膈肌超声的应用 - 360文档中心

膈肌超声联合25(OH)D_(3)和NT-proBNP检测在老年COPD机械通气撤机结局中的预测价值

膈肌超声联合25(OH)D_(3)和NT-proBNP检测在老年COPD机械通气撤机结局中的预测价值周金红;付左骏;刘丹;王嘉琪;刘庆华【期刊名称】《医药前沿》【年(卷),期】2024(14)16【摘要】目的:探讨膈肌超声联合25-羟维生素D_(3)[25(OH)D_(3)]、N末端脑钠肽前体(NT-proBNP)检测在老年慢性阻塞性肺疾病(COPD)机械通气撤机结局中的预测价值。

方法:选取2022年7月—2023年6月在温州医科大学附属衢州医院ICU行机械通气的128例COPD患者,首次开始自主呼吸测试(SBT)当天进行实验室检查,SBT时通过超声检查测量膈肌位移(De)、呼气末膈肌厚度(DTee)、膈肌增厚率(DTF),根据首次撤机结局分为撤机成功组97例和撤机失败组31例,比较两组临床资料、膈肌超声指标、25(OH)D_(3)、NT-proBNP水平,采用Logistic回归分析撤机结局的影响因素,采用受试者工作特征(ROC)曲线分析膈肌超声指标和实验室指标预测撤机结局的价值。

结果:撤机失败组患者机械通气时间、急性生理与慢性健康(APACHeⅡ)评分、浅快呼吸指数(RSBI)、C反应蛋白(CRP)、NT-proBNP水平高于撤机成功组,De、DTee、DTF、25(OH)D_(3)低于撤机成功组,差异有统计学意义(P<0.05);机械通气时间、RSBI、APACHeⅡ评分、De、DTF、25(OH)D_(3)、NT-proBNP是影响机械通气撤机结局的主要因素,差异有统计学意义(P<0.05)。

De、DTF、25(OH)D_(3)、NT-proBNP以及联合应用预测机械通气患者撤机结局的AUC为0.737、0.713、0.727、0.661、0.845,联合应用的AUC 大于其他单一指标,差异有统计学意义(P<0.05)。

