骨盆环不稳定性骨盆骨折的手术入路和内固定选择
骨盆骨折的切开复位内固定技术
骨盆骨折的切开复位内固定技术耻骨联合分离切开复位内固定手术适应证：•耻骨联合分离＞2.5cm，或者耻骨支骨折分离＞2cm，旋转不稳的骨盆骨折导致下肢不等长超过1.5cm者，或者伴随严重的骨盆畸形者，采用内固定可以增强骨盆前环的稳定性。
•Tile B1型骨折，当耻骨联合分离＞2.5cm时，骨盆环旋转不稳，垂直方向稳定，采用耻骨联合钢板固定即可获得骨盆的稳定性。
•Tile C型骨折，耻骨联合分离的同时，伴随骨盆后环的断裂，造成骨盆的完全不稳，只固定骨盆前环不能稳定骨折，必须同时进行后环的复位和固定。
•软组织损伤严重，不能耐受开放手术者；严重的开放性骨折；膀胱、尿道等脏器损伤遗留腹壁导尿管，或肠管破裂在前方近手术切口处有造瘘口，为耻骨联合内固定的禁忌证，此时应采用前述外固定架固定。
体位与术前准备：•病人全麻后平卧于手术台上，手术床要求可透视。
术区消毒，铺单范围需暴露耻骨联合和双侧的尺骨结节。
切口体表投影：•采用Dfannenstiel切口。
在耻骨联合上方2cm处，取横向弧形切口。
手术入路：•平行腹股沟韧带，切开腹外斜肌腱膜，辨认精索或圆韧带。
•沿肌纤维方向纵行切开腹直肌白线，不要横断腹直肌肌腱。
•从耻骨上支松解腹直肌双头的腱膜止点，向外侧显露部分耻骨支。
•在Retzius间隙内放置一个较宽的牵开器，显露术野并保护膀胱。
骨折的复位与内固定：•将大号点式复位钳置于两侧的耻骨结节上，钳夹复位，还可以采用两点螺钉技术夹持复位；•透视下观察复位满意后，采用6孔重建钢板，与耻骨联合上方进行固定；•钻孔和拧入螺钉时，可将手指置于Retzius间隙内，便于控制方向。
• 对于垂直不稳定的骨盆骨折，可以置入双钢板固定，在耻骨联合的前方再加一块钢板固定。
关闭切口：•在Retzius间隙内放置引流管，术后进行封闭式负压引流。
•间断缝合腹直肌白线，分层闭合手术切口。
术后处理：•根据引流量在24~48h拔除引流管；•根据骨折类型和所选用的固定方法制定患者何时能够部分负重。
不稳定性骨盆环骨折采用微创与开放复位内固定手术治疗的临床疗效比较
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牡丹江医学院学报
・２ ０ １ຫໍສະໝຸດ ３年 第３ ４卷 第１ 期
４ ８・
Ｊ ＯＵＲＮＡＬ ＯＦ ＭＵＤＡＮＪ Ｉ ＡＮＧ ＭＥＤＩ Ｃ ＡＬ ＵＮＩ ＶＥＲｓ ｎｌ Ｙ Ｖｏ １ ． ３ ４ ＮＯ． １ ２ ０１ ３
在结扎线下方 ， 胸导管在短时 间内是否迅速充盈 。手术结 束 前， 常规用 洁净盐水纱 布轻擦纵 膈创 面 ， 检查 有无乳 糜液 渗
不稳定性骨盆骨折的内固定治疗
ｔｏ ６８
ｍｏｎｔｈｓ）．Ｔｈｅ ｈｅａｌｉｎｇ ｔｉｍｅ ０ｆ ｆｈｅｔｕｒｅ８ ｗｅｒｅ ｗｉｔｈｉｎ ａｎ ａｖｅｍｇｅ ０ｆ ２．４ ｍｏｎｔｈ８．Ｔｈｅ ｐｏｓｔｏｐｅｍｔｉｖｅ ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏＩｌ８ ｉｎｃｌｕｄｅｄ：ｗｏｕｎｄ
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本组手术时间９０—１８０ ｍｉｎ，平均１３０ ｍｉｎ。术中出血量 ３００～１ ２００ ｍｌ，平均６００“。术后无脂肪栓塞、下肢深静脉血 栓、骨不愈合等并发症，无死亡病例。术后并发切口感染、创 伤性湿肺各１例，经积极治疗后痊愈；术后并发坐骨神经牵拉 损伤ｌ例，与术前２例坐骨神经损伤一样均于术后３个月恢 复；术后股神经牵拉伤ｌ例，于术后２个月恢复。骨折愈合时 间平均２．４个月。术后随访时间２～６８个月，平均１８．６个 月。按Ｍｅａｒｓ等。６１术后影像评定标准：解剖复位，骨折在骨盆 前后位、入口位及出口位ｘ线片上均无残存移位，复位满意， 骨折的垂直移位和（或）向后移位均小于１０ ｍｍ，在任何平面 上的旋转畸形均小于１５０；复位不满意，骨折的垂直移位和 （或）向后移位均大于１０ ｍｍ，在任何平面上的旋转畸形均大 于１５。。本组解剖复位３１例，复位满意７例，复位不满意１例。
６ Ｃ行走距离（１２分）
８ 卧床不起或走几米远
不稳定性骨盆骨折的治疗策略
因盆部开放性损伤 、 ３例因肢体开放性损 伤急诊 手
术。３ 例入 院时存在 不同程度 的失血性休 克。按 ４ Ｔｅ ｉ 骨盆环损伤分类 ： ｌ Ｂ型 ３ 例 ， ４ 例。 ３ ｃ型 ９
１２ 手术方法 ． 行 骨 盆前 环 和 后环 同期 内固定 ５ ２
例； 行骨盆后环内固定 ２ ， 中 ６例配合骨盆前 ４例 其
维普资讯
山东医药 ２ ０ ０ ８年第 ４ ８卷第 ６期
・
临床研 究 ・
不 稳定 性 骨 盆骨 折 的治疗 策 略
王 亮， 李付 彬 ， 甄相周 ， 向峰 ， 徐 杨彦 亭
（ 漯河医学高等专科 学校第二附属医院， 河南漯河 ４２０ ） ６００
［ 摘要］ 采用骶髂前方钢板 、 骶髂螺钉及后路骶—髂 和腰—骶—髂 钉棒 内固定 系统 固定骨 盆后环 ， 配合骨盆 前环固定治疗不稳定性骨盆骨 折 ８ ２例。术后平均随访 ４ ６个月 ， 骨折 均愈合 ， 明显盆部畸形 、 无 双下肢不等长和骶 髂部疼痛 ； ３例后遗马尾 神经 损伤 ， ２例为脊柱骨折所致 ； 发生 尿道狭窄 和髋关节 周围骨化性肌 炎各 １例。治愈率 ９ ． ％。认为遵循微创 、 体化 治疗原则 ， ３９ 个 选择适 当的固定方法治疗不稳定性骨盆骨折 ， 可取得满意疗效 。 ［ 关键词］ 骨盆骨折 ； 内固定术
术治疗 。皮肤切 口渗液 ７例 ， 经换药后均愈合 ； 发生 其他部位再骨折 １ ， 例 骨折延迟愈合 １ 髋关节骨 例， 化性肌炎 ｌ 关节活动轻度受限， 例（ 日常生活不受影 响， 未作处理） 。所有病例无 明显盆部畸形 、 无双下 肢不等 长 和骶 髂 部 疼 痛。按 Ｍ ｊ ｄ疗效 评 定标 ａｅ ｅ
固定。伴其他并存伤者同期给予处理 。
骨盆骨折的分类及内固定治疗
骨盆骨折的分类及内固定治疗近年来，随着体外骨折模型的建立、大宗临床资料的总结以及各种相关技术的引入，骨盆损伤的研究工作取得了一定的进展。
一、骨折分类系统的适用性互补骨折分类的目的在于指导临床治疗、评价伤情特征、了解损伤机理、判断病程转归及推测预后结局等。
然而，目前各种分型方法都难以同时满足上述要求。
