1例新生儿皮下坏疽的护理

２．病情变化。（１）生后 １５ ｈ出现易激惹 ，脑 电图结果显示 为轻度异常 。考虑缺氧缺血性脑病 ，头颅 ＣＴ支持此诊断。（２） 生后 ２４ｈ体温 ３７．８ ｏＣ，出现背部皮肤红肿 ，范 围 １０ ｃｍ×１２ ｃｍ，皮温较周 围皮肤 高 ，按之硬 ，触摸时患儿哭 闹严 重 ，拒乳 。 肝 功 能 、心 肌 酶结 果 显 示 ：ＡＬＴ １４４ Ｕ／Ｌ，ＡＳＴ ２９７ Ｕ／Ｌ，ＡＬＰ ２４２Ｕ几，ＣＫ ｌ ３９２ Ｕ几，ＣＫ—ＭＢ １００８ Ｕ几，诊 断为皮下坏疽 。治 疗 为凯复定抗感染 ，丙种球 蛋 白支持 治疗 ，用 ３％硼酸洗浴 ２ 次 ，ｄ，背部皮肤使 用消肿 Ⅱ号 （主要成分 为如意金黄散 ，具有 清热解毒 、活血 化瘀 消肿 的功效 ）外敷 ，同时将 患儿从开放 暖 箱移人闭式 暖箱 ，取侧 卧位 ，暴露背 部皮肤 ，遵 医嘱每 ２ ｈ更 换体位 １次。（３）第 ３天患儿背部皮肤红肿热痛 明显 ，范 围扩 大至颈部 。面积为 ２ ｃｍ×３ ｃｍ，背部红 肿 中央出现 多个大小 不等的紫红色斑块 。无波动感 。治疗 加用万古霉素 ，此时患儿 食欲较前好转 ，吃奶 １０ ｍｉ／次 ，８次 ，ｄ。（４）出生后 ｌ周时双上 肢外侧 、背部 、肩胛部 、颈部 均有不 同程度 的红肿硬 ，背部仍有 紫红 斑 ，大小 同前 ，触痛 明显 ，皮 温高 ，无波动感 ，肩胛部及 背 部有斑 片状表皮剥脱 ，体温 正常 ，治疗仍使 用凯复定和 万古
作 者单位 ：１０００８３北京大学第 三医院儿科
霉素联 合抗感染 ，改为更换 体位 １次 ／ｌＩ。（５）第 ｌ０天患儿 舌 及 口腔 黏膜出现 白色凝块状 物 ，诊断鹅 口疮 ，停 用凯 复定 ，加 用 制霉菌素 涂 口腔 ２次 ，ｄ，大扶康 静脉输液 治疗 。（６）第 ｌ８ 天 ，患 儿 背 部 及 双 上 肢 外 侧 皮 肤 情 况 好 转 ，颈 部 仍 有 红 肿 ， ＣＲＰ下降至 ３．６ ｍｇ／ｄｌ，家长要求陪住给予母乳与配方奶混合 喂养 ，护士负 责全部治疗及护理 ，给予喂养及生 活护理指导 。 （７）住 院期 间 查 血 培 养 ３次 均 阴 性 ，经 ３８ ｄ的 治 疗 及 精 心 的 护 理 ，患儿 颈部 尚有轻度红 肿 ，范 围 ｌ ｃｍ×２ ｃｍ，皮温 及颜色 正常 ，其余各处皮 肤完全恢 复 ；除 ＣＲＰ为 １．７２ ｍｇ／ｄｌ外 ，白细 胞 、血小 板及 其余各项 实验 室指标均 正常 ，且体 温正常 ，奶量 为 １００ ｍｉ／次 ，６次 ，ｄ。病情好转 出院 ，为家长做 出院指导。
２．生命体征 的观察及护理 。患儿人 院第 ２天 出现体温最 高 ３８．４ ｏＣ，立 即给予物 理 降温 ，头 枕凉 水袋 ，并监测 降 温效 果 ，２ ｈ后降至 ３７．４ ｏＣ，每 ２～４ ｈ测量 １次 。患儿人院时心率 １７０次 ／ｒａｉｎ，呼 吸 ６６次 ／ｒａｉｎ，持续 头罩 吸氧 ，保 持 呼吸 道通 畅 ，在监测心率及血氧饱和度的 同时观察呼吸频率及节律 ，记 录 １次 ／ｌＩ，并 根 据 血 氧 饱 和 度 遵 医 嘱 调 节 氧 流 量 。
