慢性咳嗽诊疗
儿童慢性咳嗽的诊治的指南
儿童慢性咳嗽的诊治的指南一、诊断儿童慢性咳嗽：1.详细询问病史：询问咳嗽病程、性质（干咳或咳痰）、伴随症状（喘息、喉咙不适、呼吸困难等）、日间和夜间咳嗽的频率等。
2.体格检查：包括测量体温、血压、心率、呼吸频率等，并注意肺部听诊、鼻咽检查等。
3.必要的辅助检查：根据病史和体格检查，进行必要的实验室检查，如血常规、炎症指标（C-反应蛋白、血沉等）、过敏源检测等。
4.特殊检查：如肺功能检查、胸部X光、CT等。
二、常见病因及相应处理措施：1.呼吸道感染：根据病情给予抗生素、支持治疗，包括休息、补充水分、控制咳嗽症状等。
2.支气管哮喘：使用抗炎、扩张支气管药物，如肾上腺素类药物、布地奈德等。
同时要给予相关的生活指导，如避免触发因素、合理运动等。
3.过敏性鼻炎：鼻炎抗过敏药物，如抗组胺药物、鼻用脱敏治疗等。
辅助治疗包括鼻腔冲洗、避免过敏原等。
4.胃食管反流病：给予抗酸药物，如质子泵抑制剂、H2受体拮抗剂等。
同时要注意饮食调节，避免进食过饱、过温、过辣等刺激性食物。
5.心理因素：提供心理支持和适当的心理疏导，如行为疗法、认知疗法等。
三、非特异性咳嗽的处理措施：1.鼻腔清洁：可使用生理盐水或鼻腔冲洗剂进行鼻腔清洁，减少上呼吸道黏液的刺激。
2.补充水分：多饮水有助于稀释黏液，减少咳嗽症状。
3.保持湿度：保持室内湿度适宜，可使用加湿器或保持通风，以减少空气的刺激。
4.控制咳嗽：如咳嗽严重影响学习和睡眠，可以考虑使用镇咳药物，如可待因糖浆等。
但要避免滥用和长期使用。
四、注意事项：1.家庭环境：保持家庭环境的清洁，减少污染物质对儿童呼吸道的刺激。
2.饮食注意：避免辛辣刺激食物、过冷或过热的食物，避免过度饮食。
3.家长指导：家长要耐心引导儿童正确咳嗽，如用纸巾捂住口鼻，避免向人群直接咳嗽。
4.应激管理：减轻儿童的心理压力和焦虑情绪，提供舒适的生活环境和情感支持。
综上所述，儿童慢性咳嗽的诊治需要全面的病史询问、体格检查和必要的辅助检查。
慢性咳嗽病中医诊疗方案
慢性咳嗽病中医诊疗方案（试行）一、诊断（一）疾病诊断1．中医诊断：参照《中医内科常见病诊疗指南·咳嗽 ZYYXH/T4～2008》（中华中医药学会，2008年）及《咳嗽中医诊疗专家共识》（中华中医药学会，2011年）。
（1）咳嗽，咯痰或无痰。
（2）病程>8周。
（3）由外感反复发作或脏腑功能失调引起，可伴有其他脏腑功能失调的症状。
2．西医诊断：参照《咳嗽的诊断与治疗指南》（中华医学会，2009年）属于慢性咳嗽的患者。
（1）病程：咳嗽时间>8周。
（2）病因：①咳嗽变异性哮喘（CVA）；②上气道咳嗽综合征（UACS，又称PNDS）；③嗜酸细胞性支气管炎（EB）；④胃食管反流性咳嗽（GERC）。
（3）症状：咳嗽，有痰或无痰。
有时呈刺激性干咳，可伴有咽痒，对异味、冷空气、油烟等敏感；或胸骨后烧灼感或反酸、嗳气；或鼻塞、鼻后滴流感。
（4）辅助检查或体征：胸部X线检查无明显病变，肺通气功能大致正常。
①CVA：患者支气管激发试验阳性或PEF变异率≥20%。
②UACS：变应性鼻炎的鼻黏膜主要表现为苍白或水肿，鼻道及鼻腔底可见清涕或粘涕。
非变应性鼻炎鼻黏膜多表现为粘膜肥厚或充血样改变，部分患者口咽部粘膜可呈鹅卵石样改变或咽后壁附有粘脓性分泌物。
变应性咽炎表现为咽部黏膜苍白或水肿，非变应性咽炎表现为咽部黏膜充血或/和淋巴滤泡增生。
③EB：痰细胞学检查嗜酸细胞比例≥2.5%，排除其它嗜酸细胞增多性疾病。
④GERC：食管24pH值监测Demeester积分≧12.70，和或SAP≧75%。
（5）排除其它原因引起的慢性咳嗽。
（二）证候诊断1．风盛挛急证：咽痒，痒即咳嗽，或呛咳阵作，气急，遇外界寒热变化、异味等因素突发或加重，多见夜卧晨起咳剧，呈反复性发作，舌苔薄白，脉弦滑。
2．风痰袭窍证：咳嗽反复发作、咳痰，鼻痒、连续喷嚏、鼻塞、流涕，频繁清嗓、咽后黏液附着、鼻后滴流感，或咽痒、咽部异物感或烧灼感。
舌红苔薄白，脉弦滑。
慢性咳嗽的临床诊治思维
CVA 诊断： ① 慢性咳嗽，常伴有明显的夜间刺激性咳嗽； ② 支气管激发试验阳性，或呼气峰流速日间变异率>20％，或支气管舒张试验阳性； ③支气管舒张剂治疗有效。
