新辅助放化疗对mr T_3期低位直肠癌患者不同浸润深度远期疗效的影响
(word完整版)直肠癌新辅助放化疗
直肠癌新辅助放化疗一、背景尽管外科手术一直以来都是治疗直肠癌的主要手段，但单纯的手术治疗效果不尽人意。
随着研究的不断深入，直肠癌的治疗在世界范围内上取得了显著进展。
根治性切除手术的基础上辅以放化疗，特别是随着新辅助疗法的引入,直肠癌治疗在降低肿瘤局部复发率、提高保肛率、延长患者的生存时间等方面均取得了明显进步.早在十余年前，就有大量研究证实，手术后联合应用放疗及以氟尿嘧啶（5- FU）为基础的化疗可提高局部进展期直肠癌患者的肿瘤局部控制率及总生存时间[1- 2］.这一疗法一度成为国际公认的UICC— II 及III 期直肠癌的标准疗法.但治疗存在较强的毒副反应，患者的依从性差.近年来,术前的辅助放化疗越来越多地应用于直肠癌治疗中,并取得了显著疗效，这种治疗模式即所谓的新辅助治疗（neoadjuvant therapy）。
二、新辅助放疗（neoadjuvant radiotherapy）已有多项研究显示，与术后放疗相比，术前放疗可更有效地降低直肠癌术后的局部复发率,具有诸多优点：①可实现术前的肿瘤“降期”、“降体积"，部分肿瘤可达到病理学完全缓解(pathologic complete response，pCR），从而提高根治性切除率[3］。
②提高低位直肠癌的保肛率,这也是术前放疗在直肠癌治疗中的一项重要优势。
研究显示，新辅助放疗后低位直肠癌的保肛率可由40%左右提高到约60%[4］.目前普遍的认识是,结合新辅助放疗,直肠癌在男性距肛缘5~6 cm，女性距肛缘4～5 cm的情况下，可安全行保肛手术。
③减少术后原发肿瘤的局部复发率.肿瘤细胞在放疗后出现坏死、纤维化等改变,可降低手术中因牵拉、挤压而导致肿瘤细胞脱落的机会；同时，放疗可降低肿瘤细胞的增殖活性，减少脱落肿瘤细胞种植、存活的机会；新辅助放疗后，肿瘤的切缘阳性率亦明显下降。
上述因素均使局部复发率得到有效控制。
1997 年的瑞典直癌研究显示，术前短程放疗后肿瘤的5 年局部复发率由27％降至11%[5]。
MDT协助下结直肠癌新辅助放化疗对手术的影响
MDT协助下结直肠癌新辅助放化疗对手术的影响[摘要] 目的通过多学科协作（mdt）诊治模式下新辅助放化疗在结直肠癌中的应用，探讨新辅助放化疗对结直肠癌手术过程和结果的影响。
方法回顾性分析该院2011年1月—2011年11月施行mdt组（53例）和非mdt组（174例）治疗的结直肠癌患者的临床资料。
结果术前：mdt组辅助放化疗后淋巴结缩小或者消失率66.7%（16/24例）、肿瘤明显缩小79.2%（42/53例）、肿瘤活动度增加40.6%（13/32例）。
术中：mdt组中81.1%（43/53例）肠壁组织的质地更易碎和出血高于mdt组（p>0.05），腹腔粘连的发生率11.3%（6/53例）、腹腔积液（>50ml）发生率15.1%（8/53例）低于非mdt组（p50 ml）、手术时间、出血量的指标作为术中评估项目。
术后选择根据目前公认的风险评估工具possum系列量表提出的并发症发生概率及综合术后总的恢复情况（引流管拔除时间、肛门排气时间、经口进食时间、术后下床活动时间、术后住院时间、总住院时间、术后并发症、术后死亡）为术后评估项目。
1.3 统计方法所有数据资料均使用spss11.5软件处理。
计量资料采用t检验分析，计数资料采用χ2检验进行分析。
2 结果2.1 术前比较mdt组辅助放化疗后淋巴结缩小或者消失率66.7%（16/24例）、肿瘤浸润深度及大小明显缩小率79.2%（42/53例）、肿瘤活动度增大率40.6%（13/32例）。
见表1。
