＳ术后并发症发生率较高。
应加强ＶＰＳ术后的观察和护理，及时有效采取应对措施，以减少并发症的发生，降低病死率。
２０15年１月—２０１6年6月我院采用ＶＰＳ分流术治疗13例脑积水病人，同时加强护理，效果满意。
现报告如下。
1. 临床资料２０15年１月—２０１6年6月我院采用ＶＰＳ分流术治疗脑积水病人13例，男10例，女3例；年龄20岁～７６岁，平均52岁；病因：脑外伤4例，颅内感染3例，脑出血4例，不明原因2例。
2. 护理要点2.1术前护理2.1.1.呼吸道准备，术前2周戒烟。
有意识的进行深呼吸及咳嗽的训练，以利于手术后肺膨胀，掌握并进行腹式深呼吸和有效排痰训练。
2.1.2饮食：术前应进食一些高热量、高蛋白、高粗纤维、维生素及果酸丰富易消化的食物，如瘦肉和鱼、蛋类、新鲜蔬菜和水果、豆制品等。
必要时可以静脉补充营养。
同时注意保持大小便通畅。
2.1.3.辅助检查，完善各种检查，包括抽血化验、X线检查、心电图检查、B超检查、肺功能检查等。
2.1.4.胃肠道准备，术前三天应练习在床上排大小便。
2.1.5.术前一日准备：观察体温变化，如有发热、咳嗽、女病人月经来潮时推迟手术期。
脑室—腹腔分流术治疗脑积水患者的临床效果
脑室—腹腔分流术治疗脑积水患者的临床效果
脑室—腹腔分流术是一种常用于治疗脑积水的手术方法，其通过将脑室内的脑脊液引流到腹腔中，以缓解脑积水症状，改善患者的临床症状和生活质量。
本文将对脑室—腹腔分流术的治疗效果进行综述。
脑室—腹腔分流术可以明显改善脑积水患者的症状。
脑积水患者常常出现头痛、恶心呕吐、步态不稳等症状，通过脑室—腹腔分流术，可以有效减轻这些症状。
研究表明，术后患者的头痛、恶心呕吐等症状明显减轻或消失，步态改善，生活质量得到提高。
脑室—腹腔分流术对预防和减少脑积水并发症具有良好的效果。
脑积水患者常常容易并发脑积液性脑炎、脑积液性感染等并发症，严重影响治疗效果和预后。
脑室—腹腔分流术可以排除脑室内的脑脊液，减少脑积水积液对脑组织的损害，从而有效预防脑积水并发症的发生。
脑室—腹腔分流术是一种安全有效的治疗方法。
虽然脑室—腹腔分流术有一定的手术风险，但根据大量研究的结果，脑室—腹腔分流术的手术成功率较高，术后并发症较少，可以有效改善患者的症状，提高生活质量。
微创腰大池-腹腔分流术治疗交通性脑积水病人的护理
ｓ ｅ ｌ ｆ—ｅ ｆ ｆ ｉ ｃ ａ ｃ ｙ， ｓ ｙ ｍｐ ｔ ｏ ｍｓ ａ ｎ ｄ ｃ ａ ｔ ａ ｓ ｔ ｒ ｏ ｐ ｈ ｉ ｓ ｉ ｎ ｇ ｏ ｎ ｄ ｉ ｓ ａ ｂ ｉ ｌ ｉ ｔ ｙ， ｑ ｕ ａ ｌ ｉ ｔ ｙ
ｏ ｆ ｌ ｉ ｆ ｅ ａ ｎ ｄ ｈ ｅ ａ ｌ ｔ ｈ ｉ ｎ ｗ ｉ ｔ ｈ ｃ ｈ ｒ ｏ ｎ ｉ ｃ ｐ ａ ｉ ｎ ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ［ Ｊ ］ ． Ｄ ｉ ｓ ａ ｂ ｉ ｌ Ｒ ｅ ｈ ａ ｂ ｉ ｌ ，
［ Ｊ ］ ． 护理研究 ， ２ ０ １ ０， ２ ４ （ ６ Ｃ） ： １ ６ ２ ３—１ ６ ２ ４ ． ［ ８ ］ 陈 小芳 ， 汪 国成 ， 曾宇 谷 ， 等． 跨 理 论 模 型 在 高 血压 病 人 低 盐 饮 食 健 康 教 育 中 的应 用 ［ Ｊ ］ ． 护 理研 究 ， ２ ０ １ １ ， ２ ５ （ ６ Ｃ ） ： １ ６ ３ ８ —１ ６ ４ ０ ．
［ ７ ］ 乔 瑞华 ， 金杰 ， 孙俊红． 护 理 人 员 在 职 培 训 现 状 及 需 求 的 调 查 分 析
主 要 目的 是 延 缓 疾 病 进 展 ， 减少 急性 发作 ， 提 高 病 人 的 生 活 质 量 。有研究表 明， 长 期 维 持 治 疗 及 急 性 发 作 给 家 庭 造 成 巨大 经 济、 生 活压力 ， 在治疗 过程 中往往表现 消极情绪 ， 进 一 步 影 响 病 人 的 活 动 能 力 和 自我 效 能 感 ， 形 成恶性 循环 Ⅲ ９ ］ 。 这 说 明 心 理 状 况 直 接 影 响 病 人 的 生 活 质 量 。这 也 暗 示 以 后 在 应 用 跨 理 论 模 型 中， 应 重 点 考 虑病 人 的 经 济 、 环境 、 社会关 系 、 心理状 态 ， 真 正 改 变 病人的行为和意愿 ， 设 计 更 合 适 的健 康 教 育 计 划 ［ １ ０ ， １ １ ］ 。
腰大池-腹腔分流术1例
腰大池-腹腔分流术治疗脑出血术后颅内感染并发脑积水1例体会【摘要】目的探讨脑出血术后颅内感染并发脑积水的治疗。
方法采用可调压式腰大池腹腔分流导管行腰大池-腹腔分流术。
结果患者减压窗凹陷，颅高压缓解，但复查头颅CT 提示脑室仍扩张。
结论脑出血术后颅内感染并发脑积水采用腰大池-腹腔分流术能有效解除颅高压，且手术操作简便、创伤小、并发症少。
【关键词】腰大池-腹腔分流术，脑积水，颅内感染脑积水是脑血管疾病、颅脑损伤、颅内感染的常见并发症，并发脑积水后患者往往出现颅内压增高症状，且脑室系统也随之扩大，若没有得到及时合理的治疗，病情将日趋恶化[1]；以往都是采用侧脑室腹腔分流术为首选。
2011年我科收治1例脑出血术后颅内感染并发脑积水患者，给予行腰大池-腹腔分流术，术后患者减压窗凹陷，颅高压解除，取得良好的分流效果，现报到如下。
1 资料与方法1.1 一般资料患者，男，42岁，左侧基底节血肿破入脑室伴脑疝于2011-06-18急诊行左侧额颞部开颅血肿清除+去骨瓣减压术，术后第二天复查头颅CT提示左侧基底节区再出血，逐行二次手术。
二次手术后患者一度出现意识好转，但2011-07-01患者出现高热，并有脑膜刺激症状，腰穿行脑脊液检查提示颅内感染；给予持续腰大池脑脊液外引流三周，加强抗感染治疗之后，一度出现脑脊液转为清亮，解除腰大池脑脊液外引流后患者再次出现高热，减压窗膨隆，GCS评分下降，头颅CT提示脑室系统扩张。
再次行腰大池脑脊液持续外引流，持续引流四月后，于2011-11-30行腰大池-腹腔分流术，术中将调压分流阀调至50mmH2O 档，术后减压窗膨隆，压力偏高，考虑引流管引流不畅，于2011-12-06行腰大池-腹腔分流管探查术，术中探见分流管腹腔段的远端部分侧孔被脂肪样组织堵塞，清除之后可见引流通畅；术后减压窗凹陷明显，调整分流阀失败。