EB 诊断: ① 慢性咳嗽，多为刺激性干咳或伴少量粘痰； ②x线胸片正常； ③肺通气功能正常，气道高反应性检测阴性，呼气峰流速日间变异率正常； ④痰细胞学检查嗜酸粒细胞比例≥2．5％； ⑤排除其他嗜酸粒细胞增多性疾病； ⑥ 口服或吸入糖皮质激素有效。
5.慢咳诊断要点
诊断要点（病史、症状、体征、检查） 病史：发病史、服药史 症状：咳嗽咯痰特点、伴随症状 咳嗽：持续时间、时相、性质、音 色，诱发/加重因素、体位 影响、伴随症状等 痰液：数量、颜色、气味、性状 体征：鼻、咽、 气管（位置）、 颈（颈静脉有无怒张）、 肺呼吸音、啰音（固定）、 哮鸣音；心脏、双下肢 检查：胸片&CT，诱导痰、肺功能、FENO，气管镜
3.1 UACS / PNDS
诊断: UACS/PNDS涉及鼻、鼻窦、咽、喉等多种基础疾病 症状及体征差异较大， 且很多无特异性 难以单纯通过病史及体格检查作出明确诊断 注意有无合并下气道疾病、GERC 等复合病因的情况
3.1 UACS / PNDS
治疗： 原则：依据导致PNDs 的基础疾病而定 非变应性鼻炎和普通感冒：首选第一代抗组胺剂和减充血剂 变应性鼻炎：首选鼻腔吸入糖皮质激素和口服抗组胺药治疗 抗组胺药首选第二代抗组胺药，必要时可加用白三烯受体拮抗剂 可短期鼻用或口服减充血剂 细菌性鼻窦炎：抗感染 抗菌谱应覆盖革兰阳性、阴性及厌氧菌 （急性不少于2 周；慢性酌情延长） 长期低剂量大环内酯类抗生素对慢性鼻窦炎具有治疗作用 联合鼻吸入ICS 3 个月以上 第一代抗组胺剂3周,鼻用减充血剂1周。必要时手术
《咳嗽基层诊疗指南》要点
《咳嗽基层诊疗指南》要点咳嗽是机体清除呼吸道异物和保持通气的一种生理性反射动作，也是最常见的症状之一、针对咳嗽的诊疗，国家卫生健康委员会编制了《咳嗽基层诊疗指南》。
以下是该指南的主要要点：一、分类与鉴别诊断：1.咳嗽可分为急性咳嗽、亚急性咳嗽和慢性咳嗽。
急性咳嗽指咳嗽持续不超过3周，亚急性咳嗽指咳嗽持续3~8周，慢性咳嗽指咳嗽持续超过8周。
2.根据咳嗽特征和伴随症状，将咳嗽分为分泌物性咳嗽、干性咳嗽和嗽痰困难的咳嗽。
3.通过咳嗽的临床表现、咳痰特征、胸片和肺功能检查等，进行鉴别诊断，以排除潜在的疾病。
二、病因与诱因：1.急性咳嗽主要原因包括感冒病毒感染、细菌感染、支气管炎、过敏等。
慢性咳嗽常见原因包括支气管哮喘、慢性阻塞性肺疾病、鼻炎、鼻窦炎等。
2.诱发和加重咳嗽的因素包括冷空气、烟雾、化学物质、气体刺激、尘螨、气候变化等。
三、治疗原则：1.针对咳嗽的病因进行治疗，对症治疗。
2.急性咳嗽可采取非药物治疗，如饮水保持充足、室内保持适宜湿度、避免刺激性物质等。
若症状严重，可采用咳嗽抑制药或祛痰药治疗。
3.对于慢性咳嗽患者，需详细评估疾病情况，积极治疗基础疾病。
四、合理用药：1.常用的咳嗽抑制药物包括右美沙芬、扑尔敏、可待因等。
应根据病因及病情选择合适的药物。
2.常用的祛痰药物包括溴己新、氨溴马胆碱、氨溴索等。
对于带有细菌感染征象的患者，可应用抗生素。
3.对于特定病因引起的咳嗽，如支气管哮喘、鼻窦炎等，需进行针对性的治疗。
五、咳嗽治疗中的注意事项：1.对于孕妇、哺乳期妇女、老年患者和儿童，应慎用药物，尽量选择非药物治疗和中成药治疗。
2.对于咳嗽症状持续时间超过3周的患者，应及时就医明确病因。
3.应避免滥用抗生素和催咳药物，避免长期使用。
以上是《咳嗽基层诊疗指南》的主要要点，旨在指导临床医生对咳嗽患者的病因诊断和治疗，提高咳嗽的诊疗质量，增强患者的生活质量。
对于患者来说，如遇到持续咳嗽，请及时就医，遵循医生的建议进行治疗。
咳嗽的诊疗
诊断方法与原则
亚急性咳嗽--感染后咳嗽（复方甲氧那名口服） 干性咳嗽--非感染性咳嗽 湿性咳嗽--感染性咳嗽多见
○ 咳嗽时相有一定价值，夜间咳嗽，CVA多见； ○ 有过敏性疾病及和家族史的应考虑过敏性鼻炎、支气管哮喘 ○ 伴鼻塞、流涕、喷嚏、鼻后滴流感应首先考虑USAC ○ 伴反酸、嗳气、胸骨后灼烧感或餐后咳嗽加重的可考虑胃食管反流病 ○ 痰中带血考虑肺结核、支气管扩张、肺癌