2.2 术中比较mdt组较非mdt组肠壁组织的质地更易碎和出血（p0.05），mdt 组的术中出血量（85.5±31.1）ml较非mdt组（74.1±21.8）ml 相比差异无统计学意义（t=12.05，p>0.05），见表3。
2.3 术后比较两组患者术后恢复良好，引流管拔除时间、肛门排气时间、经口进食时间、术后下床活动时间、术后住院时间、总住院时间两组差异均无统计学意义。
中低位直肠癌的新辅助放化疗的进展及存在的问题
时． 接受静脉持续滴注 的患者 。 其用药 总量要高于 接受静脉推注的患者 ， Ⅲ一 而 Ⅳ期毒性反应前者却 要低于后者 ，这主要是因为静脉持续滴注能使 ５ 一 Ｆ Ｕ在 半衰期 的抗代谢 作用增 强 ，并且 副作用 减 少 ．因此 现 在 已普 遍认 为 静 脉 持 续 滴 注 的给 药方 式要优于静脉推注 。
维普资讯
岭南现代 临床外科 ２ ０ 年 ４ ０８ 月第 ８ 卷第 ２ Ｌ ｇ ａ ｏｅ ｌ ｉ ｕ ｅ 。 ｐ． ０ ８ Ｖ １ ｏ 期 ｉ ｎｎＭ ｄ ｒ Ｃｉ ｃ ｉ Ｓｒ ｒ Ａ ｒ２ ０ ， ｏ ８ ． ｎ ｎ ｎ ｓｎ ｇ ｙ ．Ｎ ２
胃肠专题 ・ 专家笔淡
中低 位直肠 癌 的新辅 助放化疗 的进展及存在 的问题
兰
中图分类 号 ： ７ ５２ Ｒ ３．
平
董 功航
文章编号 ：０ ９ ９ ６ ２Ｏ ）２ ０ ８ — ２ １０ — ７ Ｘ（Ｏ ８ ０ — ０ ３ ０
中山大学附属第六 医院结直肠外科 （ ５０ 广州 １）
文 献标 识码 ： Ａ
剂． 血管 内皮 生长因子 （ Ｅ Ｆ 抑制剂在 内的一类 ＶＧ） 新型生物靶 向性药物在新辅助治疗 中的作 用也逐
渐 为人 们所关注 。Ｖ Ｇ Ｅ Ｆ是新生血 管形 成 的中心 调控因子 ．通过促进血管 内皮 细胞增殖 和心血管
目前临床报道 的中低位直肠癌的新辅助放化 疗的近期效果是 比较显著 的．主要表现在原发肿
术前常用的放 疗方案有两种 。一种是短疗程 （ ７日方 案 ）每 次大剂 量 （ ￣ Ｇ ） 案 ， 、 ５ ５ ｙ方 其优点是 周一至周五放疗 。 短程强化放疗方法简便 ， 不明显 延迟手术 。 患者依从 性好 ， 但却合并较高 的神经放 射性损伤及手术并发症 （ 包括术 中出血 、 会阴部切 口愈合不 良、 吻合 口漏等 ） 的风险［。另一种是长 程方案 （ ５周方案 ） ，一般放疗总量控制在 ４ ０ ０ ６ Ｇ ， 次剂 量 为 ２Ｇ 。 续 放 疗 ５周 。 程 方 案 的 ｙ分 ｙ连 长
MDT协助下结直肠癌新辅助放化疗对手术的影响
MDT协助下结直肠癌新辅助放化疗对手术的影响作者：龚克刘清安陈新文刘冬保肖泽民刘海军吴涛来源：《中外医疗》2013年第05期[摘要] 目的通过多学科协作（MDT）诊治模式下新辅助放化疗在结直肠癌中的应用，探讨新辅助放化疗对结直肠癌手术过程和结果的影响。
方法回顾性分析该院2011年1月—2011年11月施行MDT组（53例）和非MDT组（174例）治疗的结直肠癌患者的临床资料。
结果术前：MDT组辅助放化疗后淋巴结缩小或者消失率66.7%（16/24例）、肿瘤明显缩小79.2%（42/53例）、肿瘤活动度增加40.6%（13/32例）。
术中：MDT组中81.1%（43/53例）肠壁组织的质地更易碎和出血高于MDT组（P>0.05），腹腔粘连的发生率11.3%（6/53例）、腹腔积液（>50ML）发生率15.1%（8/53例）低于非MDT组（P[关键词] 多学科协作；放化疗；新辅助；结直肠癌；手术[中图分类号] R4 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2013）02（b）-0043-02MDT（Multidisnary Team）诊治模式是以循证医学理念为引导，以MDT为整合平台，以多中心的随机临床研究为基础，是一种新型的医疗模式[2-4]。
