经内踝截骨入路内固定治疗复杂距骨颈骨折14例分析
经内踝截骨入路加压空心螺钉固定治疗距骨颈骨折
周 后开 始练 习扶 拐行走 ， 并 使用 足 弓鞋垫 ３个 月 。
３ 结 果
３ ． １ 疗 效评 定标 准 参照 Ｈ ａ ｗ ｋ ｉ ｎ ｓ 评 分 标 准 评 定
破裂 １ 例， 胫腓骨骨折 ４ 例， 距舟关节脱位 ｌ 例， 严重
软 组织 挫 伤 １例 。均 无 神 经 、 血 管 损 伤 。致 伤 原 因 ：
车祸伤 ７例 ， 高 处 坠 落 伤 ６例 。按 照 距 骨 颈 骨 折 的
疗效。①疼痛 ： 无痛 ６分 ， 疲劳痛 ３ 分， 行走痛 ０分。
② 关 节活 动度 ： 完全 正 常 ３分 ， 部分 正 常 ２分 ， 关 节 融
合 １分 ， 畸形 愈合 ０分 。胫 距 关节 与距 下 关节 分别 评
织 增生 导 致 踝 关 节 僵 硬 、 疼 痛 。按 上 述 标 准 评 定 疗
弧形切 口， 前至足舟骨 内侧 ， 后至内踝尖上 ２～ ３ ｅ ｍ。
显 露 内踝 ， 少 量剥 离 骨 膜 ， 在 内踝 处 作 一 纵 形 骨 性 标 记， 同时用 空 心 导 针 在 内踝 尖 上 钻 孔 。于 内踝 尖 上
骨折后 容易 出现 距 骨 缺 血 性 坏 死 、 创伤性关节炎 、 骨
采 用 １枚克 氏针 由距 骨头 内侧 向后 外成 ３ ０ 。 角、 水 平 面 向下 １ ０ 。 一ｌ ５ 。 角进 针 ， ｃ形臂 ｘ线机 透视 下确 定 骨
折端 复位 良好及 导 针 位 置满 意 后 ， 植 入 ２枚 直 径 ４ ． ５
Ｈ ａ ｗ ｋ ｉ ｎ ｓ 标 准 分型 ， 均为 Ⅲ型 。受 伤 至手 术 时 间６ ｈ
至７ ｄ ， 中位 数 ３ ｄ 。
分 。③跛 行 ： 无ຫໍສະໝຸດ 跛 行 ３分 ， 有 跛 行 ０分 。３项 满 分 为
经内踝截骨入路加压空心螺钉固定手术治疗距骨颈骨折的临床效果观察
一 。 …
论 著
经 内踝截骨入路加压空心螺钉固定手术治疗距骨颈 骨折 的临床效果观察
张锦 江
茂名市茂南区鳌头卫生院骨科 ， 广东茂名 ５ ２ ５ ０ ２ ２
【 ｝ 商 要】 目的 探究对于距 骨颈骨折 的患者 ， 运用经 内踝截骨入路加压 空心螺钉 固定治疗此疾病 的临床疗效 和价值 。方法 选
Ｚ Ｈ Ａ Ｎ Ｇ Ｊ ｉ ｎ ｊ ｉ ａ ｎ ｇ
Ｄｅ ｐ ａ ｒ ｔ ｍｅ ｎ ｔ ｏ ｆ Ｏｒ ｔ ｈ ｏ ｐ ｅ ｄ ｉ ｃ ｓ ， Ｍａ ｏ ｍｉ ｎ ｇ Ｍａ ｏ ｎ ａ ｎ Ｄｉ ｓ ｔ ｒ ｉ ｃ ｔ Ａｏ ｔ ｏ ｕ Ｈｅ ａ ｌ ｔ ｈ Ｃｅ ｎ ｔ ｅ ｒ ， Ｍａ ｏ ｍｉ ｎ ｇ ， Ｇ ｕ ａ ｎ ｇ ｄ ｏ ｎ ｇ Ｐ ｒ ｏ ｖ ｉ ｎ ｃ ｅ ， ５ ２ ５ ０ ２ ２ ， Ｃ ｈ ｉ ｎ ａ
ｇ ｒ ｏ ｕ ｐ ａ ｄ ｏ ｐ ｔ ｅ ｄ ｈｅ ｔ ｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｍｅ ｎ ｔ ｏ ｆ ｍａ ｌ ｌ ｅ ｏ ｌ ｕ ｓ ｏ ｓ ｔ ｅ ｏ ｔ ｏ ｍｙ ｃ ａ ｎ ｎ ｕ ｌ ａ ｔ ｅ ｄ Ｓ Ｃ ｅＷ ｒ ｉｘ ｆ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ． ｈ ｅ Ｔ ｃ ｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ａ ｌ ｅ ｆ ｅ ｃ ｔ ｗ ａ ｓ ｏ ｂ ｓ ｅ ｒ ｖ ｅ ｄ ａ ｎ ｄ ｃ ｏ ｍｐ ａ ｒ ｅ ｄ ｂ ｅ — ｔ ｗ ｅ ｅ ｎ ｔ ｈ ｅ ｔ ｗ ｏ ｇ ｒ ｏ ｕ ｐ ｓ ． Ｒｅ ｓ ｕ ｌ ｔ ｓ Ａｆ ｔ ｅ ｒ ｔ ｈ ｅ ｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｍｅ ｎ ｔ ， ｔ ｈ ｅ ｉ ｎ ｃ ｉ ｄ ｅ ｎ ｃ ｅ ｏ ｆ ａ ｄ ｖ ｅ ｒ ｓ ｅ ｒ ｅ ａ ｃ ｔ ｉ ｏ ｎ ｓ ｏ ｆ ｔ ｈ ｅ ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ｉ ｎ ｔ ｈ ｅ ｅ ｘ ｐ ｅ ｉ ｒ ｍｅ ｎ ｔ ｌ ａ ｒｏ ｇ ｕ ｐ ｗ ａ ｓ ４ ． ０ ０ ％ ，ｓ ｉ ｇ ｎ ｉ ｉ ｆ ｃ ａ ｎ ｌ ｔ ｙ ｌ ｏ ｗｅ ｒ ｔ ｈ ａ ｎ ３ ２ ． ０ ０ ％ ｏ ｆ ｈｅ ｔ ｐ ａ ｉ ｔ ｅ ｎ ｔ ｓ ｉ ｎ ｈｅ ｔ ｃ ｏ ｎ ｔ ｒ ｏ ｌ ｇ ｒ ｏ ｕ ｐ ． Ｔｈ ｅ ｏ ｐ ｅ ｒ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｔ ｉ ｍｅ ｏ ｆ ｔ ｈ ｅ ｅ ｘ ｐ ｅ ｉ ｒ ｍｅ ｎ ｔ ａ ｌ ｇ ｒ ｏ ｕ ｐ ｗ ａ ｓ
经内踝截骨手术入路治疗复杂的距骨骨折
综 上 所 述 ， 研 究 中 的 三 种 术 式 从 生 物 力 学 角 度 本 和临 床 应 用 看 ， 骨骨 折 固定 物 以带 锁 髓 内 固 定 效 果 胫 最 佳 ， 板 坚 强 固定所 致 应 力 遮 挡 改 变 了 骨 折 部 愈 合 钢
率 呈 上 升 趋 势 ， 临 床上 并 不 少 见 ， 因多 为 高 能 量 损 在 又 伤 距 骨 骨 折 常 涉 及距 骨 头 、 、 各 部 ， 折 程 度 重 ， 颈 体 骨 形 态 复 杂 。距 骨 没 有 独 立 的 滋 养 血 管 ， 通 过 增 厚 的 韧 仅
（ ｕｔ Ｃｓｌ Ｉ型 ２例 ， ｉ ｏ Ⅱ型 １ ）伴 有胫 腓骨远 端骨 折 ５ 例 ， 例， 多发伤或多发骨折 ５例， 均为新鲜骨折病例。
严重 并发 症 的优 点 。
学 性能较 差 ， 因其 操作方 便 ， 但 不损伤 骨折处 血运 ， 且
适 用 于严 重 开 放 损 伤 和 感 染 病 例 ， 有 一 定 的 开 发 价 故 值 。采 用 钢 板 内 固定 ， 后 ６— 周 可 开 始 膝 踝 关 节 功 术 ８
能锻 炼 ，往 往 会造 成 患肢 的 膝踝 关 节 不 同程 度 的活 动
４周 。结果 ２ 例获得随访 ， １ 根据 Ｈ ｗ ｉｓ疗效标准及术后并发 症情 况评估 ， ａｋ ’ ｎ 痊愈 １ 例 ， ３ 显效 ５ ， 例 进步 ３例 ， 优
良率 ８ ．％。距骨体缺血坏死 ３ ， ５７ 例 创伤性关节炎 ２ ， 例 无畸形愈合 ， 无骨折不愈 合病例。结论 经 内踝截骨手术 入路 治疗复杂的距骨骨折具有软组织创伤小、 对距 骨体 显露 充分 、 并发症发 生率低 、 疗效优 良等特点。
经内踝截骨手术入路治疗复杂性距骨骨折治疗体会
