调强放疗治疗计划设计
RTOG0225鼻咽癌调强放疗
这是RTOG0225鼻咽癌调强放疗的protocol。
protocol这个词有时候还真不知道咋翻译比较好。
就叫它治疗协议吧，或者实验方案也可以。
我们在看红皮书的时候，对于一些重要的RTOG实验往往只能看到结果，对于具体操作往往知之甚少。
尤其是在多医院跨地区的大型实验，统一的治疗方案对于实验的质量起着非常重要的作用。
而具体的方案，对于年轻的放疗医生来说，不失是个很好的教材。
下面我尝试着把这个治疗协议中对于肿瘤勾画的部分翻译出来，和大家学习讨论。
这个关于鼻咽癌的RTOG0225两期临床实验是由Sloan-Kettering肿瘤中心的Nancy Lee主持的。
我主任在开ASTRO的时候和她见过一面。
一个很年轻的华裔。
看来是挺牛的。
我把原文附在文章里了，欢迎各位同道一起讨论6.0 放射治疗6.1 治疗计划，定位、影像获取略6.2 定义体积和ICRU参考点放疗相关的各体积定义根据ICRU50号文件：包括处方剂量，治疗参数记录和汇报。
6.2.1 肿瘤体积GTV。
肿瘤体积包括经活检确诊后，由临床检查、内镜检查、磁共振和CT多种信息所汇总的可知肿瘤范围。
临床受累淋巴结定义为直径大于1cm或中心有坏死。
GTV的勾画建议与神经放射科医师共同进行。
如有可能，尽量使用CT和磁共振融合的图像进行肿瘤的勾画。
6.2.2 临床靶体积CTV。
定义为GTV体积及其周围可能的亚临床病灶。
此体积由主管放疗医师决定。
本治疗协议中定义了三个CTV：CTV70，包涵大体肿瘤范围。
CTV59.4，包涵高危淋巴区域。
CTV50.4，包涵低危淋巴区域。
须注意GTV和CTV之间的边界至少保证5mm。
例外的情况时枕骨斜坡完全受累，GTV 非常靠近脑干，此时CTV边界可以缩小至仅1mm。
6.2.2.1 CTV70的范围包括磁共振所观察到的肿瘤范围。
CTV59.4包括整个鼻咽腔、咽后淋巴结区域（retropharyngeal lymph nodal regions)、枕骨斜坡、颅底、翼窝（pterygoid fossae)、咽旁间隙、下组蝶窦、后1/3鼻腔和上颌窦。
鼻咽癌调强放射治疗计划中两种规格多叶准直器的应用研究
鼻咽癌调强放射治疗计划中两种规格多叶准直器的应用研究作者：刘聪，李可孚，杨永新，成龙来源：《右江医学》2022年第10期【摘要】目的研究鼻咽癌调强放射治疗（IMRT）计划中两种规格多叶准直器（MLC）的应用效果。
方法选择2020年5月至2021年5月接诊的100例鼻咽癌患者作为研究对象，按照随机数字表，把患者均分为A组和B组。
A组给予1.0 cm宽的MLC进行鼻咽癌IMRT计划，B组给予0.5 cm宽的MLC进行鼻咽癌IMRT计划。
比较两组的靶区平均劑量（Dmean）、最大剂量（Dmax）、最小剂量（Dmin）、靶区适形度指数（CI）、剂量均匀性指数（HI）、危及器官受量。
结果两组的Dmean比较差异无统计学意义（P>0.05），B组CI 、Dmin高于A 组，HI、Dmax低于A组（P<0.05），两组的视神经、脑干、腮腺、晶体和脊髓器官的受量差异无统计学意义（P>0.05）。
结论0.5 cm MLC在鼻咽癌IMRT计划中可以有效改善靶区适形度、均匀性，建议临床使用并推广。
【关键词】鼻咽癌；调强放射治疗计划；多叶准直器中图分类号：R811文献标志码：ADOI：10.3969/j.issn.1003-1383.2022.10.008Application of two specifications of multi-leaf collimator in intensitymodulated radiation therapy for nasopharyngeal carcinomaLIU Cong， LI Kefu， YANG Yongxin， CHENG Long（Department of Oncology， The Central Hospital of Yongzhou， Yongzhou 425000，Hunan， China）【Abstract】ObjectiveTo study the effect of two types of multi-leaf collimator（MLC） in intensity modulated radiation therapy （IMRT） for nasopharyngeal carcinoma（NPC）.Methods100 patients with NPC treated in The Central Hospital of Yongzhou from May 2020 to May 2021 were selected as the study subjects and divided into group A and group B according to the random number table method. Group A was given 1.0 cm wide MLC in the IMRT plan， and group B was given 0.5 cm wide MLC in the IMRT plan. The mean dose （Dmean）， maximum dose （Dmax）， minimum dose （Dmin）， conformity index （CI）， homogeneity index （HI）and dose to organs at risk were compared between the two groups. ResultsThere was no significant difference in Dmean between the two groups （P>0.05），the CI and Dmin in group B were higher than those in group A， while HI