根据WHO报告的资料[5]显示，中国结直肠癌死亡率2005年比1991年增加70.7%，年均增加4.71%。
现阶段结直肠癌目前位于全世界常见恶性肿瘤的第3位。
而MDT诊治模式的运用为结直肠癌的个体化诊治提供了新的平台[6]。
该院普外科充分利用医院的整体优势，加强与多学科的密切协作，成立了消化道肿瘤MDT团队，严格按照相应的临床治疗指南为患者制定个体化、最优化的治疗方案。
现分析该院2011年1月—2011年11月施行MDT组（53例）和非MDT组（174例）治疗的结直肠癌患者的临床资料，对规范化的MDT模式下的新辅助放化疗方案是否对结直肠癌手术过程和结果带来影响的问题进行探讨。
新辅助化疗对乳腺癌TNM分期及术后治疗方案影响的研究
新辅助化疗对乳腺癌TNM分期及术后治疗方案影响的研究
乳腺癌是女性中较为常见的恶性肿瘤之一，也是全球女性癌症死亡率最高的疾病之一，其治疗方案的制定与评估一直是临床医生和研究人员关注的重点之一。
近年来，新辅助化疗在乳腺癌TNM分期及术后治疗方案中得到了广泛应用，并取得了显著的临床疗效。
新辅助化疗是指在手术治疗之前，采用化学药物等手段对肿瘤进行治疗，以缩小肿瘤病灶或减轻病情，促进手术成功的一种治疗方法。
辅助化疗在乳腺癌的治疗中已得到广泛应用，其主要目的是减小术后肿瘤再度复发的风险，控制肿瘤的生长和蔓延，以提高治疗效果和患者的生存率。
一般来说，TNM分级是乳腺癌治疗方案设计的重要基础，而新辅助化疗的应用更是在这个基础上实现的。
通过新辅助化疗的应用，可以明显地提高前期乳腺癌的治疗效果。
新辅助化疗可以降低一些较大的肿瘤的体积，从而使得肿瘤切除的难度变小，术后再次发生的可能性也会降低。
此外，在乳腺癌的术后治疗中，新辅助化疗也起到了很大的作用。
术后的化疗可以清除术后残留的局部病灶，并有效地控制病情的再发。
由此，将新辅助化疗应用于术后期的治疗中，可以提高乳腺癌患者的生存率和远期治疗效果。
总的来说，新辅助化疗是乳腺癌治疗中的一种重要手段。
而乳腺癌TNM分期和术后治疗方案设计也是治疗的重要基础，两者的结合应用可以有效地降低乳腺癌患者的死亡率，控制病情
的发展，提高患者的生活质量。
因此，在今后的乳腺癌治疗中，应该更加重视新辅助化疗的应用，并通过更加科学的方法来完善乳腺癌的治疗方案。
直肠癌壁外血管侵犯影像学及相关病理学研究进展论文
ｉｎｖａｓｉｏｎ（ＥＭＶＩ）ｗａｓ
ａｎ
ｔｈｅ
ｐｒｅｓｅｎｃｅ
ｏｆ ｔｕｍｏｒ ｃｅｌｌｓ ｗｉｔｈｉｎ
ｅｎｄｏｔｈｅｌｉｕｍ．
１ｉｎｅｄ ｖｅｓｓｅｌ ｂｅｙｏｎｄ ｔｈｅ ｍｕｓｃｕｌａｒｉｓ ｐｒｏｐｒｉａ．Ｈｉｇｈ－ｒｅｓｏｌｕｔｉｏｎ ＭＲＩ ｈａｄ １００％ｓｅｎｓｉｔｉｖｉｔｙ ａｎｄ
ｇｒｅａｔｅｒ
Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ
０／Ｒａｄｉｏｌｏｇ）’，Ｐｅｋｉｎｇ
Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ Ｐｅｏｐｌｅ’ｓ
Ｈｏｓｐｉｔａｌ，
曰ｅ派ｎｇ １０００４４．Ｃｈｉｎａ Ｃｏｒｒｅｓｐｏｎｄｉｎｇ ａｕｔｈｏｒ：Ｗａｎｇ Ｍ，Ｅｍａｉｌ：ｗａｎｇｙｉ＠ｐｋｕｐｈ．ｅｄｕ．ｃｎ
【Ａｂｓｔｒａｃｔ】
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Ｅｘｔｒａｍｕｒａｌ ｖａｓｃｕｌａｒ
