肝胆超声解剖
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肝脏解剖及超声表现
肝脏的功能解剖
01
02
03
04
代谢功能
肝脏是人体重要的代谢器官， 参与糖、蛋白质、脂肪和维生
素的代谢。
解毒功能
肝脏能够清除血液中的有害物 质，如药物、毒素等，起到解
毒作用。
造血功能
胎儿时期肝脏有造血功能，出 生后骨髓成为主要的造血器官
。
免疫功能
肝脏是人体重要的免疫器官， 能够产生免疫球蛋白，参与免
肝脏的分叶和分段
分叶
肝脏分为左叶、右叶、方叶和尾叶。
分段
肝脏的左叶分为左外叶、左内叶；右叶分为右前叶、右后叶；方叶分为内侧段 、外侧段；尾叶分为左段、右段。
肝脏的血管和胆道系统
血管
肝脏接受来自门静脉和肝动脉的双重 血供。门静脉收集消化道的血液，肝 动脉提供氧气和营养。
胆道系统
胆道系统包括肝内胆管、胆囊和胆总 管，用于输送胆汁。
05
CATALOGUE
肝脏超声检查的临床应用价值
肝脏疾病的诊断与鉴别诊断
肝脏良恶性肿瘤的鉴别
超声检查可以观察肿瘤的大小、形态、边界、回声特征等，有助于良恶性肿瘤的鉴别诊断。
肝炎、肝硬化的诊断
超声检查可以观察肝脏的形态、大小、质地、回声等，结合临床表现和实验室检查，有助于肝炎、肝 硬化的诊断。
肝脏手术前后的评估
肝脏实质回声
回声均匀
正常肝脏实质回声均匀，无局灶性增强或减弱。
回声强度
肝脏实质回声强度略低于肾脏，但强于胰腺和脾脏。
肝脏血管和胆道系统
血管清晰
正常肝脏的血管和胆道系统在超声检 查中显示清晰，血管走行自然，无扩 张或狭窄。
胆道结构
肝内胆管无扩张，胆囊形态正常，壁 光滑无增厚。
肝脏超声解剖学习课件
肝静脉负责将血液从肝脏流出 ，汇入下腔静脉。
胆道系统由肝内胆管和肝外胆 管组成，负责胆汁的输送和排 泄。
02
超声成像原理与设备
超声成像基本原理
超声波的产生与传播
利用压电效应产生高频振动，经过耦 合剂传入人体组织。
回声的接收与处理
图像的形成与显示
电信号经过模数转换、图像处理等步 骤，最终形成超声图像并显示在屏幕 上。
超声引导下穿刺活检技术
01
02
03
04
确定穿刺点
在超声引导下选择合适的穿刺 点，避开大血管及重要脏器。
消毒铺巾
对穿刺区域进行常规消毒铺巾 。
穿刺活检
将穿刺针经皮肤刺入肝脏病变 部位，获取组织样本进行病理
学检查。
止血包扎
穿刺结束后进行止血包扎，并 观察患者有无不适反应。
06
肝脏超声新技术应用与展望
涂抹耦合剂，轻放于检查 部位，避免过度压迫和滑 动，保持稳定以获得清晰 的图像。
03
肝脏超声扫查技巧
患者准备与体位选择
检查前准备
患者应禁食8小时以上，保证空腹 状态，避免胃肠道内容物和气体 的干扰。
体位选择
一般采用仰卧位或左侧卧位，根据 患者具体情况和检查需求进行调整 。
呼吸配合
指导患者深呼吸后屏气，使肝脏下 移，减少肋骨遮挡，有利于超声扫 查。
04
肝脏常见病变超声表现
脂肪肝
肝脏形态饱满，边缘变钝，实质回声 细密增强，后方回声衰减。
肝静脉变细，门静脉主干及肝内分支 显示欠清晰。
肝内管道结构显示欠清晰，肝肾实质 回声反差增大。
肝硬化
肝脏形态失常，体积缩小，表面 不光滑，呈锯齿状或波浪状。
肝实质回声增粗、增强，分布不 均匀，可见结节状回声。
肝脏的超声解剖及扫查规范
右半肝 （右叶间裂）
尾叶1
左半肝 （左叶间裂）
右后叶 （段间裂）
右前叶 左内叶4 （段间裂）
左外叶 （段间裂）
后下段 后上段
6
7
前下段5 前上段8
外下段3 外上段2
17
3 S2 S1
S4 S5
S3 S2
1
S1
18
19
20
肝脏超声扫查规范
❖ 仰卧位：大部分肝左、右叶。 ❖ 左侧卧位：
右叶（最外侧、肝-肾、膈顶部和右后叶） 也可扫查肝左叶。 ❖ 半卧位、坐位、站立位：肝位置较高，膈 顶部、了解肝活动度。 ❖ 检查途径：剑突下途径、右肋缘下途径、 右肋间途径、右胸壁途径
26
❖ 肝左叶前后径、上下径 ❖ 测量标准切面：
