腹腔镜胆囊切除术胆道损伤的防治体会
胆囊切除术中胆道损伤的预防及治疗体会
自 １８ 年 Ｌｎｅｂｃ ８２ ａ ｇｎ ｕｈ首 次 成 功 施 行 开腹 胆 囊 切 除 术 以
来 ， 今 仍 然 公 认 其 为 经 典 的 标 准 术 式 ， 是 开 腹 胆 囊 切 除 术 至 但 中 医 源 性 胆 道 损 伤 发 生 率 仍 较 高 ， 可 忽 视 。据 报 道 开 腹 胆 不
维普资讯
Ｊ ｕｒ ａ ｆＱｉｉ ａ ｅ ｉａ ｌ ｇｅ ２ ０ Ｖｏ． ９， ． ｏ ｎ ｌ ｑｈ ｒＭ ｄｃ ｌＣｏｌ ， ０ ８， １２ Ｎｏ １ ｏ ｅ ６
胆 囊 切 除术 中胆 道 损 伤 的预 防及 治 疗 体 会
氓 ｆ海
【 要】 目的 摘 探 讨 胆 囊切 除 术 中胆 道损 伤 的 原 因及 预 防 、 疗 。方 法 回 顾 性 分 析 我 院 １ ９ ￣ 治 ９８
２ １ １ 解 剖 因素 ．．
胆 囊 管 的解 剖 变 异 比较 常 见 解 剖 变 异 包 括 ： ） 囊 管 汇 入 肝 总 管 的位 置 比 较 高 。 １胆
２ 胆 囊 管 汇 入 右 肝 管 。３ 胆 囊 管 过 长 ， 胆 总 管 并 行 。４ 胆 ） ） 与 ） 囊 管 过 短 。手 术 医 师 必 须 了解 胆 囊 的 这 些 变 异 ， 果 认 识 不 如 足 ， 易造 成 胆 道 损 伤 。 极 ２ １ ２ 病 理 因素 １ 急 性 胆 囊 炎 、 死 性 胆 囊 炎 、 期 反 复 ．． ） 坏 长 发 作 的慢 性 胆 囊 炎 、 缩 性 胆 囊 炎 常伴 有 肝 门 部 Ｃ ｔ ｓ三 角 萎 ａｏ ｔ 区 组 织 广 泛 炎 性 水 肿 ， 织 脆 性 增 加 ， 维 粘 连 ， Ｃ ｌｔ 三 组 纤 使 ａ ｓ ｏ 角 消 失 。 由于 胆 囊 与 胆 总 管 、 胃十 二 指 肠 在 肝 门部 紧密 粘 连 ， 失 去 正 常 的解 剖 结 构 ， 易 在 解 剖 胆 囊 三 角 损 伤 胆 道 。 ２ 胆 极 ）
基层医院开展腹腔镜胆囊切除术并发症防治的体会
ｓｉ Ｒ ｌ ｕｇｒ （ ．３ ） ｎｔｃｎｑ ｅｉｎｓ ｃｍｐｉａｏ ｘｍ ｌｓ（ ．３ ） ｆ ｒｅｈ ｉｕ ｌｅｓｃｍ ｌ ａ ｏ ｘ ｍ ｌｓ（ ． ｕｔ ｓ ｅ ｙｓ ｒ ｙ ７ ２ ３ ％ ，ｉ ｈ ｉｕ ｌｅｓ ｏ ｌ ｔｎ７ｅａ ｐｅ ２ ３ ％ ，ａ ｅ ｔｃｎｑ ｅｉｎｓ ｏ ｐｉ ｔ ｎ８ｅａ ｐｅ ２ ａ ｅ ｅ ｌ ｃｉ ｔ ｌ ｃｉ
２ 胆囊结石 ２８例 ， 囊息 肉 ２ 。既往有上腹 部 ７ 胆 ２例 道损伤 、 气腹并发症 及 中转手术是 Ｌ ｃ常见 并发症 。据 大宗病 例 胆囊 炎 ２４例 ；
０例 ， 下腹部手术 史 ４ ９例 。伴有 冠心病 ２ ４例 ， 高血 压病 文献报告 ， 经腹腔镜胆囊切除术 的手术并 发症仍 高于开腹胆囊切 手术史 １ 除术 。我院 自２０ ０ ４年 ９月 至 ２ ０ ０ ６年 ８月已适 行 Ｌ ０ Ｃ ３ ０例 。 ３ ２例 ， 尿病 ３ 糖 ０例 ， 湿性 心脏病 １例 ， 风 甲亢 、 甲减 或全 身性 红 本文通过总结 ３０例病人进 行术 前 、 中、 ０ 术 术后情 况进 行 临床 分 斑 狼疮各 １例。术 中所见 ： 胆囊颈嵌顿结 石 ４ ３例 ， 胆囊管嵌 顿结 析 ， 其并发症 的防治加 以探讨 。现报告如 下。 对 石 ６例 ， 胆囊 积脓 ２ ４例 ， 胆囊壁部分坏疽 １ ４例。 ．
－
ｆｎ ． ｈｃｅｇ Ｃｎｒｌ ｓｉ ｌＺ ｅｈｎ ｅａ ７ ２０ ，ｈｎ ． ｅｇ Ｚ ｅｈｎ ｅｔ ｐｔ ，ｈｃｅｇＨ ｎ ｎ４ ６０ Ｃ ｉａ ａ Ｈｏ ａ
【 ｂｔ ｃ】 Ｏ ｊ ｔｅ ｈ ｉ ｕｓｎ ａ ｃ ｎ ｏ ｉｌｅｅ ｐ ｔ Ｃｉｎｓｃｍ ｌａｏ ｅ ｒ ｅｔｇ ｎ ｎｏｉ ｐｒｎｅＭｅ － Ａ ｓ ａｔ ｒ ｂｅ ｉ Ｔｅ ｓ ｓｉ ｓ ｉｈｓ ｔ ｖｌ ｓｈ Ｌ ｌ ｓｏ ｐｃｔｎｔ ｅ ｎｎ ｄｃ ｔ ｌ ｇ ｘｅｅｃ． ｔ ｃｖ ｄ ｃ ｏ ｂ ｉ ｕ ｔ ｐａｄ ｏ ｅ ｌｅ ｉ ｉ ｈｐ ｖ ｉ ａ ｏｒｌ ｅ ｉ ｎ ｈ
腹腔镜胆囊切除术中胆道损伤原因及防治体会
