医院感染风险评估表之欧阳光明创编

医院感染风险评估表

医院感染风险评估表一、引言医院感染风险评估表是医院管理的重要组成部分，它可以帮助医护人员及时发现并控制感染风险，保障患者安全和医疗质量。

本文将介绍医院感染风险评估表的基本概念、应用范围、评估方法和优势，以及如何通过该表格来预防和控制医院感染。

二、医院感染风险评估表的基本概念医院感染风险评估表是一份针对医院感染风险进行评估的表格，它基于量化的风险评估方法和医学知识，对医院内可能发生的感染进行全面的风险评估。

该表格旨在识别医院感染的潜在风险因素，提供针对性的预防和控制措施，降低患者和医护人员的感染风险。

三、医院感染风险评估表的应用范围医院感染风险评估表适用于各类医院，包括综合医院、专科医院、诊所等。

它不仅适用于评估患者和医护人员的感染风险，还可用于监测医院内不同部门和区域的感染情况，以及评估医院感染控制措施的效果。

四、医院感染风险评估表的评估方法医院感染风险评估表通常包括一系列与感染风险相关的指标，如患者病情、年龄、性别、手术类型、抗生素使用等。

评估人员根据患者的具体情况，对每个指标进行评分，并计算总分。

总分越高，感染风险越高。

还可结合历史数据和流行病学信息进行综合分析。

五、医院感染风险评估表的优势1、系统性：医院感染风险评估表能够系统地评估医院感染风险，全面覆盖各种可能的感染因素。

2、客观性：通过量化的指标和评分方法，可以避免主观判断的误差，使评估结果更加客观公正。

3、预防性：及时发现潜在的感染风险，有助于采取针对性的预防措施，降低患者和医护人员的感染风险。

4、持续性：定期进行医院感染风险评估，可以持续监测医院感染情况，及时调整和改进防控措施。

六、如何通过医院感染风险评估表来预防和控制医院感染1、培训和教育：对医护人员进行医院感染风险评估表的培训和教育，提高他们对感染风险的认识和防控意识。

2、完善管理制度：建立和完善医院感染管理制度，明确各部门的职责和任务，确保各项防控措施的有效实施。

3、强化监测和报告：加强医院内感染情况的监测和报告制度，及时发现和处理潜在的感染风险。

医院感染风险评估表

手术或侵入性操作
手术或侵入性操作增加感染风险。
住院时间
住院时间越长，感染风险越高。
免疫功能
免疫功能低下增加感染风险。
诊疗操作风险指标
诊疗操作流程
不规范的诊疗操作流程可能增加感染风险。
器械消毒灭菌
器械消毒灭菌不彻底可能增加感染风险。
药品使用
不合理的药品使用可能增加感染风险。
医院管理风险指标
01
VS
患者和医务人员对医院感染控制的满意度较高，说明医院在这方面做得比较好。
05
改进措施及建议
针对感染风险因素的建议
减少病人住院时间
住院时间越长，感染风险越高，因此应尽可能缩短病人的住院时间，减少交叉感染的机会。
强化病人教育
教育病人正确的卫生习惯，如勤洗手、戴口罩等，以降低病人自身感染的风险。
加强感染控制工作的建议
完善感染控制制度
建立完善的感染控制制度，确保所有工作人员都遵守规定，减少交叉感染的风险。
加强培训和教育
对医务人员进行定期的感染控制培训和教育，提高他们的防护意识和操作技能。
建立监督机制
建立有效的监督机制，定期对医院的感染控制工作进行检查和评估，及时发现并纠正问题。
06
病人感染发生的可能性中等，需要加强消毒隔离措施。
低风险
病人感染发生的可能性较低，需要常规消毒隔离措施。
04
评估结果及分析
总体评估结果
经过对医院的设施、人员、操作和管理等方面的综合评估，该医院的感染风险总体上处于较低水平。
评估中发现，医院的感染控制措施较为完善，且得到了有效执行。
医院在对待特殊感染病人方面采取了更加严格的防控措施，有效降低了交叉感染的风险。