浙江创伤外科2019年6月第24卷第3期ZH J J T raumatic ，June 2019，V ol.24，N o.3作者单位:324400龙游,浙江省龙游县人民医院(郑昊,周建军,张建良);浙江大学第二附属医院(李建兵)距骨仅由滑膜、关节囊和韧带相连,血管经这些组织进入骨内,当其发生骨折时,经常将周围的软组织撕裂,从而破坏了距骨的血液供应,导致缺血坏死、不愈合。
尤其是当距骨骨折合并脱位时,更容易发生以上问题,给临床治疗造成困难。
其中距骨颈骨折最为常见,治疗方式按Hawkins 分型[1,2]选择:Ⅰ型即无移位的距骨颈骨折可采取非手术治疗行石膏外固定;Ⅱ型即距骨颈骨折合并距下关节后脱位可在充分麻醉下试行闭合复位,采取克氏针引导下置入空心加压螺钉固定,以上两种类型治疗相对简单。
而对于复杂的距骨骨折即Hawkins Ⅲ型(距骨体从踝和距下关节脱位)和Ⅳ型(伴随距舟关节的不全或完全脱位)几乎全部发生骨缺血性坏死,此种类型治疗均需切开复位内固定[3]。
选择适当的手术入路以达到良好的复位固定并降低术后骨坏死的发生率是临床上急需解决的难题。
针对以上问题,笔者探索经内踝截骨手术入路方式治疗复杂性距骨骨折(Hawkins Ⅲ型和Ⅳ型),取得较好治疗效果,现报道如下。
1资料与方法1.1临床资料:选择本院2013年6月至2018年6月期间收治的Hawkins Ⅲ型和Ⅳ型距骨骨折患者共60例。
其中男36例,女24例;年龄21~47岁,平均(36.1±4.4)岁;Hawkins 分型:Ⅲ型53例、Ⅳ型7例;致伤原因:高处坠落伤12例,交通事故48例;合并胸、腰椎骨折者11例,合并肋骨骨折者23例,合并头部外伤者13例,合并腹腔内脏器损伤者16例。
术前均常规行踝关节正侧位和足部正斜位X 线检查以及CT 三维重建检查,评估伤情:是否合并神经、血管损伤;是否合并关节脱位或半脱位,进而对骨折类型进行分类。
1.2治疗方法:本组病例均在完善相关辅助检查排除手术禁忌征的前提下进行手术,如患者生命体征不稳定或合并有重要脏器功能不全时,应在积极抢救患者的同时抬高患肢,包扎闭合开放性伤口,生命体征平稳后行手术治疗。
经内踝截骨入路中空加压螺钉治疗距骨颈骨折
摘要 ： 目的 探讨内踝截骨人路 中窄加压螺钉治疗距骨颈骨折的疗效。方 法 采用经 内踝截骨人路中空加压
螺 钉 内 固 定 治疗 距 骨 颈 骨 折 ３ ５例 ， 后短 腿 石 膏 托 外 固定 ， 术 早锻 炼 晚 负 重 ， 根 据 ｘ线 片 骨 折 愈 合 情 况 选 择 并 下 肢 负 重 时 间 。结 果 ３ 均 获得 随访 ， 间 ６个 月 ～ ５例 时 ５年 根 据 Ｈ ｗ ｉ 疗 效 怀 准 及 术 后 并发 症 情 况 进 行 ａ ｋｎ ｓ
Ｏｐｅ ａ ｉ ｅ ｔｅ ｔ ｅ ｆｔ ａ ｅ ｋ ｆ ａ ｔ ｅ ｔ ｏ ｇ ｐｐ ｏ ｃ ｆｉ ｅ ｎ ｌｍ ａ ｌｏ ｏ ｓ ｏ ｔｏｔ ｍ ｙ ｒ ｔｖ ｒ ａ ｍ ｎｔｏ ａｌｒ ｎ ｃ ｒ ｃ ｕｒ ｈｒ ｕ ｈ ａ ｒ ａ ｈ ｏ ｎｔｒ ａ ｌ ｌ ｕ ｓｅ ｏ ｅ ａ ｄ ａ ｕｌ ｔ ｄ ｃ ｍ ｐｒ ｓｉ ｎ ｓ ｒ ｗ ｏ ｘａ ｉ ｎ ｎ ｃ ｎｎ ａ ｅ ｏ ｅ ｓｏ ｃ ｅ ｆ ｒ ｆ ｔｏ ｉ ＡＮＧ ｎ Ｅ４ Ｇ Ｈｕ —ｉ ＺＨＡＮＧ ｉｒｉ ｇ Ｂｉ Ｎ ｉｌｎ Ｚｈ — ｎ ｕ
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急诊经内踝截骨入路治疗复杂距骨颈骨折
Ｍｅ ｒ ｃ ｈ ａ ｎ Ｅ Ｃ， Ｍａ ｅ ｓ ｔ ｕ Ｐ Ｒ， Ｂ ｌ ａ ｎ ｃ ｏ Ｒ Ｐ ． Ｂ ｌ ａ ｄ ｅ ｐ ｌ ａ ｔ ｉ ｎ ｇ ｏ ｆ
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实用骨科杂志
第 １ ９卷 ， 第 ９期 ， ２ ０ １ ３年 ９月 ［ ３ ］ ［ ４ ］ ［ ５ ］
・
８ ５ １・
定的目的。在恢复患肢轴线和长度情况下， 保留碎骨块血供， 有利于骨折愈合。ｇ ） 术后患肢锻炼应个体化 ， 循序渐进。
参考文献 ：
［ １ ］ ［ ２ ］ 胥少 汀， 葛 宝丰， 徐 印坎． 实用 骨科 学 ［ Ｍ］ ． 第 ３版．
文章编 号 ： １ ０ ０ ８— ５ ５ ７ ２ （ ２ ０ １ ３ ） ０ ９— ０ ８ ５ １— ０ ３
急 诊 经 内踝 截 骨 人 路 治 疗 复杂 距 骨颈 骨折
喻单根 ， 张建河 ， 李宏杰， 吕飞 ， 路露 ， 李梦霞
（ 冀 中 能 源峰 峰 集 团总 医院 创 伤 骨 一 科 ， 河北 邯 郸 ０ ５ ６ ２ ０ ０ ）
北京 ： 人 民卫 生 出版 社 ， ２ ０ ０ ５： ７ ４ １ ．
Hale Waihona Puke 罗先正 ， 邱 贵 兴， 梁 国穗． 髓 内钉 内 固定 ［ Ｍ］ ． 第２ 版． 北京 ： 人 民卫 生 出版 社 ， ２ ０ ０ ８ ： ２ ８ － ２ ９ ． 王岩 ， 唐佩福 ， 蔡谓 ， 等． 坎贝 尔骨科 手术 学［ Ｍ］ ． 第 １ １版 ． 北 京： 人 民军 医 出版 社 ， ２ ０ ０ ９： ２ ４ ９ ７ ． 赵革军 ， 张海鑫， 王正安 ， 等． 逆行交锁髓 内钉及钉板 系统治疗股 骨下段 骨折 对 膝关 节功 能 干扰 的 比较 ［ Ｊ ］ ． 临床骨科杂志， ２ ０ １ ０ ， １ ３ （ １ ） ： ５ ３ — ５ ４ ． 收 稿 日期 ： ２ ０ １ ３ 一 Ｄ ４ － ２ ５
经内踝截骨入路治疗Hawkin Ⅲ、Ⅳ型骨折
世界最新医学信息文摘 2016年第16卷第93期51・临床研究・0 引言距骨骨折多为高处跌下，暴力直接冲击所致。
距骨体可在横的平面发生骨折，也可形成纵的劈裂骨折。
骨折可呈线状、星状或粉碎性。
距骨体骨折往往波及踝关节及距下关节，虽然移位很轻，但可导致上述关节的阶梯状畸形，最终产生创伤性关节炎。
距骨没有独立的滋养血管，仅通过增厚的韧带与关节囊分布于距骨供应血运[1]。
距骨体易发生缺血性坏死改变。
1 材料及方法1.1 一般资料本研究我们选择2015年1月-2016年3月共诊治距骨骨折11例患者，多同时涉及距骨颈、体部。
其中男7例、女4例；年龄20-53岁、平均35.3岁；左侧2例、右侧9例；车祸伤4例、高空坠落伤7例。
骨折采用Hawkins [2]分型，纳入诊断满足Haw-kins Ⅲ、Ⅳ型诊断分型，Ⅲ型（距骨颈移位骨折合并距下关节的脱位或半脱位）8例，Ⅳ型（距骨颈移位骨折合并距下关节和踝关节的脱位）3例；所有患者入院后3-7日行手术治疗，入院后常规给予患者行药物消肿及间断冰敷治疗。
纳入病人采用经内踝截骨入路可吸收螺钉交叉固定方法。
