调强放疗治疗计划设计80页PPT
调强适形放射治疗培训课件
三大治疗手段在肿瘤治疗中的地位 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
CTV 亚临床病变—病理边界 (手术 化疗 放疗)
GTV 实体瘤-----影像学边界 (手术 放疗)
放射治疗在肿瘤治疗中的地位
癌症治疗五年生存率
1900s 5%
1930s 15%
1960s 30%
1990s 45%
American Cancer Society: Cancer facts & figures 1995
(2013) (67%)
手术、放疗、化疗三大手段对癌症治愈率的相对贡献
外科手术
22%
放射治疗
18%
化学治疗
5%
Eur J Cancer 1992; 28A:2061-2069
55%未根治的癌症患者的死亡原因
原发肿瘤未控
18%
远地转移未控
37%
合计
55%
Cancer 1983; 51; 2401-2409
放射治疗的手段 放疗技术进展 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
癌症三大治疗手段的比较
化学治疗优点：
无创伤 药物可以到达任何部位 不需要特殊技术
不足之处:
药物特异性较差 易产生药物耐受性
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本肿人删瘤除冶。 疗技术进展
癌症三大治疗手段的比较
放疗优点：
剂量和几何位置的高精度 可以治疗任何部位 不会产生辐射耐受性
三维适形调强放疗计划的设计 PPT
脑胶质瘤
0/0
40 / 0
60 / 315
大家学习辛苦了，还是要坚持
继续保持安静
90 / 0
155 / 0
205 / 0
270 / 0
310 / 40
Ⅲ 居于脑中线附近的肿瘤（5-6野）
Ⅳ 偏心型肿瘤（采用切线野为主）
胸部肿瘤的计划设计
乳腺癌SIBIMRT DVH图
ⅱ 乳腺癌根治术后预防照射 胸壁+锁骨上、下区+内乳区 锁骨上区采用半束照射（3-4野），胸壁切 线野（5-6野），内乳电子线+X线混合照
注：锁上区与胸壁野的分界一般以不切着胳 膊为准，为提高皮肤剂量需加5mm厚的软 组织填充物
胸壁切线野与内乳区野的衔接
MLC Segments
Isodose 115% 110% 105% 100% 95% 90%
剂量分布图
ⅰ中心型肺癌
（5野照射）
ⅱ 周围型肺癌、肺转移灶的射野
DVH图
ⅲ 食管癌放疗计划的设计
5野照射
6野照射
采用5野、6野照射的剂量分布图
腹部肿瘤的计划设计
ⅰ 原发性肝癌
4野照射的剂分布图
ⅱ 腹膜后LN
偏一侧
居中心
ⅲ 肾上腺肿瘤
盆腔肿瘤的计划设计
直肠癌的5野照射
盆腔预防的4野盒式照射
射野方向图
转换后Beam-1方向 内的子野
（12个 segment ）
逆向调强放射治疗剂量分布图
Ⅱ 脑胶质瘤放疗计划的设计
胶质瘤多呈浸润性生长，边界不规整照射范围大， 好发于额叶，与周围敏感器官（脑干、眼球、晶体、 视神经等）关系密切。射野时根据BEV图或重建的 DRR图通过转床角避开这些器官，（一般设8个非 共面野）
鼻咽癌调强放疗讲解课件.ppt
阳性淋巴结所在区域 向下1~2个颈区
精品文字
NPC颈淋巴结转移率（HK）
精品文字
颈部预防区域（SYSUCC）
颈部转移 区域 N0 Ⅱ Ⅲ Ⅴa Ⅳ Ⅴb
单侧颈
转移靶机区率范＞围5%
双侧Ⅱ、Ⅲ、Ⅴa 同侧Ⅱ 、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴa、Ⅴb 同侧Ⅱ 、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴa、Ⅴb 同侧Ⅱ 、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴa、 同侧Ⅱ、 ⅢⅤb、Ⅳ、Ⅴa、Ⅴb、锁上区 同侧Ⅱ、 Ⅲ 、Ⅳ、Ⅴa、Ⅴb、锁上区
对侧Ⅱ、Ⅲ、Ⅴa区
精品文字
Ib区预防照射指证
Ib区有阳性淋巴结 IIa区淋巴结肿大≥3cm IIa区淋巴结侵及下颌下腺 肿瘤侵及鼻腔、口腔、软腭等部位
