第六讲光子线外照射放疗的临床治疗计划
光子线与电子线相结合的放疗技术在乳腺癌根治术后的应用
９月确 诊 为 晚期 乳腺 癌 的女性 患 者 （ 均 接 受全 乳腺
切 除术 加 淋 巴结 清 扫 术 ） ，共 ２ ６例 ，其 中右 乳 腺 癌 １ ０例 ，左 乳 腺 癌 １ ６例 ，平 均年 龄 ４ ６岁 （ ２ ９～
吐的发生率较吗啡少 见 Ｊ ，镇 痛作用维 持时间相 对 持 久 ，依 赖 性 较 小 ，呼 吸 抑 制 作 用 较 弱 Ｊ ，用
于短 小手 术 的麻 醉镇 痛 ，能使 患者 精神 运动 能力 恢 复更 快 ，更完 全 ，其有 深 度 的镇 痛 作用 ，能 维持 血
５６ ５．
［ ２ ］Ｌ ｉ ｕ Ｒ，Ｈ ｕ ａ ｎ ｇ Ｘ Ｐ ，Ｙ ｅ ｌ ｉ ｓ ｅ ｅ ｖ Ａ，ｅ ｔ ａ １ ．Ｎ ｏ ｖ ｅ ｌ ｍ ｏ ｌ ｅ ｃ ｕ ｌ ａ ｒ
选择6mv的高能x线采用传统参考国内外一些单位采用的光电结合放疗计划设计的切线野对穿加楔形板的等中心技术进行全胸壁切线方法结合本单位临床实践率先开展了光子线与电照射其中前界在乳腺皮肤表面外再露空2cm调子线相结合的放射治疗技术在乳腺癌根治术或改良根整射野角度使切肺小于25cm为了提高皮下表治术后镇 痛在妇科 腹腔镜 手术 中的效果 ［ Ｊ ］．国际麻 醉 学 与 复苏 杂 志 ，２ ０ １ ０ ，３ ３（ ８ ） ：５ １ ７
３ 主 要方 法
仍 是个 难 题 ，具体 表 现 在 ： （ １ ） 使 用 单 纯 电子 线
照射 技术 导致 剂量 分 布深 度不 够 ，尤其 是锁 骨 区严 重欠量 ；（ ２ ） 使 用 单 纯 光 子 线 照 射 技 术 导 致 表 浅 肿 瘤 区严 重欠 量 ，剂 量 分 布 及 不 均 匀 ； （ ３ ） 随 着 靶外 正 常组织 受 照剂 量受 到更 加普 遍 的关 注及 靶 区
第六讲光子线外照射放疗的临床治疗计划
内靶区ITV
ITV定义：包括CTV加上一个内边界范围。 内边界的设定需要考虑CTV相对于病人的参 考结构（通常取骨性解剖结构）的大小和 位置变化；也就是由于呼吸、膀胱或者直 肠的充盈器官运动引起的位置改变（ICRU 第62号报告）
计划靶区PTV
PTV是一个几何概念，定义：为了合适地设置照 射野，考虑到所有可能的几何变化引起的合成效 果，保证CTV的实际吸收剂量达到处方剂量 （ICRU第50号报告）
肿瘤区GTV
肿瘤区是可以明显触诊或可以肉眼分辨/断 定的恶性病变范围和位置。（ICRU第50号 报告）
GTV通常是以各种影像手段（计算机断层 成像（computed tomography CT），核磁共 振成像（magnetic resonance imaging MRI）， 超声影像等）、诊断形式（病理学和组织 学报告等）以及临床检查获得的综合信息 为基础来确定。
当PTV与危及器官重叠时，应认真考虑处方 剂量和分割，在某些情况下可能要修改处 方，如靶体积和/或剂量水平，寻求一种折 中的办法，让患者尽可能地获得最大利益。 如果这种作法导致局控率下降，应将根治 目的改为姑息
A:IM与SM直接 相加,PTV过大, 可能超过正常组 织耐受性.
B:S总2=IM2+SM2
计划靶区包括：ITV边界、附加的摆位不确定度边 界、机器的容许误差范围和治疗中的变化。
PTV受体位固定装置和激光灯等工具的精度影响， 但不包括辐射野的剂量学特性的边界（如半影区 和建成区）。
计划靶体积
Planning Target Volume,PTV
PTV是一个几何学的概 念，它的定义确保 CTV始终在治疗区内
临床靶区CTV
CTV是包括了可以断定的GTV和/或显微镜 下可见的亚临床恶性病变的组织体积，是 必须去除的病变。这个区域必须得到足够 的治疗才能达到治愈或者缓解病情的目的。 （ICRU第50号报告）
临床放射治疗技术培训PPT辐射剂量与治疗计划
建立放射治疗设备的维护保养制度，定期对设备进行维护保养，确 保设备的稳定性和可靠性。
设备性能评估
采用国际通用的评估方法，对放射治疗设备的剂量输出、剂量分布、 治疗计划执行等性能进行评估，确保治疗的安全性和有效性。
质量控制流程与改进措施
质量控制流程
建立放射治疗质量控制流程，包括治疗计划设计、剂量计算、治 疗执行、剂量验证等环节的质量控制要求。
性质（如质量密度、原子序数等），利用相关公式进行计算。
剂量分布特点及影响因素
剂量分布特点
在放射治疗中，剂量分布通常呈现不均匀性，即不同部位 或不同组织吸收的剂量不同。
影响剂量分布的因素
包括放射源类型、能量、照射方式、照射时间、照射距离 、被照物体的物理性质等。
控制剂量分布的方法
通过调整放射源参数（如能量、活度等）、优化照射方式 （如采用多野照射、旋转照射等）、使用剂量调节器等手 段，实现对剂量分布的控制和优化。
放射治疗作用
通过放射线对肿瘤细胞的杀伤作 用，达到控制肿瘤生长、缩小肿 瘤体积、缓解症状等目的。
放射线种类与特性
放射线种类
包括X射线、γ射线、β射线、α射线 等。
