肠系膜静脉血栓形成10例误诊分析
急性肠系膜静脉血栓形成保守治疗临床分析
转逐渐减量 ； ｒＮ及 向蛋 白营养支持 ， “ 征 ” 同 时 可 见 肠 管 壁 增 厚 、 系 膜 ③ Ｐ 靶 ， 肠
并 对 肠 壁 严 重 水 肿 及 合 并 大 量 腹 水 者 于 出 血 水 肿 及 腹 腔 内 游 离 积 液 等 间 接 征
参 考 文 献
静 滴 白蛋 白后 予 速 尿 针利 尿处 理 ；④ 前 象 。
静 增 Ｍ Ｔ患 者 病情 好 转 的一 肽 针 微 泵 维 持 抑 制 消 化 液 分 泌 ，开 始 时 增 粗 、 脉 内 有 低 密 度 的 血 栓 影 ， 强 扫 升 可 视 为 部 分 Ａ Ｖ 每 日总 量 达 ０８ ｌ ｇ ．～ ｍ ．随 着 临 床 症 状 好 描 还 可 出 现 因 静 脉 壁 强 化 的 直 接 征 象 个 指 标
Ｔ检 查 ，对 高 表 现 ．或 是 血 栓 形 成 导 致 血 小 板 快 速 消 均 予保 守 治 疗 。 体 治 疗 方 案 如 下 ： 禁 ③ 早 期 进 行 腹 部 Ｂ超 及 Ｃ 具 ①
食、 胃肠 减 压 、 感 染 、 酸 及 补 液 扩 容 度 怀 疑 患 者 行 腹 部 增 强 Ｃ 或 Ｃ Ｖ 检 耗 表 现 。本 组 ３例 血 小 板 减 少 患 者 经 抗 抗 制 Ｔ Ｔ
治 疗 研 究 概 况 叨 ． 国 中 医 骨 伤科 杂 志 ， 中
２ ０ ， （）５ — ０ ０ ３ １ １： ７ ６ ． １
侵袭 ． 起 经 脉 闭 阻 ， 身 或 局 部 气 滞 血 奏 补 益 肝 肾 、 风 散 寒 、 血 祛 瘀 、 湿 引 全 祛 活 除
瘀 ， 则 不 通 ． 通 则 痛 。气 滞 血瘀 日久 ， 止 痛 的功 效 。 本 组 采 用 中西 医结 合 治 疗 瘀 不
肠系膜静脉血栓误诊为阑尾炎2例分析
二聚体测定 ： 一二聚体是纤 维蛋 白单体经 活化 因子 瑚交 联后 ， Ｄ 再经纤溶酶水解所产生 的一种特异性降解产物 ，是一个特异性
的纤溶过程 标记物 ， 来源于纤溶酶溶解 的交联纤维蛋 白凝块 ， 在
本组 ２ 例患者收住院以后均按阑尾炎进行 抗炎治疗 ，因保 守治疗效果不佳 ， 选择手术开腹 ， 拟行阑尾切除术。开腹后发 现 诊断错误 ， ２例患者均见血性腹腔积液 ， 小肠管壁呈水肿 、 变硬 、 出血及坏死等表 现 ， 肠蠕 动消失 ； 应肠 系膜水肿增厚 ， 相 可见肠 系膜静脉内血栓形成 ， 部分肠段可见肠黏膜糜 烂、 脱落 ， 肠穿孔 ， 诊断为肠系膜静脉血栓形成 ， 小肠坏死 。随即行肠切除 一肠吻合 术， 术后应用 甲硝唑注射液 １０ Ｌ加入 ５ ０ ．％氯化钠注射 ０ｍ ０ｍＬＯ９ 液， 冲洗腹腔 ， 术后行闭式负压持续引流、 抗感染 、 静脉 内营养支 持治疗 ， 住院时间 １ １ｄ １ １ｄ 例 ０ ， 例 ３。
生 。保守治疗 以抗凝 、 溶栓治疗为主 ， 给予低分子肝素皮下注 可
３ 讨论
复 习文献【］ 资料 ， 相关 － ４ 结合 本组 ２例患者 病历资料 ， 分析
如下。
射 ，配合尿激酶溶栓治疗 ，同时给予低分子 右旋糖酐等改善循 环 。治疗期 间常规检测血小板 、激活部分凝血酶时间 、 一二聚 Ｄ 体， 预防意外情况的发生 。若病情好转 ， 证明治疗有效 ， 可继续进 行， 总时间不超过 ２ ， 周 若患者出现腹部体征加重 、 膜刺激征、 腹 （ 下转第 １３页） ２
膜静脉血栓患者 ， 首诊 均误诊为 阑尾炎 ， 完善 和修订诊 断后确诊 ， 经过治疗 ， 临床治愈。结论 肠系膜血栓形成 的误诊率较
高， 临床应进一步加强认识 ， 提高诊治效率 。 【 关键词】肠 系膜静脉血栓 ； 误诊 ；阑尾炎
急性肠系膜静脉血栓形成误诊分析并文献复习
治 分析 ［ Ｊ ］ ． 中国煤 炭工 业 医学 杂志 ， ２ ０ ０ ３ ， ６ （ ６ ） ： ５ １ ３ — ５ １ ４ ．
［ ２ ２ ］ 杨涛 ， 陈 俊卯 ， 陈 建立 ， 等． 选 择 性 门 静 脉 系统 置 管 溶 栓 治 疗肠 系 膜上 静 脉血 栓 疗 效 观 察 ［ Ｊ ］ ． 中 国综 合 临 床 ， ２ ０ １ ２ ，