通过AO的肝左叶矢状切面。 ❖ 测量位置：
前、后缘包膜处 最上、下缘包膜处 ❖ 参考值：成年人肝左叶前后径 ≦6cm，肝左叶上下径≦9cm
27
❖ 肝右叶最大斜径 ❖ 测量标准切面：肝右静脉和
肝中静脉汇入下腔静脉的右 肋缘下肝最大斜切面。 ❖ 测量位置：测量点分别置于 肝右叶前、后缘包膜处，测 量其最大垂直距离。 ❖ 参考值：成年人10-14cm。
肝门 ，不能作为分叶标志 。
11
肝脏断面超声解剖
❖ 库氏（Couinand）八段划分法
❖ 临床意义：每一肝段接受Glisson系统的一个分支，均可 视为一个外科切除单位，临床上可以根据病变做最小范围 的切除
❖ 解剖学依据：肝静脉分支--界标
❖
门静脉分支--示标
12
库氏分段法
尾状叶（S1）
静脉韧带、门静脉左支横部
❖ 4.扫查肝脏时，还要注意观察肝脏与邻近脏器和周围组织 的关系。
肝胆B超解剖 PPT
肝胆B超解剖 PPT
•肝左静脉 •肝中静脉 •肝右静脉 •下腔静脉
• 胆囊 • 肝圆韧带 • 门静脉 • 下腔静脉 • 腹主动脉
•肝左叶 •门静脉左支 •尾状叶 •静脉韧带 •腹主动脉 •下腔静脉
• 门静脉左外支上段 • 肝左静脉 • 门静脉 • 下腔静脉
•门静脉 •肝总管 •下腔静脉 •肝动脉
大家学习辛苦了，还是要坚持
继续保持安静
•胆囊 •左右肝管 •门静脉 •下腔静脉
• 肝圆韧带 • 左右肝管 • 门静脉 • 腹主动脉 • 下腔静脉 • 脊柱
肝总动脉 肠系膜上静脉 门静脉左支 肝左静脉 下腔静脉
胰腺 脾动脉 脾静脉 腹腔动脉 腹主动脉 门静脉 肝左静脉
•胆囊 •下腔静脉 •右肾动脉 •右肝 •门静脉
•胰腺 •脾静脉 •腹主动脉 •右肾动脉 •下腔静脉 •胆囊
胆囊 胰腺 门静脉 腹主动脉 下腔静脉 右肾动脉 肠腔静脉
胆总管 肝动脉 肝总管 门静脉 下腔静 脉
欢迎大家
•肝圆韧带 •脾静脉 •腹主动脉 •下腔静脉
门静脉左支 门静脉右支 下腔静脉
•肝脏 •右肾
•右肝 •门静脉 •肝静脉 •膈肌 •胸腔
•胆囊体 •胆囊颈 •肝动脉 •门静脉 •下腔静脉
•胆囊 •肝总管 •肝动脉 •门静脉
•胆囊底 •下腔静脉 •右肾 •右肝
•肝圆韧带 •腹主动脉 •胆囊颈 •右肝
左外下段支 左外上段支 矢状部 肝圆韧带 门静脉左支横部 静脉韧带 胆囊 下腔静脉
• 下腔静脉 • 门静脉 • 静脉韧带 • 肝左静脉
•门静脉右支 •肝中静脉 •下腔静脉 •肾动脉 •右肾 •右肾静脉 •右肝
•右肾 •腰大肌 •右肝
•肝右叶 •膈肌 •胸腔
•静脉韧带 •腹主动脉 •下腔静脉 •尾状叶
•肝左静脉 •肝中静脉 •肝右静脉 •下腔静脉
• 胆囊 • 肝圆韧带 • 门静脉 • 下腔静脉 • 腹主动脉
•肝左叶 •门静脉左支 •尾状叶 •静脉韧带 •腹主动脉 •下腔静脉
• 门静脉左外支上段 • 肝左静脉 • 门静脉 • 下腔静脉
•门静脉 •肝总管 •下腔静脉 •肝动脉
大家学习辛苦了，还是要坚持
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•胆囊 •左右肝管 •门静脉 •下腔静脉
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肝总动脉 肠系膜上静脉 门静脉左支 肝左静脉 下腔静脉
胰腺 脾动脉 脾静脉 腹腔动脉 腹主动脉 门静脉 肝左静脉
•胆囊 •下腔静脉 •右肾动脉 •右肝 •门静脉
•胰腺 •脾静脉 •腹主动脉 •右肾动脉 •下腔静脉 •胆囊
胆囊 胰腺 门静脉 腹主动脉 下腔静脉 右肾动脉 肠腔静脉
胆总管 肝动脉 肝总管 门静脉 下腔静 脉
欢迎大家
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门静脉左支 门静脉右支 下腔静脉
•肝脏 •右肾
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左外下段支 左外上段支 矢状部 肝圆韧带 门静脉左支横部 静脉韧带 胆囊 下腔静脉
