成都市建设工地扬尘整治专项检查表
建筑施工现场扬尘污染防治检查表
总得分
评价等级
建设单位负责人签字
年月日
施工单位负责人签字
年月日
监理单位负责人签字
3
拆除和施工单位应有防尘资料和定期检查记录。
2、现场防护应封闭严密、牢固整洁，封闭高度应跟上施工进度防护要求。（5分）
7
建筑垃圾
处理
（15分）
1、渣土等建筑垃圾集中、分类堆放，严密遮盖，采用封闭式管道或装袋清运，严禁高处抛洒，需要运输、处理的，按照市容环境卫生行政主管部门规定的时间、线路和要求，清运到指定的场所处理。（10分）
2、施工现场禁止焚烧沥青、油毡、橡胶、塑料、皮革、垃圾以及其他产生有毒有害烟尘和恶臭气体的物质。（5分）
9
物料的运输及堆放
（10分）
1、施工现场任何易产生尘埃的物料装卸、物料堆放或运出，是否采取遮盖、封闭、洒水等扬尘控制措施。（5分）
2、水泥、土方、石灰、砂石、粉煤灰等易产生尘埃的建筑物料是否进行严密遮盖或在库内、池内存放。（10分）
10
其他防
尘措施
（10分）
1、施工现场是否设置洒水降尘设施，并安排专人定时洒水降尘。（10分）
4
车辆冲洗
（15）
1、工地配备车辆冲洗设施；对驶出施工现场的机动车辆进行冲洗并做好冲洗记录。（15分）
5
土方回填
（5分）
施工现场土方开挖后尽快完成回填，不能及时回填的场地，应采取覆盖等防尘措施；砂石等散体材料集中堆放并覆盖。（5分）
扬尘自查自纠记录表
扬尘自查自纠记录表日期：2022年10月一、扬尘治理基本情况1. 扬尘治理单位：XXX建筑公司2. 负责人：XXX3. 扬尘治理负责人：XXX4. 监测单位：XXX环保监测公司5. 扬尘治理范围：施工现场及周边环境6. 扬尘治理措施：使用防尘网、洒水、封闭施工等7. 治理目标：减少扬尘污染，保护环境二、扬尘自查情况1. 扬尘源头：施工现场的裸露土地、堆放物料等2. 自查时间：每周一次3. 自查内容：扬尘源头、治理措施、治理效果等4. 自查方法：现场检查、数据对比、问题整改等5. 自查人员：扬尘治理负责人及相关工作人员6. 自查记录：- 2022年10月3日：现场发现裸露土地扬起大量尘土，及时喷洒水进行治理，并加强防尘网的覆盖。
- 2022年10月10日：发现部分施工车辆未按要求进行洒水降尘，立即责令其进行整改。
- 2022年10月17日：检查发现防尘网出现破损情况，立即更换新的防尘网。
三、自纠情况1. 自纠内容：对自查中发现的问题进行整改和改进2. 自纠方法：立即采取有效措施进行整改，并加强日常管理和监督3. 自纠记录：- 2022年10月4日：对裸露土地进行重点治理，确保土地表面的湿度，减少扬尘情况。
- 2022年10月11日：对施工车辆进行定期检查，并设立专门的人员负责洒水降尘工作。
- 2022年10月18日：加强对防尘网的日常检查，定期更换破损的部分，确保防尘效果。
四、治理效果评估1. 监测情况：监测单位对现场扬尘情况进行定期抽样检测2. 监测结果：扬尘浓度在合理范围内，未超出国家标准3. 效果评估：治理措施有效，扬尘污染得到明显改善五、未来治理计划1. 加强日常管理，确保扬尘治理措施的长期有效性2. 持续监测扬尘情况，及时调整治理措施3. 定期组织培训，提高员工的环保意识和责任意识以上为本次扬尘自查自纠记录表，希望通过自查自纠工作，有效减少扬尘污染，保护环境，实现可持续发展目标。
