脉搏指示连续心输出量监测下人参四逆汤早期目标治疗感染性休克
脉搏指示连续心排血量监测在治疗脓毒症休克合并心功能不全中的应用
广 东 医学 院 附属 医 院 Ｉ Ｃ Ｕ （ 广 东湛江 ５ ２ ４ ０ ０ １ ）
【 摘要 】 目的
指导价值 。方法
探讨脉搏指 示连 续心排 血量 （ Ｐ ｉ Ｃ Ｃ Ｏ ） 监 测技 术在治疗脓毒症休克合 并心功 能不全 中的临床
将５ ３例脓 毒症休克合并心功 能不全患者分成观 察组和对照组 ， 观察 组在 Ｐ ｉ Ｃ Ｃ Ｏ监 测技术 指导 治疗 ６ 、 ２ ４ 、 ４ ８ ｈ后 ， 观 察组心率 、 血 清乳酸浓度 均较 对照组 明显下
对照组按常规进 行容 量 管理 ： 参考 Ｃ Ｖ Ｐ测量 值 （ 正 常
１ ． ２ ． ２ 容量 管理方 法
观察组采用 Ｐ ｉ Ｃ Ｃ Ｏ监测指导 ：
在股动脉 留置 Ｐ ｉ Ｃ Ｃ Ｏ导 管 ， 测量 开始从 中心 静脉 注入 定量 ２～ ５ ℃ 的生理盐水 ， １ ５ ｍ Ｉ Ｍ次 ， 匀速 ， ４ Ｓ内注射
Ｐ ｉ Ｃ Ｃ Ｏ监 测 及 按 常 规 实 行 心 率 （ Ｈ Ｒ） 、 平 均 动 脉 压
实用价值。
１ 资 料 与 方 法
１ ． １ 一般 资料
选取 ２ ０ １ １ 年 １ 月至 ２ ０ １ ３ 年 １ Ｕ的脓毒症休克合并心功 能不
全患者 ５ ３例 ， 其 中男 ３ ０例 ， 女２ ３例。入选标 准 ： （ １ ） 有明确感染 证据 ； （ ２ ） 收缩 压 ＜ ９ ０ ｍ ｍ Ｈ ｇ ， 或较 基础 水 平 下降 ４ ０ ｍ ｍ Ｈ ｇ 以上 ， 或 ＭＡ Ｐ＜ ６ ５ ｍ ｍ Ｈ ｇ ； （ ３ ） Ｎ末 端 Ｂ型利钠肽原升高 。排除标准 ： 存在心 内解剖分 流（ 房 或室 间隔缺损 ） ， 主动瓣或肺动脉瓣疾病 ， 股动脉 、 深静 脉置管的禁忌证 及操 作未得 到患者或家属 同意者。将 ５ ３例患者 分成观察组 ２ ８例 和对 照组 ２ ５例 ， 两组患 者 的性别 、 年龄 、 Ａ Ｐ Ａ Ｃ Ｈ Ｅ Ⅱ评分 、 感染来 源 等一般 情 况 差异无统计学 意义 （ Ｐ＞ ０ ． ０ ５ ） ， 见表 １ 。
四逆汤
四逆汤6 《伤寒论》方之四逆汤click to expand contents实验研究本方对失血性休克、内毒性休克、心源性休克等，皆有显著对抗作用；同时还有显著的强心作用，并能增加冠脉血流量；此外，还能兴奋垂体－肾上腺皮质的功能，又具有中枢性镇痛、镇静作用[1]。
四逆汤确有强心、改善循环、改善血液流变学、抗凝、抗血栓、抗心律失常作用，为临床抗休克、心衰、心肌梗死的治疗提供了良好的前景；同时四逆汤还具有镇静、镇痛、抗惊厥作用，且与剂量成正比，这对治疗心肌梗死尤为必要[2]。
应该注意该方剂的煎煮时间要长一点，以减少乌头碱对心脏和胃肠道的毒性，防止诱发心律失常[2]。
但是对休克、心力衰竭、心肌梗死这样的危重症单以此方治疗难以达到迅速的治疗效果（因煎药需时间），还应配合现代医学的液体方法，抗休克、抗心衰及溶栓疗法等[2]。
6.1 组成炙甘草二两，干姜一两半（体壮者三两），生附子一枚（体壮者大附子一枚）[1]。
附子（生用，去皮、破八片）15g、干姜9g、甘草（炙）6g[3]炙甘草6g、干姜9g、生附子（先煎）15g[4]6.2 功效主治《伤寒论》方之四逆汤功能回阳救逆[1]。
主治少阴病，阳气虚衰，阴寒内盛而致的四肢厥逆，恶寒蜷卧，神疲欲寐，下利清谷，腹中冷痛，口淡不渴，舌淡苔白，脉沉微；及误汗或大汗而致的亡阳证[1]。
近代将本方制成注射剂，用于心肌梗死，心原性休克[1]。
《伤寒论》方之四逆汤具有温中祛寒，回阳救逆之功效。
主治伤寒太阳病误汗伤阳，及阳明、太阴、少阴、厥阴病、霍乱病等症见四肢厥逆，恶寒踡卧，呕吐不渴，腹痛下利，神衰欲寐，舌苔白滑，脉微欲绝者，以及瘟疫、疟疾、厥证、脱证、痛证见有上述症状，属阴证者。
现常用于心肌梗塞、心衰、急慢性胃肠炎吐泻过多，各种高热大汗所致之虚脱，各种因素所致的休克等属于阳衰阴盛者。
6.3 用法用量水煎，分二次服[1]。
以水3升，煮取1升2合，去滓，分温再服。
强人可大附子1枚，干姜3两。
肺炎并感染性休克患者使用脉搏指数连续心输出量容量性指标的指导价值
异 常 在入 院 时 予有 创 机 械 通 气 支 持 ， 连 １ ． ４ 观察指标
记录忠者复苏后 ６ ｈ 血
１ ． １ 纳入 及排 除标 准
符合 感染性休 接心 电监护 仪监 护，监测 中心 静脉 压 乳酸值 ＜ ２ ｍｍｏ ｌ ／ Ｌ和中心静脉血氧饱
克的诊断标准 Ⅲ ： 有明确 的肺部感染灶 ： （ Ｃ ＶＰ ） ， 留 置尿 管 ， 记录尿量 （ ｍｌ ／ ｈ ） ， 抗 和 度 （ Ｓ ｅ Ｖ ０ ） ≥７ ０ ％例 数 ， 计 算 百分 率 ； 存在全身炎症 反应综合征 （ ｓ Ｉ ＲＳ ）的表 感染及营养支 持等 治疗 。 常规组患者采 记 录 ４ ８ ｈ内 去 甲 肾上 腺 素 用 量 ； 记 录 机 现； 经过充分液体复苏后仍存在收缩压 用经验性液体 管理方案指导液体复 苏， 械通气时问， Ｉ Ｃ Ｕ住院时问及 １ ４ ｄ死 亡
【 文章编号】 １ ６ ７ １ ． ０ ８ ０ ０ （ ２ ０ １ ５ ） ０ ５ ． ０ ６ ０ ０ ． ０ ２
肺 部 感 染 是 呼 吸科 极 常 见 的病 种 ， 发生时间＜ １ ２ ｈ ； 研究方案经医院伦理 块 ，深 静脉 导管监测 ＣＶ Ｐ端接 Ｐ Ｉ Ｃ Ｃ Ｏ
因病原体及宿主条件 的不同， 临床经过 委员会批 准； 患者及家属签署知情同意 温 度传感器 。 采用脉搏 曲线分析及动脉
体管理方 案和 Ｐ Ｉ Ｃ Ｃ Ｏ容量性指标指导液体复苏， 比较两组患者复苏后 ６ ｈ血乳酸正常率和 中心静脉血氧饱和度 （ Ｓ ｅ Ｖ Ｏｚ ） 正常率、 去 甲肾上腺素及机械通 气时间、 Ｒ Ｉ Ｃ Ｕ住院时间及 １ ４ ｄ内死亡率等 。结果
６ ｈ血 乳 酸 和 Ｓ ｅ ＶＯ 正常率差异均无统计学意义 （ 均 Ｐ＞ Ｏ ． ０ ５ ） ；Ｐ Ｉ Ｃ Ｃ Ｏ 组 患 者 去 甲肾上 腺 素 用 量 、 机 械 通 气 时 间、 Ｒ Ｉ Ｃ Ｕ 住 院 时 间及 １ ４ ｄ病 死 率 均 明 显优 于 常规 组 ， 差异均有统计学意义 （ 均 Ｐ＜ ０ ． ０ ５ ） 。 结论 容量 指标 能准 确 、 可 靠 地 评 估 患者 容 量 状 态 ， 具有简便 、 微仓 、 安 全 的特 点 ， 可满足 Ｅ ＧＤ Ｔ快 速 达 标 的要 求 ， 对 肺