放射线特性
具有穿透性、电离作用、荧光作用等 ，不同种类的放射线具有不同的特性 和作用。
剂量单位及计算方法
剂量单位
常用单位有戈瑞（Gy）和拉德（rad），其中戈瑞是国际单位制中的单位。
特殊情况下放射治疗技术应用
儿童肿瘤放射治疗
儿童肿瘤放射治疗需要特别注意保护正常组织和器官，减少长期并发症的发生。治疗策略包括低剂量率照射、分次照 射和质子治疗等。
孕妇肿瘤放射治疗
孕妇肿瘤放射治疗需要权衡母体和胎儿的利弊，选择合适的治疗时机和方案。治疗策略包括避免照射胎儿、选择低毒 性药物和密切监测胎儿状况等。
宫颈癌放疗的临床步骤
宫颈癌放疗的临床步骤
1. 诊断和分期：首先，医生会通过临床检查、影像学检查和组
织活检等手段来确诊宫颈癌，并确定其分期。
分期是根据肿瘤的大小、深度和是否蔓延到周围组织和淋巴结等因素进行评估的。
2. 放射治疗计划：根据宫颈癌的分期和患者的个体情况，放射
治疗团队会制定一个针对该患者的个性化治疗计划。
该计划会考虑
到放射剂量、治疗方式和治疗时间等因素。
3. 放疗技术选择：宫颈癌放疗主要包括外照射和内照射两种技术。
外照射是通过放射线从体外照射到患者体内，而内照射是将放
射源直接放置在患者体腔内。
通常情况下，这两种技术会结合使用，以达到最佳的治疗效果。
4. 放疗过程：放疗过程通常分为多个疗程，每个疗程持续数分
钟到几十分钟不等。
放疗可以每天进行，或者每周几次，具体取决
于治疗计划。
放疗期间，患者需要保持相对固定的姿势，以确保放
疗的准确性和精确性。
5. 放疗后的监测和随访：放疗结束后，患者需要进行定期的监测和随访，以评估治疗效果和发现任何复发或并发症的迹象。
随访通常包括临床检查、影像学检查和实验室检查等。
总结起来，宫颈癌放疗的临床步骤包括诊断和分期、放射治疗计划、放疗技术选择、放疗过程以及放疗后的监测和随访。
这些步骤的目的是为了提供个性化的治疗方案，最大限度地减少宫颈癌的风险，并提高患者的生存率和生活质量。
放射治疗计划的设计与执行-PPT课件
素质和责任心是非常重要的。
随着治疗负荷日趋加重，照射技术日趋复杂和精细， 必须采取一定措施避免计划执行过程中的差错，为此， 可采用以下几种方法：
50
治疗计划的执行
2.治疗摆位②
避免计划执行过程中差错的措施： ①固定器和激光定位器是保证摆位准确的基本条件； ②照射野证实片是经常使用的较经济的措施，但它不能 每次摆位时都用，而且须等胶片洗出后才能纠正； ③照射野动态影像系统，是对照射野证实片技术的扩展， 它能观察、记录、再现照射过程中的体位和照射野与靶 区间关系的动态情况，但价格较贵，目前还没有广泛使 用； ④检查证实系统：它是近几年来发展起来的保证摆位精 度，减少差错的微机检查和控制系统。
33
治疗计划的设计
治疗计划过程应是一个对整个治疗过程不断进行量化 和优化的过程。包括： ①病人解剖数据的获得 CT/MR/PET/DSA等图像的输入及处理。 ②照射野的布置与剂量计算 医生对治疗方案包括靶区剂量及其分布、重要器官 及其限量、剂量给定方式等的要求及实现。 ③治疗计划的评估 计划确认及计划执行中精度的检查和误差分析等。
(3)远处转移
（Gross Tumor Volume-Distant Metastasis, GTV-M）
6
放射治疗有关区域的定义
临床靶区（Clinical Tumor Volume, CTV） 指包括GTV+亚临床病灶+肿瘤可能浸润的区域。 CTV主要根据肿瘤的大小、部位和恶性程度等因素确 定, 依据病理学与影像学靶区关系的量化研究结果可以 较为准确的确定出GTV与CTV的关系。
1.治疗机物理和几何参数的设置
放射科放射治疗计划与剂量规划
放射科放射治疗计划与剂量规划放射科放射治疗计划和剂量规划是医疗领域关于癌症治疗的关键步骤。
放射治疗通过使用高能射线，如X射线或质子束，来杀死癌细胞或阻止其生长。
为了确保治疗的成功，医生和放射师需要制定一个详细的计划，其中包括选择适当的放射剂量和治疗的具体位置。
本文将探讨放射治疗计划和剂量规划的重要性，以及其在临床实践中的应用。
一、概述放射科放射治疗计划和剂量规划是个性化医学的核心组成部分。
通过利用先进的成像技术如计算机断层扫描（CT）、磁共振成像（MRI）和正电子发射断层扫描（PET-CT），医生可以清晰地观察到病灶的位置和范围。
这些成像技术不仅可以帮助医生制定治疗计划，还可以评估治疗的效果。
二、治疗计划制定治疗计划制定过程中，医生需要综合考虑多种因素，如肿瘤类型、患者的整体健康状况、病灶的位置和大小等。
基于这些信息，医生可以决定采用何种放射治疗技术以及治疗的具体方案。
三、剂量规划剂量规划是放射治疗计划的核心环节。
医生需要确定适当的放射剂量，以杀死癌细胞或控制其生长。
剂量规划使用计算机程序和数学模型来模拟辐射的传递和剂量分布，以确保放射线能够精确地照射到病灶区域。
四、治疗计划和剂量规划的重要性治疗计划和剂量规划的准确性对于放射治疗的成功至关重要。
如果剂量过低，无法达到破坏癌细胞的效果；如果剂量过高，可能会对健康组织造成损伤。