诊断标准：EB 临床症状缺乏特异性，部分类似CVA，痰嗜酸性粒细胞增高 是主要诊断依据， 推荐诊断标准： ①慢性咳嗽，干咳为主 ②肺通气功能正常，无气道高反应性，PEF日变异率正常。 ③痰嗜酸性粒细胞比例＞＝2.5%，排除其余嗜酸性粒细胞增多疾病 4.糖皮质激素治疗有效
嗜酸性粒细胞炎
治疗原则：
首选ICS治疗，如（丙酸佛替卡松吸入气雾剂 2次/d,8周以 上）；初始可联合泼尼松 10-20mg(3-5d)。
变应性咳嗽AC
治疗：ICS（丙酸氟替卡松吸入气雾剂 2次/d 4周以上） 初期可口服糖皮质激素：泼尼松 10-20mg 3-5日。
心理性咳嗽
由患者严重的心理问题引起，又称习惯性咳嗽、心音性咳嗽，儿童常见。机制： 中枢调节紊乱、焦虑、抑郁等因素有关，中枢性咳嗽更合理。 表现：日间咳嗽、专注于某一事物或休息时缓解，常伴有焦虑状态。
慢性咳嗽的诊疗思路及原则
一．病史：耳鼻喉科 消化系统 职业因素 吸烟史及用药史。 二．根据病史选择检查 由简单到复杂。CVA EB 是慢性咳嗽最常见病因。占慢性咳嗽的50%，故将肺通 气功能 支气管激发试验 诱导痰细胞学作为一线检查。FeNO 作为补充手段。 三．先考虑常见疾病，后考虑少见疾病。 四．原因不明慢性咳嗽因根据症状 诊断和治疗应该同步进行或顺位进行。检查不具备时候可行诊断性诊断 性治疗，并根据治疗反应确定咳嗽病因。治疗部分有效但不完全缓解，考虑是否存在其他慢性咳嗽的原因； 治疗无效，考虑是否治疗力度不够，诊断错误等。
慢性咳嗽的诊治 PPT课件
引起慢性咳嗽的常见疾病
• 慢性咳嗽
咳嗽变异性哮喘（CVA）、鼻后滴漏综合症（PNDs）、嗜酸性粒细胞 性支气管炎（EA）和胃食管反流性咳嗽（GERC）这些原因占了呼 吸科门诊慢性咳嗽的70%-95% 其他病因少见，但涉及面广，如慢支、支扩、内膜TB、变应性咳嗽 （AC）和心理性咳嗽。
呼吸内科主治医师660问 P528 俞森洋
辅助检查
影像学 肺功能
过敏原的检查
耳鼻喉相关检查 诱导痰检查 支气管镜检查 食管24小时PH监测
反流源性慢性咳嗽：
• 胃食管反流病（GERD）：因胃内容物或十二指肠反 流进入食管，导致以咳嗽为突出的临床表现，是慢性 咳嗽的常见原因。
• 典型反流症状表现包括反酸、烧心、嗳气、胸闷等。 • 有微量误吸的GERD患者，早期更易出现咳嗽症状及 咽喉部症状。临床上有不少这类患者没有反流症状， 咳嗽是其唯一 占 强
呼 吸 科
• 慢性咳嗽的病因
• 慢性咳嗽的诊断和治疗
咳嗽的分类
• 急性 • 亚急性 • 慢性
慢性咳嗽的病因
经影像学检查可发现 病变（肺炎、结核、 肺癌、肉芽肿性疾病、 间质性肺疾病、心血 管疾病）
经影像学检查无明显 异常，以咳嗽为主或 唯一症状，经常规治 疗效果不佳，且病因 未明者，即所谓的 “不明原因慢性咳嗽” 简称慢性咳嗽
Chinese journal of practicai internal medicine 咳嗽的诊断与治疗指南 ( 2009版 ) 解析 P1088
赖克方 钟南山
慢性咳嗽的常见原因
咳 嗽 变 异 性 哮 喘
嗜 酸 性 粒 细 胞 性 支 气 管 炎
慢性咳嗽的诊断（问诊）
对咳嗽诊疗方案的总结和优化分析
对咳嗽诊疗方案的总结和优化分析咳嗽是一种常见的症状，可以是许多疾病的表现，根据咳嗽的时间、性质、伴随的症状、体征等，可以区分出多种类型的咳嗽，如急性咳嗽、慢性咳嗽、干咳、咳痰等。
因此，制定咳嗽诊疗方案需要针对不同类型的咳嗽进行分类处理，并根据具体情况进行个体化的诊疗方案。
一、急性咳嗽的诊疗方案急性咳嗽是指咳嗽时间短、发作突然、症状重、伴有其他症状的咳嗽，如喉痛、咽痛、流涕、发热等。
急性咳嗽的病因最常见的是感冒或呼吸道感染，因此治疗方案需要采取对症治疗的方法。
对于无症状或轻微症状的患者，建议在家中进行自我治疗，如饮食上注意营养，避免吸烟、喝酒等刺激性食物和饮料，饮用温水，多休息。
对于较严重的患者，建议及时到医院就诊，进行详细的体检和症状询问，根据患者症状的不同予以相应的治疗，如支气管扩张剂、抗生素、止咳药、退烧药等。
二、慢性咳嗽的诊疗方案慢性咳嗽是指咳嗽时间长、发作频繁、症状轻、但持续存在的咳嗽。