1.2分流器械及分流管穿刺针为25号穿刺套针,其内径2.5mm，外径3.0mm，针头及内芯头斜面成约30°的锐角。
微创腰大池腹腔分流术治疗交通性脑积水
９例 病 人 术 后 脑 积 水 均 消 失 ： １例小 便 失 禁 、 走 困难 行 ｌｌ 一般 资 料 男 ５例 ， ４例 ， 龄 ｌ — ｌ岁 。 脑 积 水 女 年 ６６ 原 因 ： 度 颅 脑 损 伤 术 后 ７例 ， 动 静 脉 畸 形 伴 出 血 术 后 重 脑
２例 。
维普资讯
第 ７卷第 ２期
２０ 年 ６ 月 ０２
中 国微 侵 袭 神 经 外科 杂 志
Ｃｈｉｅ ｅ ｏ ｎ ｌ ｆＭ ｉ ｍ ａｌ Ｉ ａ ｉｅ Ｎｅ ｏ ｕ ｇ ｒ ｎ ｓ Ｊ ｕｒ ａ ｏ ｎｉ ｌ ｎｖ ｓｖ ｕｒ ｓ ｒ ｅ ｙ ｙ
癫痫发作等症状消失。 ８例 颅 骨 缺 损 者 骨 窗 区 均 塌 陷 ， 例 １ 分 流 术 后 １周 行 颅 骨 修 补 术 。７例 昏迷 病 人 中 ４例 清 醒 ， ｛ ；
复 生 活 自理 能 力 。３例 因 脑 部 原 发 伤 较 重 仍 昏迷 ， 生 命 但
１ ． 临床表现 ２
９例病 人 接 受 此 手 术 前 ， ２例 意识 清 楚 ， ７例
最长 ｌ ６周 ， 均 ６周 后 接 受 此 治 疗 。 平
１ 分 流 器械 及 引流 管 我 们 选 择 合 适 的 脑 室 穿 制 针 ， ． ３ 自 行 磨 制 成 微 创 穿 制 套 引 。 其 针 长 度 为 １ｅ 不 包 括 针 尾 ） ０ ｍ（ ， 穿 刺 针 外 径 ３ ｍ， 径 ２ ｒｍ 、针 头 及 内芯 头 打 磨 成 约 ３ 。 ａ ｒ 内 ．ａ ５ ０ 的 锐 角 ： 在 针 头 斜 面 的 同 侧 将 穿 刺 针 尾 及 针 芯 尾 磨 出一 平 面 ， 于 穿 刺 后 提 示 针 孑 的方 向 。 分 流 管 选 用 美 国 Ｐ 便 Ｌ ｓ分 流 管或风凰分流管 。 ｌ － 手 术 方 法 与 结 果 根 据 病 情 选 择 局 麻 或 全 麻 。 体 位 和 ４ 穿 刺 点 同腰 椎 穿 刺 术 ， 穿 刺 点 用 尖 刀 戳 一 ０５ ｍ 的 刀 ［ ， 在 ． ｃ Ｊ 针 头 斜 面 向头 侧 进 针 约 ４ ５ ｍ 抵 达 椎 体 后 缘 ，稍 退 出 针 芯 ～ｃ 有 脑 脊 液 流 出 ， 即将 针 旋 转 ， 头 斜 面 向 臀 侧 （ 随 针 以针 尾 平 面 标 志 为指 示 ） 。拔 出 针 芯 ， 分 流 管 沿 穿 刺 针 插 入 椎 管 的 将 腰 大 池 （ 池 ） ３ ５ ｍ， 脑 脊 液 流 出顺 畅 后 拔 出 穿 刺 针 。 终 约 ￣ｃ 见 在 腰 部 穿 刺 点 向腹 侧 打一 皮 下 隧 道 ， 阀 门 安 置 在 髂 嵴 处 便 于 按 压 。然 后 将 将 病 人 摆 放 为 半 侧 卧 位 ， 右 下 腹 或 左 下 腹 选 （ 据侧 卧体位情况 ） 根 ，髂 前 上 棘 与 脐 连 线 中 外 １ ／ 穿 刺 ３为 点 ， 入 套 针 有 落 空 感 后 针 头 斜 面 朝 向 盆 腔 侧 ， 此 置 入 末 刺 经 ３ １ 交 通性 脑 积 水 的 常 见 治 疗 方 法 脑 室 一 腔 分 流 术ｆ 一 ． 腹 Ｖ 手 术） 脑 室 一 房 分 流 术 （ — 手 术 ）是 目前 国 内 外 临 床 臣 、 心 Ｖ Ａ ， 生最 常 采 用 的 手 术 方 式 。 Ｖ Ｐ、 — — Ｖ Ａ手 术都 取 得 ＿一 定 自 ｒ
经皮穿刺腰大池-腹腔分流术治疗交通性脑积水的对比研究
ＨＵＡＮＧ ｅ ，Ｌ Ｕ ａ ｇ，Ｌ ｎｇ—ｐ ｉ Ｗ ｉ Ｉ Ｘｉ ｎ ＩＦｅ ｅ
（ ｅａｔ ｅ ｔｆＮ ｕｏｕｇｒ ，Ｗ ｓ ｒ ｏ ｉ ｌ Ｎ ｎ ａ ， ａ ｈ ｉ ２ ０ ７ Ｃ Ｉ Ａ） Ｄ ｐ ｒ ｎ ｏ ｅｒｓｒｅ ｍ ｙ ｅｔ ｎＨ ｓ ｔ ａ ｈ ｉ Ｎ ｎ ａ ４ ５ ， Ｈ Ｎ ｅ ｐ ａｏ ｆ ５
疗 。癫痫 ２例 ， 规律 口服抗 癫 痫药 物 后 好 转 。感 染
２例 ， 经更换 分流 管及抗 炎 治疗后 好转 。 比较 两组 患者性 别 、 年龄 、 脑积 水类 型 、 Ｃ 、 Ｇ Ｓ 病
因构成 ， 异 无 统 计 学 意 义 ， 有 可 比性 。两 组 间 差 具
１３ １ Ｌ Ｓ组 ： 前 留置尿 管 。根据患 者病 情及 合 ． ． Ｐ 术 作 程度 选 择 局 麻 或 全 麻 。体 位 和 穿 刺 点 同腰 椎 穿
１ 资料 与方 法
使用 检验 ， Ｐ＜ ．５为差 异有统 计学 意义 。 以 ００
２ 结果
１１ 临 床资料 ． １１１ Ｌ Ｓ组 ： 组 ５ ．． Ｐ 本 ２例 中 ， ３ 男 ３例 ， １ 女 ９例 。
年龄 １ ６ ９～ ５岁 ， 均 ４ 平 ３岁 ± ４岁 。病 因包 括 ： 脑 颅
腔端 阻塞 ， 中 证 实 为 大 网 膜 包 裹 ， 腹 腔 端 调 管 术 经 后好 转 ； 为引流 管刺激 神经 根导 致腰 痛 剧 烈 ， １例 患 者不 能耐受 而拔 除分 流管 ， 后改 为 Ｖ Ｓ治疗 。 Ｐ
脑室-腹腔分流术治疗脑积水96例临床分析