结论:De、DTF、25(OH)D_(3)、NT-proBNP对COPD机械通气撤机结局有良好的预测价值,联合应用预测撤机结局更准确,可用于指导临床撤机。

超声膈肌检查在呼吸系统病人中的应用

超声膈肌检查在呼吸系统病人中的应用1. 应用背景呼吸系统疾病是常见的临床问题，包括肺部感染、肺癌、肺炎等。

膈肌是呼吸系统中至关重要的组织，它通过肺的扩张和收缩促进呼吸运动。

因此，对膈肌的可靠评估在呼吸系统疾病的诊断和治疗中至关重要。

传统上，膈肌评估主要依赖于放射线检查，如X线或CT扫描。

然而，这些方法辐射剂量较大，且不能在实时监测中提供动态信息。

超声膈肌检查的出现，为呼吸系统病人提供了一种非侵入性、无辐射的评估膈肌的方法。

它通过超声波的原理，能够准确地显示膈肌的位置、运动和厚度，还能评估膈肌的收缩功能和运动异常。

因此，超声膈肌检查在呼吸系统病人中的应用逐渐受到关注。

2. 应用过程2.1 仪器和设备准备超声膈肌检查需要准备一台超声机和相应的探头。

通常使用线性阵列探头或凸阵探头，频率在5-10 MHz之间。

此外，还需要准备一些消毒液和透明的超声凝胶。

2.2 病人准备超声膈肌检查是一种非侵入性检查，不需要特殊的病人准备。

但为了确保检查的准确性，病人需要保持较为放松和平静的状态，尽量不要进行大的呼吸动作。

2.3 检查步骤1.将病人置于仰卧位或半卧位，并确保膈肌检查区域暴露，可以腹部裸露或覆盖适当的巾布。

2.选择适当的超声探头，并在探头上涂抹透明的超声凝胶。

3.将探头轻轻放置在腹部中线，靠近胸骨下缘。

注意避开肋骨，以免产生伪影。

4.调整超声机的设置，选择适当的图像模式和增益参数，以获得清晰的腹部超声图像。

5.在超声图像上识别膈肌的位置，通常呈弧形，左侧膈肌稍高于右侧。

6.观察膈肌的运动，正常情况下，膈肌在吸气时向下运动，呼气时向上运动。

通过观察膈肌的运动和协调性，可以评估膈肌的收缩功能。

7.测量膈肌的厚度，通常选择在胸壁到腹腔之间的中部位置进行测量，可以选择多个测量点求平均值。

8.完成检查后，清洁超声探头，并将数据保存到超声机或相关的医学影像系统中。

3. 应用效果3.1 诊断呼吸系统疾病超声膈肌检查可以帮助医生对呼吸系统疾病进行准确的诊断。

呼吸机相关性膈肌功能障碍

肺容积：肺容积过高是导致VIDD的一个重要因素。肺容积增加引起膈肌初长度缩短 ,导致跨膈压下降、膈肌收缩力下降,从而引起VIDD
膈肌本身的特性：膈肌极易发生废用性萎缩。研究发现膈肌发生废用性萎缩的速度是其他骨骼肌的8倍
其他因素：脓毒症、药物（glucocorticoid;NMBA）、休克、低氧血症等
物理治疗-膈神经刺激
磁刺激
电刺激
能减少膈肌废用性萎缩、提高运动机能，另一方面刺激膈神经末梢释放神经递质、神经营养因子等来营养膈肌纤维蛋白有关
1、eynolds SC，et a1．Mitigation of Ventilator—induced Diaphragm
Atrophy by Transvenous Phrenic Nerve Stimulation[J]．Am J Respir Crit Care Med，2017，195(3)：339—348．DOI：10．1 164／ rccm．201502_03630C． 2、ankowski RT，et a1．Intraoperative hemidiaphragm electrical
18
膈肌保护通气机械通气模式选择：其他通气模式
●比例辅助性通气(PAV)：吸气时，呼吸机给患者提供吸气气道压成比例的辅助压力，而不控制其他呼吸参数（潮气量、吸/呼比等） ●气道压力释放通气（APRV）：患者在较高的CPAP水平上自主呼吸，气道压力间断、短暂的释放到另一较低的压力水平。 ●适应性支持通气（ASV） ●呼气末正压（PEEP）的作用：较高的PEEP可减少与呼气制动相关的隔肌偏心收缩活动。必须在开始通气后的24至48小时内实施。
9
膈肌功能障碍诊断--X线胸片
敏感性90%，特异性44%

膈肌超声[医学参照]

膈肌超声正常值：（1）平静呼吸时膈肌厚度为0.19±0.04cm,膈肌移动度为1.4±0.4cm（2）用力吸气后厚度分数为 1.71±0.58cm,膈肌移动度为5.1±1.2cm影响因素：膈肌厚度、膈肌移动度存在显著性别差异身高、体重、BMI 影响膈肌厚度（显著正相关）身高、体重、年龄影响膈肌移动度（年龄呈负相关）膈肌厚度分数、移动度均与最大吸气压存在显著正相关, 示膈肌形态学参数与膈肌收缩功能有关。

测量方法：（1）超声测量膈肌厚度(Tdi):受试者取仰卧位,自主呼吸。

取线性高频探头置于右侧腋前线,探头垂直于胸壁8~9 肋间,可见膈肌对合区超声图像,若此位置看不到膈肌,探头可上移至7-8 肋间。

二维超声下见部分肝脏并在屏幕右侧显示肝脏边缘定位膈肌，取同一位置测量。

膈肌对合区图像由三层结缔组织组成 (见图一),即两侧高回声区(胸膜层、腹膜层)和中间混合型回声区(由无回声膈肌组织以及其内高回声的筋膜组成)，呼吸时此三层结构平行。

移动光标分别测量平静呼气末膈肌厚度(功能残气位,Tdi FRC)以及最大吸气末膈肌厚度 (用力肺活量位,Tdi FVC),测量三个呼吸循环的值,取平均值。

可计算膈肌厚度从平静呼气末向最大吸气末的变化,即TF= (Tdi FVC—Tdi FRC)/ Tdi FRC 。

（2）超声测量膈肌移动度(DM):受检者取仰卧位,自主呼吸。

取低频探头置于右侧锁骨中线，平行与第7-8肋间,探头取冠状位,垂直于膈肌头尾轴移动,二维超声下见胆囊界面后定位膈肌(见图2,单一高回声线),然后切换至B / M 模式,使取样线尽量与膈肌垂直,待膈肌运动平稳,图像清晰时进行数据测量(见图二)。

正常情况下,吸气时,膈肌朝尾端运动,靠近探头;呼气时,膈肌朝头端移动,远离探头。

改变吸气容量后定位并测量距离(平静呼吸位、最大吸气位)。

测量三个呼吸循环的值,并取平均值。

超声评估膈肌功能对机械通气撤机预测的新进展

超声评估膈肌功能对机械通气撤机预测的新进展2皖南医学院弋矶山医院重症医学科，安徽芜湖 2410003皖南医学院弋矶山医院护理部，安徽芜湖 241000摘要：膈肌是人体最主要的呼吸肌，应用机械通气(mechanicalventilation，MV）可导致呼吸机相关性膈肌功能障碍。

超声膈肌功能的监测，具有无创、便携性、床旁可重复操作性等优势，近几年已被临床广泛应用。

通过监测膈肌位移、膈肌厚度、膈肌增厚分数、膈肌收缩速度、膈肌位移-时间指数等指标对膈肌的结构和功能进行评估。

起到对患者进行机械控制通气的撤离以及结局的预测的作用，为机械通气患者提供可靠的撤机评估标准。

关键词：超声；膈肌；机械通气；撤机机械通气是重症监护病房（ICU）最重要的生命维持方法，在整个机械通气过程中，约40%-60%的时间在为撤机作准备[1]。

撤机失败过早会导致二次气管插管及机械通气反复应用等[2]，撤机延迟会导致呼吸机相关性肺炎、呼吸机相关性膈肌功能障碍及增加患者经济负担和病死率增加等[3]。

因此，选择一个合适的撤机时机很重要。

自主呼吸试验（spontaneousbreathingtrial，SBT）是判断能否成功撤机较为可靠的手段[4]，在自主呼吸试验(SBT)时膈肌需要参与做功,膈肌参与呼吸做功的增加利于患者撤机，因此，膈肌功能监测是预测脱机成败的关键因素之一，但是，仍有部分患者通过了SBT试验而最终撤机失败[5]。

膈肌是最主要的呼吸肌，膈肌功能障碍是导致撤机失败的最主要问题原因[6]。

传统的膈肌功能监测包括胸片、磁共振、跨膈压等，这些监测膈肌的工具具有辐射、有创、不利于床旁反复操作等缺点[2,7]。

因此,需要一种新的临床监测工具,既可以避免上述局限性前提下,又可直观的观察膈肌结构和功能。

随着科技的进步，超声监测膈肌功能以其具有无创、便携、床旁可反复操作性等优势点[2]，逐渐成为ICU中一项必备的床旁检查工具[1]，因此本文就超声膈肌对机械通气撤机评估的新进展进行综述。