and Dmax were lower than those in group A （P<0.05）; there were no statistically significant difference in the doses of optic nerve， brainstem， parotid gland，lens and spinal cord of the two groups （P>0.05）. Conclusion0.5 cm wide MLC can effectively improve the conformity and homogeneity of the target area in the IMRT plan for nasopharyngeal carcinoma， which is recommended for clinical practice and promotion.【Key words】nasopharyngeal carcinoma（NPC）; intensity modulated radiation therapy plan; multi-leaf collimator（MLC）鼻咽癌是恶性肿瘤，放射治疗是首选的治疗方法，其位置的解剖结构相对复杂，靶区周围有许多重要器官，靶区的形状复杂［1-2］。
局部晚期和晚期肺癌混合调强放疗计划的剂量学研究
局部晚期和晚期肺癌混合调强放疗计划的剂量学研究杨振;张红;井建国;王学伟;刘归【期刊名称】《中国现代医学杂志》【年(卷),期】2011(21)9【摘要】目的探讨混合调强放疗在局部晚期和晚期肺癌放射治疗中的剂量学特点.方法对16例不适合做适形放疗的肺癌患者分别设计单纯调强计划和混合调强计划,比较两种计划的剂量学差异.结果两种计划均满足临床要求,而混合调强计划的靶区适形度(CI)和均匀性(HI)均优于调强计划(P＜0.05).混合调强计划中全肺受照5、10、13、15和20 Gy剂量的体积V5、V10、V13、V15、V20和平均剂量(MLD)均明显小于调强计划(P＜0.05).结论混合调强明显减少了与放射性肺炎发生率相关的中低剂量照射体积,降低了脏器运动引起的剂量误差,减小了剂量计算误差,对局部晚期和晚期肺癌的放疗有一定的剂量学优势.【总页数】6页(P1079-1084)【作者】杨振;张红;井建国;王学伟;刘归【作者单位】中南大学湘雅医院肿瘤科,湖南长沙410008;南华大学核科学技术学院,湖南衡阳421001;中南大学湘雅医院资产装备办,湖南长沙410008;中南大学湘雅医院肿瘤科,湖南长沙410008;中南大学湘雅医院肿瘤科,湖南长沙410008【正文语种】中文【中图分类】R815;R734.2【相关文献】1.动态调强放疗与三维适形放疗计划在局部晚期非小细胞肺癌中靶区及其周围危及器官受照剂量学差异 [J], 祁峰;2.乳腺癌根治术后适形和调强混合放疗计划与单纯调强放疗计划的剂量学比较 [J], 阮长利;宋启斌;胡钦勇;付敬国;张钧3.容积弧形调强放疗与三维适形放疗计划在局部晚期非小细胞肺癌中的剂量学对比研究 [J], 蒋军;涂彧;张利文;藤建建;谢秋英;廖珊4.动态调强放疗与三维适形放疗计划在局部晚期非小细胞肺癌中靶区及其周围危及器官受照剂量学差异 [J], 祁峰5.局部晚期宫颈癌调强放疗及骨髓限量照射计划设计的剂量学研究 [J], 顾科;胡群超;翟小明;王建平;张军宁因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
自动计划在宫颈癌调强放疗中的应用研究
５ ３ ０ ０ ２ １ ） （ 广 西壮族 自治 区人 民医院肿瘤放疗科 ， 南宁市
【 摘要】 目的 通过对 比宫颈癌调强中 自动计划（ Ａ Ｐ ） 方式与手工计划 （ Ｍ Ｐ ） 在计划靶区（ Ｖ）
和危 及器 官 （ Ｏ Ａ Ｒ） 的剂量 学差 异 ， 探 讨 宫颈 癌 自动计 划 方 式 的可 行 性 。方 法 选取 接 受 术前 调 强 放 射治 疗 的 １ ０例宫 颈癌 患者 ， 进行 Ｃ Ｔ模 拟定位 、 靶 区和危 及 器 官勾 画 ， 用Ｐ ｉ ｎ ｎ ａ ｃ ｌ ｅ ９ ． １ ０治 疗 计划 系统
【 关键词 】 宫颈癌 ； 调强放疗 ； 自动计划 ； 手动计划
【 中图分类号 】 Ｒ ７ ３ ７ ． ３ ３ 【 文献标识码】 Ａ 【 文章编号】 １ ６ ７ ３ — ６ ５ ７ ５ （ ２ ０ １ ７ ） ０ ４ － ０ ４ ５ ５ － ０ ５
Ｄ Ｏ Ｉ ： １ ０ ． １ １ ８ ６ ４ ／ ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ６ ７ ３ ． ２ ０ １ ７ ． ０ ４ ． ０ ２
划 时 间 。结果 Ａ Ｐ与 ＭＰ计 划 相 比 ， 在 肿瘤 区计 划靶 区（ Ｐ Ｇ Ｔ Ｖ） 的平 均 剂量 Ｄ ｍｅ ａ ｎ稍有 优 势 、 在 临 床 计 划靶 区（ Ｐ Ｃ Ｔ Ｖ） 的适 形度 上稍 差 ， 差 异有 统计学 意义 （ Ｐ＜０ ． ０ ５ ） 。两 种计 划 所 有 Ｏ Ａ Ｒ的剂 量学 参数 比较 ， 差 异无 统计 学意 义 （ Ｐ＞ ０ ． ０ ５ ） 。在 优化 时 间上 Ａ Ｐ明显优 于 ＭＰ ， 差异 有 统计 学 意义 （ Ｐ＜ ０ ． ０ ５） 。 结论 Ａ Ｐ在保 证 了计划 一致 性 的同 时节省 了优 化时 间 ， 能够 提高计 划效 率 。
放疗计划的实施规程
放疗计划的实施规程一．治疗计划的初始准备1.输入患者基本信息和图像应从定位图像中获取患者的姓名(Last Name)病案号(MRN, 即Medical Record Number)主管医生姓名(Radiation Oncologist)，应输入全名2.输入治疗计划的信息Planner: 输入计划设计人的姓名；Physicist: 输入负责本组的高年资物理师的姓名；新疗程计划的planner应重新签名，不应直接复制一程计划的planner。