社会稳定风险分析评估报告收费标准之欧阳光明创编

重点建设项目社会稳定风险评估
欧阳光明（2021.03.07）
咨询服务收费暂行标准
1、编制建设项目社会稳定风险评估报告的基准收费标准
注：每一档编制费用实行累进计算，公式为：编制费用=本档最低编制费用+（工程投资额-本档最低工程投资额）*费率
2、评价建设建设项目社会稳定风险评估报告的基准收费标准
注：每一档编制费用实行累进计算，公式为：编制费用=本档最低编制费用+（工程投资额-本档最低工程投资额）*费率
3、分档收费调整系数
（1）行业调整系数
在上述基准收费标准的基础上，根据《关于深入开展终点建设项目社会稳定风险评估工作的通知》（沪发改投[2011]169号）对重点领域建设项目的划分，按照下表的具体划分标准乘以相应的调整系数，进行调整：
（2）社会稳定风险敏感程度调整系数
在上述收费标准的基础上，根据项目社会稳定风险评估敏感程度，按照下表的具体划分标准乘以相应的调整系数，进行调整：
（3）区域范围调整系数在上述收费标准的基础上，根据项目所在区域所处地理位置以及是否为建成区划分，按照下表的具体划分标准乘以相应的调整系数，进行
调整：
注：建成区指实际已成片开发建设、市政公用设施和公共设施基本具备的地区
按上述（1）-（3）调整系数对建设项目社会稳定风险评估咨询服务收费进行调整后，编制建设项目社会稳定风险评估报告的收费低于6万元的，按6万元计取，高于50万元的按50万元计取；评价建设项目社会稳定风险评估报告的收费低于4万元的，按4万元计取，高于25万元的，按25万元计取。

医院感染风险评估表格范例

医院感染风险评估表（合用于病房、ICU）医院感染监测抗菌药物病区管理评估科室：评估内容发散感得病例确诊后24小时以内上报类切口味染及特别感染实时上报呼吸机有关肺炎感染实时上报道管有关血流感染实时上报导尿管有关尿路感染实时上报掌握医院感染暴发报告流程和处理方案科室有医院感染监测统计反应资料科室存在问题实时剖析，有改良举措、追踪检查记录洁净切口手术切口种类正确填写掌握本科抗菌药物专项整顿目标，并履行围术期抗菌药物给药机遇、品种及疗程切合抗菌药物使用原则使用抗菌药物治疗前行病原菌送检，依据药敏实时调整敏感抗菌药感染性疾病患者与非感染性疾病患者分室布置病室准时通风换气，保持整齐、无异味晨间护理使用一次性扫床巾，一床一套一荒弃擦抹床头桌毛巾一人一桌一巾患者被服衣物每周改换一次，污染时随时改换；换下污衣被服密闭寄存，禁止在走廊盘点病人出院、转科或死亡后，床单元一定进行终末消毒有血液、体液、分泌物、排泄物、呕吐物污染时，处理方法正确患者在住院时期发现急性传得病时，立刻采纳相应的隔绝举措MRSA等多重耐药菌感染或携带者，单间隔绝或同类同评估时间：评估存在风险院感办督导结果能否能否能否能否能否能否能否能否能否能否能否能否能否能否能否能否能否能否能否能否能否无菌技术房间布置能否洁净工具表记清楚、分区使用，分类搁置能否病区环境保持洁净、无异味；保洁人员洁净实时、流程规范能否空调通风口保持洁净能否办公地区：台面、电脑、电话、病历夹、物流桶等高频接触物体表面洁净消毒规范能否科室陪护管理、探视制度落实到位能否病人呼吸道管理规范能否皮肤消毒方法正确能否血、痰、尿培育标本采集方法正确能否无菌操作规范能否换药操作规范能否伤口敷料洁净、干燥、无渗液能否呼吸机有关肺炎感染防控举措落实到位能否导管有关血流感染防控举措落实到位能否导管有关尿路感染防控举措落实到位能否消毒按要求寄存能否药械有效期内使用，依照先进先出原则能否及一使用医院一致招标采买的医疗用品能否次性一次性医疗用品禁止重复使用能否物件一次性物件和消毒药械按要求使用规范能否管理消毒剂寄存、使用规范能否无菌物件与非无菌物件分开搁置；灭菌物件包装严实，换药有灭菌指示表记能否室、抽出的药液、开启的无菌液体、各样溶媒注明开启时间，治疗有效期内使用能否室消毒液注明开启时间，有效期内使用能否管理换药室、治疗室分区使用规范能否治疗车及物件搁置、使用规范能否配置消毒剂方法正确，监测有记录能否消毒紫外线灯、空气消毒机洁净、监测有记录能否氧气、雾化及呼吸机装置消毒、保留、使用规范能否隔绝监护仪、输液泵、血压计、听诊器、体温计等重复使用的医疗器材消毒、保留、使用规范能否装备一次性包装手洁净剂、干手纸（巾）、手消剂等随手可及能否手卫要点科室布置非接触式水龙头能否生洗手池高矮适合，能防备洗手水溅出，洗手池圆滑无死管理角，每天洁净、消毒；有洗手流程图能否医务人员不留长指甲、戴戒指、涂指甲油能否医务人员七步洗手方法正确，允从性达标能否使用本院一致带有警告表记的医疗废物袋、锐器盒能否医疗废物的分类采集正确能否医疗废物3/4满封扎，填写粘贴医疗废物标签能否医疗废物管理重生儿管理医疗废物包装袋表面面被感染性废物污染时，对被污染处进行消毒办理或增添一层包装能否损害性废物采集、寄存正确能否隔绝的传得病病人或许疑似传得病病人产生的医疗废物应该使用双层包装物，并实时密封能否医疗废物桶每周洁净、消毒一次，遇有污染随洁净消毒能否《医疗废物移交登记本》记录正确、实时、完好能否护理婴儿前、换尿布后要洗手，护理次序应先护理正常重生儿，后护理隔绝重生儿能否使用后的奶嘴，奶瓶洁净灭菌能否蓝光箱,暖箱每天洁净消毒，改换湿化液；用后终末消毒能否重生儿使用的被服、衣物每天改换，污染后实时改换能否重生儿洗浴用物选择压力蒸汽灭菌；淋浴一人一巾一垫；洗浴次序：早产儿--非感染性疾病患儿----感染性疾病患儿能否重生儿口腔、脐部、皮肤、会阴部保持洁净；无鹅口疮、皮肤无疱疹、无尿布性皮炎发生能否产妇喂奶前要洗手，洁净乳头；产妇在传得病急性期，应暂停哺乳能否科室进行多重耐药菌感染控制培训并记录能否科室进行手卫生知识培训并记录能否科室进行职业防备培训并记录能否科室进行医疗废物管理培训并记录能否培训科室进行陪护、病人预防院感发生的培训能否科室进行流行病或新式传得病防控知识培训并记录能否科室进行抗菌药物培训并记录能否科室参加医院感染管理科培训，参训率90%以上能否多重耐药菌风险评估――附表1专项职业防备风险评估---附表2环境保洁风险评估—附表3其余备注：1、各科室感控小组每个月进行院感风险评估，评估表中所列项目，若科室不波及可不需评估；科室存在的风险项目，若评估表中未波及到，可在其余栏内填写。