精品文字
四 靶区勾画示例
精品文字
斜坡
明显受侵
CTV1包括全髓质 CTV2包括全斜坡
未受侵
CTV1包括椎前肌 CTV2包括髓质前缘
精品文字
广泛颅底受侵
精品文字
颈中层面
要点
CTV2包肌间隙
精品文字
颈下层面
要点
CTV2分左右侧
精品文字
颈部预防区域
要点
V区的勾画
精品文字
五 正常器官勾画 注意事项
精品文字
重要器官的勾画
必需器官
脑干、脊髓、视神经、晶体、颞叶、 颞颌关节、腮腺、垂体、视交叉、下 颌骨
可选器官
内耳、喉、下颌下腺、眼球、舌、甲 状腺
肿瘤情况决定需要
精品文字
二 调强技术应用的背景
1、治疗理念的进步 调强在保证靶区剂量的同时能最大限度保护了
正常组织 2、影像技术的进步及肿瘤生物学行为的研究进展
使靶区的勾画能做到小而不漏
精品文字
调强放疗的计划设计
致谢
武汉大学物理学院
乐文友
中国医学科学院肿瘤医院 高黎
7
结论：EUD优化能够显著降低腮腺的受照剂量
每个正常组织定义一个MaxEUD的优化目标
概要
计划设计的基础知识 定义感兴趣区 给定处方剂量要求 确定射野参数 评价治疗计划
IMRT计划评价
与CRT相同，IMRT计划可以从三个方面评
加
价：
速
器
治疗计划是否可以实施和实施效率
防 撞
运
治疗计划是否满足临床处方剂量要求
而不是高能 腹部肿瘤可考虑用低能代替高能
IMRT与能量无关?
Yes
Sternick et al(1997); Papanikolaou (2001); O’Brien et al (2002); Dong et al (2003); …
No
Pirzkall et al (2002)
该答案影响购置加速器时的能量配置要求
放射生物类，包括TCP, NTCP和P+ 等 效 均 匀 剂 量 (Equivalent Uniform Dose,
EUD)
物理优化的局限性: 目标函数
最小化靶区实际剂量与处方剂量的差别是最常 用的物理目标函数，可表示为：
对于上述函数，函数值的大小不能预测肿瘤的控
制率。
例如，一靶区共1000个功能单元，处方剂量要求
EUD计算
其中a是反映靶区或正常组织生物学特性的参数。 对于靶区， a<1; 对于并行正常组织， α=1 ； 对于串行组织， α>1。
EUD优化方法对腮腺的保护作用: 材料与方法
从已接受IMRT治疗的鼻咽癌患者中，随机 抽取12例患者。这些患者的计划均是采用 物理约束条件优化设计的
放射治疗计划的设计与执行-PPT课件
素质和责任心是非常重要的。
随着治疗负荷日趋加重，照射技术日趋复杂和精细， 必须采取一定措施避免计划执行过程中的差错，为此， 可采用以下几种方法：
50
治疗计划的执行
2.治疗摆位②
避免计划执行过程中差错的措施： ①固定器和激光定位器是保证摆位准确的基本条件； ②照射野证实片是经常使用的较经济的措施，但它不能 每次摆位时都用，而且须等胶片洗出后才能纠正； ③照射野动态影像系统，是对照射野证实片技术的扩展， 它能观察、记录、再现照射过程中的体位和照射野与靶 区间关系的动态情况，但价格较贵，目前还没有广泛使 用； ④检查证实系统：它是近几年来发展起来的保证摆位精 度，减少差错的微机检查和控制系统。
33
治疗计划的设计
治疗计划过程应是一个对整个治疗过程不断进行量化 和优化的过程。包括： ①病人解剖数据的获得 CT/MR/PET/DSA等图像的输入及处理。 ②照射野的布置与剂量计算 医生对治疗方案包括靶区剂量及其分布、重要器官 及其限量、剂量给定方式等的要求及实现。 ③治疗计划的评估 计划确认及计划执行中精度的检查和误差分析等。
(3)远处转移
（Gross Tumor Volume-Distant Metastasis, GTV-M）
6
放射治疗有关区域的定义
临床靶区（Clinical Tumor Volume, CTV） 指包括GTV+亚临床病灶+肿瘤可能浸润的区域。 CTV主要根据肿瘤的大小、部位和恶性程度等因素确 定, 依据病理学与影像学靶区关系的量化研究结果可以 较为准确的确定出GTV与CTV的关系。
1.治疗机物理和几何参数的设置
第12章调强放射治疗技术ppt课件