［ ２ ０ ］ 王 玉文 ， 任化 云 ． 急性 肠 系膜上 静 脉血 栓形 成 １ ５例 治疗 分 析［ Ｊ ］ ． 中国综 合临 床 ， ２ ０ ０ ２ ， １ ８ （ ２ ） ： １ ６ ２ ．
［ ２ １ ］ 左 兆福 ， 张跃 刚 ， 李加彬． 肠 系膜 上 静 脉 血 栓 形成 １ １ 例 诊
［ ９ ］ 陈雄 ． 经 皮 肝 穿 刺 门静 脉 置 管 溶 栓 治 疗 急 性 肠 系 膜 上 静 脉血 栓 ： 附７ 例报道［ Ｊ ］ ． 中 国普 外 基础 与临 床 杂 志 ， ２ ０ １ ０ ，
１ ７ （ ７ ） ： ７ ３ １ — ７ ３ ４ ．
［ １ ０ ］姜 庆 贺 ， 王 爱 芝． 创 伤性 肠 系膜 上 静 脉 血 栓 形成 误 漏 诊 原 因分 析 ［ Ｊ ］ ． 临床 误诊 误 治 ， ２ ０ ０ ３ ， １ ６ （ ５ ） ： ３ ６ ３ ．
２ ８ （ ３ ） ： ２ ３ ８ － ２ ４ ０ ．
ห้องสมุดไป่ตู้
［ ２ ３ ］ 韩宗霖 ， 孙岩 ， 孔 祥骞 ， 等． 脾 切 除术 后肠 系膜 上静 脉 血栓 形 成治疗 体会 ［ Ｊ ］ ． 解 放军 医药 杂志 ， ０１ ２ ３ ， ２ ５ （ ６ ） ： ３ ９ － ４ ０ ， ４ ９ ．
诊误治， ２ ０ ０ ８ ， ２ １ （ １ ２ ） ： ４ ５ ． ［ １ ９ ］ 陶丹浩 ， 刘 瑞林 ． 肠 系膜 上 静 脉 血栓 形 成 的诊 治 进 展 ［ Ｊ ］ ． 中华 全科 医学 ， ２ ０ １ ２ ， １ ０ （ １ ） ： ９ ８ － ９ ９ ， １ ３ ６ ．
肠系膜静脉血栓致小肠坏死误诊3例分析
肠系膜静脉血栓致小肠坏死误诊3例分析关键词肠系膜静脉血栓小肠坏死肠系膜静脉血栓形成（Mesenteric Venous Thrombosis，MVT），临床并不常见，加上临床医师对本病常缺乏认识，故诊断十分困难，因此，MVT很难在术前确诊。
由于病情进展引起绞窄性肠梗阻、肠坏死，病情严重，病死率高，是一种早期难以诊断的危重急腹症。
目前临床对该病还缺乏足够的认识，我们共收治自1996年7月～2011年4月AMVT患者3例，现总结分析如下。
病历资料例1：患者，女，63岁，因“持续性腹部隐痛7天，进行性加重2天”而入院。
该患者7前无明民诱因出现腹部隐痛，未进一步检查治疗。
2天前腹痛突然加重，呈持续性，伴恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，呕吐后腹痛无缓解。
发病以来无发热、寒战。
近2天未排便、排气。
入院查体：腹略膨隆，全腹轻压痛，以两侧为著，无反跳痛及肌紧张，移动性浊音阴性，肠鸣音弱。
患者病史不详。
血常规WBC 8.6×109>/sup>/L，N 0.78，HB 86g/L。
腹彩超见腹腔大量积气，肝胆未见异常，胰腺显示不清。
腹平片见肠管积气明显，肠腔内多个液平。
空腹血糖15.6mmol/L。
血尿淀粉酶正常。
入院诊断；急性肠梗阻。
经保守治疗2天，患者腹痛减轻，腹胀症状明显加重，肠鸣音消失，腹平片示腹内大量液气平面，遂转行剖腹探查，术中见小肠系膜血栓形成，大量小肠坏死，颜色深绿发黑。
腹腔内血性渗出液约1200ml，术中切除坏死部分小肠近100cm。
术后诊断：肠系膜静脉栓塞，小肠坏死。
例2：患者，男，65岁。
因阑尾切除术后5d伴腹痛、恶心、呕吐、腹胀，入院。
5天前，曾行阑尾切除术，术后病理报告：急性化脓性阑尾炎。
入院体检：T 39.0℃，P 120次/分，R 30次/分，BP 80/60mmHg。
神清，腹略膨隆，未见肠型及蠕动波。
右下腹见长约5cm术后切口，未拆线，无感染表现。
全腹压痛，腹肌紧张、反跳痛，以脐周为重。
肠系膜静脉血栓诊治分析
肠系膜静脉血栓诊治分析发表时间：2012-03-19T15:08:21.077Z 来源：《中外健康文摘》2012年第2期供稿作者：彭文生严立平朱春英[导读] DSA因其诊断代价大、创伤相对大、病人不易接受，因此适合高度怀疑但诊断不清、需要进行导管溶栓的病例。
彭文生严立平朱春英（江西峡江县人民医院 331400）【中图分类号】R543【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）2-0063-02肠系膜静脉血栓形成(Mesenterie venous thrombosis MVT)是一种少见的肠系膜血管栓塞性疾病，临床上多以急腹症就诊，随着病情进展最终致肠缺血坏死,由于该病的症状、体征均不典型，临床误诊率高，病死率可高达20％～50％[1]。
