体格检查表 - 华东理工大学材料科学与工程学院
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报考高等学校体格检查表
住址及
通讯处
原毕业学校或工作单位
既往病史
家族病史
五
官
科
眼
裸眼实力
右
矫正
视力
右
矫正度数
医师意见（签字）
1.眼科
2.耳鼻喉科
3.口腔科
左
左
矫正度数
其他眼病
色觉
检查
色彩图案及编号
红、绿、紫、蓝、黄
耳
听力
右公尺
耳疾
左公尺
鼻
嗅觉
鼻及鼻
窦疾病
咽喉
唇腭
口吃
齿
龋齿
缺齿
齿槽脓漏
其它
外貌异常
外科
身长
公分
胸围
公分
皮肤
医师意见
根据国家教委、卫生部颁发高校招生体检标准有关规定在填报志愿时请参阅下列建议。
高等学校以报考高校招生体检标准第二部分条所列专业
检查医院（盖章）
备注
复审意见
复审单位（盖章）
检查日期年月日
注：“既往病史”一栏，考生必须如实填写。如发现隐瞒严重疾病，不符合体检标准时，即使已录取入学，也必须取消入学资格。
（签字）
体重
公斤
呼吸差
公分
淋巴
甲状腺
脊柱
四肢
关节
平足
疝
手指
肛门
其它
内
科
血压
毫米水银柱
医师意见
(签字)
签字
发育及营养状况
神经及
精神
心脏及
血管
肺及
呼吸道
腹部
器官
肝
脾
其它
心率
次/分
化验检查
（要附化验单据）
通讯处
原毕业学校或工作单位
既往病史
家族病史
五
官
科
眼
裸眼实力
右
矫正
视力
右
矫正度数
医师意见（签字）
1.眼科
2.耳鼻喉科
3.口腔科
左
左
矫正度数
其他眼病
色觉
检查
色彩图案及编号
红、绿、紫、蓝、黄
耳
听力
右公尺
耳疾
左公尺
鼻
嗅觉
鼻及鼻
窦疾病
咽喉
唇腭
口吃
齿
龋齿
缺齿
齿槽脓漏
其它
外貌异常
外科
身长
公分
胸围
公分
皮肤
医师意见
根据国家教委、卫生部颁发高校招生体检标准有关规定在填报志愿时请参阅下列建议。
高等学校以报考高校招生体检标准第二部分条所列专业
检查医院（盖章）
备注
复审意见
复审单位（盖章）
检查日期年月日
注：“既往病史”一栏，考生必须如实填写。如发现隐瞒严重疾病，不符合体检标准时，即使已录取入学，也必须取消入学资格。
（签字）
体重
公斤
呼吸差
公分
淋巴
甲状腺
脊柱
四肢
关节
平足
疝
手指
肛门
其它
内
科
血压
毫米水银柱
医师意见
(签字)
签字
发育及营养状况
神经及
精神
心脏及
血管
肺及
呼吸道
腹部
器官
肝
脾
其它
心率
次/分
化验检查
（要附化验单据）
普通高等学校招生考生体格检查表
体检医师签名：
□
(1 良，2 中，3 差)
心脏及血管
□ （1 正常，2 其它）
□ （1 正常，2 其它）
神经系统
□ （1 正常，2 其它）
□ □ □ □ 肝 厘米，性质 （1 正常，2 其它） 脾 厘米，性质 （1 正常，2 其它）
□□□厘米 □（1 正常，2 其它） 面 部 □（1 正常，2 其它） 四 肢
精品文档
2018 年普通高等学校招生考生体格检查表Fra bibliotek填 涂 说 明
1.请用黑色墨水笔填写； 2.公章请盖在虚线圆框内； 3.书写框“□”内，仅能填写一位数字，不能填写中文； 4.每框一字，不得连笔，每字必须大于框的 2/3，且不得出框； 5.如发生填写错误，请用涂改液修改后再填写。