慢性咳嗽的病因多种多样，如慢性支气管炎、气管炎、哮喘、肺结核、间质性肺炎等。
因此，慢性咳嗽的治疗方案需要根据具体原因进行分类治疗，包括基础治疗和针对症状的治疗。
基础治疗主要包括改善生活习惯，如戒烟戒酒、避免吸入有害气体、注意饮食健康等。
针对症状的治疗主要包括止咳剂、支气管扩张剂、免疫调节剂等。
三、干咳的诊疗方案干咳是指咳嗽时没有伴随咳痰，咳嗽声音干燥的一种咳嗽。
干咳通常由气道刺激、过敏反应等引起，因此治疗方案需要针对病因进行治疗。
常用的治疗方法包括止咳剂、抗过敏药等。
同时，干燥的环境也会使干咳加重，因此在治疗过程中要注意保持环境的湿度，并避免吸入有害气体。
四、咳痰的诊疗方案咳痰是指咳嗽时伴随有痰液排出的一种咳嗽。
咳痰的病因也比较多，如支气管炎、肺气肿、哮喘等。
治疗方案需要结合具体情况进行个体化的设计，如支气管扩张剂、抗炎药、免疫调节剂等。
针对咳嗽诊疗方案的优化针对咳嗽的诊疗方案需要个体化地制定，以确保治疗效果。
慢性咳嗽诊治指南-2022年学习资料
治疗原则：-与哮喘治疗原则相同。-·大多数患者吸入小剂量糖皮质激素加β受体激动剂即可-很少需要口服激素；皮质激素治疗时间不少于8周；-抗白三烯受体拮抗剂治疗CVA可能有效，不推荐一线治-疗。-预后-:-·治疗效 显著，-·未经治疗者，约1/3~1/2患者进展为典型哮喘。
2.UACS/PNDS-定义：-鼻部疾病引起分泌物倒流鼻后和咽喉等部位，直接或间接刺激咳嗽感-受器，导致以 嗽为主要表现的综合征被称为PNDS。由于目前无法-明-确上呼吸道咳嗽感受器所致，2006年美国咳嗽诊治指南 议用UACS-替代PNDS。-病因：-UACS是引起慢性咳嗽最常见病因之一，除了鼻部疾病外，UACS还-常 咽喉部的疾病有关，如变应性或非变应性咽炎、喉炎、咽喉部新-生物、慢性扁桃体炎等。
临床表现：-典型反流症状表现为烧心（胸骨后烧灼感）、反酸、嗳气等。部分-胃食管反流引起的咳嗽伴有典型的反流 状，但有不少患者以咳-嗽为惟一的表现。-诊断标准：-·慢性咳嗽以白天咳嗽为主；-·24h食管pH值监测De eester积分≥12.70（国内标准，欧美为-14.72,和（或）反流与咳嗽症状相关慨率（SAP≥75% -·排除CVA、EB、UACS等疾病，-抗反流治疗后咳嗽明显减轻或消失。-合并或以非酸反流为主的患者，可通 食管阻抗检测或胆汁反流监测协助诊断。
其他病因-气管支气管结核-·慢性支气管炎-支气管扩张症-·ACEI诱发的咳嗽-●心因性咳嗽-肺涧质病变-心 性咳嗽-11-多数慢性咳嗽与感染无关，无需使用抗菌药物治疗-慎用全身性糖皮质激素。
1.CVA-定义：-CVA是一种特殊类型的哮喘，咳嗽是其惟一或主要临床表现，无明显-喘息、气促等症状或体征 有气道高反应性。-诊断标准：-·慢性咳嗽常伴有明显的夜间刺激性咳嗽：-支气管激发试验阳性或呼气峰流速PEF 夜变异率>20%；-支气管扩张剂治疗有效：-·排除其他原因引起的慢性该嗽：
“咳”不容缓,一起来学习慢性咳嗽的中西医诊疗
“咳”不容缓 ,一起来学习慢性咳嗽的中西医诊疗慢性咳嗽属于肺部系统常见的疾病，由于慢性咳嗽的致病因素比较多，医生需要认真地研究诊断方法，以发现致病因素，进而对患者进行有效的治疗。
随着社会发展，医疗发展水平不断地提高，在慢性咳嗽诊疗方面取得了一定的研究成果。
中医与西医在慢性咳嗽诊疗方面均有建树，为此要认真地研究中医、西医慢性咳嗽诊疗工作。
1慢性咳嗽的定义当前认为咳嗽时间持续≥8周以上，X线胸片无明显肺疾病证据的咳嗽称为慢性咳嗽。
也就是说，患者咳嗽时间持续的时间比较长。
患者需要及时就诊治疗病症，避免病症的扩大化。
2慢性咳嗽的病因2.1各种鼻、咽、喉疾病引起咳嗽当鼻部疾病引起的分泌物倒流鼻吼和咽喉等部位时，就容易诱发人产生咳嗽。
随着社会经济发展，我国大气污染程度加深。
在这种情况下，更容易导致人们的鼻、咽、喉部产生疾病，进而增加咳嗽患病几率。
2.2胃食管反流性咳嗽在胃酸和其他胃内容物反流进入食管的情况下，人体就会受到刺激，进而发生咳嗽症状。
通常情况下，患者多在白天发生咳嗽，在刺激物的影响下，患者的胃部容易出现灼烧的感觉。
