膈肌超声评估

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围手术期膈肌超声评估术后肌松残余的可行性

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超声膈肌功能评估在指导重症COPD机械通气患者撤机中的应用评价

超声膈肌功能评估在指导重症COPD机械通气患者撤机中的应用评价[摘要]目的：分析超声膈肌功能评估，在重症COPD机械通气患者指导撤机当中的应用影响。

方法：研究样本为60例重症COPD机械通气撤机患者，在2021.03～2022.04研究时间段，依据撤机成功与否进行分组，对照组/30例（撤机失败）；实验组/30例（撤机成功）。

均开展超声膈肌功能评估，统计对比研究指标。

结果：相比较之对照组，实验组患者在不同时间内膈肌收缩速度、右侧膈肌位移指标当中，数据存在较大差异（P＜0.05）。

结论：在重症COPD机械通气患者撤机指导当中，应用超声膈肌功能评估办法，可指导患者进行有效撤机，提升撤机成功率。

同时，右侧膈肌位移大于1.14mm，膈肌收缩速度不超过1.46cm/s，可作为撤机指标。

[关键词]超声膈肌功能评估；重症COPD；机械通气；撤机机械通气在慢阻肺治疗当中具有重要影响，但患者在接受长期机械通气后，易引起多种并发症[1]。

而患者过早撤离呼吸机，易影响呼吸通畅水平及治疗效果，因此，对于重症慢阻肺机械通气患者而言，适宜撤机时间对自身治疗效果具有重要影响。

对此，本文在2021.03～2022.04研究时间段内，将本院就诊60例重症COPD机械通气撤机患者予以研究样本选取，着重探讨超声膈肌功能评估，在重症COPD机械通气患者指导撤机当中的应用影响，详情如下。

1研究对象和方法1.1研究对象采用分组对照方式，探讨膈肌功能评估实际应用价值，本院就诊60例重症COPD机械通气撤机患者予以研究样本选取，样本收录时间范围在2021.03～2022.04研究时间段内，依据撤机成功与否进行分组，纳入对照组的30例患者为撤机失败人员；纳入实验组的30例患者为撤机成功人员。

对照组纳入30例人员当中，男患者占比共计24例（24/30、80.00%），女患者占比共计6例（6/30、20.00%），年龄抽取范畴为60~85岁之间，平均值计算为（72.55±0.21）岁；实验组纳入30例人员当中，男患者占比共计25例（25/30、83.33%），女患者占比共计5例（5/30、16.67%），年龄抽取范畴为61~85岁之间，平均值计算为（72.67±0.18）岁，数组资料具有均衡值，P＞0.05。

膈肌超声[医学参照]

膈肌超声正常值：（1）平静呼吸时膈肌厚度为0.19±0.04cm,膈肌移动度为1.4±0.4cm（2）用力吸气后厚度分数为 1.71±0.58cm,膈肌移动度为5.1±1.2cm影响因素：膈肌厚度、膈肌移动度存在显著性别差异身高、体重、BMI 影响膈肌厚度（显著正相关）身高、体重、年龄影响膈肌移动度（年龄呈负相关）膈肌厚度分数、移动度均与最大吸气压存在显著正相关, 示膈肌形态学参数与膈肌收缩功能有关。

测量方法：（1）超声测量膈肌厚度(Tdi):受试者取仰卧位,自主呼吸。

取线性高频探头置于右侧腋前线,探头垂直于胸壁8~9 肋间,可见膈肌对合区超声图像,若此位置看不到膈肌,探头可上移至7-8 肋间。

二维超声下见部分肝脏并在屏幕右侧显示肝脏边缘定位膈肌，取同一位置测量。

膈肌对合区图像由三层结缔组织组成 (见图一),即两侧高回声区(胸膜层、腹膜层)和中间混合型回声区(由无回声膈肌组织以及其内高回声的筋膜组成)，呼吸时此三层结构平行。

移动光标分别测量平静呼气末膈肌厚度(功能残气位,Tdi FRC)以及最大吸气末膈肌厚度 (用力肺活量位,Tdi FVC),测量三个呼吸循环的值,取平均值。

可计算膈肌厚度从平静呼气末向最大吸气末的变化,即TF= (Tdi FVC—Tdi FRC)/ Tdi FRC 。

（2）超声测量膈肌移动度(DM):受检者取仰卧位,自主呼吸。

取低频探头置于右侧锁骨中线，平行与第7-8肋间,探头取冠状位,垂直于膈肌头尾轴移动,二维超声下见胆囊界面后定位膈肌(见图2,单一高回声线),然后切换至B / M 模式,使取样线尽量与膈肌垂直,待膈肌运动平稳,图像清晰时进行数据测量(见图二)。