胆管¨ 。我院 自 １９ 】 ９６年 ９月 ～ ０ ６年 １ ２０ ２月共施 行 Ｌ ８９ ， Ｃ２ １ 例 发生胆道损伤 ６例。笔者 结合 文献 资料 将胆 道损 伤 的原 因及 防治体 会简 述如 下 。
１ 临床 资料
１１ 一般 资料 ．
共 ２１ ， ８６例 ， １４ ８９例 男 ７ 女 ９３例 ， 年
有解剖复位才可行可靠 的内固定 ， 同时早期 的关节 功能 活动也 依赖 坚强 的 内固定 。其准确 复位 和坚强
内固定 是 防止关 节 不稳 ， 防 骨性 关 节炎 的有 效措 预 施 。而手术 治疗 的 目的 在 于 维 持 肘 关 节 的伸 肘 力 量 ， 免关 节面 的 不平 滑 ， 复 肘关 节 的稳定 性 ， 避 恢 防 止肘关 节僵 硬 。对 手 法 复位 欠 理 想者 ， 考 虑 手术 可 复位 、 内固定 。国 内有 人 曾作丝线 、 丝 、 氏针 、 钢 克 螺
关键 词
胆 囊切 除术
腹 腔镜
胆道 损伤
腹腔 镜胆 囊切 除 术 （ ｃ） 已成 为 治 疗 胆 囊疾 Ｌ 现 病 的主要 治疗 方 法 。其 常 见 并 发 症 为 肝 外 胆 管损 伤 。据 报 道 ， Ｃ胆 道 损 伤 发 生 率 为 ０ １％ ， 中 Ｌ ．９ 其 ８％ 发生在 胆 总管 ， 次是 肝 总管 、 囊管 及 变异 的 ９ 其 胆
ｌｙ 疗效标 准 评 定 。其 中对 照组 中发 生 退 针 及 迟 ｅ…
发性针 孔感染 ６例 ， 拔针 后症 状消 除 ， 试验 组无 １ 例
定效果 ， 还应注意预防尺神经损伤。
参 考 文 献
１ Ｗ ｅｅ ｓ ￣ｙ ＭＤ， ｈ ｌ ， ａ ｅ ｆｌ ｅ １ Ｔ ｅ ｕ ｅ ｏ ｅ Ｚ ｅ－ Ｐ ｉ ｐ Ａ Ｂ ｒ ｎ ｅｄ， ｔａ ． ｈ ｓ ｆｔ ｕ ｌ ｉ ｈ ｚ ｒｈ ｏ ｌｔ ｎ ｔ ｅ￣ ｉｎ ｏ ｌ ｃ ａ ｏ ｒ ｃｕ ｅ Ｊ Ｂ ｎ ｏ ｏ ｋ ｐａ ｅ ｉ ｈ ￣ ｏ ｆ ｏｅ ｒｎ ｎ ｆａ ｔ ｒ ． ｏ ｅ
21例腹腔镜胆囊切除术后胆管损伤患者的护理体会
损伤 ２ 例 ， １ 其中本院发 生 ４例 ， 院外 收入 ｌ ， ８例 ， １ ７例 男 女 ３
例， 全部 病 例 均 为 腹 腔 镜 胆 囊 切 除 手 术 ， 中发 现 ２例 ， 后 发 术 术
胆 管 损 伤 是 胆 道 手 术 最 严 重 的并 发 症 之 一 ， 内报 道 的 发 国
治愈 ； 例 出院后 ２ １ ｄ因下腹胀伴 腰酸 、 低热再次入 院 ， ＭＲ Ｐ 经 Ｃ
及Ｅ Ｃ Ｒ Ｐ检 查 考 虑 为 迷 走 胆 管 损 伤 ， 鼻 胆 管 引流 治 愈 。 经
２ ３ 黄疸 的 观察 ． 胆 管 损 伤 近期 表 现 为 胆 道 梗 阻 ， 晚期 表 现 为
生率为 ０ ３ ～ ． ５ ．％ ０ ７ ％… 。本 文通 过本 科 收治 的 ２ １例胆 管损
伤 患 者 的护 理 ， 为腹 腔 镜 胆 囊 切 除 术 后 护 士 认 真 细 致 的 观 察 认
是及时发现胆管损伤 的关键因素之一 。护士熟练的专科理论知
识 能 及 时 发 现 胆 管 损 伤 ， 助 医生 及 时处 理 ， 减 少 并 发 症 的 发 协 能
３ 护 理
２ １ 生命体征的观察 ．
胆管损伤后胆汁流入腹腔 ， 出现胆汁性腹
３ １ 术 前 护 理 ． ３ １１ 心理 护理 ． ． Ｌ 后 出 现 严 重 并 发 症 的 患 者 担 心 费 用 和 预 Ｃ 后 ， 烦 意 乱 ， 心 忡 忡 ， 产 生 焦 虑 、 惧 和 抵 触 情 绪 ， 出 现 心 忧 易 恐 并 不遵 医行 为 。 护 士要 重 视 患 者 的 主 诉 ， 动 关 心 患 者 ， 心 解 答 主 耐 患者 提 出 的 问 题 ， 时 让 患 者 与 已 手 术 成 功 的 患 者 沟 通 交 同
腹腔镜胆囊切除术后胆管损伤的预防和处理
腹腔镜胆囊切除术后胆管损伤的预防和处理顾殿华,张建淮,王业波,刘 玲,王 平(江苏省淮安市第一人民医院肝胆胰外科,江苏淮安,223301) 关键词:腹腔镜胆囊切除术;胆管损伤;诊断;治疗 中图分类号:R 65714 文献标识码:A 文章编号:1672Ο2353(2008)07Ο0087Ο02 肝外胆道损伤是腹腔镜胆囊切除术(L C )常见的严重并发症,有其特殊性。
损伤后处理不当会造成严重的后果。
