西南大学学生校外住宿备案表

西南交通大学学生校外住宿申请表

西南交通大学学生校外住宿申请表学院：___________________姓名：___________________学号：___________________专业：___________________申请校外住宿时间：______年___月___日至______年___月___日填表日期：年月日西南交通大学党委学生工作部制注：（1）本表一式三份，学生、学院、学工部宿舍园区学生管理科（留存备案）各一份。

（2）如需办理退宿请学生本人携带校外住宿申请表至物业服务中心办理退宿手续。

西南交通大学学生校外住宿安全事项提示依据《西南交通大学本科生校外住宿管理办法》，为切实加强学生住宿管理，保障学生人身安全，维护学校正常教育教学秩序和生活秩序，学校原则上不允许在校全日制本科生校外租（借）房住宿。

针对个别因特殊情况申请校外住宿的学生，学校特将校外住宿安全事项提示如下：1.校外住宿的学生，必须严格遵守法律法规、校规校纪，自觉抵制各种反动、淫秽、封建迷信宣传品等非法出版物，严禁从事酗酒、赌博、打架斗殴、卖淫嫖娼、吸毒贩毒等违法活动。

2.校外住宿的学生，应当通过合法正当途径租（借）用生活设施、安全设施、防火设施齐备的住房住宿，提高自身安全意识和自我保护能力，注意用电、用气安全，注意防火、防盗、防漏电、防煤气中毒、防人身侵害等。

3.校外住宿的学生，应当在取得餐饮服务许可证的食堂、餐馆就餐，注意饮食卫生；保持良好的卫生习惯和生活习惯，防止疾病发生。

4.校外住宿的学生，应当按照要求参加学校各项教育教学活动，参加班级集体活动，密切留意学校各项教学、管理信息。

学校各项通知通过班级集中传达，由于学生校外住宿可能造成的信息不完整，由学生自行解决和承担。

5.校外住宿的学生，应当如实填写《西南交通大学学生校外住宿申请表》，如实登记校外住所详细地址、房主姓名、联系电话等信息（如若变更，应在3个工作日内报告）。

6.校外住宿的学生，应当保持联系方式畅通，定期主动向辅导员报告自己校外住宿期间的学习、生活、思想状况，并与所在班级保持密切联系。

研究生校外住宿审批表

研究生校外住宿审批表
注意事项：
1.校外住宿申请期限一般为6个月（含）起步，少于6个月者不予受理；
2.校外住宿审批表一式三份，其中研究生处一份，宿舍管理科一份，学生本人一份。

附件2：
研究生校外住宿协议书
甲方：研究生处
乙方（研究生）：
乙方系专业级研究生，原由安排在研究生公寓住宿。

现乙方因故要求校外住宿。

经甲乙双方协商，就乙方在攻读学位期间校外住宿事宜达成以下协议：
一、乙方应就不入住甲方安排的研究生公寓而自行解决住宿问题提出书面申请，经本人父母或配偶（须提供身份证复印件）、导师及所在院（系、部）同意，甲方批准并登记备案。

二、乙方在校外住宿，应确保正常的学习、科研工作不受任何影响，不得以此为理由缺席班级、导师、学院或研究生院开展的活动，并应保持与各级管理部门联系通畅，同时应遵守《研究生管理暂行规定》等有关规定。

三、乙方在校外住宿期间必须保持有方便快捷联系的方式，有意外事件及时汇报。

四、乙方在校外住宿，应自觉遵守有关社区规定和相关法律、法规，如违反有关规定和法律、法规，除接受住宿地有关部门的处理和司法处理外，也将给予相应处分。

不涉及相关法规、条例的一般性纠纷，研究生自行解决。

五、乙方因在校外住宿而发生的财物损失、人身伤害等意外事故，后果由责任方负责，甲方不承担任何责任。

六、本协议在签订之前必须由乙方本人告知其父母或配偶，并由家长或配偶签字。

七、本协议只适用于我校在读全日制研究生，经签字盖章后生效。

八、本协议一式二份，甲方、乙方各存一份。

甲方：研究生处乙方（研究生签字）：
（盖章）家长或配偶（签字）
家长或配偶联系电话：
年月日年月日。

学生校外住宿申请表退宿申请表

XX大学本科生校外住宿/退宿申请表
姓名
性别
手机号
学号
学院/书院
年级
辅导员姓名
辅导员手机号
申请时间
年月日
申请类型
□校外住宿且退宿
□校外住宿不退宿
□退宿
现住宿舍号
校外住宿地址
申请理由：
个人承诺：
本人承诺在校外住宿期间注意个人的人身及财产安全，如出现人身及财产安全问题，概由本人自行承担责任。
申请人：
年月日
家长意见：
家长签字：
年月日
辅导员意见：
辅导员签字：
年月日
学院意见：
学院领导签字：
学院盖章：
年月日
书院意见：
书院领导签字：
书院盖章：
年月日
后勤保障部意见：
签字盖章：
年月日
备注：
1．此表用A4纸打印，一式四份，分别在学院、书院、后勤保障部和学本人处留存。
2．咨询电话：后勤保障部************，计划财务处029-81891002，学生工作处************。