正常情况下,吸气时,膈肌朝尾端运动,靠近探头;呼气时,膈肌朝头端移动,远离探头。

改变吸气容量后定位并测量距离(平静呼吸位、最大吸气位)。

测量三个呼吸循环的值,并取平均值。

超声评估膈肌功能对机械通气撤机预测的新进展

超声评估膈肌功能对机械通气撤机预测的新进展2皖南医学院弋矶山医院重症医学科，安徽芜湖 2410003皖南医学院弋矶山医院护理部，安徽芜湖 241000摘要：膈肌是人体最主要的呼吸肌，应用机械通气(mechanicalventilation，MV）可导致呼吸机相关性膈肌功能障碍。

超声膈肌功能的监测，具有无创、便携性、床旁可重复操作性等优势，近几年已被临床广泛应用。

通过监测膈肌位移、膈肌厚度、膈肌增厚分数、膈肌收缩速度、膈肌位移-时间指数等指标对膈肌的结构和功能进行评估。

起到对患者进行机械控制通气的撤离以及结局的预测的作用，为机械通气患者提供可靠的撤机评估标准。

关键词：超声；膈肌；机械通气；撤机机械通气是重症监护病房（ICU）最重要的生命维持方法，在整个机械通气过程中，约40%-60%的时间在为撤机作准备[1]。

撤机失败过早会导致二次气管插管及机械通气反复应用等[2]，撤机延迟会导致呼吸机相关性肺炎、呼吸机相关性膈肌功能障碍及增加患者经济负担和病死率增加等[3]。

因此，选择一个合适的撤机时机很重要。

自主呼吸试验（spontaneousbreathingtrial，SBT）是判断能否成功撤机较为可靠的手段[4]，在自主呼吸试验(SBT)时膈肌需要参与做功,膈肌参与呼吸做功的增加利于患者撤机，因此，膈肌功能监测是预测脱机成败的关键因素之一，但是，仍有部分患者通过了SBT试验而最终撤机失败[5]。

膈肌是最主要的呼吸肌，膈肌功能障碍是导致撤机失败的最主要问题原因[6]。

传统的膈肌功能监测包括胸片、磁共振、跨膈压等，这些监测膈肌的工具具有辐射、有创、不利于床旁反复操作等缺点[2,7]。

因此,需要一种新的临床监测工具,既可以避免上述局限性前提下,又可直观的观察膈肌结构和功能。

随着科技的进步，超声监测膈肌功能以其具有无创、便携、床旁可反复操作性等优势点[2]，逐渐成为ICU中一项必备的床旁检查工具[1]，因此本文就超声膈肌对机械通气撤机评估的新进展进行综述。

超声检查在膈肌功能评估及保护中的应用

超声检查在膈肌功能评估及保护中的应用发布时间：2022-06-04T11:50:40.517Z 来源：《医师在线》2021年12月24期作者：姜程勇[导读]姜程勇（无锡市惠山区康复医院；江苏无锡214181）【摘要】在人体的自主呼吸中，膈肌十分重要，若这一部分出现功能障碍，患者的呼吸功能会受到影响。

对于机械通气患者来说，会延迟其撤机时间，出现这一功能障碍之后，患者容易死亡，对于没有死亡的患者来说，会延长住院时间，因此临床十分重视患者膈肌功能的评估，尤其是重症患者。

近些年来，超声检查在临床上普遍应用，临床优势较为明显，受到患者认可，不管是在正常情况下，还是在病理情况下，均可以量化膈肌的特征，对其功能进行评估。

本文对膈肌功能评估以及保护中应用超声检查的相关内容进行了以下探讨和阐述。

【关键词】超声检查；膈肌功能评估；保护；应用在人体中，呼吸肌包括膈肌，对于重症患者来说，因为膈神经损伤，或者脑、脊髓损伤，或者因为机械通气等因素影响，患者会出现膈肌功能以及结构上的紊乱，导致患者死亡，死因是呼吸衰竭。

相关文献报道，对于重症病房的患者来说，若不存在膈肌功能障碍，死亡率不高，若存在膈肌功能障碍，死亡率在一半以上。

因此，评估患者膈肌功能，尤其是重症患者，十分必要。

在以前评估膈肌功能过程中可以应用多种方法，例如X线，例如MRI[1]，均不适用现在的评估，不仅其属于有创侵入性操作，而且不容易便携，操作步骤也不够简单，在ICU中应用受到一定限制，利用超声检查，没有侵入性，可以准确快速诊断患者病情，没有辐射，没有创伤，属于临床推荐常用的床旁检查手段，在日常管理危重患者过程中，应用超声检查，十分重要，尤其是检查患者肺部以及心脏。

针对膈肌进行超声检查，对于我国来说，起步较晚，利用超声检查可以对患者吸气以及呼气过程中的膈肌厚度以及变化进行量化，对人与呼吸机之间的同步性进行了解，鉴定膈肌做功能力，监测膈肌萎缩，预测呼吸机脱机结果，将膈肌保护性机械通气开展。