提示：姓名用汉语拼音，第一个字母可以小写，不能用缩写。
例如，计划设计人姓名是刘建华，应输入“liu jianhua”，不用“Liu jianhua”和“Liu JH”等其它形式。
3.解剖结构命名规则解剖结构（包括靶区、危及器官和其它正常组织）的命名以及颜色选择已在各病种的治疗规范中明确，而且均已做成模板。
请勿随意调整颜色及命名。
对于非第一疗程的计划，应在每个新定义的解剖结构名称前加上“PX”,其中X代表疗程的阿拉伯数字编号。
4.检查并确认申请单的内容检查pinnacle系统里病人的姓名及病历号是否与申请单上的一致；勾画的靶区及危及器官的解剖结构是否与申请单填写的内容一致；解剖结构的命名是否符合规范；申请单的填写是否完整合理；收费单是否交齐并将收费单附在申请单后面保存。
提示：如发现有问题或疑问，应及时与主管大夫沟通，等问题解决后再开始计划。
二．治疗计划的初始设置1.选择CT值电子密度转换表根据实际定位的CT机(Siemens或Philips),如果默认的机器的名字已被修改，则在计划的最上方的data sets里查找使用的定位机，对于融合的计划同理。
根据扫描定位的部位(头颈或胸、腹)提示：靶区附近金属固定器要选择扩展的CT值电子密度转换表，而且要将受伪影影响的区域定义为轮廓，将这些区域的正常密度值设定为轮廓内部的密度。
2.床面及体位参考点的设置设定床面位置：在Pinnacle系统中使用”Remove couch”功能设定床面位置，使系统在剂量计算时不考虑床板的影响。
放射治疗计划的设计与实施规范
放射治疗计划的设计与实施规范（一）患者一般信息的输入方式工作人员在建立一个新患者时，应输入患者的姓名、病案号、肿瘤类型和医生姓名。
患者姓名和医师姓名用汉语拼音。
（二）医生勾画靶区及危及器官区1．按ICRU50号、62号、83号报告对靶区的界定原则来进行勾画。
2．评估的危及器官区也应准确并完整勾画。
3．认真、准确的填写《治疗计划单》的内容。
（三）靶区剂量给定方式1. 手工计算；在患者不做计划，仅采用手工方式或简单程序计算机器跳数时，靶区剂量应给定在靶区中心区域的一点。
如果各射野中心轴交叉点位于靶区中心区域，将该点作为靶区剂量的给定点。
2. 二维计划；设计二维治疗计划时，靶区剂量应给定在包围全部或绝大部分靶区的等剂量线上，以保证全部或绝大部分靶区接受到不低于给定剂量的照射。
剂量以靶区中心区域中的一点归一，靶区剂量变化范围应在95%至107%以内。
如果各射野中心轴交叉点位于靶区中心区域，将该点作为剂量归一点。
3. 三维适形治疗计划；设计三维适形放疗计划时，靶区剂量应给定在包围95%靶区体积的等剂量面上，即靶区剂量是指95%靶区体积受照的最小剂量。
剂量以靶区中心区域中的一点归一，靶区剂量变化范围应在95%至107%以内。
如果各射野中心轴交叉点位于靶区中心区域，将该点作为剂量归一点。
4. 适形调强放疗计划；逆向计算〔Inverse Planning〕，即医生首先确定最大优化的计划结果，包括靶区的照射剂量和靶区周围敏感组织的耐受剂量，然后由计算机给出实现该结果的方法和参数，从而实现了治疗计划的自动最佳优化。
（四）危及器官耐受剂量给定方式属于串型组织的危及器官（如脊髓），其耐受剂量应按“最大剂量不应超过多少”的方式给定；属于并型组织的危及器官（如肺），其耐受剂量应按“剂量超过多少的体积不能超过多少”的方式给定。
每个危及器管耐受剂量的具体数值参考各种肿瘤的治疗规范。
（五）治疗计划命名规则1. 一个治疗计划的名称应反映射野数目和所采用的技术(分为2D, CRT和IMRT)。
调强放疗
什么是调强放疗？调强放疗（intensity modulated radiation therapy，IMRT）即调强适形放射治疗是三维适形放疗的一种，要求辐射野内剂量强度按一定要求进行调节，简称调强放疗。
它是在各处辐射野与靶区外形一致的条件下，针对靶区三维形状和要害器官与靶区的具体解剖关系对束强度进行调节，单个辐射野内剂量分布是不均匀的但是整个靶区体积内剂量分布比三维适形治疗更均匀。
严格地说，使用楔形板和常规的表面弯曲补偿器也是调强。
但这里我们所说的调强放射治疗是指一种形式的三维适形放射治疗，它使用计算机辅助优化程序不获取单个放射野内非均匀的强度分布以达到某种确定的临床目的。
下面要讲的就是这个意义上的调强放射治疗。
编辑本段调强分布的设计1、正向计划设计调强放疗在CT影像上勾画好解剖轮廓后，三维适形放射治疗是由计划者根据靶区部位和大小在计划系统上安排照射野的入射方向、大小、形数目并对各个辐射野分配权重然后由计算机系统进行剂量计算，算完后显示射野分布，计划者依据靶区及正常组织所受剂量来评估计划的好坏。
如果剂量分布不符合治疗要求，再由计划者改变射野的入射方向和权重，重新计算，如此反复进行，直至满意为止。
这种制定计划的方式叫做正向计划设计。
2、调强放疗多采用逆向计划设计方案调强概念是受了CT成像的逆原理启发：当CT的X射线管发出强度均匀的X射线穿过人体后，其强度分布与组织厚度和组织密度的乘积成反比；那么我们不是可以先确定射线照到靶区及正常组织上产生的剂量分布，然后再由此推算出各个射野应该贡献的束流强度吗？根据调强的概念，首先要依据病变（靶区）与周围重要器官和正常组织的三维解剖特点，以及期望的靶区剂量分布和危及器官（OAR）的剂量耐受极限，由计划者输入优化参数，通过计划系统计算出各个射野方向上需要的强度分布。
即在完成勾画轮廓和确定辐射野数目及入射方向后，先确定对CT影像中各个兴趣区的剂量要求。
由计划者以数学形式输入这些临床参数（即目标函数），如对靶区剂量范围的要求，对相关危及器官剂量的限制等，然后由计算机通过数学的方法（如迭代法、模拟[font color=#000000]退火[/font]法、蒙特卡洛法等）自动进行优化，在经过几百乃至上千次计算与比较后得出最接近目标函数并能够实现的计划方案。
食管癌三维适形和调强放疗治疗计划的对比研究
结论