愿我们的努力能够为建设美丽家园贡献一份力量。
施工现场扬尘治理专项检查表(道路)
7、运输渣土和建筑垃圾车辆应采取措施防止车辆运输遗撒。（10分）
8、现场水泥、石灰粉、等可能产生扬尘的建材按要求存放在库房或者 严密遮盖，沙、石、土方等散体材料须覆盖。（10分）
施工现场扬尘治理专项检查表
检查单位：检查日期：
工程名称
工程地点
建设单位
施工单位
施工进度
检查内容
得分
1、施工单位制定有针对性的扬尘防治方案。（10分）
2、施工现场围挡情况。（10分）
3、出入口混凝土硬化，并按要求设置专业化洗车设备或设置冲洗车辆 的设施。（10分）
4、施工现场主要道路及场地按要求进行硬化，土方运输的临时道路进 行硬化处理。（10分）
9、施工单位应根据项目规模配备相应的保洁人员，负责及时对施工范围内的垃圾、遗撒物的清扫。（10分）
10、雾霾预警天气禁止一切产生扬尘的施工作业。（10分）
检查得分
检查情况：
被考核单位
签字
考核人员签字
工地扬尘治理八个百分百检查表
现场物料应堆放整齐；
扬 4、渣土物料覆盖
尘
100%
砂石、灰土、水泥等易起尘建筑物料堆放必须实施全覆盖；
治
在建工地
理
八
个
现场必须按பைடு நூலகம்求设置垃圾废料池；
八
分
百
严禁现场露天搅拌；
主体外侧必须使用密目网封闭。
运输车辆必须使用有资质的单位进行清运；
5、物料密闭运输 100%
采取密闭运输，防止建筑材料、垃圾和工程渣土洒落和流溢
最多设置2个出入口，每个出入口位置必须设置包含有企业形象标识和城建工程名称的门 头，必须设置扬尘污染防治责任标示牌、施工工地扬尘监管“三员”信息公示牌、公示工 程信息、并明确扬尘防治措施责任人及监督电话。
2、现场湿法作业 土方开挖、回填、拆迁等可能产生扬尘的施工作业时，必须辅以持续加压洒水或喷淋设施
工作标准
工地扬尘治理八个百分百检查标准
主要内容
施工现场必须连续设置稳固、整齐、美观的围挡（墙）；
城区主要路段的施工现场围挡高度不应低于2.5m，其它路段的围挡高度不应低于1.8m；拆
1、现场封闭管理 除工程应设置全封闭围挡，围挡高度不应低于2.5m，围挡上部应设置喷淋装置，保证围挡
100％
喷淋全覆盖，每组间隔不宜大于4m。围挡（墙）间无缝隙，底部设置防溢座；
工程投资总额1000万元以上的市政工程、长度为200米以上的市政线性工程。数量达标， 布局合理。
8、工地内非道路 移动机械车辆100 达标
非道路移动机械“及使用油品”100%达标
严禁抛洒和倾倒，保证运输途中不污染道路和环境卫生。
6、出入车辆清洗 100%
出入口应设置车俩冲洗设施（包含冲洗池、冲洗设备、排水沟、沉淀池等），配备高压水 枪；
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施工现场扬尘治理六个100%日常检查表
工程名称：施工单位：年月日负责人：记录人：
地铁施工安全监理检查表
编号: 号检查日期：年月日
建筑施工现场扬尘整治检查表工程名称：麻营村村民安置房10#楼
注：1、建设三方应按照《2021年度淄博市建筑施工现场扬尘整治实施方案》要求立即进行整治，达不到治理标准的，一律不准施工。