膈肌功能的神经电生理评定方法综述

膈肌功能的神经电生理评定方法综述关于《膈肌功能的神经电生理评定方法综述》，是我们特意为大家整理的，希望对大家有所帮助。

膈肌是维持呼吸功能的重要结构, 中枢或周围神经损害导致膈肌麻痹或功能障碍可导致吸气功能减退。

膈肌功能检查是呼吸功能评估的重要内容, 包括影像学、超声、神经电生理及通气功能检查等。

神经电生理评定是客观评价神经损害后膈肌功能的重要方法。

本文对膈肌功能的神经电生理评定方法、评价指标与临床意义、临床应用等研究进展进行综述。

1、膈肌生理功能膈肌是人类呼吸的主要动力肌, 贡献正常呼吸过程的70%。

膈肌等呼吸肌不停歇地规律收缩维持正常呼吸通气, 源于脑干核团非自主调控机制(延髓脊髓通路) ;同时, 大脑皮层又通过皮质脊髓传导通路快速、随意调控自主呼吸节律, 并且经颅电刺激证明了运动皮层到膈肌的快速少突触传导通路理论[1]。

膈肌受双侧神经支配, 以对侧交叉支配为主, 且个体间神经支配存在差异性[2]。

神经肌肉疾病可累及膈肌, 导致呼吸功能障碍。

通过对膈肌神经电生理检查可判断膈肌功能, 为神经肌肉疾病诊断提供理论依据[3]。

2、膈神经运动传导检测膈神经运动传导是在颈部两侧膈神经体表投影位置, 采用电刺激或磁刺激兴奋膈神经, 在膈肌记录复合肌肉动作电位(compound muscle action Potential, CMAP) 。

刺激成功时可见因膈肌收缩带动的胸腹部振动, 同时有“打嗝”的感觉。

2.1、刺激位置刺激电极常规置于平甲状软骨上缘水平、胸锁乳突肌后缘处, 阴极位于阳极下方, 约锁骨上3cm处。

但膈神经刺激易引起同侧臂丛神经共激活, 引起同侧上肢不自主运动[4]。

有学者将刺激点置于胸骨与胸锁乳突肌锁骨头之间, 能最大程度地避免臂丛神经干扰, 且用较小刺激强度即可诱发膈肌有效收缩[5]。

外周磁刺激刺激点同颈部电刺激, 也可置于颈后第七颈椎棘突。

膈神经电刺激的定位准确度要求更高, 操作难度大, 结果假阳性率高, 而磁刺激假阳性率较低, 对膈神经损伤诊断准确率更高。

膈肌超声应用

膈肌疝：膈肌出现缺损，可能导致腹腔内脏器进入胸腔，可能与外伤、先天性发育异常等有关
2
膈肌超声在疾病诊断中的应用
膈肌病变诊断
1
膈肌病变类型：包括膈肌麻痹、膈肌撕裂、膈肌肿瘤等
2
超声检查方法：包括二维超声、多普勒超声、超声造影等
3
诊断标准：根据病变的形态、位置、血流信号等特征进行诊断
4
诊断价值：超声检查具有无创、实时、准确的特点，对膈肌病变的诊断具有重要价值
膈肌功能评估的方法：超声检查、呼吸功能测试、肌电图等
膈肌功能评估在疾病治疗中的应用：评估膈肌功能有助于制定更精确的治疗方案，提高治疗效果
膈肌功能训练
膈肌功能训练的目的：提高膈肌功能，改善呼吸和运动能力
膈肌功能训练的方法：包括呼吸训练、膈肌按摩、膈肌收缩训练等
膈肌功能训练的效果：改善呼吸困难、提高运动能力、改善生活质量
04
膈肌疾病预后：根据膈肌疾病的类型和程度，预测疾病的预后和治疗效果
膈肌手术研究
膈肌手术类型：包括膈肌修补术、膈肌成形术、膈肌切除术等
手术目的：改善膈肌功能，提高患者生活质量
手术效果：提高手术成功率，降低并发症发生率
手术方法：采用超声引导，提高手术精确度，减少手术创伤
谢谢
02
检查角度：选择适当的检查角度，以便更好地观察膈肌的运动情况。
04
检查时间：根据患者的具体情况，选择合适的检查时间，以便更好地观察膈肌的运动情况。
检查结果分析
正常膈肌：膈肌厚度、形态、运动正常
膈肌增厚：膈肌厚度增加，可能与炎症、肿瘤、纤维化等有关
膈肌运动异常：膈肌运动受限或增强，可能与神经肌肉疾病、呼吸系统疾病等有关
膈肌运动：呼吸运动、消化运动等