（ ） ＤＣ Ｔ计 划 能使靶 区获得 满 意 的 剂 量 分布 ， 重要 器 官的 剂 量 分 布较 差 ； ２ ５野 、 １ ３ ．Ｒ 但 （） ７
野、 野 Ｉ Ｒ ９ Ｍ Ｔ计划的计划靶 区体积和重要器官剂量学参数均优于 ３ －Ｒ Ｄ Ｃ Ｔ计划及 ３野 Ｉ Ｒ Ｍ Ｔ计划（ ０ ０ ） Ｐ＜ ．５ 。
患者双手置于头顶 ， 以真空袋 固定体位 ； 颈段和上胸
段食 管癌 患者 以头 颈肩 网罩 固定体 位 ； 扫描范 围从 环 状 软骨 至肋膈 角下 缘 ３ｃ 包括 全肺 ； ｍ， 层距 ５ｍ ｍ。扫
随着放 疗技术 的发 展 ， 管癌 的放疗 经历 了 由常 食 规 放 疗 、 维 适 形 放 疗 （ｈｅ—ｉ ｎｉｎｌｃｎ ｒ ａ 三 ｔｒｅｄ ｍｅｓ ａ ｏｆ ｍ ｏ ｏ ｌ ｒｄ ｔｎｔｅ ｐ ， —Ｒ ） ａｉｉ ｒ ｙ３ Ｃ Ｔ 到调强放疗 （ ｔ ｓｙｍ ｄｌｅ ａｏ ｈ ａ Ｄ ｉｅ ｉ．ｏｕａ ｄ ｎｎｔ ｔ
描结束后将 Ｃ Ｔ图像传至三维治疗计划 系统 的工作
站 主机 中 ， 以便 经治 医生勾 画靶 区 。
１ ２ ２ 靶 区 勾 画 要 求 ： 瘤 体 积 （ ｒｓ ｔｍｏ ． ． 肿 ｇｏｓ ｕ ｒ
ｖｌ ｅＧ Ｖ 为放疗定位 Ｃ ｏ ｍ ，Ｔ ） ｕ Ｔ上的可见肿瘤 。将 Ｇ Ｖ Ｔ
核通调强放疗计划系统的临床应用
Ｇ Ｖ Ｇ Ｖｘ为 Ｇ Ｖ ｘ ０ｉｎ （ 在 脑 干 、脊 Ｔ ，Ｐ Ｔ ｎ Ｔ ｎ ＋１ ｉ 但 ｎ
髓、视交叉 、视 神经 等处 时与上 述器 官应有 ３～ ５ⅡＴ 离 ） Ｔ ｎ ：为增强 Ｃ １距 ｒ ｌ ，Ｇ Ｖ ｄ Ｔ或 增强 ＭＲ 显 示 的 Ｉ
颈部 转 移 淋 巴结 。Ｃ Ｖ ：定 义 为 鼻 咽 肿 瘤 亚 临 床 Ｔ１
２ 靶 区勾 画
“ 步 法” 三 ，先 找
到 最 优 解 ，再 确
定 子 野 序 列 ，最
１６ ７ 。
后进 行 剂 量计 算 ；
另 一 种 是 通 常 说
图 １ ７野 等 均分 布 野
的 “ 两步 法 ” ，是 采 用 直 接 子 野 优 化 模 式 （ ｉ ｃ Ｄｒ ｔ ｅ
剂 量热 点和 冷点 （ｇ —Ｈ ｔ ｇ —Ｃ ｌ） Ｔ ｌ ｏ，Ｔｌ ｏｄ ，这些 假 靶 为 了让 靶 区更 适形 。最 后采 用 ５ ７ 等 均分 布野 ， 野
咽癌放 疗计 划为 例 ，其 具体 应用 如下 。
１ 图像 的扫 描与 导入
给射 野 加上 ＭＬ 。其 ７ 的射野 方 向推荐 如 图 １ Ｃ 野 。
核 通 调 强 放 疗 ￥－ 系 统 的 临 床 应 用 ｄ划
曾 彪 ，鲁旭尉
（ 南省 肿瘤 医院 放疗 综合科 ，湖南长 沙 ４ ０ １） 湖 １０３
［ 中图分 类号］Ｔ ７４ Ｈ ７ ［ 文献标识码］Ｂ ［ 文章编号 ］１０ ０２—２７ ２ １ ）０ ＯＯ ３ ６（ ０ ５一 ０６—０ ０ ３
的物 理措施 。对 提 高 肿瘤 的局控 率 （Ｃ ）及 降 低 ＴＰ
正常组 织 的并 发 症 （ Ｔ Ｐ Ｎ Ｃ ）具 有 很 大 的潜 力 。我 们医 院 引 进 核 通 的 调 强 放 疗 计 划 系 统 （ ｎｅｔ ｏ ｃｎｒ ａ ｍ ｓ ｒｌ ） ａｔ ｐ ｎ ，极 大程 度 的满 足 了 临床 的 要 求 ，以鼻 ｅ ａ
放射治疗计划和治疗实施
皮肤反应
放射线对皮肤有一定的损伤， 可能会导致皮肤发红、干燥、 瘙痒等症状。
骨髓抑制
放射治疗可能会影响骨髓的功 能，导致白细胞、红细胞和血
小板减少。
副作用的预防与控制
药物治疗
饮食调整
医生会根据患者的具体情况，给予适当的 药物来缓解或预防副作用的发生。
患者在接受放射治疗期间，应保持均衡的 饮食，多吃高蛋白、高维生素的食物，以 增强身体的抵抗力。
生活方式调整
心理支持
患者在接受放射治疗期间，应保持良好的 作息习惯，保证充足的睡眠，避免过度疲 劳。
放射治疗可能会给患者带来一定的心理压 力，因此医生会给予患者适当的心理支持 ，帮助患者缓解焦虑和恐惧。
副作用的处理与应对措施
01
02
03
04
对于恶心、呕吐的症状，医生 会给予适当的止吐药物来缓解
症状。
射治疗方案提供依据。
制定治疗计划
根据患者的具体情况，由医生、 物理师和技师共同制定个性化的 放射治疗计划，包括照射剂量、
照射野设计和治疗时间等。
患者准备
确保患者在接受放射治疗前身体 状况良好，进行必要的检查和准
备工作，如备皮、导尿等。
放射治疗过程中的监测与调整
定位与摆位
确保患者体位准确，使用 体位固定装置和影像定位 技术，确保照射野的准确 性。
放疗技术
包括三维适形放疗、调强放疗、立体 定向放疗等，根据肿瘤的形状、位置 和大小，选择合适的放疗技术以提高 治疗的准确性和效果。
放射治疗剂量与照射野设计
剂量
根据肿瘤的类型、大小、位置以及患者的身体状况，制定合适的放疗剂量，确 保肿瘤得到有效控制，同时减少对正常组织的损伤。
照射野设计
乳腺癌保乳术后瘤床补量两种正向调强放疗计划比较
乳腺癌保乳术后瘤床补量两种正向调强放疗计划比较摘要：目的：分析乳腺癌保乳术后瘤床补量两种布野方式正向调强放射治疗计划在靶区和危及器官的剂量学特点。
方法：选取10例左侧乳腺癌保乳术后患者，处方剂量：全乳靶区（PTV）50Gy/25f；瘤床（PTVtb）10Gy/8f。
每例患者设计两种正向调强计划，首程PTV均采用切线方向布野，后程PTVtb采用切线和切线加正对瘤床方向布野两种设计。
比较两种计划PTVtb的靶区适形度和均匀性，两程计划叠加后比较肺的V2、V5、V10、V20、平均剂量，心脏的平均剂量和PTV的V55、V60等指标。
结果：单纯切线方向射野计划对肺和心脏保护较好，而切线加正对瘤床方向射野计划能够给瘤床靶区带来较佳的适形度和剂量均匀性。
结论：临床上针对心肺功能较好的患者，可以考虑用切线加正对瘤床方向射野计划；而单纯切线方向射野计划可以对心肺功能相对较差的患者优先考虑。
关键词：乳腺癌；瘤床补量：正向调强放疗保乳治疗已经成为早期乳腺癌的标准选择[1]，在肿瘤控制率及无瘤生存率方面能够达到与改良根治术相似的疗效[2]。
术后放疗已成为保乳术后治疗不可或缺的部分。