• 下腔静脉 • 门静脉 • 静脉韧带 • 肝左静脉
•门静脉右支 •肝中静脉 •下腔静脉 •肾动脉 •右肾 •右肾静脉 •右肝
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•静脉韧带 •腹主动脉 •下腔静脉 •尾状叶
医学影像学.肝胆超声
局灶性脂肪肝
（二）、肝硬化 Cirrhosis
病理
１．肝细胞变性、坏死，体积缩小。 ２．肝内弥漫性、不均匀的结节状再生。 ３．肝纤维组织再生。 ４．门静脉高压。
临床表现
• 肝功能代偿期：乏力，食欲减退，消化不良，右上 腹隐痛等。
• 肝功能失代偿：恶心呕吐，腹痛腹泻、出血、黄 疸、发热、腹水等。
肝内血管与胆管
肝动脉 门静脉 肝静脉 胆总管
肝静脉、门静脉分支
二、肝脏正常声像图
1.外形及轮廓：略呈三角形，轮廓光滑整齐。 2.大小:右肝斜径10-14cm，右肝前后径8-10cm。
左肝厚度（前后径）<6cm，左肝长度（左右径）<9cm 3.肝实质回声：均匀一致、细小点状中低回声。 4.胆道系统：与门静脉伴行 5.血管系统
第一肝门：门静脉、肝动脉、胆总管及淋巴管。 第二肝门：肝左静脉、肝中静脉、肝右静脉汇入下腔静脉。 CDFI：显示肝内血流的分布、走向和分支。分辨胆管和血管。 肝脏血供70%来自门静脉，30%来自肝动脉
检查前准备：空腹8小时以上。 体位：仰卧位、侧卧位。 常用切面：右侧肋间、右侧肋缘下、正中剑突下。
内部回声分布不均匀。 (2)内部血供稀少，以静脉血流为主。
肝血管瘤 （低回声型）
3. 混合型 (1)类圆形、分叶状或不规则形团块，
周边呈高回声。 (2)内部分布网格状高回声及斑片状低
回声。
肝血管瘤 （混合回声型）
肝血管瘤 （混合回声型）
（五）、原发性肝癌
Primary Hepatic Cellular Carcinoma , HCC 病理分型
典型超声表现为：
1、肝内可出现单个或多个液暗区。 2、边界不清，壁厚、毛糙，内缘不平整如虫蚀样。 3、内部回声多样：液化程度，高低不等混合回声，
肝脏的超声解剖-精品医学课件
•3．通过胰腺近肾门部横断图 • 显示- 胆囊、胰腺、胃、腹 • 部大血管、下腔静脉（IVC） • 肠系膜上动脉（SMA）、脾静 • 脉（SPV）等
13
右肋缘下斜断面
• 三、右肋缘下斜断面
• 1．右肋缘下斜断面（第一肝门） • 重点显示• 门脉及其分支，门脉主支、右 • 支、左支（横部、矢状部、囊部 • 左外上、下支门脉）右前、右后 • 支门脉
10
肝脏基本横断图
• 二、肝脏基本横断图
• 1.显示- 肝左、中、右静脉入下腔 • 静脉，肝包膜光滑锐利，胃与左 • 肝相邻，肝实质呈均匀中等强度 • 点状回声，较胰腺略低，较肾皮 • 质略高
11
通过第一肝门横断图
• 2．通过第一肝门横断图 以粗大、横行走向的门 静脉及其分支为特征
12
通过胰腺近肾门部横断图
•Hale Waihona Puke 3．沿下腔静脉纵断- 右正 中旁2cm处纵断
• 显示- 下腔静脉、肝、肾、 胰头.下腔静脉呈长带状无 回声区，向头侧穿过膈肌裂 孔与右心房相连，穿过之前 有时可见到肝中静脉入口
8
沿腹主动脉纵断
• 4．沿腹主动脉纵断在腹正中线或左正中 旁1cm纵断 显示-左肝、胃、胰体
9
左胸骨旁纵断
• 5．左胸骨旁纵断• 显示- 左肝与胃体
1
2
3
4
5
肝脏基本纵断图
• 1．肝 - 右肾纵断 面
•
沿右锁中线与右腋
前线之间纵断
显示-肝、右肾、结肠
的关系
6
肝 — 胆纵断面
• 2．肝 - 胆纵断面
• 沿右锁中线或右腹直肌 外缘纵断 显示-胆囊、右肾的关系
• （1）膈下间隙 • （2）肝肾隐窝 • （3）胆囊颈部指向肝门
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右肋缘下斜断面
• 三、右肋缘下斜断面