膈肌超声评估ppt课件

• 高频探头➡侧胸壁➡膈肌厚度及变异率➡20% • 低频探头➡肋弓下➡膈肌活动度➡1cm
28
29
诊断-透视检查
8
诊断其他
• CT和MRI • 肺功能、气道压和气流 • 食道压和跨膈压 • 膈肌肌电图 • 膈肌超声
9
膈肌超声的用途
监测膈测量膈预防膈
肌的运肌的收肌的无
动
缩度
力
10
膈肌的超声检查
• A anterior axillary line 将超声探头置于腋前线
• B breathing 深吸气 • C caudally and perform21膈肌Fra bibliotek动范围22
膈肌活动度与脱机
23
膈肌位移时间指数
24
注意事项
• 膈肌的活动度受很多外在因素影响
• 单纯依靠膈肌运动诊断膈
肌麻痹存在一定的假阳性
和假阴性的情况，结合膈
肌厚度的检查可以提高阳
性率
25
膈肌功能不全的传统诊断
26
膈肌功能不全的预防和治疗
27
Take Home Messages
向下移动 • D diaphragm 膈肌 • E Evaluation 评估
11
膈肌厚度的检查
• 检查部位：膈肌的对合区（Diaphragm Zone of Apposition），腋前线 7/8，8/9肋间，腋中线 8/9肋间
• 高频探头：5-15MHz，
分辨率0.1-0.2mm
12
认识超声下的膈肌
容忽视
神经病
肌病
感染
5
膈肌功能不全的临床表现
• 单侧膈肌麻痹很少在休息时引起症状性呼吸困难

膈肌保护性机械通气

膈肌保护性机械通气机械通气导致膈肌功能障碍的问题一直都比较难为人，正如上图所描述的那样，膈肌的萎缩会增加机械通气的时间、住院时间和并发症发生率，而反过来mv时间越长，膈肌萎缩的程度也会增加。

还有一个比较重要的诱发因素是过度的液体复苏，从而导致膈肌发生水肿增厚，出现功能障碍，最后增加mv的风险。

而这个厚度的降低，大概每天6-7.5%，对于儿童是3.5%，这就说明随着年龄的增长，这种降低或萎缩的程度越明显。

目前评估膈肌比较好的方式是膈肌超声，我们常常选用几个指标来说明膈肌功能障碍，比如膈肌吸气位移、膈肌峰值吸气振幅时间（TPIAdia）、厚度及膈肌增厚分数（TFdia）。

肺保护性通气策略对于避免呼吸机相关性肺损伤意义重大，其通过限制机械通气造成肺的应力与应变，从而减少肺损伤，这是公认的，且有一定的方案。

而膈肌保护性通气却没有既定的方法，值得注意的是，研究认为，24小时的控制通气即有64%的患者膈肌衰弱，而这些患者有80%都存在困难脱机。

这里再介绍一下控制通气对膈肌的影响。

控制通气12h即会出现膈肌收缩力的下降，其程度随通气时间延长而加重，12h可下降18%，18h则可下降 48%，机械通气24h后64%的患者会出现膈肌无力。

其病理学原因是：长期的机械通气，膈肌中的线粒体出现功能障碍，可能引发氧化应激和蛋白质水解，参与膈肌去负荷损伤。

备注：新近的一项研究显示，患者机械通气早期发生膈肌萎缩，但不伴有膈肌线粒体功能障碍。

当然，比较完善的说法是：1.过度辅助性肌肉损伤(废用性萎缩)，机械通气引起膈肌功能障碍的最重要的生理机制是由于吸气肌的抑制而导致的废用性萎缩；重症患者机械通气期间进行过度呼吸支持、深镇静、肌松治疗时，膈肌收缩负荷明显降低，肌原纤维内在张力负荷下降，即膈肌过度去负荷。

2.辅助不足性肌肉损伤( 同轴负荷诱导的损伤)，过度负荷(等张/同心负荷)引起的收缩会导致急性膈肌损伤、炎症和无力；3.偏心负荷诱导的损伤，偏心负荷( 当膈肌在肌肉延长时收缩)比同轴负荷更有害。

