寄宿生查访记录表
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2023学生公寓学生宿舍安全检查记录表
瓶进楼 22 “飞线”充电
23 未 做
24 到 25 人 26 走
断 27 电
28 阳 台
29 等 30 公
共 31
区 域 堆 放 32 易 燃 物 等
33
空调 饮水机 暖手宝 插线板 其他 废纸 纸箱 废塑料 衣物
其他
丢失
34 烟 感
35
遮挡 其他
注：记录表相应内容应清楚、完整填写，违章行为需填写数量。如有其他安全隐患，请 另附情况说明。
5使 用
6电
7热 器
8具
9和 炊
10 具
11
电热杯 电饭锅 热得快 电暖器 电热毯 电火锅 电水壶 电熨斗 豆浆机 煮蛋器
12
其他
13 存 鞭炮
放 酒精(医 14 易
用除外) 燃、 15 易 煤油
16 爆、 汽油
腐
蚀
性、
放
17 射 性
其他
危
险
品
18
吸烟
19 使用明火 私接电线、网
20 线
电动车或其电 21
2023 学生公寓安全检查记录表
检查日期：年 月 日
检查楼宇：
检查人员签字：
是否存在以下情况 宿舍号： 宿舍号： 宿舍号： 宿舍号： 宿舍号：
序 号
违规情况
责是责是责是责是责是
数任 否 任 否 任 否 任 否 任 否 量学 整 学 整 学 整 学 整 学 整
生改生4或
23 未 做
24 到 25 人 26 走
断 27 电
28 阳 台
29 等 30 公
共 31
区 域 堆 放 32 易 燃 物 等
33
空调 饮水机 暖手宝 插线板 其他 废纸 纸箱 废塑料 衣物
其他
丢失
34 烟 感
35
遮挡 其他
注：记录表相应内容应清楚、完整填写，违章行为需填写数量。如有其他安全隐患，请 另附情况说明。
5使 用
6电
7热 器
8具
9和 炊
10 具
11
电热杯 电饭锅 热得快 电暖器 电热毯 电火锅 电水壶 电熨斗 豆浆机 煮蛋器
12
其他
13 存 鞭炮
放 酒精(医 14 易
用除外) 燃、 15 易 煤油
16 爆、 汽油
腐
蚀
性、
放
17 射 性
其他
危
险
品
18
吸烟
19 使用明火 私接电线、网
20 线
电动车或其电 21
2023 学生公寓安全检查记录表
检查日期：年 月 日
检查楼宇：
检查人员签字：
是否存在以下情况 宿舍号： 宿舍号： 宿舍号： 宿舍号： 宿舍号：
序 号
违规情况
责是责是责是责是责是
数任 否 任 否 任 否 任 否 任 否 量学 整 学 整 学 整 学 整 学 整
生改生4或
新华小学住宿生宿舍检查记录表
女生人数6人
现就寝（）人
请假住宿生情况跟踪调查记录：
姓名
离校时间
事由
回校时间
2016—2017学年新华小学宿舍安全、卫生检查表
第（）周星期（）
检查教师：
检查项目
标准
星级（★★★）
男生
圾
清洁用具摆放整齐
床上
被子叠整齐
床下
鞋摆放整齐成线
墙壁
墙壁干净
门面玻璃
玻璃干净、明亮
洗漱用品
牙具摆放整齐
毛巾排列整齐
脸盆摆放整齐
就寝人数统计：
男生人数6人
现就寝（）人
女生人数6人
现就寝（）人
请假住宿生情况跟踪调查记录：
姓名
离校时间
事由
回校时间
2016—2017学年新华小学宿舍安全、卫生检查表
第（）周星期（）
检查教师：
检查项目
标准
星级（★★★）
男生
女生
地面干净
地面干净
垃圾桶无垃圾
清洁用具摆放整齐