西南大学研究生校外住宿申请、承诺书

西南大学本科生校外住宿申请、承诺书
填表日期：
姓名
专业
辅导员
责任承诺
本人及亲属对校外住宿的有关事项和责任作如下承诺：
本人对在校外住宿所发生的健康和安全责任负责，与学校无关，在校外住宿期间，承诺遵守校纪校规和法律规章，不影响住宿所在地的安全和环境，积极维护学校形象。
其它：
学生本人签字（手印）：学生亲属签字（手印）：
辅导员
意见
签字：
日期：
学院意见
主管领导签字：
单位公章：年月日
外住详细地址
本人联系方式
亲属联系方式
注：1、表中辅导员和单位意见应明确同意与否
2、表中“外住详细地址”应写到街道、住宿区名称及楼栋门牌号码
3、亲属签字后还需盖上手印

学生校外住宿申请审批表暨安全责任承诺书

（没有填无）
校外
住宿
原因
（学生书面申请附后）
学生
个人
承诺
1.本人申请校外住宿一事，已与家长充分沟通并达成一致，家长同意校外住宿。
2.父母、导师对我申请校外住宿的情况（申请原因、拟住宿详细地址、小区环境、合租舍友情况），以及校外住宿所存在的安全问题等情况清楚了解。
3.家长已与辅导员当面（或电话）详细说明情况并提出校外住宿申请。
本人保证：上述情况完全属实。
本人承诺：在校外住宿期间所有安全责任自负。
学生签字：年月日
家长意见
导师签字：
2020年月日
（家长书面知情同意书附后）
导师意见
导师签字：年月日
辅导员意见
辅导员签字：年月日
分管书记
意见
分管书记签字：
（学院盖章）
年月日
注1：本表一页内打印，交给辅导员留存。
注2：审批通过后填写“校外住宿学生信息统计表”。
学生校外住宿申请审批表暨安全责任ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ诺书
姓名
学院
辅导员
学历
年级
专业
导师
婚否
所在校区
电话
一卡通号
身份证号
校外住宿类别
居家走读、亲友家借住
自购房、校外租房（打√）
校外住宿
起始时间
家长姓名及电话
紧急联系人
姓名及电话
家庭住址
（精确到门牌号）
校外住宿
详细地址
（精确到门牌号）
房东姓名
及电话
（没有填无）
合住人
姓名及电话

校外住宿承诺及申请

某某大学某某学院学生校外住宿申请
校外住宿学生家长承诺书
本人已阅读西南大学关于校外住宿的相关条例，同意子女校外住宿，并郑重承诺如下：
1.该生提供的校外住宿的证明材料等相关信息真实可靠。

2.保证该生遵守国家法律法规、遵守学校的各项规章制度，不做与学生身份不符的事，不从事任何损害学校形象的活动。

3.学校已经向我详细说明校外住宿可能产生的后果和我应承担的责任，我承诺，一旦发生各类伤害事故，将根据《学生伤害事故处理办法》（教育部令第12号）第十二条、第十三条、第十四条及其他有关法律的相关规定承担责任，不以任何理由要求学校负责。

4.如果该生居住地点发生变化，将立即向学校报告居住房屋的详细地址、有效联系方式。

以上内容经该生本人、家长签字后即发生法律效力，若有违反本承诺内容的行为，学生及家长愿意承担相应的责任。

本承诺书未尽事宜，遵照《学生伤害事故处理办法》（教育部令第12号）及其他有关法律的相关规定执行。

学生签字：
家长签字：
年月日。

校外住宿申请表(包含承诺书)