呼吸危重症患者呼吸肌功能评估及康复实施策略

▪ ICU患者血流动力学稳定后，尽早启动早期肢体活动可防止患者肌肉萎缩，还可促进其神经-肌肉功能的恢复，是改善呼吸肌及外周骨骼肌功能的重要策略[7]。
呼吸危重症患者呼吸肌功能脱机后康复阶段
▪ 接受机械通气的患者，撤机后仍然无力且疲劳，也会导致呼吸困难和功能恢复受限。这种肌肉无力和功能受损，会延长住院时间，导致住院费用的增加，还会损伤患者的生活质量和长期生存率。
▪ ICU患者除肌肉萎缩外，剩余肌纤维收缩功能也会存在障碍，应用正性肌力药物，如β-肾上腺素受体激动剂（如沙丁胺醇）、钙离子增敏剂（如左西孟旦），可提高膈肌的收缩功能[13]。
总结
▪ 对于呼吸危重症患者，应常规监测呼吸肌功能，尽早采用呼吸肌功能锻炼、早期活动、药物联合的方式，预防呼吸肌无力的发生。
呼吸危重症患者呼吸肌功能的评估
▪ 跨膈压测定是膈肌功能评估的金标准。对于难以掌握呼吸要领的患者，可以利用电或磁刺激颈部膈神经诱发膈肌收缩，记录跨膈压（Pdi），但该操作有创且技术难度很高，目前临床应用还不广泛。膈肌张力时间指数（TTdi）和膈肌耐受时间（Tlim）是呼吸肌耐力的主要评估指标。
呼吸危重症患者呼吸肌功能的评估
▪ 既往由于对呼吸肌功能的重视程度不足，膈肌功能障碍在ICU常规诊疗中常无法识别，只有在患者撤机失败时才会显现出来，然而，对于呼吸肌功能进行监测可以有效发现该问题，并可指导ICU患者的整个治疗过程，改善患者预后。
▪ 患者气道压力和流量变化是目前评估呼吸肌力量的主要方法。对于危重症患者，最大吸气压（MIP）和最大呼气压（MEP）可评估患者的整体呼吸肌功能，并监测患者呼吸训练的效果，一般采用手持式压力装置或呼吸机进行评估。MIP和MEP测量时需要患者有一定的配合[1]，镇静状态、疼痛、焦虑等会影响结果的可靠性。

超声检查在膈肌功能评估及保护中的应用

超声检查在膈肌功能评估及保护中的应用发布时间：2022-06-04T11:50:40.517Z 来源：《医师在线》2021年12月24期作者：姜程勇[导读]姜程勇（无锡市惠山区康复医院；江苏无锡214181）【摘要】在人体的自主呼吸中，膈肌十分重要，若这一部分出现功能障碍，患者的呼吸功能会受到影响。

对于机械通气患者来说，会延迟其撤机时间，出现这一功能障碍之后，患者容易死亡，对于没有死亡的患者来说，会延长住院时间，因此临床十分重视患者膈肌功能的评估，尤其是重症患者。

近些年来，超声检查在临床上普遍应用，临床优势较为明显，受到患者认可，不管是在正常情况下，还是在病理情况下，均可以量化膈肌的特征，对其功能进行评估。

本文对膈肌功能评估以及保护中应用超声检查的相关内容进行了以下探讨和阐述。

【关键词】超声检查；膈肌功能评估；保护；应用在人体中，呼吸肌包括膈肌，对于重症患者来说，因为膈神经损伤，或者脑、脊髓损伤，或者因为机械通气等因素影响，患者会出现膈肌功能以及结构上的紊乱，导致患者死亡，死因是呼吸衰竭。

相关文献报道，对于重症病房的患者来说，若不存在膈肌功能障碍，死亡率不高，若存在膈肌功能障碍，死亡率在一半以上。

因此，评估患者膈肌功能，尤其是重症患者，十分必要。

在以前评估膈肌功能过程中可以应用多种方法，例如X线，例如MRI[1]，均不适用现在的评估，不仅其属于有创侵入性操作，而且不容易便携，操作步骤也不够简单，在ICU中应用受到一定限制，利用超声检查，没有侵入性，可以准确快速诊断患者病情，没有辐射，没有创伤，属于临床推荐常用的床旁检查手段，在日常管理危重患者过程中，应用超声检查，十分重要，尤其是检查患者肺部以及心脏。

针对膈肌进行超声检查，对于我国来说，起步较晚，利用超声检查可以对患者吸气以及呼气过程中的膈肌厚度以及变化进行量化，对人与呼吸机之间的同步性进行了解，鉴定膈肌做功能力，监测膈肌萎缩，预测呼吸机脱机结果，将膈肌保护性机械通气开展。