本院近10年LC 发生胆道损伤20例,另收治院外LC 所致胆道损伤18例,共38例,现报道如下。
1 资料与方法1997年1月～2008年1月本院共行LC 术4220例,发生胆管损伤20例,其中在术者初期开展时发生5例。
同时收治院外LC 所致胆道损伤18例,共38例。
男性17例,女性21例,年龄24～63岁,平均40.5岁。
临床表现和诊断:术中发现12例,主要表现为胆漏、胆管裂口或“双管征”。
术后早期(术后1周内)发现26例,表现为胆瘘、胆汁性腹膜炎12例,表现为梗阻性黄疸10例,既有黄疸又有胆瘘者4例。
术后发现者均行腹部B 超检查,同时行C T 检查16例,ERCP 3例,MR 2CP 16例。
结合临床表现、肝功能测定及影像学检查诊断多无困难。
损伤的部位及类型:肝总管、左右肝管裂伤9例(电凝钩灼伤7例,分离钳分破2例);胆总管壁部分损伤(包括电灼伤)、缺失5例;胆总管横断伤11例;钛夹夹闭伤5例(3例发生在术中出血时);胆总管、肝总管部分切除8例(均为解剖误认)。
腹腔镜下胆管修补、腹腔引流2例;再次腹腔镜下冲洗、腹腔引流6例,其中2例同时在ERCP 下行鼻胆管引流;外院行腹腔镜下修补、T 管支架引流1例;开腹胆管修补、T 管支架引流5例;胆管吻合、T 管支架引流13例;近端胆管引流4例;胆管空肠Roux Οen Οy 内引流术22例。
其中2次手术8例,≥3次者3例。
38例均回访,随访时间1个月～3年,疗效优良率78.9%,其中优(术后无临床症状、影像学检查未见异常)6例;良(偶发胆管炎症状,经保守治疗能控制)4例;差(反复发生胆道感染、术后狭窄再次手术或放置胆道支架)7例,其中1例放支架2次。
开腹胆囊切除术与胆道损伤的防治体会
随访 ｌ ０年无 并 发 症 。另 ｌ例 系 因 于胆 总 管 ， 有不 慎 就 可导 致 胆 总 稍 术 中麻 醉 效果 欠 佳 ， 剖 欠 清而 致 管 的损 伤 。笔 者 的体 会 是 ， 先要 解 首
４ 张 光 全 ， 泰 煦 ． 扎 胆 囊 三 角 系 膜 技 术 在 程 缝 小 切 口胆 囊 切 除 术 的 应 用 ． 床 外 科 杂 志 ， 临
应 绍 平
如 随 着 腹 腔 镜 下 胆 囊 切 除 术 并 发症 之 一 ， 预后 和 发 现及 时与 切 断 ， 遇 直接 开 口于 胆 总管 且 口 其
因 径粗 ， 开 放缝 合予 以关 闭较 为 妥 可 （ Ｃ 的应 用 ， 损 伤小 、 间短 、 Ｌ） 其 时 恢 否 及 处 理 恰 当 与 否 密 切 相 关 ， 复 快 等微 创优 点 ， 已被 众 多 的作 者 此 ， 道 损 伤 应重 在 预 防 ， 恰 当 善 。 胆 而
认 可 ｆ 。然 而 ， ｌ Ｉ 习 开展 Ｌ Ｃ手 术 也 必 地 及 时处 理也 不 容忽 视 。 先 有 开 腹 胆 囊切 除术 （ ｃ 或 小 切 ｏ ）
４采 用亚 甲蓝 注射 来 检测 有无 ．
１ ．首 先 术 者 应 具 备 良好 而 准 胆管损 伤 ， 这样 比较 简便 ， 必要 时也
２胆 道损 伤情 况 及 处理 结 果 ： 准确 无 误地 解 剖 Ｃ ｌｔ ． ａｏ 三角 。此 三 ５ ９例 中有 ２例 胆 总 管损 伤 ， 中 角含 有 重要 的组 织结 构 ， 异 常 的 ８ 其 而
ｌ例男 性 患 者 ，因术 者 粗 心 大 意 ， 解 剖结 构 和病 理 改变 也 是 看见 的 。 ２ 致 胆 总 管横 断 ， 后 ３天 黄 疸进 行 如胆 囊 动脉 的异 位起 始 ， 囊 管 的 术 胆 性 加 深 ，经 上 级 医生 会 诊 、 ｒ Ｐ Ｃ确 解 剖学 上异 常 ， 种类 型 的异 常 副 各 诊 后 ，行 Ｒ ｕ － 胆肠 吻合 获 愈 ， 肝管 等 ， 时 胆囊 管 可 以直 接 开 口 ｏｘ Ｙ 有
腹腔镜胆囊切除术主要并发症的防治体会
共发生 １ ８例， 例行胆总管探查术 ， ６ ５例行内镜逆行胰
液、 Ｂ超确定腹腔无 积液后拔除 。留置时间 ７ ６ 。 ～３ ｄ
２ ３ 出血 ．
本组 ５１３ ４ 例采用持续硬膜外麻醉， ６６ ３ １ 例采用静脉
复合加吸人麻醉， ６７ ８ ９ 例闭合法，２例开放法建立气腹， ６ 气 腹压在 ８ ４ ｇ １ ｍ Ｈ ＝０１３ Ｐ ） ～１ Ｈ （ ｍ ｇ ．３ ａ之问。多采用 ｍｍ ｋ