脑积水是 由于脑脊液 的产生和 吸收之间失去平衡 所致 的 脑脊液分 泌过多或吸收障碍 ，后者是 由于脑脊液循 环通路阻 脑 室系统 和（ 或） 蛛网膜 下腔扩大 而积 聚大 量的脑脊液 ， 使 脑 塞 ，是 引起脑积水最 主要 的原 因。 目前常用 的治疗方法 为脑 室扩 大 ， 而脑实质相应减 少。引起脑积水最主要 的原因是脑脊 室一 腹腔分流术 ， 其适用于治疗各种类型脑积水 以及其他分 流 液循环通路 阻塞 。目前 治疗脑积水 的首选方法为脑室一 腹腔分 方法失败 的患者 。但其 常出现术 中及术 后并 发症 ， 影响疗效 ， 流术 ， 其操作简单 ， 可行性高 ， 可显 著降低颅压 ， 并 能够 充分缩 甚至危及生命。现将手术前 、 后主要存在 的并发症的处理及 手 小扩张的脑室 ， 但其并发症发生率较高 ， 降低并发症发生率 ， 可 术 应注意的要点总结如下 ： ①感染 ： 常见 的感 染有颅 内感染 和 明显提高脑室一 腹腔分流术治疗脑积水的最终疗效 。现将我 院 局 部感染 ， 分流装 置的植 入过程是感染发生的主要原 因 ， 感染 因脑积水行脑室一 腹腔分流术 的 ９ ６例患者治疗情况报道如下。 源多是机体 的常见菌群 ， 感染与术前皮肤清洁 、 手术的无菌环 １ 资料与方 法 境、 术 中的无 菌操作 、 分流管暴露 的时 间有关 。因此 ， 术前 、 术 １ ． １ 一般资料 ： 选取 ２ ０ １ １ 年 ５月～ ２ ０ １ ３年 ５月 因脑积水于我 院 中要严格 消毒 ， 术 中严格无 菌操作 ， 术前要对分流 管进 行严格 行脑 室一 腹腔分 流术 的患者 ９ ６ 例， 男性 ５ ７ 例， 女性 ３ ９ 例， 年 的消毒并保存 在无菌状态下备用 ，且手术 中尽量做 到一次性 龄在 ８ 个月 ７ １ 岁， 平 均年龄 （ ３ ６ ． ７ ￣ １ ３ ． ４ ） 岁， 脑 积水病 程在 ４ 分离， 虽然手术难 度增加 ， 但感 染机会减 少 ， 且同时缩短 手术 个 月～ ９年 ， 平均病程 （ ３ ． １ ￣ １ ． ９ ） 年 。９ ６例患者 中脑肿瘤术后 发 时 间及 围手术期合理使 用抗 生素 ， 均有 助于减少感染 。本组患 生脑 积水 ４ ２ 例， 蛛 网膜下腔 出血致脑 积水 １ ３例 ， 高血 压脑 出 者术前 、 术 中严格按无菌要求操作 ， 术后应用广谱抗生 素预防 血致脑积水 １ Ｏ例 ， 颅脑外伤致脑积水 １ ４例 ， 先天性脑积水 １ ０ 感染 ， 效果 良好 ， 无感染 病例 。②分流管梗阻 ： 是最常见的引起 例， 脑炎后脑 积水 ５例 ， ２例发 病原 因不 明。其中出现头痛 、 头 脑室一 腹腔分流术分 流失败再手术的原因。分流管梗塞可分 为 晕７ ４例 ， 呕吐 、 颅 内高压症 ５ ６例 ， 行走 不稳 １ ０例 ， 智力 下降 、 脑室端梗塞和腹腔端梗塞 。脑室端梗塞 的原 因主要为术 中凝 反应迟钝 、 记忆力 下降 ６ 例， 尿失禁 ４例 ， 视物不清 ２例 。 所有 血块 、脑组织碎屑或脉络丛导致分 流管周 围生成炎症纤维 而 患者均行 头颅 Ｃ Ｔ或 ＭＲ Ｉ 检查 ，根据 额角指数 大于 ３ ０ ％可诊 梗塞 ， 其次 ， 脑 室端 的导 管置人位 置不 当亦可造 成梗塞 ， 如脑 断为脑积水 ， 所选患者均符合脑积水诊断标准 。 室端 的导管开 口未全部置人脑室 ， 或置人过深进入第三脑 室 ， １ ． ２治疗方法 脑室脉络丛包裹脑室端分流管而引起梗塞 。因此 ， 在患者术前 １ ． ２ ． １ 术前 准备 ： 完善各项常规检 查 ， 均符合脑室一 腹 腔分流 的 应根据 Ｃ Ｔ 、 ＭＲ Ｉ 等辅助检查详细了解患者的脑室形态 、皮层厚 适应症 ， 无禁忌症 。 术前 ｌ Ｏ ～ １ ２小时予患者 常规剃头 、 洗头 、 备 度等 ， 争取术 中一次性穿刺成功并确保置人脑室 ２ ￣ ４ ｃ ｍ， 从而减 皮， 从胸部 由锁骨上 部到耻骨 联合 ， 两侧 至腋 后线 ， 包括 同侧 少脑组织碎屑、 凝血块 、 脉络丛等梗塞分流管的可能 ， 近年研究 上臂 上 １ ／ ３和腋 窝部 ， 且要注意清洁脐部 。 术前 ８ — １ ０小时禁食 发现脑室额角是导管置入的最佳点 ， 其发生脉络丛粘连的机会 水， 术前 ３ ０ 分钟 给予肌注 阿托 品＋ 鲁米那 。 且术前选择合适 的 小于枕角及颞角。分流管腹腔端梗塞是 由腹腔端导管过短或过 分流管经 消毒处理备用 。 长， 被大网膜包裹 ， 以及导管打折等造成。本组通常采用将腹腔 １ ． ２ ． ２手术 方法 ： 采用局麻或全麻 ， 仰卧位 ， 将头偏 向左侧 ， 垫高 端分流管置人腹 腔 ３ ０ ～ ５ ０ ｃ ｍ， 且 不予行 内固定 ， 使其可 随肠 管 右肩使颈部暴露 。 首先于右耳廓后上 ４ ～ ５ ｃ ｍ做头皮弧形切 口， 蠕动而发生移动， 有效预防了网膜粘连及包裹。但是一旦阻塞 ， 切 口中央 行颅 骨钻孔 ，打开硬脑膜 ，将分 流管置人侧脑 室前 则需重新手术解除 ， 通常采用将远端管置人小 网膜囊 ， 亦可直 角， 后将腹腔钝头导管沿头部切 口经颞部 、 耳后 、 颈、 胸行 至上 接放入腹腔 ， 从而减少大网膜囊与肠管粘连造成的分流管腹腔 腹部 ， 一 次性分 离皮下 隧道 ， 导管人腹 腔后 ， 将导管末 端置入 端梗塞 。③分流过度 ： 脑室一 腹腔分流术后分流过度 主要包括低 腹腔 ， 导管游离于腹 腔内长度约 ２ ５ ｅ ｍ， 导管末端开小孔数 个 ， 颅压综合征和颅内血肿 。患者主要表现为与体位有关 的头痛 ， 导管 固定于腹腔切 口后 ， 逐一缝合各切 口。 立位或坐位时头痛 明显 ，平卧位时缓解 ，同时还伴有头晕 、 恶 １ ． ２ － ３ 术后处理 ： 术后密切注意患者有无腹腔 出血或颅 内出血 ， 心、 呕吐等 自主神经功能紊乱症状 。通常的处理方法为嘱患者 旦发生及时处理 ，术后 １ 周内要常规使用广谱抗 生素预 防 大量饮水 ， 平卧 ， 同时输注生理盐水 以维持液体支持 ， 若无效 ， 感染。 则考虑 手术更 换压 力适 当的分流管。 目前抗虹 吸分 流管可有 ２结 果 效 防止过度分流现象 ， 但其价格 昂贵仍无法普及 。 术后 ９ ６例患者临床症状均得到改善 ， ３ ４例 患者术后状况 综上所 述 ，脑 室一 腹腔分 流术治疗脑 积水 的临床效果 显 良好 、 情绪稳 定 ， 复查 Ｃ Ｔ脑室形 态 已恢 复正 常 ， ６ ７例患 者头 著 ， 但其术 后并发症 的发生率 较高 ， 可致分 流失败 ， 因此术 前 痛、 头晕症状 减轻 ， ３例患者意识 障碍减轻 ， 术后无感染 。术后 及术 中严格遵循无菌操作 、 术 中恰 当安放分流管 、 缩短手术 时 半个月复查颅脑 Ｃ Ｔ脑室系统均有所 缩小 。 长期随访 ２例分流 间等对手术的疗效及 降低并发症 的发生率有重要 意义 。 管 阻塞后行分流管置换术 ； １ 例 出现分流过度 ，后采用脑 室管 参 考 文 献 注液完成颅骨成形术 ； １ 例出现腹腔包裹性积液 ，后取 出分流 ［ １ ］ 王卫余 ， 卢刚 ， 朱飙 ， 昊旭． 良性颅 内压增 高症 的诊 治分析［ Ｊ 】 ． 装置 。 温州 医学院学报 ， ２ ０ ０ ３ （ ２ ） ． ３讨 论 『 ２ １ 任新海 ， 王同纶， 谭 国珠． 微创腰 大池腹腔 分流术治疗交通性 脑积水可分 为交 通性 脑积水和梗阻性脑积 水。前者 由于 脑积水叽 中国微侵袭神经外科杂志， ２ ０ ０ ２ （ ２ ） ．