承诺书
本人现向学校申请校外住宿，承诺做到以下几点：
1、《校外住宿申请表》所填内容真实可靠。

2、遵守学校各项制度，按照系科要求按时参加正常的学习和活动，有特殊情况须向学院提出请假申请。

3、提高警惕，加强防范，在租住地对自己人身安全，财物安全负责。

4、遵纪守法，遵守公德，在租住地不做违法的事情，与邻里和睦相处。

5、遵守交通法规，在租住地和学校往返途中注意交通安全，确保无交通事故。

6、交友谨慎，自珍自爱，在租住地不与社会闲杂人员来往，与异性朋友交往注意影响。

7、劳逸结合，注意休息，保证有足够的精力和体力投身到学习中去。

8、校外租房住宿，是我个人行为，在校外发生的一切事故，均由本人负责，学校不承担责任。

承诺人：
年月日
校外住宿申请表
本表一式四份，一份本人保存，一份存学院，一份存学生处宿舍管理科，一份存后勤保障部物业服务中心。

校外住宿申请表_2

关于办理2012年-2013年学生校外住宿申请的通知根据请示学校领导，学工处安排，决定于十七周至十八周周三集中办理各院校外住宿手续，请同学们注意时间。

办理走读手续条件环节：1、学生符合校外住宿条件者填写个人及家长信息，填写申请理由和家长意见。

2、学生各院相应班主任、辅导员、分管书记签字。

3、学生上交所住寝室钥匙，管理员盖章，如果上一年已经办理了校外住宿手续，需学生科证明。

4、学工处签字盖章，学生复印、存档。

办理校外住宿条件：1、原则上新生同学不准办理走读手续，其余学生符合办理走读手续条件（家住在恩施市区或者直系亲属在恩施市区）的办理走读手续。

2、请各院强调，校外住宿申请表一式三份，财务处、学生科、公寓办各一份，学生自己留存一份存档。

体育学院学生科2012年6月3日学生校外住宿申请表湖北民族学院体育学院学生校外住宿（走读）承诺书本人系学院班级学生，学号为：因原因申请校外住宿，并作出如下承诺：1、在校外住宿期间，自觉遵守国家有关法律法规，自觉遵守《中华人民共和国高等学校学生行为准则》和《湖北民族学院学生手册》中的有关规定，自觉遵守社会公德2、如实准确地填写《湖北民族学院学生校外住宿申请表》和本承诺书。

校外住宿期间，在校外或往还学校途中发生的一切安全事故责任完全由学生本人和家长（监护人）承担，所受一切财产损失完全由学生本人和家长承担；如违反法律法规，由司法机关处理；如违反校规校纪，按《湖北民族学院学生手册》的相关规定接受处理。

3、定期向所班主任老师汇报校外住宿情况，愿意接受体育学院及学校保卫处、学生处等部门有关校外住宿情况的检查。

若变更校外住宿地址，必须告知班主任及学生科并提交新的联系方式。

4、校外住宿期间，校内原寝室不再保留，且不私自回校住宿。

5、校外住宿期间，自觉遵守学校作息时间，按时上课，积极参加学校和学院组织的各项活动。

注：本承诺书连同《湖北民族学院学生校外住宿申请表》各一式三份，学生本人，所在学院学生科及学生工作处公寓办各持一份。

校外住宿申请表与校外住宿协议书

校外住宿申请表与校外住宿协议书
实习学生校外住宿申请表
此表一式三份：学生本人一份、学生科一份、后勤办公室。

XXX学校实习生校外住宿协议书
甲方：
乙方：姓名：，年级班级：，学号
根据教育部切实加强职业学校学生实习管理的相关要求，本着对学生及其家长高度负责任的精神，为保持良好的教学、生活、管理秩序，学校原则上要求所有实习学生均应在学校统一安排的房屋住宿。

根据学校校长办公会精神，确因就业等的需要，在外地实习并自行解决住宿的实习生，原则上可申请办理校外住宿，学校免收实习期间的住宿费。

为了加强在校外住宿实习学生的管理，确保学生的人身安全，经学校、学生合法监护人、学生本人三方同意，达成如下协议：
一、申请在校外住宿的实习学生须在实习进岗前两周向学校提出申请，签订协议。