调强放射治疗因其较好的靶区剂量分布和较低的正常组织受照剂量而被广泛重视，乳腺癌的调强放射治疗又分为逆向和正向调强放疗。
正向调强放疗因其总的治疗时间较短，进行质量控制和质量保证比逆向调强放疗容易而被更多采用。
本研究对乳腺癌保乳术后瘤床补量采用两种布野方向的正向调强设计，比较两者剂量学特点，现报道如下。
1材料与方法1.1病例选择选择本院2017年7月至2018年４月10例左侧乳腺癌保乳术后的患者，术中对瘤床放置4至５枚银夹标记。
肿瘤位外上象限5例，外下象限3例，内下象限2例。
计划靶体积（PTV）457.2cm3—891.2cm3，瘤床体积（PTVtb）76.27cm3—219.9cm3。
心肺功能基本正常，接受保乳术后病理证实为乳腺癌，行全乳放疗50Gy/25f后，瘤床补量16Gy/8f。
sbrt放疗计划设计注意事项
sbrt放疗计划设计注意事项英文回答：When it comes to designing a stereotactic body radiation therapy (SBRT) treatment plan, there are several important considerations to keep in mind. SBRT is a specialized form of radiation therapy that delivers highly focused radiation doses to tumors in the body, while minimizing damage to surrounding healthy tissues. Here are some key points to consider when designing an SBRT treatment plan:1. Target delineation: Accurate identification and delineation of the target volume is crucial for successful SBRT treatment. This involves careful examination of imaging studies, such as CT scans or MRI, to determine the exact location, size, and shape of the tumor. It is important to consider any potential motion of the tumor during treatment, such as respiratory motion, and account for it in the treatment plan.2. Dose prescription: The dose of radiation to be delivered to the tumor is determined based on various factors, including tumor type, location, size, and patient-specific factors. The prescription dose should be carefully selected to maximize tumor control while minimizing therisk of side effects. Generally, higher doses are delivered in fewer fractions in SBRT compared to conventional radiation therapy.3. Normal tissue constraints: One of the main goals of SBRT is to spare surrounding healthy tissues from unnecessary radiation exposure. Therefore, it is important to define and respect constraints for critical structures near the tumor. This can include organs at risk, such as the spinal cord, lungs, liver, or other nearby structures. The treatment plan should aim to minimize the dose to these structures while still achieving effective tumor control.4. Treatment delivery techniques: SBRT treatment can be delivered using various techniques, such as intensity-modulated radiation therapy (IMRT), volumetric modulatedarc therapy (VMAT), or robotic radiosurgery. The choice of technique depends on the specific case and the capabilities of the treatment equipment available. The treatment plan should be optimized to utilize the chosen technique effectively.5. Quality assurance: Rigorous quality assurance measures should be implemented to ensure accurate and precise delivery of the SBRT treatment plan. This can include regular checks of the treatment planning system, verification of patient positioning and immobilization devices, and periodic machine calibration and maintenance.中文回答：在设计立体定向放射治疗（SBRT）计划时，有几个重要的考虑因素需要牢记。