腰大池-腹腔分流术治疗老年特发性常压脑积水16例
腰大池－腹腔分流术治疗老年特发性常压脑积水16例王凯付立旗王晓民陈刚张磊（大庆油田总医院神经外科，黑龙江大庆163001）〔关键词〕特发性正常压力脑积水；腰大池-腹腔分流术〔中图分类号〕R742.7〔文献标识码〕A〔文章编号〕1005-9202（2012）11-2413-03；doi ：10.3969/j.issn.1005-9202.2012.11.106第一作者：王凯（1977-），男，硕士，主治医师，主要从事脑血管疾病方面研究。
目前临床上对于老年特发性正常压力脑积水（INPH ）的诊断和治疗仍存在许多争议，治疗效果也不尽如人意。
为此，我院自2005年6月至2010年9月对16例该病患者施行腰大池-腹腔分流手术，疗效满意。
1资料与方法1.1一般资料本组16例，男10例，女6例；年龄60 72岁，平均66岁；病程为3 18个月，平均7.6个月。
1.2临床表现病人主要症状表现为进行性痴呆、步态障碍和尿失禁三联征中的一项或以上，其中以步态障碍为主的7例，以步态障碍和进行性痴呆为主的5例，以步态障碍和尿失禁为主的3例，以三联征为表现的1例。
其他伴随症状还有头晕、恶心、晕厥、复视等。
一般步态障碍是早期最常见的表现，从平衡困难、走路不稳、步幅缩短到转向困难等，常有摔倒病史。
进行性痴呆主要表现为注意力不集中及近期记忆丧失，晚期则出现强迫观念、哭笑无常及定向障碍等表现。
尿失禁常常最后出现。
1.3辅助检查所有病人头CT 或MRI 上均表现为脑室系统扩大，无明显脑萎缩表现，脑室双侧额角最大宽度与该层面颅内最大横径之比（Evans 指数）＞0.3。
腰穿测颅内压在70 200cmH 2O ，脑脊液化验常规及生化值正常。
术前均行脑脊液放液试验，一次性放出脑脊液50ml ，1w 后症状明显改善7例，轻度改善7例，无改善2例。
1.4手术方法分流管选择美国美敦力公司生产的中压及低压抗虹吸分流管，颅内压140 200mmH 2O 者采用中压分流管，低于140mmH 2O 者采用低压分流管〔1〕。
颅脑外伤后脑积水行腰大池-腹腔分流术5例
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４７ ７・
脑 积水是 颅脑 外伤 术 后 常见 的并 发症 ，其 中交 通 性 脑积 水 经 确诊 后 行 腰 大池 一 腹 腔 分 流术 是 治 疗
（ ２ ２ ） ： ８ ２ ．
流术 可 适合 于交 通 性及 梗 阻性 脑积 水 ＿ ３ ＿ 。 但 存在 以下 缺点 ， ① 可 能 因脑组 织 穿刺 而 引起 脑 组 织损 伤 出血 ； ② 有些 患 者 因气 管 切 开导 致 手术 消 毒不 佳 ，导 致 感 染 的风 险加 大 。 （ ２ ） 腰 大池 腹腔 分 流术 适用 于交 通 性 脑 积水 。 其 相较 于 脑室 腹腔 分 流 的优点 在 于 ： ① 不 穿
社， ２ ０ ０ ０ ： ２ ７ ９ ．
Ｃ Ｔ或 Ｍ Ｒ Ｉ 确诊 ， 并查行颈椎 Ｍ Ｒ Ｉ ， 排除小脑扁桃体
下疝 ； 查 腰椎 ＭＲ Ｉ 排 除腰 椎 间 盘 突 出 、 椎管狭窄 ， 因
【 ７ 】 江基尧 ， 朱诚 ， 罗其 中． 现代颅脑损伤学 ［ Ｍ ］ ． 上海： 第 二军医
目前治 疗脑 积水 有 两种 方 法 ： （ １ ）脑 室一 腹 腔 分
的有效方法。可达到改善预后 ， 降低病残率的 目的。
［ 参考 文献］
【 １ ］ 刘辉， 李建华 ， 詹绍萍 ． 侧脑 室腹腔分 流术治疗颅 脑损伤术
后慢 性脑积水 的疗 效观察 叽 临床合理 用药杂 志 ， ２ ０ １ ０ ， ３
【 １ 】Ｆ ｌ ｙ ｎ ｎ Ｊ Ｍ， Ｈｒ ｅ ｓ ｋ ｏ Ｔ ， Ｒ ｅ ｙ ｎ ｏ ｌ ｄ ｓ Ｒ Ａ ， ｅ ｔ ａ １ ． Ｔ ｉ ｔ ａ ｎ ｉ ｕ ｍ ｅ ｌ ａ ｓ ｔ ｉ ｃ
腰大池腹腔分流术对交通性脑积水老年患者的疗效
【摘要】 目的 探讨腰大池￣腹腔分流术治疗交通性脑积水老年患者的临床疗效ꎮ 方法 回顾性分析 ２０１４ 年 １ 月—２０１７ 年 １ 月ꎬ行腰大池￣腹腔分流术治疗的 １６ 例交通性脑积水老年患者的临床资料ꎮ 观察分析 该术式的疗效及并发症ꎮ 结果 本组患者术后随访 ６ ~ ３６ 个月ꎬ其中 １０ 例患者的手术效果为明显有效ꎬ４ 例 患者为有效ꎬ２ 例患者无效ꎬ总有效率为 ８７. ５％ ꎮ 所有患者均未出现手术相关并发症ꎮ 结论 腰大池￣腹腔分 流术治疗交通性脑积水老年患者的疗效显著ꎬ术后并发症少ꎻ值得临床脑外伤去骨瓣减压术后 ８ 例ꎬ脑室出 血 ５ 例ꎬ颅内动脉瘤术后 ３ 例ꎮ 患者均有不同程度的神经功 能障碍ꎬ７ 例 患 者 格 拉 斯 哥 昏 迷 量 表 ( ｇｌａｓｇｏｗ ｃｏｍａ ｓｃａｌｅꎬ ＧＣＳ) 评分 ５ 分ꎬ表现中度昏迷、四肢肌张力增高等ꎻ５ 例患者 ＧＣＳ 评分 ８ 分ꎬ浅昏迷ꎻ２ 例患者 ＧＣＳ 评分 １２ 分ꎬ意识朦胧ꎻ ２ 例患者 ＧＣＳ 评分 １２ 分ꎬ表现嗜睡、反应迟钝、言语少、行走 不稳及 小 便 失 控 等 症 状ꎮ 腰 椎 穿 刺 测 颅 内 压 ( ｉｎｔｒａｃｒａｎｉａｌ ｐｒｅｓｓｕｒｅꎬＩＣＰ) 显示:正常压力性脑积水(０. ７ ~ ２. ０ ｋＰａ) １１ 例ꎬ高压性脑积水( ＩＣＰ > ２. ０ ｋＰａ) ５ 例ꎮ １. ２ 纳入标准 (１) 经头颅 ＣＴ 或 ＭＲＩ 检查后确诊为交通 性脑积水ꎻ(２) 术前均经脑脊液常规、生化检查未见明显异 常ꎻ(３)腰大池持续引流 ３ ｄ 或连续每天腰穿释放脑脊液 ３ 次后ꎬ意识障碍、ＧＣＳ 评分、骨窗压力等临床症状及体征有改 善ꎻ(４) 腹部及腰椎无手术禁忌证的患者ꎮ １. ３ 手术方法 １. ３. １ 术前准备 腰大池持续引流 ３ ｄ 或连续每天腰椎穿 刺释放脑脊液 ３ 次后ꎬ观察患者意识障碍、ＧＣＳ 评分和骨窗 压力等临床症状及体征的改善状况ꎮ １. ３. ２ 手术过程 所有患者均使用法国索菲萨公司生产的 可调压式腰大池￣腹腔分流管套装ꎮ 患者术前留置尿管ꎬ根