护 理
１．皮肤护理 。（１）使用全棉 、透气柔软 衣物及床单 ，更换 ２ 次 ，ｄ。在降温处理后及时更换 ，保持床单位清洁 、干燥 、平整 。 （２）患儿第 ２天出现背部 红肿 后人 闭式暖箱 ，除穿尿 裤外 。充 分暴露 全身皮肤 ，皮肤红 肿处涂消 肿 Ⅱ号 ，每 ２ ｈ涂抹 １次 ， 保证持续用药 。采取侧 卧位 ，每 ２ ｈ更换体 位 １次 ，并 在护 理 记 录上 详 细 记 录卧 位 方 向及 皮 肤情 况 。 减 少 炎 症 区 域 皮 肤 的 持续受 压时间 ，使 腰背血液循环 得到改善 ，以利 于早 期愈合 。 便 于动态观察皮肤变化 。（３）用 ３％硼酸液洗浴 ２次 ，ｄ，护 士 应 动作轻柔 ，避免损伤 患儿 皮肤 。（４）患儿皮肤触痛 明显 ．易激 惹 ，除为患儿 翻身外 ，其 余操作应尽量 集 中进行 ，静脉输 液时 选择静 脉留置针 ，以减少对患儿的不 良刺激。在进行各项护理 操作 时注意保 暖。
病 例 介 绍
１．人 院原 因及 经 过 。患 儿 ，男 ，生 后 ３０ ｍｉｎ，以“间 断 呻 吟 ３０ ｒｎｉｎ人 院”。患 儿 系 Ｇ３Ｐ１，宫 内 孕 ３８周 。因 胎 心 监 测 时 发 现 胎心减慢最低 至 ９０次 ／ｒ ａｉｎ，急诊行剖 官产 ，术中见羊水 Ⅲ度 污染 ，脐带绕颈 ｌ周。患儿有官 内窘迫 ，出生后轻度 窒息 ，持续 ５ ｍｉｎ。给予清理呼吸道 ，面罩加压吸氧 １０ Ｌ／ｍｉｎ，好转后转入 儿科 。人院查体 ：体温 ３５．８ ｏＣ，心率 １７０次 ／ｒ ａｉｎ，呼 吸 ６６ 次 ／ｒａｉｎ，呼吸急促 ，双肺 呼吸音粗 ，左肺有少量 中小水泡 音，口 鼻周发绀 ，指趾 甲黄染 ，皮肤无皮 疹 ，弹性好 ，无硬 皮及水肿 。 给予心 电、血 氧饱 和度监测 ，头罩 吸氧 ｌ Ｌ／ｍｉｎ。静脉给予优力 欣抗感染 。
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中国实用护理杂志 ２００７年 ２月 １日第 ２３卷第 ２期上旬 ｉｎ
１例 新 生 儿 皮 下 坏 疽 的 护 理
翌！
三二 呈垒
个 · 案 护 理 ·
刘 惠ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
新 生 儿 皮 下 坏 疽 （ｓｕｂｃｕｔａｎｅｏｕｓ ｇａｎｇｒｅｎｅ ｏｆ ｎｅｗｂｏｒｎ ）是 新 生 儿 时期 的 一 种 严 重 的 皮 下 组 织 急性 感 染 … 。 常 于 出 生 后 ６～１０ ｄ发病 ，最早发病 时间为生后 ４ ｈ…２。多 由金 黄色葡萄 球菌或绿脓杆菌等细菌感染所致 ，好发 于新 生儿容易受压 的 背部或腰骶部 ，偶 尔发生在枕部 、肩 、腿和会阴部 ，国外有头部 发 生的报道 ｌ３］，冬季发 生率较高 。本病起 病急 ，病变 扩展迅 速 ，全身 中毒症状较 重 ，如不 及时进行积极 治疗 ，可以并发败 血症 、支 气管炎和肺脓肿等 ，故死 亡率较高 。我科 于 ２００５年 ｌ２月 ３０ 日收 治 ｌ例 新 生 儿 皮 下 坏 疽 的 患 儿 ，现 报 道 如 下 。