1.2 方法采用连续硬膜外麻醉，患者取仰卧位，在气囊止血带止血下进行手术。
采用内侧小切口入路，手术切口首先以内踝尖为中心，在踝关节的内侧做一长约10cm 的纵形切口。
保护大隐静脉，电刀标记截骨线，关节截骨点在踝穴内上角，斜45度截除骨块。
暴露踝关节，复位距下关节及距舟关节，撬拨复位距骨关节面，交叉克氏针临时固定，C 型臂X 线机透视骨折复位满意。
选用3.5mm 可吸收螺钉通过距骨颈交叉固定，掩埋螺钉帽。
沿截骨前标记线复位内踝，两枚克氏针张力带固定，组成缝合，留置引流管1枚，缝合固定。
1.3 术后处理及随访术后石膏固定，2-3天行X 线检查可见关节面复位良好，术后2周拆除切口缝线，术后一月拆除石膏行踝关节功能锻炼及肌力训练，术后3月行CT 检查发现9例出现软骨下骨囊性变，3例出现负重区40-50%软骨下骨坏死。
内踝截骨方法治疗距骨颈骨折的临床效果
内踝截骨方法治疗距骨颈骨折的临床效果目的探讨内踝截骨治疗复杂距骨颈骨折的临床疗效和价值。
方法回顾性分析本院2010年10月～2015年10月收治的50例距骨颈骨折患者，应用经内踝截骨手术入路及传统手术入路空心钉内固定术两种方法将其分为实验组25例和对照组25例，比较两组患者的手术时间、术后并发症、创口愈合时间等指标。
结果实验组经治疗，优：23例，占92%，良：1例，占4%，可：1例，占4%，差：0例，占0%，优良率为96%；对照组经治疗，优：18例，占72%，良：3例，占12%，可：3例，占12%，差：1例，占4%，优良率为84%，两组优良率比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。
实验组手术时间为（80±5）min，明显低于对照组的（110±10）min，差异有统计学意义（P＜0.05）。
结论内踝截骨方法治疗距骨颈骨折操作简便，固定性好，创伤性小，不良反应少，降低距骨缺血坏死的发生率，优于传统手术入路，值得临床推广。
[Abstract]Objective To explore the clinical effect and value of internal malleolous osteotomy in the treatment of complex talar neck fracture.Methods From October 2010 to October 2015，50 patients with talar neck fracture admitted into our hospital was retrospectively analyzed.By cannulated screw for internal fixation via internal malleolous osteotomy and traditional surgical approach，they were evenly divided into experimental group and control group in random.Based on operation time，postoperative complications，and wound healing time，the therapeutic effect was compared.Results By different methods in the two groups，according to Hawkins efficacy evaluation standard，the number of excellent，good，acceptable and poor cases was 23 cases （92%），1 case （4%），1 case （4%），and 0 case （0%）in the experimental group，and the excellent and good rate was 96%.In the control group，the number was 18 cases （72%），3 cases （12%），3 cases （12%），and 1 case （4%）respectively，and the excellent and good rate was 84%.The operation time in the experimental group was （80±5）min，greatly shorten than that in the control group of （110±10）min with a statistical difference （P＜0.05）.Conclusion In the treatment of talar neck fracture，internal malleolous osteotomy is simple in performance with advantages of good fixation，small wound，and few adverse reactions.It can decrease the incidence of avascular necrosis in talus and is better than by traditional surgical approach，which is worthy of clinical promotion.[Key words] Talar fracture；Internal malleolous osteotomy；Clinical efficacy距骨骨折在临床上相对较为少见，占足部骨折的3%～6%，其中距骨颈骨折占50%～80%，多为高能量伤所致[1]，距骨表面3/5处为关节面，涉及7个关节面，其中任一关节面破坏均可致创伤性关节炎，距骨血液循环包括外循环和内循环，其中外循环环绕距骨颈和跗骨窦，由胫前、后动脉及腓动脉发出的分支組成，距骨的血管孔位于距骨颈的上、外、下面及距骨体的内面，其中距骨颈下面最多，其主要血管多经距骨颈进入的解剖学特点，使得其一旦处理不当，极易造成距骨的缺血性坏死[2-3]。
经内踝截骨手术入路治疗复杂的距骨骨折的临床研究
经内踝截骨手术入路治疗复杂的距骨骨折的临床研究【摘要】目的：研究分析经内踝截骨手术入路治疗复杂的距骨骨折的治疗效果。
方法：选取2013年1月—2016年1月我院22例复杂距骨骨折患者为研究对象，按照入院治疗时间随机分为对照组和治疗组，每组11例患者；对照组给予患者传统非截骨手术手术入路治疗，治疗组给予患者经内踝截骨手术入路治疗，对比两组患者治疗的效果和手术后骨折畸形愈合发生率。
结果：对照组好治疗总有效率为8（72.73%），明显低于治疗组治疗总有效率10（90.91%），两组患者见差异有统计学意义P＜0.05。