因此，准确计划和精确剂量规划可以在尽可能降低对健康组织的损害同时最大化杀灭癌细胞的效果。
五、计划评估和调整一旦治疗计划和剂量规划制定好之后，医生会对其进行评估，并根据需要进行调整。
在治疗过程中，医生可能需要根据患者的反应和病灶的变化来进行调整，以确保治疗的效果。
六、临床实践中的应用放射治疗计划和剂量规划在临床实践中的应用非常广泛。
它们被用于治疗各种类型的癌症，如乳腺癌、肺癌、前列腺癌等。
通过准确的计划和规划，放射治疗可以成为一种有效的癌症治疗方法。
结论放射科放射治疗计划和剂量规划是癌症治疗中至关重要的步骤。
放射治疗方案
放射治疗方案引言放射治疗是一种常见的肿瘤治疗方法，通过使用高能射线（如X射线或γ射线）破坏癌细胞的DNA，从而阻止其生长和扩散。
放射治疗可以用作单独的疗法，也可以与手术或化疗等其他治疗方法联合使用。
本文将介绍放射治疗的一般原则和常用方案，以帮助临床医生更好地了解和应用放射治疗。
放射治疗的一般原则放射治疗的一般原则包括以下几个方面：1.目标定位：放射治疗要准确定位肿瘤的位置，以保证射线准确照射到癌细胞区域，同时减少对正常组织的伤害。
常见的目标定位方法包括CT、MRI和PET等影像学技术。
2.剂量计算：根据肿瘤类型、大小和位置等因素，以及患者的一般健康状况，计算合适的放射治疗剂量。
剂量计算通常遵循国际上通用的规范和标准，如Gray (Gy) 单位表示放射剂量。
3.分次治疗：放射治疗通常分为多次进行，以减少对正常组织的损伤。
分次治疗的时间间隔可以根据肿瘤类型和患者的具体情况进行调整。
4.联合治疗：放射治疗可以与其他治疗方法联合应用，如手术、化疗或免疫疗法等。
联合治疗可以增强治疗效果，同时降低癌细胞对治疗的抵抗性。
常见的放射治疗方案放射治疗方案的选择往往基于肿瘤的类型、阶段和位置等因素。
以下是一些常见的放射治疗方案：1. 术前放射治疗术前放射治疗是在手术之前进行的放射治疗。
它的主要目的是缩小肿瘤的体积，使手术更加容易和安全。
术前放射治疗通常在手术前几周开始，并持续数周。
2. 术后放射治疗术后放射治疗是在手术之后进行的放射治疗。
它的主要目的是杀灭手术后残留的癌细胞，以减少复发的风险。
术后放射治疗通常在手术之后几周开始，并持续数周。
3. 完全放射治疗完全放射治疗是指以放射治疗作为单独的治疗方法，而不结合其他治疗。
它适用于一些早期癌症患者，或者手术和化疗等其他治疗方法不适用的患者。
4. 高强度调强放射治疗高强度调强放射治疗（IMRT）是一种比传统放射治疗更精确和个体化的治疗方法。
它通过提供不同剂量的射线给到肿瘤不同部位，以最大限度地破坏癌细胞并最小化对正常组织的损伤。
放射治疗计划和治疗实施
皮肤反应
放射线对皮肤有一定的损伤， 可能会导致皮肤发红、干燥、 瘙痒等症状。
骨髓抑制
放射治疗可能会影响骨髓的功 能，导致白细胞、红细胞和血
小板减少。
副作用的预防与控制
药物治疗
饮食调整
医生会根据患者的具体情况，给予适当的 药物来缓解或预防副作用的发生。
患者在接受放射治疗期间，应保持均衡的 饮食，多吃高蛋白、高维生素的食物，以 增强身体的抵抗力。
生活方式调整
心理支持
患者在接受放射治疗期间，应保持良好的 作息习惯，保证充足的睡眠，避免过度疲 劳。
放射治疗可能会给患者带来一定的心理压 力，因此医生会给予患者适当的心理支持 ，帮助患者缓解焦虑和恐惧。
副作用的处理与应对措施
01
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对于恶心、呕吐的症状，医生 会给予适当的止吐药物来缓解
症状。
射治疗方案提供依据。
制定治疗计划
根据患者的具体情况，由医生、 物理师和技师共同制定个性化的 放射治疗计划，包括照射剂量、
照射野设计和治疗时间等。
患者准备
确保患者在接受放射治疗前身体 状况良好，进行必要的检查和准
备工作，如备皮、导尿等。
放射治疗过程中的监测与调整
定位与摆位
确保患者体位准确，使用 体位固定装置和影像定位 技术，确保照射野的准确 性。
放疗技术
包括三维适形放疗、调强放疗、立体 定向放疗等，根据肿瘤的形状、位置 和大小，选择合适的放疗技术以提高 治疗的准确性和效果。
放射治疗剂量与照射野设计
剂量
根据肿瘤的类型、大小、位置以及患者的身体状况，制定合适的放疗剂量，确 保肿瘤得到有效控制，同时减少对正常组织的损伤。
照射野设计
放射科中的放射治疗计划与剂量测算
放射科中的放射治疗计划与剂量测算放射治疗是肿瘤治疗中常用的一种方法，通过高能射线照射肿瘤组织来杀灭癌细胞。
在放射治疗中，放射科医生需要制定合理的治疗计划，并进行剂量测算，以确保照射的准确性和安全性。
本文将介绍放射治疗计划和剂量测算的流程与方法。
一、放射治疗计划放射治疗计划是指放射科医生在确定了治疗目标后，制定出一套照射方案，确定照射的区域、角度和剂量分布等。
下面将介绍放射治疗计划的主要步骤：1. 诊断与评估在开始放射治疗计划之前，医生需要进行肿瘤的诊断与评估。