• 1．右肋缘下斜断面（第一肝门） • 重点显示• 门脉及其分支，门脉主支、右 • 支、左支（横部、矢状部、囊部 • 左外上、下支门脉）右前、右后 • 支门脉
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肝脏基本横断图
• 二、肝脏基本横断图
• 1.显示- 肝左、中、右静脉入下腔 • 静脉，肝包膜光滑锐利，胃与左 • 肝相邻，肝实质呈均匀中等强度 • 点状回声，较胰腺略低，较肾皮 • 质略高
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通过第一肝门横断图
• 2．通过第一肝门横断图 以粗大、横行走向的门 静脉及其分支为特征
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通过胰腺近肾门部横断图
•Hale Waihona Puke 3．沿下腔静脉纵断- 右正 中旁2cm处纵断
• 显示- 下腔静脉、肝、肾、 胰头.下腔静脉呈长带状无 回声区，向头侧穿过膈肌裂 孔与右心房相连，穿过之前 有时可见到肝中静脉入口
8
沿腹主动脉纵断
• 4．沿腹主动脉纵断在腹正中线或左正中 旁1cm纵断 显示-左肝、胃、胰体
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左胸骨旁纵断
• 5．左胸骨旁纵断• 显示- 左肝与胃体
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肝脏基本纵断图
• 1．肝 - 右肾纵断 面
•
沿右锁中线与右腋
前线之间纵断
显示-肝、右肾、结肠
的关系
6
肝 — 胆纵断面
• 2．肝 - 胆纵断面
• 沿右锁中线或右腹直肌 外缘纵断 显示-胆囊、右肾的关系
• （1）膈下间隙 • （2）肝肾隐窝 • （3）胆囊颈部指向肝门
肝胆超声PPT课件
脓肿后壁回声
及深部肝组织的 回声增强
脓汁较黏稠时， 液性暗区内可见 较多散在分布的 光点或光斑。
肝脓肿恢复期
肉芽组织向脓腔内生长 肝内无回声区缩小 其内有较多点状或团块状强回声， 脓腔愈合后，无回声区消失
肝脏囊性占位病变（肝囊肿）
肝囊肿 特点(一)
肝内可见圆形或椭圆形无回声区，大小不一 无回声区周围肝组织回声正常
思考题
早期肝脓肿与肝癌的鉴别诊断 胆囊息肉与胆囊结石的鉴别诊断
• 肝胆解剖 • 肝脏肝叶的超声界定 • 正常肝脏声像图 • 肝脏常见疾病声像图 • 胆囊常见疾病声像图
肝内管道系统解剖示意图
•形态：多数呈梨形(pear-shaped) •分部：底(fundus)、体(body)、
颈(neck) •胆汁：无回声区(anechoic area)
胆囊及胆道的解剖
肝静脉： 起源于肝 实质内毛 细血管， 逐步汇合 成左、中、 右三只肝 静脉，于 第二肝门 处汇入下 腔静脉。
门静脉：为脾静脉和肠系膜上静脉汇合而成， 将胃肠道吸收的营养物质带入肝脏，分为左右 两支。
• 肝动脉：是腹主动脉的第一腹侧支——腹腔动脉干的
分支。
• 胆管：是由毛细胆管汇合成小叶间胆管，肝段及左右
原发性肝癌
间接征象： 1.肝切面形态 失常，肝肿大， 可出现“驼峰 征”或“角征” 2.管道移位， 血管绕行 3.扩散转移时， 门脉及肝静脉 可出现癌栓
肝静脉癌栓
继发性肝肿瘤
• 典型的转移性肝肿瘤呈多数散在的大小相近的
孤立性结节，与周围组织分界清晰。
• 回声强度因原发病灶不同而异。
• 胃肠道肿瘤的肝转移灶多为强回声 • 平滑肌瘤的肝转移灶呈实质性低回声 • 乳腺癌、肺癌、结肠癌的肝内转移灶中心部位为强回声，
及深部肝组织的 回声增强
脓汁较黏稠时， 液性暗区内可见 较多散在分布的 光点或光斑。
肝脓肿恢复期
肉芽组织向脓腔内生长 肝内无回声区缩小 其内有较多点状或团块状强回声， 脓腔愈合后，无回声区消失
肝脏囊性占位病变（肝囊肿）
肝囊肿 特点(一)
肝内可见圆形或椭圆形无回声区，大小不一 无回声区周围肝组织回声正常
思考题
早期肝脓肿与肝癌的鉴别诊断 胆囊息肉与胆囊结石的鉴别诊断