膈肌超声应用

膈肌疝：膈肌出现缺损，可能导致腹腔内脏器进入胸腔，可能与外伤、先天性发育异常等有关
2
膈肌超声在疾病诊断中的应用
膈肌病变诊断
1
膈肌病变类型：包括膈肌麻痹、膈肌撕裂、膈肌肿瘤等
2
超声检查方法：包括二维超声、多普勒超声、超声造影等
3
诊断标准：根据病变的形态、位置、血流信号等特征进行诊断
4
诊断价值：超声检查具有无创、实时、准确的特点，对膈肌病变的诊断具有重要价值
膈肌功能评估的方法：超声检查、呼吸功能测试、肌电图等
膈肌功能评估在疾病治疗中的应用：评估膈肌功能有助于制定更精确的治疗方案，提高治疗效果
膈肌功能训练
膈肌功能训练的目的：提高膈肌功能，改善呼吸和运动能力
膈肌功能训练的方法：包括呼吸训练、膈肌按摩、膈肌收缩训练等
膈肌功能训练的效果：改善呼吸困难、提高运动能力、改善生活质量
04
膈肌疾病预后：根据膈肌疾病的类型和程度，预测疾病的预后和治疗效果
膈肌手术研究
膈肌手术类型：包括膈肌修补术、膈肌成形术、膈肌切除术等
手术目的：改善膈肌功能，提高患者生活质量
手术效果：提高手术成功率，降低并发症发生率
手术方法：采用超声引导，提高手术精确度，减少手术创伤
谢谢
02
检查角度：选择适当的检查角度，以便更好地观察膈肌的运动情况。
04
检查时间：根据患者的具体情况，选择合适的检查时间，以便更好地观察膈肌的运动情况。
检查结果分析
正常膈肌：膈肌厚度、形态、运动正常
膈肌增厚：膈肌厚度增加，可能与炎症、肿瘤、纤维化等有关
膈肌运动异常：膈肌运动受限或增强，可能与神经肌肉疾病、呼吸系统疾病等有关
膈肌运动：呼吸运动、消化运动等

膈肌超声评估ppt课件

• 高频探头➡侧胸壁➡膈肌厚度及变异率➡20% • 低频探头➡肋弓下➡膈肌活动度➡1cm
28
29
诊断-透视检查
8
诊断其他
• CT和MRI • 肺功能、气道压和气流 • 食道压和跨膈压 • 膈肌肌电图 • 膈肌超声
9
膈肌超声的用途
监测膈测量膈预防膈
肌的运肌的收肌的无
动
缩度
力
10
膈肌的超声检查
• A anterior axillary line 将超声探头置于腋前线
• B breathing 深吸气 • C caudally and perform21膈肌Fra bibliotek动范围22
膈肌活动度与脱机
23
膈肌位移时间指数
24
注意事项
• 膈肌的活动度受很多外在因素影响
• 单纯依靠膈肌运动诊断膈
肌麻痹存在一定的假阳性
和假阴性的情况，结合膈
肌厚度的检查可以提高阳
性率
25
膈肌功能不全的传统诊断
26
膈肌功能不全的预防和治疗
27
Take Home Messages
向下移动 • D diaphragm 膈肌 • E Evaluation 评估
11
膈肌厚度的检查
• 检查部位：膈肌的对合区（Diaphragm Zone of Apposition），腋前线 7/8，8/9肋间，腋中线 8/9肋间
• 高频探头：5-15MHz，
分辨率0.1-0.2mm
12
认识超声下的膈肌
容忽视
神经病
肌病
感染
5
膈肌功能不全的临床表现
• 单侧膈肌麻痹很少在休息时引起症状性呼吸困难

超声诊断仪探头分类及应用范围

超声诊断仪探头分类及应用范围超声诊断仪探头分类及应用范围超声诊断仪是一种非常重要的医学设备，它能够帮助医生了解病人身体内部的情况。

超声诊断仪由三部分组成：探头、显示器和操作台。

而探头是其中最重要的一部分，它不仅可以采集信号，还可以将声波发送到患者体内，以便将信息传送到显示器上。

超声诊断仪探头可以根据功能和应用范围进行分类。

1. 全景探头：这种探头主要用于心脏、肝脏、肾脏、脾脏等器官的检测，也可用于畸形和出血的检测，其特点是可以在一个探头中同时检测多个器官。

2. 眼睛探头：这种探头主要用于眼睛的检查，它可以对眼球的结构进行表面和内部的检查，可以发现眼睛疾病和异常情况。

3. 椎间盘探头：这种探头主要用于椎间盘的检测，它可以检测椎间盘的结构和位置，并发现炎症和异常情况。

4. 胎儿探头：这种探头主要用于胎儿的检查，它可以对胎儿的发育情况进行检测，可以发现畸形和异常情况。

5. 血流探头：这种探头主要用于血流的检测，它可以检测血液的流动情况，可以发现疾病和异常情况。

6. 皮肤探头：这种探头主要用于皮肤的检查，它可以检测皮肤的厚度、颜色等，可以发现皮肤病及其它异常情况。

7. 动态探头：这种探头主要用于动态检测，它可以检测器官的动态变化，可以发现疾病和异常情况。

8. 深部探头：这种探头主要用于深部检测，它可以检测很深的器官，例如肾脏和膀胱等，可以发现疾病和异常情况。

9. 高频探头：这种探头主要用于高频检测，它可以检测很小的器官，例如膈肌等，可以发现疾病和异常情况。

超声诊断仪探头的应用范围十分广泛，主要用于检测心脏、肝脏、肾脏、脾脏、眼睛、椎间盘、胎儿、血流、皮肤、动态和深部等器官，可以发现疾病和异常情况。

此外，超声诊断仪探头还可以用于诊断炎症和肿瘤，也可以用于监测治疗效果。

超声诊断仪探头的分类和应用范围十分广泛，是当前医学检测的重要工具之一。

它不仅可以帮助医生更好地了解病人的病情，还可以帮助医生更加准确地做出治疗方案。

肺移植术后膈肌移动度与自主呼吸试验期间呼吸功能参数的相关性

·临床研究·肺移植术后膈肌移动度与自主呼吸试验期间呼吸功能参数的相关性王宋姜淑云张佳悦董妍田静许红阳摘要目的应用超声测量肺移植术后患者膈肌移动度（DE），分析其与自主呼吸试验（SBT）期间呼吸功能参数的相关性。