腰大池腹腔分流术的手术配合体会
ｅｕｒｏｐｅａｎ Ｏｎｅｏｌｏｇｙ Ｎｕｒｓｉｎｇ Ｓｏｃｉｅｔｙ，２０１３，１７（２）：２０４—２１３． ［１５］Ｓ ｃｈｍｉｔｚ ＫＨ，Ｃｏｕｒｎｅｙａ ＫＳ，Ｍａｔｔｈｅｗｓ Ｃ，ｅｔ ａ／．Ａｍｅｒｉｃａｎ Ｃｏｌｌｅｇｅ
ｏｆ Ｓｐｏｒｔｓ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ Ｒｏｕｎｄｔａｂｌｅ ｏｎ ｅｘｅｒｃｉｓｅ Ｇｕｉｄｅｌｉｎｅｓ ｆｏｒ Ｃａｎｃｅｒ
工作单位 ：４３００１０ 武汉 湖北省长 江航运 总医院手术室 张 春 珊 ：女 ，本 科 ，护 师 收 稿 日期 ：２０１７—１２—２２
５椎 间隙穿刺点 ，定位 分流 阀位 置于 左侧髂 前上 棘和 脐连线 中 点 ，记号笔做一约 ４ ｃｍ弧形切 ＶＩ；定位 引流管 人腹 腔处 ．位 于右 髂前上棘 和脐连线 中点 ，记 号笔做一约 ４ ａｍ弧形切 口。右侧 卧 位 ，常规 消毒铺 巾贴 无菌膜 ，检查 分流 阀弹性 ．排 除分流 阀和分 流 管内空 气 ；同器 械师 、手术 医师 一起 设置 分 流 阀的初 始 阈值 （分 流管压力 ＝腹 腔端 压力 ＋阀 门压 力 ＋腰椎 端 压力 ）。在腰 穿 刺点用 １１号 尖刀戳 ０．５ ｃｍ 的刀 口，穿 刺针垂直进 针 ，遇落空感 停止进针 ，稍 退出针芯见清亮脑脊液 流出 ．将分流管沿穿刺针套 插入腰大池 ，调整导管深度为皮肤 处刻度 １５ ａｍ。见导 管 中有脑 脊液流 出后 固定 导管 。暂 时关 闭引流管 口备用 。切开分流 阀置 人处弧形皮 肤切 口．执 通条沿背部 皮下 ，弧形经 过髂腰部 ．从分 流 阀植入 点穿 出，沿通 条置入 引流管 ，于腹腔端 连接分 流阀 ，暂 予 以纱布包裹 。切开入腹 处皮 肤切 口，切开皮肤 ，皮下组织腹肌 及 腹膜 ，沿分流 阀置人 处和人腹处两切 口之间皮下做一 隧道 ，分 流管腹 腔端沿通条隧道穿过 ，与分流 阀相连 ，可见分流管 内脑脊 液缓慢流出 ，将 分 流管 置入 腹 腔 ，逐层缝 合 腹部 切 口。手术 完 毕。手术刀 口小 。创伤 轻微 。 ２．２ 术 中配合 ２．２．１ 体位 的配合 全身麻醉开 始前 。手术 室巡 回护士应 于患 者 的右上肢常规建立好静 脉通路 ，并 协助麻 醉师将 患者摆 好去 枕 仰卧位 ，约束 带 限制 患者 的肢体 活 动 ，利 于麻 醉操作 顺 利进 行 。麻 醉完毕 ，协助 医生安置 患者右 侧卧位 ．具 体方法 ：巡 回护 士备好 上肢 固定 架 、抱 枕 ，腋枕 、海绵 垫 、头 圈 、沙袋 、约束 带等 ， 将患者右侧 卧于海绵垫手术床上 ，患者身体位于手术床 中间 ，以 利 于患者术 中体 位 的变换 ；垫头圈 ，耳廓于 圈中防受压 ，双 上肢 垫柔软小枕 置于上肢 固定架上 ，在右腋 下垫海绵垫 ，海绵垫 大小 根据患 者的体 重调整 ，距腋 窝约 １０ ｃｍ，防止臂 丛神经损伤 ；用
探讨腰大池-腹腔分流术治疗特发性正常压力脑积水的临床疗效
质金属蛋白酶-9和血管内皮生长因子水平的影响[J].微循环学杂志,2019,29(2):28-32.[7]周锦霞.重组组织型纤溶酶原激活剂急诊溶栓联合丹红注射液对急性脑梗死患者神经功能缺损程度评分和Barthel评分的影响[J].解放军预防医学杂志,2018,36(12):81-84. [8]吕杰.托拉塞米与呋塞米治疗脑出血后急性脑水肿患者的疗效比较[J].中国保健营养,2019,29(34):283.[9]计悠扬,王一涵,李畅畅,等.依达拉奉联合阿替普酶对老年急性脑梗死患者再灌注的影响[J].中国临床保健杂志,2019,22(2):95-98.[10]赵品花.rt-pa静脉溶栓治疗急性脑梗塞对患者神经功能缺损程度和生活质量的影响[J].数理医药学杂志,2019,32(2):97-98.探讨腰大池-腹腔分流术治疗特发性正常压力脑积水的临床疗效梁建广，何新俊，杜延平，金东，吴春富（南京中医药大学无锡附属医院（无锡市中医医院）脑外科，江苏南京214071）摘要：目的分析腰大池-腹腔分流术治疗特发性正常压力脑积水（idiopathic normal pressure hydrocephalus，INPH）患者的临床效果及预后。
方法选取2016年5月至2019年5月本院收治的50例INPH患者作为研究对象，按照随机数字表法分为观察组（n=21）与参照组（n= 29）。
参照组采用脑室腹腔分流术治疗，观察组采用腰大池腹腔分流术治疗，比较两组治疗前后症状、并发症发生率、手术时间和预后情况。
结果治疗后，两组症状改善情况比较差异无统计学意义；治疗后，观察组并发症发生率为9.52%，略低于参照组的17.24%，但差异无统计学意义；观察组平均手术时间明显短于参照组（P＜0.05）；治疗后，两组MRS评分比较差异无统计学意义。
结论腰大池腹腔分流术与脑室腹腔分流术治疗INPH患者的临床疗效无明显差异，但腰大池腹腔分流术的并发症发生率更低，手术时间更短，值得临床推广应用。
腰大池-腹腔分流术与脑室-腹腔分流术在治疗脑出血后交通性脑积水中的临床比较研究
腰大池-腹腔分流术与脑室-腹腔分流术在治疗脑出血后交通性脑积水中的临床比较研究目的:比较腰大池-腹腔分流术(Lumboperitoneal shunt,LPS)和脑室-腹腔分流术(Ventriculoperitoneal shunt,VPS)在治疗脑出血后交通性脑积水(Posthemorrhagic communicating hydrocephalus,PHCH)中的疗效及安全性。