ＮＳ法行胆囊切除， Ｌ 对胆囊床渗出较多、 胆囊周围粘连严
重、 胆囊三角分离不够满意或术中处理不满意怀疑有副损伤 者， 常规放置腹腔引流， 若无异常情况， 常于术后 ２ ～４ ４ ８ｈ 内拔除。术后常规应用抗生素 ２ 。 ～４ ｄ
２ 结 果
术中、 术后出血 ２ １例。 其中术中胆囊动脉或胆囊动脉后 支出血 １ ３例， ８例腹腔镜下止血成功， 例中转止血 ； ５ 术后腹
本组男２５７ 女 ６１２ 男女之比为 １ ２３ ， ８ 例， ７ 例， ： ．９年龄 １￣８ 岁。其中胆囊结石伴慢性胆囊炎 ７ １ ３ ９ １例（４６ ， ４ ８． ）
流； ５例术后因胆漏行腹腔镜探查或剖腹探查术 ， 示为胆囊
床小胆管损伤 ３例， 胆囊管残端胆漏 ２ 例。支撑 Ｔ管于引流 ６ ２ ４１ 个月后拔除， 术后腹腔引流 ７ ５ｄ ～３ 拔除 ， 门诊随访 ３
后 低 血 糖 昏 迷 １例 （ ． １ ） 上 消 化 道 出血 ２例 （ ． ２ ） 术 后 戳 口感 染 ５例 （ ． ６ ） 胆 管 狭 窄 ３例 （ ． ３ ） 切 口 Ｏ Ｏ ， ＯＯ ％ ， Ｏ Ｏ ， Ｏ Ｏ ，
疝 １例 （． １ ） Ｏ Ｏ 。死 亡 １ （ ． １ ） 例 Ｏ ｏ 。结 论 ： 据 医 院 水 平 和 术 者 能 力 掌握 手 术 适 应 证 。术 中轻 柔 操作 ， 明胆 囊 三 根 辨
腹腔镜胆囊切除术中胆管损伤原因及防治体会
等。 肝外胆管壁钛夹钳闭伤 ， 术后临床表现为不全性胆管梗
阻 和 胆 漏 ； 外 胆 管 电灼 伤 致 胆 管 壁 坏 死 ； 肝 ３ 胆 管 损 伤 的 原 因 ． ２ ３ ． 解 剖 病理 因素 ．１ ２ ．
１ 一般资料 ． １ 我科 自 １９ ９ ７年 １月至 ２ ０ ０９年 ６月共 收治 １ ５ 实 ５ ０例 施腹腔 镜胆囊切 除术 的患者 ， 发生胆 管损 伤 ｌ ， Ｏ例 损伤发 生 率 为 ０６ ５ ， 中男 ４例 ， ６ ， 龄 ２— Ｏ岁 ， 均 ． ％ 其 ４ 女 例 年 ４７ 平 年龄 ５ ． ０５岁。胆囊结石 ４例 中合并慢性 胆囊炎 １ 、 例 胆囊 息肉 １ ， 例 急性 胆 囊 炎 胆 结 石 。考 虑 坏 疽 性 胆 囊 炎 ２例 ， 慢 性胆囊炎急性发作 ２例 、 萎缩性胆囊炎 １ 。 例 １ 损 伤 情 况 ． ２ １ ０例发生 胆管损伤 的患者 ，其 中 ４例 为胆 总管横 断 伤， ２例为副右肝管损伤 ， 为肝 总管横断伤 ， 例胆囊 管 ２例 １ 漏 ， 例 肝 总 管 电灼 伤 。 １
２１ ０ ０年 ５月 上 第 ２卷 第 ９期
Ｍａ ｙ ２ ０ ０１ Ｖｏ ． １ ２ Ｎｏ９ ．
中 国 中 医 药 咨 讯
Ｊｕ ｎ ｌ ｆ ｉａＴｒｄｉｏ Ｍ ｉｅ ｅＭｅ ｃｎ ｎｏｍ￣ｉｎ ｏ ｒ ａ ｎ ａ ｔ ｎ Ｃｈｎ ｓ ｄｉｉｅＩｆｒ 胆 囊切 除术 中胆 管损伤 原 因及 防治体 会
黄 国 文 （ 西 省 鹰 潭 市 中 医院 外 科 ， 西 江 江 鹰 潭 ，３ ０ ０ ３５０ ）
【 摘要 】 目的 探讨腹腔镜胆囊 切除术（ Ｃ） Ｌ 中胆管 损伤（ Ｄ ） 因及防治体会 。方法 对我院收治 的由 Ｌ Ｂ Ｉ原 ｃ导致的 Ｂ Ｉ Ｄ 的 １ Ｏ例』 临床资料进行回顾性 分析。结果 １ Ｏ例 Ｂ Ｉ 者损伤的原因为解剖变异 、 术因素等 ， Ｄ患 手 经胆管修 补 ， Ｔ管支撑 引流等治疗 后行胆管造影 ， 胆管连续性完好 ， 未见狭窄 ， 随访半年 ， 效果 良好 。结论 Ｌ ｃ术中胆道损伤应重 视预防 ， 发生后经过及时有效 的
腹腔镜胆囊切除术胆道损伤的预防与治疗体会
【 关键词】 腹腔镜胆囊切除术； 并发症； 胆道损伤 【 中图分类号】 ６６２ Ｒ １ ． 【 文献标识码】 Ｂ 【 文章编号】０６— ９９ ２ １ ）１ ０ ６ — １ １０ １５ （００ ０ — ２０ ０
Ｒｕ — ｏｘ Ｙ吻合术 ， 瘘严 重 ， 部炎 症 水肿 严重 ， 具 备胆 管 若胆 局 不 修复 条件 ， 部修 补 、 以局 冲洗 、 流为 主 ， 引 待术 后 ４～ ６周再行 胆
肠 Ｒ ｔ —Ｙ吻合 术 。 ｏｘ ｔ
自 １８ ９７年 Ｐｉｉ ｏｒ 首次成 功地施 行腹 腔镜 胆囊切 除 ｈｌ ｅＭ ｕ ｔ ｌ ｐ ｅ