(完整版)医院感染风险评估表

(完整版)医院感染风险评估表医院感染风险评估表1.简介医院感染风险评估是评估医院内各种感染性疾病发生的概率和风险程度，旨在采取相应的预防措施和管理措施，防止感染的传播和扩散。

本评估表用于记录医院感染风险评估过程中的相关信息。

2.背景资料在此章节中，填写与感染风险评估相关的背景资料，包括医院名称、科室名称、评估日期等。

3.评估目标详细描述本次感染风险评估的目标，例如评估某一具体科室或某一特定环境的感染风险。

4.评估内容将评估的内容按照具体的因素进行分类，例如人员因素、设施环境因素、感染管理因素等。

在每一个因素下，详细列出相应的评估项目和评估指标。

4.1 人员因素4.1.1 医务人员的感染控制培训情况4.1.1.1 医务人员是否参加感染控制培训4.1.1.2 近期培训内容和培训时间4.1.1.3 记录培训证书编号4.1.2 医务人员的个人防护措施4.1.2.1 手卫生情况4.1.2.2 接种疫苗情况4.1.2.3 佩戴防护用品情况.4.2 设施环境因素4.2.1 手卫生设施的配备情况4.2.1.1 手消毒剂的摆放位置和数量4.2.1.2 洗手设备的配备情况4.2.2 空气质量检测情况4.2.2.1 空气过滤装置的安装情况4.2.2.2 空气质量监测报告.4.3 感染管理因素4.3.1 医疗废物管理情况4.3.1.1 医疗废物分类和处理情况4.3.1.2 医疗废物处理设施的安装和使用情况4.3.2 感染控制措施执行情况4.3.2.1 医疗器械消毒和灭菌情况4.3.2.2 感染控制指南的实施情况4.3.2.3 感染监测和报告制度的执行情况.5.结论根据对各项评估指标的综合分析，给出本次感染风险评估的总体结论和相关建议。

可以根据评估结果，制定和改进医院感染管理和预防策略。

6.附件本文档涉及附件，请参阅附件部分。

7.法律名词及注释在此列出本文档中涉及的法律名词，并进行相应的注释和解释。

8.结束。

医院感染风险评价表

医院感染风险评估表。

医院感染风险评估表(适用于病房)评估部门:评估时间：评估内容评估结果存在风险。

医院感染办公室监督医院感染监测和诊断后24小时内报告的零星感染病例。

是否及时报告i类切口感染和特殊感染。

是否及时报告呼吸机相关肺炎感染。

是否及时报告导管相关血流感染。

是否及时报告导管相关性尿路感染。

是否掌握了医院感染暴发报告流程和处置方案。

科室对医院感染监测是否有统计反馈。

科室是否存在及时分析问题、改进措施、随访检查记录、抗菌药物切口是否清洁、切口类型填写是否正确、是否掌握本科抗菌药物专项整治的目标、围手术期抗菌药物治疗的时机、品种和疗程是否符合抗菌药物使用原则、是否使用抗菌药物治疗病原菌进行治疗前检查。