现回顾性分析我院自1995年至今8例确诊病例。
1 资料与方法1.1一般资料：本组8例，5例为男性3例为女性。
年龄47—75岁，平均58岁。
1例有脾切除术史，2例有肝硬化史，1例有风湿性心脏病史，2例有糖尿病史，3例有腹部手术病史。
1.2临床表现8例患者均以腹痛待查收入院。
发病至入院时间为2小时至8天不等。
起病初均为隐痛，持续性加重，8例病人均有恶心呕吐，5例伴有肛门停止排便排气，5例患者入院时即有腹膜炎表现。
1.3实验室及影像学检查（1）6例患者D一二聚体阳性（2）腹部立位平片：起病8小时内腹部立位平片未见液平或只有1-2个液平，起病24小时均可见明显液平。
（3）B超：均提示腹腔少量腹水，1例肠系膜上静脉(SMV)内低回声血栓影，超声多普勒可见SMV内彩色血流中断；(3)CT检查：2例可见SMV增宽、SMV密度增高影和SMV内充盈缺损征象的血栓影，增强扫描后静脉壁强化呈“靶征”。
1.4治疗方法1.4.1非手术治疗2例术前确诊无腹膜炎体征者行非手术治疗，包括抗凝、溶栓、胃肠减压、纠正水电解质紊乱等。
溶栓剂选用尿激酶，抗凝剂选用肝素。
尿激酶25万U，静脉滴注，每日2次；普通肝素5000U，每日2次，皮下注射；低分子右旋糖酐500mL，静脉滴注，每日1次；丹参20mL，静脉滴注，每日1次。
肠系膜上静脉血栓形成10例分析
实施心电监护及血压检．， 测 一旦心脏病出现严重不
良反应 ， 可及 时采 取有效 急救 措施 。其 次在 手术 中 ，
操 作技 术 娴 熟 ， 作 轻巧 、 大限 度 减 少局 部创 伤 ， 动 最 可 减轻 因胆 系手 术 的创 伤 而诱 发 、 重 的心 脏 病发 加
作。
（ ． 曩辑 ＃文 划特沿）
【 文章编号】 １０ —７ １ ２ ０ ） １０ ５一２ ０ ６４ ６ （０ ２ ０— ０ ４Ｏ
肠 系膜静 脉 血栓 形成 （ ＭＶＴ） 多起 病缓 慢 ， 早期 症状 不典 型 ， 发 作后 常迅 速 引起肠 坏死 。 但 由于本病 发痛 率低 ， 人们 认 识不 足 ， 易诊 断 ， 不 误诊 断较 高 ， 本 院 自 １９ ０ ６年 至 ２ ０ ０ ０年共 收 治 ＭＶＴ１ ０例 ， 结如 总
病 １倒 ， 老年女 性 １ （ 例 伴糖 尿病 及 高脂 血症 ） 无伴 ，
均 于术 中证 实 ， 中见腹 腔 内中到大 量血 性 液体 ， 术 小
肠 系膜水 肿增 厚 ， 静脉属 支 内血 栓形成 。 小肠切 除 行 肠 肠吻 合术 ， 除小 肠 ４ ～４ ０ｃ 术后 均 行抗 凝 、 切 ５ ５ ｍ， 涪 栓治疗 ， 例 出现短 肠综 合 征 ． 后好 转 。 复发 ｌ ３月 无 及 吻合 口瘘 。
下。
１ ３ 治 疗 厦 蛄 秉 ．
术 前 诊 断 ＭＶＴ ３例 ， 分别 为 门脉 高 压 行 脾 切 ＋断 流 术 后 ３月 、 ５月 及 ８个月 。２倒 Ｐ Ｔ 高于 正 Ｌ 常， ２例 Ｃ 检查 发 现肠 系 膜 上 静脉 血 栓形 成 而 确 Ｔ
诊， 经外 周 抗 凝治疗 无 效转 手 术治 疗 ， 倒行 急诊 肠 ｌ 系膜上 动 脉 造影 明 确诊 断后 经导 管 抗 凝 溶 栓治 疗 ， 患 者肠 功能 迅速 恢复 ， 状 消 失 。余 ７倒 均误诊 ， 症 误 诊 急性 阑尾 炎 ｌ例 ， 十二指 肠 溃痔并 出血 １ ， 倒 急性
2例肠系膜血管栓塞的误诊与对策分析
１ ９ ２・
四川医学 ２ ０ １ ３年 １ 月第 ３ ４ 卷（ 第１ 期） Ｓ ｉ ｃ ｈ ｕ ａ ｎ Ｍ ｅ ｄ ｉ ｃ ａ ｌ Ｊ ｏ ｕ ｒ ｎ ａ ｌ ， ２ ０ １ ３ ， ． ３ ４ ， Ｎ ｏ ． １
２例 肠 系膜血 管栓 塞 的误 诊 与对 策分 析
伍 华 勇， 孙 刚
（ 重庆市沙坪坝区人民医院外科 ， 重庆 ４ ０ ０ ０ ３ ０ ）
【 关键词 】 肠 系膜血 管栓 塞； 误诊 ； 分析
【 中国分类号】 Ｒ ６ ５ ６ ． １
【 文献标识码】 Ｂ
【 文章编号】 １ ０ ０ ４ － ０ ５ ０ １ （ ２ Ｏ １ ３ ） Ｏ １ １ ９ ２ １