通过临床检查、影像学检查和病理学检查等手段，确定肿瘤的位置、大小、浸润范围等关键信息。
2. 定位与标记放射治疗需要明确照射的位置，因此需要进行定位与标记。
常用的方法包括CT扫描、MRI扫描和PET扫描等，通过这些影像学检查，医生可以准确地确定照射的目标区域。
3. 治疗计划设计根据肿瘤的位置和特点，医生会设计出合理的治疗计划。
计划中会包括照射的角度、照射的区域、剂量的分布等信息。
为了确保治疗的准确性，医生通常会借助计算机软件进行辅助设计，以保证剂量的一致性和目标区域的覆盖度。
4. 质量保证与验证在制定完治疗计划后，还需要进行质量保证与验证。
医生会对计划进行检查，确保照射的准确性和安全性。
常用的方法包括模拟照射和计算剂量验证等。
二、剂量测算剂量测算是放射治疗中的关键环节，通过测算患者接受的剂量，可以确保照射的效果和安全性。
下面将介绍剂量测算的主要方法：1. 剂量学参数剂量测算需要依赖于剂量学参数。
常见的剂量学参数包括剂量分布、剂量接收率和剂量分布不均匀度等。
这些参数可以通过计算机软件进行测算和模拟，以确定照射的剂量和分布。
2. 剂量计算方法剂量测算通常采用计算机模拟的方法。
通过将患者的解剖结构与剂量分布进行模拟，可以准确地计算出照射的剂量。
常用的剂量计算方法包括线性加权方法、蒙特卡洛模拟方法和点核方法等。
3. 剂量验证与调整在剂量测算完成后，还需要进行剂量的验证与调整。
放射治疗计划培训
放射治疗计划培训一、放射治疗计划的概念及意义放射治疗计划是指根据患者的临床资料和放射学影像学检查结果，设计出适合患者的、安全有效的放射治疗方案的整个过程。
其主要工作内容包括放射线治疗部位和照射计划的确定、照射参数的设计、计算和评价等。
制定一个合理的放射治疗计划对于提高治疗效果，减少毒副作用，提高患者的生活质量具有重要意义。
二、放射治疗计划的基本内容1. 放射治疗计划的编制要求：在放射治疗计划的编制过程中，需要按照以下要求进行：（1）充分利用患者的临床资料和放射学影像学检查结果，了解患者的疾病情况及病变位置、范围、周围组织关系等。
（2）确定放射治疗的目标和指导方针，根据病变的特点和患者的实际情况，合理设计放射治疗方案。
（3）利用计算机辅助制图技术，绘制照射区域和方案图，计算照射参数。
（4）对制定的治疗计划进行评价，确定其合理性和准确性。
（5）编制放射治疗计划书，并向患者进行宣教解释。
2. 放射治疗计划的基本内容：放射治疗计划的基本内容包括：照射区域的确定、照射技术的选择、照射参数的设计、计算和评价。
（1）照射区域的确定：根据患者的病变位置、范围和周围组织关系，确定放射治疗的照射区域。
（2）照射技术的选择：根据照射区域的特点及患者的实际情况，选择合适的照射技术。
（3）照射参数的设计：包括剂量、分次、照射方向、照射机械参数等。
（4）计算和评价：根据照射区域的特点和患者的实际情况，利用计算机辅助制图技术，对照射参数进行计算和评价。
三、放射治疗计划的编制步骤1. 临床资料和放射学影像学检查结果的分析在制定放射治疗计划之前，需要对患者的临床资料和放射学影像学检查结果进行分析，包括：病理报告、病变的位置、大小、范围、邻近器官、组织及淋巴结转移的情况等。
2. 确定放射治疗目标和指导方针根据患者的病变特点和实际情况，确定放射治疗的目标和指导方针，包括：放疗的治疗目标、放射照射的控制范围、放射治疗的适应证和禁忌证等。
放射治疗计划
放射治疗计划放射治疗是一种常见的癌症治疗方法，通过使用高能放射线来杀死癌细胞或阻止其生长。
放射治疗计划的制定是非常重要的，它需要考虑到患者的具体情况和病情，以及放射治疗的具体方案和剂量。
本文将介绍放射治疗计划的制定过程和注意事项。
首先，制定放射治疗计划需要进行全面的评估。
医生需要了解患者的病情、癌症类型、病灶位置、病灶大小以及患者的身体状况等信息。
基于这些信息，医生可以确定放射治疗的治疗目标和方案。
同时，医生还需要评估患者的身体状况和耐受能力，以确定合适的放射治疗剂量和周期。
其次，制定放射治疗计划需要进行模拟定位和计划设计。
医生会使用CT、MRI等影像学技术对病灶进行定位和测量，以确定放射治疗的具体目标和范围。
然后，医生会利用放射治疗计划系统进行计划设计，确定放射源的位置、照射方向和剂量分布等参数。
在这个过程中，医生需要充分考虑到病灶的位置和周围组织的耐受能力，以确保放射治疗的安全和有效性。
最后，制定放射治疗计划需要进行治疗计划评审和验证。
医生会邀请放射治疗专家、医学物理师和放射治疗技师等多学科专家对治疗计划进行评审和验证，确保治疗计划的科学性和可行性。
同时，医生还会对患者进行详细的治疗计划解释，包括治疗的过程、副作用和注意事项等，以确保患者对治疗计划有充分的了解和配合。
在制定放射治疗计划的过程中，医生需要充分考虑到患者的病情和身体状况，以及放射治疗的安全和有效性。
同时，医生还需要密切配合放射治疗专家和多学科专家，确保治疗计划的科学性和可行性。
只有这样，才能为患者制定出最合适的放射治疗计划，提高治疗的成功率和生存率。