2、安监机构将按照相关文件要求，严格检查和处理。
3、此表于2021年3月20日前报市质安站监督一科备案一份。
建筑施工现场扬尘设施检查表工程名称：董家新村3#6#楼
“六个百分百”施工标准。
建筑工地扬尘污染防治检查表
20
4
冲洗、洒水除尘
1.施工现场出入口道路必须采取混凝土硬化并配备车辆冲洗设施
2.施工现场是否设置洒水降尘设施，安排专人定时洒水降尘，保持路面清洁湿
润。
15
5
建筑垃圾封闭
1.施工层建筑垃圾必须采用封闭式管道或封闭运输2.建筑垃圾是否集中、分类堆放，严密遮盖，及时清运。生活垃圾是否采用封闭式容器存放，日产日清（现场检查）
10
6
运输管理
运输车辆采用全封闭，严禁“抛、冒、滴、漏”现象。
10
7
违规施工
遇有四级以上大风天气预报或当地政府主管部门发布大气污染预警时，不得进行土方、拆除等易产生扬尘的作业。（查阅有关记录）
10
8
责任公示牌
是否落实公示牌制度，明确施工现场扬尘治理的建设单位、施工和监理企业及主要责任人（现场检查）
10
序号
检查项目
检查内容和要求
分值
得分
1
相关制度落实
扬尘治理相关制度和责任制建立落实情况102责任制落实
施工现场是否成立扬尘治理管理机构。
施工现场是否制定扬尘治理专项方案
施工现场是否明确扬尘治理的人员和责任。
15
3
施工现场
1.施工现场内道路、加工区、办公区、生活区必须采用混凝土硬化，其他区域平整后使用碎石覆盖。（现场检查）2.施工现场必须实行围挡封闭。县城区主要路段施工现场围挡高度不得低于2.5米，一般路段施工现场围挡高度不得低于1.8米。（现场检查）3.合理设置排水系统和沉淀池，保持排水通畅。（现场检查）4.施工现场内是否有现场搅拌混凝土和砂浆的现象。（现场检查）。5.施工现场是否有焚烧沥青、油毡、橡胶、塑料、皮革、垃圾以及其他产生有毒有害烟尘和恶臭气体的物质的现象。（现场检查）6.施工现场内是否有现场搅拌混凝土和砂浆的现象。（现场检查）。7.施工现场土方及砂石等散体材料是否集中堆放、严密覆盖、固定牢靠，其他裸露的地面必须采取覆盖或绿化措施
检查表格【范本模板】
2018年扬尘污染专项治理月行动检查表（一)
市、县行业主管部门: 检查时间：年月日
—1 —
房建、市政、拆迁工程施工现场检查表（二）工程所在(市、县）：河南省安阳林州市
—2 —
具体要求按照《城市房屋建筑和市政基础设施工程及道路扬尘污染防治标准》执行
检查人：被检查人：
检查日期：年月日
—3 —
交通施工工地扬尘污染防控检查表(三）
项目所在（市、县）：
具体要求按照《河南省公路水运工程施工扬尘污染防治标准》执行
检查人：被检查人：
检查日期：年月日—4 —
水利施工工地扬尘污染防控检查表（四)
工程所在(市、县)：
被检查人签字：
—5 —
建筑垃圾扬尘防治检查表(五）
市（县）：
检查人：被检查人：
检查日期：年月日—6 —
道路扬尘防治检查表(六）
市（县）：
检查人：被检查人：
检查日期: 年月日
—7 —
露天矿山开采项目检查表（七）
市（县）:
明位于“三区两线”的露天矿山属于哪一类，如，自然保护区内。
3。
发证机关指采矿许可证颁发单位，属于部、省颁发的，填部或省即可，属于市县颁发的需要填写市县局名称.