四川省中西医助理医师药理学：抗病毒药考试题
四川省中西医助理医师药理学：抗病毒药考试题本卷共分为2大题60小题，作答时间为180分钟，总分120分，80分及格。
一、单项选择题(在每个小题列出的四个选项中只有一个是符合题目要求的，请将其代码填写在题干后的括号内。
错选、多选或未选均无分。
本大题共30小题，每小题2分，60分。
)1、下列哪味药是小青龙汤和竹叶石膏汤共同的组成成分A．人参B．五味子C．麦门冬D．半夏E．竹叶2、使用过量最易引起心律失常的拟肾上腺素能药物是A．去甲肾上腺素B．间羟胺C．麻黄碱D．多巴胺E．肾上腺素3、患者，男，45岁。
胃脘无节律性胀痛半年，胃脘胀满，时而伴两肋不适呕吐吞酸，食少纳差，舌淡红苔薄白，脉弦。
X线钡餐检查：胃小弯部有克盈缺损。
其证型是A．气血亏虚B．肝胃不和C．脾胃虚寒D．痰食交阻E．痰瘀内结4、症见壮热，狂躁，声高气粗，腹痛拒按，二便不通者，是指A：虚证B：实证C：虚实夹杂证D：真虚假实证E：真实假虚证5、足三阴经在下肢的分布规律是A：太阴在前，厥阴在中，少阴在后B：太阴在前，少阴在中，厥阴在后C：厥阴在前，太阴在中，少阴在后D：厥阴在前，少阴在中，太阴在后E：以上都不是6、下列哪项是薏苡仁具有的功效A：泻下通便B：清肝泄火C：清泄胃热D：除痹健脾E：解暑益气7、患者咳嗽痰稠带血，咯吐不爽，心烦易怒，胸胁刺痛，颊赤，便秘，舌红苔黄，脉弦数，治疗应首选A．十灰散B．泻白散C．咳血方D．贝母瓜蒌散E．养阴清肺汤8、仅见于坏死型急性胰腺炎的表现是A：胰腺肿大B：脂肪坏死C：呕吐腹胀D：休克E：发热9、下列哪个部位的触诊需要使用深压触诊法A．腹腔深部包块B．肝脏C．麦氏点D．大量腹水E．子宫10、下列药物不属于杏苏散组成的是A．半夏、茯苓B．前胡、桔梗C．枳壳、甘草D．薄荷、桔梗E．生姜、橘皮11、吴茱萸具有散寒止痛作用，主要用于治疗的病证是A：寒凝肝脉之寒疝腹痛B：胸阳痹阻之胸痹痛C：脾胃虚寒之脘腹冷痛D：肝邰气滞之胁肋胀痛E：寒湿阻络之肢体冷痛12、病毒的垂直传播是A．不同个体间的传播B．由父母传给子女C．亲友之间的传播D．通过胎盘和产道由母亲传给胎儿E．同一单元住户至上而下的传播13、从方剂组成变化而论，桂枝汤与小建中汤之间的变化属于A．药味加减B．药量增减C．剂型更换D．药味加减与药量增减变化的联合运用E．药味加减与剂型更换变化的联合运用14、患者，女性，23岁。
2024年中西医结合执业医师考试第一站优选全文
第一站【001号题】急性上呼吸道感染感冒风寒束表证-辛温解表---荆防败毒散（荆川桔防苓枳羌前柴独草）鉴别【002号题】急性支气管炎咳嗽燥热伤肺证疏风润燥，清肺止咳桑杏汤加减（桑杏桔姜枣二陈枳前（买）苓草）与流行性感冒相鉴别流感有流行病学史，急骤起病，高热和全身肌肉酸痛等全身中毒症状明显，病毒分离和补体结合实验可确诊。
【003号题】：慢性支气管炎咳嗽痰浊阻肺证燥湿化痰降气止咳二陈汤合三子养亲汤（紫苏子、白芥子、莱菔子）鉴别西医治疗：（1）急性发作期：1）控制感染：抗生素使用原则为及时、有效、感染控制后即予停用2）祛痰、镇咳、3）解痉平喘【004号题】：慢性支气管炎-缓和期咳嗽肺气虚补肺汤加减（补肺汤用地参芪,紫菀五味桑白皮）与肺结核鉴别活动性肺结核常伴有低热、乏力、盗汗、咯血等典型症状，老年性肺结核上述症状多不明显，易与慢性支气管炎相混淆，应特别引起注意。
及时进行胸部X线检查、结核菌素实验和痰结核菌检查，可协助诊断。
【004号题】咳嗽痰热郁肺清热肃肺化痰止咳清金化痰汤加减【005号题】慢性肺源性心脏病肺胀缓和期--气虚血瘀证益气活血，止咳化痰生脉散合血府逐瘀汤加减。
（五人麦生脉+血府桃红四物有，柴梗甘枳牛）鉴别诊断：原发性扩张型心肌病、缩窄性心包炎前者心脏增大常呈球形，常伴心力衰竭、房室瓣膜相对关闭不全所致杂音。
后者有心悸、气促、发绀、颈静脉怒张、肝肿大、腹水、浮肿及心电图低电压等，均需与肺心病相鉴别。
普通通过病史、X线片、心电图等不难鉴别。
（补）冠心病：肺心病和冠心病都见于老年患者，均可发生心脏扩大、心律失常和心力衰竭，少数患者心电图上Ⅰ、aVL或胸导联浮现Q波，类似陈旧性心肌梗死。
但肺心病无典型心绞痛或心肌梗死临床体现，多有慢性支气管炎、哮喘、肺气肿等胸、肺疾病史，心电图中sT—T变化多不明显，且类似陈旧性心肌梗死图形多发生于肺心病急性发作期和明显右心衰竭时，随着病情好转，这些图形可不久消失。
伤寒论通脉四逆汤证方证原文与解释
伤寒论通脉四逆汤证方证原文与解释【原文】少阴病，下利清谷，里寒外热，手足厥逆，脉微绝，身反不恶寒，其人面色赤，或腹痛，或干呕，或咽痛，或利止，脉不出者，通脉四逆汤主之。
【诠释】少阴病，下利清谷，是指便稀甚爽而完谷不化。
手足厥冷，脉微欲绝，此脾肾阳虚，阴寒内盛，下不煦肠，外不温达四末，内不充盈于脉故尔。
由于内真寒，格阳于外，形成假热，症见身反不恶寒，其人面色赤，此非炎热正赤，乃颧红如妆，肤浅泛红，或里寒收引拘挛腹痛，或阴盛格阳，虚阳上扰于胃则干呕，或虚火上炎所致咽痛，或下利止，脉不出者，为阳气虚不能鼓动于脉故尔，宜服通脉四逆汤，回阳救逆，通达阳气。
【治法】回阳救逆，通达内外。
【方药组成】甘草(炙)2两，附子大者1枚(生用，去皮，破2片)，干姜3两，强人4两。
【服法与禁总】上三味，以水三升，煮取一升二合，去濘，分温再服。
其脉即出者愈。
面色赤者，加葱九茎，腹中痛者，加芍药二两，呕者加生姜二两，咽痛者，去芍药加桔梗一两，利止脉不出者，去桔梗加人参二两，病皆与方相应者，乃服之。
【经方方论】通脉四逆汤即四逆汤倍干姜重用附子而成。
义在温阳驱寒之力增强，用治手足厥逆，脉微欲绝之阴盛格阳证。
方后注：①面色赤者，乃阴寒内盛，格阳于外，阳浮于上，非阳明面正赤，加葱白者，通达上下阳气，以求其平。
②腹中痛者，乃阴寒拘急挛缩所作，故加芍药缓急止痛。
③干呕，是里寒犯胃，胃失和降所致，加生姜者，温胃止呕。
④咽痛者，虚火上浮灼咽，配桔梗利咽解毒。
⑤利止脉不出者，下利止，津复应脉出，今脉不出者，显然是气阴不足，血脉不充，故加人参益气复脉，以求脉出。
最后提到“病皆与方相应者，乃服之。
”意思是指上述诸证尽管表现不同，但必须与方证机制相一致，才可以服用。
告诫后人临证化裁时，必以当时病机为宗旨，方可收到预期效果。
【经方新用】(1)通脉四逆汤加人参18克(单煎兑人)，治疗寒厥脉微之休克。