放射治疗计划
放射治疗计划放射治疗是一种常见的癌症治疗方法，通过使用高能量的放射线来摧毁肿瘤细胞或者阻止它们的生长。
放射治疗计划是非常重要的，它需要经过精心设计和详细的安排，以确保患者能够获得最佳的治疗效果并最大限度地减少副作用。
首先，放射治疗计划需要根据患者的病情和病史来制定。
医生会对患者进行全面的身体检查和病情评估，了解肿瘤的位置、大小和周围组织的情况，以及患者的整体健康状况。
这些信息将有助于确定放射治疗的目标和方案。
其次，放射治疗计划需要考虑到肿瘤的特点和生长模式。
不同类型的肿瘤对放射线的敏感程度不同，有些肿瘤可能需要更高剂量的放射线，而有些则可能对放射线不太敏感。
此外，肿瘤的位置和周围组织的敏感程度也需要考虑在内。
接着，放射治疗计划需要确定治疗的时间和持续周期。
通常情况下，放射治疗需要持续进行一段时间，每天进行一次治疗，持续数周甚至数月。
医生需要根据肿瘤的特点和患者的情况来确定治疗的时间和持续周期，以确保患者能够获得最佳的治疗效果。
此外，放射治疗计划还需要考虑到治疗期间可能出现的副作用和并发症。
放射治疗可能会对患者的周围组织和器官造成一定程度的损伤，导致疲劳、皮肤炎症、恶心、呕吐等不良反应。
因此，医生需要在制定治疗计划时充分考虑到这些副作用，并采取相应的预防和治疗措施。
最后，放射治疗计划还需要考虑到患者的心理和社会支持。
接受放射治疗可能会给患者带来一定的心理压力和生活困扰，因此医生需要在制定治疗计划时充分考虑到患者的心理和社会需求，为他们提供必要的支持和关怀。
总之，放射治疗计划是非常重要的，它需要经过精心设计和详细的安排，以确保患者能够获得最佳的治疗效果并最大限度地减少副作用。
医生需要根据患者的病情和病史来制定治疗计划，考虑到肿瘤的特点和生长模式，确定治疗的时间和持续周期，并充分考虑到可能出现的副作用和并发症，以及患者的心理和社会支持需求。
只有这样，患者才能够获得最佳的治疗效果，提高生存率和生活质量。
放射治疗计划
放射治疗计划放射治疗是一种常见的癌症治疗方法，通过使用高能量的射线来杀死癌细胞或阻止它们的生长。
制定一个合理的放射治疗计划对于确保治疗的有效性和患者的安全至关重要。
本文将详细介绍放射治疗计划的制定过程和相关注意事项。
首先，制定放射治疗计划需要进行详细的病例分析和评估。
医生需要了解患者的病情、病史、症状以及相关检查结果，以便确定放射治疗的适用性和治疗方案。
在评估过程中，医生还需要考虑患者的年龄、身体状况、心脏和肺部功能等因素，以确保放射治疗不会对患者造成过多的副作用。
其次，制定放射治疗计划需要进行精准的影像学定位和模拟。
医生会利用CT、MRI等影像学技术对肿瘤进行精确定位，并确定放射治疗的目标区域。
在模拟过程中，医生还会利用仿真体或模拟器模拟真实的治疗环境，以确保治疗的准确性和安全性。
接下来，医生会根据患者的病情和治疗目标制定个性化的放射治疗方案。
这包括确定放射治疗的剂量、照射方向、照射次数和治疗持续时间等参数。
医生还需要考虑到肿瘤的类型、位置、大小以及周围组织的受损情况，以确保放射治疗的精准性和有效性。
最后，医生会将制定好的放射治疗计划进行详细的审核和验证。
这包括医学物理师的剂量计算、放射治疗师的治疗计划验证以及质量控制的审核等环节。
只有在所有环节都通过严格的审核和验证后，放射治疗计划才能得以实施。
在实施放射治疗计划时，医生和医疗团队需要严格按照计划进行操作，确保照射的准确性和安全性。
同时，患者也需要密切配合医生的治疗安排，遵守医嘱，准确完成治疗过程。
总之，制定一个合理的放射治疗计划是放射治疗的关键环节，它直接影响着治疗的效果和患者的生存质量。
医生和医疗团队需要充分重视放射治疗计划的制定过程，确保每一个环节都符合临床标准和质量要求，以提高治疗的成功率和患者的生存率。
放射治疗技术第六章
1、在长期使用过程中，托架要牢固，安全可靠，
不能发生变形或者松动、老化断裂。
2、在治疗过程中，铅挡块摆位要精确，患者治疗
体位要准确，照射靶区要清楚，灯光野要清晰；
铅挡块不可平放或者倒放。
3、摆位过程中要注意机架角度的准确性及患者体
位的准确性。
第三节 全脑、全脊髓照射技术
一、临床应用 适用于髓母细胞瘤、松果体区的生殖细胞瘤、分化差
四、注意事项 相邻照射野衔接原则：1、相邻部位避开肿瘤或重要敏感器 官；2、表浅种肿瘤用相邻野照射时相交在深部组织处， 但如果深部组织处有敏感组织时就不能用体表相邻野间隔
的方法，必须保持体表两照射野没有间隔，用挡块或转动
入射角度的方法解决；3、深部肿瘤相邻野相交时要避开 重要敏感器官；4、治疗过程中衔接处接受照射移动2～3 次；5、注意治疗剂量分布的均匀性；6、增大源皮距扩大 照射野，避免照射野的接野。
4、为复发患者提供再次放射治疗的机会。
二、定位技术 及摆位要求 （一）食管癌等 中心定位方法
定位方法： 1、口服造影剂显示食道及肿瘤部位 2、模拟定位机的等中心放在肿瘤中心处，测 量肿瘤的长度，照射野肿瘤上下放3cm， 野宽为5cm左右。 ………….