Ｐ １ ６ ０￣／ ｍ ｉ ｎ 。 营养 中等 ， 全 腹软 ， 无 固定 压 痛 及 反 跳 痛， 移动 性 浊音 可疑 阳性 ， 肠 鸣音弱 ， 未 闻及 气过 水 声 。 血 淀粉 酶 １ ２ ５ Ｕ， 血常规 ： 白细胞 １ ８ ． ７ ５×１ ０ ／ Ｌ ， 中性 粒 细胞 ８ １ ． １ ％， 血色素 １ ７ ０ ｇ ／ Ｌ 。Ｄ二 聚体 偏 高 。站立 位
社． ２ ０ ０ ３ ． １ ３ ３ ５—１ ３ ４ ４
部分发黑坏死 ， 切除坏死小肠及系膜后送病理检查 ， 结
果为 ： 肠系膜上动脉及静脉血栓广泛形成 、 小肠坏死。 术后予以抗感染 、 支持等治疗 ， 痊愈出院。
（ 收稿 日期 ： ２ ０ １ ２ ￣７ ． １ ３ ）
护送回家人睡 ， 第二天中午家属呼之不应 。 医生上门确
诊 已死亡 。最 后尸 检结 果为 ： 急 性 肾功 塞 、 小 肠 完 全 坏死 、 右半 结 肠 及横 结肠
坏死 。
门奇静脉断流术后肠系膜静脉血栓形成的误诊二例分析
我们 复 发 率 。 通常 四层 缝台 ． 选用 聚丙烯 不吸收缝线 ． 腹股沟 疝手术 但 目前费用 较高 ，
如张力过太 ， 减张缝台或 人工补 片； 要 ＠ 每次与病 人 受家属谈 及诙 手术 时， 均遭 术中探查 全部 可能 开放 的疝 口 ｔ１ 诙 到 拒绝 ， 基 础 医 院 难 以 开 展 。 ． ２ 在
２４
腹 股 沟 前 ｌ路 膜 横筋 Ｈ ， 、 奘峰 复杂曲 漩点 ． Ｌ ｛ 费用 高 适 ｆ不适 台 无 张 ７Ｊｉ 术 ！ 总 之 ， 张 力 手 术 ７ｔ ｌ 手 无
Ｓ ｏ１ｉ ｈｌ ｃ ］ ｅ术 ） ｄ
拽 院 目 ２０ ０ １年 开 展 ｊ
人们生活水 平提高 ． 补村成 本的下降 ． 疝 环充填式无张力钍 ＋ 弗往 ＊主 手术剖新
外处理 １ 外科 昔通
嚣 １吉林 ： 吉韩科 植术 出版 ． Ｉ 螂 ２ ， 律南 ． 姓棒样 主 现ｆ 外 ＊手 术学 北 卓 惜 科＾学 中目 科＾学鞋音出版柱．９７ ３４ １ ７ ９
术式适用于 Ｎ ｈｓ Ｉ型患 者 优点是 ｙｕⅡ、ｌ ｌ
Ｉ硎 （ １ １ ） 就 此 谈谈 我 们 的 体 会． ３组 并 血 ｅ求是在腹横筋 膜平面 进行 的重
近 年来 国内外较为盛行疝 环充填式 术 ． 能取代经 典 的 Ｐ．ｎ 术 、ｈｕ ｉ 可 ， ｓ ｉ Ｓｏｌ ｃ ａｉ ｓ ｄｅ
叠缝 合的 低 张力修 补 术 ， 是符台 牛理 的 无 张力修补术 ． 佧者在进 峰学习期 间， 术 、 ｃ ａ ．但 目前 基 层 医 院老 年性 曾 Ｍ Ｖ ｙ术 ． 修补术：手术 要 点是 ： ①切 除提睾儿 完 学 习过 此术式 ．体会到该术式符 台现代 腹股 沟疝修补 术 ， 建 泌以 Ｓｏｌ ｃ 凡． 仍 ｈｕｄ ｅ术 ｉ 全暴露馥 殷 沟管后 壁 和 内环 ； 切 开腹 腹殷沟解 利学理 论 ， ② 在腹 横筋膜 平 面进 为首选。因此 应加 强普 通外 科 医师的 横筋膜 ， 扎精 索外 动 、 结 静脉 ， 在疝 发 生 行无张 力修 补 ． 术简便 速 ． 后 恢 腹股 沟疝理 论 致操 作技 能的 培训 ． 手 快 术 提高 的同一平 面进 行腹 横 筋膜 的有 效修补 ， 复快 ． 复发率低等优点 ． 适台所 有类 型的 腹股 沟疝 手术 治疗 技术 水平 ． 少术后 碱
症征不符的腹部疾病5例诊治分析
症征不符的腹部疾病5例诊治分析杨真真;朱亮;洪军波;周晓东;刘志坚;陈幼祥【摘要】目的探讨腹型过敏性紫癜、腹型癫痫、急性肠系膜血管闭塞综合征、肠系膜扭转、盆腔淤血综合征等五种疾病的临床特点.方法回顾性分析我院收治的以\"腹痛\"为主诉入院的5例患者临床资料,并分析误诊的原因.结果有一共同特点即轻微的腹部体征与剧烈的腹痛症状不相符,均未能早期确诊,甚至延误治疗.结论临床医生应当熟悉一些少见或罕见腹部疾病的特点,接诊患者时详细的病史采集、全面仔细的体格检查、反复的病情观察以及综合分析的临床思维,是早期诊断、提高疗效、减少误诊误治的关键.【期刊名称】《江西医药》【年(卷),期】2018(053)009【总页数】4页(P964-967)【关键词】腹痛;症征不符;腹部疾病【作者】杨真真;朱亮;洪军波;周晓东;刘志坚;陈幼祥【作者单位】南昌大学第一附属医院消化内科,南昌 330006;南昌大学第一附属医院消化内科,南昌 330006;南昌大学第一附属医院消化内科,南昌 330006;南昌大学第一附属医院消化内科,南昌 330006;南昌大学第一附属医院消化内科,南昌330006;南昌大学第一附属医院消化内科,南昌 330006【正文语种】中文【中图分类】R572在临床工作中，以“腹痛”入院的患者，除以下5种疾病外，肠道蛔虫病、胆道蛔虫病、腹膜外位阑尾炎及以腹痛为临床表现的心肌梗死等，均表现为轻微的腹部体征与严重的腹痛症状不相符。