相比之下，Tile[1]根据骨折的稳定程度及其移位方向所提出的分类标准（表1）得到了学术界（AO/ASIF, OTA, SICOT）较广泛的认可，具有明显的优点：（1）有助于制定个体化治疗方案：对稳定型骨折（A1-A3）：一般采取保守疗法；对分离性旋转不稳定型骨折（B1）可使用外固定支架或前方钢板固定；对压缩性旋转不稳定型骨折（B2、B3），应视伤情而定，其中骨折相对稳定者只需卧床休息，而骨折失稳者应同时对前后环施行手术固定；对旋转及垂直均不稳定型骨折（C1-C3），其前环损伤可使用外固定支架或前路钢板固定，后环骨折通常有三种处理方法——骶骨骨折，可采用骶骨棒或骶髂螺钉固定、骶髂关节脱位可选择骨盆后环前路钢板固定或后路骶髂螺钉固定、髂骨翼骨折可采用切开复位重建钢板和（或）拉力螺钉固定。
（2）与损伤严重度（injury severity score, ISS）有一定的相关性。
（3）强调骨折的移位方向和稳定性。
（4）可间接反映软组织的损伤情况。
（5）能在一定程度上提示远期疗效。
据文献报道[1，2]，骨盆骨折常继发于直接暴力，其侧方压缩性损伤（lateral compression，LC）（图1）占41%-72%，前后挤压性损伤（anterior-posterior compression， APC）（图2）占15%-25%，垂直剪力型损伤（vertical shear, VS）（图3）占6%，复合应力性损伤（complex mechanism of injury， CMI ）占14%。
Young-Burgess[3，4]在总结Pennal和Tile[1]分型的基础上，以损伤机制为重点，提出了新的修订方法（表2），作者认为，该分类方法可作为判断骨盆损伤严重程度的预警性标准，其临床意义为：（1）注重暴力的传递途径及骨折发生的先后顺序，旨在减少对后环损伤的遗漏；（2）注意骨折局部及其伴发损伤的存在，并预见性地采取相应的复苏手段；（3）根据患者的全身情况结合骨折的具体表现选择恰当的救治方法。
微创内固定治疗不稳定性骨盆环骨折的疗效分析
提高 骶骨 关节 良好位置 关系 ，保证 空心螺 钉沿着 固定 骶骨 ５ 结
论
关节固定 。 综 上所述 ，骨 盆 的本身 是一个 比较 完整 的环 形 闭合 骨 ２ 、运用耻骨 联合螺钉 固定技术 ，对 于患者透视 确定耻 环 ，连接 着人 体躯干 和 下肢 的重 要结 构组织 ，可 以提 高对 骨结 节 ，同时提 高分 离结节 ，用骨 盆复位 闭合 复位方 法 ， 于 身 体 重 力 传 递 ，骨 盆 古 镇 要 结 合 骨 折 相 互 之 间 稳 定 性 和
理 ，运用 多种方 法实 现对于 骨折 的悬 吊、石膏 和 固定 。随 钉内固定方法，恢复骨折稳定性 ，提高治疗效果 。 ２ 、手 术 过程 中要 结合骨 盆 环 稳定 要 素 ，依靠 骨 盆结 着 科技发 展和 医疗 水平提 高 ，骨 盆骨折 认识 也不 断提高 ， 普 遍选用 了内部 固定器械 方式 ，实现对 于骨盆 环骨 折患 者 构模 式 ，运 用微创 内固定治疗 办法 实现对 于耻骨 和周 边软 进行微创 空心钉 固定治疗 ，具有非 常 良好 的治疗 效果。
组织 治疗 ，不能 单纯 的固定后 环和 前环 ，要对 于骨盆 前端 和 后 环 实 行 骨 盆 力 学 性 能 恢 复 ， 提 高 手 术 后 的骨 折 骨 架 稳 定 性 。 运 用 内 固 定 联 合 环 固 定 可 很 好 恢 复 骨 盆 稳 定 性 ，提
２ 微创内固定治疗不稳定骨盆环骨折的资料分析
问 题 ， 同 时 运 用 垂 直 不 稳 定 骨 盆 骨 折 方 法 ， 及 时 提 高 对 于 手术 治疗骨折 疾病 效果 。还可 以运用 分离 和位移 办法 掌握
１ 骨盆骨折的概念和造成 因素分析
骨 盆骨折 多 由于车 祸和高 处坠 落导致 骨骼 损伤 问题 ，
不稳定性骨盆骨折的临床手术方法分析
不稳定性骨盆骨折的临床手术方法分析作者：李勇胡国华来源：《中国医学创新》2013年第34期【摘要】目的：探讨不稳定性骨盆骨折的临床手术治疗方法。
方法：选取本院骨科在2008年1月-2010年12月收治的56例不稳定性骨盆骨折患者，对所有患者均行切开复位内固定的方法治疗，对B1型骨折患者行骶髂关节前方入路，应用钢板固定；对B2、B3、C1、C2型患者行骶髂关节后方入路，应用加压螺钉固定；对C3型患者行双侧连成一体的骶髂关节前方入路，应用钢板加空心钉固定。
结果：本组56例患者，手术时间平均为140 min，术中出血量平均为560 mL；根据Matta判定标准，优秀34例，良好17例，尚可3例，差2例，优良率为91.1%。
结论：对于不稳定性骨盆骨折患者应根据患者的具体情况选择合适的入路和固定方式，以使患者尽可能地进行早期活动，促进骨折的愈合，提高治愈率。
【关键词】不稳定性骨盆；手术治疗骨盆骨折是指在暴力的撞击下对骨盆挤压所致的损伤，多由高能量创伤引起，且往往合并软组织损伤和其他部位骨折。
近年来随着交通业的不断发展，骨盆骨折的发生率也不断增加，临床中将骨盆骨折分为稳定型、旋转不稳定型、旋转和纵向均不稳定型三种骨盆骨折，对于稳定性骨盆骨折，一般可行保守治疗，但是对于不稳定性骨盆骨折则需行手术治疗[1]。
本文就不稳定性骨盆骨折的手术治疗进行观察，探讨有效的手术治疗方法。
1 资料与方法1.1 一般资料选取本院骨科在2008年1月-2010年12月收治的不稳定性骨盆骨折患者56例，其中男32例，女24例，年龄18～78岁，平均37.2岁。
致伤原因：交通事故伤31例，高空坠伤14例，重物压砸伤9例，其他2例；其中46例患者伴有合并损伤：10例患者严重失血性休克；合并胸腹部损伤患者7例，四肢骨折6例，膀胱破裂11例，尿道损伤3例，腰骶丛损伤9例；所有患者按照Tile骨折分型标准：B型（单纯旋转不稳定型骨折）患者33例，其中B1型10例，B2型15例，B3型8例；C型（旋转和垂直不稳定型骨折）患者23例，其中C1型11例，C2型9例，C3型3例。
28例不稳定性骨盆骨折的手术内固定治疗
发表时间：2014-03-21T13:51:11.107Z 来源：《中医学报》2013年12月第28卷供稿 作者： 刘彬
[导读] 高能Biblioteka 伤所致的不稳定骨盆骨折伤情严重、复杂，多合并其它脏器的损伤，其死亡率高达10％左右，致残率高达50％～60％