方法选取于我院心肺诊疗中心行肺移植术患者114例，根据肺移植术后通过SBT的初次撤机结果分为撤机成功组92例和撤机失败组22例，均于SBT期间监测呼吸功能参数，包括血氧分压（PaO2）、潮气量（VT）、浅快呼吸指数（RSBI）及呼吸机支持时间；应用超声测量DE，比较两组上述参数的差异。

采用Pearson相关分析法分析DE与呼吸功能参数的相关性。

结果撤机成功组DE、PaO2、VT均高于撤机失败组，RSBI低于撤机失败组，呼吸机支持时间短于撤机失败组，差异均有统计学意义（均P<0.05）。

相关性分析显示，DE与PaO2、VT、RSBI及呼吸机支持时间均存在相关性（r=0.478、0.734、-0.593、-0.567，均P<0.05）。

结论肺移植术后超声所测DE与SBT期间呼吸功能参数均相关，可用于肺移植术后呼吸功能的评估以指导撤机时机的选择。

关键词超声检查；膈肌；肺移植术；呼吸监测［中图法分类号］R445.1［文献标识码］ACorrelation between diaphragm excursion measured after lungtransplantation and respiratory function parametersduring spontaneous breathing trialsWANG Song，JIANG Shuyun，ZHANG Jiayue，DONG Yan，TIAN Jing，XU Hongyang Department of Critical Care Medicine，Wuxi People’s Hospital Affiliated to Nanjing Medical University，Jiangsu214000，ChinaABSTRACT Objective To analyze the correlation between diaphragm excursion（DE）measured by ultrasound after lung transplantation and respiratory function parameters during spontaneous breathing trial（SBT）.Methods A total of114patients who underwent lung transplantation were selected from the Cardiopulmonary Diagnosis and Treatment Center of our hospital. Based on the results of the first SBT after lung transplantation，the patients were divided into successful weaning group（n=92）and failed weaning group（n=22）.Respiratory function parameters，including partial pressure of arterial oxygen（PaO2），tidal volume（VT），rapid shallow breathing index（RSBI）and duration of ventilator support were monitored during SBT.DE was measured by ultrasound，and the differences of above parameters between the two groups were compared.Pearson correlation analysis was used to analyze the correlation between DE and respiratory function parameters.Results The DE，PaO2and VTin the successful weaning group were higher than those in the failed weaning group，while RSBI was lower than that in the failed weaning group，the ventilator support time was shorter than that in the failed weaning group，with statistical significant differences（all P<0.05）.Correlation analysis showed that DE was correlated with PaO2，VT，RSBI and duration of ventilator support（r=0.478，0.734，-0.593，-0.567，all P<0.05）.Conclusion After lung transplantation，DE measured by ultrasound is correlated with respiratory function parameters during SBT.It can be used to evaluate respiratory function after lung transplantation and guide the selection of extubation timing.KEY WORDS Ultrasonography；Diaphragm；Lung transplantation；Respiratory monitoring基金项目：2020年度无锡市卫生健康委科研项目青年项目（Q202054）作者单位：214000江苏省无锡市，南京医科大学无锡医学中心南京医科大学附属无锡人民医院重症医学科通讯作者：许红阳，Email：******************肺移植术已成为大多终末期肺病患者的唯一有效治疗方法，而有创机械通气在肺移植术中和术后的呼吸功能支持中具有重要作用，极大地改善了患者的临床结局。

重症超声:脱机过程中一种有用的评估工具

重症超声：脱机过程中一种有用的评估工具龚仕金;宋佳;张海翔【期刊名称】《浙江医学》【年(卷),期】2017(039)003【总页数】4页(P149-151,155)【作者】龚仕金;宋佳;张海翔【作者单位】310013杭州,浙江医院重症医学科;310013杭州,浙江医院重症医学科;浙江中医药大学第二临床医学院【正文语种】中文机械通气是ICU重要的呼吸支持手段，但是随着机械通气时间的延长，其相关的肺部并发症及膈肌等呼吸肌萎缩的发生率上升，因而，及时的脱机对于机械通气患者非常重要。

重症患者中撤机困难非常常见，有研究表明[1]，将脱机失败定义为自主呼吸试验失败或拔管后48h需要重新插管时，2 500例机械通气患者中的脱机失败率达31%。

导致脱机失败的原因众多，除原发疾病控制不佳外,常见的原因为不同程度的心肺功能障碍。

因此，如何在脱机前发现可能存在脱机失败风险的高危患者以及在脱机过程中及时发现可能导致脱机失败的高危因素显得至关重要。

近年来，重症超声技术的快速发展，为我们提供了一种非常有用的床边评估工具。

本文就机械通气患者脱机过程中超声评估的潜在价值进行述评。

脱机诱发的心功能不全被认为是导致脱机失败的重要原因之一[2]。

脱机诱发的心功能不全被定义为[3]：伴有临床不耐受自主呼吸试验（spontaneous breathing trial，SBT）的相关体征且在SBT结束时肺动脉嵌压（pulmonary arteryocclusion pressure，PAOP）＞18mmHg。