方法:回顾性分析同济大学附属上海第十人民医院在2012年2月至2018年1月期间采用腰大池-腹腔分流术或脑室-腹腔分流术治疗脑出血后交通性脑积水的158例住院患者的资料。
在涉及疗效评估时我们通过比较临床以及影像改善情况。
其中临床改善定义为:格拉斯哥昏迷评分(Glasgow Coma Scale,GCS)3-13的病人以评分提高2分及以上为临床改善,而对于GCS14-15分的病人以临床症状改善作为临床改善,在评估影像改善时我们采用患者术后Evans index(EI)<0.3作为影像改善。
通过在术后6个月的随访期间发生出血、感染、过度引流、癫痫发作、分流管堵塞和移位、二次手术及死亡的事件作为评估其安全性的指标。
结果:总共158例(男性115例,女性43例)患者采用腰大池-腹腔分流术(56例)或脑室腹腔分流术(102例)治疗脑出血后交通性脑积水。
患者平均年龄51岁,其中最大84岁,最小18岁。
入院时格拉斯哥昏迷评分为9分,其中拉斯哥昏迷评分在3-12分的病人占到了79.11%。
两组患者在各自接受腰大池腹腔分流术及脑室腹腔分流术后,其临床改善(P=0.097)及影像改善(P=0.360)并没有明显统计学差异。
而在手术相关并发症的比较中,接受腰大池-腹腔分流手术的病人总并发症发生率(P=0.009)明显小于接受脑室-腹腔分流手术的病人。
同时腰大池-腹腔分流手术相关出血风险(P=0.03)也明显低于脑室腹腔分流手术,尤其在手术穿刺道出血(P=0.008)上表现的更为明显。
腰大池-腹腔分流术与侧脑室-腹腔分流术治疗交通性脑积水临床效果的对比分析
腰大池-腹腔分流术与侧脑室-腹腔分流术治疗交通性脑积水临床效果的对比分析郭斯檾;贾若飞;梁庆新【摘要】目的对比并分析腰大池-腹腔分流术与侧脑室-腹腔分流术治疗交通性脑积水的临床效果.方法 76例交通性脑积水患者,随机分为观察组和对照组,各38例.对照组给予侧脑室-腹腔分流术治疗,观察组给予腰大池-腹腔分流术治疗.观察并比较两组患者治疗效果、并发症发生率.结果观察组显效11例、有效25例、无效2例;对照组显效10例、有效19例、无效9例.观察组治疗总有效率(94.74％)高于对照组(76.32％),差异具有统计学意义(P<0.05).对照组发生堵管8例、引流过度6例、感染4例;观察组发生堵管3例、引流过度2例、感染1例.观察组并发症发生率(15.79％)低于对照组(47.37％),差异具有统计学意义(P<0.05).结论在治疗交通性脑积水时,采用腰大池-腹腔分流术的治疗效果优于侧脑室-腹腔分流术,并发症少,可以在临床中推广应用.【期刊名称】《中国现代药物应用》【年(卷),期】2019(013)007【总页数】3页(P21-23)【关键词】腰大池-腹腔分流术;侧脑室-腹腔分流术;交通性脑积水;临床效果【作者】郭斯檾;贾若飞;梁庆新【作者单位】528000 广东省佛山市中医院神经外科;528000 广东省佛山市中医院神经外科;528000 广东省佛山市中医院神经外科【正文语种】中文交通性脑积水指的是由脑血管畸形、炎症、脑外伤等对脑脊液循环造成了阻碍的一种现象，由于患者的脑脊液循环出现了故障，大量的脑脊液被积聚在了蛛网膜下腔或者脑室，导致患者的脑组织功能出现了障碍，严重的威胁着患者的生命健康［1， 2］。
为了对腰大池-腹腔分流术与侧脑室-腹腔分流术治疗交通性脑积水临床效果进行比较，本次研究选取了76例交通性脑积水患者，并给予了不同的方法进行治疗，具体如下。
1 资料与方法1.1 一般资料选取76例2017年1月～2018年1月在本院治疗的交通性脑积水患者，所有患者均经CT、磁共振成像(MRI)等确诊。
侧脑室腹腔分流术与腰大池腹腔分流术治疗交通性脑积水的临床效果
侧脑室腹腔分流术与腰大池腹腔分流术治疗交通性脑积水的临床效果郑一科;方水桥;戚进聪;徐力【摘要】目的：观察侧脑室腹腔分流术与腰大池腹腔分流术治疗交通性脑积水的临床效果。
方法66例交通性脑积水患者，按照治疗方法的不同将患者分成对照组(46例)和实验组(20例)。
对照组患者采用侧脑室腹腔分流术治疗，实验组患者采用腰大池腹腔分流术治疗。
比较两组患者的治疗效果。
结果两组患者脑积水消失率比较差异无统计学意义(P>0.05)；实验组患者并发症发生率为10.0%，显著低于对照组患者的45.7%，差异具有统计学意义(P<0.05)；治疗后实验组患者神经功能缺损评分为(15.1±5.4)分，显著低于对照组患者的(21.2±6.8)分，差异具有统计学意义(P<0.05)。
结论采用侧脑室腹腔分流术与腰大池腹腔分流术应用于交通性脑积水的患者，两种方法治疗对患者的治疗效果均较高，但通过腰大池腹腔分流术治疗后的并发症发生率更低，神经功能缺损改善程度更理想，具有临床推广价值。
【期刊名称】《中国现代药物应用》【年(卷),期】2016(010)017【总页数】2页(P90-91)【关键词】交通性脑积水;腰大池腹腔分流术;侧脑室腹腔分流术【作者】郑一科;方水桥;戚进聪;徐力【作者单位】524000 湛江中心人民医院神经外二科;524000 湛江中心人民医院神经外二科;524000 湛江中心人民医院神经外二科;524000 湛江中心人民医院神经外二科【正文语种】中文脑积水是指患者因为颅脑疾病而引起脑脊液分泌较多或者吸收障碍进而导致颅内脑脊液增加。
临床中将脑积水分为交通性脑积水和梗阻性脑积水［1］。
交通性脑积水是指脑外伤、高血压等患者因为颅内感染而引起蛛网膜粒吸收障碍而引起的脑积水,具有较高的致残率和病死率［2］。
临床中在对交通性脑积水患者进行治疗时,传统开颅手术具有手术时间长、并发症发生率高以及术后恢复时间长等不足,会让患者的痛苦增加,而且具有较高的病死率,会对患者的生活质量造成比较严重的影响［3］。
脑积水病人行脑室-腹腔分流术的护理