填写样例： 0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
身份证号
体检序号
姓名
性别
婚否
既往病史 (由考生本人如实填写)
免冠二寸彩照
裸 眼 右□.□ 矫 正 右□.□
矫正度数□□□□
体检医师签名：
视 力 左□.□ 视 力 左□.□
矫正度数□□□□
眼
□ □ 色 觉
彩色图案及彩 色数码检查：
（1 正常，2 其它） 色觉检查图名称： （1 喻自萍，2 其它）
体重
□□□千克
体检医师签名：
□ □ （1 正常，2 其它） 颈 部
（1 正常，2 其它）
□ □ （1 正常，2 其它） 关 节
（1 正常，2 其它）
□ 左耳（耳语）
米
□（1 正常，0 迟钝）
右耳（耳语）
□米
体检医师签名：
大学生研究生高校考生体格检查表(全国统一)
红、绿、紫、蓝、黄
耳
听力
右公尺
耳疾
左公尺
鼻
嗅觉
鼻及鼻
窦疾病
颜面部
咽喉
口腔
唇
门齿
其他
外科
身长
厘米
体重
公斤
皮肤
医师意见
（签字）
淋巴
甲状腺
脊柱
四肢
关节
平跖足
其他
内
科
血压
毫米
汞柱
脉搏
（次/分）
医师意见
（签字）
发育及
营养状况
神经及
精神
肺及
呼吸道
腹部
器官
肝脾Βιβλιοθήκη 肾其他化验检查
（要附化验单据）
血常规
肝功
尿
胸部放射线
检查
大学生研究生高校考生体格检查表（全国统一）
姓名
性别
出生年月日
婚否
半脱
身帽
一照
寸片
文化程度
民族
职业
籍贯
考生本人通讯处
所在单位名称
既往病史
体检医院
骑缝章
（以上由考生本人如实填写）
五官科
眼
裸眼视力
右
矫正视力
右矫正度数
医师意见
（签字）
1、眼科
2、耳鼻喉科
3、口腔科
左
左矫正度数
其他眼病
色觉
检查
彩色图案及编码
单颜色识别
医师签字
其他检查
口吃
外貌
异常
体检结论
负责医师签字（盖章）
体检医院
意见
体检医院年月日（盖章）
复审意见
复审单位签字（盖章）
备注
耳
听力
右公尺
耳疾
左公尺
鼻
嗅觉
鼻及鼻
窦疾病
颜面部
咽喉
口腔
唇
门齿
其他
外科
身长
厘米
体重
公斤
皮肤
医师意见
（签字）
淋巴
甲状腺
脊柱
四肢
关节
平跖足
其他
内
科
血压
毫米
汞柱
脉搏
（次/分）
医师意见
（签字）
发育及
营养状况
神经及
精神
肺及
呼吸道
腹部
器官
肝脾Βιβλιοθήκη 肾其他化验检查
（要附化验单据）
血常规
肝功
尿
胸部放射线
检查
大学生研究生高校考生体格检查表（全国统一）
姓名
性别
出生年月日
婚否
半脱
身帽
一照
寸片
文化程度
民族
职业
籍贯
考生本人通讯处
所在单位名称
既往病史
体检医院
骑缝章
（以上由考生本人如实填写）
五官科
眼
裸眼视力
右
矫正视力
右矫正度数
医师意见
（签字）
1、眼科
2、耳鼻喉科
3、口腔科
左
左矫正度数
其他眼病
色觉
检查
彩色图案及编码
单颜色识别
医师签字
其他检查
口吃
外貌
异常
体检结论
负责医师签字（盖章）
体检医院
意见
体检医院年月日（盖章）
复审意见
复审单位签字（盖章）
备注
体 格 检 查 表
体 格 检 查 表
准考证号：
姓名
性别
年龄
民族
婚否
半身一寸
脱帽相片
医院骑缝章
籍贯
文化
程度
ห้องสมุดไป่ตู้职业
现住所及
通讯处
原毕业学校
或工作单位
既往病史
（以上由体检本人如实填写）
眼
裸眼
视力
右
矫正