根据药物敏感性及时调整敏感抗菌药物是指对病房内的传染病患者和非传染病患者进行管理，将他们安排在单独的房间内，定期对病房进行通风，保持他们的清洁和无异味，使用一次性的床上清扫巾进行晨间护理，丢弃一套又一套的床，擦拭床头柜上的毛巾，一人一桌一巾，每周更换一次患者的衣物，如有污染可随时更换；更换脏衣服、被褥和衣物，并密封存放。

严禁检查病人是否出院、转科或死在走廊上。

如果床单位必须在最后消毒。

如果有血液、体液、分泌物、排泄物和呕吐物污染，处理方法是正确的。

如果患者在住院期间发现急性传染病，应立即采取相应的隔离措施。

如果感染或携带耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)和其他多药耐药菌，如果单间隔离或同类型房间放置在同一个房间，清洁工具是否有明确标记并在不同区域使用，分类放置是否是为了保持病房环境清洁和无异味。

保洁人员及时打扫，工艺规范是空调通风口是否保持清洁是办公区是否：工作台面、电脑、电话、病历夹、物流桶等高频接触物体的表面清洁和消毒标准已落实到部门陪同管理和探视制度中；无菌技术；患者呼吸道管理标准；皮肤消毒方法；血、痰、尿培养标本采集方法；无菌操作标准；换装操作标准；伤口敷料清洗、干燥，无渗出物，呼吸机相关性肺炎感染防控措施不到位，导管相关性血流感染防控措施不到位，导管相关性尿路感染防控措施不到位，无菌医疗器械和一次性用品管理不按要求存放，有效期内不使用，遵循先进先出原则，不使用医院统一招标采购的医疗用品，不重复使用一次性医疗用品，不按要求存放一次性用品和无菌医疗设备，不按要求存放消毒剂，不设更衣室，治疗室内不管理无菌和非无菌物品。

医院感染风险评估表

科室ICU
科室新生儿科
科室血透室
科室母婴同室
医院感染风险评估表科室血液科
鄂尔多斯市中心医院医院感染风险评估
根据《内蒙古自治区三级综合医院评审标准实施细则》（2012版）中4.20.3.2【C】3.中，要求对医院有对感染较高风险的科室与感染控制情况进行风险评估，并制定针对性措施，为此我院制定了医院感染风险评估表，风险评估表主要包括：风险评估项目、分值、风险等级、处置建议。