（二）、食管癌三野交叉成角照射的摆位ห้องสมุดไป่ตู้求 以下几点值得提示： 1、后斜野照射时要求患者俯卧位，身体失状面与床面垂直，冠 状面与床面平行。左右两侧对称。 2、按医嘱要求给好机架角度后再核对源皮距，等中心照射时是
下界在乳房皱襞下2cm
三、照射注意事项
1、当照射野标记以后，没有经主管医师同意，不得擅自修改。
2、照射野内的皮肤在3~4周内出现红、肿、热、痒等感觉属于 正常现象。 3、在放射治疗过程中可以淋浴，照射过的皮肤只能用温水冲洗， 次数不能过多，不宜用肥皂等刺激性的洗涤产品，不可用力
物理书 第6章 外照射光子线：物理学概要
第六章 外照射光子线：物理学概要E.B. PODGORSAK 翻译：陈立新 邓小武 Department of Medical Physics,E.B. PODGORSAKMcGill University Health Centre,Montreal, Quebec, Canada6.1. 引言放射治疗可分为两个主要类别：外照射治疗和近距离治疗。
外照射治疗中放射源与病人具有一定的距离，病人体内的靶区由体外的射线进行照射。
在近距离治疗中（见第13章）放射源直接放在靶体积内（腔内或组织间近距离治疗）或置于放在靶区上面（表面敷贴或术中放疗）。
绝大部分的外照射采用光子线治疗，有一些是采用电子线，很少一部分使用相对不稳定的粒子如质子、重离子或中子。
本章内容为外照射光子线治疗的阐述。
所有的光子线外照射可通过相同的物理参数来描述其特性，但根据其来源、产生方法和能量可划分为不同的分类。
光子线的来源有两大类：放射性核素所产生的γ射线和高能电子打靶后产生的X 射线。
打靶所产生的X 射线由轫致辐射光子和特征光子组成。
X 射线可由X 射线球管（浅层或深部X 射线）或直线加速器（兆伏级X 射线）产生。
6.2. 描述光子线的物理量放射剂量学包含两个方面的内容：一个是以组成光子射线的光子数量和能量来描述光子线自身，另一个是描述光子线在介质中如空气、水或者生物材料中的能量沉积。
6.2.1. 光子通量和光子通量率光子通量φ定义为dN 除以dA 的商,其中dN 是进入一个截面为dA 的虚拟球体的光子数量：dAdN =φ (6.1)光子通量φ的单位cm －2。
光子通量率定义为单位时间内的光子通量：dtd φϕ= （6.2） 光子通量率的单位是cm －2.s -1。
6.2.2 能量通量和能量通量率能量通量ψ描述的是光子射线的能量流，定义为通过单位面积dA 的能量dE ： dAdE =ψ （6.3）能量通量ψ的单位是MeV/cm 2。
简述临床放射治疗的流程
简述临床放射治疗的流程临床放射治疗是一种利用放射线杀死癌细胞的治疗方法，是治疗癌症的重要手段之一。
它的流程包括病人评估、治疗计划制定、治疗实施和随访等环节。
一、病人评估病人评估是临床放射治疗的第一步，它的目的是确定病人的病情、病变部位、病变大小、病变类型、病变分期等信息，为治疗计划制定提供依据。
病人评估包括病史采集、体格检查、影像学检查、实验室检查等多个方面。
病史采集是指医生通过询问病人的病史、家族史、生活习惯等方面，了解病人的病情和病史，为后续的治疗计划制定提供依据。
体格检查是指医生通过观察、触摸、听诊等方式，检查病人的身体状况，了解病人的病情和病变部位。
影像学检查是指医生通过X线、CT、MRI等影像学技术，观察病人的病变部位、大小、形态等信息，为治疗计划制定提供依据。
实验室检查是指医生通过检查病人的血液、尿液、组织等样本，了解病人的生化指标、免疫指标等信息，为治疗计划制定提供依据。
二、治疗计划制定治疗计划制定是临床放射治疗的第二步，它的目的是根据病人评估的结果，制定出最适合病人的治疗方案。
治疗计划制定包括病变定位、剂量计算、治疗方式选择等多个方面。
病变定位是指医生通过影像学技术，确定病变的位置和范围，为后续的治疗计划制定提供依据。
剂量计算是指医生根据病变的位置、大小、形态等信息，计算出最适合病人的放射剂量和放射线照射方向，为治疗计划制定提供依据。
治疗方式选择是指医生根据病人的病情、病变部位、病变类型等信息，选择最适合病人的治疗方式，包括传统放疗、强度调控放疗、质子治疗等多种方式。
三、治疗实施治疗实施是临床放射治疗的第三步，它的目的是按照治疗计划制定的方案，对病人进行放射治疗。
治疗实施包括放射治疗设备的选择、放射治疗的实施、副作用的管理等多个方面。
放射治疗设备的选择是指医生根据病人的病情、病变部位、病变类型等信息，选择最适合病人的放射治疗设备，包括线性加速器、质子治疗机等多种设备。
放射治疗的实施是指医生根据治疗计划制定的方案，对病人进行放射治疗，包括放射线照射、治疗时间、治疗次数等多个方面。