视力
右矫正度数：
医师意见
左
左矫正度数：
其他
眼病
辨色力
耳
听力
右m
耳病
医师意见
左m
鼻
嗅觉
鼻部
疾病
喉
咽部
其他
口腔
唇腭
齿
医师意见
其他
外
科
身长
cm
体重
kg
皮肤
医师意见
四肢
甲状腺
脊柱
关节
平跖足
浅表淋巴
其他
妇科
医师意见
内
科
血压
∕mmHg
心率
次/分
医师意见
发育及营养
神经及精神
肺及呼吸道
心脏及血管
腹部器官
肝
脾
其他
化验检查
（后附检验单）
血
尿
肝功
胸部放射线
检查
医师签字：
其他检查
口吃
外貌
异常
体检结论
负责医师签字：（盖章）
体检医院
意见
体检医院：（盖章）
复审意见
复审单位签字：（盖章）
备注
注：1、“既往病史”一栏本人必须如实填写，如发现有隐瞒严重疾病，不符合体检标准的，必须取消
准考证号：
姓名
性别
年龄
民族
婚否
半身一寸
脱帽相片
医院骑缝章
籍贯
文化
程度
ห้องสมุดไป่ตู้职业
现住所及
通讯处
原毕业学校
或工作单位
既往病史
（以上由体检本人如实填写）
眼
裸眼
视力
右
矫正
视力
右矫正度数：
医师意见
左
左矫正度数：
其他
眼病
辨色力
耳
听力
右m
耳病
医师意见
左m
鼻
嗅觉
鼻部
疾病
喉
咽部
其他
口腔
唇腭
齿
医师意见
其他
外
科
身长
cm
体重
kg
皮肤
医师意见
四肢
甲状腺
脊柱
关节
平跖足
浅表淋巴
其他
妇科
医师意见
内
科
血压
∕mmHg
心率
次/分
医师意见
发育及营养
神经及精神
肺及呼吸道
心脏及血管
腹部器官
肝
脾
其他
化验检查
（后附检验单）
血
尿
肝功
胸部放射线
检查
医师签字：
其他检查
口吃
外貌
异常
体检结论
负责医师签字：（盖章）
体检医院
意见
体检医院：（盖章）
复审意见
复审单位签字：（盖章）
备注
注：1、“既往病史”一栏本人必须如实填写，如发现有隐瞒严重疾病，不符合体检标准的，必须取消
普通高等学校招生考生体格检查表
关 □（1 正常，2
节
其它）
其
他
听
耳力
鼻嗅
喉 科
觉 耳鼻
左耳（耳语） □米 □（1 正常，0 迟钝）
右耳（耳语）
□米
体检医师 签名：
咽喉
口
唇 腭
牙 腔齿
科
其 他
肝 体检
结论
功其
能他
□（1 正常，2 其它）
(齿缺失—————+—————— ) 常，2 其它）
□（1 正
是 否 口
□ （1 否，0
吃 是）
填写样例： 0
9
1
2
3
4
5
6
7
8
后再填写。
身份证号
体检序
免冠二寸彩
号
姓名
性别
婚否
照
既往病史 (由考生本人如实填写)
裸
右□.□ 矫 右□.□
矫正度数□□□□
体检医师
眼
正
签名：
视
左□.□ 视 左□.□
矫正度数□□□□
力
眼色
科
觉 检
查
彩色图案 及彩 色数码检
查：
力
□（1 正常，2 其 色觉检查图名称：□（1 喻自
体检医师 签名：
转氨酶□
（1 正常，2 其它）
乙肝表面抗 原
□（1 正常，2 其 它）
体检医师 签名：
胸部透视 □（1 正常，2 其他） 其他
体检医师签名
体体 检检 医站 院意 或见
该生：属于《普通高等学校招生体检工作指导意见》（以下简称《指导意
见》）第一部分第□，□，□，□，□，□ 条所列情形，学校可以不予录取；
《国家学生体质健康标准》大学生体测评分表.pdf
跳
篮 球
足 球
排 球
项 得
体
跑 ( 分.