术 以来 ， 因其具 有损伤 小 、 复快 等 优 点 ， 恢 已成 为胆 囊 良性疾 病
手 术治疗 的首选 方 法 … ， 国 目前 已广 泛 开展 ， 胆 道 损 伤仍 我 但
经验交流
２１￣１ 第２卷 第１ ００ 月 ３ 期
医学 的预 防 与治 疗 体 会
谢 林 军
【 摘要】 目的： 探讨行腹腔镜胆囊切除术胆道损伤并发症的预防与治疗措施， 减少胆道损伤并发症的发生。方法： 回顾性总结分
析 经腹腔镜 胆 囊切 除 术患者胆 道损 伤 患者的 临床 资料 以及 手术 过程 中的预 防措施 。 结果 ：０ ２７例行 腹 腔 镜行 胆 囊切 除 术 患者 中胆 管损 伤 ３ ， 例 经过 积极 治疗 ， 均痊 愈 出院 。结 论 ： 格术 前检 查和规 范手 术程序 ， 细辨认 三 管关 系 ， 严 仔 避免 盲 目 夹， 钳 可有效预 防经腹 腔镜 胆 囊切除 术胆道 损伤并发 症 的发 生 ； 一旦发 生要 采取 积极有 效的 治疗措 施 。
是行 腹腔 镜胆囊 切除 术的一个 重要 问题 。现报 道如 下 。
腹腔镜下胆囊切除术对胆道损伤的诊治体会
腹腔镜下胆囊切除术对胆道损伤的诊治体会胆道损伤是腹腔镜胆囊切除术中最严重的并发症之一。
在日常临床实践中，对胆道损伤的诊治十分重要。
通过对我所参与的一例腹腔镜下胆囊切除术中出现胆道损伤的诊治体会进行总结，为临床医师提供一些参考和帮助。
患者，男性，50岁，因右上腹疼痛、恶心、呕吐、黄疸等症状入院。
检查结果显示，患者存在胆囊结石。
考虑到患者的病情，我们决定采取腹腔镜下胆囊切除术进行治疗。
手术进行到一半，发现肝总管口部被误切，引起胆汁外溢。
在停止出血后，我们决定将腹腔镜换成手术学开腹探查进行修补。
在开腹探查中，我们发现肝总管口部裂开，并且胆汁外溢已经影响了肝内与肝外的胆管和胆囊全部覆盖区域。
我们紧急进行修复，用7-0或8-0吸收性缝线疏松地修补裂口，并进行贴布处理。
在胆总管口处放置引流管，然后进行手术缝合并关闭切口。
手术后，患者出现了黄疸、肝功能受损与凝血功能异常等严重后果。
通过及时诊断和积极治疗，患者最终成功康复出院。
胆道损伤在腹腔镜下胆囊切除术中极其普遍，可能是由于腹腔镜对外观和运动的感知能力受到限制，加上外科医生手术经验不足或手术过程中出现技术困难等原因所导致。
对于这种情况，术前应做好患者的评估，了解患者的病情和手术前准备情况，在手术过程中应密切关注患者的生命体征和手术进程。
同时，进行手术时，应做好手术计划，根据实际情况对手术器械进行选择和调整。
对于胆道损伤的诊治，术中发现胆道损伤时应立即停止手术，并选择适当的手术方法进行修复。
修复后应积极处理相关的并发症，并加强对患者的观察，确保术后康复情况良好。
由于胆道损伤的危害极大，预防措施的执行必不可少。
外科医生应密切关注手术过程，提高手术操作的安全和准确性。
此外，了解腹腔镜胆囊切除术的相关知识，深入掌握腹腔镜技术的操作流程和技巧，对于预防胆道损伤十分关键。
总之，腹腔镜下胆囊切除术对于治疗胆囊结石病患者来说，具有许多优势。
然而，外科医生应时刻关注手术过程，预防和及时发现并处理相关的并发症。
腹腔镜胆囊切除术过程中胆管损伤的防治
腔镜胆囊切除术（ Ｃ 患者 的临床资料 ， Ｌ） 报告如下 。
１ 临 床 资 料
１ １ 一般资料 ．
４０ 中 ， ９ 例 ， ３０例 ； ８例 男 ０ 女 ９ 年龄 １ ７ ， ９ ６岁
钛夹介导的电损伤 ；２ 在胆囊三角 的分离过程 中， （） 应尽量靠 近 胆囊颈部使用弯血管钳 钝性分 离胆囊 管。分离 出胆囊 动脉后 应靠近胆囊侧夹闭 、 切断 。（） ３ 胆囊 动脉不必骨骼化 ， 以防钛夹 夹闭不牢滑脱出血 ； 遇到 出血不 要盲 目电凝 止血 。（ ） 量用 ４尽 短的 电操作以免热传 导损伤胆 管。如果 使用 电凝钩分 离胆囊 三角最好用电凝 钩轻轻上提 ， 电凝钩背侧金 属裸 露部分与肝 使 总管和胆囊 床之间产 生间隙 ， 避免电凝钩背侧裸露 部分对肝总
粘连中转 １ 。术后 ２ 出现右上腹疼痛 、 度黄疸 １ ， Ｂ 例 周 轻 例 经 型超声检查发现右上腹包裹 性积 液在超 声引导 下肝下 置管引 流痊愈。本组无死胆囊管时电刀致使残端 的胆囊管坏死 而钛夹脱落切除胆囊后冲洗手术野 或吸引头或其他器 械 、 敷料 牵扯导致钛夹脱 落而导致漏胆 。