风险评估表制定的主要依据：
1.我院2012年-2014年的医院感染相关数据。

2.近三年来全区医院感染监控网的数据。

3.2012年卫生部抗菌药物临床应用专项整治活动中，要求各级医院抗菌药物微生物送检率监测指标，并且结合我院近三年来抗菌药物微生物送检率的实际情况。

鄂尔多斯市中心医院
2015-9-10。

医院感染风险评估表

医院感染风险评估表．年医院感染风险评估表 ____________科2014总危险性评准备程价结果严重准备完需要准可能性打很（价=危害的识=分3223121211343准分医疗有关的感手术切口感心血管手SSI创伤骨科手SSI关节骨科手SSI开颅手SSI普外手SSISSI妇科手SSI产科手SSI门诊手仪器使用相关感血管导管相关感导尿管相关感呼吸机相关肺多重耐药菌MDROs 2MRSAVRE革兰阴性ESB PDRPAPDRAB呼吸系统相关TB流水环境有关侵入性霉菌感基装其它与院感有关的项手卫生依从隔离卫生的依医院感染的报暴发的预防与调医护人员乙肝疫苗注射血源性感染的防血源性感染的控突发事件的准等所需要准备程度分数scor(Rating)2适3-56注意：所有需要准备应对的医疗机构感染危险度评估得分应至少分 3科感染管理风险因素评估单________目风险因存在风评□医务人员着装及防重患者医务人员医疗器械1□手卫生依从性和正确环医院环境（空气、物表、2□入室探视者的依从面、围帘、床间距、药物3□层流设备的维护、通风、温度、湿度染源辅助检查、探视者、感染4不□有创操作管理、无菌技术操作、无菌5接触传播、飞沫传播、空品及器械管传播、气溶胶的形成、医□患者病情、住院时间、侵入性治疗及6器械（侵入性操作）助检查群□输血、吸氧、气管切开、吸痰、呼吸机1胃管深静脉置管岁高>7昏迷长期气管插管留置尿管重人床、手术、免疫功能低下各种引流管□体位、气溶胶及管道冷凝水污染、声透析免疫抑制剂2糖尿病激素、化疗、放疗、癌症下分泌物下龄疾病血液病、营养不良、抗菌3□低血压、缺氧、酸中毒、活动不□自身菌群失调、机体抵抗力下治疗物大量应用45□应激状4□环境污染1.高□层流净化维护管2因中心静脉插管、泌尿道□身体其他部位有感染3气管插管管使用呼吸机SS危险指数、Ⅲ类手术切生物4使用肾上腺糖气管切开□中心静脉插管、泌尿道插管、使用呼5质激素、放射治疗、抗肿化学治疗、免疫抑制□气管插管、气管切感性6布局流□低体7细菌定植及多重耐□耐药菌定植污8因素医疗废物管□引流管的密闭性、抗逆流设置9□医疗废物分类、交耐药10.降低危险因素的措施负责部门、人员务采取措施任科主任、护士长、院感质控人各科室感控人员带头落实手卫生，并指导监督其它人员执行手卫生①、提高手卫生依从性1 员宣传手卫生相关知识、制度、措施②定期进行手卫生依从性调查并反馈③定期组织学习医疗废物管理办法，确保人人掌握）（科主任、护士长、监控医生及1 严格医疗废物管理2. 科室感控小组每月坚持执行情况，对存在问题及时整改 2（）监控护士、全科医务人员5监测计划1（重症医学科，以下简称ICU）目的项目执行措施资料来源资料收集者收集、分析、报告1、实时报告、1ICU医生、责任1、院感科专职1、ICU中心静脉1、中心静脉置管相关血流感染预防与控制措施2、定期总结、反馈置管相关血2、呼吸机相关肺部感染预防与控制措施护士提供信息人员以ICU3、查阅病历 2、ICU医护人、多重耐药菌感染实时监高危人流感染 3、留置导尿相关尿路感染预防与控制措施2群为目测，定期总结、分析员、现场查看2、ICU呼吸机相4、做好基础护理，特别是对重症患者应做好口腔3标的监留置导尿管的护理及与机械通气有关的防治关肺部感染护理，4、微生物室报告测 3、导尿相关措施，尽可能降低医院感染的发生ICU 尿路感染（手术部位及手术患者）监测计划2分析、报告目的采取措施资料来源1 、手术部位医院管理1、手术病例监测 1、加强医务人员对医院感染相关知识的学习，提高医务人员对医院感染意识目标监测结果分析、加强患者的管理，积极治疗原发病，对机体抵抗力差的患者注重加强营养22、查病历信息控制手术部2、医院感染病例每日、微生物室报告及支持疗法，以增加其免疫力3位医院感染查看、每月总结、现场查看术后换药、加强医护人员各项无菌技术操作和消毒隔离制度的执行，特别应重视医护34降低手风险，35 、感染病例实时监测、多重耐药菌感染实人员手卫生，强调在操作前后彻底洗手或手消毒术患者医院时监测，4、遵守合理使用抗菌药物的原则，根据药敏结果合理用药，减少多重耐药菌定期总结、感染率反馈的感染；预防使用抗菌药物合理规范监测计划 3（新生儿科）目采取措施的分析、报告资料来源61、加强医务人员对医院感染相关知识的学习，提高医务人员对医院感染意识 1、高危新生儿目标性监测 1、新生儿目标监测2、查病历信息2、在进行各项侵袭性操作时，必须严格执行各项无菌技术操作和消毒隔离制结果分析3、调查手卫生依从性度，特别应重视医护人员手卫生，强调在操作前后彻底洗手或手消毒。

医院感染风险评估表

医院感染风险评估表医院感染风险评估表本文档用于评估医院内感染风险，并制定相应的预防策略。

以下是本文档的详细内容：一、机构基本信息1.医院名称：2.评估日期：3.负责人：4.风险评估人员：5.相关部门参与人员：二、评估背景1.目的：评估医院内感染风险并制定相关预防策略。

2.范围：评估涵盖医院各科室、设施、医疗设备等相关因素。

3.方法：评估采用调查、观察、数据分析等方法进行。

三、评估指标及评分标准1.医院感染风险指标：a.设施环境：评估医院的环境卫生、空气质量、污染源等情况。

b.医疗设备：评估医院的医疗设备维护、清洁、消毒情况。

c.医务人员：评估医务人员的洗手、穿戴无菌手术衣等操作规范情况。

d.病人管理：评估医院对患者的感染防控管理、Isolation措施等情况。

2.评分标准：a.分值范围：根据每个指标的重要性，分值范围为1-10分。

b.分级评分：根据每个指标的评分，将医院感染风险分为低、中、高三个等级。

四、评估结果1.各指标得分和风险等级：a.设施环境：i.卫生条件得分：（评分）ii.空气质量得分：（评分）iii.污染源得分：（评分）总得分：（总分）风险等级：低 / 中 / 高b.医疗设备：i.设备维护得分：（评分）ii.清洁情况得分：（评分）iii.消毒情况得分：（评分）总得分：（总分）风险等级：低 / 中 / 高c.医务人员：i.洗手操作规范得分：（评分）ii.无菌手术衣得分：（评分）总得分：（总分）风险等级：低 / 中 / 高d.病人管理：i.感染防控管理得分：（评分）ii.Isolation措施得分：（评分）总得分：（总分）风险等级：低 / 中 / 高2.综合风险评估结果：a.整体风险评分：（评分）b.医院感染风险等级：低 / 中 / 高五、预防策略根据评估结果，制定相应的预防策略并定期评估预防效果。