SIB-IMRT技术（Simultaneous Integrated Boost,同步整合推量加速照射技术）在同一个计划 中能够把所有靶区包括锁骨上区涵盖在同一照射野 中，同时实现大野照射及小野的追加剂量照射，即 原发灶区给予高剂量照射的同时亚临床灶或选择性 治疗区予以较低剂量的照射。所以同一进程中不同 靶区的分次剂量是不同的，必须采用新的分割策略。
经营者提供商品或者服务有欺诈行为 的，应 当按照 消费者 的要求 增加赔 偿其受 到的损 失，增 加赔偿 的金额 为消费 者购买 商品的 价款或 接受服 的，应 当按照 消费者 的要求 增加赔 偿其受 到的损 失，增 加赔偿 的金额 为消费 者购买 商品的 价款或 接受服 务的费 用
IMRT中sliding window技术
Sliding window是滑窗技术，是在射线 不断的情况下通过调整叶片运动速度和 剂量率来实现调强。叶片运动完成经过 验证后才出光，所以它的剂量是连续的， 它要求叶片位置的精度和速度。滑窗技 术以瓦里安为代表，特点是调强实现速 度快。
经营者提供商品或者服务有欺诈行为 的，应 当按照 消费者 的要求 增加赔 偿其受 到的损 失，增 加赔偿 的金额 为消费 者购买 商品的 价款或 接受服 务的费 用
经营者提供商品或者服务有欺诈行为 的，应 当按照 消费者 的要求 增加赔 偿其受 到的损 失，增 加赔偿 的金额 为消费 者购买 商品的 价款或 接受服 务的费 用
经营者提供商品或者服务有欺诈行为 的，应 当按照 消费者 的要求 增加赔 偿其受 到的损 失，增 加赔偿 的金额 为消费 者购买 商品的 价款或 接受服 务的费 用
2.剂量限制的确定：将临床要求用各个体积的 剂量要求表达出来；设定各剂量限制条件的权 重或优先度即优化时各个条件的重要程度
鼻咽癌调强放疗 ppt课件
ppt课件
1
一 调强放疗
调强放疗（intensity modulated radiation therapy，IMRT）是三维适形放疗的一种， 要求照射野内剂量强度按要求进行调节。 在各射野与靶区外形一致的条件下，每一 个射野内诸点的输出剂量率能按要求进行 调节。
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2
ppt课件
周围有重要器官可扩0.2-0.3cm 包括鼻咽的全部黏膜层及其下方0.5cm 同侧口咽
GTV
CTV1
顶壁
咽旁前间隙 颅底骨质明显破坏 鼻腔侵犯
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同侧破裂孔 同侧卵圆孔 整个颅底 后组筛窦
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（鼻咽部）CTV2
由 CTV1 向前 、 上 、 下 、 双 侧 方向 上 各 外扩0.5~1.0cm；向后外扩0.2~0.3cm 周围有重要器官可扩0.2-0.3cm 对侧口咽 双侧卵圆孔
（颈部）CTV2
阳性淋巴结所在区域 向下1~2个颈区
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NPC颈淋巴结转移率（HK）
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颈部预防区域（SYSUCC）
颈部转移 区域
N0 Ⅱ
靶区范围 转移机率＞5%
双侧Ⅱ、Ⅲ、Ⅴa
同侧Ⅱ 、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴa、Ⅴb
同侧Ⅱ 、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴa、Ⅴb
Ⅲ
Ⅴa Ⅳ Ⅴb
同侧Ⅱ 、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴa、 Ⅴb 同侧Ⅱ、 Ⅲ 、Ⅳ、Ⅴa、Ⅴb、锁上区
CTV1包括椎前肌 CTV2包括髓质前缘
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广泛颅底受侵
要点
CTV1包括整个颅底
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鼻咽上层面