2.3“哮喘”引起咳嗽-咳嗽变异性哮喘（CVA）随着咳嗽时间的延长，患者的病症将会扩大化。
从最初简单的咳嗽除变为“哮喘”。
一般而言，在咳嗽超过两个月后，就容易发生“哮喘”。
在患有“哮喘”时，患者会经常性咳嗽。
夜间，患者咳嗽的症状将会加重。
2.4嗜酸粒细胞性支气管炎（EB）引起咳嗽嗜酸粒细胞性支气管炎是以气道嗜酸粒细胞浸润为特征的非哮喘性支气管炎，在患有嗜酸粒细胞性支气管炎时，同样会导致患者咳嗽。
患者主要以干咳为主，其在白天与夜间都会咳嗽。
在患有嗜酸粒细胞性支气管炎时，有的患者对周围的环境比较敏感，比如，灰尘、冷空气等都容易加重其病情。
3中医治疗慢性咳嗽方法3.1疏风清热、润燥止咳法慢性咳嗽患者的咳嗽频率高，咳嗽次数多。
其以干咳为主，咳嗽痰量少。
患者除了出现咳嗽症状，还会出现胸闷的症状。
另外，患者容易口干，希望多喝水以缓解口干。
8.慢性咳嗽与CVA的临床诊疗-专题讲座(学术会议)学习内容记录表
记录人：
日期：2022年2月23日
上课（自学）时间：10时00分~10时45分
题目
慢性咳嗽与CVA的临床诊疗Βιβλιοθήκη 主讲人学习内容与体会
1．我国慢性咳嗽的诊疗现状。临床咳嗽存在严重的误诊误治现象，临床医生对慢性咳嗽的病因分布认识不足，慢性咳嗽的病因诊断有待进一步加强。
2．慢性咳嗽的定义和临床分型。分为咳嗽变异性哮喘、上气道咳嗽综合征/鼻后滴流综合征、嗜酸性粒细胞支气管炎、胃食管反流性咳嗽、变应性咳嗽。
指导老师签名
3．CVA诊疗的进一步探讨。CVA表现为刺激性干咳，通常咳嗽比较剧烈，夜间及凌晨咳嗽为重要特征，夜间咳嗽为主的患者应首先考虑CVA的诊断。CVA的治疗原则与典型哮喘相同，推荐使用ICS/LABA进行治疗，建议治疗时间至少8周以上，部分患者需要长期治疗或按需间歇治疗。
4．慢性咳嗽的经验性治疗，为在病因诊断不确定的情况下，根据病情和可能的诊断给予相应治疗措施，通过治疗反应来确立或排除诊断。学习了以临床线索为导向的经验性治疗三步疗法。
对咳嗽诊疗方案的总结和优化分析范本
对咳嗽诊疗方案的总结和优化分析范本咳嗽是一种常见症状，可以是许多疾病的表现之一。
因此，在制定咳嗽的诊疗方案时，需要根据患者的具体情况进行全面评估，并考虑到不同类型和原因引起的咳嗽。
本文将对咳嗽诊疗方案进行总结和优化分析，提出一套全面、科学的诊疗指南。
I. 咳嗽的分类咳嗽可以分为急性咳嗽和慢性咳嗽两种类型。
急性咳嗽通常是由感染引起的，可以在几周内自行缓解。
慢性咳嗽持续时间较长，常常持续超过8周，需要更加深入的评估和治疗。
II. 急性咳嗽的诊疗方案1. 评估对于急性咳嗽患者，应详细了解病史，包括咳嗽出现的时间、症状的程度和性质。
同时，评估患者的体温、呼吸、心率和呼吸音等生命体征。
必要时可以进行咳嗽相关的检查，如胸部X 射线、血常规等。
2. 根据咳嗽类型选择治疗方案- 干咳：对于没有咳痰的干咳，可以考虑使用镇咳剂，如右美沙芬。
此外，可以同时给予糖浆状保湿剂来缓解咳嗽。
- 有痰咳嗽：对于有痰的咳嗽，可以使用祛痰剂，如氯化铵或溴己新。
同时，口服大量液体可有助于稀释痰液。
3. 病因治疗如果咳嗽是由于感染引起的，可以考虑使用抗生素来控制感染。
对于病毒感染引起的咳嗽，则需要给予对症治疗。
此外，如果咳嗽是由于过敏引起的，可以考虑使用抗过敏药物来缓解症状。
III. 慢性咳嗽的诊疗方案1. 评估对于慢性咳嗽患者，需要进行更加全面和深入的评估。
除了详细了解病史和症状外，还需要进一步进行体格检查和相关检查，如呼吸功能检查、胸部CT等。
2. 初步治疗首先，对于烟民而言，戒烟是治疗慢性咳嗽的首要步骤。
此外，如果慢性咳嗽与哮喘有关，可以使用哮喘控制药物来控制炎症和减轻咳嗽。
对于胃食管反流引起的咳嗽，可以考虑使用质子泵抑制剂来减少胃酸的分泌。
3. 进一步治疗如果初步治疗没有显著缓解慢性咳嗽，可以考虑进行更加深入的治疗。
根据患者的具体情况，可以考虑使用其他类别的药物，如止咳药物、祛痰药物和抗过敏药物。
此外，肺功能测试可以帮助评估患者的肺功能，并确定是否需要使用支气管扩张剂。
咳嗽中医诊疗方案