对照组发生骨折畸形愈合1例，发生率为9.09%（1/11），明显高于治疗组发生骨折畸形愈合0例，发生率为0.00%（0/11），两组患者见差异有统计学意义P＜0.05。
结论：经内踝截骨手术入路治疗复杂的距骨骨折效果显著，术后发生骨折畸形愈合发生率低，是临床上治疗复杂距骨骨折切实可靠的选择方式。
【关键词】经内踝截骨手术入路；传统非截骨手术入路；复杂；距骨骨折[Abstract]：Objective：To study the medial malleolus osteotomy approach in the treatment of complicated talus fractures. Methods：from January 2013 to January 2016 in our hospital 22 cases of complicated talus fracture patients as the research object，according to the time of hospitalization were randomly divided into control group and treatment group，11 patients ineach group；the control group was given the traditional non osteotomy surgical treatment，patients in the treatment group received medial malleolus osteotomy approach in treatment of fracture，malunion rate compared two groups of patients and the effect of surgery. Results：the total effective rate of the control group treatment was 8（72.73%），significantly lower than the treatment group Treatment of the total efficiency of 10（90.91%），two groups of patients to see there was a significant difference between the 0.05. control group P < fracture malunion in 1 cases，the incidence rate was 9.09%（1/11），was significantly higher than the treatment group had 0 cases of malunion of fracture，the incidence rate was 0%（0/11），two groups of patients. The difference was statistically significant conclusion：P < 0.05. medial malleolus osteotomy approachin treatment of complex fractures of the talus malunion effect，low incidence of fracture after operation，is the clinical treatment of complicated talus fracture to choose the way of practicaland reliable.距骨由于没有自己独立的滋养血管，仅仅通过增厚的韧带和关节囊分布供给距骨的血运，所以当患者发生距骨骨折时，患者会因为缺血性坏死导致发生不同程度的改变[1]。
经内踝截骨入路空心加压无头钉治疗距骨颈骨折
经内踝截骨入路空心加压无头钉治疗距骨颈骨折发表时间：2013-07-24T09:13:27.403Z 来源：《医药前沿》2013年第18期供稿作者：孙建[导读] 手术时间和术后并发症没有相关性，与骨折分型有关，脆弱的血供和广泛的软骨关节面可能导致距骨坏死和创伤性关节炎。
孙建（沈阳市骨科医院骨伤四病房辽宁沈阳 110044）【摘要】目的探讨经内踝截骨入路空心加压无头钉治疗距骨颈骨折的疗效。
方法 2009年1月-2012年12月采取经内踝截骨入路空心加压无头钉治疗距骨骨折32例，男26例，女6例，Hawkins II型24例，III型8例。
结果 32例均获得随访，时间7个月-4年，根据Hawkins疗效评价标准及术后并发症发生情况进行评估：优14例（43.75﹪）,良9例（28.12﹪）,可7例（21.87﹪），差2例（6.25﹪），优良率71.87﹪.距骨缺血性坏死4例，创伤性关节炎3例，畸形愈合0例，无骨折不愈合病例。
结论经内踝截入路空心加压无头钉治疗距骨颈骨折，显露充分，有利于复位固定，是安全有效的方法。
【关键词】距骨骨折空心加压无头钉内踝截骨疗效【中图分类号】R687 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2013）18-0325-02 距骨骨折较少见，距骨颈骨折约占距骨骨折50﹪-80﹪,是常见距骨骨折损伤［1］，随着建筑业及交通事业发展此部位骨折受伤机会亦增加，本院自2009年1月-2012年12月采用经内踝截骨入路，空心加压无头钉治疗距骨颈骨折32例，疗效满意，现报告如下： 1 临床资料本组病例32例，男26例，女6例；年龄19-53岁，平均35岁，高处坠落伤21例，车祸伤5例，砸伤2例，运动伤1例，合并内踝骨折2例，均为新鲜闭合性骨折，无陈旧性骨折，均拍X光片及三维CT检查，按Hawkins分型，II分型24例，III型8例。
2 治疗方法采取硬膜外麻醉，取踝关节前内侧切口，由内踝后缘至舟骨内侧面纵向弧形切口长约7-10cm，勿损伤胫后肌腱血管神经，于内踝三角韧带止点上方，内踝与胫距关节面交界处动力锯截断内踝，并向下翻转显露距骨颈、体、关节面，探查胫距关节面及距下关节面内有无碎骨片，并冲洗清除，复位两枚导针临时固定，C臂下观察骨折复位及导针长度角度，满意后测量长度两枚空心加压无头钉置入，钉尾埋于软骨下，置钉可由前内向后外侧或交叉置钉，在距骨头处置钉时尽可能少的剥离保护血运以免增加坏死机会，术后将内踝以两枚空心拉力螺钉复位固定，冲洗缝合术后用从膝下到足趾的石膏固定，足取中立位塑形好足弓，6-8周撤除石膏踝关节屈伸功能锻练，根据复查X线骨折愈合情况决定负重时间，定期复查X光片门诊随访。