要点
CTV1外扩 CTV2包颅底 患侧：CTV1至翼外板 健侧：CTV2至翼外板
适形调强放疗
适形调强放疗IMRT是一种先进的高精度放射线疗法，它利用计算机控制的X光加速器去向恶性肿瘤或肿瘤内的特定区域发射精确的辐射剂量。
IMRT可根据肿瘤的3D形状通过调节(或控制)辐射的强度使辐射剂量更加准确。
IMRT也可对肿瘤内的区域通过聚焦施加更高的辐射剂量，而使周围的正常组织接收最小的辐射剂量。
这种放疗需要通过CT的3D重建图像与患者的协同被小心地设计、决定最适于肿瘤形状的放射剂量强度图形。
一般方法是结合几个已调制的来自不同方向的放射线束产生一个自定义的单一辐射，在使肿瘤的辐射剂量最大化的同时保护临近的正常组织。
适形调强放疗是一个精确的放疗计划系统，应用广泛，较为先进。
在放射治疗时，可以保证肿瘤靶区形状和剂量上的一致性，达到肿瘤靶区最大限度高剂量和周围脏器的保护剂量，减少周围脏器的损伤。
通过多叶光栅的活动，适形调强放射治疗可以调整靶区剂量，波动不超过正负5%，基本上可达到在放疗靶区里每一靶点上的剂量均匀性。
IMRT概述立体定向放疗(x(r)-刀)和三维适形放疗(3D CRT)，主要是依靠影像定位，使高能射束的形态始终与对肿瘤的投影的一致或是近似一致(也称射束适形)，这样可以较大幅度地增加肿瘤的剂量，提高肿瘤控制率，并使周边正常组织免受过量损伤。
加速器适形治疗时的高能线束是均匀结束的，但由于肿瘤大多是不规则形态的，而且肿瘤个点离人体表皮的射入距离也是不一样的，因此适形放疗虽然射束适形，仍不能解决肿瘤内部剂量均匀性的问题，需要根据医生对肿瘤病靶区均匀照射的剂量的要求和周围的正常组织器官保护剂量要求，逆向设计计算经第二次限束以改变加速器线束出束剂量率，达到最终目标剂量要求的照射方案。
这个过程称作逆向调强放疗(IMRT)IMRT优点因为IMRT的这种放疗方法使肿瘤周围组织遭到的剂量达到最小，所以它比传统的放疗更安全、副作用更小。
在放射剂量不增加的前提下IMRT也有再减少治疗副作用的可能(病灶及浸润灶在临床上称为靶区，周围临近的器官称为危及器官，即OAR。
调强放疗
什么是调强放疗？调强放疗（intensity modulated radiation therapy，IMRT）即调强适形放射治疗是三维适形放疗的一种，要求辐射野内剂量强度按一定要求进行调节，简称调强放疗。
它是在各处辐射野与靶区外形一致的条件下，针对靶区三维形状和要害器官与靶区的具体解剖关系对束强度进行调节，单个辐射野内剂量分布是不均匀的但是整个靶区体积内剂量分布比三维适形治疗更均匀。
严格地说，使用楔形板和常规的表面弯曲补偿器也是调强。
但这里我们所说的调强放射治疗是指一种形式的三维适形放射治疗，它使用计算机辅助优化程序不获取单个放射野内非均匀的强度分布以达到某种确定的临床目的。
下面要讲的就是这个意义上的调强放射治疗。
编辑本段调强分布的设计1、正向计划设计调强放疗在CT影像上勾画好解剖轮廓后，三维适形放射治疗是由计划者根据靶区部位和大小在计划系统上安排照射野的入射方向、大小、形数目并对各个辐射野分配权重然后由计算机系统进行剂量计算，算完后显示射野分布，计划者依据靶区及正常组织所受剂量来评估计划的好坏。
如果剂量分布不符合治疗要求，再由计划者改变射野的入射方向和权重，重新计算，如此反复进行，直至满意为止。
这种制定计划的方式叫做正向计划设计。
2、调强放疗多采用逆向计划设计方案调强概念是受了CT成像的逆原理启发：当CT的X射线管发出强度均匀的X射线穿过人体后，其强度分布与组织厚度和组织密度的乘积成反比；那么我们不是可以先确定射线照到靶区及正常组织上产生的剂量分布，然后再由此推算出各个射野应该贡献的束流强度吗？根据调强的概念，首先要依据病变（靶区）与周围重要器官和正常组织的三维解剖特点，以及期望的靶区剂量分布和危及器官（OAR）的剂量耐受极限，由计划者输入优化参数，通过计划系统计算出各个射野方向上需要的强度分布。
即在完成勾画轮廓和确定辐射野数目及入射方向后，先确定对CT影像中各个兴趣区的剂量要求。