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ｆａｃｔｏｒｓ．ｗｈｉｃｈ ｗｏｕｌｄ ａｌｌｏｗ ｓｔｒａｔｉｆｉｃａｔｉｏｎ ｏｆ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｒｅｃｔａｌ
ｃａｎｃｅｒ
ｔｏ
ｒｅｃｅｉｖｅ
ｎｅｏａｄｊｕｖａｎｔ ｃｈｅｍｏｒａｄｉｏｔｈｅｒａｐｙ（ｎｅｏＣＲＴ）．
ｗａｓ
Ｍｏｒｅｏｖｅｒ．ＥＭＶＩ ｄｅｔｅｃｔｅｄ ｂｙ ｈｉｇｈ—ｒｅｓｏｌｕｔｉｏｎ ＭＲｌ
ａｓ ａｎ
ｉｄｅｎｔｉｆｉｅｄ
ｉｎｄｅｐｅｎｄｅｎｔ
ｐｒｅｄｉｃｔｏｒ
ｆｏｒ
ｒｅｓｐｏｎｓｅ
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ｎｅｏＣＲＴ．Ｔｕｍｏｒ
ｒｅｇｒｅｓｓｉｏｎ
ｇｒａｄｉｎｇ ｓｃａｌｅ ｄｅｆｉｎｅｄ ｂｙ ｈｉｇｈ—ｒｅｓｏｌｕｔｉｏｎ ＭＲＩ ｃｏｕｌｄ ｂｅ
ｕｓｅｄ ｔｏ ｅｖａｌｕａｔｅ ＥＭＶＩ ｒｅｇｒｅｓｓｉｏｎ ａｆｔｅｒ ｎｅｏＣＲＴ．
术前新辅助化疗治疗Ⅲ期非小细胞肺癌的临床效果观察
术前新辅助化疗治疗Ⅲ期非小细胞肺癌的临床效果观察陈铁牛【期刊名称】《《医学信息》》【年(卷),期】2011(024)006【摘要】目的分析采用术前新辅助化疗对治疗Ⅲ期非小细胞肺癌（NSCLC）的影响.方法将我院接诊经病理学或细胞学确诊的62例Ⅲ期非小细胞肺癌患者平均分为两组,一组采用术前新辅助化疗＋手术治疗,记为治疗组;另一组单纯手术治疗,记为对照组.比较两组患者术后手术切除程度及后期效果.结果治疗组手术切除率为90.32%,对照组为80.65%,两组间手术切除率有统计学差异（P＜0.05）;治疗组1年生存率为87.10%,3年生存率为61.29%,5年生存率为22.58%,对照组1、3、5年生存率分别为67.74%、38.71%、19.35%,两组间比较有统计学差异（P＜0.01）.结论通过对患者行术前新辅助化疗,可使手术比较完全切除病变组织,提高生存率.【总页数】2页(P3777-3778)【作者】陈铁牛【作者单位】湖南省张家界市人民医院湖南张家界 427000【正文语种】中文【相关文献】1.Ⅲ期非小细胞肺癌术前新辅助化疗53例临床观察 [J], 徐宁;高理锦;方丽梅;朱峰;张朝东;徐先全;周胜年;朱学应;汪会进2.术前新辅助化疗加外科手术治疗Ⅲ期非小细胞肺癌的随机对照临床试验 [J], 周清华;刘伦旭;车国卫;杨俊杰;赵雍凡;陈军;王允;秦建军;宫友陵;李潞;侯梅;李志平;卢武胜3.ⅢA期非小细胞肺癌患者术前新辅助化疗的临床分析 [J], 陈树兴;陈新富;郭立人;韩振中;林勇4.术前新辅助化疗和外科手术治疗Ⅲ期非小细胞肺癌的临床研究 [J], 李会希5.术前新辅助化疗治疗Ⅲ期非小细胞肺癌的临床效果观察 [J], 陈铁牛因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
新辅助同步放化疗治疗局部晚期低位直肠癌的疗效观察
肿瘤分期 、 高保肛率的同时改善 了患者的生存质量 。 提
【 关ｔ词】 直肠肿瘤； 辅助治疗； 同步放化疗 【 中圈分类号】 ７５３ ７ Ｒ ３． 【 文献标识码】 Ａ
【 文章编号】０４５１（００ ０－ ５－ １０． １２ １）５ ４４ ２ ５ ０ ０ （ Ｃ 和进展 （ Ｄ 。毒性反应分为 ０～Ⅳ级 。临床和 Ｎ ） Ｐ） 病理分期标准 以第 ６版（ Ｊ Ｃ癌症分期手册》 ＡＣ 为准。 １４ 统计学处理 应用 Ｓ Ｓ １． ． Ｐ Ｓ３ ０统计学软 件， 计数 资料采用 ｘ 检验 。Ｐ＜ ．５为差异有统计学意义。 。 ００
