膈肌超声评估

如何使用超声检查膈肌
选择位置
锁骨中线
7、8或8、9肋间 肋缘下肝窗
腋前线
7、8肋间 膈肌附着点 肋缘下脾窗
如何使用超声检查膈肌
膈肌厚度测量
探头位置：腋前线 7、8或8-9肋间隙； 探头选择：高频探 头（线阵探头、探 头朝向头侧）
如何使用超声检查膈肌
膈肌厚度测量
2D-mode
M-mode
如何使用超声检查膈肌
重症超声膈肌功能评估
Critical Care Ultrasound for Diaphragm
山大一院呼吸科 杨青龙
超声影像
➢ 从模拟信号到数字信号 ➢ 从二维到4D ➢ 从大器官到细微结构 ➢ 从台式机到床旁手持
器官评估
呼吸功能评估
膈肌的解剖和功能
由中央腱膜和外围呼吸肌肉组成 膈肌是最主要的呼吸肌
测量标准 肺部重症超声：3.12±0.54mm 重症超声：0.22-0.28mm（多）
如何使用超声检查膈肌
不同呼吸相下膈肌厚度测量
膈肌厚度变化率：（T吸气末-T呼气末）/T呼气末 膈肌厚度及变化率正常值 厚度：0.22-0.28 厚度<2提示膈肌萎缩 厚度变化率：28-96% 膈肌厚度变化小于20%为膈肌瘫痪
膈肌活动度测量
平静呼吸时，膈肌移动度△m随病情严重程度的增加而逐渐增加 用力呼吸时，膈肌移动度△M随病情严重程度而减小 平静呼吸与用力呼吸的移动差值（△M-△m），随copd病情严重程度而变小。
肺部急重症超声--Байду номын сангаас部疾病与膈肌功能超声
临床应用价值
有助于指导机械通气患者撤机 有助于对机械通气患者通气的管理 寻找呼吸障碍的原因 辅助诊断copd、评估严重程度 指导治疗、评估呼吸功能锻炼的作用
膈肌功能不全的原因
如何使用超声检查膈肌
选择探头
• 低频凸阵探头 • 右侧肝窗、左侧脾窗观察
• 低频凸阵探头 • 右侧肝窗
如何使用超声检查膈肌
选择模式
B-mode 灰阶亮度调制方 式来显示膈肌， 也是相当于膈肌 断层图像，可以 观察膈肌结构和 厚度。
如何使用超声检查膈肌
选择模式
M-mode 在固定的采样线 上，膈肌随时间 变化而发生纵向 运动的方法，可 以定量观察膈肌 运动的变化。
左侧膈肌
左侧肋缘下
左侧脾窗
如何使用超声检查膈肌
右侧膈肌
2D-mode
M-mode
如何使用超声检查膈肌
检查重点：膈肌功能评估 自主呼吸时膈肌厚度变化 自主呼吸时膈肌运动幅度变化 不同呼吸状态下膈肌功能变化 评估术使用膈肌起搏器前后的指标变化。
如何使用超声检查膈肌
膈肌厚度测量
膈肌影响上分三层 胸膜 腹膜 中间低回声层
如何使用超声检查膈肌
膈肌厚度测量 各时相内，膈肌厚度有随着病情加重而逐渐增厚的趋势 膈肌厚度差值（△d和△D）有随着病情加重而减小的趋势
肺部急重症超声--肺部疾病与膈肌功能超声
如何使用超声检查膈肌
• 利用M-mode超声影像 • 运动幅度 • 收缩速率
• 测量点在右侧肝窗膈肌
如何使用超声检查膈肌