• 肝胆解剖 • 肝脏肝叶的超声界定 • 正常肝脏声像图 • 肝脏常见疾病声像图 • 胆囊常见疾病声像图
肝内管道系统解剖示意图
•形态：多数呈梨形(pear-shaped) •分部：底(fundus)、体(body)、
颈(neck) •胆汁：无回声区(anechoic area)
胆囊及胆道的解剖
肝静脉： 起源于肝 实质内毛 细血管， 逐步汇合 成左、中、 右三只肝 静脉，于 第二肝门 处汇入下 腔静脉。
门静脉：为脾静脉和肠系膜上静脉汇合而成， 将胃肠道吸收的营养物质带入肝脏，分为左右 两支。
• 肝动脉：是腹主动脉的第一腹侧支——腹腔动脉干的
分支。
• 胆管：是由毛细胆管汇合成小叶间胆管，肝段及左右
原发性肝癌
间接征象： 1.肝切面形态 失常，肝肿大， 可出现“驼峰 征”或“角征” 2.管道移位， 血管绕行 3.扩散转移时， 门脉及肝静脉 可出现癌栓
肝静脉癌栓
继发性肝肿瘤
• 典型的转移性肝肿瘤呈多数散在的大小相近的
孤立性结节，与周围组织分界清晰。
• 回声强度因原发病灶不同而异。
• 胃肠道肿瘤的肝转移灶多为强回声 • 平滑肌瘤的肝转移灶呈实质性低回声 • 乳腺癌、肺癌、结肠癌的肝内转移灶中心部位为强回声，
超声学肝脏及胆道系统解剖生理概要
肝脏的毗邻
• 上：膈，膈上有右侧胸膜腔、右肺、心
• 右叶下方：结肠右曲、十二指肠上曲、右 肾上腺和右肾
• 左叶下方：胃前壁
• 左叶后上方：邻接食管腹部
• 前方：右叶前为右肋弓，剑下部分紧邻前 腹壁
肝脏的大小
• 长（左右径） × 宽（上下径） × 厚（前后径） 约为258mm × 152mm × 58mm
血
• 血供丰富，活体肝脏呈棕红色，质地柔软而脆弱
• 功能复杂，新陈代谢最活跃
一、正常解剖
1、大体解剖
• 肝脏的位置：大部分位于右季 肋区和腹上区，小部分达左季 肋区
• 肝的前面大部分被肋弓所掩盖， 仅在腹上区的左右肋弓之间， 有小部分露于剑突下
• 肝的位置常随呼吸改变，通常 平静呼吸时升降可达2-3cm
Hale Waihona Puke 尾状叶左外叶 左内叶
左叶
右前叶 右后叶
右叶
2、肝脏的组织学
• 实质被分成许多肝小叶：不规则的棱柱状（2×1mm）
• 门管区：位于小叶之间的结缔组织内，其中有肝的重 要伴行管道
• 肝表面覆有浆膜，除肝裸区（膈面后份与膈愈着的部 分）及脏面各沟处以外
• 浆膜与肝实质间有一层结缔组织构成的纤维膜，在肝 门处，肝的纤维膜较发达，并缠绕在肝固有动脉、肝 门静脉和肝管及其分支的周围，构成血管周围纤维囊 或称Glisson囊
肝小叶
• 肝的结构和功能的基本单位，成人肝约有50万 ～ 100万个肝小叶 • 结构：中央静脉
肝板/肝细胞索 肝血窦 窦周隙 胆小管
肝小叶——中央静脉
• 位于肝小叶中心，沿肝小叶长轴走行 • 是肝静脉的属支 • 腔大、壁薄，内皮外无平滑肌，有少
量结缔组织 • 管壁不完整，其四周放射性地分布着
肝脏超声解剖
04
肝脏超声分段
肝脏超声分段
Couinaud分段法
肝脏分段在超声切面下表现
Couinaud分段法
- 分段法的原理与应用：Couinaud分段法是由法国医生Claude Couinaud于1954年提出的，它根据肝脏内部的门静脉分支来划分肝脏的解剖结构。
肝脏的8个功能段：S1-S8段
肝脏分段在超声切面下表现
肝段与血管、胆管的关系
每个肝段都参与肝脏的基本功能，如代谢、解毒、胆汁生成和排泄、凝血因子的合成等。肝段与血管、胆管的关系：每个肝段都有对应的血管和胆管。门静脉是肝脏的主要供血动脉，肝动脉为肝脏提供富含氧气的血液，它与门静脉分支一起进入每个肝段。肝静脉负责将肝脏净化后的血液输送回心脏。肝内胆管系统起源于肝细胞，逐渐汇集成小叶间胆管，然后形成肝段胆管，最终汇入左右肝管。
THE END
THANKS
手术规划
- 肝段的独立性使得在肝脏手术中可以进行肝段切除，而不会影响到整个肝脏的功能。肝脏的再生能力使得切除部分肝段后，剩余的肝组织能够增生，以补偿失去的功能。