床上
被子叠整齐
床下
鞋摆放整齐成线
墙壁
墙壁干净
门面玻璃
玻璃干净、明亮
洗漱用品
牙具摆放整齐
毛巾排列整齐
脸盆摆放整齐
就寝人数统计：
男生人数6人
现就寝（）人
现就寝（）人
请假住宿生情况跟踪调查记录：
姓名
离校时间
事由
回校时间
2016—2017学年新华小学宿舍安全、卫生检查表
第（）周星期（）
检查教师：
检查项目
标准
星级（★★★）
男生
圾
清洁用具摆放整齐
床上
被子叠整齐
床下
鞋摆放整齐成线
墙壁
墙壁干净
门面玻璃
玻璃干净、明亮
洗漱用品
牙具摆放整齐
毛巾排列整齐
脸盆摆放整齐
就寝人数统计：
男生人数6人
现就寝（）人
女生人数6人
现就寝（）人
请假住宿生情况跟踪调查记录：
姓名
离校时间
事由
回校时间
2016—2017学年新华小学宿舍安全、卫生检查表
第（）周星期（）
检查教师：
检查项目
标准
星级（★★★）
男生
女生
地面干净
地面干净
垃圾桶无垃圾
清洁用具摆放整齐
床上
被子叠整齐
床下
鞋摆放整齐成线
墙壁
墙壁干净
门面玻璃
玻璃干净、明亮
洗漱用品
牙具摆放整齐
毛巾排列整齐
脸盆摆放整齐
就寝人数统计：
男生人数6人
现就寝（）人
女生宿舍检查记录表
日查房
宿州市时村中学寄宿生管理检查记录（
女
）
房间 寝室长 人数 304 李雅欣 305 李可 306 卞利南 307 丁雅婷 308 卞梦露 309 李金金 401 李笑笑 402 侯晴晴 403 单晓晓 404 尹密密 405 马梦茹 407 钱莹莹 408 李纯 409 蔡桂丽 生活老师签名 值班领导签字 8 7 7 2 4 7 7 4 6 6 9 3 7 3
月
日查房
月
日查房
月
日查房
月
日查房
月
日查房
月
日查房
月
日查房
备注
本周小结：（记录总结，消除隐患）
宿州市时村中学寄宿生管理检查记录（
第 周
月
女
周五
）
周六
月 日查房 月
周一
日查房 月
周二
日查房 月
周三
日查房 月
周四
日查房 月
周七
日查房
备注
房间 寝室长 人数 103 刘文静 104 马雨露 105 丁璐瑶 106 丁子怡 107 马怀芹 108 梁星星 201 付雪敏 202 马梦玉 203 刘雨晴 204 葛培丽 205 曹紫云 206 王梦莉 207 孙梦娣 208 李海琴 209 王艳男 302 赵培 303 李秋利 生活老师签名 值班领导签字 8 7 5 7 5 4 6 5 2 4 8 6 4 7 3 5 8
中小学学校寄宿生安全排查记录表
4.是否有乱拉网线、电线及电线老化现象，电 源燃易爆等公安禁 带的人身伤害物品
6.学生是否在宿舍内吸烟、喝酒、打架、打牌 、夜不归宿、翻墙外出现象
7.学生贵重物品和现金学生是否妥善保存
8.是否按时关锁好门窗 9.门窗玻璃是否完好、厕所、浴室、洗漱间瓷 砖是 否完好 10.桌椅、橱柜、盆架是否完好无损 11.公共地方照明灯是否完好 12.防煤气中毒措施（室内通风情况等）
13.整改意见
检查日期：
中小学学校寄宿生安全排查记录表
学校：
班级：
检查人：
检查项目
存在的问题及学生姓名
1.消防器材（灭火器、消防栓）是否完好
宿舍门窗是否牢固，防盗设施是否完好
2.宿舍床架、床栏杆、外用铁栏杆是否牢固
3.学生是否在宿舍内用明火、煤气。是否使用 了大 功率电器（电热毯、电吹风、电饭煲、 电水壶、热的快等）
宿舍检查记录表
宿舍检查记录表