内踝截骨后内侧入路手术一期治疗距骨颈骨折12例
内踝截骨后内侧入路手术一期治疗距骨颈骨折12例摘要】目的探讨选择内踝截骨、后内侧入路手术治疗距骨颈骨折的临床效果。
方法回顾分析2008年6月-2011年12月采用内踝截骨、后内侧入路手术治疗距骨颈骨折（II-IV型）。
结果总优良率58.2%,优于临床报道。
结论内踝截骨、后内侧入路手术治疗距骨颈骨折显露清晰，保护血运，是尽量减少距骨头坏死，提高临床疗效的有效手段。
【关键词】距骨颈骨折后内侧内踝截骨显露手术距骨骨折约占全身骨折的0.14%-0.9%,约占足部骨折的3%-6%。
而距骨颈骨折在距骨骨折中最为常见,约占总数的50%-80%。
距骨传导全部体重至足部,其表面的60%-70%为关节面所覆盖,其血供主要集中于距骨颈周围,移位骨折常使血运破坏,导致距骨体缺血坏死,继而诱发创伤性关节炎等严重并发症,从而使骨折愈后较差。
因此距骨颈骨折的治疗现在越来越受到临床重视,对于需要手术治疗的病例,其手术入路主要有前内侧,后内侧,后外侧及前外侧四种, 我科自2008年6月-2011年12月采用内踝截骨后内侧显露的方法对距骨颈骨折进行复位螺钉内固定治疗,随访结果较满意,现报告如下。
1、资料和方法1.1 一般资料本组病例12例,男10例,女2例。
年龄20-33岁,平均28岁.按照Hawkin分型[1][2]:I型:距骨颈无移位骨折。
II型:距骨颈移位骨折,伴有距下骨折半脱位或脱位。
III型:距骨颈移位骨折,伴有距下关节及胫距关节半脱位或全脱位。
IV型:距骨颈移位骨折,合并胫距、距下及距舟关节的半脱位或全脱位。
本组病例II型手法复位失败者7例,III型4例,IV型1例。
全部病例均于24小时内给予手术治疗。
1.2 方法患者取仰卧位,硬膜外麻醉大腿捆扎止血带,消毒铺巾,自内踝近端后方做切口,于内踝下方略弧向前,切口长约12cm,直视下于胫距关节内上角水平内踝截骨,将内踝翻向远端直视下保护三角韧带及距骨内侧血运,剪开胫后肌腱鞘管,保护胫后肌腱和神经,复位距骨,用2枚4.5mm半螺纹松质骨螺钉由后向前固定,冲洗,复位并固定内踝,关闭切口。
踝关节前内侧入路加压空心螺纹钉治疗距骨颈骨折
踝关节前内侧入路加压空心螺纹钉治疗距骨颈骨折【摘要】探讨踝关节前内侧入路加压空心螺纹钉治疗距骨颈骨折方法及其近期疗效，回顾性分析12例应用经踝关节前内侧入路加压空心螺纹钉固定手术治疗距骨颈骨折患者的临床资料。
结果，全部病例均获得随访，优5例(41.7%)，良4例(33.3%)，可2例(16.7%)，差1例(8.33%)，手术优良率为75%。
认为经踝关节前内侧入路加压空心螺纹钉固定手术是治疗距骨颈骨折的良好方法。
【关键词】距骨颈；骨折；手术治疗；空心螺钉距骨骨折占全身骨折的0.14%～0.9%，占足部骨折的3%～6%；距骨骨折的好发部位为距骨颈骨折，约占距骨骨折的50%～80%；距骨因其特殊的解剖和血供特点，治疗困难，处理不当容易引起缺血性坏死、创伤性关节炎、骨折愈合不良等并发症，导致功能恢复不佳［1］。
我科自1998年3月―2007年1月收治了12例距骨颈骨折患者，经踝关节前内侧入路加压空心螺纹钉治疗，效果满意，报告如下。
1 临床资料1.1 一般资料本组12例，男9例，女3例，年龄21～52岁，平均32.3岁。
致伤原因：车祸5例，高处坠伤4例，砸伤3例。
其中合并内踝骨折2例，合并同侧胫骨平台骨折2例，合并胸腰椎骨折3例，合并内脏损伤1例。
右侧7例，左侧5例，均为新鲜骨折。
按Hawkins标准［2］分型，其中Ⅱ型9例，Ⅲ型3例。
伤后至手术时间1～8d，平均3.6d，平均住院时间17.5d。
1.2 治疗方法Hawkins分型Ⅱ、Ⅲ型骨折采用切开复位内固定治疗，硬膜外麻醉后气囊止血带止血。
取踝关节前内侧切口，伴内踝骨折的可延长越过内踝尖至踝后方。
解剖复位后用直径1.5mm的克氏针从距骨头部内侧向后外成30°角，水平面向下10～15°角进针，C型臂X线机透视见对位对线及克氏针位置理想后，予以扩孔，打入1～2枚4.5mm的空心加压螺纹钉，均匀加压，可达到坚强的固定。
短腿石膏功能位固定6～8周，术后第1天即可行足趾活动，去除石膏后不负重下行踝关节功能锻炼，3个月后可扶拐部分负重下行走，根据X线片检查骨折愈合后才完全负重。
经内踝截骨入路微型钢板固定治疗 Hawkins Ⅲ型距骨颈骨折
经内踝截骨入路微型钢板固定治疗Hawkins Ⅲ型距骨颈骨折陈志达;吴进;林斌;曾文容;刘晖【摘要】Objective To introduce a surgical treatment of Hawkins type Ⅲ talar neck fracture through medial malleolar osteotomyapproach and mini-plate fixation and discuss the therapeutic effects. Methods From January 2008 to March 2014, 15 patients of complex talar body fracture were treated through approach of internal malleolus osteotomy and mini-plate for fixa-tion. The clinical effects was assessed depend on the complaints,functions and radiological results of the ankle and subtalar joint. Results All the patients were followed up 18 t o 41 months with anaverage of 29. 6 months. The average Ankle-Hindfoot score of AOFAS was(79. 8 ± 17. 3). And according to the score,6 patients were rated as being excellent,3 patient s good,4 fair and 1 poor. The total rate of being excellent to good was 64. 3% . Complications occurred at their final follow-up,including three avascular osteonecrosis of talar neck cases,six cases of post-traumatic arthritis. Conclusion Operative treatment of Haw-kins type Ⅲ talar neck fracture through medial malleolar osteotomy and mini-plate fixation have the characteristicsof less soft tissue trauma,adequate exposure of talar neck,less incidences of complications,and satisfactory clinical results.%目的：探讨经内踝截骨入路微型钢板固定治疗Hawkins Ⅲ型距骨颈骨折的手术方法及疗效。