介入治疗
- 超声分段还可以指导进行肝脏介入治疗，如射频消融、微波消融、经皮乙醇注射等。通过精确地定位病变，医生可以最大限度地减少对周围正常组织的损伤。
剑突下纵断面扫查
剑突下横断面扫查
右肋弓下扫查
右肋间扫查
剑突下纵断面扫查1
剑突下纵断面扫查2
剑突下横断面扫查1
剑突下横断面扫查2
剑突下横断面扫查3
右肋弓下扫查1
右肋弓下扫查2
右肋弓下扫查3
右肋弓下扫查4
右肋间扫查1
右肋间扫查2
右肋间扫查3
右肋间扫查
05
肝段与血管、胆管的关系
肝脏超声分段
肝脏超声分段
Couinaud分段法
肝脏分段在超声切面下表现
Couinaud分段法
- 分段法的原理与应用：Couinaud分段法是由法国医生Claude Couinaud于1954年提出的，它根据肝脏内部的门静脉分支来划分肝脏的解剖结构。
肝脏的8个功能段：S1-S8段
肝脏分段在超声切面下表现
肝段与血管、胆管的关系
每个肝段都参与肝脏的基本功能，如代谢、解毒、胆汁生成和排泄、凝血因子的合成等。肝段与血管、胆管的关系：每个肝段都有对应的血管和胆管。门静脉是肝脏的主要供血动脉，肝动脉为肝脏提供富含氧气的血液，它与门静脉分支一起进入每个肝段。肝静脉负责将肝脏净化后的血液输送回心脏。肝内胆管系统起源于肝细胞，逐渐汇集成小叶间胆管，然后形成肝段胆管，最终汇入左右肝管。
THE END
THANKS
手术规划
- 肝段的独立性使得在肝脏手术中可以进行肝段切除，而不会影响到整个肝脏的功能。肝脏的再生能力使得切除部分肝段后，剩余的肝组织能够增生，以补偿失去的功能。
介入治疗
- 超声分段还可以指导进行肝脏介入治疗，如射频消融、微波消融、经皮乙醇注射等。通过精确地定位病变，医生可以最大限度地减少对周围正常组织的损伤。
剑突下纵断面扫查
剑突下横断面扫查
右肋弓下扫查
右肋间扫查
剑突下纵断面扫查1
剑突下纵断面扫查2
剑突下横断面扫查1
剑突下横断面扫查2
剑突下横断面扫查3
右肋弓下扫查1
右肋弓下扫查2
右肋弓下扫查3
右肋弓下扫查4
右肋间扫查1
右肋间扫查2
右肋间扫查3
右肋间扫查
05
肝段与血管、胆管的关系
肝胆超声正常切面
肝胆超声正常切面
2014-12-18xiaofen丁香园超声时间
关于肝胆的解剖相信大家已经很熟悉了，我们就不啰嗦了，给大家分享一下肝胆的正常切面，希望对大家的工作有所帮助。
图片资料来源于李锐主编《人体正常超声解剖图解》
肋缘下斜切面（图1、图2）
剑下肝左叶斜切面（图3、图4）
右第五肋间斜切面（图5）
右第六或者七肋间斜切面（图6）
经第一肝门右肋下斜切面（图7、图8）
经下腔静脉肝左叶矢状切面（图9）
经腹主动脉肝左叶矢状切面（图10）
剑下肝左叶斜切面（图11）
肝左叶矢状切面（图12）
肝右叶矢状切面（图13）
肝右叶纵状切面（图14、图15）肝左叶横切面（图16、图17）
右肝横切面（图18）
肋缘下右肝横切面（图19）
肝右叶横切面（图20）
胆囊纵切面（图21、图22）
胆囊底部横切面（图23）
胆囊颈部横切面（图24）
胆囊纵切面（图25
胆囊横切面（图26）
肝总管纵切面（图27、图28）
胆总管纵切面（图29）
图片资料来源于李锐主编《人体正常超声解剖图解》
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丁香园xiaofen930整理发布。
肝超声诊断PPT课件
肝膈面
肝脏面
借“H”形沟—右叶、左叶、方叶 、尾状叶
肝门 （第一肝门）
肝圆韧带裂 静脉韧带裂 静脉韧带 胆囊窝 腔静脉沟（第二 肝门）
胆囊 肝右叶
方叶
肝圆韧带
肝左叶 静脉韧带Βιβλιοθήκη 裸区尾状叶肝固有动脉
下腔静脉 肝门静脉
Couinaud肝分段和解剖示意图
下腔静脉 肝右静脉
S8 S7
S5 S6
肝中静脉 肝左静脉
S2 S4a
S3 S4b
肝圆韧带 门静脉 肝动脉 胆总管
S1 S2 S3 S4a S4b S5 S8 S6 S7
肝脏分叶分段的解剖标志及扫查方法