阶 试
米 跑
跳
心 球
体 重
起 坐
前
绳 ( 次 /1
运
运
垫
级
分
重 指 数
秒)
验
( 秒)
远 ( 米)
(米)
指 数
( 次/ 分)
屈 (厘
分钟 )
球
米)
100 70 3.24 78 7.2 2.07 8.6 74 52 21.1 190 11.2 7.3 46
40 41 4.37 40 9.3 1.53 6.0 38 26 1.3 59 26.9 21.9 8 不 及 30 39 4.44 39 9.5 1.50 5.7 36 25 1.0 53 28.0 22.5 7 格
20 37 4.51 38 9.8 1.46 5.4 34 23 0.6 44 29.5 23.4 6
良 84 61 3.46 57 8.0 1.93 7.6 63 43 16.3 130 15.6 12.5 27 81 59 3.50 55 8.2 1.89 7.5 61 42 15.0 122 16.5 13.2 25
好 78 57 3.54 52 8.3 1.84 7.4 58 40 13.1 112 17.8 14.0 23
60 55 4.33 46 8.1 2.14 7.5 54 11 3.0 75 20.0 12.9 15
50 54 4.40 45 8.2 2.12 7.3 53 9 2.4 71 20.6 13.3 14
40 52 4.47 44 8.3 2.09 7.0 51 8 1.4 64 21.6 13.8 12 不 及 30 51 4.54 43 8.5 2.06 6.7 49 7 0.5 58 22.5 14.3 10 格
普通高等学校招生考生体格检查表
填写样例： 012345678
9
身份证号
体检序 号
免冠二寸彩 照
姓名
性别
婚否
既往病史
(由考生本人如实填写)
裸
右□.□ 矫 右□.□
矫正度数□□□□
眼
正
视
左□.□ 视 左□.□
矫正度数□□□□
力
眼色 科觉
检 查
彩色图案 及彩 色数码检
查：
力
□（1 正常，2 其它）
色觉检查图名称：□（1 喻自 萍，2 其它）
单色识别能力检查：(色觉异常者查此项) （能识别填 1，不
能识别填 0）
红□ 黄□ 绿□ 蓝□ 紫□
眼
病
血 压
□□.□/□□.□ Kpa
发育 □ (1 良，2 中， 心脏及 □ （1 正常，2 其
情况 3 差)
血管 它）
内 呼吸 □ （1 正常，2 其 神经系 □ （1 正常，2 其
科 系统 它）
统 它）
节
2 其它）
其
他
体检医师 签名：
体检医师 签名：
体检医师 签名：
听
耳力
鼻嗅
喉 科
觉 耳鼻
咽喉
唇
口
腭 牙
腔齿
科其
他
肝 体检
结论
功其
能他
胸部透视
体体 检检 医站 院意 或见
左耳（耳语） □米 □（1 正常，0 迟钝）
右耳（耳语）
□米
体检医师 签名：
□（1 正常，2 其它）
(齿缺失—————+—————— ) （1 正常，2 其它）
□
是 否 口
□ （1 否，0
普通高等学校招生考生体格检查表精编版
关节 它）
体检医师签 名：
其他
听力 耳
鼻 嗅觉
喉 科
耳鼻咽
喉
口 唇腭
□ 左耳（耳语） 米 □（1 正常，0 迟钝）
□（1 正常，2 其它）
□ 右耳（耳语） 米
体检医师签 名：
是□
体检医师签
腔 科 牙齿
其他
肝 体检结 功论 能 其他
胸部透视
体体 检检 医站 院意 或见
□ (齿缺失—————+——————) （1 正常，2 其它）
普通高等学校招生考生 体格检查表精编版
MQS system office room 【MQS16H-TTMS2A-MQSS8Q8-MQSH16898】
2019 年普通高等学校招生考生体格检查表
1.请用黑色墨水笔填写；
填 2.公章请盖在虚线圆框内； 涂 3.书写框“□”内，仅能填写一位数字，不能填写中文； 说 4.每框一字，不得连笔，每字必须大于框的 2/3，且不得出 明 框；
否 （1 否，0
口 吃