(2)通脉四逆汤加生姜二两，少佐黄连8克，吴萸6克，治疗膈热胃寒，呕吐脘痛。
人参四逆汤抗心力衰竭的作用及机理研究
人参四逆汤抗心力衰竭的作用及机理研究心力衰竭是多数心血管疾病的终点站,也是导致心血管病人死亡的主要原因。
其高发病、高致死率已成为威胁人类健康的重大公共卫生问题。
能量代谢紊乱和线粒体功能障碍是导致心力衰竭的主要因素。
近年来,中药复方通过整体改善患者的心功能、内环境、减少联用西药的毒副作用等优势在临床治疗心衰中发挥着重要的作用。
因此,深入探索心力衰竭的作用机制及开发抗心衰的中药新药具有重要的意义。
人参四逆汤（Ginseng Sini Decoction,GSD）源自《伤寒论》,是由人参、附子、干姜和炙甘草4味药材组成的中药经典方,在现代临床广泛应用于治疗心力衰竭。
本文拟通过对GSD药效学进行系统评价,并以线粒体能量代谢、凋亡途径为切点,探索GSD发挥抗心衰药效的机制及物质基础,为其新药开发与临床应用提供一定的依据。
本研究中通过处方分析及正交实验确定提取工艺,通过小鼠急性毒性实验评价其用药安全性。
利用尾注阿霉素建立大鼠心力衰竭（heart failure,HF）模型,通过血流动力学、心功能检测等实验评价GSD抗心衰药效;通过qPCR等实验研究GSD抗HF机制。
通过戊巴比妥钠建立体外心衰模型研究GSD抗心衰作用的机制及部分物质基础。
实验结果:⑴GSD提取工艺为水提,小鼠最大给药量44.44 g·kg<sup>-1</sup>（相当于临床拟用量的171倍）小鼠无异常反应。
⑵GSD(6.776、13.552g·kg<sup>-1</sup>)能明显升高左心室舒张、收缩末压、短轴缩短率等,降低心脏系数、CK、LDH值。
⑶GSD(6.776、13.552 g·kg<sup>-1</sup>)能显著降低MDA、ROS含量,抑制Na<sup>+</sup>-K<sup>+</sup>-ATPase、Ca<sup>2+</sup>-ATPase活性,GSD(13.552 g·kg<sup>-1</sup>)显著上调PGC-1αmRNA的表达量;GSD(6.776、13.552 g·kg<sup>-1</sup>)显著下调Bax、Caspase-3 mRNA的表达量。
四逆汤治疗心源性休克
四逆汤治疗心源性休克杨萍、贾钰华心源性休克是指由于心脏功能极度减退，导致心输出量显著减少并引起严重的急性周围循环衰竭的一种综合征。
其病因以急性心肌梗死最多见，严重心肌炎、心肌病、心包填塞、严重心律失常或慢性心力衰竭终末期等均可导致本症。
本病死亡率极高，国内报道为70%-100%，及时、有效的综合抢救可望增加患者生存的机会。
作为心泵衰竭的极期表现，由于心脏排血功能衰竭，不能维持其最低限度的心输出量导致血压下降，重要脏器和组织供血严重不足，引起全身性微循环功能障碍。
从而出现一系列以缺血、缺氧、代谢障碍及重要脏器损害为特征的病理生理过程。
其临床表现有血压下降心率增快、脉搏细弱、全身软弱、无力、面色苍白、皮肤湿冷、发绀、尿少或尿闭、神志模糊不清、烦躁或昏迷若不及时诊治，病死率极高。
是心脏病最危重征象之一。
心源性休克属中医学中“厥证”“脱证”的范畴。
【病因病机】多由于心脏的严重病变，以致心阳虚衰，运血无力，心脉、脑神失血充养而阳气外脱，以面白、肢厥、脉微、血压降低、晕厥或神昏为主要表现。
《伤寒论》说：“凡厥者，阴阳气不相顺接便为厥。
厥者，手足厥冷者是也。
”【临床应用】陈可冀院士对于心源性休克主要是从益气复脉、回阳救逆两方面救治。
倡导中医现代化，应用中药静脉制剂，以适应临床急症快速有效的要求。
益气复脉法适用于多数的心源性休克患者。
主要方药为生脉散注射液（红参、麦冬、五味子），它具有升高血压、止汗强心的作用。
对临床表现为心音低钝、脉搏细弱、四肢厥冷、皮肤粘膜青紫的患者为合适。
对于轻、中度休克患者，单用生脉散静脉滴注即有效；重度可以合并应用回阳救逆或配合西药，更易发挥协同效应。
北京地区冠心病协作组对604例急性心肌梗寒（其中伴心源性休克者103例）患者，单用升压西药治疗者的病死率为52％；生脉散注射液与升压药合用者的病死率为25％。
说明生脉散在治疗休克中的疗效是肯定的。
它的主要作用是对心脏具有正性肌力作用，可改善心肌供血，调整心肌代谢，提高耐缺氧能力，调节血压，改善微循环，提高机体的抗病能力。
东方制药四逆汤使用说明
东方制药四逆汤【用法用量】口服，一次10～20ml，一日3次，或遵医嘱。
【注意事项】尚未明确。
【不良反应】尚未明确。
【禁忌】尚未明确。
【适应症】温中祛寒，回阳救逆。
用于阳虚欲脱，冷汗自出，四肢厥逆，下利清谷，脉微欲绝。
【药物相互作用】如与其他药物同时使用可能会发生，详情请咨询医师或药师。
【药理毒理】①升压、强心、抗休克作用《中成药研究》（1983；2：26）：以麻醉家兔的低血压状态为模型，观察四逆汤及其各单味成分所具有的效应。
结果：单味附子虽有一定的强心升压效应，但其作用不如四逆汤，且可致异位性心律失常；单味甘草不能增加心脏收缩幅度，但有升压效应；单味干姜未能显示任何有意义的生理效应。
由三药合方的四逆汤，其强心升压效果优于各单位药物组，且能减慢窦性心率，避免单味附子所产生的异位心律失常，提示该复方组方的合理性，也体现了中医“附子无干姜不热，得甘草则性缓”之说的科学性。
《新医药学杂志》（1974；3：21）：经观察，四逆汤注射液肌肉或静脉注射有以下作用：1．改善休克状态。
当心源性休克收缩压在80-60毫米汞柱时，经注射后1-20分钟，血压即上升至90-110/60-90毫米汞柱，其特点是作用温和，当血压恢复正常后就不再上升；严重休克血压降至零，可先用西药升压，继以四逆汤维持之。
2．改善微循环。
对四肢厥冷，唇部及皮肤灰白或青紫的患者，药后先是四肢转暖，预示可能系内脏血流灌注在质量上和动力学上得到改善。
心率一般不减少，但力量加强，心音有力，脉搏有力。
3．预防休克发生。
四逆汤注射液实践证明有此作用，强心效应明显。
总之，认为四逆汤注射液的作用不是单纯的升压问题，还能改善微循环，具有强心和镇静作用。
《中成药研穷》（1985；9：24）：本方对动物失血性休克、纯缺氧性休克、橄榄油引起的栓塞性休克，冠状动脉结扎所造成的心源性休克，皆有显著的对抗作用。
并还有显著的强心作用，能增加冠脉流量，对缺氧所致的异常心电图有一定的改善作用。
休克的治疗方法有哪些？
休克的治疗方法有哪些？西医治疗：治疗的目的在于改善全身组织的血流灌注，恢复及维护脏器功能及机体代谢，而不在单纯提高血压。