１４ ７０
河 医药 ２０ 年 ｌ 月 第 ３ 卷 第 ｌ 期 匕 ０８ １ ０ １
Ｈ ｂ ｅｉｌｏ ａ，ｏ ２０ ，０３。０１ ｅ ｉ ｄ ａＪ ｍ ｌ ｖ ０８ｖ１０Ｎ ． ｅ Ｍ ｃ ｕ Ｎ ｌ
・
经 验 交 流 ・
腹 腔 镜 胆 囊 切 除 术 过 程 中胆 管 损 伤 的 防治
分坏疽 １ 例 。 ７ １２ 手术方 法 ． 手术 全部采用 气管 内插 管全 身麻 醉 ， 腹压 气 力控制在 １ 一１ ｌ ｇ Ｏ ３ｒ Ｈ 之间 ， ｆ ｍ 使用 Ｓ ｒ 图像 显示 系统 、 ｔｚ ｏ 气腹系
胆囊切除术导致医源性胆道损伤38例诊治体会
病 中 的应 用 ［ ］ 临床 误 诊 误 治 ，０８ ２ （ ） １—９ Ｊ． ２０ ，１６ ：８１． ［ ］ 王庆 ， 明放 ， 承 月 ， ． 例 腹 腔 镜 胆 囊 切 除 术 中 转 ５ 秦 勾 等 万 开腹 原 因 分析 ： １６例报 告 ［ ］ 中 国微 创 外 科 杂 志 ， 附 ５ Ｊ．
１ Ｚ 床 逾 生！箜 鲞 ＇ Ｉ 迟 Ｑ！ 垫 箜 塑 Ｉ 旦
文献报道 一致 ， 依次 为解 剖 结构 不 清 、 中出 血及 手 术 损 术
伤 。胆囊 Ｃ ｔｌ ａ 三角 区及 周 围 炎症 、 连是 产 生 以上 原 ｏ 粘 因的 主要 因素 ， 故笔 者 认 为 术前 评 估 时 如 下 情 况 应 列 为 Ｌ ｃ中转 开腹的危 险 因子 ： 右上 腹 膜炎 体 征 、 热 ， 白细 高 血 胞 ＞１ ． ２ ０×１ Ｌ 总胆 红 素 ≥４ ｍｏ Ｌ 腹 部 Ｂ超 检查 ０／ 、 ０￣ ｌ ， ／ 示 胆囊 内胆 汁 透 声 差 、 胆囊 壁 厚 度 ＞６ ｍ 急性 发作 ≥ ｍ，
２ ０ ， （ ）：８ ４８ ． ０ ３ ３ ６ ４ ８ ９
囊， 后于手 术结束 前发现 十二指 肠 上段一 直 径 ３ｍｍ小 破
口 ， 时 予 处 理 否 则 将 发 生 严 重 并 发 症 。 １例 右 侧 膈 肌 穿 及
［ ］ 张伟 杰 ， ６ 李界 明 ， 胜 ， 腹 腔镜 胆 囊切 除术 中转 开 腹 １６ 吴 等． ５
［ ］ 冯 翠 荣 ， 素鲜 ． 腔镜 胆囊 切 除 术 后 并 发 症 的 观 察 与 １ 周 腹 护 理 ［ ］ 华北 国防 医 药 ， ０ ，９ ４ ：８６ ． Ｊ． ２ ７ １（ ）６ — ０ ９
动脉分 支双端 出血 ， 血压 下降 ， 经输血 、 容等处理 后 中转 扩 开腹方 止血 成 功 ， 为 教训 ； １例 胆囊 Ｃ ｒ 实 另 ａｏ ｌ区反 复 渗 血， 开腹止血 后再 次 出血 ， 院行 数字 减影 血 管 造 影栓 塞 转 血管 。因胆囊 动脉常 有后 支 ， 性炎 症 时血 管 增 粗 、 支 急 分 增多 ， 夹断胆 囊管后 ， 胆囊 前后 三角 内宜 钝性 分离血 管 ， 并 靠 胆囊侧 以电钩 小功 率 小 块“ ” 束 带 ， 勿 以 电钩 肩 钩 切 切 部直 接 “ ” ， 暴 操 作 。 １例 右 副 肝 管 损 伤 ， 直 径 推 切 粗 此
腹腔镜胆囊切除术中胆管损伤的诊治体会
窄。
关键 词 腹 腔镜胆 囊切 除术 胆管损伤 诊 断 治疗
ＣＩ ｉ ａＩ Ｅ ｐ ｉ ｎ ｅ ｆ ｈ Ｔ ａ ｍ ｔ ｏ Ｂｉ ｅ ｕ ｔ Ｉ ｕ ｅ ｉ ｃ ｘ ｅ ｅ ｃ ｏ ｔ ｅ ｔ ｅ ｆ Ｉ Ｄ ｃ ｊ ｉ ｓ ｎ ｒ ｒ ｅ ｎ ｒ ｎ ｒ
Ｔ ｎｓ ｃ ｏ ｏ ｃ ｍ ｈｅ ａｔ Ｃ ｒａ ｅ ｔｉ ｎ ｆ ｏｍ ｏｎ ｐ ｉ ｄｕ ｏ ｃ ｒｅ ｉ ２ ａｓ ， ｔ ａｎ ｃ ｏ ｏｆ ｏｍ ｏｎ ｃｔ ｃ ｕｒ ｄ ｎ ｃ ｅｓ ｒ ｓｅ ｔｉ ｎ ｃ ｍ ｂｉ ｅ ｌ ｄｕ ｃｔ
ｏ ｃ ｒ ｅ ｉ ２ ａ ｅ ， ｓ ｇ ｅ ｔ ｌ ｎ ｕ ｙ ｆ ｘ ｒ ｈ ｐ ｔ ｃ ｉ ｉ ｒ ｔ ａ ｔ ｃ ｕ ｒ ｄ ｎ ｃ ｓ ｓ ｃ ｕ ｒ ｄ ｎ ｃ ｓ ｓ ｅ ｍ ｎ ａ ｉ ｊ ｒ ｏ ｅ ｔ ａ ｅ ａ ｉ ｂ ｌ ａ ｙ ｒ ｃ ｏ ｃ ｒ ｅ ｉ ２ ａ ｅ ，