咳嗽（慢性支气管炎急性发作）中医诊疗方案2012 版一、诊断（一）疾病诊断1、中医诊断：参照国家中医药管理局1994 年发布的中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》中咳嗽的诊断标准。
①咳逆有声，或伴咽痒咳痰。
②外感咳嗽，起病急，可伴有寒热等表证。
③内伤咳嗽，每因外感反复发作，病程较长，可咳而伴喘。
④急性期查血白细胞总数和中性粒细胞增高。
⑤两肺听诊可闻及呼吸音增粗，或伴散在干湿性罗音。
⑥肺部X 线摄片检查，正常或肺纹理增粗。
2、西医诊断：参照中华医学会2009年发布的《临床诊疗指南•呼吸病学分册》①临床有慢性或反复咳嗽、咳痰或伴有喘息，每年发病至少3 个月，并连续2年或以上者②如每年发病持续不足3个月，而又明确的客观检查依据（如X线、肺功能等）亦可诊断③排除其他心、肺疾患（如肺结核、肺尘埃沉着病、支气管哮喘、支气管扩张、肺癌、心脏病、心功能不全、慢性鼻炎等）引起的咳嗽、咳痰或伴有喘息等。
（二）证候诊断①风寒袭肺：咳嗽声重，咯痰稀薄色白，恶寒，或有发热，无汗。
舌苔薄白，脉浮紧。
②风热犯肺：咳嗽气粗，咯痰粘白或黄，咽痛或咳声嘶哑，或有发热，微恶风寒，口微渴舌尖红，苔薄白或黄，脉浮数。
③风燥伤肺：干咳少痰，咯痰不爽，鼻咽干燥，口干。
舌尖红，苔薄黄少津，脉细数。
④痰热壅肺：咳嗽气粗，痰多稠黄，烦热口干。
舌质红，苔黄腻，脉滑数。
⑤肝火犯肺：咳呛气逆阵作，咳时胸胁引痛，甚则咯血，舌红，苔薄黄少津，脉弦数。
⑥痰湿蕴肺：咳声重浊，痰多色白，晨起为甚，胸闷脘痞，纳少。
舌苔白腻，脉滑。
⑦肺阴亏虚：咳久痰少，咯吐不爽，痰粘或夹血丝，咽干口燥，手足心热。
舌红，少苔，脉细数。
（一）辩证选择中药汤或中成药1、风寒袭肺治法：疏风散寒，宣肺止咳方药：三拗汤合止嗽散加减。
炙麻黄、杏仁、荆芥10g、白前、炙紫菀、百部、桔梗、陈皮炙、甘草等2、风热犯肺：治法：疏风清热，宣肺止咳方药：桑菊饮加减。
桑叶、菊花、薄荷、杏仁、桔梗、连翘、芦根、炙甘草等3、风燥伤肺治法：疏风清肺，润燥止咳方药：桑杏汤加减。
对咳嗽诊疗方案的总结和优化分析
对咳嗽诊疗方案的总结和优化分析咳嗽是一种常见的临床症状，可能由多种原因引起，如呼吸道感染、过敏、气道异物、气道炎症、药物副作用等。
对于咳嗽的诊疗，需要综合考虑患者的病史、症状、体征以及相关检查结果，制定个性化的治疗方案。
本文将对咳嗽的诊疗方案进行总结和优化分析，以期为临床医生提供参考。
一、咳嗽的分类及特点咳嗽通常可以分为急性咳嗽（＜3 周）、亚急性咳嗽（3 8 周）和慢性咳嗽（＞8 周）。
急性咳嗽多由上呼吸道感染引起，如普通感冒、急性气管支气管炎等，常伴有鼻塞、流涕、咽痛等症状。
亚急性咳嗽常见于感染后咳嗽、咳嗽变异性哮喘（CVA）的早期等。
慢性咳嗽的病因较为复杂，常见的有 CVA、上气道咳嗽综合征（UACS）、嗜酸粒细胞性支气管炎（EB）、胃食管反流性咳嗽（GERC）、变应性咳嗽（AC）等。
不同类型的咳嗽具有不同的特点。
例如，CVA 主要表现为刺激性干咳，常在夜间或凌晨加重，支气管激发试验阳性；UACS 除咳嗽外，还常有鼻后滴流感、频繁清喉、鼻塞、流涕等鼻部症状；EB 以干咳为主，诱导痰中嗜酸粒细胞比例增高；GERC 常伴有反酸、烧心、胸骨后烧灼感等胃食管反流症状；AC 多为刺激性干咳，具有过敏体质，过敏原检测阳性。
二、咳嗽的诊断方法1、病史采集详细询问患者咳嗽的发生时间、性质、频率、加重或缓解因素、伴随症状、既往疾病史、过敏史、职业暴露史、用药史等，对于明确咳嗽的病因具有重要意义。
2、体格检查包括听诊肺部呼吸音、评估呼吸频率、节律、有无哮鸣音、湿啰音等，检查鼻部、咽部、喉部有无异常，观察有无杵状指、发绀等。
3、实验室检查血常规、C 反应蛋白、肺炎支原体抗体、衣原体抗体等检查有助于判断是否存在感染。
诱导痰细胞学检查可帮助诊断 EB。
4、影像学检查胸部 X 线或 CT 检查可排除肺部结构性病变，如肺炎、肺结核、肺癌等。
鼻窦 CT 有助于诊断 UACS。
5、肺功能检查包括通气功能、支气管激发试验、舒张试验等，对于诊断 CVA 等气道疾病有重要价值。
咳嗽病诊疗报告
咳嗽病诊疗报告一、概述咳嗽是一种常见的呼吸道症状，可以由多种原因引起，包括感冒、支气管炎、哮喘、肺炎、过敏、吸烟等。