膈肌肌力评估方法

膈肌肌力评估方法膈肌是人体重要的呼吸肌肉之一，它的正常功能对于呼吸的顺利进行至关重要。

膈肌肌力评估方法是检查膈肌功能的关键步骤之一，它可以帮助医生判断患者的呼吸功能和诊断相关的呼吸系统疾病。

本文将介绍一些常用的膈肌肌力评估方法。

1.临床观察法：通过观察患者的呼吸运动，可以初步了解膈肌的功能状况。

正常情况下，膈肌收缩时会产生一定的下降运动，呼气时会随着腹肌的收缩上升。

而当膈肌功能受损时，这种运动会减弱或消失。

观察患者呼吸时胸腹部的协调性以及腹肌是否参与呼气过程，可以初步判断膈肌肌力是否正常。

2.图示法：通过观察X线胸部正位或侧位片可以得到膈肌收缩和运动的信息。

正常情况下，膈肌收缩时会使肺野扩大，膈肌下缘与胃、肠之间的距离增加；呼气时膈肌会上升，肺野减小，膈肌下缘与胃、肠之间的距离缩小。

而膈肌功能受损时，这种运动会异常。

3.钢印戳记法：通过将印戳纸放置在患者胸腹部表面，让患者进行深呼吸或咳嗽，然后观察印戳纸的印迹。

正常情况下，患者的呼吸运动会产生明显的凹陷，而膈肌功能受损时，凹陷程度会减小或消失。

4.腹压法：患者平躺，医生放置一只手在患者腹部中线，让患者进行深呼吸或咳嗽。

正常情况下，腹部会有明显的上下运动，而膈肌功能受损时，运动减弱或消失。

5.超声波法：超声波可直接观察膈肌的收缩和运动。

医生将超声探头放置在胸骨下缘或剑突下，观察膈肌的运动情况。

这种方法能够直观地观察膈肌的收缩和运动情况，是一种无创的评估方法。

6.膈肌电图法：通过贴附电极在患者胸腹部表面，测量膈肌肌电信号。

正常情况下，膈肌肌电信号呈现一定的变化模式。

膈肌功能受损时，肌电信号的幅值和形态也会改变。

7.肌力测试法：通过肌力测试仪器对膈肌进行测试，检测膈肌的最大收缩力。

这种方法需要专业的仪器和训练有素的操作者，可以quantitatively地评估膈肌的肌力。

以上是一些常用的膈肌肌力评估方法，不同的方法有不同的适用范围和操作要求。

在实际应用中，医生可以根据患者的具体情况选择合适的评估方法。

易被忽视的角落：膈肌功能的评估和锻炼

当前技术新技术（NAVA）
膈肌电活动可用
理想技术
ห้องสมุดไป่ตู้
呼吸机
于评价膈肌功能及神经肌肉疾病的诊断和治疗
膈肌电活动的变化ΔEdi：导管安置
膈肌电活动的变化ΔEdi：
监测方法：
将患者的呼吸机模式调为 Spont，触发方式调为压力触发，间断将触发灵敏度从 2cmH2O，以2cmH20为梯度向上调，使用MAQUET Servo-i 的膈肌电活动监测记录每个触发灵敏度下的膈肌电活动
ICU患者大多存在营养不良、血流动力学紊乱、电解质紊乱及低氧血症等并发症,这些因素都可能影响膈肌血供以及营养的供给,从而促进VIDD的发生
VIDD的临床诊断
• 目前对VIDD的临床诊断尚无统一的标准。 • 如果危重患者在机械通气较长时间并恢复正常的呼吸功能后,仍存在脱机困难,在排除营养不良及全身性感染等并发症所致的脱机困难的原因后,应考虑VIDD的发生。 • 结合本例患者，第一有较长的机械通气时间，第二机械通气早期以控制性通气为主，第三ICU住院期间曾出现过营养不良、血流动力学紊乱、电解质紊乱及低氧血症。
膈肌功能的锻炼
使用Spont模式，使用较低的支持
辅助通气模式
力度，充分调动病人的自主呼吸，锻炼膈肌功能，减少病人的发生
膈肌功能的锻炼
带负荷呼吸锻炼
VIDD（呼吸机相关性膈肌功能障将Spont模式调整为压力触发，碍）的风险。测定病人的最大吸气压，将压力
触发灵敏度调节比病人最大吸气从病人气切导管处接人工鼻进行压低2cmH2O的水平进行锻炼，每氧疗，床旁观察病人情况，若生天两次，每次30min 命体征发生较大改变时带机，记录病人停机时间，每天一次。
呼吸中枢受损

重症超声膈肌功能评估

膈肌功能不全的传统诊断
膈肌功能不全的预防和治疗
TAKE HOME MESSAGES
高频探头➡侧胸壁➡膈肌厚度及变异率➡20% 低频探头➡肋弓下➡膈肌活动度➡1cm
诊断-透视检查
诊断其他
• CT和MRI • 肺功能、气道压和气流 • 食道压和跨膈压 • 膈肌肌电图 • 膈肌超声
膈肌超声的用途
监测膈肌的运
动
测量膈肌的收
缩度
预防膈肌的无
力
膈肌的超声检查
• A anterior axillary line 将超声探头置于腋前线
• B breathing 深吸气 • C caudally and perform
重症超声膈肌功能评估
CRITICAL
膈肌的解剖
中央腱右侧穹顶食管裂孔主动脉裂孔
肋骨膈肌
左侧穹顶
膈肌的生理
• 膈肌是最主要的吸气肌
膈肌功能不全的原因
呼吸机相关性膈肌功能不全
• 作为ICU获得性肌无力的一部分 • 约20-30%的患者存在脱机困难，膈肌的无力和
膈肌厚度的变化
膈肌厚度的测量
• 呼气末膈肌厚度正常值2.0-3.5mm
膈肌增厚比率
• 膈肌增厚比率 = （吸气时膈肌厚度−呼气时膈肌厚度）呼气时膈肌厚度
• 正常值范围28-96% • 膈肌麻痹患者-35%-5%
膈肌增厚比率与脱机
膈肌的活动度
• 腋前线或锁骨中线 • 腹部探头：3.5-5MHz，
分辨率0.3-0.6mm • 膈肌的位移在中后部
要大于前外侧
直观检查
膈肌活动度检查
膈肌活动度
膈肌运动范围
膈肌活动度与脱机
膈肌位移时间指数