肝叶段
分界标志
尾状叶（S1）
静脉韧带 门脉左支 下腔静脉 肝中静脉
左外叶上段（S2）
肝左静脉外侧支
左外叶下段 (S3)
方叶 (S4)
肝中静脉-胆囊连线 门脉左支 肝圆韧带、矢状段
超声造影表现
原发性肝癌
肝血管瘤
小者低回声多见
小者高回声多见
小者均匀，较大者不均匀 网络状
边界尚清，周围有暗环 边界清，边缘回声增强
可轻度增强
增强
内部线状、分支状血流 血流较少，周边部为主
常有
少见
动脉频谱为主，阻力指数 静脉频谱为主，动脉的阻力指数
较高
较低
动脉期快速整体增强呈高 动脉期周边结节状增强，向心性
❖ 无回声暗区 ❖ 壁薄而规则 ❖ 囊肿后方有回声增强现象
单纯性肝囊肿
多发性肝囊肿
多囊肝声像图
肝脓肿
❖ 不同时期可表现不同 ❖ 典型图像为厚壁及周围炎性反应圈 ❖ 内壁呈虫蚀样改变 ❖ 腔内可呈不均匀的光点反射, 低回声或混合回声 ❖ 光点随体位改变而活动
肝胆超声
结石 肿瘤 炎症 狭窄（术后、炎症）
胆囊管综合征 （ห้องสมุดไป่ตู้ystic duct syndrome）
临床概述： 曾称为胆囊管运动功能障碍， 由胆囊管非结 石性梗阻引起。多系胆囊管过长扭曲或与周围 组织粘连成角导致胆汁排出不畅，继发炎症使 胆囊管结缔组织增生、纤维化，囊壁增厚、狭 窄甚至闭塞，胆囊增大但一般无明显炎症改变。 患者女性居多，主要症状是右上腹胀痛或绞痛， 常因进餐而诱发。
肝血管瘤
临床： 占肝良性肿瘤的41.6% 女性多于男性 多无症状及体征 好发于包膜下、肝静脉旁、右叶 肝包膜下血管瘤可破裂出血
二维超声： 3mm~63Cm ，生长缓慢 圆、椭圆、不规则形 边界清晰、可有包膜样回声 掛果征 加压浅表的大血管瘤可被压扁 边缘裂开征或血管穿通征
女，24岁。因低热、 消瘦伴右上腹隐痛 一个月，曾诊断为 右肝巨块型癌 168mm 158mm103mm中 等偏低回声不均质 团块，团块内可见 多个散在分布的大 小不等的液性暗区、 形似“蜂窝状”， 团块周边伴浅暗晕
门静脉与肝静脉的区别
门静脉 走向 自第一肝门起 逐渐变细 管壁 厚 肋下斜切 为短轴 肋间斜切 为长轴 肝静脉 向第二肝门 逐渐变粗 薄 为长轴 为短轴
弥漫性肝病
脂肪肝 肝硬化 华支睾吸虫?
均匀性脂肪肝声像图特点
三句半：
前半肝弥漫性密集增强细小高回声 后半肝回声衰减 肝内血管减少、变细、壁回声减弱 肝大
肝囊肿
肝大小、回声正常 圆形、卵圆形 壁薄光滑 侧边影 后方回声增强
肝脓肿诊断要点
一、检查注意事项： 脓肿大小、数目 脓肿是否处于重要部位 隔下、胸腔有无积液 二、声像图： 内回声：等低混合回声无回声 可有气体强回声伴慧尾征 壁回声：后壁增强、侧壁无失落 后方回声：增强 周围回声：炎症反应引起的低回声
胆囊管综合征 （ห้องสมุดไป่ตู้ystic duct syndrome）
临床概述： 曾称为胆囊管运动功能障碍， 由胆囊管非结 石性梗阻引起。多系胆囊管过长扭曲或与周围 组织粘连成角导致胆汁排出不畅，继发炎症使 胆囊管结缔组织增生、纤维化，囊壁增厚、狭 窄甚至闭塞，胆囊增大但一般无明显炎症改变。 患者女性居多，主要症状是右上腹胀痛或绞痛， 常因进餐而诱发。
肝血管瘤
临床： 占肝良性肿瘤的41.6% 女性多于男性 多无症状及体征 好发于包膜下、肝静脉旁、右叶 肝包膜下血管瘤可破裂出血
二维超声： 3mm~63Cm ，生长缓慢 圆、椭圆、不规则形 边界清晰、可有包膜样回声 掛果征 加压浅表的大血管瘤可被压扁 边缘裂开征或血管穿通征
女，24岁。因低热、 消瘦伴右上腹隐痛 一个月，曾诊断为 右肝巨块型癌 168mm 158mm103mm中 等偏低回声不均质 团块，团块内可见 多个散在分布的大 小不等的液性暗区、 形似“蜂窝状”， 团块周边伴浅暗晕
门静脉与肝静脉的区别
门静脉 走向 自第一肝门起 逐渐变细 管壁 厚 肋下斜切 为短轴 肋间斜切 为长轴 肝静脉 向第二肝门 逐渐变粗 薄 为长轴 为短轴
弥漫性肝病
脂肪肝 肝硬化 华支睾吸虫?