由计划者以数学形式输入这些临床参数（即目标函数），如对靶区剂量范围的要求，对相关危及器官剂量的限制等，然后由计算机通过数学的方法（如迭代法、模拟[font color=#000000]退火[/font]法、蒙特卡洛法等）自动进行优化，在经过几百乃至上千次计算与比较后得出最接近目标函数并能够实现的计划方案。
10第12章调强放射治疗技术
限定射野边界大小的问题
为了避免靶区在X轴方向的宽度超出多叶光栏在动态照 射时的最大叶片移动范围14cm，必须限定射野边界， 再增加一个角度相同而部位不同的野． 而纵轴Y方向上的Y1和Y2各不能超出20cm,否则MLC叶 片运动受限，治疗无法进行。这些系统原因引起的问 题，只有在应用中才会发现并解决。 床的长度系统默认１４７cm,照下腹时要注意如前列腺 和直肠治疗时，中心尽可能往头端，且长度也会超出 系统限定的长度147cm，治疗无法进行。还要注意后 野的投影是否会落在横杆上，。
头颈部肿瘤IMRT需要做的工作
诊断——确诊（病理类型，分期，肿瘤侵犯范围） 治疗前的准备：患者的准备；医生的准备；评价患者 综合情况 确定靶区范围（GTV1，GTV2，CTV1，CTV2） 了解本科的系统误差和摆位误差的范围和平均值 定义危及器官及限定剂量体积 PTV的设计 计划的评估（定量DVH评估，靶区及危及器官的品质 评估）
IMRT时间剂量分割策略
单次照射剂量与时间剂量分割为： GTV70(2.18Gy/28f+2.24GY/4f=44d) CTV60(2.15Gy/28f/38d) CTV50.4(1.80Gy/28f/38d)。这样所有的靶区均 在32次44天内完成治疗。 如果按Alpha/Beta比值来计算BED（生物效应 剂量），则PTV70的BED值相当于常规放疗2Gy 照射时的75Gy(2.0Gy/37.5f/50d)， IMRT治疗 的放射生物学优势显而易见。
动态调强：应注意叶片间和叶片弧形端面的
穿透射线，叶片间的漏射，辐射头的散射，每 对叶片间的正常最小缝隙的效应，采用预定的 剂量率。
调强放疗
调强放疗什么是调强放疗？调强放疗（intensity modulated radiation therapy，IMRT）即调强适形放射治疗是三维适形放疗的一种，要求辐射野内剂量强度按一定要求进行调节，简称调强放疗。
它是在各处辐射野与靶区外形一致的条件下，针对靶区三维形状和要害器官与靶区的具体解剖关系对束强度进行调节，单个辐射野内剂量分布是不均匀的但是整个靶区体积内剂量分布比三维适形治疗更均匀（调强放疗通过改变靶区内的射线强度，使靶区内任何一点都达到理想的剂量，使剂量分布实现真正的三维适形和剂量均匀）。
调强放射治疗是指在三维适形照射的基础上对照射野截面内诸点输出剂量按要求的方式进行调整，经过旋转照射使射线剂量在体内空间分布与病变一致，形成高剂量区。
这样不仅使靶区接受较高剂量的照射，提高了肿瘤控制率，而且降低周围正常组织的受量，减少了正常组织的损伤，改善患者的生活质量。
调强适形放射治疗是目前最为先进的肿瘤放射治疗技术，在我国也只有少数肿瘤治疗中心能开展。
调强放疗对放疗设备的要求极高，必须具备非均匀照射及靶区内剂量率按需要进行变化，调强放疗可以理想地勾画出任何形状的照射靶区，最大限度地保护靶区内或靶区外敏感的正常重要器官组织。
调强放疗除了以上优点外，其临床优点是，可以同时调整照射靶区内几个不同靶点的剂量分布。
调强放疗的实施目前主要有两种方式：一是在照射过程中利用MLC叶片间距大小、运动方向、运动速度的动态变化达到调强，二是利用笔型射线柬扫描式照射，通过调节靶前电子束的击靶方向和束流强度而产生所需要的不同强度的笔型射线束。
严格地说，使用楔形板和常规的表面弯曲补偿器也是调强。
但这里我们所说的调强放射治疗是指一种形式的三维适形放射治疗，它使用计算机辅助优化程序不获取单个放射野内非均匀的强度分布以达到某种确定的临床目的。
下面要讲的就是这个意义上的调强放射治疗。
调强分布的设计1、正向计划设计调强放疗在CT影像上勾画好解剖轮廓后，三维适形放射治疗是由计划者根据靶区部位和大小在计划系统上安排照射野的入射方向、大小、形数目并对各个辐射野分配权重然后由计算机系统进行剂量计算，算完后显示射野分布，计划者依据靶区及正常组织所受剂量来评估计划的好坏。
调强放疗治疗计划设计课件
• 固位----保证重复的体位在治疗实施时 不动