超声评估膈肌功能在预测机械通气脱机中的应用进展

・1228・临床麻醉学杂志2019年 12月第35卷第12期J Clin Anesthesiol,December2019,Vol.35,No.12超声评估膈肌功能在预测机械通气脱机中的应用进展董雪高巨临床上机械通气常应用于呼吸衰竭、危重症患者以及全麻手术患者的呼吸支持治疗。

对于需脱离机械通气的危重患者来说,确定合适的拔管时机对其预后有着极其重要的意义。

过早的拔管会导致患者呼吸衰竭,甚至再插管等不良结果,而延迟拔管使患者气管阻塞、气管狭窄引起肺炎，进而预后较差。

因此，确定合适的拔管时机仍然是医护人员面临的挑战。

膈肌是主要的呼吸肌，长时间机械通气可影响膈肌功能，导致膈肌萎缩、收缩功能障碍，成为呼吸机相关膈肌功能障碍（ventilator-induced diaphragm dysfunction,VIDD）o虽然，近期也有文献指出呼气肌对脱机有一定影响⑴，但是VIDD直接对撤机造成严重不良结果。

近几年，超声技术不断发展，由于其便携性、快速、安全性等特点已成为临床评估膈肌功能的重要工具，为拔管时机的预测、拔管是否成功和预后提供重要依据。

膈肌功能的评估方法在自主呼吸试验时膈肌需适应增加的机械负担,从而改变呼吸模式，所以膈肌是脱机成功的关键因素⑵。

目前最能客观反映膈肌肌力的指标是刺激膈神经后诱发的颤触性跨膈压（胸腔内负压），但是必须放置胃食道囊管。

这种方法花费时间较长，为有创性测量,临床上很难广泛开展随着超声可视化工具在临床上应用越来越广泛，Dube等灼对比研究刺激膈神经后测量胸腔负压变化与超声测量膈肌移动度和膈肌厚度变化的相关性，结果显示膈肌增厚指数与膈肌神经刺激后胸内压相关性较高，是评估膈肌功能的准确指标⑸。

此外,有研究认为膈肌功能障碍时超声测量膈肌移动度<10mm⑷。

超声评估膈肌功能简单、方便，除了心脏手术外，大多数手术患者测量一侧膈肌功能即可代表全部膈肌功能⑺。

快速浅快呼吸指数（rapid shallow breathing index,RSBI）是传统预测拔管方法，是呼吸频率与潮气量的比值,常用于预测撤机⑷，但是RSBI<105预测拔管成功的敏感性为90%,特异性仅为18.7%⑼，因此RSBI可能提供假阳性拔管标准回。

健康成人膈肌厚度的高频超声评估及影响因素

论著•调查与研究健康成人膈肌厚度的高频超声评估及影响因素▲南淑良1刘莉1韦爱华1王水利2穆靓1(陕西省人民医院1超声诊断中心,2呼吸与危重症科,西安市710068,电子邮箱:shu/******************)【摘要】目的探讨应用高频超声测量健康成人膈肌厚度的可行性，并分析正常人膈肌厚度及膈肌增厚率(DTF)的影响因素。

方法选取健康体检的156例成年人，由两名医师分别于平静呼气末、深吸气末及深呼气末测量受检者右侧膈肌厚度，并计算DTF。

应用组内相关系数(AC)、变异系数(CV)来评价高频超声测量参数的可重复性。

比较不同特征受试者的平静呼气末右侧膈肌厚度(TdR RC)、DTF,并分析膈肌厚度及DTF的影响因素。

结果Tdiy c为(0.308±0.072)cm,DTF T(108.38x45.65)%。

同一医师前后2次超声测量高频超声参攵的AC为0.85~0.94,CV为2.61%-5.78%；不同医师超声测量高频超声参数的AC为0.78-0.90, CV为4.85%-6-5%。

男性TdR R c高于女性(P<0.05),但男性和女性之间DTF差异无统计学意义！P>0.05)；男性吸烟者与非吸烟者的Tdiy c以及DTF差异均无统计学意义(均P>0.05)。