附件：1.相关调查问卷2.相关数据分析报告法律名词及注释：1.感染防控管理：指医院对感染源、传播途径和易感人群进行监测、控制和管理的一系列工作。

医院感染风险评估表

医院感染控制风险评估表
科室：评估时间：
1、风险性评估：
风险性评估
准备程度评估
风险发生的可能性
风险发生的严重性
需要准备
执行程度
高
中
低
无
很高
高
中
低
无
高
中
低
高
中
低
风险事件
3 2 1 0
×
4 3 2 1 0
评价积分 3 2 1 ×
1 2 3
准备积分风险评估分（评价计分×准备积分）
血管导管相关感染 √ √ √ 呼吸机相关肺部感染 √ √ √ 导尿管相关尿路感染 √ √ √ 开颅手术 √ √ √ 心血管手术SSI √ √ √ 门诊手术SSI √ √ √ 胸椎脊柱手术SSI √ √ √ 其他手术 √ √ √ MRSA √ √ √ VRE
√ √ √ 产ESBL 革兰阴性菌 √ √ √ 多重耐药鲍曼不动杆菌 √ √ √ 流感流行 √ √ √ 收治结核病人
√ √ √ 收治其他呼吸道传染病病人
√ √ √ 医务人员乙肝疫苗接种率 √ √ √ 手卫生依从性
√ √ √ 医院感染病例报告及时性
√
√
医院感染暴发控制 √ √
灭菌物品清洗质量控制 √ √ 灭菌效果监测 √ √ 消毒效果监测 √ √ 无菌操作规范性 √ √ 隔离措施规范性 √ √ 内窥镜清洗消毒 √ √ 消毒隔离的依从性 √ √ 医疗废物遗洒导致环境污染 √ √ 抗菌药物合理应用。

风险评估1[1]

二、
≥70岁
1分
0.5-2h未预防用抗菌素
1分
新生儿
1分
住院时间＞5天
1分
重症新生儿如新生儿败血症、硬肿症等
3分
术中
手术时间＞3h
1分
基础疾病
免疫功能低下、糖尿病、癌症、血液病、营养不良、其它疾病
1分／项
出血量＞1500 ml
1分
吸氧（是）
1分
多重耐药菌定植与感染
1分
保暖
（否）
1分
体重
≤1000g
3分
止血
医院感染风险评估与控制措施反馈表
科室：床号：患者姓名：性别：年龄：诊断：风险评分：评估人：评估时间：
一、医院感染风险评估
风险项目
分值
风险项目
分值
动静脉置管、造瘘
3分
术前
备皮刀刮毛
1分
使用呼吸机
3分
血糖、贫血控制（不正常）
1分／项
泌尿道插管
1分
开放性伤口
2分
气管插管气管切开
2分
外科洗手﹤5分钟
1分
年龄
整改措施：
控制措施执行总体评价：好较好差
督查人：督查时间：
五、填表说明：
1、评估结果：高风险≥6分；中度风险≥3-5分；低风险＜3分。
2、高风险要高度重视控制制度、措施、流程的落实；中度风险要加强措施的落实；低风险重在预防。
3、病人入院24小时内由主管医生评估，危重病人每周再评估。
4、评估为高风险病人科室护士长要对控制措施执行情况进行自查，并及时反馈到院感科，院感科将进行随时监控。
效果（差）
1分
≤1001-2500g
2分
＞3h

医院感染控制风险评估之欧阳光明创编

*欧阳光明*创编 2021.03.07*欧阳光明*创编 2021.03.07通川区人民医院医院感染控制风险评估欧阳光明（2021.03.07）评估日期: 评估科室;注：总评价积分≥24风险水平评定为高，12<总评价积分＜24风险水平评定为中，总评价积分≦12风险水平评定为低2*欧阳光明*创编 2021.03.07监测计划2 ：（新生儿科）*欧阳光明*创编 2021.03.07监测计划3 ：（后勤保障科）*欧阳光明*创编 2021.03.072015年医院感染控制风险管理报告一、通过医务部、药剂科、院感科、护理部和临床科室的配合管理，2015年住院部科室的抗菌药物使用前标本送检率较年有很大提高，使抗菌药物使用前标本送检率的优先风险等级由高风险改进为中度风险等级。