二、在校外住宿的实习学生应遵守实习单位和学校的各项规章制度，服从实习单位的管理，按时参加实习单位和学校的各项活动。

在校外住宿的学生享有校内住宿学生的同等权利。

三、在校外住宿的实习学生要如实填写《实习学生校外住宿申请表》（见附表），办理表中规定的相关手续，并定期向学校报告实习、生活情况。

如居住地点变动要及时向学校报告。

四、在校外住宿的实习学生在校外发生的一切纠纷、事故、人身财产安全等，均视为个人行为，学校不承担责任。

五、本协议一式三份，学生本人一份、学生科一份、后勤办公室。

六、本协议学生合法监护人签字必须为监护人本人亲自签署，不得代签、冒签。

七、协议与国家法律、地方法规相冲突之处以后者为准。

班主任签字：学生签字：
分管领导签字：学生合法监护人签字：
（学校盖章）
年月日。

大学学生公寓楼入网备案表

年月日
接入单位盖章：
年月日
注：
1、出于安全考虑，开通后请及时修改初始密码。
2、用户自服务系统入口：
3、填写并打印一份。
4、此空白表可以复印。
大学学生公寓楼入网备案表
入网编号:
姓名
学号
身份证号
学院、系
专业
班级
固定电话
移动电话
电子邮件
（如没有请注明"无”）
宿舍地址
区号楼号房间
初始密码
（用户自己设定。由字母、数字组成，长度不超过8个字符，区分大小写，开通后请立即修改）
•已阅读并同意遵守管理条例的全部内容。是Βιβλιοθήκη 否口申请入网时间年月日
备注
用户签字：

大学未在校住宿研究生情况备案表

年月日
导师是否知情：
导师签名：
年月日
家长是否知情：
家长签名：
年月日
备注：此备案表由就读学院存档、使用；上述信息有变化应及时告知所在学院；
大学未在校住宿研究生情况备案表
学号
姓名
性别
专业
学位类型
导师姓名
家长联系方式
本人联系电话
目前居住地址
(具体到门牌号)
居住情况
合
住
人
或
紧
急
联
系
人
信
息
姓名
关系移动电话在家来自独住 □合住 □
租房
独住 □
合住 □
借房
独住 □
合住 □
本人自愿申请不在校住宿，并承诺校外住宿期间加强人身和财产安全的自我保护。
研究生签名：

学生校外实习租房住宿申请表

二级学院意见
湖南安全技术职业学院学院将根据学生提出的申请进行审核，如发现本表中有伪造家长签字或与实际情况不符的情况，将根据校规校纪严肃处理，并不予批准校外住宿的申请。
盖章：
年月日学生校外实习租房来自宿申请表姓名性别
班级
学号
寝室号
联系电话
专业
校外租房住宿原因及时间段
年月日至年月日，因在公司参加实习，需申请在校外租房住宿。
家长对该生实习期间租房住宿意见
已对该生实习期间校外住宿地实地考察，同意其在校外租房住宿，校外租房住宿期间的安全责任均由本人负责。
家长签字：
联系电话：
年月日
本人承诺
本人在校外实习租房住宿期间保证做到：
1.提高安全意识、保护自身身体和财产安全，严格遵守学校与实习单位各类安全和管理规章制度，若有违反，造成的后果均由本人负责，并自愿按规定接受学校与实习单位的相关处理。
2.本人实习期间校外租房住宿的情况已当面向家长告知，且家长意见栏已由家长亲自签署意见。
本人签字：
年月日

学生外出实习校外住宿申请表

学生外出实习校外住宿申请表
姓名性别
班级
学号寝室号
联系电话
专业
校外住宿原因及时间段年月日—— 年月日，因为在校外公司参加顶岗实习，离学校较远，需申请在校外住宿。

家长对该生校外
住宿意见
情况属实，同意在外住宿
家长签字：
联系电话：
本人承诺
本人在校外实习住宿期间保证做到：
1.遵守学校与实习单位规章制度，若有违纪，愿意按规定接受学校与实习单位的处理，并提高安全意识保护自身和财产安全。

2.本表家长意见栏由家长亲自签署的意见和签字。

本人签字：
年月日
系部意见
四川城市职业学院经济管理系将根据学生提出的申请进行审核，如发现本表中有伪造家长签字或与实际情况不符的将根据校规校纪严肃处理，并不予批准外出实习校外住宿的申请。

盖章：
年月日。

校外住宿材料规范

请各二级学院辅导员注意，学生在申请校外住宿时一定要提供以下材料：
1校外住宿申请书（手写）；
2家长委托书（手写）；
3诊断证明；
4房东身份证复印件；
5《西南大学育才学院学生校外住宿申请、审批表》。

若材料不足，不予办理。

请各二级学院辅导员注意，学生在申请校外住宿时一定要提供以下材料：
1校外住宿申请书（手写）；
2家长委托书（手写）；
3诊断证明；
4房东身份证复印件；
5《西南大学育才学院学生校外住宿申请、审批表》。

若材料不足，不予办理。

请各二级学院辅导员注意，学生在申请校外住宿时一定要提供以下材料：
1校外住宿申请书（手写）；
2家长委托书（手写）；
3诊断证明；
4房东身份证复印件；
5《西南大学育才学院学生校外住宿申请、审批表》。

若材料不足，不予办理。