调强放疗治疗的一般流程
• 1936年Moottramd等提出了氧在放射敏感性中的重要性，开启了放疗 作用机制研究的时代和放射生物学的研究。与此同时，物理学界建立 了放射物理剂量单位--伦琴，使得人类对放射线的测量有据可循，并 有了“量”的概念。
• 21世纪又出现了立体定向放射外科（SRS）、逆向调强适形放疗 （IMRT）和图像引导放疗（IGRT）等新技术。与20世纪相比，放射 治疗在21世纪正在飞速发展。
• 我国改革开放后，国外先进放疗设备开始引进中国并学习先进的国外 的放疗技术和加速器技术，放射治疗的发展取得巨大进步。1986年中 华放射肿瘤学会成立，开创了本专业的学术期刊«中华放射肿瘤学杂 志»。之后的近30年来，我国放疗事业迅速发展壮大。
数字重建X线片（DRRs）是3D-CRT中观测射束和患者治疗部位空 间位置关系的有用工具。
三维适形放疗
• （三）多叶准直器（MLC）及射野挡块： 射野挡块一般由低熔点铅制成。射野挡块的主要作用：1.将规则射
野变成不规则射野，使射野形状与靶区形状的投影一致。2.保护某一重 要组织或器官。
多叶准直器（MLC）的作用和优点：1.代替常规射野挡块。2.采用 计算机后，旋转照射过程中，可用MLC调节射野形状跟随靶区（PTV） 的投影旋转适形。3.在照射过程中，利用计算机控制的叶片运动，实现 静态和动态的MLC的调强。
体位固定及三维影像获取
体膜制作
体膜及面膜
体位固定及三维影像获取
CT模拟机定位
三维影像获取
靶区及危及器官勾画
肿瘤科医生结合MRI靶区勾画 并给出靶区处方剂量
乳腺癌保乳术后适形及调强的三种放疗计划比较
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ＰｈｙＢ，２０００，４８（５）：
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２．患侧肺的Ｄ一、‰、仇，左侧乳腺癌患者心脏的‰、
趴的平均值见表２。
从表２可以看出对于患侧肺的Ｄ一、‰、及心脏‰，调
强技术的结果均略低于适形放疗技术。而对于患侧肺和心 脏的Ｄ５，２Ｆ－ＩＭＲＴ比３ＤＣＲＴ分别降低了１１．５０％和７．“％ （ｔ：１０．３５、３．４７，Ｐ＜０．０４），４Ｆ－ＩＭＲＴ比３ＤＣＲＴ分别降低了
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阿米福汀联合调强放疗治疗头颈部鳞状细胞癌患者临床试验方案
试验药物和治疗方案(3)
• 药品保存
− 研究药物需2-8℃冰箱冷藏。
• 合并用药 − 受试者在试验期间不得使用阿米福汀同类药物。如确因其 他疾病需合并用药，应记录其名称、剂量、适应证、开始 /结束日期等。
任务分配
各临床研究单位病例分配（例）
中心编号 参研单位
1 2 3 4 北京大学第三医院 解放军306医院 解放军307医院 解放军总医院301医院
时 间
试验安排
采集基本病史
确定入选排除标 准 填写人口资料 病种 既往病史和治疗 史 KPS评分 （X ±SD） 临床分期 合并用药 × ×
× × × × ×
×
×
×
×
×
×
×
试验安排
放疗毒性观察
皮肤 皮下组织 唾液腺 粘膜 咽和食管 脑 耳 眼
中枢神经系统 白细胞 血小板 血红蛋白 中性粒细胞
× × × × × × × ×
时 间
3-24个月
随访期间试验流程图
项 目 访视 访视8 访视9 （V8） (V9) 治疗后 治疗后 第3个 第4个 月 月 访视10 (V10) 治疗后 第5个 月 随访过程 访视11 访视12 (V11) (V12) 治疗后 治疗后 第8个 第11个 月 月 访视13 (V13) 治疗后 第14个 月 访视14 (V14) 治疗后 第17个 月 访视15 (V15) 治疗后 第21个 月 访视16 (V16) 治疗后 第24个 月
试验药物和治疗方案(2)
• 阿米福汀用法
– 在输注阿米福汀前30min予止吐剂5-HT3受体拮抗剂(恩丹司琼、托烷 司琼等)，地塞米松 5mg，维生素B6 100mg。
– 将阿米福汀400mg溶于100ml生理盐水中，40min静脉滴注完。
调强放疗计划的剂量验证
合。
本底修正
Raw Count
➢本底修正 ➢灵敏度修正 ➢绝对剂量刻度
Absolute Dose
本底修正
暗电流主要来源：
本底辐射 漏电流 电子热运动
修正方法： 本底信号随测量本底信号
灵敏度修正
Y: 32.0
X: 26.0
共1527个探头，每个 探头的灵敏度均不同。
高能射线轰击半导体探 头会导致其发生晶格畸 变，灵敏度降低。
修正方法：以中心点探 头的灵敏度为参考值， 进行归一。
机架0° 37X37 200MU SSD=100
主要内容
•必要性 •测量设备 •模体计划 •测量过程 •数据分析 •替代方法
剂量验证的必要性
剂量验证的必要性
➢ IMRT使用众多的小照射野实现剂量适形
◦ 小野缺乏侧向电子平衡，射野内剂量梯度较大 ◦ 输出因子采用灵敏体积小的电离室测量，不确定度高 ◦ 子野衔接造成剂量偏差 ◦ MLC透射线对剂量贡献增大
剂量验证的必要性
建立IMRT计划的 剂量验证规程
AAPM TG119 IMRT commissioning: Multiple institution planning and dosimetry comparisons