因为血压只反映心排血量和血管壁顺应性的关系，而不能反映组织血流灌注的情况。
1.一般紧急处理(1)病人应平卧：不能平卧时可采用半卧位。
注意保暖和安静。
(2)氧气吸入：鼻导管给氧或面罩给氧。
(3)应尽早进行静脉输液和给药，如周围静脉萎陷穿刺有困难时，可考虑作锁骨下或锁骨上静脉或颈内静脉穿刺插管，亦可作周围静脉切开插管。
如血压迅速下降而静脉输液通路尚未建立时，可先选用苯福林(新福林)5—10mg、间羟胺(阿拉明)5—10mg、甲氧胺(美速克新)10mg或麻黄素30mg肌注，暂时维持血压，争取时间作进一步处理。
(4)各类休克的治疗：感染性休克应作综合治疗，积极控制感染与抗休克。
(5)控制感染：按药敏结果选用药物。
剂量宜较大，首次可给加倍量，应于静脉内给药，以联合应用两种为宜。
2.纠正低血容量各种休克大都存在循环血容量的不足，在休克早期即应及时补液，以改善微循环的灌流。
补液量一般可根据CVP水平，对CVP<0.5kPa(5cmH2O)的血容量不足者，应及时给予补液，直至血压及组织灌流压增高至足够水平;对在0.5～1.5kPa(5～15cmH2O)者的补液问题，常需结合其它资料分析，甚至需作容量负荷试验以决定补液量，而CVP>1.5kPa(15mmH2O)者则需测PCWP，若后者<2.0kPa(15mmHg)，可于5～10分钟内输给100ml液体，如输液后PCWP不再增高，组织灌流好转或血压回升，则可继续给于补液;如PCWP上升，组织灌流无改善或更坏，则应停止补液，并给予血管扩张剂;如给药后PCWP回降，但血压仍较低，可在严密观察下给予补液以促使血压回升。
对于不具备测定CVP条件的，可以根据病史、尿量等情况估计，如患者有摄入不足或丢失过多(禁食、高热、吐泻、出血、利尿、脱水等)、舌质红而干，皮肤弹性差，静脉塌陷，心率增快，脉压差小，提示血容量不足;尿量<20ml/小时，比重>1.030也提示血容量不足;亦有人用休克指数作为判断血容量的指标，休克指数=脉率/收缩压，正常为0.5，如为1，则丢失血容量为20%～30%，如>1则丢失血容量在30%～50%，但因血压及脉率的影响因素较多，只供参考。
『温里剂』回阳救逆四逆汤通脉四逆汤证（理论书籍）
『温里剂』回阳救逆四逆汤通脉四逆汤证（理论书籍）[原文]少阴病，下利清谷，里寒外热，手足厥逆，脉微欲绝，身反不恶寒，其人面色赤，或腹痛，或干呕，或咽痛，或利止脉不出者，通脉四逆汤主之。
(317)甘草二两，炙附子大者一枚，生用，去皮，破八片干姜三两，强人可四两。
右三味，以水三升，煮取一升二合，去滓，分温再服。
其脉即出者愈。
面色赤者，加葱九茎。
腹中痛者，去葱，加芍药二两。
呕者，加生姜二两。
咽痛者，去芍药，加桔梗一两。
利止脉不出者，去桔梗，加人五两。
病皆与方相应者，乃服之。
[提要] 阴盛格阳于外的证治。
[释义] 本条的辨证眼目是“里寒外热”。
“里寒外热”既是对下利清谷、手足厥逆、脉微欲绝、身反不恶寒等症状的概括，亦是对病机的概括。
其“里寒”是肾阳虚衰而阴寒内盛，故见下利清谷、手足厥逆、脉微欲绝等证；其“外热”是虚阳被格于外的假热，阳虚阴盛，证当恶寒而不恶寒，故曰“身反不恶寒”，是虚阳浮越于外的表现。
综言之，“里寒外热”实为里真寒而外假热。
“里寒外热”正是本条病机和证候特点。
“其人面色赤”一证，虽是阴盛格阳证的临床主要表现，从条文文字叙述来看，紧接“身反不恶寒”之后，属“外热”之象。
但细观之，通脉四逆汤的方后注中，有“面色赤者，加葱九茎。
”可见“加葱九茎”是属随证加减之列，故而“其人面色赤”亦当属或有之证，不得作为通脉四逆汤证的主证。
阴寒内盛而见“面色赤”后世称之为“戴阳证”，即阴寒内盛而虚阳被格于上，与阴寒内盛而见身反不恶寒的阴寒内盛而虚阳被格于外，同为格阳证。
其证治，格阳于外者，治以通脉四逆汤；格阳于上者，治以白通汤。
由于本证属阴盛格阳之证，证情多较重笃，变化亦较多，是以多或然之证。
若阴寒内盛而虚阳被格地上，则可见面色赤之证；脾肾阳虚，气血凝滞，则可见腹痛；阴寒犯胃，胃失和降，则可见干呕；虚阳上浮，郁于咽嗌，则可见咽痛；阳气大虚，阴液内竭，其利止非为阳回而为阴竭，故可见止脉不出之证。
本证之身反不恶寒、面色赤、咽痛等证皆属虚阳浮越之象，与阳热实证不同，临床须善于鉴别。
浅析四逆汤组方治疗休克原理
浅析四逆汤组方治疗休克原理【摘要】四逆汤为抢救休克病证的经典方，由附子、甘草、干姜三味药组成，具有回阳救逆之功效。
本文通过对如何利用附子回阳救逆、如何让附子成分更快吸收、如何解除附子的毒性三个方面来揭示中医药用药理论的科学性、合理性，表明了传统经典方剂应用于现代临床或中药新药开发具有现实指导意义。
【关键词】四逆汤；休克；附子；干姜；甘草中草药制剂在群众中的普遍印象是疗效缓慢，认为中医药只适合治疗慢性疾病，其实不然，中药方剂中药力峻猛的也不少，四逆汤就是其中的一个。
《中国药典》2015年版收载的四逆汤功能主治为温中祛寒、回阳救逆，用于阳虚欲脱、冷汗自出、四肢厥逆、下利清谷、脉微欲绝[1]。
四逆汤可用于危急重症休克的抢救，现试阐述其治疗原理。
1四逆汤回阳救逆的作用机制研究现代医学研究认为低血容量性休克，早期进行容量复苏，恢复组织灌注是抢救休克成功的关键。
但是在没有现代科学技术可以输液补充血容量的情况下，选择具有加强心肌收缩力或升高血压的药物就成为了重要手段。
附子具有回阳救逆、补阳助火的功效，现代药理研究表明附子有强心、升压、抗休克、抗血栓形成、抗缺氧、抗心肌缺血、抗缓慢性心律失常以及镇痛、抗炎、抗溃疡、抗腹泻和糖皮质激素样等多种作用[2]。
四逆汤中附子是四逆汤的主药。
现代研究表明，附子可加强心肌收缩力、增加心搏出量、提高组织灌流量的同时，有效改善了组织微循环障碍。
附子对微循环障碍状态下的毛细血管有扩张作用，血液流态有不同程度的改善，并能增加血流速度，改善毛细血管的充盈状况，促使微循环障碍逐渐消除和功能恢复[3]。
近代，将附子具有强烈毒性的脂溶性乌头碱去除后，制备成附子注射液，具有显著的强心作用，强心作用时间比洋地黄延长1倍，并且不出现心律失常，现代临床休克急救也常用参附注射液[4]。
2四逆汤主要有效物质的吸收研究现代医学研究认为，休克初期肾上腺髓质释放肾上腺素与去甲肾上腺素，在实验性内毒素休克中，血浆儿茶酚胺水平有时可为正常的200~500倍，引起肠及肠系膜血管强烈收缩[5]休克时肠道是第一个发生缺氧的器官，也是最后一个恢复灌注的器官，因此被认为是多器官功能衰竭的始动器官。