脑积水病人行脑室-腹腔分流术的护理徐在秀【摘要】@@ 脑室-腹腔分流术是目前脑外科治疗脑积水的常用方法,其创伤小,操作简单,效果可靠.2007年6月-2010年6月我科对10例脑积水病人行脑室-腹腔分流术,同时加强护理,取得满意的效果.现将护理总结如下.rn1 临床资料rn本组脑积水病人10例,男7例,女3例;年龄24岁～62岁,平均52岁;交通性脑积水8例,梗阻性脑积水2例;均行脑室-腹腔分流术.术后病人原有症状减轻,1例出现消化道症状,对症处理后好转,10例病人均好转出院,1例病人于术后4个月出现分流管堵塞,给予更换分流管处理.【期刊名称】《全科护理》【年(卷),期】2012(010)001【总页数】2页(P45-46)【关键词】脑积水;脑室-腹腔分流术;护理【作者】徐在秀【作者单位】211600,江苏省金湖县人民医院【正文语种】中文【中图分类】R473.6脑室—腹腔分流术是目前脑外科治疗脑积水的常用方法，其创伤小，操作简单，效果可靠。
2007年6月—2010年6月我科对10例脑积水病人行脑室—腹腔分流术，同时加强护理，取得满意的效果。
现将护理总结如下。
1 临床资料本组脑积水病人10例，男7例，女3例；年龄24岁～62岁，平均52岁；交通性脑积水8例，梗阻性脑积水2例；均行脑室—腹腔分流术。
术后病人原有症状减轻，1例出现消化道症状，对症处理后好转，10例病人均好转出院，1例病人于术后4个月出现分流管堵塞，给予更换分流管处理。
2 护理2.1 术前护理2.1.1 心理护理脑积水多因脑外伤、脑出血或炎症、肿瘤等导致脑脊液循环受阻，颅内压增高，出现头痛、恶心、呕吐等症状，加之社会、家庭、经济等方面的压力，病人多担心手术会出现意外、致残等。
护士应有针对性地与病人进行交流，耐心做好解释工作，详细向病人介绍手术情况及手术成功的关键因素，介绍手术医生的情况，让病人对医生充满信任感，减轻恐惧，使其身心处于最佳状态。
腰大池引流在昏迷脑积水患者脑室腹腔分流术前的应用
腰大池引流在昏迷脑积水患者脑室腹腔分流术前的应用赵明;方乃成;杜国森;王马军;金星火;潘柏林【期刊名称】《中国医师杂志》【年(卷),期】2009(011)006【摘要】目的研究持续腰大池引流在昏迷脑积水患者脑室腹腔分流术前的应用价值.方法回顾性分析持续腰大池引流对43例昏迷脑积水患者治疗病程的影响,并对分流术前、后的患者进行评估、随访.结果有6例患者经腰大池引流后,脑积水改善,未行分流术.37例手术病人,出院前按Salmon§的脑积水分流术疗效标准评定:3级12例,2级17例,1级8例.25例气管切开患者中,16例经腰大池引流后在分流术前拔除气管套管.结论昏迷脑积水患者脑室腹腔分流术前采用持续腰大池引流,可明显缩短治疗病程,减少手术消毒区的留置物,给手术带来方便,少数患者可避免行分流术.【总页数】2页(P787-788)【作者】赵明;方乃成;杜国森;王马军;金星火;潘柏林【作者单位】浙江省诸暨市人民医院神经外科,浙江,诸暨,311800;浙江省诸暨市人民医院神经外科,浙江,诸暨,311800;浙江省诸暨市人民医院神经外科,浙江,诸暨,311800;浙江省诸暨市人民医院神经外科,浙江,诸暨,311800;浙江省诸暨市人民医院神经外科,浙江,诸暨,311800;浙江省诸暨市人民医院神经外科,浙江,诸暨,311800【正文语种】中文【中图分类】R74【相关文献】1.脑室腹腔分流术和腰大池腹腔分流术治疗正常颅内压脑积水患者的效果比较 [J], 饶文旭2.持续腰大池引流在昏迷脑积水患者脑室腹腔分流术前的应用 [J], 赵明;方乃成;杜国森;杨仁;王马军;金星火;潘柏林3.腰大池-腹腔分流术与侧脑室-腹腔分流术对交通性脑积水患者的治疗效果比较[J], 李玉斌; 邢永国; 张淑祥; 李巍; 门树乐; 吴会博4.腰大池-腹腔分流术与脑室-腹腔分流术治疗交通性脑积水患者临床疗效观察 [J], 王东挺;梁伟;张学军5.腰大池 - 腹腔分流术与脑室 - 腹腔分流术治疗交通性脑积水患者的效果比较 [J], 王加光因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
一种腰大池-腹腔分流皮下隧道构建装置的设计与应用张冰王欣刘晶通讯作者
一种腰大池-腹腔分流皮下隧道构建装置的设计与应用张冰王欣刘晶通讯作者发布时间：2023-06-08T09:48:53.784Z 来源：《健康世界》2023年5期作者：张冰王欣刘晶通讯作者[导读]大连大学附属中山医院辽宁大连 116001脑积水脑积水主要是指因为患者颅脑疾病致其脑脊液分泌增多或是吸收障碍，进而使得患者脑脊液明显增加,脑积水可分为交通性脑积水及梗阻性脑积水[1,2]。
脑室-腹腔分流术对缓解脑积水是十分有效的，但存在一些手术并发症的风险，如脑室穿刺时穿刺针或穿刺管要经过脑实质组织，有造成脑组织损伤导致脑功能受损及癫痫发作的风险，穿刺造成的血管损伤则有形成脑内血肿的可能，其次由于分流管在体内行走的途径较长（由头皮至腹部），因此感染的机会就会增加。
为了解决上述问题，我们设计了一种新型腰大池-腹腔分流皮下隧道构建装置（专利号：ZL 2021 2 1083180.6 ），专门治疗交通性脑积水，现介绍如下：1 资料与方法1.1 一般资料本设计的主体为中空头端带卡槽的铝合金外管和带手柄的内芯，铝合金材料柔韧性好，可塑形性强，易于手术操作，减少术中污染，手柄与内芯为一体，结构更简洁，操作更方便。
1.2 腰大池-腹腔分流皮下隧道构建装置的制作本装置包括具有中空腔体的外管和内芯，外管的头端设有与中空腔体连通的卡槽口，内芯由手柄和与手柄相连的通条组成，通条插入外管的中空腔体内，且通条的头端穿插出卡槽口；手柄上设有延长管，外管的尾端插入延长管内卡紧，延长管为塑料结构，外管为金属结构，利用金属结构与塑料结构间的摩擦作用实现卡紧连接，同时在置管成功后便于拆卸。
本实用新型手柄与通条为一体式结构，通条长度为 30cm，长度缩短，易于手术操作，减少术中污染；利用金属与塑料间的摩擦力将外管与手柄卡紧固定连接，同时也便于安装拆卸。
图一（1、外管；2、卡槽口）图二（3、手柄；4、延长管；5、通条；6、头端）2 优点与现有技术相比，本发明的有益效果为：1.外管为铝合金材料，柔韧性好，可塑形性强；内芯的手柄与通条的材料均为聚乙烯塑料；利用金属与塑料间的摩擦力将外管与手柄卡紧固定连接，同时也便于安装拆卸。