ｈ ｖ ｅ ｎ ｉ ｐ ｉ ａ ｅ ｉ ｉ ｉ ｒ ｎ ｕ ｉ ｓ ｎ ｒ ｏ ｅ ａ ｉ ｅ ｙ Ｍ ｓ ａ ｉ ｇ ｔ ｅ ｃ ｍ ｏ ｉ ｅ ｕ ｔ ｏ ａ ｅ ｂ ｅ ｍ ｌ ｃ ｔ ｄ ｎ ｂ ｌ ａ ｙ ｉ ｊ ｒ ｅ ｉ ｔ ａ ｐ ｒ ｔ ｖ ｌ ． ｉ ｔ ｋ ｎ ｈ ｏ ｎ ｂ ｌ ｄ ｃ ｆ ｒ ｔ ｅ ｙ ｔ Ｃ ｕ ｔ ａ ｍ ｓ ｃ ｍ ｏ ． Ｔ ｅ ａ ｌ ｅ ｔ ｅ ｎ ｕ ｉ ｓ ｅ ｅ ｅ ｏ ｎ ｚ ｄ ｔ ｅ ｅ ｔ ｒ ｈ ｈ ｃ ｓ ｉ ｄ ｃ ｗ ｓ ｏ ｔ ｏ ｍ ｎ ｈ ｅ ｒ ｉ ｒ ｈ ｉ ｊ ｒ ｅ ｗ ｒ ｒ ｃ ｇ ｉ ｅ ， ｈ ｂ ｔ ｅ ｔ ｅ
胆囊切除术中医源性胆道损伤的防治体会
中行 空肠 与 肝 门 部 Ｒ ｕ ｏ ｘ—Ｙ吻 合 。 胆 总 管 缝 扎 ３
脂 无 明显变 化 ， 治 疗组 显 著改 善 缺血 性 心 电 图的 但
疗效 又 间接 说 明 复 方 丹 参 滴 丸 可 能 有 扩 张 冠 状 动 脉 、 加 冠 状 动脉 血 流量 的作 用 。 治疗 组 没 有扩 张 增 血管 药物 易引 起 的面 红 、 头痛 、 头晕 、 悸 等 不 良反 心
０ ７ ％ － 。我们 统 计 的为 ０．６ 。所 以正 确 地 掌 ．８ ３ Ｊ ８％
握 胆囊 切 除 术 的 方 法 和 时 刻 都 有 防范 的 意识 是 防
损 伤类 型 的 处 理 ： 中胆 总 管 横 断 ３例 中 ， 术 均
及时发 现 ， １例 行 对 端 吻 合 ， ２例 行 胆 总 管 空 肠
缓解 或 消失 ， ２例 出现 面 红 、 昏 ， 均未 中途停 有 头 但
药。 ４ 讨 论 复 方丹 参 滴丸 处 方 组 成 为丹 参 、 七 、 片 ， 三 冰 具 有 活血 化 淤 ， 经 活 络 作 用 。 本 组 结 果 提 示 ： 方 通 复
应 ， 组 血 压下 降不 显著 ， 考 虑 复 方 丹 参 滴 丸 的 本 故 扩 血 管作 用 较 轻微 。 参 考 文献
组 织 氧 自由基 生 成 有 一 定 关 系 【 本 观 察 显 示 血 。
３ ４ 不 良反 应 ． 治 疗 组 中有 ｌ 慢 性 胃 炎病 人服 药 后 胃部 不 例 适 ， 服 西咪替 丁后 继续服 此药 ， 加 胃部 不 适 消 失 。 对 照组 中有 ２例 出 现 头 痛 ， 药 后 ３ 服 ｄ一５ ｄ后头 痛
腹腔镜胆囊切除术预防胆管损伤的体会
开腹胆囊切除术预防胆道损伤的体会
ｔ ｃｈ ｃ ｄｉ ｆ ｅｎｔ ｏ ｏｉ ｅ ｆ ｅｒ ｍｅｔ ｏｄ ａｎ Ｓ ｏｎ ｈ ｓ ｄ Ｏ ｔｊ ｗｈｊ ｍｅ ｃｈ， ｓｐ ａｎｄ ｏｔ ｄｅｇ ｅｅ ＣＣＵ Ｓ ｒ Ｏ Ｒ
作为开展开腹胆囊切除术防治医源性且 道损伤的借鉴 。 日
在急性炎症期局部炎症 、水肿严重，极易在解剖胆囊三角
时损伤胆道。（ ）胆囊 管或汇入部结石嵌 顿所致胆囊管缺 ２
１ 临床 资 料
全 组 １０ ，男 ６ 例 ，女 １０ ；年 龄 ２ ～７ 岁 ，平 ７例 Ｏ １例 ｓ ８
如 、胆囊管与胆总管或胆总管粘 连。（ ）硬化挛缩性胆囊 ３ 炎、Ｃ １ ｔ ａ ｏ 三角内融合性瘢痕、Ｍ ｒ ｉ ｊｉ Ｚ 综合征。 Ｚ ２ １ ２解剖 因素 ．． （ ）胆囊动脉和胆管变异，出血或 １
Ｋ ｙ ｗ ｒ ｓ Ｇ ｌ ｂ ａ ｄ ｒ ｅ ｃ Ｓ ｏ ｅ ｈ ｄ；Ｏ ｅ ａ ｅ ｈ ｂ ｏ ｅ ｅ ｏｄ ： ａ １ｌ ｄｅ ｘ ｉ ｉｎｍ ｔ ｏ ｐ ｒ ｔ ｓ ｔ ｅ ａ ｄ ｍ ｎ；Ｂ ¨ ａ ｙ ｄ ｃ ； Ｄ ｍ ｇ ｉ ｒ ｕ ｔ ａａｅ
１９ 年 ２ ～２ ０ ９９ 月 ０ ３年 １ ２月我科共施行开腹胆囊切除
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腹腔镜胆囊切除术胆道损伤的防治体会
【摘要】目的：探讨腹腔镜胆囊切除术胆道损伤的发生原因及其预防、治疗措施。
方法：笔者所在医院于2005年10月-2010年8月共进行腹腔镜胆囊切除术3000例，其中胆道损伤8例，回顾性分析8例腹腔镜胆囊切除术胆道损伤患者的临床资料，分析8例患者的损伤部位、损伤原因及采取的防治措施。
结果：8例患者经相应处理均痊愈出院，腹腔镜胆囊切除术所致胆道损伤的常见原因有人为原因也有解剖病理因素、客观因素，是多因素综合作用结果。
一旦出现胆道损伤及时发现并采取有效措施最为理想。