此外，以下几种情况可影响腹部体征的判断：⑴腹壁脂肪厚；⑵腹肌发育不良者，腹肌紧张不明显；⑶老年人对疼痛刺激不敏感；⑷血腹、癌腹、结核性腹膜炎腹肌紧张不明显。
因此对可疑病例，若无禁忌及时做腹穿检查可以协助诊断[1]。
因此，临床医师应熟悉一些临床较少见或罕见疾病的发病诱因、临床特点，在收治患者时详细的病史采集、全面仔细的体格检查、反复的病情观察以及符合逻辑的临床思维，是减少误诊误治、提高疗效的关键。
超声在下肢静脉血栓诊断中的误漏诊分析
肿,漏诊12例,其中,髂静脉漏诊3例,1例 为髂内静脉血栓,1例为髂总静脉分叉处 至髂外静脉近端不全栓塞,1例为髂外静 脉中远端慢性不全栓塞:股静脉1例,位于
股浅静脉近侧段,为慢性不全栓塞,胫后 静脉漏诊2例,腓静脉1例。均为单只血栓 形成,小腿肌间静脉3例,位于小腿腓肠肌 和比目鱼肌内,其中1例再次检查时已经 蔓延至静脉,浅静脉2例,其中1例为肺栓 塞后复查。
消化内科患者实施健康教育能够有 效提高生活质量,改善抑郁焦虑状况,值 得推广应用。
参考文献 [1] 何青,周小燕.认知行为干预对糖尿病
患者生活质量的影响[J].中外健康文 摘,2008,5(5):66～69． [2] 刘翠珍,陈洪来,李震.认知行为干预对 抑郁症远期疗效观察[J].社区医学杂 志,2010,4(5):33～34． [3] 耿嘉蔚,范红,李庭忠,等.消化科住院患 者心理抑郁状态的调查分析[J]．中国健 康教育,2009,19(5):368～369． [4] 裴 显 俊,黄 华 力．住 院 病 人 常 见 心 理 问 题 的 调 查 分 析 [ J ] ．护 理 学 杂 志,2008,30(2):70． [5] 冯 国 才 ．3 0 例 难 治 性 胃 肠 道 疾 病 的 心 理 状 况 分 析 [ J ] ．中 国 厂 矿 医 学,2011,14(1):81～82． [6] 常春．健康相关行为[J]．中国健康教 育,2009,21(9):661～665． [7] C s a b a B M . A n x i e t y a s a l l independent cardiovascularrisk[J]. Neuropsychopharmacol Hung,2009,8(1):5~11.
急性肠系膜缺血性疾病15例诊治分析论文
急性肠系膜缺血性疾病15例诊治分析【摘要】目的总结肠系膜缺血性疾病的诊断和处理经验。
方法回顾性分析2000-2011年我院诊治的15例肠系膜血管闭塞患者的诊治过程，重点探讨不同辅助检查和不同手术方式对预后的影响。
结果随访10-24个月，平均16.3个月。
15例病人中，6例病人死亡，9例患者痊愈，有效率60%。
5例采用dcs治疗的患者中1例死亡，死亡率仅为20%。
结论采用血管造影和cta检查有助于肠系膜缺血性疾病的诊断，采用dcs理念手术治疗可降低死亡率。
【关键词】急性肠系膜缺血；dcs；ct；血管造影急性肠系膜缺血是一种临床少见，但死亡率高达60%的严重急腹症［1］。
由于临床表现缺乏特异性，诊治延误而造成死亡。
我院2000-2011年间共收治明确诊断的急性肠系膜缺血性疾病15例，现报道如下：1 资料与方法1.1 一般资料本组15例中，男10例，女5例，年龄41-76岁，平均61岁。
临床表现：15例中剧烈腹痛14例，恶心呕吐5例，腹泻5例，腹胀6例，有腹膜刺激征5例，诊断性腹腔穿刺11例，5例有血性腹水。
伴随疾病：房颤8例，高血压6例，下肢动脉栓塞l例(8%)，脾切除术后1例。
凝血功能障碍者5例，代谢性酸中毒7例，肝硬化门脉高压征1例。
1.2 辅助检查全部患者除了行血生化检查和肝肾功能检查等常规检查外。
8例行血管造影，其中急性肠系膜上动脉栓塞1例；急性肠系膜上动脉血栓形成2例。