放射科中的放射治疗计划与剂量控制
放射科中的放射治疗计划与剂量控制放射治疗是一种常见的癌症治疗方式，通过使用高能射线来杀死癌细胞并减小肿瘤的大小。
放射治疗的成功与否在很大程度上取决于放射治疗计划的制定和剂量的控制。
本文将详细介绍放射治疗计划和剂量控制在放射科中的重要性，并介绍相关的方法和技术。
一、放射治疗计划放射治疗计划是指制定治疗方案的过程，它包括确定治疗的目标区域、确定射线束的角度和形状，以及计算和确定合适的剂量。
一个好的放射治疗计划需要满足以下几个要求：1. 确定治疗的目标区域：在制定放射治疗计划时，首先要确定肿瘤的位置和大小。
这可以通过病理学检查和医学影像学来获得准确的信息。
只有准确确定了目标区域，才能更好地控制辐射的范围和剂量。
2. 设定合适的射线束角度和形状：射线束的角度和形状决定了射线的进入路径和覆盖范围。
对于不同的肿瘤位置和大小，需要选择合适的射线束角度和形状，以确保射线能够准确照射到目标区域，并尽量减少对健康组织的损伤。
3. 确定合适的剂量：放射治疗的剂量是指射线在体内释放能量的量。
剂量的大小直接影响到治疗的效果和副作用的发生率。
在制定放射治疗计划时，需要综合考虑肿瘤的类型、大小、位置，以及患者的整体状态等因素，确定合适的剂量，既能有效杀灭癌细胞，又能最大程度上减少对健康组织的损伤。
二、剂量控制剂量控制是指在放射治疗过程中准确控制射线剂量的方法和技术。
一个好的剂量控制可以保证放射治疗的准确性和安全性，减少副作用的发生。
以下是一些常用的剂量控制技术：1. 三维适形放射治疗计划：三维适形放射治疗计划是目前最常用的剂量控制技术之一。
它利用医学影像学技术，将肿瘤的形状和位置三维化，可以更准确地制定治疗计划，使射线能够更好地照射到肿瘤目标区域。
2. 强度调控放射治疗（IMRT）：IMRT是一种高级的放射治疗技术，它通过调整射线束的强度分布，可以更精确地照射到肿瘤区域，并减少对健康组织的影响。
IMRT可以根据肿瘤的形状和位置，调整不同部位的剂量，以最大程度上提高治疗效果。
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人体曲面校正
等剂量曲线平移法 有效衰减系数法 组织空气比法
组织不均匀性修正
组织空气比法 Barho指数法（电子密度法） 等效组织空气比法 等剂量线平移法
多野组合照射及其临床应用
1. 2.
3.
使用单野照射技术的应用原则： 靶区的剂量均匀度要合理（±5%）； 靶区外的最大剂量要低。（＜110%）； 没有危及器官超出剂量限制。
图像融合
光子线射野的临床应用
等剂量线 楔形滤过板 组织等效物 补偿滤过器 人体曲面校正 组织不均匀性修正 多野组合照射及其临床应用
等剂量线
等剂量曲线可以通过TPS中的伪彩显示实际 的剂量，通常的做法是在某一固定的点将 剂量归一为100%。 通常有两种归一方法：在射野中心轴上最 大剂量深度处归一为100%；在等中心处归 一。
共面多野照射技术
常见的射野设计： 一对楔形野。这种方法对于较浅的肿瘤很有效 （如上颌窦肿瘤和甲状腺肿瘤） 四野箱形照射。通常使用在盆腔部位比较居中的 肿瘤（如前列腺癌，膀胱癌和子宫肿瘤） 四野照射中的两对对穿照射野之间的夹角不是90 度时。会在射野相交的区域产生高剂量，为菱形。 三野箱形照射。用来治疗表浅肿瘤（直肠肿瘤） 三组对穿照射。产生一个更复杂的剂量分布。可 以更好的保护周围的正常器官。
第六讲 光子线外照射放 疗的临床治疗计划
余健
术语及概念定义 剂量规范
普通放疗、二维放疗及三维放疗过程中的 各个环节讲解 基于计算机断层影像的模拟定位 光子线射野的临床应用 计划评估
术语及概念定义
三维治疗计划需要定义的主要靶区体积： 1. 肿瘤区（gross tumor volume, GTV） 2. 临床靶区（clinical target volume, CTV） 3. 内靶区 （internal target volume, ITV） 4. 计划靶区（planning target volume, PTV）
方向上不同
当PTV与危及器官重叠时，应认真考虑处方
剂量和分割，在某些情况下可能要修改处
方，如靶体积和/或剂量水平，寻求一种折
中的办法，让患者尽可能地获得最大利益。
如果这种作法导致局控率下降，应将根治
目的改为姑息
A:IM与SM直接 相加,PTV过大, 可能超过正常组 织耐受性. B:S总2=IM2+SM2 C:由于危及器官 (如脊髓)的存在 不得不减小安全 边缘,但亚临床灶 发生机率随距离 的增加而减小,因 此该方法尚可接 受.