检查人: 被检查人:
检查日期：年月日—8 —
2018年城市清洁行动检查表（八)
市、县:
检查人: 检查日期：年月日
—9 —
督查中拟通报问题汇总表（九)
改”、“罚款＊＊万元”等
—10 —。
6.建筑工地扬尘防治分项检查表(车辆冲洗和垃圾处置)
施工单位检查 监理（建设） 评定结果 单位检查结论
渣土运输必须按照规定办理《建筑垃圾处置许可 证》和《渣土运输车辆通行证》 车辆冲洗 要求 基础采用钢筋混凝土结构，并能满足承载力要求
基础四周设置循环排水沟，排水沟通畅
7
排水沟坡度大于2%，排水沟与沉淀池相连
8
设置三级沉淀池，沉淀池四周用水泥砂浆粉刷， 并做防渗处理
9
沉淀池水容量能满足自动冲洗要求
10
沉淀池、排水沟污泥定期清理11冲洗设施有验收手续
12 冲洗设施 冲洗设施喷头、喷孔无堵塞现象 验收与使
13
用 车辆冲洗定人定岗
14
车辆冲洗台账齐全
工地配备小型洒水车和移动式降尘设备，土方阶
15
段在基坑周边按照30-50米间隔加设雾炮设备1台
。
16
建筑工地 降尘综合
措施
大于10000平方米工程安装视频监控系统并与主 管部门联网。
大于5000平方米工程安装环境监测仪并与主管部
17
门联网，环境监察仪至少有一个显示屏在出入口
外侧面向外部道路。
1
对建筑垃圾分类设置堆放场地、垃圾池
2
垃圾池上部覆盖密闭措施
3
建筑垃圾 生活、办公区设置密闭式垃圾容器 收集
4
易产生扬尘建筑垃圾采取扬尘防治措施，并与生 活垃圾分开
建筑工地扬尘防治分项月度检查表（车辆冲洗和垃圾处置）
工程名称 施工单位 建设单位
扬州市833地块房地产开发项目
南通五建控股集团有限公司
项目经理
扬州嘉世威建设发展有限公司
项目负责人
王亚军 阮殿康
监理单位
扬州市邗江新能源工程监理有限公司
总监理工程师 刘长祥
建筑施工安全生产和扬尘治理检查表
附件
附表1 建设主管部门安全生产和扬尘治理检查表
检查人：组长：检查日期：
附表2 各方责任主体安全生产监督检查表
项目名称：建设单位：
施工单位:监理单位:
检查人: 组长: 检查日期：
附表3 施工现场安全生产监督检查表项目名称：
检查人：组长：检查日期：
注：其中违反3、10—16条等施工安全强制性条款的，一律为落实不到位.对落实不到位的项目，下发限期整改通知书；情节严重的下发执法建议书,并责令停工整改。
附表5 全省建筑施工安全生产及扬尘治理督导检查项目汇总表
注：安全检查结果注明下发隐患或停工；扬尘检查结果分为合格、不合格两类。
施工现场扬尘治理专项检查表
6、施工现场按要求设置密闭式垃圾站，按规定及时清运。□
7、施工现场按要求设置专业化洗车设备或设置冲洗车辆的设施。□
8、施工现场按要求使用预拌混凝土和预拌砂浆。□
检查人： 年 月 日
5、楼内清理垃圾须采用密闭式专用垃圾道或采用容器吊运。□
6、施工现场按要求设置密闭式垃圾站，按规定及时清运。□
7、施工现场按要求设置专业化洗车设备或设置冲洗车辆的设施。□
8、施工现场按要求使用预拌混凝土和预拌砂浆。□
检查人： 年 月 日
月中旬
1、施工现场周边采取围挡措施，门前及围挡附近及时清扫。□
2、施工现场裸露地面、土堆按要求进行覆盖、固化或绿化。□
检查人签字
员签字
受检单位签字
人员签字
联系电话
注：1、检查中， 检查单位应认真如实填写、客观合理评分。2、应得分=参与评分子项满分之和；实得分=参与评分子项实得分数之和。3、根据施工现场实际，不涉及的检查内容不作为参与评分子项。4、达标标准：检查得分达到85分（含）以上，且每个参与评分子项得分不得低于该项总分的50%。5、该表内容也可结合到日常检查表内。
施工现场扬尘治理专项检查表
检查单位：检查日期：年月日
工程名称
工程地点
施工单位
监理单位
施工部位
建筑面积
检查内容
得分
1、施工现场周边采取围挡措施，门前及围挡附近及时清扫。（10分）