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4
头颈部放疗体位
学习交流PPT
5
胸腹部治疗体位
仰卧位
腹卧位
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6
全中枢神经系统照射体位
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7
乳腺治疗体位
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8
固位技术
• 目的：保证在照射过程中体位保持不变
• 方法：高分子低温水解塑料热压成型技术 真空袋成型技术
17
体位参考标记
• 内标记 体内某一解剖位置 预埋金点 移位误差较小
• 外标记 皮肤标记，选择在位移较小部位 • 设置目的 估计相对位移
患者坐标系和治疗机坐标系联系
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18
体位参考标记
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19
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20
辅助摆位系统
• 激光摆位系统 用三个方向的窄束激光组 成一个3D直角坐标系
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鼻咽癌模拟定位
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CT模拟机
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CT模拟机的功能
• CT断层扫描 • 由断层图像重建三维图像（3D假体） • 在3D图像上实现肿瘤定位和射野模拟
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CT模拟的过程
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30
DRR
（ 数 字 重 建
光 片 ）
X
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9
使用摆位辅助装置的目的
• 提高治疗准确度 • 减少摆位时间 • 保持治疗中治疗体位 • 使患者舒适
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10
常用固位装置
调强放疗治疗的一般流程PPT共46页
▪
26、要使整个人生都过得舒适、愉快，这是不可能的，因为人类必须具备一种能应付逆境的态度。——卢梭
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27、只有把抱怨环境的心情，化为上进的力量，才是成功的保证。——罗曼·罗兰
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28、知之者不如好之者，好之者不如乐之者。——孔子
调强放疗治疗的一般流程
51、没有哪个社会可以制订一部永远 适用的 宪法， 甚至一 条永远 适用的 法律。 ——杰 斐逊 52、法律源于人的自卫本能。——英 格索尔
53、人们通常会发现，法律就是这样 一种的 网，触 犯法律 的人， 小的可 以穿网 而过， 大的可 以破网 而出， 只有中 等的才 会坠入 网中。 ——申 斯通 54、法律就是法律它是一座雄伟的大 夏，庇 护着我 们大家 ；它的 每一块 砖石都 垒在另 一块砖 石上。 ——高 尔斯华 绥 55、今天的法律未必明天仍是法律。 ——罗·伯顿
▪
29、勇猛、大胆和坚定的决心能够抵得上武器的精良。——达·芬奇
▪
30、意志是一个强壮的盲人，倚靠在明眼的跛子肩上。——叔本华
谢谢！
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