日期：____________________
检查人：____________________
被检查人：____________________
房间号：____________________
检查项目：
1. 卫生情况：
- 地面是否清洁，有无垃圾；
- 床铺是否整洁，被子是否叠放整齐；
- 桌面是否干净，有无杂物；
- 衣柜是否整齐，衣物是否摆放规范。
2. 安全情况：
- 电器是否正常使用，有无安全隐患；
- 窗户是否关闭，有无防盗措施；
- 消防器材是否齐全，有效期是否过期。
3. 其他情况：
- 有无违规行为，如吸烟、饮酒等；
- 有无损坏公共设施或他人物品的行为；
- 有无其他需要关注的问题。
检查结果：
1. 卫生情况：良好/一般/差；
2. 安全情况：良好/一般/差；
3. 其他情况：无/有（需具体说明）。
处理意见：
1. 卫生情况：要求被检查人进行整改，下次检查时复查；
2. 安全情况：要求被检查人进行整改，下次检查时复查；
3. 其他情况：根据具体情况进行处理。
2015年春季男生宿舍1---3楼寄宿生查房登记表
贺登航 朱永平 梁海洋 张虎 文昌典 吴含 陈江福 黄秋虎 黄吉 柏华枫 娄方勇 滕仕泽 梁朝兵 韦朝平 梁厚元 梁厚磊 刘廷归
பைடு நூலகம்
八（5） 八（5） 八（5） 八（5） 八（5） 206 八（5） 八（5） 八（5） 八（5） 八（5） 九（2） 九（1） 九（1） 九（1） 九（1） 九（1） 九（1） 208
1上 1下 2上 2下 3上 107 3下 4上 4下 5上 5下 1上 1下 2上 2下 3上 203 3下 4上 4下 5上 5下
柏玲珑 夏明超 郭化冬 陈雕 段帮俊 刘江龙 王洪滔 班朝海
九（4） 九（4） 九（4） 九（4） 九（4） 201 九（4） 九（4） 九（4）
1上 1下 2上 2下 3上 3下 4上 4下 5上 5下
赵磊 赖洪福 吴诗三 罗朝勇 卜国君 赵昌云 毕忠文 姚兴兴 杨昌雄 班明龙 柏华龙 姚川 梁洲洲 田文杰 罗登坤 马文峰 姚继雄 王潇 陈勇 罗红图
九（3） 九（3） 九（3） 九（3） 九（3） 九（3） 九（2） 九（2） 九（5） 九（5） 八（5） 八（5） 八（5） 八（5） 八（5） 八（5） 八（5） 八（5） 八（5） 八（5）
盛洪 柏华凯 柏正兵 韦松松 柏华蒲 张林峰 班冬三
九（3） 九（3） 九（2） 九（3） 九（3） 204 九（2） 九（3）
1上 1下 2上 2下 3上 3下 4上 4下 5上 5下
1上 1下 2上 2下 3上 205 3下 4上 4下 5上 5下 1上 1下 2上 2下 3上 207 3下 4上 4下 5上 5下 1上
1上 1下 2上 2下 3上 3下 4上 4下 5上 5下 1上 1下 2上 2下 3上 3下 4上 4下 5上 5下
寄宿生查宿交接记录表
备注：熄灯铃后，值周教师负责清查寄宿生人数及就寝情况，人数核实并无异常状况，与宿管员进行交接。
备注：熄灯铃后，值周教师负责清查寄宿生人数及就寝情况，人数核实并无异常状况，与宿管员进行交接。
备注：熄灯铃后，值周教师负责清查寄宿生人数及就寝情况，人数核实并无异常状况，与宿管员进行交接。
备注：熄灯铃后，值周教师负责清查寄宿生人数及就寝情况，人数核实并无异常状况，与宿管员进行交接。
查宿交接记录表
冷水镇中心小学
二〇一二年秋季。