刘彬 彭州市人民医院骨科四川彭州611930 【摘要】 目的：探讨不稳定性骨盆骨折手术治疗的疗效。方法:对28例骨盆骨折患者采用钢板、螺钉等内固定材料进行骨折复位、固定，恢复骨 盆前后环的稳定。结果28例均获随访，时间6—30个月，骨折愈合时间为1 8—3 2(2 4±0 2)个月：疗效评估：优9例，良13例，中5例． 差l例。结论:切开复位内固定可重建骨盆的稳定性和早期活动，减少术后并发症发生率，是治疗不稳定骨盆骨折的有效方法。 【关键词】不稳定性;骨盆骨折；骨折内固定术 【中图分类号】R683 3 【文献标识码】B【文章编号】1674 8999(2013)12 0110 02 高能损伤所致的不稳定骨盆骨折伤情严重、复杂，多合并其它脏器的损伤，其死亡率高达10％左右，致残率高达50％～60％，是创伤 急诊的难点［1］。近年来，随着对骨盆骨折认识的不断深入，尤其是骨盆的解剖生物力学、影像技术、治疗器械方面的发展，对不稳定性 骨盆骨折采取了积极手术治疗，以降低致残率。2008年3月一2013年3月．我院对28例不稳定性骨盆骨折进行手术治疗，取得了满意疗效， 现报道如下： 1资料与方法 1．1病例资料：对我院2008年3月一2013年3月住院28例骨盆骨折患者，男18例，女10例，年龄18~62岁。合并损伤包括：创伤性休 克22例，膀胱损伤11例，尿道损伤8例，直肠损伤2例，阴道损伤1例，肠破裂4例，肝脾破裂3例，胸部损伤11例，颅脑损伤6例，四肢长骨 或大关节损伤6例。受伤至手术时间4—18 d，平均9 d。前环耻骨联合分离7例，耻骨支骨折11例。后环骨折或伴前环骨折14例。按照Tile骨 盆骨折分类。1：Bl型2例，B2型7例，B3型6例，c1型7例，C2型4例。C3型2例，入院后均行抗休克、扩容、输血及骨盆兜悬吊牵引或股 骨髁上骨牵引等治疗，积极处理各种合并损伤。术前常规摄骨盆正位、骨盆入口及出口位X线片，并行CT扫描及三维重建。待病情稳定后 行手术治疗。 1 2手术方法:采用全身麻醉。耻骨骨折、耻骨联合分离等单纯前环损伤者采用Pfannenstiel切口入路。对耻骨上支的根部合并髋臼骨折 者则采取髂腹股沟入路，注意保护好股动脉、股静脉及周围神经，复位后用重建钢板加以固定，C臂机透视确保螺钉不在髋臼里。对于前环 为耻骨支骨折或耻骨联合分离不大的患者，则可以采用单纯后环固定的方法。对于骶髂关节半脱位或脱位者，则采用髂腹股沟入路，暴露 整个骶髂关节和髂窝的前方，行骨膜下剥离，克氏针在L5神经根外侧处钻0入骶骨，用2 4孔钢板固定。有骶髂关节骨折脱位、骶骨骨折 者，行后方暴露，患者取俯卧位，沿着骶髂关节行直切口或弧形的切口，从止点处分离臀大肌，保护臀上血管及神经。骶髂螺钉的固定大 部分采用闭合复位的方式，患者仰卧位或俯卧位.C臂机在侧方、骨盆入口位及出口位数个平面上证实位置、方向及长度均合适，选择相应 的螺钉固定骨折脱位。 1 3术后处理：常规应用抗生素7 10天预防感染，切口内留置负压引流管48 72小时。术后第2天即可开始进行双侧髋、膝关节主、 被动屈伸活动及直腿抬高练习，第6周开始扶拐部分负重，根据X线片判断骨折愈合情况，一般于3个月后可逐渐完全负重。 2结果 28例均获随访．时间6~30个月．骨折愈合时间为1 8~3 2(2 4±0 2)个月：疗效评估按刘利民等［2］功能评定标准，优：解剖复 位，术后无痛，肢体等长，行走自如，髋关节活动正常；良：复位满意，术后偶感疼痛，肢体短缩<0．5cm，行走正常，髋关节活动正 常；中：复位基本满意，术后轻中度疼痛，快行困难，肢体短缩<2 0cm，髋关节活动稍受限。差：疼痛重，双下肢不等长>2cm，跛行， 髋关节活动受限。本组优14例，良18例，中8例．差l例(差1例为伤后15 d手术，骨折处骨痂影响复位) 3讨论 不稳定性骨盆骨折包括旋转性不稳定(B型)和旋转及垂直不稳定(c型)骨折，传统上多采用骨盆悬吊、骨牵引或石膏外固定治疗及外固定 架治疗，但对于旋转和垂直方向骨折移位病例(c型)复位常不满意，易发生腰臀痛、跛行等并发症。随着人们对骨盆骨折的认识和实践不断 加深，对于不稳定性骨盆骨折的处理原则基本达到一致，趋向于更加积极的手术复位内固定［3］，术后能维持骨盆的稳定性，可早期活 动，预防晚期骨盆不稳和骨不连，最大限度达到无痛和功能恢复，降低致残率。手术时机的选择：骨盆骨折往往合并其它部位的损伤，骨 折本身与合并的脏器血管损伤相比，后者更为重要，且常常危及生命。据研究［4］报道，不稳定型骨盆骨折患者失血性休克发生率可高达 30 58%，合并多发伤时则更高，是伤后早期致死的首要原因。因此，在全身情况稳定后要优先对脏器损伤进行处理。手术时机主要取决 于患者的全身情况，应在血液动力学稳定、生命体征平稳、相应合并损伤得到妥善处置后进行［5］，吴亚鹏等［6］指出，针对骨盆骨折 本身的手术，应在伤后1 2周进行，可明显减少术中出血，降低感染率。笔者认为，手术应遵循损害控制理论，首先在积极挽救生命的同 时对骨盆进行临时固定，待生命体征平稳后再采取确切的内固定手术。本组28例患者中，进行内固定手术时间为伤后4 18天。 手术应注意事项：骨盆骨折的治疗取决于对骨盆稳定性的判断，骨盆稳定性取决于骨结构的完整和韧带结构完整。稳定的骨折是指骨 盆能承受生理负荷而不变形，不稳定骨折包括旋转不稳定和垂直不稳定，骶结节韧带和骶髂韧带控制垂直方向的稳定，骶棘韧带和骶髂韧 带控制骨盆内外旋转的稳定性。骨盆骨折患者手术方式的确定主要是根据患者的具体情况而定的。而手术的目的是为了使得骨盆骨折解剖 复位，重建骨盆的稳定性.前环固定的方法分为外固定架和钢板固定，对于陈旧性耻骨联合分离的患者采用双巾钳交替复位，钢板置于耻骨 联合和耻骨支的前上方，注意固定的螺钉需在C型臂透视下确认不在髋臼内，避免出现术后髋臼磨损过早的出现髋关节退变，术后切口积液 及脂肪液化是前路手术可能出现的问题，我们认为留置引流管能够减少这种并发症的发生率，对于骶骨骨折，骶髂关节脱位的患者，尤其 是陈旧性骨折患者，我们认为应选择后方人路，在暴露坐骨大切迹时注意暴力臀上血管和神经，判断复位的标准是用手指经坐骨大切迹触 摸骶髂关节的前方，近年来，关于应用骶髂螺钉固定骨盆后环的报道越来越多，取得了满意的疗效［7］，主要是因为骶髂螺钉是微创手 术，手术损伤较小，固定稳定性好，能够在仰卧位、俯卧位或侧卧位行手术.c.前后环同时固定其优点为手术时间短，对患者打击小，患者