内踝截骨手术入路治疗复杂的距骨骨折的效果
内踝截骨手术入路治疗复杂的距骨骨折的效果【摘要】目的探讨对复杂的距骨骨折患者采取内踝截骨手术入路治疗产生的临床效果。
方法将2020年1月~2020年12月作为本次研究时段，选取该时段内我院就诊的40例复杂的距骨骨折患者进行研究。
在数字表分组法下，将其随机分成20例对照组和实验组。
给予对照组常规手术治疗，给予实验组内踝截骨手术入路治疗。
比较两组治疗总有效率差异。
结果实验组与对照组相比，治疗总有效率更高，差异具有统计学意义（P<0.05）。
结论对复杂的距骨骨折患者采取内踝截骨手术入路治疗，产生临床疗效更高，具有一定推广和应用价值。
【关键词】距骨骨折；内踝截骨手术入路；效果距骨骨折是指在暴力或高空坠落后，引起距骨部位骨折，造成以局部疼痛、肿胀、皮下淤血和无法直立行走等为主要症状表现。
通常情况距骨不易骨折，一旦发生骨折容易导致坏死后遗症，愈合难度较大[1]。
尤其是复杂的距骨骨折，治疗和预后难度更大。
为此，本文选取40例复杂的距骨骨折患者进行研究，采用内踝截骨手术入路治疗，以不断提升治疗效果，促进骨折部位愈合，内容如下。
1资料与方法1.1.一般资料将2020年1月~2020年12月作为本次研究时段，选取该时段内我院就诊的40例复杂的距骨骨折患者进行研究。
在数字表分组法下，将其随机分成20例对照组和实验组。
对照组男性：女性=12:8，年龄分布区间在22~74岁，均值（51.30±3.41）岁，Hawkins分型：Ⅲ型15例，Ⅳ型5例；实验组男性：女性=13:7，年龄分布区间在23~74岁，均值（51.84±3.62）岁，Hawkins分型：Ⅲ型14例，Ⅳ型6例。
两组临床基线资料相比，无显著差异（P>0.05）。
1.1.方法1.2.1对照组对照组接受常规手术治疗，具体操作如下：观察距骨骨折部位内侧、前外侧及外侧软组织损伤情况，选择前内侧切口作为入路，进行手术治疗。
1.2.2实验组实验组接受内踝截骨手术入路，具体操作如下：全身麻醉后，在患侧踝关节内侧切开长度为7~8厘米弧形切口入路，使内踝全部暴露，同时保护好周围软组织和韧带，减少骨膜剥离情况发生，增加手术风险。
经内外踝截骨入路可吸收螺钉固定医治复杂距骨体部骨折
经内外踝截骨入路可吸收螺钉固定医治复杂距骨体部骨折李京生,李绍光,孙天胜,刘智,刘树清【关键词】距骨摘要：［目的］介绍经内外踝截骨入路可吸收螺钉固定医治复杂距骨体部骨折的方式，探讨其近期疗效。
［方式］自1998年3月～2003年1月，收治复杂距骨体部骨折8例，男5例，女3例，年龄19～46岁，平均289岁；坠落伤4例，车祸伤3例；重物砸伤1例；左侧5例，右边3例；归并踝部骨折2例，开放骨折脱位1例，均应用经内外踝截骨入路可吸收螺钉固定手术医治。
［结果］全数病例均取得随访1～3 a，平均13 a。
依照患者主诉、后跟及踝关节的外形、功能及X 线片征象来评判临床疗效。
按Hawkins疗效标准：优4例(50％)，良2例(25％)，可1例(125％)，差1例(125％)，优良率为75％，本组病例均未显现距骨体坏死。
［结论］经内外踝截骨入路可吸收螺钉固定手术是医治复杂距骨体部骨折的良好方式。
关键词：距骨；骨折；手术医治；可吸收螺钉Abstract：［Objective］To introduce an operative treatment of complex talar body fracture and discuss the therapeutic effect in the near future.［Method］From March 1999 to January 2003, 8 patients of complex talar body fracture in our department were treated.There were 5 males and 3 females with an average age of 28.9 years from 19 years to 46 years. The injuries were caused by fall in 3 cases,traffic accident in 3 cases,crash in 1 case,and on left 5 cases,right 3 cases. Two cases were combined with malleolus fracture and 1 case with open fracture and dislocation.All patients were treated with operation through approach of internal or external malleolus osteotomy and useing absorbable screw for fixation.［Result］All the patients were followed up 1 to 3 years,average 1.3 year. By the assessment of clinical effects dependingon the complaints,functions and radiological results of the ankle and subtalar joint,4 patients were rated as being excellent,2 patients good, 1 fair and 1 poor, the total rate of being excellent and good was 75%.No postoperative avascular necrosis of the talar was seen on radiographies.［Conclusion］Operation through approach of internal or external malleolus osteotomy and absorbable scrow for fixation is a good method for treatment of complex talar body fracture.Key words：Talars; Fractures; Operative treatment; Absorbable screw随着交通事故和建筑坠落伤的的增多，距骨骨折临床慢慢多见。