有研究报道[4]，SBT相关的PAOP 升高发生率可达74%。

从机械通气转化为自主呼吸，伴随着静脉血液回流（前负荷）的增加，左心室后负荷增加和交感神经的兴奋，增加左心室的做功，增加心肌氧耗。

同时低氧和高二氧化碳血症会迅速增加肺动脉压，导致右心室的扩张，通过心室间的交互作用机制妨碍左室的舒张期充盈，导致左心室顺应性的下降。

这些因素最终导致左心室充盈压的迅速升高，甚至导致急性肺水肿的发生[2]。

膈肌保护性机械通气

膈肌保护性机械通气机械通气导致膈肌功能障碍的问题一直都比较难为人，正如上图所描述的那样，膈肌的萎缩会增加机械通气的时间、住院时间和并发症发生率，而反过来mv时间越长，膈肌萎缩的程度也会增加。

还有一个比较重要的诱发因素是过度的液体复苏，从而导致膈肌发生水肿增厚，出现功能障碍，最后增加mv的风险。

而这个厚度的降低，大概每天6-7.5%，对于儿童是3.5%，这就说明随着年龄的增长，这种降低或萎缩的程度越明显。

目前评估膈肌比较好的方式是膈肌超声，我们常常选用几个指标来说明膈肌功能障碍，比如膈肌吸气位移、膈肌峰值吸气振幅时间（TPIAdia）、厚度及膈肌增厚分数（TFdia）。

肺保护性通气策略对于避免呼吸机相关性肺损伤意义重大，其通过限制机械通气造成肺的应力与应变，从而减少肺损伤，这是公认的，且有一定的方案。

而膈肌保护性通气却没有既定的方法，值得注意的是，研究认为，24小时的控制通气即有64%的患者膈肌衰弱，而这些患者有80%都存在困难脱机。

这里再介绍一下控制通气对膈肌的影响。

控制通气12h即会出现膈肌收缩力的下降，其程度随通气时间延长而加重，12h可下降18%，18h则可下降 48%，机械通气24h后64%的患者会出现膈肌无力。

其病理学原因是：长期的机械通气，膈肌中的线粒体出现功能障碍，可能引发氧化应激和蛋白质水解，参与膈肌去负荷损伤。

备注：新近的一项研究显示，患者机械通气早期发生膈肌萎缩，但不伴有膈肌线粒体功能障碍。

当然，比较完善的说法是：1.过度辅助性肌肉损伤(废用性萎缩)，机械通气引起膈肌功能障碍的最重要的生理机制是由于吸气肌的抑制而导致的废用性萎缩；重症患者机械通气期间进行过度呼吸支持、深镇静、肌松治疗时，膈肌收缩负荷明显降低，肌原纤维内在张力负荷下降，即膈肌过度去负荷。

2.辅助不足性肌肉损伤( 同轴负荷诱导的损伤)，过度负荷(等张/同心负荷)引起的收缩会导致急性膈肌损伤、炎症和无力；3.偏心负荷诱导的损伤，偏心负荷( 当膈肌在肌肉延长时收缩)比同轴负荷更有害。

关于超声技术在隔肌功能障碍的诊断的有效性研究

关于超声技术在隔肌功能障碍的诊断的有效性研究发布时间：2023-01-05T05:41:31.227Z 来源：《中国结合医学杂志》2022年12期作者：王婧覃进覃东琼何智群[导读] 目的：文章将研究超声技术在隔肌功能障碍的诊断的有效性。

王婧覃进覃东琼何智群柳州市中医医院，545001摘要：目的：文章将研究超声技术在隔肌功能障碍的诊断的有效性。

方法：选取2021年4月～2022年6月期间来我院救治的52例呼吸困难需要机械通气患者为研究对象，根据患者撤机是否成功分为撤机成功组和失败组。

文章结合膈肌厚度、膈肌移动度、膈肌增厚分数、膈肌浅快呼吸指数等方面进行膈肌超声的临床应用有效性检测。

结果：结合预测撤机结果、鉴别膈肌萎缩和膈肌麻痹、判断慢性阻塞性肺疾病、评估机械通气患者的人机同步性等方面的标准，我们发现两组膈肌患者中，撤机成功组患者实施超声检测措施后，康复均明显高于撤机失败组患者。

结论：超声技术在隔肌功能障碍的诊断中非常有效。

关键词：超声技术；隔肌功能障碍；诊断；有效性课题名称：膈肌超声技术在膈肌功能障碍诊断中的应用研究柳州市科学技术局自筹课题合同编号：2020NBAB0119自项目负责人：王婧0引言膈肌（特指横膈肌）把胸腔和腹腔分开，是主要的呼吸肌，由神经根C3-C5产生的膈神经支配。

干扰膈神经支配、收缩性肌肉特性或与胸壁机械耦合的疾病可导致膈肌功能障碍；其与呼吸系统有关，尤其是呼吸困难、运动不耐受、睡眠障碍、嗜睡，在最严重的情况下，还会对生存造成负面影响。