探究两种内固定方法在不稳定型骨盆前环骨折治疗中的应用
探究两种内固定方法在不稳定型骨盆前环骨折治疗中的应用摘要：目的：探究两种内固定方法在不稳定型骨盆前环骨折治疗中的应用。
方法：选择2013年5月至2014年12月我院收治的62例不稳定型骨盆前环骨折患者作为研究对象，根据不同内固定方法治疗把62例患者分为对照组与观察组，每组各31例。
对照组患者均由后方入路内固定方法进行治疗，观察组患者先分型，再根据患者骨折类型选择前路、后路或前路加后路不同的入路内固定方法，两组患者均实施抗生素感染治疗，在术后48h将引流管拔除后，进行康复训练，比较两组患者的临床治疗效果。
结果：治疗后5个月进行随访，观察组患者骨盆修复优良率93.5%，对照组骨盆修复优良率67.7%，观察组骨盆修复优良率明显高于对照组；观察组术后发生2例并发症，对照组术后发生9例并发症。
两组患者临床资料组间对比差异显著（P＜0.05）。
结论：不稳定型骨盆前环骨折患者选择内固定方法时，一定要在分型后选择好入路进行内固定治疗，才能取得骨盆最佳修复效果，值得临床推广应用。
关键词：内固定方法；不稳定型骨盆；前环骨折不稳定型骨盆骨折多受外力高能量损伤导致，病症会出现严重合并症，使患者骨盆发生移位和变形，为治疗增加了难度。
如果治疗出现延误，就会使患者遗留疼痛或畸形、下肢长度不等等后遗症[1]。
只有选择合适内固定方法才能有效治疗不稳定骨盆骨折。
本次研究中，观察组先按照患者骨折情况进行分型再选择内固定方法疗效理想，骨盆修复优良率高，现报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料选择2013年5月至2014年12月我院收治的62例不稳定型骨盆前环骨折患者作为研究对象。
其中男性48例，女性14例；年龄19～55岁，平均年龄（30.2±5.1）岁；盆盆前环骨折损伤有27例为车祸，12例为高处坠落，12例为重物损伤，6例为建筑物倒塌，5例为应力损伤。
62例患者伤后均及时送至医院急诊，实施髋关节制动和沙袋挤压、骨盆带捆扎等急救方法，使患者的生命体征保持平稳，当患者病情稳定实施内固定方法治疗。
不稳定型骨盆骨折(C型)的治疗
不稳定型骨盆骨折(C型)的治疗摘要】目的讨论不稳定型骨盆骨折(C型)的治疗。
方法根据患者临床表现结合检查结果进行诊断并治疗。
结论以往对骨盆骨折的治疗多采用保守治疗，由于骨盆解剖结构较复杂，手术治疗易造成神经血管损伤，惧怕感染等因素使骨盆骨折的治疗发展缓慢。
当前，越来越多的专家学者认为，早期切开复位内固定治疗骨盆骨折，可有效地降低全身感染的发生率和死亡率，并减少出血量和晚期并发症的发生。
【关键字】不稳定型骨盆骨折 C型治疗以往对骨盆骨折的治疗多采用保守治疗，由于骨盆解剖结构较复杂，手术治疗易造成神经血管损伤，惧怕感染等因素使骨盆骨折的治疗发展缓慢。
然而，由于非手术治疗不能降低不稳定骨盆骨折病人的生存率，其死亡率令人难以接受，致残率也高达50％～60％。
Vanderschot在对一组不稳定的骨盆骨折病例长期随访证明，非手术疗法常常遗留许多的并发症，如：疼痛、畸形愈合、骨不连、骨盆失稳生理性前倾消失、步态不正常、肢体不等长、脊柱侧弯、坐立困难、日常生活受阻及永久性的神经损伤等。
20世纪80年代以来人们对骨折的治疗有了新的认识，并逐渐对一些骨盆骨折进行手术治疗，且取得了较好的疗效。
1986年Goldstein报道不稳定的骨盆骨折切开复位内固定治疗满意率为76％～80％。
作者对一组(48例)不稳定骨盆骨折手术治疗随访发现，满意率为82％，其并发症以腰骶区的慢性疼痛为多见。
20世纪90年代对不稳定骨盆骨折手术治疗得到了较快的发展，认为对于不稳定骨盆骨折的前后环进行固定，可获得骨盆生物力学最大程度的稳定，恢复接近正常骨盆生物力学性能。
另外，骨盆骨折治疗的目的不仅是为了挽救病人的生命，使骨折愈合，而且是应尽可能地达到最好的功能，纠正骨盆畸形、防治晚期畸形和不稳定，把最大程度的恢复功能作为治疗的重要目的。
当前，越来越多的专家学者认为，早期切开复位内固定治疗骨盆骨折，可有效地降低全身感染的发生率和死亡率，并减少出血量和晚期并发症的发生。
内固定与骨盆前外固定治疗不稳定性骨盆骨折
内固定与骨盆前外固定治疗不稳定性骨盆骨折朱锋辉; 姚爱明; 刘筱; 张寰; 仲冬; 张国庆; 崔建【期刊名称】《《中国继续医学教育》》【年(卷),期】2019(011)025【总页数】3页(P126-128)【关键词】骨盆前外固定术; 治疗; 内固定; 效果; 不稳定性骨盆骨折; 康复【作者】朱锋辉; 姚爱明; 刘筱; 张寰; 仲冬; 张国庆; 崔建【作者单位】徐州医科大学附属医院急救中心急诊外科江苏徐州221000【正文语种】中文【中图分类】R683不稳定性骨盆骨折大多是因为外部暴力等相关因素而引发，在临床中，对于不稳定性骨盆骨折患者大多借助单纯前路外固定施予治疗，然而，这一手术方法其成效不够理想，且患者在手术结束后较易产生各类并发症，康复较缓[1]。
有研究人员指出在运用单纯前路外固定的前提之下，联合后路骶髂关节椎弓根螺钉内固定，能够促使骨折尽早获得愈合，并减少残疾率与死亡率[2-3]。
文章抽选时间最开始由2012 年11 月—2018年11 月我院的60 例患者，并对其实施分组，现将调查情况汇报如下：1 资料与方法1.1 一般资料纳入我院收治的60 例不稳定性骨盆骨折患者，抽选时间最开始由2012 年11 月—2018 年11 月，将其中接受单纯前路外固定的30 例作为A 组，另外30 例接受后路骶髂关节椎弓根螺钉内固定联合前路外固定的为B 组。
A 组中，男患、女患依次是18 例、12 例；年龄主要分布于21～78 岁之间，平均（49.33±13.59）岁。
B 组中，男患、女患依次是19 例、11 例；年龄主要分布于22～79 岁之间，平均（50.88±14.61）岁。
2组患者各项基础资料进行对比，差异无统计学意义，可作比较，P ＞0.05。
1.2 纳入标准与排除标准1.2.1 纳入标准（1）所有患者都经过临床症状观察等联合诊断而确诊；（2）2 组患者及其（或其）家人对此研究一律知情且同意；（3）2 组患者的病例资料一律获得我院伦理委员会的审批。
后环内固定加前环外固定治疗不稳定性骨盆骨折
