内科学_各论_疾病：血管运动性鼻炎_课件模板

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症状及病史：
者往往对气候和环境温度的变化异常敏感。 2.鼻溢型 水样鼻涕增多为其主要
症状，多伴有发作性喷嚏。发病常为连续 数天，每天换洗数条手帕或耗用大量手纸。 鼻内发痒，但很少有结膜受累、眼痒等症 状。症状持续数天或数周后可自行减轻或 消失，经过一定间歇期后在一定诱因作用 下又可发病。本型以2
内科学疾病部分：血管运动性鼻炎>>&用“滴鼻净”者，则收缩反应差。 病程长者可表现出粘膜水肿和息肉样变。 后鼻镜可见到增大、水肿的下鼻甲后端。
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诊断：
血管运动性鼻炎鉴别诊断_如何诊断血管 运动性鼻炎
诊断 几乎每个人都会有偶然的鼻部症状， 因此区别正常鼻和病鼻有时比较困难。但 只要详细询问病史，仔细检查，认真分析 诱发因素，鼻部症状每天累计超过1小时， 病程长达一个月以上者，在排除下列疾病 后，可诊断为血管运动性鼻炎。 鉴别
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病因：
管运动性鼻炎的临床症状。早在1943年 Fowler就发现颈交感神经节切除术可使患 者发生血管运动性鼻炎。摘除颈上交感神 经节后可导致动物鼻粘膜血管扩张、粘膜 下水肿、腺体增生，并发现腺体周围有活 性增高的胆碱酯酶。这些改变与血管运动 性鼻炎患者粘膜组织病理所见完全相同。
并发症： 血管运动性鼻炎并发症_血管运动性鼻炎 有哪些并发症
患者常有水样鼻涕，鼻粘膜水肿，时 有粘膜息肉或鼻息肉。
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治疗：
血管运动性鼻炎治疗方法_如何治疗血管 运动性鼻炎
由于本病诱发因素多，发病机制错综 复杂，治疗中应采取综合措施。
（一）避免或去除诱发因素 改善工作条件和环境，掌握生活节奏， 稳定情绪，不要过度疲劳与紧张。对患者 实施必要的心理治疗或暗示性语言，有时 也会收到明显效果。由内分
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治疗：
泌因素引起者，应视情况请内分泌科医师 协助治疗。
（二）药物治疗 应视病情变化，适时选择药物。 1.鼻减充血剂 对以鼻塞为主要症状 者可选用。但在应用时要注意药物性鼻炎 的发生。可采取间断性或交替性给药。三 磷酸腺苷钠（ATP）每次40mg，每日3次， 对缓解鼻塞有显着疗效。最
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治疗：
雾剂，每鼻孔80μg，一日4次，可有效地 控制鼻溢。
4.肾上腺皮质激素 皮质激素在细胞 内外各水平上发挥非特异性抗炎作用，故 对血管运动性鼻炎的一些喷嚏症状明显、 水样鼻涕较多且鼻粘膜水肿明显的病例， 有显着疗效。
以上内容仅供参考，如有需要请详细 咨询相关医师或者相关医疗机构。
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检查项目： 鼻腔内镜检查、耳鼻咽喉CT检查、一般摄 片检查。
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相关疾病： 慢性额窦炎、慢性上颌窦炎、萎缩性鼻炎、 嗜酸细胞增多性非变态反应性鼻炎、慢性 干燥性鼻炎。
谢谢！
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症状及病史：
血管运动性鼻炎症状_血管运动性鼻炎有 什么症状
1.变应性鼻炎 变应原皮肤试验阳性， 鼻分泌物中有嗜酸细胞和嗜碱细胞。季节 性鼻炎发作呈季节性。
2.感染性鼻炎 有急性鼻炎和慢性鼻 炎之分。鼻分泌物常为粘液性或粘液脓性， 分泌物中多为嗜中性粒细胞。
3.非常变态反应性嗜酸细胞
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病因：
反应性明显增强，可见鼻粘膜上皮增厚、 组织水肿、小血管扩张，腺体增生等。雌 二醇的这种作用机制尚不清楚。不过已发 现体内雌二醇水平增高时，可使鼻粘膜组 织中胆碱能M-受体增加、α1-肾上腺素能 受体减少。雌二醇还能增强肥大细胞非免 疫性组织胺释放作用。
（三）组织胺等炎性介 质的非免
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病因：
疫性释放？ 引起组织胺等介质非免疫性 释放的因素有多种，如化学性（麻醉药、 水杨酸制剂）、物理性（骤变的温度、湿 度、气候、尘埃）、神经性（情绪变化） 等。组织胺非免疫性释放的具体机制尚不 清楚，但不管准确机制如何，均受细胞内 cAMP水平调节。只要能引起细胞内cAMP水 平下降，就可使肥大细胞释放介质。
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病因：
：一是通过脑下垂体借助于内分泌链对鼻 粘膜功能实施体液调节，一是通过自主神 经系统直接实施于神经调节。上述径路之 一若发生功能改变，即可引起鼻粘膜血管、 腺体功能失调、反应性增强，这就是血管 运动性鼻炎发病的主要病理生理基础。
（一）自主神经功能紊乱 ?正常情况下，交感神经兴奋时，