2、施工现场主要道路及场地按要求进行硬化处理。（10分） （8分）
3、施工现场裸露地面、土堆按要求进行覆盖、固化或绿化。 （10分）
8、施工现场按要求使用预拌混凝土和预拌砂浆。□
检查人： 年 月 日
施工现场扬尘治理专项检查表(附表3张)
施工现场扬尘治理专项检查表
工程名称 施工单位 施工部位 工程地点 监理单位 建筑面积 检查内容 扣分标准 应得 分数 实得 分数
1
建设单位将防治扬尘污染费用列入工程造价，及时拨付文明施工措 未及时拨付安全生产文明施工措施费用的，扣5分; 施费及其他相关保障经费。
5
施工区周边道路未做到硬化、清洁工作 的，扣2.5 施工区周边道路由建设单位做好硬化、清洁工作。建设单位按有关 2 分; 规定在进行拆除施工前办理备案。 未按规定办理拆除作业备案的，扣2.5分;
5
5
14
施工现场运送土方、渣土的车辆必须封闭或遮盖严密， 严禁使用 未办理相关手续的渣土等运输车辆，严禁沿路遗撒或随意倾倒。
5
建筑物内清扫时未采取洒永抑尘措施的，视情节严 建筑物内应保持干净整洁，清扫垃圾时要洒水抑尘，施工层建筑垃 重程度扣2分; 15 圾必须采用封闭式管道或装袋用垂直升降机械清运，严禁凌空抛掷 施工层建筑垃圾未采用封闭式管道或装袋用垂直升 和焚烧垃圾。 降机械清运的，视情节严重程度扣2分; 凌空抛掷垃圾或焚烧垃圾的，扣1分;
5
5
未配备车辆冲洗设施的，扣2分; 施工现场出入口必须配备车辆冲洗设施，设置排水、泥浆沉淀池等 未设置排水、泥浆沉淀池等设施的，扣0.5分; 7 设施，建立冲洗制度并设专人管理。 未制定冲洗制度的，扣0.5分; 未设置专人负责的或无记录的，扣2分;
5
未安装视频监控系统的，扣2分; 施工现场出入口、加工区和主作业区等处必须安装视频监控系统， 8 未设专人负责视频监控系统的，扣1分; 对施工扬尘实时监控。 视频监控系统运行不正常的，扣2分;
未使用围挡封闭施工的，扣2分; 未采取喷淋、洒水、喷雾等降尘措施的，扣3分;
5.建筑施工扬尘防治分项检查表(围挡和场地)
此表一式两份，施工、监理（建设）单位分别存档
覆盖
20
裸土覆盖应采用绿色密目防尘网，防尘网应在五针 以上
21
场地 对易扬尘部分定期保洁、洒水、湿润
22
管养 保洁、洒水、湿润记录完整
项目经理
总监理工程师（建设单位项目负责人）
验收结 论
签字：
年月 日
签字：
年月 日
注：建筑工地扬尘防治分项检查表（围挡和场地）应由总监理工程师（建设单位项目负责人）组织施 工单位项目经理进行检查，并进行记录，每月不少于两次。
11
工区等主要操作场地应采用混凝土硬化或用硬质砌
块铺设应进行硬化。
12
办公区、生活区必须采用混凝土硬化或用硬质砌块 铺设
现场 出入口及主要道路混凝土厚度不小于20厘米，强度
13
硬化 不低于C25，机动车通道的宽度不小于3.5米，并满
足车辆行驶和抗压要求
施工现场主干道应设置一侧排水网络系统
14
建筑工地非主要道路采用硬化干化措施
1
采用围挡应保持连续四周全封闭
2
重要地区和主要路段范围内的围挡高度不低于2.5 米，一般路段围挡高度不低于1.8米
3
围挡应保持顺直、美观、整洁
4
围挡下口应采取不低于0.2米防溢座等封闭措施
5
围挡上方应设置喷淋系统，喷头设置间距不宜大于 3米，喷淋设备安装高度不高于围挡顶面0.3米
6
围挡 围挡外侧设置公益广告，公益广告面积不少于每面 围挡总面积的30%
7
砌筑式围挡厚度不小于200毫米，扶壁柱宜间隔4-6 米，并上端设压顶，下端设基础
装配式围挡应等距设置立柱，立柱截面尺寸不小于
8
150mm×150mm,立柱应采用不小于3mm厚镀锌板，
建筑施工现场扬尘整治检查表完整
建筑施工现场扬尘整治检查表(可以直接使用，可编辑实用优秀文档，欢迎下载）
建筑施工现场扬尘整治检查表