后环内固定加前环外固定治疗不稳定性骨盆骨折王炳臣;毛军胜;石恩东;张凯;林咏杰;王国伟;黄抗美;王鹏【摘要】目的探讨骨盆后环内固定术加前环外固定支架固定术治疗不稳定性骨盆骨折的疗效.方法 2005年1月至2008年7月共治疗不稳定性骨盆骨折17 例,男14 例,女3 例,年龄16～57 岁,平均34 岁.腹股沟处骨折端外露1 例,合并盆腔脏器损伤5 例,股动脉损伤后血栓1 例,腰骶神经损伤5 例,下肢骨折4 例,胸部外伤1 例.均行快速复苏,12 例同时行骨盆骨折外固定支架外固定术,复苏后行后环切开复位内固定术、继续前环外固定支架固定治疗;5 例复苏后行后环切开复位内固定术、同时行前环外固定支架固定治疗.结果随访6～48个月,平均20.6个月,按照Cole等骨盆骨折效果评分表进行功能评价,17 例中功能恢复优12 例,良3 例,可2 例,差0 例,优良率88.2%.无死亡病例,无切口感染,有2个钉道感染,无医源性损伤,腰骶神经损伤完全恢复3 例,部分恢复2 例.结论采取后环内固定术加前环外固定支架固定术治疗骨盆不稳定性骨折,可以获得稳定固定,疗效可靠,且手术操作简单、安全,创伤小、并发症少.【期刊名称】《实用骨科杂志》【年(卷),期】2010(016)012【总页数】3页(P881-883)【关键词】骨盆骨折;内固定;外固定支架【作者】王炳臣;毛军胜;石恩东;张凯;林咏杰;王国伟;黄抗美;王鹏【作者单位】山东省交通医院骨科,山东,济南,250031;山东省交通医院骨科,山东,济南,250031;山东省交通医院骨科,山东,济南,250031;山东省交通医院骨科,山东,济南,250031;山东省交通医院骨科,山东,济南,250031;山东省交通医院骨科,山东,济南,250031;山东省交通医院骨科,山东,济南,250031;山东省交通医院骨科,山东,济南,250031【正文语种】中文【中图分类】R683.3骨盆骨折是一种较严重的损伤,占全身骨折的 5%～10%,随着交通业、建筑业等的发展,高能损伤引起的不稳定性骨盆骨折越来越多。
改良Stoppa入路内固定与外固定治疗骨盆前环骨折
改良Stoppa入路内固定与外固定治疗骨盆前环骨折蔡成成;席永斌;罗海滨【摘要】目的比较改良下腹正中切口(Stoppa入路)内固定与外固定治疗骨盆前环骨折患者的疗效.方法将40例患者分别采用改良Stoppa入路内固定(观察组,n=22)与外固定(对照组,n=18)治疗,比较两组骨折复位质量、骨盆功能恢复情况以及术后生活质量.结果患者均获得随访,时间36～39个月.观察组切口长度和出血量显著长(多)于对照组(P<0.001),两组手术时间比较差异无统计学意义(P>0.05).观察组骨折愈合时间显著短于对照组(P<0.001),骨折复位满意率(21/22)显著高于对照组(12/18)(P=0.017).两组术后6、12、24、36个月Majeed功能评分、生活质量评分和VAS评分:组内不同时间点比较差异均有统计学意义(P<0.05);组间不同时间点比较观察组均优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).两组随访期间均无骨折不愈合、畸形愈合、延迟愈合等现象发生,对照组出现3例钉道感染,两组术后并发症发生率比较差异无统计学意义(P=0.165).结论改良Stoppa入路内固定治疗骨盆前环骨折,创伤较外固定大,但骨折复位质量好,随访显示患者疼痛低、Majeed功能评分和生活质量评分高,疗效更好.【期刊名称】《临床骨科杂志》【年(卷),期】2019(022)003【总页数】5页(P284-287,291)【关键词】骨盆前环骨折;Stoppa入路;内固定;外固定【作者】蔡成成;席永斌;罗海滨【作者单位】兰州市第二人民医院骨科,甘肃兰州 730046;兰州市第二人民医院骨科,甘肃兰州 730046;兰州市第二人民医院骨科,甘肃兰州 730046【正文语种】中文【中图分类】R683.3;R687.3骨盆骨折以前环骨折居多，致残率和病死率极高[1]。
手术是治疗复杂骨盆前环骨折的主要方式，目的在于恢复骨盆环的稳定性和对称性，从而使得患者可进行早期功能锻炼，以促进周围组织和脏器的功能恢复，并显著降低骨盆骨折的并发症和后遗症[2]。
骨盆后环损伤致骶髂关节脱位的内固定手术入路研究进展
骨盆后环损伤致骶髂关节脱位的内固定手术入路研究进展孙波;古源楷;杨向群;赵良瑜
【期刊名称】《局解手术学杂志》
【年(卷),期】2024(33)1
【摘要】高能量冲击易导致骨盆后环损伤,并以骶髂关节脱位最为常见。
骶髂关节作为躯干与下肢传递负荷的枢纽,对维持骨盆后环的稳定性至关重要,一旦发生损伤脱位,需及时开展手术恢复骨盆后环的稳定性。
目前针对骶髂关节内固定的手术入路主要分为前入路及后入路,手术入路的选择直接影响到术野暴露、内固定稳定性以及患者预后,因此选择合适的手术入路及固定方式尤为重要。
本文主要围绕骶髂关节手术固定点的选择、手术入路以及术后并发症展开简要综述。
【总页数】5页(P89-93)
【作者】孙波;古源楷;杨向群;赵良瑜
【作者单位】海军军医大学基础医学院;海军军医大学基础医学院人体解剖学教研室;海军军医大学第二附属医院创伤骨科
【正文语种】中文
【中图分类】R683.3;R684.7
【相关文献】
1.骨盆环不稳定性骨盆骨折的手术入路和内固定选择
2.骶髂关节前入路钢板治疗骨盆后环损伤17例
3.微创骨盆内入路结合后环经皮内固定治疗Tile C型骨盆环损伤
的临床研究4.骶髂关节脱位的切开复位内固定术治疗骨盆环前后联合损伤5.骶髂关节前入路钢板治疗骨盆后环损伤17例
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改良Stoppa入路的内固定术与外固定架治疗骨盆前环骨折的疗效比较
改良Stoppa入路的内固定术与外固定架治疗骨盆前环骨折的疗效比较目的比较改良Stoppa入路的内固定与外固定架治疗骨盆前环骨折的临床疗效。
方法选择2012年1月～2016年6月在我院治疗的骨盆前环骨折患者80例的临床资料进行回顾性分析。
其中40例患者采用外固定架治疗为外固定架组，40例患者采用改良Stoppa入路内固定治疗为内固定组。
比较两组骨折复位质量、临床疗效、手术切口长度、平均手术时间、平均术中出血量、骨折愈合时间、并发症发生率。
结果内固定组平均手术切口长度较外固定组长，术中出血量较外固定组多，差异有统计学意义（P＜0.05）。
内固定组骨折复位满意率为100.0%，显著高于外固定组，差异有统计学意义（P＜0.05）。