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第一组宫颈软 化扩张 明显取 环时无需扩官 口， 取环容易且取 环时间短 ， 患者无 明显 疼 痛， ４ Ｏ例 中 ３ ５例 节育器一次性取 出 ， 且术 中出血 ３— ５ ｍ ｌ 、 术后 阴道流血 ３～ ５ ｄ 。５例 Ｂ超下取器成功 ， 一次性取器成功率达 ８ ７ ．５ ０ ％， 第二 组宫 口轻 度软化 ， 取环 钩进入 宫 颈稍有阻力 ， 患者稍有疼感 ， ４ ２例中 ２ ７例一次性取 出， １ ２例 Ｂ超下取器成功 ， ３例因节 育环部分嵌 顿剪 断后缓慢拉 出 ， 取出时间较长 ， 术中出血 ＞ ５ ｍ ｌ ， 术后 给予抗生素一 周 口 服， 一次性取器成功率达 ６ ４ ．２ ９ ％。 ３讨 论 女性一生的生殖生理变化和卵巢的生殖内分泌功能变化息息相 关。 绝经之后 ， 妇女卵巢功能完全衰竭 ， 体 内雌性激 素水平下 降 ， 整个机体 开始发 生衰 老改变。与此同时 ， 生殖器官开始进一 步萎缩 老化 ， 易感染 ， 宫颈 逐渐短 平， 宫 口紧 闭， 宫腔内径 变小 ， 导致节育环和子宫 内壁 出现不 同程度粘 连 ， 增 加 了绝育 后取环 的难度 。 我站承担妇女的“ 四术” 工作 ， 主要 是上取节 育器 ， 再 加上服务 对象 多是 农村妇 女 ， 她们 大多缺乏 医学知识 ， 担心节育环 已嵌顿 ， 恐惧 取环时疼痛 ， 往往绝 经后一年 内未取 ， 当出 现下腹部 坠涨。疼痛等不适 时才决定取环 ， 此 时已过取 环最佳适 应期 了。一些 医学专 家在用 Ｘ射线观察了 ｌ ８ 例绝经后妇女绝经年限和官腔 一 节育环的匹配情 况 ， 发 现宫底 横径伴随着绝经时间延长 而缩短。根据上述调查可以认为取环情 况和绝经年 限长短之 间有着相关性 ， 通过 临床研究发现伴 随着绝经年 限延长 ， 取环过程 中取环困难率 和取环 失败二次手术率呈现明显的递增。官颈萎缩程度 、 取环困难情 况和绝经 时间长短 、 患者 年龄大小等密切相关 ， 绝经时间越长 ， 患者 年龄越 大， 宫 颈萎缩越 严重 ， 取环越 困难 ， 失 败率越高。 ３ ．１ 寓 内节育器 （ Ｉ Ｕ Ｄ） 是 临床上常用 的避孕工具 ， 因绝经妇 女不需避 孕， 宫 内节 育器长期滞 留宫 内， 易发生宫 内膜炎 ， 且绝经时间越长越发不易取 器 ， 故应 尽早取器 ， 多 数学者认为取器应在绝经 ６个月至 １ 年为宜 ， 部分妇女却对此认识水足 ， 而造成 自身健
祁 清 芳 （ 青海省藏 医院放射 科
８ １ ０ ０ ０ ７ ）
【 摘要 】 随着科学技 术的不断发展， 医学影像 技术也在不断取得 一次又一次的突破。 医疗界 的成功发 展， 这对 人类来说是一次又一次 的惊喜， 不但使得老 百姓看病没有原来 那 么困难 ， 更使 得许多疑难杂症得到解决， 延续 了许 多人的生命。正是 因为技术的不断革新， 医学影像技术专业原有 的教 学模 式也在 一点一滴 的发 生变化， 这 就使得 医学影像技 术 专业人才 的培养也必须跟上 时代 的步伐。培养复合型高素质医学影像技术人才 ， 那就 必须 改变原有 的教 学模 式， 重新向他们灌输新的知识， 不仅要塑造成为一个 医术 高明的技 术性 人才， 更高培养他们的职业道德。树立高尚的职业道德荣誉感 ， 才能使他们全心全意为社会主义服务， 为老 百姓服务 ， 才能不 断主动去更新 自己的知识 ， 提高 自己的职业本领 ， 摒弃 金钱主义 的想 法， 专心致志融八到 自己职业中。改革医学影像 专业教 育模 式， 需要在原有的教学模式上徐徐渐渐的改变， 切记不可盲 目急躁。 【 关键词 】 医学影像 技术； 教学模式 ； 改革 ； 培养人才 【 中图分类号 】 Ｒ ７ ２ ２ ． １ ２ 【 文献标识码 】 Ｂ 【 文章编 号 Ｉ １ ０ ０ ４— ４ ９ ４ ９ （ ２ ０ １ ５ ） ０ ５ — ０ ２ ９ ９— ０ ２
作应轻柔 ， 决不能操之过急 、 过猛 ， 以免 损 伤 内膜 导 致 出血 。 给 患 者 造 成 不 必 要 的 损 伤 。
参考文献 ［ １ ］ 吴淑梅．绝经后宫 内节育器取 出７ ４例 临床观察．中国计划生育和妇产科 ， ２ ０ １ ２
４ （４）：７ ４ ．
关 于 医学 影 像 技 术 专 业 教 学 模 式 与 改 革 的 探 索
康不必要的伤害 ， 因此应加强 进入 围绝经 期器 妇女 的健康教 育 ， 对保 证妇 女的身 体健 康， 降低取器难度和并发证尤为重要 。
３ ． ２妇女绝经后， 雌激素水平急剧下降 ， 导致子宫萎缩 、 宫颈致密结缔组 织 、 胶 原增 多， 因而使宫 颈变硬 、 萎缩变小 ， 且失去 弹性难 以扩张 ， 造成取 器 困难 或失败 ， 因此 应用 雌激素改善宫颈及宫腔环境 。既可减轻痛 苦又可 提高手 术成功率 ， 效果 显著 。且 有学 者Байду номын сангаас为 ， 充分 的宫颈准备是取器手术成败 的重要 因素 。 ３ ． ３米非司酮是受体 水平孕酮拮 抗剂 ． 能 和孕激 素受体 结合 ， 阻 断孕激 素发挥 作 用， 使宫颈胶原组织合成减弱 ， 分解加强并 能抑制体 内前列腺 素代谢 ， 刺 激内源前 列腺 素产生 ， 对妊娠和非妊娠妇女子宫颈均有扩张软化作用 。 ３ ． ４米索前列醇为前列腺素 Ｅ １ （Ｐ Ｇ Ｅ １ ）的衍生物 ， 能促使宫颈结碲组织释放 多种 蛋 白酶 ， 导致胶原纤维降解 ， 短时间内使 宫颈软化， 特别是阴道 直接给药效 果更佳 ， 因内 外多数学者以为术前 ３ ｈ 、 ４ ０ ０ ／ ａ ， ｇ阴道直接给药为理想选择。 ３ ． ５本研 究结果显示米 非司酮联合米索前列醇联合 给药取器一 次成功率高 于单纯 米索前列醇 给药取器与多数学 者研究 结果 一致 ， 而与 童莉 等研究 结果不 一致 ， 究其 原 因， 因其米索前列醇给药方式为 口服 ， 而本研究是口服米非司酮联合 米索前列醇 阴道给 药所致 ， 所 以笔者认 为对绝经妇女取器 ， 在条 件许可 情况下 ， 应尽 量采取 口服米非 司酮 联合米索前列醇阴道给药取器为宜。 ３ ． ６精心施术 ， 避免损伤 。术者必须技 术精湛 、 操作稳 准 、 态 度严肃认 真 ， 术 中操