有时在鉴别诊断不明原因的呼吸困难时应予以考虑膈肌功能障碍，包括从产生压力能力的部分丧失（肌无力）到膈肌功能的完全丧失（瘫痪）。

单侧膈肌瘫痪患者通常无症状，可能是一个偶然的X线成像表现出半侧膈肌升高。

双侧膈肌瘫痪或严重膈肌无力的患者更容易出现不明原因的呼吸困难或复发性呼吸衰竭。

膈肌无力和任何增加呼吸功的过程（如肺炎、肺水肿、肺不张或支气管痉挛）结合，均可能压垮轻度膈肌无力患者，导致机械通气时间延长。

超声膈肌检查在呼吸系统病人中的应用

超声膈肌检查在呼吸系统病人中的应用超声膈肌检查是一种非侵入性的检查方法，通过超声波来评估患者的膈肌功能。

它在呼吸系统疾病的诊断和治疗中发挥着重要作用。

本文将介绍超声膈肌检查在呼吸系统病人中的应用。

超声膈肌检查可以用于评估膈肌的收缩和松弛情况。

膈肌是呼吸系统中重要的肌肉之一，它的收缩和松弛能够调节呼吸运动。

通过超声膈肌检查，医生可以观察到膈肌的运动情况，评估其功能是否正常。

对于患有膈肌麻痹或运动障碍的病人，超声膈肌检查可以提供有价值的信息，帮助医生制定合适的治疗方案。

超声膈肌检查可以用于评估膈肌的厚度和肌力。

膈肌的厚度和肌力是评估呼吸功能的重要指标之一。

通过超声膈肌检查，医生可以直接测量膈肌的厚度，并通过评估膈肌的收缩力来评估其肌力。

这对于评估患者的呼吸功能和预测预后具有重要意义。

此外，超声膈肌检查还可以用于评估膈肌的血供情况，了解其供血情况是否正常。

超声膈肌检查还可以用于指导膈肌训练和康复。

对于患有膈肌功能障碍的病人，膈肌训练是一种常见的康复治疗方法。

通过超声膈肌检查，医生可以实时观察患者膈肌的运动情况，根据检查结果调整康复方案，并指导患者正确进行膈肌训练。

这有助于加速康复进程，提高治疗效果。

超声膈肌检查还可以用于评估呼吸系统手术的适应症和手术效果。

对于需要进行呼吸系统手术的病人，超声膈肌检查可以帮助医生评估手术的适应症，判断手术的风险和效果。

在手术后，超声膈肌检查可以用于评估手术的效果，观察膈肌的运动情况，判断手术是否取得了预期的效果。

超声膈肌检查在呼吸系统病人中具有广泛的应用。

它可以用于评估膈肌的功能、厚度和肌力，指导膈肌训练和康复，以及评估呼吸系统手术的适应症和效果。

通过超声膈肌检查，医生可以更准确地评估患者的呼吸功能，制定合理的治疗方案，提高治疗效果。

随着超声技术的不断发展，相信超声膈肌检查在呼吸系统疾病的诊断和治疗中将发挥更重要的作用。

膈肌活动度超声检测、血清NT-proBNP及被动抬腿试验容量反应性对机械

反应性对机械通气患者困难撤机的预测价值
刘英芹。卢广民。刘耿熙，李占东，刘存华。张丽萍。高超，李芸（临沂市第三人民医院重症医学科，山东临沂２７６０２３）
摘要：目的探讨膈肌活动度超声检测、血清ＮＴ－ｐｒｏＢＮＰ及被动抬腿试验容量反应性对机械
（ＬｉｎｙｉＣｉｔｙＮｏ．３Ｐｅｏｐｌｅ ’ ＳＨｏｓｐｉｔａｌ，Ｌｉｎｙｉ，Ｃｈｉｎａ２７６０２３）
Ａｂｓｔｒａｃｔ：ＯｂｊｅｃｔｉｖｅＴｏｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅｃｌｉｎｉｃａｌｐｒｅｄｉｃｔｉｖｅｖａｌｕｅｏｆｕｌｔｒａｓｏｎｉｃｉｎｓｐｅｃｔｉｏｎｏｆｔｈｅｄｅｇｒｅｅｏｆｄｉａ一
ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７４ — ０９４７．２０１６．０６．００６
网络出版地址：ｈｔｔｐ：／／ｗｗｗ．ｃｎｋｉ．ｎｅｔ／ｋｃｍｓ／ｄｅｔａｉｌ／３７．１４５１．Ｒ．２０１６１ｌ３０．１０４０．００８．ｈｔｍｌ
反应性心指数变化率及血清ＮＴ — ｐｒｏＢＮＰ预测困难撤机的ＡＵＣＯ．８１，敏感度６０．１，特异度为８９．４％结论撤机前通过膈肌活动度超声检测、血清ＮＴ — ｐｒｏＢＮＰ及被动抬腿容量反应性评估对机械

健康成人膈肌厚度的高频超声评估及影响因素

论著•调查与研究健康成人膈肌厚度的高频超声评估及影响因素▲南淑良1刘莉1韦爱华1王水利2穆靓1(陕西省人民医院1超声诊断中心,2呼吸与危重症科,西安市710068,电子邮箱:shu/******************)【摘要】目的探讨应用高频超声测量健康成人膈肌厚度的可行性，并分析正常人膈肌厚度及膈肌增厚率(DTF)的影响因素。

方法选取健康体检的156例成年人，由两名医师分别于平静呼气末、深吸气末及深呼气末测量受检者右侧膈肌厚度，并计算DTF。

应用组内相关系数(AC)、变异系数(CV)来评价高频超声测量参数的可重复性。

比较不同特征受试者的平静呼气末右侧膈肌厚度(TdR RC)、DTF,并分析膈肌厚度及DTF的影响因素。

结果Tdiy c为(0.308±0.072)cm,DTF T(108.38x45.65)%。

同一医师前后2次超声测量高频超声参攵的AC为0.85~0.94,CV为2.61%-5.78%；不同医师超声测量高频超声参数的AC为0.78-0.90, CV为4.85%-6-5%。

男性TdR R c高于女性(P<0.05),但男性和女性之间DTF差异无统计学意义！P>0.05)；男性吸烟者与非吸烟者的Tdiy c以及DTF差异均无统计学意义(均P>0.05)。