后内侧入路治疗距骨颈骨折14例
后内侧入路治疗距骨颈骨折14例
王长林;武春堂;薛瑞康
【期刊名称】《基层医学论坛》
【年(卷),期】2011()S1
【摘要】目的探讨距骨颈骨折的临床疗效,总结其治疗经验。
方法我科2001年3月—2010年10月共诊治14例距骨颈骨折患者,按H aw kins分型:Ⅱ型4例,Ⅲ型10例。
Ⅲ型均合并同侧内踝骨折,给予后内侧入路切开复位内固定治疗。
结果 14例患者中有12例获得随访,术后平均随访18个月,按H aw kins疗效标准:其中优3例,良8例,可1例。
结论距骨颈骨折后虽然距骨缺血坏死率较高,但只要治疗得当,仍可获得满意的疗效,关键在于掌握好手术时机、减轻软组织损伤及良好的复位、牢固的固定、恰当的功能锻炼。
【总页数】2页(P5-6)
【关键词】距骨颈骨折;脱位;后内侧入路;骨折固定术
【作者】王长林;武春堂;薛瑞康
【作者单位】河津市人民医院
【正文语种】中文
【中图分类】R
【相关文献】
1.经踝后内侧入路结合无头加压空心钉内固定治疗距骨后突内侧结节骨折 [J], 姚龚;于沈敏;蔡兵;林文;张鹏翼;桂璟
2.内侧入路与外侧入路治疗距骨颈骨折的比较研究 [J], 臧新;康玉禄;夏秀春
3.经踝后内侧入路结合无头加压空心钉内固定治疗距骨后突内侧结节骨折 [J], 朱思强;
4.Mimics软件重建距骨模型结合踝后内侧入路治疗距骨后突骨折 [J], 张金明; 黄强; 蒋协远; 安贵生; 刘国会
5.踝关节后内侧入路治疗距骨后突内侧结节骨折1例报道及文献复习 [J], 张永涛;祝海炳;马一平;戴海东;吕和;叶群
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经内踝截骨入路可吸收螺钉治疗距骨体骨折
经内踝截骨入路可吸收螺钉治疗距骨体骨折
夏世银
【期刊名称】《实用骨科杂志》
【年(卷),期】2003(009)006
【摘要】@@ 距骨体骨折临床发病较少,但却是骨科较严重的创伤之一.近年来因工伤、交通等事故的增加,其发病也有明显增加的趋势.由于距骨体解剖位置深在,并且几乎完全为软骨关节面所覆盖,因此骨折后复位及固定均较困难,加上距骨的血供特点,后期常常并发创伤性关节炎或距骨缺血性坏死.故临床一般认为,距骨体骨折预后较差,后期常需行踝关节融合或踝关节置换术.作者总结自2000年1月以来采用经内踝截骨入路,用可吸收螺钉内固定治疗距骨体骨折15 例,并提倡术后"早期活动迟负重",治疗效果满意,现报告如下.
【总页数】2页(P562-563)
【作者】夏世银
【作者单位】南京市江宁区中医院,江苏,南京,211100
【正文语种】中文
【中图分类】R68
【相关文献】
1.经内外踝截骨入路可吸收螺钉固定治疗复杂距骨体部骨折 [J], 徐俊峰
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3.经内踝截骨入路可吸收螺钉固定治疗距骨颈骨折 [J], 韦寿繁;覃祖恩;吴毅华
4.经内踝截骨入路可吸收螺钉治疗距骨颈骨折 [J], 吴旭东;明文义;娄锦表;赵进征
5.经内踝截骨入路可吸收螺钉固定治疗距骨颈骨折 [J], 谭学智;覃祖恩
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探讨经外踝上截骨入路治疗距骨复杂骨折脱位的临床疗效
探讨经外踝上截骨入路治疗距骨复杂骨折脱位的临床疗效发布时间：2021-08-20T03:32:16.407Z 来源：《中国结合医学杂志》2021年5期作者：赵英伟[导读] 针对该疾病需要到医院骨科行手法复位治疗，才可以改变预后质量。
哈尔滨市第五医院 150040【摘要】目的探讨经外踝上截骨入路治疗距骨复杂骨折脱位的临床疗效。
方法将60例于2020年3月－2021年3月收治的距骨复杂骨折脱位患者纳入研究，并以等量电脑随机法均分成AB两组。
两组均展开手术指标，A组应用经内踝截骨手术入路治疗，B组应用经外踝截骨手术入路治疗，并对比疗效。
结果 B组AOFAS评分高于A组，术后并发症发生率低于A组，对比存在统计学意义（P〈0.05）。
结论经外踝上截骨入路治疗距骨复杂骨折脱位更具安全性及有效性，可提升术后患者踝－后足功能，并避免骨折愈合畸形，值得被应用推广。
【关键词】经外踝上截骨入路；经内踝截骨手术入路；距骨复杂骨折脱位；安全性[Abstract]Objective To investigate the clinical effect of supramalleolar osteotomy in the treatment of complex talar fracture and dislocation. Methods sixty patients with complex fracture and dislocation of talus from March 2020 to March 2021 were included in the study，and they were randomly divided into AB group and ab group. Group A was treated by medial malleolus osteotomy and group B was treated by lateral malleolus osteotomy. Results the AOFAS score of group B was higher than that of group A，and the incidence of postoperative complications was lower than that of group A，with statistical significance（P ﹤ 0. 05）. Conclusion the lateral supramalleolar osteotomy approach is more safe and effective in the treatment of complex talus fracture dislocation，which can improve the ankle hind foot function and avoid fracture healing deformity. [Key words]lateral supramalleolar osteotomy approach；Through the medial malleolus osteotomy approach；Complex fracture and dislocation of talus；Security距骨复杂骨折脱位指的是距骨骨折后伴有踝部损伤脱位，或距骨脱离正常解剖位置。