内固定组临床疗效显著优于外固定组，差异有统计学意义（P＜0.05）。
内固定组骨折愈合时间显著较外固定组短，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组并发症发生率比较差异无统计学意义（P>0.05）。
结论改良Stoppa入路的内固定治疗骨盆前环骨折与外固定架比较创伤较大，但骨折复位质量更好，临床疗效更佳。
[關键词] 改良Stoppa入路；内固定；外固定架；骨盆前环骨折[Abstract] Objective To compare the clinical efficacy between internal fixation via modified Stoppa approach and external fixator in the treatment of pelvic fracture. Methods The clinical data of 80 patients with pelvic fracture of the anterior ring treated in our hospital from January 2012 to June 2016 were retrospectively analyzed.40 patients underwent external fixation and were chosen as external fixation group，and 40 patients underwent modified Stoppa approach for internal fixation and were selected as the internal fixation group.The fracture reduction quality，clinical efficacy，the length of the incision，the average operative time，the average intraoperative blood loss，the time of fracture healing and the incidence of complications were compared between the two groups. Results The average length of the incision in the internal fixation group was longer than that in the external fixation group，and the amount of bleeding in the internal group was more than that of the external fixation group，the difference was statistically significant（P＜0.05）. The satisfaction rate of fracture reduction in internal fixation group was 100.0%，which was significantly higher than that in external fixation group，the difference was statistically significant（P＜0.05）. The clinical curative effect of the internal fixation group was significantly better than that of the external fixation group（P＜0.05）.The time of fracture healing in the internal fixation group was significantly shorter than that in the external fixation group，and the difference was statistically significant（P ＜0.05）. There was no significant difference in the incidence of complications between the two groups（P>0.05）. Conclusion The internal fixation with modified Stoppa approach is superior to the external fixator in the treatment of pelvic fracture of the anterior ring，but the fracture reduction quality and the clinical curative effect of the internal fixation are better.[Key words] Modified Stoppa approach；Internalfixation；External fixator；Pelvic fracture of the anterior ring骨盆骨折通常由高能外伤所导致，是一种严重的外伤，具有较高的致残率，严重者甚至发生创伤性休克、失血性休克、盆腔脏器合并伤，如果治疗不及时，甚至危及患者生命。
复合固定技术治疗不稳定性骨盆骨折
ｆｒｏｍ ２２ ｔｏ ６８ ｙｅａｒｓ ｏｌｄ，ｗｉｔｈ ｔｈｅ ａｖｅｒａｇｅ ｏｆ ３８－ｙｅａｒｓ－－ｏｌｄ．Ｔｈｅ ｔｙｐｅｓ ｏｆ ｆｒａｃｔｕｒｅ
ｃａ晒，Ｔｙｐｅ ｗｅ他ｅｌａｓｓｉｔｌｅｄ ｂｙ Ｔｉｌｅ ｅｌａｓｓｉｔｉｅａｔｉｏｎ：Ｔｙｐｅ １３２ ９
Ｂ３ ８ ｃ８８ｅｓ，Ｔｙｐｅ ＣＩ ６ ｃａｓｅｓ，Ｔｙｐｅ（２２ ２ｃａｓｅｓ，Ｔｙｐｅ Ｃ３ ３ ｃ．ａｓｅ８．Ｔｈｅ
影像学检查包括骨盆前后位入口位出口位x线片及骨盆ct扫描三维重建以明确骨盆骨折的类42手术选择术前严格精确的评估和对损伤性质的判断非常重要治疗方案应个体化手术治疗骨盆骨折的技术要求高手术风险大须有充足的血源血液回收装置标准的骨盆复位和固定器械术后应入监护病房