10例行cta检查：其中急性肠系膜上动脉栓塞2例；急性肠系膜上静脉血栓形成4例。
肠系膜上动脉栓塞患者均可见肠系膜上动脉远端闭塞，急性肠系膜上静脉血栓形成可见肠管积气、积液、多个液气平面，2例肠壁水肿增厚，1例见肠系膜脂肪和动脉扭转。
2 治疗方法15例中1例经抗凝，溶栓等保守治疗痊愈出院。
3例肠系膜上动脉栓塞患者均接受经导管灌注尿激酶溶栓治疗，1例痊愈。
1例介入术后行外科手术治疗，1例行动脉造影后6小时因广泛血栓死亡。
12例外科手术治疗，11术中发现小肠坏死。
肠系膜上动脉栓塞八例误诊分析
急性肠 系膜 上动脉栓塞 （ｓｕｐｅｒｉｏｒ ｍｅｓｅｎｔｅｒｉｃ ａｒｔｅｒｙ ｅｍｂｏｌｉｓｍ，ＳＭＡＥ）是肠系膜血 管急性血循 环 障碍 ，导致 肠管的缺血坏死及其相应的病理 、生理改 变 ，是一 种少 见的血管疾病 。随着人 口老 龄化进 程 的加 快 和心 血管疾 病 高发 ，肠 系膜 血 管疾 病 的发 生 有增 多趋 势 。 本病起病急 ，发展快 ，早期诊断 困难 ，病情 凶险 ，文 献报 道病死率超 过 ７０％［２－５ Ｊ。我 院 ２００９年 ６月一 ２０１２年 ６ 月共确诊 １２例 ＳＭＡＥ，其 中 ８例误诊 ，误诊 率 ６６．７％。 现分析误诊原 因如下 。 １ 临床资料 １．１ 一般 资料 本组 ８例 ，男 ５例 ，女 ３例 ；年龄 ５３～ ７６岁 ，平均 ６６．３岁。发病至就诊时间 １ ｈ～４ ｄ。既往 有器质性心脏病 ７例 ，包括心房颤 动 ６例 ，风湿性心脏 瓣膜病 、冠心病 ；１例有下肢深静脉血栓形成史 。 １．２ 临床表现 ８例均 以急性腹 痛 就诊 ，６例腹 痛剧 烈 ，７例腹膜刺激征阳性 。５例发 热 ，６例恶 心 、呕吐 ，其 中 ２例呕血性 液体 ；２例 腹胀 ，其 中 １例进 行性加 重 ；１ 例血便 。４例血压偏低 （较基础血 压降低 ３０％ ）。４例 诊断性腹腔穿刺抽 出血性腹水 。 １．３ 医技检查 ８例查血 白细胞 （１５～２５）×１０ ／Ｌ，１ 例血淀粉酶 ５２５ Ｕ／Ｌ，６例行 Ｄ一二 聚体检查 ，５例 阳性。 腹部 ｘ线平片检查示肠梗 阻 ３例。１例腹部 Ｂ超 提示 肠 系膜上动脉主干可见 ２．０ ｅｍ×０．７ ｅｍ不均质等 回声 条 ，以近端稍高 ，ＣＤＦ１示管 腔 内无血流信号 ，频谱 亦未 探测 到血流信 号。８例均 行腹部 ｃＴ检查 ，结果 提示 ５ 例肠 系膜上动脉起始部充盈缺损 ，局部管腔 狭窄 ，考虑 为栓塞形成 ，肠系膜 下动脉未见确切显示 。 １．４ 误诊及确诊情 况 ６例 由基 层 医院转入 ，在 外 院 误诊 为上消化 道出血 ３例 、癔 症 １例 ，２例 仅诊断 腹痛
一例静脉血栓的案例分析
隐形杀手来袭r我们该如何应对••一IJ静脉血栓的案例分析摘要：静脉血栓栓塞症(VTE )被称为〃生命的隐形杀手〃，是常见的、极为严重的致死性血栓性疾病，但一直未被充分重视⑴。
据了解，静脉血栓栓塞症占院内死亡原因10% ,占高龄患者死亡原因39%。
1/3的VTE患者10年内发生血栓栓塞后综合征(PTS),每次发作的治疗费用不菲【2] o现在临床上越来越多的患者因病情的原因出现了静脉血栓，我们该如何做才能有效的预防患者发生静脉血栓，当患者发生了静脉血栓后我们又该如何应对？案例介绍：黄某，男，49岁，因癫痫反复发作入院。
入院颅脑MR1显示右侧额叶、顶叶及放射冠区较大范围脑梗死，有高血压病史z入院查体身高173Cm ,体重70kg ,体遍36.5度、脉搏87次/分、呼吸20次/分。
患者于6月IIH行开颅占位显微切除术，术后神志清楚转出N1CU，患者6月12日因左侧肢体持续抽搐转入N1CU , 6月13日转出NICU j留置胃管三予肠内营养。
患者于6月15日测D-二聚体定量显示纤维蛋白原1.89g/l , 6月16日行双上肢双下肢彩超显示双侧小腿肌间静脉血栓形成，右侧大隐静脉曲张。
案例分析：问题1 :黄某为什么会形成静脉血栓？问题2 :我们该如何做才能有效的预防静脉血栓的形成？问题3 :静脉血栓形成后三我们该如何处理？案例反思：问题1 :黄某为什么会形成静脉血栓？静脉血栓评估节点：入院(转入)、术前、术后、出院(转出)、病情发生变化时。
对入院病人、转入病人、普通手术病人、以及急诊手术病人均需在4小时内进行静脉血栓风险评估，根据评估风险等级落实相关的静脉血栓预防措施。