内踝截骨入路在距骨骨折手术中的应用
内踝截骨入路在距骨骨折手术中的应用
姬淅弘
【期刊名称】《中医临床研究》
【年(卷),期】2011(3)2
【摘要】距骨骨折是足部的严重损伤,虽然它相对少见,却容易出现距骨缺血性坏死和创伤性关节炎等严重并发症,所以对此类损伤合理、正确的治疗是非常重要的。
2003年1月～2010年4月,我们采用内踝截骨入路治疗距骨骨折12例,临床研究证明内踝截骨入路既扩大了距骨的显露又减少了对距骨残存血供的破坏,有一定的临床应用价值。
【总页数】1页(P67-67)
【关键词】内踝;截骨;入路;距骨;骨折
【作者】姬淅弘
【作者单位】河南省淅川县人民医院
【正文语种】中文
【中图分类】R274.1
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3.内踝截骨手术入路治疗复杂的距骨骨折的效果 [J], 张宝旗
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5.经内踝截骨手术入路治疗复杂距骨骨折23例 [J], 陈勇忠;郑宗富;周清碧;戴晓明;张忠;王金星
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经内踝截骨入路内固定治疗复杂距骨颈骨折14例分析
【摘要】目的探讨经内踝截骨入路空心螺纹钉治疗距骨颈骨折方法及疗效。
方法回顾性分析14例应用经内踝截骨入路加压空心螺钉内固定手术治疗复杂距骨颈骨折患者的临床资料。
结果全部病例均获得随访，根据HawKins疗效标准：优5例（35.71%）,良6例(42.85%),可2例(14.28),差1例（7.14%）,优良率为78.57%。
结论认为经内踝截骨入路空心螺钉内固定的急诊手术是治疗距骨颈骨折的良好方法。
【关键词】距骨颈；内踝；空心螺钉
距骨骨折常由高能量损伤所致，由于距骨关节面多及主要血管通过距骨颈进入距骨的特殊解剖及血供特点，处理不当易造成创伤性关节炎及缺血性坏死等严重并发症，严重影响下肢功能。
2002年8月至2010年4月采用经内踝截骨入路切开复位内固定治疗复杂类型距骨颈骨折14例，对临床资料进行总结分析。
1 资料与方法
1．1 一般资料本组14例，男11例，女3例，年龄20~63岁，平均32岁。
所有骨折均为闭合性，左侧6例，右侧8例。
致伤原因：坠落伤8例，车祸伤5例，重物砸压伤1例，合并跖骨折2例，内踝骨折2例，合并后踝骨折2例。
入院后均急诊手术，受伤距手术时间1~7 h。
根据HawKins分型［1］，II型10例，III型4例。
1．2 治疗方法连硬外麻醉，患者取仰卧位，采用内踝入路，切口自舟骨结节向后下弧形经过内踝并止于其后上方，行踝穴内上角处横形截骨，将截断的内踝连同关节囊韧带、皮瓣轻柔地向远侧翻开，清晰暴露骨折部位后，在直视下牵引、撬拨使其解剖复位。
用1~2枚导针从距骨头前内侧、内侧向距骨体后侧及后外侧交叉、临时固定。
C型臂X线透视见对位对线以及导针位置理想后，予以扩孔，打入1~2枚4.0 mm空心钛质松质骨螺钉，均匀加压内固定，据情可追加一枚达可靠内固定。
在骨折复位内固定时应注意保持关节面平整，若关节软骨面有较大的游离骨块，用直径2.7 mm可吸收螺钉埋头内固定,而复位及固定困难的小碎片可以摘除，如因压缩缺损较大必要时可以填充植骨。
内踝亦常规复位螺钉坚强固定，术后短腿石膏功能位固定8～12周，去除石膏后在不负重下行踝关节活动功能锻炼，X线示骨折部分愈合后扶拐下地逐渐负重行走。
2 结果
本组病例均获随访，最短时间9个月，最长3年，平均17个月。
全部骨折均临床愈合，无明显骨坏死塌陷发生，1例出现创伤性骨关节炎。
采用HawKins 疗效标准［2］根据是否疼痛，后跟部有否内外翻畸形，踝关节屈伸活动度及有否创伤性骨关节炎、骨坏死，分为优、良、可、差四级。
优5例（35.71%）,良6例(42.85%),可2例(14.28),差1例（7.14%）,优良率为78.57%。
1例差为术后出现创伤性骨关节炎经行关节融合术后症状缓解。
3 讨论
3.1 手术时机选择:预防距骨缺血坏死及创伤性关节炎的根本方法是早期手术和坚强的内固定［2］。
急诊手术,在最短时间内的解剖复位，可以明显减轻移
位的骨折块对周围软组织和血管的挤压、破坏，尽量保存、恢复距骨残留的血供。
3.2 经内踝截骨入路的优点：可方便地暴露距骨的上、内、下3个面及踝穴，充分地了解骨关节面的受损情况，解剖简单，操作方便。
血液供应主要来自胫前动脉、跗外侧动脉、三角动脉和内踝前动脉，该入路介于胫前动脉和三角动脉之间，为血管吻合部，不损伤三角韧带及其相应的血液供应。
另外术中不切断内侧韧带，术后关节稳定性好；关节韧带不易挛缩，对关节功能影响小。
3.3 术中处理要点切口时应全层切开软组织层，严禁分层暴露,因易致皮下软组织各层分离、积血、甚至皮肤坏死影响距骨血供。
尽量不用电刀、电凝，避免电烁伤破坏残余血供。
尽可能少切开关节囊，复位操作时尽量轻柔，避免加重周围软组织的损伤，最大限度地保护软组织对距骨的血供。
骨折及关节面尽可能达到解剖复位，减少创伤性关节炎的发生。
内固定要求简单而可靠，手术中先由头部往体部交叉打入2枚导针，既可以精确定位又可以防止进钉过程中引起头颈部的旋转，加压螺纹钉可以均匀加压达到坚强的内固定。
钉头应埋入骨面以下，避免撞击关节面引起术后疼痛。
3.4 并发症及其防治距骨骨折的早期并发症为皮肤坏死和感染，晚期为距下关节炎、骨折愈合不良和创伤后骨坏死。
急诊手术复位及时恢复软组织对距骨的残存血供可以有效预防坏死，延长患肢不负重时间则可减少距骨缺血性坏死和骨关节炎的发生,另外很多学者提出的“早活动，晚负重”原则及患者对外固定、功能锻炼的积极配合对于骨关节僵硬、创伤性关节炎的预防亦十分重要。
参考文献
［1］Hawkins LG.Fractures of the neck and the talus. J Bone Joint Surd(Am)，1970，52：9911002.
［2］杨泉森，袁中兴.距骨严重骨折脱位的手术治疗.骨与关节损伤杂志，1994，9(2)：1113.。