脉搏指示连续心排血量监测技术在骨盆骨折合并失血性休克患者中的应用及护理
脉搏指示连续心排血量监测技术在骨盆骨折合并失血性休克患者中的应用及护理摘要：目的分析在骨盆骨折合并失血性休克患者应用脉搏指示连续心排血量监测技术的价值及护理方法。
方法择取2016年1月至2018年1月我院急诊骨科收治的骨盆骨折合并失血性休克患者90例，回顾性分析所选患者的临床资料。
结果90例患者中，81例患者病情好转，转入其他科室或出院，9例患者死亡，其中7例患者并发急性肾衰竭。
复苏前CI、ITBVI、CFI以及GEDVI均下降，伴随液体复苏治疗，患者在伤后48小时CI、ITBVI、CFI以及GEDVI均逐渐恢复正常（P<0.05），复苏前后SVRI、EVLWI、MAP、CVP比较无显著差异（P>0.05）。
结论脉搏指示连续心排血量监测技术的应用可以将骨盆骨折合并失血性休克患者的容量状态精准地反映出来，在监测过程中护理措施的实施可以确保监测安全有效。
关键词：脉搏指示连续心排血量监测技术；骨盆骨折；失血性休克；护理骨盆骨折属于高能量损伤之一，通常会伴随血管神经损伤、腹腔器官损伤，容易合并大出血，进而造成出血性休克，甚至导致死亡。
液体复苏对骨盆骨折血流动力学有稳定作用，可以使病死率降低[1]。
本次研究针对骨盆骨折合并失血性休克患者采用脉搏指示连续心排血量监测技术进行监测，对临床液体复苏治疗提供指导作用，分析在骨盆骨折合并失血性休克患者应用脉搏指示连续心排血量监测技术的价值及护理方法，报告如下。
1资料与方法1.1一般资料择取2016年1月至2018年1月我院急诊骨科收治的骨盆骨折合并失血性休克患者90例，其中男53例，女37例，年龄最大为86岁，最小为19岁，年龄均值为（44.6±5.6）岁，致伤原因：51例因交通事故致伤、35例因高处坠落致伤、4例为挤压伤。
1.2方法监测指标及方法：先行右侧股动脉穿刺，留置脉搏指示连续心排血量监测导管，按照监测仪提示向导管中注入8℃以下的盐水，对血管内温度变化进行测量，以温度变化曲线为依据监测患者CI、ITBVI、CFI、SVRI、GEDVI、EVLWI、MAP。
四逆汤治疗心力衰竭
四逆汤治疗心力衰竭杨萍、贾钰华心力衰竭又称“心肌衰竭”，是指心脏当时不能搏出同静脉回流及身体组织代谢所需相称的血液供应。
往往由各种疾病引起心肌收缩能力减弱，从而使心脏的血液输出量减少，不足以满足机体的需要，并由此产生一系列症状和体征。
心力衰竭不是一个独立的疾病，是指各种病因致心脏病的严重阶段。
发病率高，五年存活率与恶性肿瘤相似。
心力衰竭是由于初始的心肌损害和应力作用：包括收缩期或舒张期心室负荷过重和（或）心肌细胞数量和质量的变化（节段性如心肌梗死，弥漫性如心肌炎）,引起心室和（或）心房肥大和扩大（心室重塑），继以心室舒缩功能低下，逐渐发展而成。
心瓣膜疾病、冠状动脉硬化、高血压、内分泌疾患、细菌毒素、急性肺梗塞、肺气肿或其他慢性肺脏疾患等均可引起心脏病而产生心力衰竭的表现。
妊娠、劳累、静脉内迅速大量补液等均可加重有病心脏的负担，而诱发心力衰竭。
传统中医学中虽无“心力衰竭”这一名称，但其表现属于中医学中“心悸”、“胸痹”、“水肿”“肺胀”等疾病的范畴。
【病因病机】心力衰竭是因心病日久，阳气虚衰，运血无力，或气滞血瘀，心脉不畅，血瘀水停，导致喘息心悸，不能平卧，咳吐痰涎，水肿少尿等临床表现。
【临床应用】王健[14]在四逆汤基础上加用茯苓、肉桂、红参、三七（处方为：茯苓20克,制附子(先煎)10克,干姜6克,肉桂6克,红参10克,三七10克,炙甘草10克）治疗慢性肺原性心脏病合并心力衰竭，并与同期西药常规治疗组进行比较。
结果表明，患者咳喘、颈静脉怒张等症状、体征显著改善，肺部炎症消退明显，心功能得到显著改善，疗效明显优于对照组。
翟氏[15]应用通脉四逆汤加味治疗肺心病心衰。
患者冯某，女，63岁，1998年12月7日初诊。
患者多年患阻塞性肺气肿、肺心病，此次因肺心病伴发心衰，在某区医院家庭病房诊治，药用速尿、氨茶碱、盘尼西林等，效果不显，仍然胸闷、气喘、浮肿、心悸、心烦、发热汗出，终日端坐，靠吸氧度日，日夜不能寐。
人参四逆汤抗休克作用的实验研究
人参四逆汤抗休克作用的实验研究李合意;余素研;解景田;程德新;吴艳敏;毋英杰;李晓文;屈彩琴;张桂琴;韩文华;耿赠玺【期刊名称】《中草药》【年(卷),期】1981(0)12【摘要】中药四逆汤为我国经典的名方之一,具有'回阳救逆'、'温中通脉'等功效。
我们用人参四逆汤对几种休克类型的动物模型进行实验研究结果表明:①人参四逆汤对用'贮压技术'的方法制备的失血性低血量休克大白鼠具有推迟发展为不可逆性休克的时间、延长其存活时间及提高不可逆性休克的存活百分率。
②人参四逆汤对纯缺氧性休克兔、血管栓塞性休克猫及心源性休克兔均有不同程度的提高它们的平均动脉压、加强呼吸运动、稳定中心静脉压和延缓因缺氧而引起的异常心电图波形的出现的效应,从而延长休克动物的存活时间。
人参四逆汤还有提高常压下小白鼠耐缺氧的作用。
【总页数】5页(P16-20)【关键词】人参四逆汤;中心静脉压;缺氧性;生理盐水;栓塞性;存活时间;动脉血压【作者】李合意;余素研;解景田;程德新;吴艳敏;毋英杰;李晓文;屈彩琴;张桂琴;韩文华;耿赠玺【作者单位】南开大学生物系【正文语种】中文【中图分类】R285.5【相关文献】1.人参皂甙抗休克作用的实验研究 [J], 朱欣航;朱建军;范亚平;黄新忠;达展云;施岚;吴亚君;施辉2.中药抗休克作用的实验研究进展 [J], 朱玲3.人参四逆汤治疗膈肌疲劳临床和实验研究 [J], 高怀兰;胡杰4."人参四逆汤"药效物质及其作用机制和软电离质谱对复方物质基础研究 [J], 徐东铭;刘淑莹;孙晓波;杨世杰;徐雅娟;刘自强;徐惠波5.人参四逆汤抗休克作用的有效组分成分分析 [J], 徐雅娟;宋风瑞;赵洪峰;王勇;司云珊;徐东铭因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
脉搏指示连续心排血量监测在脓毒性休克患者早期液体复苏及治疗中的应用
脉搏指示连续心排血量监测在脓毒性休克患者早期液体复苏及治疗中的应用王家胜;陈勇;康小兰;胡大碧;况刚;杨秀江【期刊名称】《检验医学与临床》【年(卷),期】2016(013)005【摘要】目的：探讨脉搏指示连续心排血量监测（PiCCO）在脓毒性休克患者早期液体复苏及治疗中的临床应用价值。