患者治疗及病情发生变化时需再次（4小时内）进行静脉血栓风险评估。
患者治疗变化包括：手术，行化疗药、避孕药、激素等特殊药物治疗，中心静脉导管置入，石膏固定::牵引等。
患者病情变化包括：活动能力下降，感染，严重腹泻，脑梗，心梗川市功能障碍，血液相关检查结果变化等。
肠系膜上静脉血栓形成科普宣传PPT
谁会受到影响？
谁会受到影响？
高风险人群
老年人、肥胖者、长期卧床患者及有血栓病史的 人群均属于高风险群体。
这些人群应特别注意相关症状的监测。
谁会受到影响？
潜在病因
某些疾病如心脏病、癌症、炎症性肠病等，会增 加血栓形成的风险。
及时治疗潜在疾病可以降低血栓形成的几率。
谁会受到影响？
生活方式影响
不健康的饮食、缺乏锻炼、吸烟等生活方式也会 增加风险。
介入治疗
在某些情况下，可能需要通过介入手术去除血栓 。
介入治疗通常适用于药物治疗无效的患者。
如何治疗肠系膜上静脉血栓形成？
生活方式调整
恢复期内，患者应遵循健康的生活方式，以降低 复发风险。
遵循医生的建议，定期复查，以确保健康。
谢谢观看
保持健康的生活方式是预防血栓的重要措施。
何时就医？
何时就医？
症状警示
如出现剧烈腹痛、持续呕吐、便血等症状，应及 时就医。
早期诊断和治疗能够显著改善预后。
何时就医？
定期检查
高风险人群应定期进行血液检查与影像学检查。
通过筛查可早期发现潜在问题。
何时就医？
寻求专业意见
如有疑似症状，应咨询专业医生以获取准确诊断 和治疗建议。
这种情况可能导致肠道缺血，严重时可引发肠坏 死。
什么是肠系膜上静脉血栓形成？
症状
常见症状包括腹痛、呕吐、腹泻、便血等。
症状可能因个体差异而有所不同，需根据具体情 况判断。
什么是肠系膜上静脉血栓形成？
发病机制
血栓形成的原因可能包括血液流动缓慢、血管损 伤和凝血异常等。
某些疾病或手术后，血栓风险会显著增加。
如何预防肠，促进血液 循环。
深静脉血栓不良事件的根本原因分析
深静脉血栓不良事件的根本原因分析根本原因分析法(RCA)是一种回溯性失误分析方法,最早应用于美国航空业、核工业等领域,之后推广应用于各行业。
我国《三级综合医院评审标准实施细则(2011年版)》中有多处要求医院在管理工作中学会运用如QCC(品管圈)、FMEA(失效模式和效应分析) 、HVA(灾害脆弱性分析)、RCA、PDCA等管理工具寻找并分析问题,选择恰当的改进方案,并用数据记录和验证改进的方法检测,以达到医疗质量的持续提高。
本文采用RCA对1例住院期间发生深静脉血栓(DVT)的不良事件进行回顾性分析,探讨失误的根本原因,制定防范措施,优化DVT防治流程,避免类似事件的发生,取得了良好的效果。
一第1阶段:还原事件时间序列表RCA前准备(组织团队、定义问题、数据收集)1.组织团队团队成员共10人。
因该事件涉及多个临床科室,需要多部门协调合作,故团队成员选择了既具有扎实的业务知识,又具备丰富的管理经验和评判性思维的相关科室主任3人、护士长3人;医务科科长和护理部副主任各1人,分别负责督促医生和护士具体工作的落实;分管院长1名作为团队的决策者;RCA内训师1名作为整个团队的引导者。
2.定义问题经团队成员初步了解和讨论,一致定义该事件为:2017.08.29—2017.12.12之间,某老年患者首次住院期间发生左下肢深静脉血栓(DVT),出院后再发DVT引起急性肺栓塞,再次住院治疗好转后出院,遗留有下肢肌间血管血流瘀滞,需终身口服抗凝药。
3.数据收集(人员访谈、书面资料、现场观察数据等内容)在患者出院后第3天开始进行数据收集,访谈的对象包括:负责该患者两次住院期间的管床医生和管床护士。
访谈前,明确告知访谈的目的是找出问题的系统原因,而绝不会对当事人进行究责,访谈过程不录音、不录像,以打消相关人员的思想顾虑;访谈时,请相关人员描述事件发生的详细经过,双方确认无误后进行记录。
书面资料包括住院期间所有医疗和护理的主客观资料、科室相关制度流程、DVT诊治指南规范等。
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ｃｅｓ２ ０ ６（ ）：１ －３ ． ｒａ ，０ ５， ３ ２ ６２ ０
［ ］ 李力军． ９ 现代 高 新 技术 治 疗 恶 性 肿 瘤 ［ ． 京 ： 民军 医 Ｍ］ 北 人