性别、年龄分别是TdR R c、DTF 的影响因素(均P<0.05)。

结论高频超声可用于监测健康成人膈肌的厚度及收缩功能，可重复性和一致性较好。

Tdiy c及DTF与性别或年龄等因素相关，但更多潜在的影响因素仍需进一步研究。

【关键词】高频超声；膈肌厚度;膈肌增厚率;影响因素【中图分类号】R445.1【文献标识码】A【文章编号】0253平304(2021)01-0080-04DOI：10.11675/j.Rsn.0253-4304.2021.01.19High-frequency ultrasound evaluation and influencing factors of diaphragm thickness in healthy adultsNAN Shu-liang1,LIU Li1,WEI Ai-jua1,W4NG Shui-li2,MU Liang'(1Center of Ultrasonic Diagnosis,2Depagmee of Respiratory and Critical Care,Shaanxi Prrincial People O Hospital,Xi'an710068,China)(Abstract]Objective To explore the feasibilite of high-frequency ultrasound applied to measu/ng diaphragm ihockne s on heaaihyaduais,and ioanaayeeiheeacioesoneauencongdoapheagm ihockne s and doapheagm ihockenong fraction(DTF)in nounal people-Methods A total of156adults receiving physical examination were enrolled,and the subjects o Pght diaphragm thicknw s was measured b-two physicians at the resting end-Cxpirahon,the end of deep onspoeaioon and eipoeaioon,ihen DTFwascaacuaaied.Lnieacaa s co e eaaioon coe e ocoeni(LCC)and coe e oc oen i o e ea eoa ioon(CV) weeeused io e ea aua ie ihe eep aocab oaoiy o eh ogh-eeequency u aieasound measueemenipaeameiees.Doapheagm ihockne s ai euncioon eesoduaacapacoiy(Tdo FRC)and DTFweeecompaeed amongihesubjeciswoih do e eenieeaiuees,and iheeacioes ineuencing diaphragm thicknws a nd DTF were analyzed-ResiUts Tdi F Rc was0-308X0-072cm,and DTF was 108-38±45-65%-The AC and CV for high-frequency ultrasound parameters measured b-the same physician at two iomepoonisweee0.85-0.94and2.61%-5.78%,eespecioeeay；iheLCCand CVeoehogh-eeequencyuaieasound paeam-eieesmeasueed bydo e eeniphysocoansweee0.78-0.90and4.85%-6.75%,eespecioeeay.Tdo FRC on ihemaaeswas hogheeihan ihaion iheeemaaes(P<0.05),buiiheeewasnosiaiosioca a ysognoeocanido e eenceon DTFbeiween ihemaaes and females(P>0.05)；no stmisthaUy significant diReanco in Tdi F Rc or DTF between male smokers and non-smokers(X l P>0.05)-Gender and ago were the facto—ineuencing Tdi F Rc and DTF,aspwtmWy(XI P<0.05)-Conclusion High-frequency ultrasound obtains faverablo apwtUUiy and consistency for monito/ng thicknws and contractility of diaphragm in health-adults.Tdi F Rc and DTF are related to gender or ago,but more potential ineuencing eacioessio a need eueiheesiudy.(Key words]High-frequency ultrasound,Diaphragm thicknws,Diaphragm thickening fraction,Nieuencing factor▲基金项目：陕西省重点研发计划(2020SFC10);陕西省人民医院科技发展孵化基金(2016YXC5)作者简介:南淑良(1987-)，女，硕士，主治医师,研究方向:重症超声医学％通信作者:穆靓(1985-),女，硕士，副主任医师，研究方向:重症超声，电子邮箱：284568652@%机械通气引起的膈肌失用性萎缩是膈肌功能障碍发生的重要原因，同时也是通气的重要并一，与者的病加和脱机失败密切相'[1-2]o因此，评监测通程中缩活动、强度是临床研究的重点。

重症超声膈肌功能评估

膈肌功能不全的传统诊断
膈肌功能不全的预防和治疗
TAKE HOME MESSAGES
高频探头➡侧胸壁➡膈肌厚度及变异率➡20% 低频探头➡肋弓下➡膈肌活动度➡1cm
诊断-透视检查
诊断其他
• CT和MRI • 肺功能、气道压和气流 • 食道压和跨膈压 • 膈肌肌电图 • 膈肌超声
膈肌超声的用途
监测膈肌的运
动
测量膈肌的收
缩度
预防膈肌的无
力
膈肌的超声检查
• A anterior axillary line 将超声探头置于腋前线
• B breathing 深吸气 • C caudally and perform
重症超声膈肌功能评估
CRITICAL
膈肌的解剖
中央腱右侧穹顶食管裂孔主动脉裂孔
肋骨膈肌
左侧穹顶
膈肌的生理
• 膈肌是最主要的吸气肌
膈肌功能不全的原因
呼吸机相关性膈肌功能不全
• 作为ICU获得性肌无力的一部分 • 约20-30%的患者存在脱机困难，膈肌的无力和
膈肌厚度的变化
膈肌厚度的测量
• 呼气末膈肌厚度正常值2.0-3.5mm
膈肌增厚比率
• 膈肌增厚比率 = （吸气时膈肌厚度−呼气时膈肌厚度）呼气时膈肌厚度
• 正常值范围28-96% • 膈肌麻痹患者-35%-5%
膈肌增厚比率与脱机
膈肌的活动度
• 腋前线或锁骨中线 • 腹部探头：3.5-5MHz，
分辨率0.3-0.6mm • 膈肌的位移在中后部
要大于前外侧
直观检查
膈肌活动度检查
膈肌活动度
膈肌运动范围
膈肌活动度与脱机
膈肌位移时间指数