方法选取2013年7月至2015年5月本院收治的符合入选标准的50例脓毒性休克患者，按随机数字表法分为研究组和对照组各25例。
研究组患者于 PiCCO 指导下进行液体复苏及治疗，对照组患者利用中心静脉压（CVP）指导液体复苏及治疗。
观察两组患者治疗前后的急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ（APACHE Ⅱ评分）、血乳酸清除率、复苏液体量、CVP 、尿量、平均动脉压、呼吸机使用例数、肺水肿及心衰发生例数。
结果经过液体复苏及治疗后两组患者的APACHE Ⅱ评分均逐步下降，72 h 时研究组明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0．05）；6、24 h 时研究组液体使用量明显多于对照组，而72 h 时液体总量明显少于对照组，差异均有统计学意义（P＜0．05）；治疗6、24 h 后研究组乳酸清除率、尿量、CVP 、平均动脉压均优于对照组，差异均有统计学意义（P＜0．05）；72 h 时研究组发生心衰及肺水肿的例数明显少于对照组，差异均有统计学意义（P ＜0．05）。
72 h 后两组患者使用呼吸机例数比较差异无统计学意义（P＞0．05）。
结论 PiCCO 监测可较为准确地评估脓毒性休克患者的容量状态，精准地指导液体复苏及治疗，减少并发症，对脓毒性休克患者早期液体复苏及治疗具有较好的指导意义。
%Objective To explore the clinical application value of the pulse indicated continuouscardiac output (PiCCO) monitoring in early fluid resuscitation and treatment of septic shock patients .Methods 50 patients with septic shock conforming to the inclusion criteria in our hospital from June 2013 to May 2015 were selected and ran‐domly divided into the study group and the control group according to the random number table method ,25 cases in each group .The study group was performed the fluid resuscitation and treatment under the guidance of PiCCO ,while the fluid resuscitation and treatment in the control group was guided by the central venous pressure (CVP) .The scores of acute physiology and chronic health evaluation system Ⅱ (APACHE Ⅱ ) before and after treatment ,blood lactate clearance rate ,liquid quantity of resuscitation ,CVP ,urine volume ,MAP ,number of cases needing the mechani‐cal ventilation and cases of pulmonary edema and heart failure were observed in the two groups .Results The A‐PACHE Ⅱ scores after fluid resuscitation and treatm ent in the two groups were significantly decreased ,which at 72 h in the study group were significantly lower than that in the control group with statistical difference (P<0 .05) .The fluid use amounts at 6 ,24 h in the study group were significantly more than those in the control group ,but the fluid total amounts at 72 h were significantly less than those in the control group ,the difference was statistically significant (P< 0 .05) ;the lactate clearancerate ,CVP ,urine volume and MAP at 6 ,24 h of treatment in the study group were superior to those in the control group ,the differences were statistically significant (P< 0 .05) .The number of cases of lung edema and heart failure occurrence at 72 h in the study group was significantly lessthan that in the control group with statistical difference (P< 0 .05) .No statistically significant difference in the cases number of using me‐chanical ventilation was found between the two groups (P> 0 .05) .Conclusion The PiCCO monitoring can more ac‐curately evaluate the volume status in the patients with septic shock ,precisely guides the fluid resuscitation and treat‐ment ,reduces the complications ,and has better guidance significance for the early fluid resuscitation and treatment in the patients with septic shock .