老年患者行全髋关节置换术围手术期护理论文

老年患者行全髋关节置换术的围手术期护理【中图分类号】r473.5【文献标识码】a【文章编号】1672-3783（2012）12-0176-01【摘要】目的全髋关节置换术的患者多为老年患者，对老年全髋置换患者围手术期护理要点及术后并发症，不良反应等进行分析总结。

方法对24例行全髋关节置换（thr）的老年髋关节骨关节病及股骨颈骨折患者的临床资料进行分析。

分别对心理护理、营养支持、体位训练等术前准备及术后并发症的预防及护理等进行观察、分析、总结。

结果24例手术均获成功，术后无并发症发生。

【关键词】老年；全髋关节置换；护理髋关节病、股骨颈骨折和股骨头无菌性坏死等骨关节病不断增多，严重影响了老年人的生活质量。

全髋关节置换就是通过关节置换手术，重新获得一个无痛、能够活动的关节，从而使老年患者重新过上正常的生活。

但由于高龄患者各系统脏器功能衰退，常伴有内科疾病，手术耐受性差，术后并发症多，护理难度大。

我院在2007年1月～2009年6月共施行24例人工全髋关节置换术。

现将护理体会报告如下。

1临床资料本组病例24例。

年龄45岁～84岁，平均年龄73岁。

其中男性8例，女性16例，女性与男性比为2：1。

全组并存心脑血管疾病8例，并存糖尿病20例，并存呼吸系统疾病18例。

伴内科疾病的占全组病例的80%。

本组病例中其中患股骨头无菌性坏死的4例，其余均为外伤后股骨颈骨折患者。

行双侧全髋关节置换术的2例，其余均为单侧全髋关节置换术。

2护理2.1术前护理2.1.1心理护理恐惧感和孤独感是老年人特有的心理状态，在骨折创伤后显得更为突出。

针对老年人的心理、生理特点，责任护士要热情对待患者，掌握他们的思想动态，细心周到地做好基础护理。

做好家属思想工作，鼓励家属陪伴，使之有安全感。

用通俗易懂的语言讲解手术的必要性，术前准备、术中配合及术后康复训练知识，让其了解手术过程及愈后，从而积极配合治疗、护理。

2.1.2做好术前的各项辅助检查，积极控制并存症因老年人术前并存症多，应常规做好实验室检查、血生化、心电图检查、x线片，以掌握患者的健康情况。

8例患心血管疾病，高血压患者请内科会诊，根据内科医生建议口服降压药，并定时监测血压情况，8例患者血压均控制在140—150/80—95mmhg之间。

对20例糖尿病患者根据血糖情况，12例给予口服降糖药即可控制于正常范围内，对8例顽固性糖尿病患者给予普通胰岛素每餐前30分皮下注射，加晚上10点优泌淋皮下注射，并每天监测血糖5次，8例顽固性高血糖患者餐前血糖均控制在<7.0mmol/l，餐后2h血糖<11.0mmol/l。

对18例并存呼吸系统疾患者，积极应用有效抗生素，积极控制肺炎及肺部感染。

本组24例患者均在积极针对性治疗后得到有效控制，以提高了手术成功率。

2.1.3加强营养支持老年患者常因牙齿松动咀嚼困难，加之胃肠道功能减退而导致营养状况较差，因此改善其营养状况，增强抵抗力，是术前的重要内容。

应适当给予高热量，高维生素的易消化饮食。

对胃纳差进食少的患者，采取静脉补充营养的方法来改善全身状况。

对水电解质或酸碱平衡紊乱者，术前给予纠正，并要求吸烟者禁烟。

2.1.4做好患者术前体位指导、床上排便训练及下肢等长等张收缩训练的指导[3]术前训练的目的是使患者预先掌握功能锻炼的方法并明确注意事项。

2.2术后护理2.2.1体位护理患者术后返回病房时，护士一定要指导正确搬运，托住患侧髋部及下肢，尤其是保持髋部稳定性。

平卧6h，术后患肢保持外展30度中立位[1]。

两大腿之间放置梯型海绵垫，防止患肢外旋、内收，预防髋关节脱位。

6h后可协助患者翻向健侧，双腿间夹梯型海绵垫，避免向患者侧翻身。

为防止内旋术后可穿防旋鞋（即“t”字鞋），防止假体脱位。

2.2.2病情观察密切监视生命体征，予心电监护。

注意患者意识状态。

吸氧，根据spo2监测调节氧流量。

对于合并心肺疾患者控制输液量及速度，防止肺水肿、心衰。

对20例糖尿病患者继续口服降糖药及胰岛素注射，8例高血压患者按术前继续口服降压药，并观察伤口情况，以防伤口感染。

2.2.3创口负压引流的护理因该手术暴露广泛，术后渗血较多，术后常规行持续负压引流，保持引流通畅，吸出渗出液以利软组织对假体进行包裹，还可避免创口积血而感染及防止术后血肿形成。