性别、年龄分别是TdR R c、DTF 的影响因素(均P<0.05)。

结论高频超声可用于监测健康成人膈肌的厚度及收缩功能，可重复性和一致性较好。

Tdiy c及DTF与性别或年龄等因素相关，但更多潜在的影响因素仍需进一步研究。

【关键词】高频超声；膈肌厚度;膈肌增厚率;影响因素【中图分类号】R445.1【文献标识码】A【文章编号】0253平304(2021)01-0080-04DOI：10.11675/j.Rsn.0253-4304.2021.01.19High-frequency ultrasound evaluation and influencing factors of diaphragm thickness in healthy adultsNAN Shu-liang1,LIU Li1,WEI Ai-jua1,W4NG Shui-li2,MU Liang'(1Center of Ultrasonic Diagnosis,2Depagmee of Respiratory and Critical Care,Shaanxi Prrincial People O Hospital,Xi'an710068,China)(Abstract]Objective To explore the feasibilite of high-frequency ultrasound applied to measu/ng diaphragm ihockne s on heaaihyaduais,and ioanaayeeiheeacioesoneauencongdoapheagm ihockne s and doapheagm ihockenong fraction(DTF)in nounal people-Methods A total of156adults receiving physical examination were enrolled,and the subjects o Pght diaphragm thicknw s was measured b-two physicians at the resting end-Cxpirahon,the end of deep onspoeaioon and eipoeaioon,ihen DTFwascaacuaaied.Lnieacaa s co e eaaioon coe e ocoeni(LCC)and coe e oc oen i o e ea eoa ioon(CV) weeeused io e ea aua ie ihe eep aocab oaoiy o eh ogh-eeequency u aieasound measueemenipaeameiees.Doapheagm ihockne s ai euncioon eesoduaacapacoiy(Tdo FRC)and DTFweeecompaeed amongihesubjeciswoih do e eenieeaiuees,and iheeacioes ineuencing diaphragm thicknws a nd DTF were analyzed-ResiUts Tdi F Rc was0-308X0-072cm,and DTF was 108-38±45-65%-The AC and CV for high-frequency ultrasound parameters measured b-the same physician at two iomepoonisweee0.85-0.94and2.61%-5.78%,eespecioeeay；iheLCCand CVeoehogh-eeequencyuaieasound paeam-eieesmeasueed bydo e eeniphysocoansweee0.78-0.90and4.85%-6.75%,eespecioeeay.Tdo FRC on ihemaaeswas hogheeihan ihaion iheeemaaes(P<0.05),buiiheeewasnosiaiosioca a ysognoeocanido e eenceon DTFbeiween ihemaaes and females(P>0.05)；no stmisthaUy significant diReanco in Tdi F Rc or DTF between male smokers and non-smokers(X l P>0.05)-Gender and ago were the facto—ineuencing Tdi F Rc and DTF,aspwtmWy(XI P<0.05)-Conclusion High-frequency ultrasound obtains faverablo apwtUUiy and consistency for monito/ng thicknws and contractility of diaphragm in health-adults.Tdi F Rc and DTF are related to gender or ago,but more potential ineuencing eacioessio a need eueiheesiudy.(Key words]High-frequency ultrasound,Diaphragm thicknws,Diaphragm thickening fraction,Nieuencing factor▲基金项目：陕西省重点研发计划(2020SFC10);陕西省人民医院科技发展孵化基金(2016YXC5)作者简介:南淑良(1987-)，女，硕士，主治医师,研究方向:重症超声医学％通信作者:穆靓(1985-),女，硕士，副主任医师，研究方向:重症超声，电子邮箱：284568652@%机械通气引起的膈肌失用性萎缩是膈肌功能障碍发生的重要原因，同时也是通气的重要并一，与者的病加和脱机失败密切相'[1-2]o因此，评监测通程中缩活动、强度是临床研究的重点。