【总页数】4页(P619-622)【作者】王家胜;陈勇;康小兰;胡大碧;况刚;杨秀江【作者单位】重庆市大足区人民医院重症医学科 402360;重庆市大足区人民医院重症医学科 402360;重庆市大足区人民医院重症医学科 402360;重庆市大足区人民医院重症医学科 402360;重庆市大足区人民医院重症医学科 402360;重庆市大足区人民医院重症医学科 402360【正文语种】中文【相关文献】1.PICCO在脓毒性休克患者早期液体复苏治疗中的有效性探究 [J], 陈军;刘艳艳;温振杰2.床旁超声监测下腔静脉内径在指导脓毒性休克患者早期液体复苏治疗中的应用[J], 罗彬;王霞;姜雯娟3.床旁超声监测下腔静脉内径在指导脓毒性休克患者早期液体复苏治疗中的应用价值评价 [J], 柳颖4.重症超声在脓毒性休克患者早期液体复苏治疗中的应用价值分析 [J], 蔡潮深;刘超帆;丁广前5.脉波指示剂连续性心排血量监测在脓毒性休克早期液体复苏治疗中的应用对改善患者氧代谢异常的意义分析 [J], 聂有和;魏美霞因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
四逆汤加人参治疗冠心病心绞痛临床研究
四逆汤加人参治疗冠心病心绞痛临床研究四逆汤加人参治疗冠心病心绞痛临床研究秦莹罗致强邱瑞香中山医科大学附属第一医院四逆加入参汤在《伤寒论》中用于治疗少阴病厥脱之明阳俱损证。
近年我们将该方运用于冠心病心肌缺血的治疗，取得了较好的临床效果，在此基础上又进行了抗氧化的研究，现将结果报告如下。
I 临床资料建择本院门诊和住院患者85人，均确认为冠心病心绞痛。
男48例．女37例．平均年龄56．95：8．2 岁；所有病人均有典型心绞痛发作及缺血性sT—T改变。
诊断标准按1980年广州全国内科学术会议《关于冠心病命名及诊断标准》。
将病人随机分为治疗组和对照组，治疗组45例，对照组40例。
有下列情况者不列入本观察范围：(1)不稳定型心绞痛；(2)急性心肌梗塞；(3)影响心电图确诊心肌缺血的病例，如LBBB、 w 等；(4)心功能第 3、4 级；(5)有严重的心脏其他器质性疾病患者；(6)有出血倾向者。
另选l0例健康人作正常对照。
2 治疗方法所有入选病人治疗前停用有关心血管药物5 个半衰期或1周，硝酸甘油可在心绞痛发作时临时服用，并记录用量。
治疗期不用维生素c 、维生素 E 等抗氧化剂。
治疗组用四逆加人参汤；黑附子9g，干姜6g，甘草6g，红参5g。
黑附子先煎 30 r a in，再加水至 200 m I，加入干姜、甘草同煎至100ml，红参另煎30mI。
混兑后分2 次口服，时间间隔为 6～ 8 h ，每日1 剂，疗程为2周。
对照组用复方丹参片治疗，每日3次，每次3粒，治疗为2周。
每2～3d详细询问记录患者的临床症状，包括心绞痛次数、程度及持续时间。
用药前后查12导联心电图。
NST 即12导联中ST段压低的导联数，∑ST即12导联中ST 段压低的总和。
治疗前后测定 SOD 活性和丙二醛(MDA )含量各1次。
SOD活性用邻苯三酚法测定，MDA用八术法 (TBA 法)测定。
实验结果用 t检验进行显著性检测。
3 疗效标准与结果3．1 疗效标准根据 1979 年全国中西医结合治疗冠心病心绞痛及心律失常座谈会制定标准判断心绞痛和心电图疗效。
脉搏指示连续心输出量监测在心血管术后病人中的应用及护理
脉搏指示连续心输出量监测在心血管术后病人中的应用及护理陈杰;魏诗文;邓澜
【期刊名称】《护理研究》
【年(卷),期】2013(027)014
【总页数】2页(P1385-1386)
【作者】陈杰;魏诗文;邓澜
【作者单位】430071,武汉大学中南医院;北京大学护理学院;430071,武汉大学中南医院;430071,武汉大学中南医院
【正文语种】中文
【中图分类】R473.6
【相关文献】
1.脉搏指示连续心输出量监测技术及其在心脏外科的应用进展 [J], 刘胜中(综述);郭应强(审校)
2.脉搏指示连续心输出量监测在心血管术后病人中的应用及护理 [J], 陈杰;魏诗文;邓澜;
3.脉搏指示持续心输出量监测在重症休克病人中的应用及护理分析 [J], 王秀莲
4.脉搏指示连续心输出量监测在严重腹腔感染患者中的应用及护理 [J], 熊文珍
5.脉搏指示连续心输出量监测仪联合循证护理在急性呼吸窘迫综合征患者中的应用效果 [J], 王航莉
因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
四逆汤的临床药理
四逆汤的临床药理上一期讲了干姜附子汤。
今天讲在干姜附子汤基础上加一味炙甘草组成的四逆汤。
直接进入正题。
今年新版的药典关于四逆汤的功能与主治是这么解释的：温中祛寒，回阳救逆。
用于阳虚欲脱，冷汗自出，四肢厥逆，下利清谷，脉微欲绝。
根据我个人的临床经验来说，四逆汤适用于休克证和急性器官衰竭。
什么是休克？休克是一个现代医学术语，跟中医上的阳虚欲脱是一个意思。
具体含义是这样的，由于有效循环血量锐减，组织血流灌注广泛、持续、显著减少，致全身微循环功能不良，生命重要器官严重障碍的综合症候群。
听起来很啰嗦，其实就是人体内的血液少了之后，器官出现衰竭，这就叫休克。
一个人好好的为什么血液就少了，其实是血液里的水少了。
咱们的血液当中，水分占80%。
那么血液里的水是怎么少的？主要是两个原因。
第一是持续发烧出汗导致的，第二是急性胃肠炎引起的身体脱水。
中医上叫下利不止，就是腹泻止不住了，把一部分血液里的水都排出去了。
来看四逆汤的主治，冷汗自出。
这里有两层含义，第一是冷，这个冷是身体皮肤摸上去发凉，四肢厥逆就是手脚凉温度低。
这个是怎么造成的呢？刚才讲了休克是血管里循环的血液短时间内大量减少，那么血液不够供养全身各处了，就得重新分配。
这个工作是心脏在管，肯定是先给重要的器官来供血，剩下的再分配给身体各处，大脑、心脏、肺、肝、肾这些器官最重要，先把血给它们用。
