食管癌护理查房

食管的解剖生理
(1.4cm) (1.5-1.7cm)
(1.6-1.9cm)
食管的解剖生理
颈段 胸上段 胸中段 胸下段
病因
化学因素：亚硝胺类化合物 生物因素：真菌、霉菌等 微量元素缺乏：钼、铁、锌等 维生素缺乏：维生素A、B2、C 不良饮食习惯 遗传易感因素 慢性炎症
通过对危重患者的讨论，以提高护士护 理危重患者业务质量，保证护理安全；
指导并解决护理过程中存在的问题,提出预 防性的护理措施，防止并发症的发生；
介绍有关新知识、新技术,调动护士钻研业 务的积极性,提高护理内涵。
二、病例介绍
床号：1058床
住院号：373013
姓名：钱定中
性别：男
年龄：62岁
对晚期食管癌，可作姑息性减状手术如： 1）食管腔内置管术 2）食管结肠转流吻合术 3）胃造瘘术。
食管癌护理查房
外二科：龙玲慧 2014.06.27
目录
一、查房目的
二、病例介绍
三、护理程序运用
1）患者症状体征 2）医生诊治 3）护理评估 4）护理诊断 5）疾病相关知识 6）护理措施及评价
四、护理工作中的疑点、难点
一、查房目的
通过护理查房使工作中存在的问题得到 解决，提升护士临床思维和护理能力；
护理措施（06月09日）
1、护理诊断：焦虑：与疾病、住院有关。 护理措施： （1）热情接待病人，向病人及家属介绍病区环境及床位护士 和医生，使其消除陌生感 。 （2）分析病人忧虑、恐惧的原因，鼓励其说出不安的感觉 ， 安慰体贴病人，尽量满足其需求 。 （3）与病人亲切交谈，做好心理疏导。使病人消除忧虑和恐 惧心理 。 （4）向病人和家属耐心介绍本病的有关知识及手术治疗，以 及手术前后的注意事项，以取得配合 。 评价日期：2014-06-20
流行病学及病理分型
流行病学：中段食管癌多见
病理形态分型
蕈伞型

缩窄型
梗阻症状
髓质型
溃疡型
病理组织分型：90%－95%为鳞癌，5－7%
为腺癌
病理类型
症状—早期症状
临床表现
早期 中晚期 晚期
症状不明显、 吞咽粗硬食 物有不适感
进行性 吞咽困 难
恶病质、 压迫症 状
食管癌诊断检查
护理措施（06月09日）
2、 护理诊断：知识缺乏：缺乏饮食知识、手术准备知识有关 。 护理措施：（1）向病人及家属介绍本病相关知识、手术方式。 （2）讲解本病区已成功手术案例，增加患者的信心。 （3）遵医嘱给予雾化吸入、指导患者进行有效咳嗽。 （4）家属陪同进行爬楼梯锻炼心肺功能，循序渐进， 每天3次，每次不超过30min，以不可使患者感 觉到劳累及训练之后有长时间的疲劳感为度。
评价日期：2014-06-20
护理措施（06月09日）
3、护理诊断：吞咽困难：与食管肿瘤阻塞管腔有关 护理措施：（1）嘱患者进食高蛋白、高营养饮食 （2）进食易消化饮食，少量多餐 （3）禁食粗纤维、粗糙、坚硬、辛辣刺激饮食
评价日期：2014-06-21
06月17日 15：55
陈海军主任查房： “该患者食管癌已经确诊，加强呼吸道准
x线钡餐造影 脱落细胞学 纤维光学内镜检查 胸部CT扫描 食管内镜超声（新知识、新技术） PET-CT （新知识、新技术）
食管癌诊断检查
食 道 吞 钡 片
食管癌治疗
早中期 手术：首选 放疗、化疗：辅助
晚期 食管支架植入术
食管癌的扩散与转移
食管壁内扩散 直接浸润邻近器官 淋巴道转移 血行转移
职业：退休
入院日期：2014年06月09日
主诉：进食哽噎一年
中医诊断： 噎嗝
西医诊断：1、食管恶性肿瘤 2、高血压病
06月9日 12：30am
入院评估
【个人史】吸烟史40年，平均20支/天。每日饮酒约 150g。
【既往史】有高血压病史2年,服用安博维1#QD,血压控 制尚可。入院BP 118/70mmHg
过敏史：无 家族史：无 家庭支持度：配偶健在，有一女
【现病史】
患者一年前出现进固体食物后偶有哽噎，当时未在 意，后梗噎症状加重，近二月尤为明显，以进食固体 食物为主，进食流质可，无明显胸痛，腹痛，伴有嗳 气，无泛酸，呕吐。2014年6月9日来我院就诊，胃镜 提示：距门齿33cm处至贲门，见环绕食管2/3周的粘 膜不规则增生，糜烂，出血、坏死，边界不清，贲门 口开放差，门诊拟“食道癌”收住院。
患者以进食哽噎为主要表现，舌质红，苔白厚腻， 脉弦滑，四诊合参，当属祖国医学“噎膈”范畴。 患者痰气交阻，食道不利，则吞咽困难，胸膈痞满， 遇情志舒畅则病证稍可减轻，属气结初期特征。气 结津液不能上承，且郁热伤津，故口干咽燥。舌质 偏红，苔薄腻，脉弦滑，为气郁痰阻，兼有郁热伤 津之象。该病病理性质属实热。治以“实者泄之， 热则寒之”，法拟“开郁，化痰，润燥”。
备，戒烟2周以上，雾化吸入BID，积极控制血 压，近期拟予食管癌根治术”
手术过程
手术日期：2014年06月21日 手术名称:食管癌根治术（二切口）
手术相关知识（手术方式）
1)胸腹联合切口(二切口) 2)颈、胸、腹三切口
(食管中段或上段癌吻合在颈部，中下段吻合在胸腔。 常用代食管器官是胃，有时用结肠或空肠。）
药物治疗
胸腺肽：增强免疫力 奥克：护胃 兰苏：化痰
器械检查报告
1.胃镜：食道癌。 2.6月10日病理：食管粘膜示中度急慢性
伴鳞状上皮中度异型增生，局部肉芽组织中 见极少量异型细胞呈巢状分布，结合临床考 虑鳞癌
胸部CT： 两上肺小叶型肺气肿，肝囊肿 （2014-06-10）
中医辨病辨证依据：
护理诊断（06月09日）
焦虑：与疾病、住院有关 知识缺乏：缺乏饮食知识、手术准备知识有关 吞咽困难：与食管肿瘤阻塞管腔有关
食道癌背景
定义：食管癌系指由食管鳞状上皮或腺上皮的异 常增生所形成的恶性病变。其发展一般经过上皮 不典型增生、原位癌、浸润癌等阶段。食管鳞状 上皮不典型增生是食管癌的重要癌前病变，由不 典型增生到癌变一般需要几年甚至十几年。正因 为如此，一些食管癌可以早期发现并可以完全治 愈。对于吞咽不畅或有异物感的患者应尽早行胃 镜检查以便发现早期食管癌或癌前病变。