根据咳嗽的性质，可分为干咳和湿咳（有痰的咳嗽）；根据持续时间，可分为急性咳嗽（少于3周）、亚急性咳嗽（3-8周）和慢性咳嗽（超过8周）。
二、病因分析1. 急性咳嗽：通常与感冒、急性支气管炎或吸入刺激物有关。
2. 慢性咳嗽：可能与慢性支气管炎、哮喘、胃食管反流病、慢性鼻窦炎、支气管扩张症、肺癌等有关。
三、诊断要点1. 病史采集：了解咳嗽的起始时间、性质、与体位的关系、伴随症状等。
2. 体格检查：重点检查咽部、扁桃体、胸部和肺部。
3. 辅助检查：根据病史和体格检查结果，可能需要进行胸部X光、血常规、痰液培养、肺功能测试等。
四、治疗原则1. 对症治疗：使用止咳药物减轻症状，如咳嗽严重可考虑使用镇咳药。
2. 病因治疗：针对咳嗽的原因进行治疗，如抗感染、抗炎、抗过敏等。
3. 支持治疗：增强免疫力，改善营养状况，促进呼吸道黏膜修复。
五、药物治疗1. 镇咳药：适用于干咳患者，如右美沙芬。
2. 祛痰药：适用于湿咳患者，如愈创甘油醚。
3. 抗感染药物：根据病原体类型选择抗生素或抗病毒药物。
4. 抗炎药物：如非甾体抗炎药（NSAIDs）或类固醇。
六、预防措施1. 避免接触感冒患者和吸入刺激物。
2. 戒烟，减少被动吸烟。
3. 加强锻炼，提高身体免疫力。
4. 保持室内空气流通，湿度适宜。
七、随访与转诊1. 定期随访：监测咳嗽症状的变化，评估治疗效果。
2. 转诊：若咳嗽持续不缓解或症状加重，应及时转至专科医院进行进一步诊断和治疗。
请注意，本报告仅供参考，具体诊疗方案应根据患者实际情况和医生专业判断制定。
2024年对咳嗽诊疗方案的总结和优化分析(2篇)
2024年对咳嗽诊疗方案的总结和优化分析____年对咳嗽的诊疗方案的总结和优化分析引言咳嗽是一种常见的症状，既可以是疾病的表现，又可以是身体对外界刺激的自我保护反应。
____年对咳嗽的诊疗方案的总结和优化分析，是为了更好地对咳嗽进行鉴别诊断和治疗，提高患者的生活质量。
以下将从病因分类、诊断方法、治疗方案等方面进行详细的总结和分析。
一、病因分类咳嗽可分为急性咳嗽和慢性咳嗽两类。
急性咳嗽主要由感染引起，如上呼吸道感染、支气管炎、肺炎等。
慢性咳嗽则可能由多种原因引起，如慢性气管炎、支气管哮喘、胸膜炎、心脏病等。
二、诊断方法1. 详细病史询问：包括咳嗽的发生时间、持续时间、性质（干咳或有痰）、伴随症状等。
2. 体格检查：特别关注呼吸道病变的体征，如肺部啰音、胸膜摩擦音等。
3. 辅助检查：（1）胸部X线检查：可帮助鉴别是否有肺部病变，如肺炎、肿瘤等。
（2）支气管动力学检查：对判断咳嗽的原因和发生部位有一定帮助。
（3）痰液检查：可以帮助判断咳嗽的原因，如细菌感染、痰中癌细胞等。
（4）过敏试验：对于咳嗽伴有过敏性症状的患者，可以进行过敏试验以确定致敏原。
三、治疗方案1. 根据咳嗽的病因进行治疗：（1）感染性咳嗽：如上呼吸道感染引起的咳嗽，可以通过抗生素或抗病毒药物进行治疗。
（2）炎症性咳嗽：如支气管炎引起的咳嗽，可以通过使用抗炎药物进行治疗。
（3）过敏性咳嗽：如过敏性鼻炎引起的咳嗽，可以通过使用抗过敏药物进行治疗。
（4）肿瘤引起的咳嗽：可以采取手术切除、放疗、化疗等方式进行治疗。
2. 对于干咳患者的治疗，可以采取以下策略：（1）使用咳嗽抑制剂：如可待因、右美沙芬等，可以抑制咳嗽中枢，减少咳嗽次数。
（2）使用咳嗽祛痰药物：如氨水脉、盐酸羟考酮等，促进痰液排出，改善症状。
3. 对于有痰咳嗽患者的治疗，可以采取以下策略：（1）进行痰液黏度调节：如使用纤维化痰药物，可改善痰液的排出。
（2）根据痰液情况使用合适的病因治疗药物：如抗生素、抗炎药物等。
慢性支气管炎诊疗常规
慢性支气管炎诊疗常规一、概述慢性支气管炎是指支气管壁的慢性、非特异性炎症。
如患者每年咳嗽、咳痰达3个月以上，连续2年或更长，并可除外其它已知原因的慢性咳嗽，可以诊为慢性支气管炎。
二、典型病史患者每年咳嗽、咳痰达3个月以上，连续2年或更长。
