肝病相关实验室检查

蛋白质代谢功能
血浆蛋白 正常值
白蛋白（A)40-55g/L
总蛋白60-80g/L
球蛋白（G)20-30g/L
A/G=1.5-2.5:1
蛋白质代谢功能
测量血中白蛋白和球蛋白的含量 白蛋白由肝脏合成，当肝病时合成减少 球蛋白中γ球蛋白为免疫球蛋白，当慢性肝病 时γ球蛋白生成增多

血清总蛋白（TP） 血清总蛋白包括白蛋白及球蛋白。
【正常参考值】
60～80 g/L
高蛋白血症: TP >80g/L，G>35g/L : 肝
硬化, 多发性骨髓瘤, 淋巴瘤, 慢性炎症
低蛋白血症: TP <60g/L, A <25g/L: 慢
性肝病, 营养不良,肾病综合症
【异常结果分析】 总蛋白增高： ☆急性失水所致血液浓缩，如严重 呕吐，腹泻，大量出汗。 ☆某些球蛋白增多疾病，如多发性 骨髓瘤，巨球蛋白血症等。 总蛋白降低： 病因基本同白蛋白降低
◆心血管疾病，心肌梗塞，心肌炎，充血
性心力衰竭伴肝肿大患者可见增高。 ◆骨骼疾病，多发性肌炎，肌营养不良等也 可有ALT增高。 ◆药物如氯丙嗪，异烟肼，奎宁，水杨酸制 剂，酒精，铅，汞，四氯化碳，有机磷和抗 癌药物等可引起肝细胞损伤，ALT增高。
天门冬氨酸氨基转移酶 (AST)
【概述】非特异性细胞内功能酶，在心脏活 性第一位，肝为第二位。有线粒体AST和胞液 AST两种同工酶, 催化的反应： 【参考值】 <45U/L (连续监测法 37℃) 【临床意义】 1．急性病毒性肝炎在发病之前AST、ALT升 高，但多AST< ALT, 好转时，均下降， AST>ALT。 2．慢性肝炎、肝硬化、脂肪肝、肝癌，AST、 ALT轻度升高。以AST>ALT居多。
白蛋白（ALB） 白蛋白几乎都由肝脏合成，它是 血浆中的主要蛋白成分，具有结合， 转运其他分子、维持血浆胶体渗透压 等重要作用。 【正常参考值】 35 ～ 55 g/L （溴甲酚绿法）
【异常结果分析】 白蛋白降低： ☆肝细胞病变：慢性肝炎，肝硬化，肝坏死， 肝癌，肝功能严重受损等。 ☆蛋白丢失过多：肾病综合征，大面积烧伤， 浆膜渗出性损害等。 ☆蛋白摄入不足：如营养不良，慢性腹泻， 吸收不良综合征等。 ☆慢性消耗性疾病：如恶性肿瘤，结核病， 甲状腺功能亢进，长期慢性发热等。
肝癌标记物
甲胎蛋白（
AFP） 存在于胚胎早期血清，胚肝和卵黄囊， 出生消失。 正常值: 成人 <25μg/L 3~6周小儿 <39μg/L
临床意义：

(1)原发性肝癌 定性法阳性或定量法> 500μg/L， 持续一个月以上，排除假阳性。 70-90%阳性


(2)妊娠：中期达高峰，多< 400μg/L
AST／ALT：AST与ALT的比值对肝病诊断 有一定意义。同时测定AST、ALT可帮助鉴别 诊断和了解病情变化。 ◆急性病毒性肝炎AST／ALT<1。 ◆肝硬化、肝癌、重症肝炎、肝坏死时 AST／ALT＞1。 ◆原发性肝癌时AST／ALT＞3。
血清碱性磷酸酶（ALP）
ALP主要来自肝细胞和毛细胆管的微绒 毛，当胆汁排出不畅，毛细胆管内压升高时， 可诱发产生大量ALP。此外，骨、肠、肾、胎 盘也能产生ALP，因此这些组织的生理性和病 理性改变也能引起ALP升高。 【正常参考值】 速率法 40～160 U/L
白蛋白／球蛋白比值（A／G）
静脉采血2ml，不抗凝，分离血清进行测定 【正常参考值】 1.5～2.5 【异常结果分析】 ☆ A／G比值＜1提示有慢性肝实质性损害。 ☆动态观察A／G比值可提示病情的发展和估 计预后，病情恶化时白蛋白逐渐减少，A／G 比值下降，A／G比值持续倒臵表示预后较差。
（三）HBeAg(+) 与HBV复制率成正比， 血液中有大量HBV 1）是病人有传染性的指标 2）预测肝炎病情 （四）抗-HBe(+) 非保护性抗体 HBV生成减少，大部分被清除或抑 制，传染性降低
（五）HBcAg 检测手续复杂，通常不检测 （六）抗-HBc 非保护性抗体 反映肝细胞受到HBV侵害