二、通过医务部、后勤保障科、院感科、护理部和临床科室的配合管理，2015年住院部科室的多重耐药菌的院感防控较年有很大提高，使多重耐药菌的院感防控的优先风险等级由高风险改进为中度风险等级。

三、通过后勤保障科、院感科和临床科室的配合管理，2015年全院各科室的医疗废物管理的规范性较年有很大提高，使医疗废物管理的规范性的优先风险等级由高风险改进为中度风险等级。

四、经过检查资料分析汇总：呼吸机相关肺部感染、手卫生依从性的优先风险等级仍为高风险，Ⅰ类手术切口感染的优先风险等级由中度变为高度风险等级。

通川区人民医院医院感染管理科2015.12医院感染控制风险评估评估日期: 评估科室;*欧阳光明*创编 2021.03.07注：总评价积分≥24风险水平评定为高，12<总评价积分＜24风险水平评定为中，总评价积分≦12风险水平评定为低2、降低危险的措施：*欧阳光明*创编 2021.03.07*欧阳光明*创编 2021.03.07监测计划2 ：（新生儿科）*欧阳光明*创编 2021.03.07监测计划3 ：（外科系各科）*欧阳光明*创编 2021.03.07。

医院感染风险评估表之欧阳学创编

医院感染风险评估表（适用于病
房、ICU）
评估科室：评估时间：
1、各科室感控小组每月进行院感风险评估，评估表中所列
项目，若科室不涉及可不需评估；
科室存在的风险项目，若评估表中未涉及到，可在其他栏内填写。

2、同样的风险项目连续两次以上，需要组织讨论，制定改进计划；医院感染管理科负责督导检查。

3、风险评估表需要科主任、护士长、感控医生、感控护
士签名后，纸质版一式两份，一份上交医院感染管理
科，一份科室存档；每月30日前电子版上传医院感染
管理科邮箱hnzy66221610@。

感控小组签名/时间：院感办签名/时间:
附表1：医院感染风险评估表－－多重耐药菌
附表2：医院感染风险评估表――职业防护
附表3：医院感染风险评估表－环境保洁。

医院感染控制及风险评估表之欧阳引擎创编

院感办兼职人员
实时反馈
以降低医院感染暴发的风险为目的的监测
院感暴发的演练
进行院感暴发的演练和知识培训
查看培训资料
院感办人员
总结、汇报
以规范一次性无菌物品使用为目标的监测
监测
每季度抽检
不定期检查
抽查
现场查看
临床科室、
临床科室
及时反馈结果
骨科手外病区的重点环节
骨科手外病区重点人群：侵入性操作患者、大手术、
3.每月进行手卫生调查并反馈
4.每季度进行手卫生监测并反馈
科主任
护士长
院感质控人员
2.抗菌药物使用前标本送检率
20%
1组织学习《抗菌药物临床应用实施方案》、《合理使用抗菌药物》
2.进行各类送检标本采集的宣教及培训
3.将科室标本送检率每月进行通报，提高送检率
科主任
护士长
监控医生及监控护士
3.多重耐药菌管理
年老体弱者、各种毁损伤、
皮瓣术后、断指（肢）再植术后、
隔离患者、免疫力低下的患者
骨科手外病区高危因素：各种侵入性操作（各种导管、动静脉插管、引流管等）、
长期广泛应用抗生素引起正常菌群失调、
慢性疾病合并糖尿病、肝病等，植入物
√
√
2
√
√
6
8
无菌技术操作
√
√
4
√
√
3
7
无菌物品监测
√
√
4
√
√
2
6
使用中消毒剂监测
√
√
4
√
√
2
6
消毒隔离落实
√
√
4
√
√
2
6

血透室医院感染风险评估表之欧阳歌谷创作

院感科
风险事件
欧阳歌谷（2021.02.01）
风险性评估
评价
积分
风险发生后，准备程度
准备
积分
风险
优先
级
风险发生的可能性
×
风险发生的严重性
预防控制措施
高
中
低
高
中
低
好
一般
差
3
2
1
3
2
1
1
2
3
手卫生不规范，每透析单、梅毒标志物、HIV
乙肝、丙肝、梅毒标志物HIV阳性患者未隔离透析、固定床位、专机透析
≤2
低
≤3
低
3～5
适中
4～8
适中
≥6
高
≥9
高
注意：所有需要准备应对的感染危险度评估得分应≦4分，如果≧6分需有改进措施
降低危险因素的措施
任务
采取措施
负责人员、部门
降低医院感染发生率
1建立健全医院感染管理体系，加强医院感染相关知识的教育培训；
2提高手卫生依从性
3认真落实《血液净化标准操作规程》
内一科
急诊患者专机透析
清洁消毒隔离措施不到位
血液净化系统监测：透析液、透析用水、内毒素、化学污染物
环境卫生学监测;空气、物表、水
透析用水、透析液污染，水及管路系统未规范管理及维护
无菌技术操作不规范
透析机未一人一用一消毒
职业防护措施落实不到位
血透室医院感染风险评估表
所需要准备程度：
分数
等级
风险性评估：
分数
等级