AAPM TG120 Dosimetry tools and techniques for IMRT
点剂量验证
将患者计划移植到模体后的计划，子野序列 和跳数与原计划一致
仿真模体
射野等中心放置在模体中心 射野方向和准直器角度均保持与原计划相同
水模体
射野等中心放置在模体5cm深度，SSD=95cm 射野方向、准直器和治疗床角度均设为0度 TPS计算剂量可以是单点剂量，也可以是电离室 有效体积的平均剂量
调强放疗
调强放疗什么是调强放疗？调强放疗（intensity modulated radiation therapy，IMRT）即调强适形放射治疗是三维适形放疗的一种，要求辐射野内剂量强度按一定要求进行调节，简称调强放疗。
它是在各处辐射野与靶区外形一致的条件下，针对靶区三维形状和要害器官与靶区的具体解剖关系对束强度进行调节，单个辐射野内剂量分布是不均匀的但是整个靶区体积内剂量分布比三维适形治疗更均匀（调强放疗通过改变靶区内的射线强度，使靶区内任何一点都达到理想的剂量，使剂量分布实现真正的三维适形和剂量均匀）。
调强放射治疗是指在三维适形照射的基础上对照射野截面内诸点输出剂量按要求的方式进行调整，经过旋转照射使射线剂量在体内空间分布与病变一致，形成高剂量区。
这样不仅使靶区接受较高剂量的照射，提高了肿瘤控制率，而且降低周围正常组织的受量，减少了正常组织的损伤，改善患者的生活质量。
调强适形放射治疗是目前最为先进的肿瘤放射治疗技术，在我国也只有少数肿瘤治疗中心能开展。
调强放疗对放疗设备的要求极高，必须具备非均匀照射及靶区内剂量率按需要进行变化，调强放疗可以理想地勾画出任何形状的照射靶区，最大限度地保护靶区内或靶区外敏感的正常重要器官组织。
调强放疗除了以上优点外，其临床优点是，可以同时调整照射靶区内几个不同靶点的剂量分布。
调强放疗的实施目前主要有两种方式：一是在照射过程中利用MLC叶片间距大小、运动方向、运动速度的动态变化达到调强，二是利用笔型射线柬扫描式照射，通过调节靶前电子束的击靶方向和束流强度而产生所需要的不同强度的笔型射线束。
严格地说，使用楔形板和常规的表面弯曲补偿器也是调强。
但这里我们所说的调强放射治疗是指一种形式的三维适形放射治疗，它使用计算机辅助优化程序不获取单个放射野内非均匀的强度分布以达到某种确定的临床目的。
下面要讲的就是这个意义上的调强放射治疗。
调强分布的设计1、正向计划设计调强放疗在CT影像上勾画好解剖轮廓后，三维适形放射治疗是由计划者根据靶区部位和大小在计划系统上安排照射野的入射方向、大小、形数目并对各个辐射野分配权重然后由计算机系统进行剂量计算，算完后显示射野分布，计划者依据靶区及正常组织所受剂量来评估计划的好坏。
三种全乳同步瘤床加量调强放疗计划的比较
《中国癌症杂志》2020年第30卷第8期 CHINA ONCOLOGY 2020 Vol.30 No.8611欢迎关注本刊公众号·论 著·基金项目：上海市黄浦区医疗卫生重点研究发展专科课题计划（HWZFK201804-1）。
通信作者：卢 月 E-mail: 3554050@三种全乳同步瘤床加量调强放疗计划的比较陈 刚，张顺康，沈 磊，孙丽云，赵映薇，王 鑫，王欢欢，卢 月上海交通大学医学院附属第九人民医院黄浦分院放疗科，上海 200011［摘要］ 背景与目的：目前保乳手术+术后放疗已成为早期乳腺癌标准治疗模式。
采用3种不同适形调强放疗技术制定早期乳腺癌保乳术后全乳同步瘤床加量的放疗计划，并对3种放疗计划的肿瘤靶区、危及器官剂量学参数等方面进行比较。
方法：随机选取上海交通大学医学院附属第九人民医院黄浦分院放疗科2018年度收治的女性乳腺癌保乳术后患者50例，左、右侧乳腺癌患者各25例。
分别采用正向调强、逆向调强、容积调强等3种调强治疗方法制定全乳同步瘤床加量放疗计划。
比较3种放疗计划的靶区适形度（conformity index ，CI ）与均匀度（homogeneity index ，HI ）；危及器官的剂量学参数，包括同侧肺（V 5、V 20、V 30）、心脏（D mean 、左乳癌V 25、右乳癌V 15）、对侧乳腺（D 2、D mean ）；单次治疗的总跳数（minute ，MU ）及出束时间，并进一步分析乳房体积大小对放疗计划的影响。
结果：正向调强、逆向调强与容积调强放疗计划的全乳靶区CI 分别为0.69±0.09、0.86±0.06和0.79±0.07（两两比较P <0.001），瘤床靶区CI 分别为0.71±0.15、0.79±0.15和0.80±0.12（两两比较P =0.007、P <0.001和P =0.624），全乳靶区HI 分别为0.17±0.03、0.13±0.03和0.18±0.03（两两比较P <0.001），瘤床靶区HI 分别为0.17±0.05、0.07±0.01和0.10±0.02（两两比较P <0.001）。
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邱嵘
.
治疗计划设计和执行
• 体位选择和摆位、固位 • 治疗计划设计 • 治疗计划确认 • 治疗计划执行
.
体位选择
• 布野要求 • 易于重复的体位
舒适 重复性好
.
摆位、固位
• 摆位目的：从模拟定位到计划设计、 计划确认和每个分次治疗时患者体位 能重复
• 复位----重复患者模拟定位时的体位 • 固位----保证重复的体位在治疗实施时
.
IMRT的优点
• 高度适形，靶区边缘剂量迅速下降 • 由于减少了正常组织所受照射，从而
使提高靶区剂量成为可能 • 可同时治疗靶区要求的不同分割剂量
• 根据体厚：
源皮距
6MV
100
10MV
100
18MV
100
75%剂量深度 8.0-1ห้องสมุดไป่ตู้.5 9.5-12.0 11.5-13.0
.
射野能量选择
• 头颈部肿瘤，能量选择<=8 MV • 胸部肿瘤由于肺的影响，采用低能而
不是高能，RTOG建议4-12 MV • 腹部肿瘤，可采用高能，如15、 18
MV
.