超声膈肌检查在呼吸系统病人中的应用

超声膈肌检查在呼吸系统病人中的应用1. 应用背景呼吸系统疾病是常见的临床问题，包括肺部感染、肺癌、肺炎等。

膈肌是呼吸系统中至关重要的组织，它通过肺的扩张和收缩促进呼吸运动。

因此，对膈肌的可靠评估在呼吸系统疾病的诊断和治疗中至关重要。

传统上，膈肌评估主要依赖于放射线检查，如X线或CT扫描。

然而，这些方法辐射剂量较大，且不能在实时监测中提供动态信息。

超声膈肌检查的出现，为呼吸系统病人提供了一种非侵入性、无辐射的评估膈肌的方法。

它通过超声波的原理，能够准确地显示膈肌的位置、运动和厚度，还能评估膈肌的收缩功能和运动异常。

因此，超声膈肌检查在呼吸系统病人中的应用逐渐受到关注。

2. 应用过程2.1 仪器和设备准备超声膈肌检查需要准备一台超声机和相应的探头。

通常使用线性阵列探头或凸阵探头，频率在5-10 MHz之间。

此外，还需要准备一些消毒液和透明的超声凝胶。

2.2 病人准备超声膈肌检查是一种非侵入性检查，不需要特殊的病人准备。

但为了确保检查的准确性，病人需要保持较为放松和平静的状态，尽量不要进行大的呼吸动作。

2.3 检查步骤1.将病人置于仰卧位或半卧位，并确保膈肌检查区域暴露，可以腹部裸露或覆盖适当的巾布。

2.选择适当的超声探头，并在探头上涂抹透明的超声凝胶。

3.将探头轻轻放置在腹部中线，靠近胸骨下缘。

注意避开肋骨，以免产生伪影。

4.调整超声机的设置，选择适当的图像模式和增益参数，以获得清晰的腹部超声图像。

5.在超声图像上识别膈肌的位置，通常呈弧形，左侧膈肌稍高于右侧。

6.观察膈肌的运动，正常情况下，膈肌在吸气时向下运动，呼气时向上运动。

通过观察膈肌的运动和协调性，可以评估膈肌的收缩功能。

7.测量膈肌的厚度，通常选择在胸壁到腹腔之间的中部位置进行测量，可以选择多个测量点求平均值。

8.完成检查后，清洁超声探头，并将数据保存到超声机或相关的医学影像系统中。

3. 应用效果3.1 诊断呼吸系统疾病超声膈肌检查可以帮助医生对呼吸系统疾病进行准确的诊断。

超声评估膈肌功能

超声评估膈肌功能
膈肌是⼈重要的呼吸肌，肺总吸⽓量的75%由膈肌负担，膈肌受损会妨害通⽓和氧⽓运输。

膈肌还有其它功能，如增强腹内压帮助排尿、排便、呕吐，在⾷管裂孔处施加压⼒⽽预防胃-⾷管反流。

膈肌功能不全是呼吸困难、术后肺部并发症的常见病因。

上腹部⼿术、创伤、肿瘤、机械通⽓、慢性肺部疾病、肌间沟神经阻滞等均会导致膈肌功能不全。

膈肌功能不全会导致患者呼吸功能减退，延迟机械通⽓的撤离，从⽽增加患者病死率、延长住院时间，因此，膈肌功能的评估对重症患者⾄关重要。

膈肌功能不全在ICU⾮常常见，床旁超声具有便携、准确、可重复等优点，是⾮常有优势的膈肌评价⼯具。

超声评价膈肌功能在临床的应⽤
▪ICU获得性衰弱的早期发现
▪评价早期康复治疗（如膈肌功能康复）效果
▪预测机械通⽓患者的撤机能⼒，评价脱机失败的原因
超声评估膈肌内容
▪膈肌运动幅度
▪膈肌厚度及变化率
膈肌运动幅度
膈肌厚度及变化率
⽂章漯河市中医院范俊萍、郭亚兰
编辑漯河市中⼼医院杨亚琪
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膈肌超声与呼吸管理演讲稿

04 膈肌功能训练指导：
通过超声检查，指导膈肌功能训练，提高呼吸功能。
膈肌超声的优势
无创：膈肌超声检查无需穿刺，避免了对患者的创伤。
实时：膈肌超声检查可以实时观察膈肌的运动情况，为呼吸管理提供实时信息。
准确：膈肌超声检查可以准确评估膈肌的功能和状态，为呼吸管理提供准确的信息。
安全：膈肌超声检查避免了辐射和造影剂的使用，提高了检查的安全性。
04 呼吸康复：通过呼吸训练、呼吸操等方式提高患者的呼吸功能，改善生活质量
膈肌超声在呼吸管理中的应用
膈肌超声在呼吸功能评估中的应用
01 膈肌超声可以评估膈肌的运动情况，了解呼吸功能是否正常。
02 膈肌超声可以检测到膈肌的厚度和弹性，从而评估呼吸功能的强弱。
03 膈肌超声可以检测到膈肌的运动幅度和频率，从而评估呼吸功能的效率。
04 膈肌超声可以检测到膈肌的运动协调性，从而评估呼吸功能的协调性。
膈肌超声在呼吸管理策略制定中的应用
01 膈肌超声可以提供实时、准确的膈肌运动信息，帮助医生制定个性化的呼吸管理策略。
02 膈肌超声可以评估膈肌功能，为呼吸管理策略提供客观依据。
03 膈肌超声可以帮助医生了解患者的呼吸模式，为呼吸管理策略提供参考。
膈肌超声检查可以评估膈肌的运动功能、形态和位置，以及膈肌与周围组织的关系。
膈肌超声的临床应用
01 膈肌功能评估：通过
超声检查，评估膈肌
功能，了解呼吸困难、
胸闷等症状的原因。
02 膈肌损伤诊3 膈肌手术评估：通过
超声检查，评估膈肌手术效果，如膈肌修补、膈肌成形等。
谢谢
量和耐力
呼吸模式评估：评估患者的呼吸模式是否正常，是否存在呼吸困难、呼吸急促等