不良事件考试题之欧阳光明创编

沧源县人民医院护理不良事件考试题欧阳光明（2021.03.07）科室：姓名：考试日期：得分：一、填空题（共44分每空2分）1、一般不良事件发生后（）小时内报告，重大不良事件，情况紧急者应在处理的同时（）报告护理部。

2、填写《护理不良事件分析记录单》一式两份，一份（），一份于发生不良事件后（）内送护理部。

3、压疮危险评估表总分（）分，评分在（）分提示轻度危险，评分在（）提示中度危险，评分在（）提示高度危险，评分在（）分以下提示极度危险。

4、护理不良事件是指在护理过程中发生的、（）、未预计到的或通常不希望发生的事件，包括患者在住院期间发生的（）、（）、走失、误吸或窒息、（）及其他与患者安全相关的、非正常的护理意外事件。

5、护理不良事件的报告形式有（）和（）两种。

6、对护理不良事件管理，科室设立（），保存科室存档资料，要求整齐规范。

7、在二甲医院综合评审中护士对主动（非惩罚性）报告安全不良事件的知晓率大于（）8、急救车执行封条管理的科室（）开封检查，确保车内药品、物品安全有效，并及时更改封条时间及封条人签名，护士长（）检查有记录。

9、跌倒/坠床危险性评估及预防措施表每项累计分值中（）分为低度危险期，（）分为中度危险期，（）分为高度危险性。

二、选择题（共26分，单选题每题2分，多选题每题3分）单选题1、下列哪项不是在二甲评审中“对患者实行风险评估”C的标准内容（），A.有防范患者跌倒、坠床的相关制度，并体现多部门协作。

B.对住院患者跌倒、坠床风险评估及根据病情、用药变化再评估，并在病历中记录。

C.主动告知患者跌倒、坠床风险及防范措施并有记录。

D.医院环境有防止跌倒安全措施，如走廊扶手、卫生间及地面防滑。

E.有坠床、跌倒的质量监控指标数据收集和分析。

2、护士长应于一般不良事件发生( )日内、组织全科人员进行分析讨论，提出处理意见及防范措施，填写“护理不良事件报告表”。

A 7B 8C 9 D10 E143、用药后出现不良反应时，处理不对的是（）A 应及时报告当班医生B 隐瞒，自行处理 C安抚病人D马上报告护士长 E及时处理并填写不良反应报告表上报4、一般不良事件，当事人及时报告护士长，采取有效措施将损害减至最低程度。

新生儿室医院感染风险评估表

2重视手卫生，提高手卫生依从性
3认真落实新生儿室各项办理标准与操纵规程：在进行各项侵袭性操纵时，必须严格执行各项无菌技巧操纵和消毒隔离制度正确掌握侵袭性操纵指征，气管插管、机械通气吸痰等操纵动作应轻柔，削减操纵损伤，避免重复插管，缩短导管保存时间，下降医院传染率
4增强新生儿病房情况和物品的标准化办理
暖箱、蓝光箱每日清洁并改换湿化液，用后终末消毒，遇污染时应实时清洁消毒.
奶瓶、奶嘴、冰箱清洁消毒措施落实不到位
多重耐药菌传染患者隔离措施不到位、
空气消毒机定时维护调养
情况卫生学监测：空气、物表、手、暖箱、使用中消毒剂、奶瓶、奶嘴
无菌技巧操纵不标准
沐浴传染预防措施落实不到位
配奶传染预防措施落实不到位
医生不了解科室前5位病原体及耐药情况
5增强新生儿抗病能力，做好皮肤护理，增强根本护理
6公道使用抗菌药物，削减多重耐药菌的传染
7严格执行消毒、隔离措施，按照病种不合，患儿分区安顿
新生儿病室
院感科
风险事件之五兆芳芳创作
风险性评估
评价
积分
风险产生后，准备程度
准备
积分
风险
优先
级
风险产生的可能性
×
风险产生的严重性
预防控制措施
高
中
低
高
中
低
好
一般
差
3
2
1
3
2
1
1
2
3
手卫生落实不到位，每床是否配速干手消毒剂
病室每日通风良多于2次，每次良多于30min
查验、后勤、设备维修、探视等入室人员办理不到位
情况的清洁消毒措施落实不到位
医疗废料办理不标准
职业防护措施落实不到位