第１６卷第２２期 ２ ０ ０ ８年１ １月
术后ｌ一２ ｄ开始患肢扶双拐不负重，根据骨折分型及影 像学检查逐渐增加患肢的负重，于术后８—１２周开始完全负 重。ｃ２型及Ｃ３型骨折病人根据骨盆后环损伤类型于术后８ 一１２周开始扶拐进行行走练习。 ２．５术后评估
根据Ｍａｔｔａ骨折移位评定标准，采用ｘ线片及ＣＴ扫描测 量术后骨盆后环分离移位的最大值，分级为优（＜４ ｉｎｔｏ）、 良（４—９ ｉｎｉｎ）、中（１０一２０ ｎＵＴＩ）、差（＞２０ ｍｍ）。根据 Ｈａｎｎｏｖｅｒ骨盆功能及影像学评分标准，采用影像学结果结合 临床表现进行评定，总分为７分，分级为优（７分）、良（６ 分）、中（５—４分）、差（２～３分）。 ３结果
ＶｏＬ １６，Ｎｏ．２２ Ｎｏｖ．２００８
疗方案应个体化，手术治疗骨盆骨折的技术要求高、手术风 险大，须有充足的血源、血液回收装置、标准的骨盆复位和 固定器械，术后应人监护病房。骨盆骨折治疗的目标是稳定 血液循环，重建骨盆环的稳定性。促进骨折愈合，预防不愈 合、畸形愈合和其他并发症。骨盆骨折可选择外固定支架外 固定、切开复位重建钢板内固定、内固定复合外固定３种方 式ｐ Ｊ。本组病人均采用复合固定技术治疗，早期外固定结合 后期内固定治疗，效果良好。 ４．２．１骨盆外固定架的应用严重骨盆骨折早期，骨盆外固 定架的治疗是一种可供选择的方法。在对患者的生命体征和 主要系统进行检查和抢救处理后，对骨盆骨折类型初步诊断 后，应选择简易有效的外固定架或骨盆钳来处理不稳定性骨 盆骨折，特别是出现失血性休克的患者，外固定架在伤后应 尽早安放。Ｒｉｅｍｅｒ等一。回顾了１９８１—１９８８年间６０５例骨盆骨 折的收治经过：自从将创伤骨科专业人员引入创伤急救组 后，急诊外固定治疗率从０提高到３ｌ％，死亡率从２６％降到 ６％。骨盆骨折的急救复苏救治目标是血流动力学稳定和使 患者处于半卧位状态。骨盆外固定的目的是控制出血和缓解 疼痛：由于骨盆外固定通常只需要１５—２０ ｍｉｎ，因此骨盆外 固定应该作为一种急救措施应用。本组患者采用了骨盆外固 定治疗，为抢救休克赢得了宝贵的时间，当然骨盆外固定架 很少能够达到解剖复位；若复位仍不满意或难以维持，可在 患者全身状况稳定后行骨盆重建手术。 ４．２．２骨盆环重建手术大量研究表明，骨盆骨折伴有明显 的远期病残率，尤其伴有骶髂关节脱位者。骨盆切开复位内 固定手术可以实现骨盆环重建，降低病残率，远期效果良 好归Ｊ。骨盆不稳定骨折切开复位内固定指征是：（１）骨盆环 骨折旋转不稳定；（２）骨盆骨折旋转和垂直不稳定；（３）骨 盆前环骨折，耻骨联合分离＞２．５ ｃｍ；（４）耻骨支骨折伴膀 胱破裂；（５）外固定后残留移位；（６）多发伤合并髋臼骨 折。本组２例患者骨盆前、后环骨折合并膀胱破裂，一次手
不稳定性骨盆后环骨折微创内固定术的护理
不稳定性骨盆后环骨折微创内固定术的护理何敏娟;陈爱芬【期刊名称】《浙江医学》【年(卷),期】2015(037)002【总页数】3页(P170-172)【作者】何敏娟;陈爱芬【作者单位】310013杭州,中国人民解放军第一一七医院骨一科;310013杭州,中国人民解放军第一一七医院骨一科【正文语种】中文不稳定性骨盆后环骨折通常由高能量暴力所致，传统的经皮骶髂螺钉固定治疗不稳定性骨盆后环骨折，固定效果可靠，但置钉难度大，血管神经损伤的发生率为2%～15%[1]。
经皮髂骨椎弓根螺钉固定治疗不稳定性骨盆后环骨折操作简单，安全性高，无骶神经和盆腔大血管损伤的风险。
我院自2011年6月至2013年6月，采用此种方法治疗不稳定性骨盆后环骨折17例，在急救护理的基础上，加强心理护理、牵引护理、外固定架护理、体位护理、并发症护理和早期的功能锻炼，取得疗效满意。
现将护理体会报道如下。
1.1 一般资料本组17例患者，男9例，女8例；年龄19～63岁，平均42.4岁。
致伤原因：车祸伤12例，高处坠落伤5例，挤压伤6例。
骨折按Tile分型[2]：B1型2例，B2型4例，C1型6例，C2型2例，C3型3例。
按Denis分型标准：Ⅰ区（骶骨翼区骨折）8例，Ⅱ区（骶孔区骨折）8例，Ⅲ区（骶管区骨折）1例。
合并失血性休克3例，其他部位骨折2例，开放性软组织伤2例，膀胱破裂1例。
3例合并失血性休克患者急诊行外固定支架固定骨盆前环。
1.2 治疗方法入院后均行患侧股骨髁上牵引，牵引质量为体重的1/6～1/4。
经骨盆CT扫描及三维重建证实垂直移位基本复位后行手术治疗。
17例患者均在全身麻醉下行微创经皮髂骨椎弓根螺钉固定术。
1.3 结果 17例患者均康复出院，无并发症发生。
术后均在床上进行翻身、髋关节及膝关节活动，2～4周时可坐轮椅，6～8周持拐行走。
7例随访12周，12周后骨折愈合均弃拐进行负重活动。
2.1 急救护理骨盆骨折常合并膀胱、直肠损伤，后腹膜血肿出现失血性休克，所以应严密观察患者的神志、生命体征、尿量等的变化。
髂腹股沟入路治疗不稳定性骨盆骨折(C型)的临床应用
髂腹股沟入路治疗不稳定性骨盆骨折(C型)的临床应用李敬中;林晓岗;丁健【摘要】目的探讨经髂腹股沟入路治疗不稳定性骨盆骨折(C型)的方法及疗效.方法对68例C型不稳定性骨盆骨折患者进行经髂腹股沟入路切开复位并重建钢板内固定治疗,分析其手术情况、骨折复位及功能恢复情况.结果手术平均时间(112.5±25.6)min,术中未出现神经、肌肉、血管医源性损伤,术后无严重并发症.骨折复位Tometta评分:优40例,良24例,中4例;术后功能评定:优42例,良18例,可7例,差1例.结论经髂腹股沟入路可获得良好的骨折复位及功能恢复,是治疗C型不稳定性骨盆骨折的可靠选择.【期刊名称】《西南国防医药》【年(卷),期】2014(024)003【总页数】2页(P277-278)【关键词】不稳定;骨盆骨折;髂腹股沟入路;复位;疗效【作者】李敬中;林晓岗;丁健【作者单位】430012,武汉,解放军161医院骨科;430012,武汉,解放军161医院骨科;430012,武汉,解放军161医院骨科【正文语种】中文【中图分类】R683.3·临床论著·骨盆骨折在临床上较为常见，为高能量损伤引起，一般分为稳定性与不稳定性，其中不稳定性骨盆骨折的致残率及致死率较高，传统的保守治疗效果不佳。
手术治疗能够对骨盆骨折进行复位和固定，恢复骨盆的稳定性，明显降低致残率[1-2]，从而成为治疗不稳定性骨盆骨折的主要方法。