是）
名：
□ 转氨酶 （1 正常，2 其它）
乙肝表面抗原
□（1 正常，2 其它）
体检医师签 名：
□（1 正常，2 其他）
其他
体检医师签名
□，□，□，□， 该生：属于《普通高等学校招生体检工作指导意见》（以下简称《指导意见》）第一部分第 □，□条所列情形，学校可以不予录取；不宜报考《指导意见》中第二部分第□，□，□，□，□，□ 条所列专业；不宜就读《指导意见》中第三部分第□，□，□，□，□，□条所列专业。
主检医师签名：体检医院或体检站（章）
年月日
□ □ 肝 厘米，性质 （1 正常，2 其它）
□ □ 脾 厘米，性质 （1 正常，2 其
体检医师签 名：
其他
听力 耳
鼻 嗅觉
喉 科
耳鼻咽
喉
口 唇腭
□ 左耳（耳语） 米 □（1 正常，0 迟钝）
□（1 正常，2 其它）
□ 右耳（耳语） 米
体检医师签 名：
是□
体检医师签
腔 科 牙齿
其他
肝 体检结 功论 能 其他
胸部透视
体体 检检 医站 院意 或见
□ (齿缺失—————+——————) （1 正常，2 其它）
普通高等学校招生考生 体格检查表精编版
MQS system office room 【MQS16H-TTMS2A-MQSS8Q8-MQSH16898】
2019 年普通高等学校招生考生体格检查表
1.请用黑色墨水笔填写；
填 2.公章请盖在虚线圆框内； 涂 3.书写框“□”内，仅能填写一位数字，不能填写中文； 说 4.每框一字，不得连笔，每字必须大于框的 2/3，且不得出 明 框；
否 （1 否，0
口 吃
是）
名：
□ 转氨酶 （1 正常，2 其它）
乙肝表面抗原
□（1 正常，2 其它）
体检医师签 名：
□（1 正常，2 其他）
其他
体检医师签名
□，□，□，□， 该生：属于《普通高等学校招生体检工作指导意见》（以下简称《指导意见》）第一部分第 □，□条所列情形，学校可以不予录取；不宜报考《指导意见》中第二部分第□，□，□，□，□，□ 条所列专业；不宜就读《指导意见》中第三部分第□，□，□，□，□，□条所列专业。
主检医师签名：体检医院或体检站（章）
年月日
□ □ 肝 厘米，性质 （1 正常，2 其它）
□ □ 脾 厘米，性质 （1 正常，2 其
普通高等学校招生考生体格检查表
喉
科 耳鼻咽喉
□ 右耳（耳语） 米
□ 口 唇腭
（1 正常，2 其它）
□ 腔 牙齿 (齿缺失—————+——————) （1 正常，2 其它）
科 其他
□ 肝 体检结论 转氨酶 （1 正常，2 其它）
功
能 其他
乙肝表面抗原
体检医师签名：
是 否
□
体检医师签名：
口 （1 否，0 是） 吃
□（1 正常，2 其它） 体检医师签名：
红□黄□绿□蓝□紫□
眼病
血压 □□.□/□□.□Kpa
体检医师签名：
发育情况
□(1 良，2 中，3 差)
心脏及血管
□（1 正常，2 其它）
内 呼吸系统
□（1 正常，2 其它）
神经统
□（1 正常，2 其它）
□ □ 科 腹部器官 肝 厘米，性质 （1 正常，2 其它）
□ □ 脾 厘米，性质 （1 正常，2 其它）
免冠二寸彩照
姓名
性别
婚否
既往病史
(由考生本人如实填写)
裸眼
右□.□
视力
左□.□
矫正 右□.□ 视力 左□.□
矫正度数□□□□ 矫正度数□□□□
体检医师签名：
眼 科
色觉
□ □ 彩色图案及彩
色数码检查：
（1 正常，2 其它） 色觉检查图名称： （1 喻自萍，2 其它）
检查 单色识别能力检查：(色觉异常者查此项)（能识别填 1，不能识别填 0）
2019 年普通高等学校招生考生体格检查表
填 涂 说 明
1.请用黑色墨水笔填写； 2.公章请盖在虚线圆框内； 3.书写框“□”内，仅能填写一位数字，不能填写中文； 4.每框一字，不得连笔，每字必须大于框的 2/3，且不得出框； 5.如发生填写错误，请用涂改液修改后再填写。
2020年普通高等学校招生考生体格检查表
□ □ 脾 厘米,性质 （1 正常,2 其它)