CT测量下腹 部厚度随呼 吸运动变化 的范围,移动 最大距离 4mm
呼气(上图) 和吸气(下 图)对前后 对穿野照 射剂量分 布的影响
设定边界Set-up Margin, SM
SM是考虑放疗过程中患者体位和照射野的
不确定性。
影响SM的因素
患者体位的变化
机器的不确定性，如机架、准直器、治疗 床等误差 剂量测量的不确定性 从CT和模拟定位机到治疗床的摆位误差 人为因素 使用体位固定装置和影像验证系统、严格 的质控、对技术员进行培训等可减小SM
肿瘤区GTV
肿瘤区是可以明显触诊或可以肉眼分辨/断 定的恶性病变范围和位置。（ICRU第50号 报告） GTV通常是以各种影像手段（计算机断层 成像（computed tomography CT），核磁共 振成像（magnetic resonance imaging MRI）， 超声影像等）、诊断形式（病理学和组织 学报告等）以及临床检查获得的综合信息 为基础来确定。
楔形滤过板
物理楔形板 一楔合成
动态楔形板：在机器出束的过程中，一侧 准直器逐渐关闭，产生一个与上述的楔形 板的梯度剂量相同的强度梯度。
组织等效物 补偿滤过器
定义：是放置在皮肤表面用于修正病人不规则表 面的组织等效材料，以便为射野正常入射提供一 个平坦的表面。 可以使用组织填充物和组织补偿器进行组织补偿 组织填充物：组织填充物一般由组织替代材料制 成，如米袋、石蜡等。放置时远离皮肤，可以保 护射线的建成效应，如果要提高皮肤量，则必须 放置在皮肤表面。 组织补偿器：一般不用组织替代材料，而用金属 如铜、铅等代替。最典型的代表为楔形滤过板。
平行对穿野照射技术
平行对穿野照射技术解决了单个射野照射时的剂 量梯度下降的问题。一侧照射野在深处的剂量下 降可以由对侧射野的剂量升高来弥补。合成的剂 量分布在射野中心轴上形成一个比较均匀的分布。 两个对侧间隔较小（小于10cm）的情况下，低能 射线比较合适，因为低能射线很快到最大剂量， 然后在两个最大剂量之间的区域形成一个平坦的 剂量分布。 对于比较大的间隔（大于15cm），高能射线会取 得更均匀的剂量分布，低能射线则会在最大剂量 深度处形成明显的高剂量区（剂量热点＞30%）
临床靶区CTV
CTV是包括了可以断定的GTV和/或显微镜 下可见的亚临床恶性病变的组织体积，是 必须去除的病变。这个区域必须得到足够 的治疗才能达到治愈或者缓解病情的目的。 （ICRU第50号报告） CTV通常包括可能包含在显微镜下可见病灶 的直接包围GTV的区域，以及其他考虑为 高危的需要治疗的区域（如阳性淋巴结）
治疗体积
Treated Volume, TV
TV是放疗医师定义的认为可达到治疗目
的的剂量区域，通常定义为90%或95%等
剂量面所包绕的区域为治疗体积。
适形指数（Conformal Index, CI）
CI指PTV与TV的比值，反映TV的形状和大 小与PTV的符合程度。定义CI的前提条件是 TV应完全包绕PTV。
的方式构成整个器官的功能，它具有较大的体积效应，
只有足够多的功能单元同时受损才会造成整个器官功 能的损害
串—并联型器官结合了上述两种器官的特性，如心脏， 其冠状动脉属串联型，而心肌属并联型
a:串联型器官,如脊髓 ; b:并联型器官,如肺 c:串-并联型器官,如心脏; d:串联和并联结合的器 官,如肾单元
CI是优选治疗计划的重要指标之一，理想 的计划中TV与PTV完全一致，CI等于1。但 目前放疗技术还不能达到这一点。
照射体积（Irradiated Volume, IV）IV指5%等剂量面包含的体积，它与正常组
织的耐受性明显相关，反映了正常组织所 受照射剂量的大小
照射体积覆盖危及器官的范围是评价和优
内靶区ITV
ITV定义：包括CTV加上一个内边界范围。 内边界的设定需要考虑CTV相对于病人的参 考结构（通常取骨性解剖结构）的大小和 位置变化；也就是由于呼吸、膀胱或者直 肠的充盈器官运动引起的位置改变（ICRU 第62号报告）
计划靶区PTV
PTV是一个几何概念，定义：为了合适地设置照 射野，考虑到所有可能的几何变化引起的合成效 果，保证CTV的实际吸收剂量达到处方剂量 （ICRU第50号报告） 计划靶区包括：ITV边界、附加的摆位不确定度边 界、机器的容许误差范围和治疗中的变化。 PTV受体位固定装置和激光灯等工具的精度影响， 但不包括辐射野的剂量学特性的边界（如半影区 和建成区）。
射野方向观（Beam’s Eye View，BEV）
射野方向观视 图BEV：是通 过病人的射线 束轴、射束限 定范围和勾画 的结构投影到 相应的虚拟胶 片平面上的投 影。通常叠在 DRR图像上， 形成一个合成 的模拟定位片。
用于治疗计划的MRI
1.
2.
3. 4.
单独的MRI不能用于模拟定位和计划设计 原因如下： MRI扫描的物理尺寸和它的附件限制了病 人体位固定设备的使用和治疗体位的选择 骨信号的缺失使得MRI影像无法产生与射 野验证片相比较的DRR图； MRI没有电子密度的信息，进行剂量计算 时无法进行组织不均匀性的修正； MRI容易产生几何伪影和失真，这可能会 影响剂量分布计算和治疗的准确性。
3.
4.
普通放疗、二维放疗及三维放疗过 程中的各个环节讲解
完整的临床工作 决定治疗方案 模拟定位，获取解剖资料 勾画体积轮廓 选择射线配置，计算 剂量分布比较、优化治疗计划 选定治疗计划 模拟机验证 治疗机摆位 治疗、验证 随访 结果分析
记 录 文 档
基于计算机断层影像的模拟定位
危及器官OAR
OAR是值从治疗计划接受的剂量已接近其 辐射敏感性的耐受剂量，并可能需要改变 射野或剂量的设计。 根据功能亚单位的概念将危及器官分为
“串联型”、“并联型”和“串—并联型”
串联型器官（如脊髓、神经、小肠等）中每个单元的 功能完整性可直接影响整个器官的功能，串联型器官 链上任何一个功能单元的破坏将影响整个器官的功能， 它的放射并发症具有较小的体积效应 并联型器官（如肺、肝、肾等）的功能单位则以并列
摆位边缘 Set-up Margin,SM
SM是考虑放疗过程 中患者体位和照射 野的不确定性
内边界Internal Margin, IM
IM是为了弥补放射治疗过程中生理上的运 动和CTV大小、形状及位置的变化，例如呼 吸运动、吞咽运动、膀胱和结肠充盈状态、 心跳以及小肠蠕动等。
CTV加IM定义为内计划靶体积(ITV)
计划靶体积
Planning Target Volume,PTV
PTV是一个几何学的概 念，它的定义确保 CTV始终在治疗区内
内在边缘 Internal Margin,IM 安全 边缘
IM是为了弥补放射治疗 过程中生理上的运动， 例如呼吸运动、吞咽运 动、膀胱和结肠充盈状 态、心跳以及小肠蠕动 等