脂类代谢
血清胆固醇和胆固醇酯
成 份 游离型30% 酯型 70% 参考值 总胆固醇（TC） 胆固醇酯 （CE） 2.9~6.0mmol/L 2.34~3.38mmol/L
游离型:酯型=1:3
临床意义： ⑴ 阻塞性黄疸 ，游离型及总胆固醇↑ ⑵ 肝细胞受损，酯型或总胆固醇↓
甘油三酯（TG） 参与胆固醇的合成，是动脉粥样硬化的危 险因素之一 参考值 0.56—1.7mmol/L TG增高：冠心病、高脂血症等 TG减低：严重肝病、甲亢等
临床意义 GGT增高: •急,慢性肝炎, 肝硬化: 中等度增高, 持续增高预后差 •急,慢性非病毒性肝炎: 明显增高, 而 AST 、ALT仅轻度升高 •肝内外胆管阻塞: 弥漫性或梗阻性
病毒性肝炎标志物检查
1. 肝炎病毒种类: HAV: RNA病毒, 粪—口传播, 预后较好 HBV: DNA病毒, 输血,垂直,密切接触传 播,预后相对差, 慢性乙肝—肝硬化—肝癌 HCV: RNA病毒, 同上 HDV: RNA病毒, 同上 HEV: RNA病毒,粪—口传播, 预后较好
黄疸类型: 溶血性黄疸: STB UCB 肝细胞性黄疸: STB UCB CB 梗阻性黄疸: STB CB
血清酶及同工酶测定
血清丙氨酸氨基转移酶 （ALT）
人体各组织器官如肝、肾、心、肌肉等都含 有ALT，因此只要有组织细胞损伤、都会出现ALT 升高。其中以肝细胞ALT活性最高，比血清高100 倍以上，故只要有1／100的肝细胞坏死，便可使 血清ALT活性升高一倍。因此是肝细胞受损最敏感 的指标之一。新生儿ALT水平可比成人高1倍，出 生后3个月降至成人水平。 【正常参考值】 速率法 0～40 U/L （37℃）
球蛋白（GLO）
球蛋白=总蛋白－白蛋白 【正常参考值】 20～30 g/L
【异常结果分析】 球蛋白增高： ☆慢性肝脏疾病：如肝硬化、慢性 肝炎等。 ☆风湿性疾病，如系统性红斑狼疮 （SLE） ☆慢性感染性疾病如亚急性感染性 心内膜炎、血吸虫病、疟疾等。 ☆恶性疾病：如多发性骨髓瘤，原 发性巨球蛋白血症等。
高密度脂蛋白（HDL）防止动脉粥样硬化 低密度脂蛋白（LDL) 是动脉粥样硬化的危 险因素之一

胆红素代谢检查
血清总胆红素, 直接胆红素, 间接胆红素测定: STB= CB+UCB STB: 1.7-17.1umol/L CB: 0-6.8 umol/L UCB: 1.7-10.2 umol/L
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
【异常结果分析】 ☆阻塞性黄疸，伴黄疸的急慢性肝炎，肝 硬化，肝坏死等。 ☆原发性和继发性肝癌。 ☆骨骼系统疾病、肿瘤、佝偻病，骨折恢 复期等。
r-谷氨酰转移酶(r-GT or GGT)
参考值: < 50U/ L •GGT 存在于肝脏, 肾脏和胰腺中 •主要分布于肝细胞毛细胆管一侧 •血清中GGT主要来自肝胆系统
HBV: 三大抗原—抗体系统 HBsAg: HBV病毒的外壳蛋白,正常抗-HBs: 保护性抗体,具中和作用, HBeAg: HBV核心颗粒中的蛋白, 抗-HBe: 非保护性抗体, -
HBcAg: HBV的核心蛋白, -（不易测出）
抗-HBc: 非保护性抗体, -
临床意义
㈠HBsAg(+), 表示HBV感染 1、乙肝潜伏期，或恢复期 2、慢性肝炎，肝硬化，肝癌 3、慢性携带者 （二）抗-HBS 系HBV的中和抗体 曾感染过HBV，目前HBV已排除，有抗 感染力或接种乙肝疫苗产生保护性抗体

肝功能试验
1、了解肝功能有无损害及程度用于判断病情
2、观察黄疸的程度及鉴别黄疸的类型
评价肝功能的注意点

1、肝功能检查正常不能否认肝病的存在
2、某项肝功能只能反映该项肝功能的情况 3、肝功能障碍与病理形态学改变可不平行 4、缺乏特异性
肝功能检查
标本：空腹静脉血
★蛋白质代谢功能检查 ★脂类代谢功能检查 ★胆红素代谢检查 ★血清酶及同工酶检查
肝病相关实验室检查
达州职业技术学院内科教研室 杨鹏
我国肝脏疾病患病率高，如：乙肝、肝硬化、 肝癌等 为此设计一系列试验用于帮助诊断 包括：肝功能试验、肝炎病毒标志物、肝癌 标志物等

肝脏的生理功能
基本功能是物质代谢 其次还有分泌、排泄等功能 当肝脏疾病时肝细胞坏死，以上功能会受到 影响
【异常结果分析】 ◆肝胆疾病，急性传染性肝炎，中毒性肝炎，
肝癌，脂肪肝，胆管炎、胆囊炎等均可增高。肝 硬化同时有活动性肝损害时，ALT有不同程度升高。 ◆重症肝炎，急性肝坏死，先是ALT升高，可达 2000～5000U／L。症状恶化时，黄疸不断加重而 ALT急剧下降，称为胆-酶分离现象，说明有大片 肝细胞坏死，提示预后凶险。
(3)胚胎癌：如畸胎瘤，睾丸癌，卵巢癌
(4)非癌肝病：急慢性肝炎，肝炎后肝硬化等
特点:多在25-200μg/L之间，AFP与ALT呈同 步关系