其他
体检医师签名:
身高
□□□厘米
体重
□□□千克
体检医师签名：
□ □ □ 外 皮肤
（1 正常，2 其它） 面 部
(1 正常，2 其它) 颈 部
（1 正常，2 其它）
□ □ □ 脊 柱
（1 正常，2 其它) 四 肢
（1 正常，2 其它） 关 节
（1 正常，2 其它）
单色识别能力检查：（色觉异常者查此项） （能识别填 1，不能识别填 0）
红□ 黄□绿□蓝□紫□
眼病
血 压 □□.□/□□.□Kpa
内 发育情况
□
(1 良，2 中，3 差)
心脏及血管
□（1 正常,2 其它）
呼吸系统
□ （1 正常，2 其它）
神经系统
□ （1 正常，2 其它）
□ □ 科 腹部器官 肝 厘米，性质 （1 正常,2 其它）
身份证号
体检序号
姓名
性别
婚否
既往病史 (由考生本人如实填写）
免冠二寸彩照
裸 眼 右□。□ 矫 正 右□。□ 矫正度数□□□□
体检医师签名:
视 力 左□。□ 视 力 左□。□ 矫正度数□□□□
眼
□ 彩色图案及彩
色 觉 色数码检查：
（1 正常,2 其它)
□ 色觉检查图名称： （1 喻自萍，2 其它）
科
检查
功
能 其他
□ 乙肝表面抗原
（1 正常,2 其它)
体检医ห้องสมุดไป่ตู้签名:
胸部透视
□（1 正常，2 其他）
其他
体检医师签名
体体 检检 医站 院意 或见
2020年普通高等学校招生考生体格检查表
单色识别能力检查：（色觉异常者查此项） （能识别填 1，不能识别填 0）
红□ 黄□绿□蓝□紫□
眼病
血 压 □□.□/□□.□Kpa
内 发育情况
□
(1 良，2 中，3 差)
心脏及血管
□（1 正常,2 其它）
呼吸系统
□ （1 正常，2 其它）
神经系统
□ （1 正常，2 其它）
□ □ 科 腹部器官 肝 厘米，性质 （1 正常,2 其它）
□ □ 脾 厘米,性质 （1 正常,2 其它)
其他
体检医师签名:
身高
□□□厘米
体重
□□□千克
体检医师签名：
□ □ □ 外 皮肤
（1 正常，2 其它） 面 部
(1 正常，2 其它) 颈 部
（1 正常，2 其它）
□ □ □ 脊 柱
（1 正常，2 其它) 四 肢
（1 正常，2 其它） 关 节
（1 正常，2 其它）
身份证号
体检序号
姓名
性别
婚否
既往病史 (由考生本人如实填写）
免冠二寸彩照
裸 眼 右□。□ 矫 正 右□。□ 矫正度数□□□□
体检医师签名:
视 力 左□。□ 视 力 左□。□ 矫正度数□□□□
眼
□ 彩色图案及彩
色 觉 色数码检查：
（1 正常,2 其它)
□ 色觉检查图名称： （1 喻自萍，2 其它）
科
检查
2020 年普通高等学校招生考生体格检查表
填 涂 说 明
1.请用黑色墨水笔填写； 2。公章请盖在虚线圆框内； 3。书写框“□"内，仅能填写一位数字,不能填写中文； 4.每框一字，不得连笔，每字必须大于框的 2/3，且不得出框； 5.如发生填写错误,请用涂改液修改后再填写。
运动训练专业考生体格检查表
运动训练专业考生体格检查表
姓名
高考考
生号
身份
证号
一
寸
免
冠
照
片
（医院骑缝章）
既往病史
五官科
眼
裸眼
视力
右
矫正
视力
右
矫正度数
医师意见
（签字）
1、眼科
2、耳鼻喉科
3、口腔科
左
左
矫正度数
其他眼病
色觉
检查
彩色图案及编号
红、绿、紫、蓝、黄
耳
听
力
右公尺
耳
疾
左公尺
鼻
嗅
觉
鼻及鼻
窦疾病
咽喉
腭唇
口吃
齿
龋齿
缺齿
齿槽
脓漏
外
科
身高
备注
检查日期年月日
注：1、“既往病史”一栏，考生必须如实填写，如发现隐瞒严重病史，不符合《普通高等
学校招生体检工作指导意见》者，即使已录取，入学复查仍将取消资格。
2、必须附肝功化验单
公分
胸围
公分
皮
肤
医师意见
（签字）
体重
公斤
呼吸差
公分
淋巴
甲状腺
脊柱
四肢
关节
平足
疝
手指
肛门
外貌
其他
内
科
血压
毫米水银柱
医师意见
签字
发育及
营养状况
肺及