出 版社 ，０ ３ ２ ４２ １ ２ ０ ：８ —９ ．
［０ １ ］Ｂ ｒａ ， ｙ ｃ ｉ ． ｏｉ ｔ ｃｓ ｄ ｆ ｅ ｏ ｍ ｒ ｎ ｅ ｒ Ｓ Ｖ ｎ ｋｅ Ｓ Ｄ ｓ ｒ ｔ ｙｏ ｎｗ ｐ ｌ ｅ ｅ — ｎ ｄ ｒ ｍｅ ｉ ｕ ａ ｙ ｃｐ ｕ ｔｄｐ ｌ ｄ ｍ一 ３ ｓｅ ［ ］ Ｐ ｙ ｅ ｉ ，０ ５ ５ ａ ｓ ｌ ｅ ａ ａ ｉ １ ｅ ｄ Ｊ ． ｈ ｓ Ｍ ｄ Ｂ ｏ ２ ０ ， ０ ａ ｌ ｕ ０ ｌ
参考文献 ：
［ ］ 王俊杰， 劲天 ， 功． 射性粒子 近距离治 疗肿瘤 ［ ． １ 唐 黎 放 Ｍ］
北 京 ： 京大 学 医 学 出版 社 ，０ １ １ ３ １２ 北 ２ ０ ：２ — ． ３ ［ ］ Ｇ ｓａ ＬＥ Ｚ ｍ ｒ ｏＬＪ Ｓ ａ ｓ ，ｔ １Ｐ ｒ ａ ｅ ｔ ２ ｉ ｉ ２ ａｐ ｒ ， ａ ｏａ ，ｈｍ ａ ｅ ａ ｅｍ ｎｎ １５ｏ ｎ ｎ Ｆ ． ｄｅ ｉ ｐ ｎｓ ｏ ｒ ｕｒ ｔ ａ ｇ ａ ｔ ｌ ｍ ｓ Ｊ ． ｔ ａ ｉ ｎ ｏ ｍ ｌ ｔ ｆ ｅ ｒ ｎ ｍ ｌ ｎ ｎ ｇ ｏ ａ ［ ］ Ｉ Ｒ ｄ ｔ ｃ ｌ ａ ｒ ｃ ｅ ｉ ｉ ｎＪ ａＯ
［１ 李 凯 ， 京 ， 炯 忻 ， ． 息 手 术 结 合 术 中碘 １５粒 子 植 １］ 陶 熊 等 姑 ２
入 和 术后 化 疗 治 疗 晚 期 胰 腺 癌 ［ ］ 中 华 普 通 外 科 杂 志 ， Ｊ．
２ ０ ２ （ ）：０ —０ ． ０ ７，２ ２ １ ４ １６
ｍ ｔ ｔ ｉ ｔ ｔｅｌ ｅ ［ ］ Ｃ ｎ ｅ ，９ ９ ８ （ ） １ １ －２ ５ ｅａ ａ ｃ ｏ ｈ ｉ ｒ Ｊ ． ａ ｃ ｒ １ ９ ，５ ６ ： ２ ８ １ ２ ． ｓ ｔ ｖ
［］ 秦明秀， 国平． 床介入核 医学［ ． ４ 刁 临 Ｍ］２版 ． 津 ： 津 科 天 天
２ ０ ７ １ ：３ —４ Ｄｉ ｕ ｓ ｎ ２ ２２ ３ ０ ３，５（ ） ２ ７２ ２； ｓ ｓｉ ：４ —４ ． ｃ ｏ
［ ］ 杨 国凯 ， ７ 罗开 元 ， 镛 ， ． Ｉ 子 永 久 性 植 入 组 织 间 治 疗 杨 等 粒
胰 腺 癌 的 临床 报 告 ［ ］ 临 床外 科 杂 志 ，０ ３ １ （ ） ９ —３ Ｊ． ２ ０ ，１ ２ ： ９ ． ２ ［ ］ Ｒ ｌ Ｗ ， ａｔ ｌ ｌ ｔ Ｃ ｅ ｏａ ｉ ｉ ｒ ａ ｔ ａ ｃｒ ８ ａ Ｍ ｒ ｎＴｈ ｍｎ Ｗ． ｈ ｍ ｒｄａ ｏ ｆ ｃ ｌ ｎ ｅ— ｆ ｉ ｅ ｔ ｎｏ ｄ ａ ｐ
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维普资讯
临床 误 诊误 治 ２Ｏ ６ Ｏ ８年 月第２ 卷 第 ６ １ 期
瘤组织血 氧含量 及放 射敏 感性 ， 可减 少 胃肠 出血 、 也 肠 梗阻 的发 生 。⑤胰 腺癌 易并 发 肠瘘 、 瘘 ， 中粒 子应 胰 术 置于胰腺 表面下 ０ ５～ ． ｍ， ． １０ｃ 且粒 子植 入前应将 胃、 十 二指肠 、 网膜 、 大 结肠 移开 ， 术后适 量应用 抑制胰腺 外分 泌药物 。穿刺部 位用 生 物蛋 白胶 封 闭穿 刺部 位 以减 少 放 射性 内脏损伤 、 肿瘤细胞种植及 Ｉ 子游走 的可能 。 粒
ａｉ ａｃｎｏ ｔｃ ｃ ｒ ｉ ｍａ； ｒｃｐｌｅ ｆｃ ｂｎｉｇ Ｃｈ ｍｏｈ ｒ ｐ ｔ ｒｄｉ ｐ ｉｉ ｌｓ ｏ ｏ ｉ ｎ ｅ ｔ ｅ ａ ｙ ｗｉｈ ａ —
总之 ， 对手术难 以根 治的腹腔恶性肿 瘤病 灶做 减瘤
手术 以后 ， 残余病 灶植 入放 射性 粒 子具 有 安 全 、 创 及 微 并发症少 的优点 ， 但仍 有可 能发 生严 重并 发症 ， 临 床 故 实践 中应 不断探索 ， 严格 掌握植 入指征 ， 以提高疗效 。
联 合 应用 靶 向治 疗 复发 性 直 肠 癌 ［ ］ 中 国实 用 外 科 杂 志 ， Ｊ．
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［ ］ Ｌ ｅ Ｗ ， ａ Ｄ Ｐ ｔ ｌ ｅ ａ Ｌｍ ｔｄ ｒｓｃ ｏ ｒ ６ ｅ Ｄ ｌ Ｂ Ｄ， ｉｅ ｉｏ Ｔ Ａ， ｔ １ ｉ ｉ ｅｅｔ ｎ ｆ ｙ ｒｌ ． ｅ ｉ ｏ