均匀性脂肪肝声像图特点
三句半：
前半肝弥漫性密集增强细小高回声 后半肝回声衰减 肝内血管减少、变细、壁回声减弱 肝大
肝囊肿
肝大小、回声正常 圆形、卵圆形 壁薄光滑 侧边影 后方回声增强
肝脓肿诊断要点
一、检查注意事项： 脓肿大小、数目 脓肿是否处于重要部位 隔下、胸腔有无积液 二、声像图： 内回声：等低混合回声无回声 可有气体强回声伴慧尾征 壁回声：后壁增强、侧壁无失落 后方回声：增强 周围回声：炎症反应引起的低回声
肝脏解剖超声课件
松 鼠 征
肝脏解剖超声
正常肝门声像图
HA CBD
PV
米 老 鼠 征
肝脏解剖超声
门静脉系声像图
•管壁较厚 •回声强 •走行恒定
RPV 1/3 2/3 ห้องสมุดไป่ตู้PV
右 支 树 枝 状
肝脏解剖超声
左 支 及 分 支
“ 工” 字 形
肝静脉系声像图
•分左、中、右三支出 第二肝门汇入下腔
IVC
•壁薄，回声低，不易显示， 与门脉系走行垂直交叉
肝脏解剖超声
门静脉及肝静脉走行关系
肝脏解剖超声
一 肝脏疾病超声诊断
肝脏解剖超声
肝脏超声检查
二维超声 肝脏大小、形态 边缘与轮廓 肝实质回声 肝内胆管和血管
多普勒超声 病变的血流状况
声学造影
病变的血流灌注， 用于鉴别诊断
肝脏解剖超声
正常肝脏声像图
• 形态 • 包膜 • 实质 • 肝内管道结构
Glisson系 肝静脉系
肝脏解剖超声
飞 鸟
征 正常肝门声像图
肝脏解剖超声
正常肝门声像图
HA CBD
PV
米 老 鼠 征
肝脏解剖超声
门静脉系声像图
•管壁较厚 •回声强 •走行恒定
RPV 1/3 2/3 ห้องสมุดไป่ตู้PV
右 支 树 枝 状
肝脏解剖超声
左 支 及 分 支
“ 工” 字 形
肝静脉系声像图
•分左、中、右三支出 第二肝门汇入下腔
IVC
•壁薄，回声低，不易显示， 与门脉系走行垂直交叉
肝脏解剖超声
门静脉及肝静脉走行关系
肝脏解剖超声
一 肝脏疾病超声诊断
肝脏解剖超声
肝脏超声检查
二维超声 肝脏大小、形态 边缘与轮廓 肝实质回声 肝内胆管和血管
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肝脏解剖超声
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• 形态 • 包膜 • 实质 • 肝内管道结构
Glisson系 肝静脉系
肝脏解剖超声
飞 鸟
征 正常肝门声像图
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•胰腺 •脾静脉
•腹主动脉
•右肾动脉 •下腔静脉 •胆囊
胆囊 胰腺 门静脉 腹主动脉 下腔静脉 右肾动脉 肠系膜上动脉
胆囊 胆总管 肝动脉 门静脉 下腔静脉
胆总管 肝动脉 肝总管 门静脉 下腔静 脉
•肝圆韧带
•脾静脉
•腹主动脉 •下腔静脉
门静脉左支 门静脉右支
下腔静脉
•肝脏
•右肾
•右肝
•门静脉
•肝静脉
•膈肌
•胸腔
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• •
肝圆韧带 左右肝管
•
• • •
门静脉
腹主动脉 下腔静脉 脊柱
肝总动脉 肠系膜上静脉 门静脉左支 肝左静脉 下腔静脉
Байду номын сангаас
胰腺 脾动脉
脾静脉
腹腔动脉 腹主动脉 门静脉 肝左静脉
• Xctmr
ID：dengxiqing制作。
肝左静脉 肝右静脉 胆囊
门静脉
•肝左静脉 •肝中静脉 •肝右静脉 •下腔静脉
• • • • •
胆囊 肝圆韧带 门静脉 下腔静脉 腹主动脉
•肝左叶 •门静脉左支 •尾状叶 •静脉韧带 •腹主动脉 •下腔静脉
• • • •
门静脉左外支上段 肝左静脉 门静脉 下腔静脉
左外下段支
左外上段支 矢状部 肝圆韧带 门静脉左支横部 静脉韧带 胆囊 下腔静脉
• 下腔静脉
• 门静脉
• 静脉韧带
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•门静脉右支
•肝中静脉
•下腔静脉 •肾动脉 •右肾 •右肾静脉 •右肝
•右肾 •腰大肌
•右肝
•肝右叶 •膈肌 •胸腔
•静脉韧带 •腹主动脉 •下腔静脉 •尾状叶