呼吸道
心脏及
血管
腹部
器官
肝
脾
其他
心率
次/分
化验检查
（要附化验单据）
血
肝
姓名
高考考
生号
身份
证号
一
寸
免
冠
照
片
（医院骑缝章）
既往病史
五官科
眼
裸眼
视力
右
矫正
视力
右
矫正度数
医师意见
（签字）
1、眼科
2、耳鼻喉科
3、口腔科
左
左
矫正度数
其他眼病
色觉
检查
彩色图案及编号
红、绿、紫、蓝、黄
耳
听
力
右公尺
耳
疾
左公尺
鼻
嗅
觉
鼻及鼻
窦疾病
咽喉
腭唇
口吃
齿
龋齿
缺齿
齿槽
脓漏
外
科
身高
备注
检查日期年月日
注：1、“既往病史”一栏，考生必须如实填写，如发现隐瞒严重病史，不符合《普通高等
学校招生体检工作指导意见》者，即使已录取，入学复查仍将取消资格。
2、必须附肝功化验单
公分
胸围
公分
皮
肤
医师意见
（签字）
体重
公斤
呼吸差
公分
淋巴
甲状腺
脊柱
四肢
关节
平足
疝
手指
肛门
外貌
其他
内
科
血压
毫米水银柱
医师意见
签字
发育及
营养状况
肺及
呼吸道
心脏及
血管
腹部
器官
肝
脾
其他
心率
次/分
化验检查
（要附化验单据）
血
肝
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体格检查表
报考第一志愿单位：华东理工大学报考专业：
姓名
性
别
出生年月日
婚否
照片
文化程度
民族
职业
籍贯
考生本人通讯地址
所在单位名称
联系电话
体检医院
骑缝章
既往病史
（以上由考生本人如实填写）
五
官
科
眼
裸眼
视力
右
矫正
视力
右矫正度数
医师意见
（签字）
1.眼科
2.耳鼻喉科
3.口腔科
左
左矫正度数
其他
眼病
色觉
检查
彩色图案及编码
内
科
血压
毫米
汞柱
心率
（次/分）
医师意见
（签字）
发育及
营养状况
神经及
精神
肺及
呼吸道
心脏及
血管
腹部
器官
肝
脾
其他
化验检查
（要附化验单据）
血
肝功
尿
胸部放射线
检查
医师签字
其他检查
口吃
外貌
异常
体检结论
负责医师签字：（盖章）
体检医院意见
体检医院年月日（盖章）
复审意见
复审单位签字（盖章）
备注
单颜色识别红、绿、紫、蓝、黄耳 Nhomakorabea听力
右米
耳疾
左米
鼻
嗅觉
鼻及鼻
窦疾病
颜面部
咽喉
口腔
唇
门齿
其他
外科
身长
厘米
体重
千克
皮肤
医师意见
（签字）
淋巴
甲状腺
脊柱
四肢
关节
平跖足
其他
说明：此表由考生本人体检时贴好照片交医院。“既往病史”一栏，考生必须如实填写，如发现隐瞒严重
疾病，不符合体检标准的，即使已录取入学，也必须取消入学资格。
报考第一志愿单位：华东理工大学报考专业：
姓名
性
别
出生年月日
婚否
照片
文化程度
民族
职业
籍贯
考生本人通讯地址
所在单位名称
联系电话
体检医院
骑缝章
既往病史
（以上由考生本人如实填写）
五
官
科
眼
裸眼
视力
右
矫正
视力
右矫正度数
医师意见
（签字）
1.眼科
2.耳鼻喉科
3.口腔科
左
左矫正度数
其他
眼病
色觉
检查
彩色图案及编码
内
科
血压
毫米
汞柱
心率
（次/分）
医师意见
（签字）
发育及
营养状况
神经及
精神
肺及
呼吸道
心脏及
血管
腹部
器官
肝
脾
其他
化验检查
（要附化验单据）
血
肝功
尿
胸部放射线
检查
医师签字
其他检查
口吃
外貌
异常
体检结论
负责医师签字：（盖章）
体检医院意见
体检医院年月日（盖章）
复审意见
复审单位签字（盖章）
备注
单颜色识别红、绿、紫、蓝、黄耳 Nhomakorabea听力
右米
耳疾
左米
鼻
嗅觉
鼻及鼻
窦疾病
颜面部
咽喉
口腔
唇
门齿
其他
外科
身长
厘米
体重
千克
皮肤
医师意见
（签字）
淋巴
甲状腺
脊柱
四肢
关节
平跖足
其他
说明：此表由考生本人体检时贴好照片交医院。“既往病史”一栏，考生必须如实填写，如发现隐瞒严重
疾病，不符合体检标准的，即使已录取入学，也必须取消入学资格。