密切观察引流液的量、色，若引流量多且鲜红，则及时报告医生。

本组24例病例中，20例患者均在手术后48小时拔除负压引流管，3例患者引流量较多，延迟到72小时拔除，1例患者因堵管引流不畅，局部形成血肿，经对症处理后引流畅通，于72小时拔除引流管。

并应密切观察患肢肿痛，远端血运及趾关节活动情况，观察伤口愈合情况。

2.2.4加强营养护理术后给予加强营养可减少术后感染及其他并发症。

应注意调节患者饮食，给予高热量、高蛋白、高维生素、易消化饮食外，同时加强静脉营养支持.2.2.5疼痛的护理术后患者可出现不同程度的疼痛，此手术创伤较大患者术后疼痛较剧烈。

剧烈的疼痛不仅给病人造成精神躯体的双重创伤，还可以引起循环、呼吸功能紊乱及代谢、内分泌功能失调，而且严重者可影响疾病的转归，现临床上使用镇痛效果明显。

本组病例中18位患者使用镇痛泵，使用镇痛泵患者中14位患者术后1-3天内疼痛评分3-4分，18位患者均于术后48小时拔除镇痛泵，拔除后均无明显切口疼痛表现。

6位患者无条件使用镇痛泵者，在术后3天内切口疼痛评分达6分以上，均给予药物止痛，术后3天后疼痛缓解。

并要做好心理护理。

2.2.6预防切口感染人工全髋关节置换术后感染是术后最严重的并发症之一[3]，也是造成手术失败的主要原因之一。

老年患者全身和局部机体抗感染力差，thr创伤大，再加上假体的异物作用，创口感染的可能性比其他一类切口大，作好切口感染的预防对保证手术成功至关重要。

因此本组24例病例中均于术前1-2天用抗生素，术后常规应用抗生素至体温正常3天后停用，一般5-7天，术前并存感染者应适当延长。

术后注意观察敷料包扎情况，要求做到敷料清洁干燥，如有浸湿，随时更换。

做好大小便的护理，避免污染创口。

保持创口负压引流通畅，及时吸出渗出液以避免创口感染。

2.2.7预防肺部及泌尿系感染术后患者需卧床，活动减少，再加上并存呼吸系统疾患，易发生肺部及泌尿感染，因此要严密观察体温变化，保持病房空气新鲜。

对患者要定期拍背，鼓励和指导患者进行深呼吸，有效咳嗽、排痰，24组病例中7例患者使用全麻手术后气管黏膜损伤，咳嗽无力，痰液粘稠，给予雾化吸入每日2次，持续3日后症状缓解，有效防止了肺部感染。

保持会阴部清洁，鼓励多饮水，防止泌尿系感染。

2.2.8预防压疮老年人血循环差，术后活动减少，机体反应低下。

加上传统观念认为：人工髋关节置换术后忌翻身，以免脱位，以及患者怕翻身导致疼痛等原因，致使局部受压过久，易发生压疮。

18例糖尿病患者均卧气垫床，并鼓励患者进行抬臀运动，每1～2h抬高按摩受压部位，促进血液循环。

翻身必须由护士操作，避免拖、拉、推等动作。

保持床铺清洁、干燥、平整，防止潮湿、摩擦和分泌物刺激。

教会家属正确使用便器。

及时评估患者营养状况，给予高营养、高蛋白、高维生素、易消化食物，必要时根据医嘱输血或静脉滴注营养物质。

2.2.9预防深静脉血栓形成除预防术后髋关节脱位外，术后由于患者活动少、卧床久，易发生深静脉栓塞（dvt）。

dvt形成是人工关节置换术后较常见的并发症，其高发期为术后1～4天[4]。

因此我们应注意观察，若病人患肢明显肿胀且皮肤发绀、皮温较健肢高、潮红、有条索感应高度怀疑dvt可能，应立即处理并严密观察病人有无胸闷、气紧、紫绀等肺栓塞症状。

为预防dvt发生，本组24例病例均于术后第一天指导病人进行下肢被动活动，并协助病人做小腿部的肌肉挤压运动，并遵医嘱预防性应用低分子肝素钙抗凝药。

但若怀疑dvt形成则禁止做小腿部挤压运动，避免栓子脱落随血流引起急性肺栓塞。

3小结近年来，老年手术患者的比例呈增加趋势，随着手术适应证范围的扩大，使老年患者许多过去难以手术治疗的疾病通过手术得到了治愈。

针对老年手术患者并存的各种内科疾病及其它的不利因素，加强围手术期护理是减少并发症发生，提高手术成功率的重要措施。

通过精心的术前充分准备及积极针对性的治疗内科并存疾病，并加强术后病情观察，营养支持，体位护理，负压引流管的护理及各种并发症的预防和护理，24例老年术后患者均于术后2至3周顺利出院。

thr可改善老年髋关节骨关节病及股骨颈骨折的关节功能，提高生活质量。

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