注：1、建设三方应按照《2021年度淄博市建筑施工现场扬尘整治实施方案》要求立即进行整治，达不到治理标准的，一律不准施工。
2、安监机构将按照相关文件要求，严格检查和处理。
3、此表于2021年3月20日前报市质安站监督一科备案一份。
建筑施工现场扬尘设施检查表
施工现场每周（月）安全检查记录项目名称：翡翠城
施工现场安全生产检查表（2021年8月7日）工程名称：
施工单位：项目经理：
注：1、总体评价优：85-100分，良：71-84分，中：60-70分，差：60分以下。
2、检查时，先检查现场再检查资料。
扬尘整治专项检查表改
建筑工地应采用防锈铁花大门，并在大门明显位置设置统一规范的“七牌二图”。图牌设计要美观大方，悬挂位置明显。图牌幅高为0.9米，宽1.4米，书写应规范清晰。
采用防锈铁花大门
设置“七牌二图”。，悬挂大门两侧
3
施工现场进出口地坪和场内主要道路应结合规划总平面中道路和车辆荷载设置，路面应采用混凝土或沥青混凝土。道路路面应平整、不积水，并保持施工期间的路面完整。
有专人负责清扫，定期洒水。
8
防治扬尘污染
清除建筑物楼层废弃物必须集装密闭，清扫场地和楼层必须湿法作业；建筑垃圾应及时清运，适当洒水，并在指定垃圾处理场处理，未及时清运时，应在工地设置临时密闭性垃圾堆放场地或垃圾站进场存放。
建筑垃圾应及时清运，
9
施工运输车辆、挖掘机械驶出工地前必须作除泥除尘处理，严禁将泥土、尘土带出工地。
堆土应进行覆盖或绿化
13
水泥或其它易飞扬的细颗粒建筑材料应密闭存放，使用过程中应采取有效措施防止扬尘。
有效措施防止扬尘
14
责任落实情况
施工现场应有扬尘整治管理目标，并分解落实到人。逐级签订目标管理责任书。
逐级签订目标管理责任书。
15
组织机构、人员、经费落实情况。
专款专用
16
施工现场应有扬尘整治档案资料和定期检查记录。
设置冲洗设施，并设置沉淀池，
6
内部环境设施
施工现场主要道路应采用混凝土或沥青混凝土，料具场地必须平整夯实，施工现场、机具设备、材料应按总平面图合理布置，材料堆码整齐。
机具设备、材料按总平面图合理布置，材料堆码整齐
7
施工现场内道路应保持通畅，不准在道路上堆放构件、材料等障碍物。施工现场内道路应有专人负责清扫，定期洒水。
扬尘防治检查计划
钢护栏钻孔施工时应采取喷淋降尘措施，立柱采用混凝土筑桩法施工时，基坑开挖湿法作业、土体苫盖、余土外运等环节的扬尘防治措施与其他施工相同。
日常检查
所有施工项目
每周
安全质量部、代建项目经理部
日常检查
所有施工项目
每周
安全质量部、代建项目经理部
7
施工所辖区域对沥青混凝土、标线施工作业时间段有特别规定时，应按照各区县环保局要求进行备案或告知后方可进行施工。
日常检查
所有施工项目
每周
安全质量部、代建项目经理部
8
桥梁等构筑物拆除过程中应同步采取洒水、喷淋降尘等措施，
日常检查
所有施工项目
每周
安工项目
每周
安全质量部、代建项目经理部
5
土方外运车辆必须密闭运输，不允许洒落及车辆带泥上路，车辆行驶避免猛拐、急刹车，防止抛洒。必须苫盖或直接使用加盖运输车，防止沿途遗撒及扬尘，装卸过程中应采取降尘措施。
日常检查
所有施工项目
每周
安全质量部、代建项目经理部
6
土方、钱刨作业应设专人指挥，水车雾炮协同作业，铲、运、卸等环节应设专人洒水、雾炮降尘等措施，五级风以上停止土方作业。
抽查现场机械设备
所有施工项目
每周
安全质量部、代建项目经理部
3
裸露的路肩、路槽、堆砌的废料必须进行密目网苫盖，密目网规格搭接尺寸满足要求。
日常检查
所有施工项目
每周
安全质量部、代建项目经理部
4
应在车辆进出口处铺设土工布并长期保持湿润，土工布长度不少于15米，宽度能覆盖车辆轮胎轨迹。土工布应及时冲刷，确保进出场区车辆轮胎污染不带入施工部位及场外社会道路。
大气治理百日攻坚行动检查计划表