三、临床表现症状：1、咳嗽：分泌物聚积支气管内、粘膜充血水肿、异物刺激，晨起时较多，白天少，临睡前有阵咳；2、咳痰：清晨较多睡眠时蓄积痰液；副交感神经兴奋，分泌物增多；变动体位时痰多，偶有痰中带血，感染时为脓痰；3、喘息或气短：喘息性支气管炎时有喘息，哮鸣音，早期无气短，并发肺气肿时有不同程度气短。
体症：1、早期可无异常体症；2、急性发作期背部及肺底有干湿罗音，咳嗽后减少或消失，位置不固定；3、喘息性可听到哮鸣音，呼气延长。
四、入院常规检查1、血常规、尿常规、便常规检查；2、肝炎病毒检测；3、血清生化学检查（肝功能、肾功能、血清离子）；4、动脉血气分；5、胸部影像学检查（CR或CT）；6、痰细菌培养+药敏；7、痰查结核菌；8、肺功能检查；五、诊断依据患者每年咳嗽、咳痰达3个月以上，连续2年或更长，并可除外其它已知原因的慢性咳嗽，可以诊为慢性支气管炎。
分型：单纯型咳、痰喘息型咳、痰、喘，哮鸣音分期：急性发作期一周内脓痰、发烧、痰量多，咳、痰、喘之一。
慢性迁延期咳、痰、喘迁延一个月以上。
临床缓解期症状缓解或消失，偶有轻咳，少量痰液，达二个月以上。
六、鉴别诊断支气管哮喘：发病年龄多为幼年与青年，起病突然，为可逆性，无咳痰史支气管扩张：咳、痰反复发作，大量脓痰、反复咯血，罗音位于下部，位置较固定，杵状指趾。
Xray常见纹理紊乱，卷发样，确诊靠造影、HRC几肺结核：结核中毒症状，发烧、盗汗、乏力、消瘦、咯血；Xray检查，痰查结核均可确诊。
肺癌：年龄40岁以上，多年吸烟者，刺激性干咳，痰中带血。
X-ray块影，阻塞性肺炎，痰查瘤细胞、支气管镜可确诊矽肺(硅沉着病)及其他尘肺：职业。
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治疗（2——4周）
其他
• 慢支：病史体检 CXR/CT PFT
• 支扩：病史体检 CXR/CT
• 感冒后咳嗽：病史上前常有“感冒史，或
病毒感染史”，咳嗽迁延，咽痒，咳嗽伴
少痰，CXR正常
自限性
• 成人百日咳——痉咳——大环内酯
素治疗 （酌情抗生素治疗）
• 24小时食道PH检测 胃镜检查 • 抗酸，抗反流治疗 • 纤支竟镜检查 HRCT等等
• 注意是否多种病因同时存在
THANK YOU
应性咳嗽、心理性咳嗽
• 急性咳嗽 • 感冒 • 流感 • 急性支气管炎 • 鼻炎
慢性咳嗽病因
• CVA：定义 • 特点：刺激性咳嗽，夜间明显，多种诱
因可加重。既往史家族史（+）气道慢性 炎症，高反应性 • 激发试验阳性 PEF变异率》20% • 支气管扩张剂，皮质激素治疗有效 • 排除其他
• PNDs定义 • 特点：反复咳嗽，日间或晨起为主，咽
• 抗组胺药物 中枢镇咳药 皮质激素
• 变异性咳嗽（AC） • PFT 痰检查正常 • 刺激性咳嗽。可有明显过敏史 IGE增高 • 排除其他 • 抗组胺治疗，皮质激素 • 与CVA EB关系尚待研究
• 内膜结核：常有咳浓痰，咯血、中毒症 状，或伴小片肺部浸润病灶
• 无上诉表现者，应及时查胸部CT，PPD， 痰找抗酸杆菌，纤支镜检查，
部分泌物感，既往有鼻炎，咽炎史 • ENT检查 • 抗过敏药物，缩血管剂，激素喷鼻，抗
生素
• EB定义 （非哮喘性支气管炎）
• 特点：慢性咳嗽，刺激性干咳，CXR正常， PFT/PEF未见异常；导痰细胞学检查嗜酸 细胞明显增多；排除其他嗜酸增多疾病
• 皮质激素治疗有效
• GERC——GERD
• 特点：慢性咳嗽，常与饱食相关，或有 明显的消化道症状。
• ACEI药物使用后咳嗽 • 心理性咳嗽：病史，排除其他
诊断流程
• 详细询问病史：咳嗽特点，吸烟史、高血压 （ACEI应用）史，饮酒史、鼻炎史、消化疾病史、 呼吸疾病史、过敏史—职业史等等
• 体格检查 ENT检查 • 停ACEI • CXR • PTF/导痰检查 • 先行抗组胺治疗，镇咳治疗，或吸入/口服小量激
慢性咳嗽诊疗
ห้องสมุดไป่ตู้义
• 咳嗽的分类 （时间长短
• 慢性咳嗽：CXR（+）
•
CXR（-）
• 不明原因的 慢性咳嗽：
• 治疗要有针对性
3—8周）
• 咳嗽变异性哮喘（CVA） • 鼻后滴漏综合症（PNDs） • 嗜酸细胞性支气管炎（EB） • 胃食道反流性咳嗽（GERC） • 相对少见： • 慢支、支扩？感冒后咳嗽、内膜结核、变