那么牺牲的就是肠道、四肢、皮肤这些不太重要的器官的利益，这些部位就没有足够的血液供养了。
所以四肢厥逆发凉，其实是身体的本能自救反应。
那么为什么会出汗呢？其实出汗是身体迫不得已。
刚才讲了血管里的血液少了，那么心脏为了让血液更快的循环，心脏就加快跳动来泵出更多的血液，这个心跳加快的过程受心脏的交感神经来调节，交感神经兴奋之后，心跳才加快，同时也会打开汗腺的开关，导致汗腺分泌出汗。
本来皮肤就缺血发凉，再加上出汗。
看起来就是冷汗自出。
再来看下利清谷，具体含义就是腹泻、吃的食物不消化，吃了之后不一会儿就排出来了。
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例 ，合并 真 菌感染 ９ 例 。按 随机数 字 法将其 分 为观察 １ ． ５ 监 测 指 标
组和 对 照组 。观察 组２ ３ 例 ，其 男 性 ｌ ４ Ｎ ，女 性 ９ 例； 分 别记录治 疗前 、治疗６ ｈ 后 心率 （ ＨＲ） 、 有 创 平 年龄 ５ ８ ～８ １ 岁 ；急 性 生 理 学 及 慢 性 健 康 评 估 Ｉ Ｉ （ ａ ｃ ｕ ｔ ｅ 均动 脉 压（ Ｉ ＭＡＰ） 、中心 静脉 压（ Ｃ ＶＰ ） 、血 氧饱 和 度
ｐｈｙｓ ｉ ｏ ｌ ｏ ｇｙ ａ ｎｄ ｃ ｈｒ ｏ ｎｉ ｃ ｈｅ ａ ｌ ｔ ｈ ｅ ｖａ ｌ ｕａ ｔ ｉ ｏｎ Ｉ Ｉ ，
（ Ｓ ｐ Ｏ ） 、血 乳酸（ Ｌ ａ ｃ ） 、心排血指数（ Ｃ Ｉ ） 、胸腔 内血 容
ＡＰ ＡＣ ＨＥ Ｉ Ｉ ） 评分 为（ ２ １ ． ９ ５ ±ｌ １ ． ４ ８ ） 分 ；采 用在 常规 量指数（ Ｉ Ｔ Ｂ ＶＩ ） 以及外周血管 阻力指数 （ Ｓ Ｖ ＲＩ ） 。
及危 险性 小 的床边 血 流 动 力学 监 测技 术 ，为 直接 、 药材 均为康 仁堂产 中药配方颗粒 ，取沸水 １ ０ ０ ｍｌ ＠兑 实时 及 连 续监 测 血 流 动 力学 和容 量 等提 供 了一 种新 凉后 鼻 饲 ；对 照组 加 用 １ ０ ０ ｍｌ 温 水 鼻 饲 。
（ １ ） 纳 入 标 准 ：① 临 床 上 有 明确 的感 染 灶 ； ② 有 全
身炎症 反应 综合 征存 在 ；③收 缩压 ＜９ ０ ｍｍ Ｈｇ，或 Ｓ ｐ Ｏ， 、Ｌ ａ ｃ 、Ｉ Ｔ Ｂ Ｖ Ｉ 、Ｓ ＶＲ Ｉ 以及Ｅ Ｖ Ｌ ＷＩ 方面 无 显 著 性
。 较 原基础值 下降 的幅度 ＞４ ０ｍｍ Ｈｇ ，经液体复 苏后 １ 差 异 ， 见表 １
管 ，监￣ ］ Ｉ Ｃ Ｖ Ｐ，行股动脉 穿刺插入Ｐ Ｉ Ｃ Ｃ Ｏ 导 管（ ４ Ｆ，
Ｐ ｕ ｌ ｓ ｉ ｏ ｎ 公 司 ，德 国 ） ，连 接 测 压 装 置 到 飞 利 浦 监 护 仪
ＭＰ ２ ０ ￣ ［ Ｉ 装Ｐ Ｉ ＣＣ Ｏ模块（ Ｉ ｎ ｔ ｅ ｌ ｌ ｉ Ｖ ｕ ｅ ＭＰ ２ ０ 型 ，荷兰） ，
选 取２ ０ １ ３ 年５ 月至２ ０ １ ５ 年５ 月在北 京 中医药 大学 Ｐ Ｉ Ｃ Ｃ Ｏ 温 度 传 感 器 连 接 中心 深 静 脉 导 管 。连 续 监 测 血 第三附 属医院Ｉ Ｃ Ｕ住 院的４ ４ 例感染性休 克患者 ，其 中 流动 力学和脉 波指示连续心 排血量 ，并 间断测定其余
中 国 医 学 装 叭 月 卷
燹 人 参 喾 四 主 逆 汤 辇 早 期 管 目 标 治 疗 感 染 性 休 克马 克 ｌ 马 建 强 等
临 田 丌 床 研 究１ 九
ｏ ｕ ｔ ｐ ｕ ｔ ，Ｐ Ｉ Ｃｃ ｏ） 是一种 简便 、精 确 、连续 、微 创以 逆汤（ 人参１ ５ ｇ ，黑 顺片 ｌ ５ ｇ ，干姜 ｌ Ｏ ｇ ，炙甘草 １ ０ ｇ ） ，
治 疗 的 基 础 上 给 予 人 参 四 逆 汤 治 疗 。对 照 组 ２ ｌ 例 ，其 １ ． ６ 统 计 学 方 法 男性 １ ３ Ｎ ，女 性 ８ 例 ；年 龄 ６ ３ ～８ ２ 岁 ；Ａ Ｐ ＡＣ ＨＥ Ｉ Ｉ 评 ＡＰ ＡＣＨ Ｅ Ｉ Ｉ 评 分 相 比无 差 异 ，具 有 可 比 性 。
方 法 】 。为此 ，本研 究探 讨Ｐ Ｉ Ｃ Ｃ Ｏ监 测 下 在 早 期 集 １ ． ４ 测 量 设 备 与方 法
束化 治 疗 的基 础 上应 用 人 参 四逆 汤治 疗 ４ ４ 例 感 染性
休 克的 临床疗效 。 １ 资 料 与 方 法
１ ． １一 般 资料
经 锁 骨 下 或 颈 内 深 静 脉 穿 刺 ，置 入 双 腔 深 静 脉 导
ｈ 不能 恢复 或需血 管 活性药物 维 持 ；④有组 织灌注 不
碍 ；⑤ 患 者 家 属 知 情 同意 。
观 察组 治疗６ ｈ 后 与治疗前 比较 ，Ｉ ＭＡＰ 、Ｃ Ｖ Ｐ、 义 ，而Ｌ ａ ｃ 变化 比较有极显 著差异 。治疗６ ｈ 后 ，观 察
良的表现 ，如尿量 ＜３ ０ ｍｌ ／ ｈ ＞１ ｈ，或 有急性意 识障 Ｓ ｐ Ｏ ２ 、Ｉ ＴＢ Ｖ Ｉ 、Ｓ Ｖ ＲＩ 以及Ｅ Ｖ Ｌ ＷＩ 差 异 均 有 统 计 学 意
１ ． ３ 治 疗 方 法
低 于 对 照组 ， 见表Fra bibliotek２ 。 ３ 讨 论
入选病例按 照 “ ６ ｈ 集 束化治疗 策略（ Ｂ ｕ ｎ ｄ ｌ ｅ ） ”方
感染 性休 克 又 称脓 毒 症休 克 ，是 感染 后继 发 的
案 执 行 ，观 察 组 在 上 述 治 疗 原 则 的 基 础 上 加 用 人 参 四 全身炎 症反应 综合征 （ Ｓ Ｉ ＲＳ ） 伴 休克 。感 染 引起 内毒
１ ． ２ 纳 入 与排 除 标 准
应用Ｓ Ｐ Ｓ Ｓ １ ８ ． ０ 软 件 进 行 数 据 分 析 ，数 据 以均 数 ± ． ） ｃ 检验 ，以Ｐ＜０ ． ０ ５ 为差异有统计学意义 。
分 为（ ２ ２ ． ０ ７ ±１ ０ ． ６ ３ ） 分 ；采用 常规治 疗 。两 组资料 及 标准 差 ± ） 表示 ，计量资料 采用ｆ 检验 ，计数资料 用 ２ 结果 治疗前 ，观察组与对 照组在 Ｈ Ｒ、Ｉ ＭＡ Ｐ、Ｃ Ｖ Ｐ 、
Ｍ ＡＰ、 Ｃ Ｖ Ｐ、Ｓ ｐ Ｏ， 、Ｉ ＴＢ ＶＩ 、 （ ２ ） 排除标准 ：①无法进行锁 骨下和颈 内静脉 穿刺 组 与 对 照 组 在 ＨＲ、 Ｉ
留置导管 ；②股动脉穿刺 留置导管 ；③患者家属拒绝动 Ｓ Ｖ ＲＩ 以及Ｅ ＶＬ ｗＩ 方面无显著性差异 ；观察组Ｌ ａ ｃ 显著 静脉穿刺置管术 ；④入住重症监护病房７ ２ ｈ 内死亡 。