楔形板的临床应用
• 两楔形野交角照射： α= 90 °一θ/2
• 组织补偿 • 多野照射时的剂量修正
.
治疗计划系统(TPS)
功能模块： • 图像处理：输入和处理患者图像 • 射野布置：设定射野相对于患者的位置
分布 • 计算剂量 • 计划评价：二维剂量分布、直方图
.
虚拟模拟工具
• 射野方向观（BEV）--设想站在放射源 位置，沿射野中心轴方向观察射野与 治疗部位之间的相对位置
以得到常规模拟机难以拍摄的照片 • DRR上易于附加射野轮廓和等中心位置
.
.
治疗计划设计
• 定义: 根据临床要求,优化确定一个治 疗方案的过程,是放疗过程中的一个重 要环节
.
临床剂量学原则
• 肿瘤剂量要求准确 • 提高治疗区域内剂量，降低照射区内
正常组织受照范围 • 治疗区域内剂量均匀
.
射野能量选择
.
头颈部摆位装置
.
胸腹部摆位装置
.
全中枢神经系统照射摆位
.
体位参考标记
• 内标记 体内某一解剖位置 预埋金点 移位误差较小
• 外标记 皮肤标记，选择在位移较小部位 • 设置目的 估计相对位移
患者坐标系和治疗机坐标系联系
.
体位参考标记
.
.
辅助摆位系统
• 激光摆位系统 用三个方向的窄束激光组 成一个3D直角坐标系
.
激光灯位置对摆位的影响
.
红外线摆位系统
.
模拟定位
• 模拟定位过程 模拟放射治疗 采集患者治疗部位影像 确定照射野在体表的对应位置并标记
包括：常规模拟定位 CT模拟定位
.
机常 规 模 拟
.
常规模拟机功能
• 提供影像信息 （定位、运动范围） • 确定治疗方案 • 勾画射野和定位、摆位参考标记 • 验证治疗方案
.
常用固位装置
• 高分子低温水解塑料体模 75—80℃温水 保证垂直、前后位置固定
.
常用固位装置 • 真空袋
胸腹部、儿童固位 保持2个月
.
常用固位装置
• 立体定向放疗固位
侵入式固定
非侵入式固定
.
选择摆位装置需考虑的因素
• 准确性 • 兼容性 • 耐用性 • 便易性 • 对射线的影响 • 费用
不动
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头颈部放疗体位
.
胸腹部治疗体位
仰卧位
腹卧位
.
全中枢神经系统照射体位
.
乳腺治疗体位
.
固位技术
• 目的：保证在照射过程中体位保持不变 • 方法：高分子低温水解塑料热压成型技术
真空袋成型技术
.
使用摆位辅助装置的目的
• 提高治疗准确度 • 减少摆位时间 • 保持治疗中治疗体位 • 使患者舒适
对靶区：曲线陡表示靶区剂量分布均匀 曲线靠右表示靶区受照剂量高
对危及器官：曲线靠左的计划较优
.
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剂量分布平面
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射野方向选择
• 从入射面到靶区中心距离短 • 避开危及器官 • 相邻射野夹角大 • 射野边平行于靶区最长边
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2 1
2 1
2
1
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射野方向设计实例
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谢谢大家!
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调强放疗（IMRT）
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射线束的改造（beam modifer）
不规则挡铅（多叶光栏） 等效组织填充物 补偿器和楔形板
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射线束的改造
挡铅block 多叶光栏准直器MLC
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MLC 射野
X线挡铅射野
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等效组织填充物 （Bolus）
• 作用： – 外轮廓修正； – 将建成深度提前以 提高表面剂量。
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补偿板（Compensator）
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鼻咽癌模拟定位
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CT模拟机
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CT模拟机的功能
• CT断层扫描 • 由断层图像重建三维图像（3D假体） • 在3D图像上实现肿瘤定位和射野模拟
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CT模拟的过程
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DRR
（ 数 字 重 建
光 片 ）
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X
DRR图像与XR图像比较
• DRR空间分辨率较低 • DRR可以在任意角度观察组织、器官，可
• 治疗室方向观（REV）--设想站在治疗 室的某个位置，观察射野与治疗部位 之间位置关系
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BEV 和 REV
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点定 位 点 和 复 位
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计划评价工具--DVH
• 定义：剂量体积直方图，用以描述一 个解剖结构中照射剂量水平和照射体 积之间的统计学关系
• 分类：积分直方图 微分直方图
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DVH的应用
• 缺额组织补偿板：(Missing Tissue ompensator) – 作用：外轮廓补偿。 – 位置：加速器附件托架上。 – 材料：铅箔、铅粒、低熔 点铅、黄铜、石蜡等。
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剂量补偿板和线束调强滤过板
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射线束的改造
楔形板（wedge filter）： 组织补偿器，改变平野的剂量分布，使
射野的输出剂量率减少。
三维适形放疗的特例，用计算机辅 助的优化程序来逆向计算强度分布，以 便达到某种特殊的临床目的，这种技术 叫IMRT
.
IMRT适用“征”
靶体积形状不规则，靠近需保护重要器官 靶区的形状有部分是内凹的，包围重要器官 提高的放疗剂量，比常规大 同步加量，相同分割次数，不同处方剂量
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经典适形放疗与调强适形放疗
3野适形
3野调强
剂量强度 Beam Profile # 1
处方剂量
RO
RO
PTV
PT V
调强剂量分布可以与靶区更. 适形，更能保护危及器官
3DCRT与IMRT
照射野形状与靶区轮廓适形 3DCRT 照射野内强度较均匀
IMRT 射野形状与靶区轮廓不适形 剂量分布适形
.
调强的基本原理
把一个照射野分成多个细小的子野对这 些线束给以不同的权重，使射野内产生 优化的不均匀的强度分布，以达到通过 危及器官的线束注量减少，而靶区其它 部分的线束注量增大。