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症状及病史：
根据临床特点又可分为两种类型： 1.鼻塞型 该型症状以鼻塞为主，
多为间歇性。一些患者晨起时的鼻塞严重， 白天减轻或消失。也有的患者每晚加重， 常伴有随体位变化的交替性鼻塞。如鼻粘 膜发生息肉样变或鼻息肉，可有不同程度 的持续性鼻塞。时有喷嚏，但程度较轻。 喷嚏过后鼻可获短暂缓解。患
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诊断：
1.变应性鼻炎 变应原皮肤试验阳性， 鼻分泌物中有嗜酸细胞和嗜碱细胞。季节 性鼻炎发作呈季节性。
2.感染性鼻炎 有急性鼻炎和慢性鼻 炎之分。鼻分泌物常为粘液性或粘液脓性， 分泌物中多为嗜中性粒细胞。
3.非常变态反应性嗜酸细胞增多性鼻 炎 鼻分泌物中有大量嗜酸细胞，但无其 他
（二）内分泌失
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病因：
调 内分泌失调也可引起鼻粘膜反应性改
变。甲状腺功能低下可引起自主神经交感 性张力降低。此类患者常以鼻塞为主要症 状。雌激素水平变化也可引起鼻部症状。 许多临床资料证明一些女患者在经前期或 妊娠期有明显鼻部症状，例如鼻塞、多发 性喷嚏、清涕。动物实验证实，提高体内 雌二醇水平可使动物鼻粘膜
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诊断：
变态反应依据。 4.阿斯匹林不耐受三联症 虽然鼻分
泌物中可有多量嗜酸细胞，但患者有水杨 酸制剂或其他解热镇痛药过敏史和哮喘史， 鼻内有鼻息肉。
5.过强反向性鼻炎 由鼻内感觉神经 轴突反向过强引起，以突发性喷嚏为主要 症状，发作突然，消失也快。
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症状及病史：
增多性鼻炎 鼻分泌物中有大量嗜酸细胞， 但无其他变态反应依据。
4.阿斯匹林不耐受三联症 虽然鼻分 泌物中可有多量嗜酸细胞，但患者有水杨 酸制剂或其他解热镇痛药过敏史和哮喘史， 鼻内有鼻息肉。
5.过强反向性鼻炎 由鼻内感觉神经 轴突反向过强引起，以突发性喷嚏为主要 症状，发作突然，
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症状及病史：
0～40岁女性多见，且精神类型多不稳定。 其他症状尚有因粘膜持续肿胀充血、
水肿引起的嗅觉减退、头昏等症状。 鼻镜检查 鼻粘膜色泽无恒定改变。
有由充血产生的暗红色，或由容量血管扩 张产生的浅蓝色，或由粘膜水肿产生的苍 白色。有的一侧鼻粘膜充血暗红，另一侧 却苍白水肿。鼻甲肿大者一
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病因：
）时，该VIP免疫反应阳性纤维释放VIP， 后者可引起血管扩张，而且这种血管扩张 不能被阿托品阻断。Uddman（1987）认为， 副交感神经兴奋引起的腺体分泌是乙酰胆 碱所致，而血管扩张则源于非胆碱样血管 扩张因子——VIP。
反复的交感性刺激（过劳、烦躁、焦 虑、精神紧张等），可消耗
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病因：
其末梢释放去甲肾上腺素和神经肽y，通 过在血管壁上的相应受体以维持鼻粘膜血 管张力。刺激副交感神经时，其末梢释放 乙酰胆碱，通过在血管壁和腺体上的M受 体以引起血管扩张和腺体分泌。晚近研究 又发现，在鼻粘膜副交感神经中存有血管 活性肠肽（VIP）免疫反应阳性纤维。刺 激翼管神经（主含副交感神经
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身体部位： 鼻。
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科室： 心血管内科 耳鼻喉 外科。
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简介：
血管运动性鼻炎（vasomotor rhinitis） 是神经内分泌对鼻粘膜血管、腺体功能调 节失衡而引起的一种高反应性鼻病。本病 病理机制错综复杂，许多环节仍不甚清楚， 故给临床确切诊断和有效治疗带来一定困 难。发病无显着性别差异，儿童很少有血 管运动性鼻炎发生。
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症状及病史：
消失也快。 鼻粘膜组织学改变表现为杯状细胞增
多，血管扩张，腺体增生和组织水肿，与 变应性鼻炎不同的是组织中很少有粒细胞 浸润，小血管内皮细胞连接完整。
【临床表现】 根据发病因素，Goldman（1987）将 血管运动性鼻炎分成三种临床类型，这种 分型对于诊断和治疗有一定意义
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治疗：
近有人证实ATP可能为另一种拟交感药。 2.抗组织胺药 不少非免疫性因素可
引起肥大细胞释放组织胺，故抗组胺药对 不少病例仍有较好疗效，对鼻痒和喷嚏症 状明显者，可首先选用。
3.抗胆碱药 适用于以鼻溢为主要症 状的患者。溴化异丙托品（iparatropium bromide）气