结论：预防胆管损伤是关键措施是密切监测患者胆管损伤的时间、部位、类型等，相应选择不同的处理方法，手术过程中根据术者的经验和能力，规范细致的操作；这些措施可以最大程度降低手术风险，减少患者痛苦，改善患者的生存质量。
【关键词】腹腔镜胆囊切除术；胆道损伤；防治
中图分类号 r575.6 文献标识码 b 文章编号 1674-6805（2013）7-0105-02
腹腔镜胆囊切除术具有创伤小、恢复快等优点，近年来腹腔镜胆囊切除术广泛应用，但是胆管损伤作为一种胆囊切除术最严重的并发症，其发生可能性高，明显高于开腹胆囊切除术，一旦临床上发现胆道损伤，需要最短时间内采取手术治疗，如果治疗不及时，延误最佳治疗时机，可能使患者病情恶化，进而给患者带来较其原发疾病更大的痛苦[1-2]。
随着现代医学的发展和生活水平的不断提
高，对腹腔镜胆囊切除术提出了更高的要求。
笔者所在医院于2005年10月-2010年8月共进行腹腔镜胆囊切除术3000例，其中胆道损伤8例，探讨其损伤的原因及处理措施，现总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
8例胆管损伤患者，男2例，女6例，年龄22～50岁，平均41岁，胆囊结石伴慢性胆囊炎3例，胆囊结石伴急性胆囊炎3例，胆囊结石伴萎缩性胆囊炎1例，胆囊息肉1例。
胆管损伤类型：8例中横断伤6例（胆总管横断1例、肝总管横断2例、右肝管横断1例、左右肝管横断1例、右副肝管横断1例）均为冷剪伤，部位损伤2例（胆总管撕裂伤1例、肝总管灼伤1例）。
1.2 方法
根据8位患者胆道损伤发现的时间、胆道损伤的具体位置、胆道损伤类型以及程度确定胆道损伤的治疗方案，防止术后胆道狭窄采用合理的胆管修复及放置适合的支撑于胆管吻合口内。
2 结果
经过合理治疗，8位患者全部治愈，随访1～3年，恢复效果良好，无胆道狭窄发生。
3 讨论
胆囊切除术发生胆道损伤是一种严重并发症。
相比传统剖腹胆囊切除手术，胆道损伤发生率明显升高。
3.1 腹腔镜胆囊切除术所致胆道损伤的常见原因
笔者所在医院3000例胆囊切除术患者，其中胆道损伤8例，发生率为0.27%。
根据临床资料分腹腔镜胆囊切除术所致胆道损伤发生的人为原因，具体有以下几点原因：（1）手术操作者操作不熟练，对器械及腹腔镜胆囊切除术的认识不全面；（2）手术操作者操作过程中片面追求手术速度；（3）对如萎缩胆囊、胆囊穿孔等复杂胆囊，未及时中转开腹[3]。
根据临床资料分腹腔镜胆囊切除术所致胆道损伤发生的客观原因，具体有以下几点原因：（1）由于腹腔镜胆囊切除术所显示的图像是二维平面，与开放手术直视下的立体图像不同；（2）腹腔镜长臂器械使用的不协调性。
根据临床资料分腹腔镜胆囊切除术所致胆道损伤发生的解剖病
理因素有以下几点：（1）胆道解剖学变异；（2）胆总管细长、肝十二指肠韧带松弛，胆囊动脉走行异常[4-5]。
3.2 腹腔镜胆囊切除术所致胆道损伤的治疗
手术前进行内镜逆行胰胆管造影并客观评估手术难度、手术过程中进行腹腔镜超声及采取胆道造影可以准确判断胆囊管、胆总管和肝总管三角区的解剖关系，最大程度将胆道的损伤降到最小[6-7]。
腹腔镜胆囊切除术所致胆道损伤的预后与首次修复或胆道重建
的时机具有紧密关系，术中及时发现并采取有效措施最为理想。
加之患者局部组织不存在炎症、水肿等问题，因此可供选择的手术方式呈多样化，为最大程度确保患者安全，应果断进行中转开腹。
对
于术后发现胆道损伤的患者，同样应及时诊断，尽早手术；这些手段均可以有效预防胆道损伤的发生[8]。
进行腹腔镜胆囊切除手术一定要仔细操作，在解剖结构不清时不能随意处理任何管道样组织[9]。
胆囊切除术中一旦发生紧急状况，一定要冷静处理不要慌张，切忌操作粗暴，如果出现突然大出血，应迅速将积血吸净，显露术野，切记盲目电凝或夹闭，应在直视下准确钳夹止血点，仔细辨认胆囊管、胆总管和肝总管三角区的解剖关系[10]，是提高治疗效果的关键。
通过研究患者的临床资料，预测手术难度，可以最大程度降低手术风险，手术过程中根据术者的经验和能力，规范细致的操作，努力争取达良好的效果。
随着腹腔镜胆囊切除手术操作的不断进步完善，其不良发生率会逐渐降低，注意积极预防并发症，将并发症降低到最低，提高手术安全性及患者的生存质量。
参考文献
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