全球

非手术治疗
意识清醒轻度嗜睡，瞳孔无变化，血肿量幕上<30ml，幕下<10ml，层 厚<10mm，中线结构移位<10mm，且病情稳定者可予以保守治疗。
手术治疗指针
1、意识程度加深 2、颅内压的监测压力大于2.7KPA，并呈进行性升高 3、有局灶性脑损害体征 4、在非手术治疗过程中病情恶化 5、儿童硬膜外血肿幕上大于20ml，幕下大于10ml可考虑手术
ห้องสมุดไป่ตู้

2.脑水肿高峰输液速度成人60滴/分，老人、儿童、心功能不全者，小于40滴/分

3.静脉营养可使用三升袋。未使用三升袋，静脉点滴脂肪乳和氨基酸时，先滴脂肪 乳，后用氨基酸

4.危重患者，开放两条静脉道路，以备急救时使

（四）做好引流管护理
鉴别与诊断

与硬膜下血肿呈梭形高密度鉴别
预后

急性硬膜外血肿的死亡率与手术前病人意识直接相关，在急性硬膜 外血肿的病人中死亡率为＞40％，而在那些术前清醒不伴有神经功 能损害的病人，死亡率几乎为0，患者合并有脑挫伤，硬膜下血肿， 死亡率是上述合并损伤的4倍。高龄、临床状态差、血肿体积较大， 严重的中线移位和术后颅内压继续较高者，提示预后不良。所以能 否早期诊断和清除血肿是决定病人预后的关键。
硬膜外血肿
张明明
一、硬膜外血肿的影像学表现
图片2
硬膜外血肿的定义

硬膜外血肿是位于颅骨内板与硬脑膜之间的血肿，好发于幕上半球 凸面，约占外伤性颅内血肿30%，其中大部分属于急性血肿，次为 亚急性，慢性较少。硬膜外血肿的形成与颅骨损伤有密切关系，骨 折或颅骨的短暂变形，撕破位于骨沟的硬脑膜动脉或静脉窦引起出 血或骨折的板障出血，90%的硬脑膜外血肿与颅骨线形骨折有关。
6、CT检查血肿较大，脑室或脑池受压明显者
7、横窦沟微型硬膜外血肿，排除其他原因引起的进行性颅内压增高者
术前护理
密切观察病情变化复查CT，做好各项术前准备
术后护理

一）一般护理

1.神志不清的患者，提供完全补偿的护理。照顾其冷暖、卫生、活 动、饮食等满足生命基本需要

2.神志清楚的患者，提供部分补偿的护理，协助患者做好保暖、清 洁卫生、床上活动及喂饭等

3.三天内绝对卧床休息，以后根据患者病情，指导床上翻身、床上 活动、床上坐起、下床三步法及偏瘫肢体的功能锻炼

4.口腔护理：根据生活自理能力，协助口腔护理
术后护理

5.体位护理：（1）常规健侧卧位。禁止患侧卧位，避免头部伤口受 压。病情稳定，床头太高15~30度 （2）有脑脊液漏的患者平卧或患侧卧，严禁床头抬高、头下枕冰 和枕头、下床活动，绝对卧床2~4周

​
1 硬膜外血肿发生于硬膜外腔内、 硬膜占，颅内血肿25%－30%，主要以急性 发生为主。 2、 一般发生在着力点及其附近，常伴有骨折。 3、骨折损伤脑膜中动脉引致硬膜外血肿占3/4，其次是损伤静脉窦、板障静脉 导致血肿。 4、硬膜外血肿最好发部位为颞顶区，其次为额顶矢状窦旁，可单侧或双侧。
发生机制
多因头部受过外力直接打击，产生着力点处的颅骨变形或骨折，伤及 血管所致。出血积聚于硬膜与颅骨内板分离处，并随着血肿的增大 而使硬膜进一步分离。
临床表现
1、意识障碍 清醒期典型中间的临床表现 2、颅内压增高 剧烈头痛 烦躁不安 喷射性呕吐 3、神经系统症状 （1）瘫痪 （2）血肿侧瞳孔逐渐增大 （3）对光反射消失或减弱，对侧肢体完全或不完全瘫痪
（4）去大脑强直
5、血压高、心率和呼吸慢
出血来源

1、脑膜血管
是造成急性硬膜外血肿的主要原因，尤其以脑膜中动静脉最常见 2、静脉窦 如发生骑跨静脉窦的骨折会使其受损 3、颅骨板碍静脉
出血量有限，成为颅后窝硬膜外血肿的主要来源
硬膜外血肿最好发部位为颞顶区，其次为额顶矢状窦旁，可单侧或双 侧，多为单发，多发者少见。


（2）消化系统：应激性溃疡（咖啡色胃液、黑便）； 胃肠功能障碍（胃部排空延迟、胆汁返流、胃瘫、腹泻、 便秘） （3）循环系统：高血压、低血压、休克、心律失常
（4）泌尿系统：急性肾衰（少尿、多尿、无尿）；尿 路感染（尿管内见絮状物、肉眼血尿）；外伤性尿崩


术后护理

三）用药护理

1. 甘露醇滴速大于120滴/分，甘油果糖60—80滴/分。甘露醇使用时间间隔4小时以上。 甘露醇、甘油果糖、速尿等脱水剂不能连续使用，须间隔交替使用。速尿常于静脉 输白蛋白后30分钟静脉注射


（3）伴有盆骨骨折者，平卧位，禁止侧卧、床头抬高，以避免盆 骨负重而影响盆骨骨折愈合

（4）肥胖患者、有胸腔闭式引流者，半卧位
6 密切观察病情变化
术后护理

）病情观察 1.监测并记录T、PR、Bp、PU、CO、SpO2、GSC评分，异 常情况与医生联系 2.各系统观察评 估各种风险 （1）呼吸系统：呼吸道梗阻（舌根后坠、呼吸道分泌 物）；呼吸功能衰竭；下呼吸道感染