手术入路有不同的选择，其中经髂腹股沟入路能够直观地进行骨折复位和固定，操作方便[3-4]，但其手术效果及并发症发生率各家报道不一。
为了进一步探讨不稳定性骨盆骨折的手术方法及疗效，现将我院近期经髂腹股沟入路治疗不稳定性骨盆骨折(C型)68例的结果分析报告如下。
1.1 病例资料 2008年1月～2011年1月我院行经髂腹股沟入路切开复位并重建钢板内固定治疗的不稳定性骨盆骨折(C型)患者68例，其中男性46例，女性22例，年龄32～68(43.6±12.4)岁。
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中国骨伤 ２ ０ １ ７年 ３月第 ３ ０ 卷第 ３ 期 Ｃ ｈ ｉ ｎ ａ Ｊ Ｏ ￣ ｈ ｏ ｐ Ｔ ｒ ａ ｕ ｍ ａ ， Ｍ ａ ｒ ． ２ ０ １ ７ ， Ｖ ｏ １ ． ３ ０ ， Ｎ ｏ ． ３
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・
经 验 交 流 ・
骨盆环不稳定性骨盆骨折 的手术人路 和 内固定 选 择
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毕 大卫 ， 祖罡 ， 韩雷， 陈亿 民， 马 海涛 ， 胡钢 锋 ， 朱元
（ 杭 州 市 萧 山 区第 一 人 民医 院 ， 浙江 杭州 ３ １ １ ２ ０ ０ ）
【 摘要 】 目的 ： 探讨在骨盆环不稳定骨盆骨折 中手 术入路 与 内固定的选择 。方 法 ： ２ ０ １ ０年 ５月至 ２ ０ １ ５年 ５月，
片 示 骨 盆环 断裂 骨 折 移位 。 结果 ： 术 后 患 者 伤 口愈 合 佳 ， 无相 关 并发 症 。 ４ ５例 患者 术 后 获 得 随 访 ， 时间 ９ ￣ ２ １个 月 ， 平均 １ ３个 月 。 术后 患 者髋 部 疼 痛 缓 解 ， ｘ 线 片示 骨 盆 复位 满 意 ， 骨 盆环 形 态恢 复 良好 。 Ｍ ａ ｊ ｅ ｅ ｄ功 能 评 分 （ ９ ３ ． ５ ￣ １ １ ． ６ ） 分； 结 果 优３ ５例 ， 良 ８例 ， 可 ２例 。 结 论 ： 伴 有 骨 盆环 不稳 定 的 骨 盆 髋 臼 骨折 ， 往 往 并发 复 合 伤 ， 手 术原 则 既 要 考 虑 减 少 手 术创 伤， 又要 顾 及 骨 折 复 住 ， 特 别要 考 虑 关 节 内骨 折 复 位 和 骨 盆 环 的 稳 定 性 ， 所 以往 往 需要 切 开手 术入 路 和 微 创 手 术相 结
ｗ ｉ ｔ ｈ ｉ ｎ ２ ｗ ｅ ｅ ｋ ｓ ． Ａ ｃ ｃ ｏ ｒ ｄ ｉ ｎ ｇ ｔ ｏ Ｙ ｏ ｕ ｎ ｇ － Ｂ ｕ ｒ ｇ ｃ ｌ ａ ｓ ｓ ｉ ｉ ｆ ｃ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ， ２ ３ ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ｗ ｅ ｒ ｅ ｌ ａ ｔ ｅ ｒ ｌ ａ ｃ ｏ ｍ ｐ ｒ ｅ ｓ ｓ ｉ ｏ ｎ ｉ ｎ ｊ ｕ ｉ ｒ ｅ ｓ ， ６ ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ｗ ｅ ｒ ｅ ｖ ｅ ｒ ｔ ｉ ｃ ａ ｌ
４ ５例 骨 盆 前后 环 不稳 定 患者 分 别 采取 不 同的 固定 方 法及 手 术入 路 治 疗 ， 男３ ８例 ， 女 ７例 ； 年龄 ２ １ — ６ ｌ岁 ， 平均 ４ ５岁 ；
病 程在 ２周 内。按 照 Ｙ ｏ ｕ ｎ ｇ － Ｂ ｕ ｒ ｇ分 型 ， 其中Ｌ Ｃ型 ２ ３例 ， Ｖ Ｓ型 ６例 ， Ａ Ｐ Ｃ型 １ ６例 。术 前 患 者 髋部 疼 痛 ， 活动受限， 摄
ａ ｎ ｄ ｉ ｆ ｘ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｓ ， ｉ ｎ ｃ ｌ ｕ ｄ ｉ ｎ ｇ ３ ８ ｍａ ｌ ｅ ｓ ａ ｎ ｄ ７ ｆ ｅ ｍａ ｌ ｅ ｓ ｗ ｉ ｔ ｈ ａ ｎ ａ ｖ ｅ ｒ ａ ｇ ｅ ａ ｇ ｅ ｏ ｆ ４ ５ ｙ ｅ ａ ｒ ｓ ｒ ａ ｎ ｇ ｉ ｎ ｇ ｆ ｒ ｏ ｍ ２ １ ｔ ｏ ６ １ ｙ ｅ ａ ｒ ｓ ． Ｔ ｈ ｅ ｃ ｏ ｕ ｓｅ ｒ ｗ ａ ｓ
ｔ ｕ ｒ ｅ ｓ ． Ｍｅ ｈｏ ｔ ｄ ｓ： Ｆ ｒ ｏ ｍ Ｍａ ｙ ２ ０１ ０ ｔ ｏ Ｍａ ｙ ２ ０ １ ５， ４ ５ ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ｗｉ ｔ ｈ ｕ ｎ ｓ ｔ ａ ｂ ｌ ｅ ｐ ｅ ｌ ｖ ｉ ｃ ｆ ｒ ａ ｃ ｔ ｕ ｒ ｅ ｓ ｗ ｅ ｒ ｅ ｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｅ ｄ ｗｉ ｔ ｈ ｄ ｉ ｆ ｅ ｒ ｅ ｎ ｔ ａ ｐ ｐ ｒ ｏ ａ ｃ ｈ ｅ ｓ
Ｃ ｈ ｉ ｎ ａ
Ａ Ｂ Ｓ Ｔ Ｒ ＡＣ Ｔ Ｏ ｂ ｊ ｅ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ ： Ｔ ｏ ｄ ｉ ｓ ｃ ｕ ｓ ｓ ｔ ｈ ｅ ｓ ｕ ｉ ｔ ａ ｂ ｌ ｅ ｓ ｕ ｒ ｇ ｉ ｃ ａ ｌ ａ ｐ ｐ ｒ ｏ ａ ｃ ｈ ａ ｎ ｄ ｔ ｈ ｅ ｉ ｎ ｔ ｅ ｒ ｎ ａ ｌ ｉ ｆ ｘ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｏ ｆ ｕ ｎ ｓ ｔ ａ ｂ ｌ ｅ ｐ ｅ ｌ ｖ ｉ ｃ ｐ ｅ ｌ ｖ ｉ ｃ ｆ ｒ ａ ｅ —
ｓ ｈ ｅ ａ ｉ ｆ ｎ ｇ ｉ ｎ ｊ ｕ ｉ ｒ ｅ ｓ ， １ ６ ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ｗ ｅ ｒ ｅ ａ ｎ ｔ ｅ ｉ ｒ ｏ ｒ — ｐ ｏ ｓ ｔ ｅ ｉ ｒ ｏ ｒ ｃ ｏ ｍｐ ｒ ｅ ｓ ｓ ｉ ｏ ｎ ｉ ｎ ｊ ｕ ｉ ｒ ｅ ｓ ． Ａ ｌ ｌ ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ｈ ａ ｄ ｈ ｉ ｐ ｐ ａ ｉ ｎ ａ ｎ ｄ ｌ ｉ ｍｉ ａｔ ｔ ｉ ｏ ｎ ｏ ｆ ｍ ｏ ｔ ｉ ｏ ｎ ，