发生率为 ７ ． ％ ，Ｉ Ｉ级为 ２ ．％ 。同步放化疗后 Ｔ分期下 降率 ３ ． ％ ， ２Ｏ Ｈ、 Ｖ ８０ ８ １ Ｎ分期下降率 为 ３ ．％ 。保肛率 ８１
为 ４ ． ％ 。 手术 并 发 症 发 生 率 为 ２ ％ 。结 论 ５２ ０ 新 辅 助 同步 放 化 疗 治疗 局 部 晚 期 低 位 直 肠 癌 安 全 有 效 ， 低 降
２ 结 ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
如何提高低位直肠癌 的切除率 、 保肛率及控制 术 后复发 ， 成为现今研究 的热 点之 一。 目前 ， 前辅 助 术 放化疗 ， 即新辅助同步放化疗被越来越 多地应用于直 肠癌治疗 中， 并取得显著疗效。现就我院 ２０ ０６年 ２月 以来开展 的局部晚期低位直肠癌 ４ ２例术 前放化疗 的 疗效进行分析 ， 旨在探讨新 辅助 同步放化疗 治疗 局部 晚期低位直肠癌 的疗效及 安全性 。
切 除术 （ ｉ ｓ ） 低 位 或 超 低 位 前 切 除 术 （ ｉ ｎ Ｍｌ 术 、 ｅ Ｄｘ ｏ 术） 直肠全系膜切 除术 （ Ｍ ） 、 ＴＥ 。 １３ 评定疗效和毒性 反应标 准 按 ＷＨ ． Ｏ实 体瘤疗
局部进展期中低位直肠癌单纯新辅助化疗与新辅助放化疗的疗效比较
局部进展期中低位直肠癌单纯新辅助化疗与新辅助放化疗的疗效比较孙祺;刘畅;叶健乔;黄文博;徐宇航;姚程智;赵伟【期刊名称】《西安交通大学学报（医学版）》【年(卷),期】2024(45)2【摘要】目的探讨局部进展期中低位直肠癌患者接受以氟尿嘧啶类药物为基础的单纯新辅助化疗(mFOLFOX6/CapeOX)与新辅助放化疗的疗效和远期预后差异,比较两组的治疗效果。
方法回顾性分析2019年1月至2021年12月在西安交通大学第一附属医院接受单纯新辅助化疗和新辅助放化疗的共118例局部进展期中低位直肠癌患者的性别、年龄、身体质量指数(BMI)等临床病理资料。
分别采用t检验、Mann Whitney检验、卡方检验或Fisher精确检验比较接受单纯新辅助化疗与新辅助放化疗两组患者之间在短期疗效、淋巴结检出数目和远期预后之间的差异。
采用Kaplan-Meier法计算生存率并绘制生存曲线。
结果在疗效方面,新辅助放化疗组患者获得更好的肿瘤退缩(Z=―2.05,P=0.04)和实体肿瘤疗效(Z=―2.42,P=0.015),但两组在降低临床分期方面的差异无统计学意义。
新辅助放化疗组的淋巴结检出数明显降低(单纯新辅助化疗组vs.新辅助放化疗组,13.19±3.83 vs.9.55±4.00,t=5.02,P<0.001),但两组在淋巴结阳性数和淋巴结阳性比之间的差异无统计学意义。
在远期预后方面,两组患者总生存率和无病生存率之间的差异无统计学意义。
结论与单纯新辅助化疗相比,新辅助放化疗对局部进展期中低位直肠癌患者的短期疗效更佳,但两种治疗方案在远期预后方面差异无统计学意义。
【总页数】6页(P278-283)【作者】孙祺;刘畅;叶健乔;黄文博;徐宇航;姚程智;赵伟【作者单位】西安交通大学第一附属医院普通外科【正文语种】中文【中图分类】R735.37【相关文献】1.新辅助同步放化疗联合TME及术后辅助化疗对中低位局部进展期直肠癌的疗效研究2.老年局部进展期中低位直肠癌新辅助放化疗效果的影响因素3.腹腔镜与传统开放手术联合新辅助放化疗治疗中低位局部进展期直肠癌的疗效及并发症的比较4.局部进展期中低位直肠癌新辅助放化疗疗效预测分子标志物的研究进展5.中低位局部进展期直肠癌术前采用新辅助放化疗和全程新辅助治疗的近期疗效与安全性因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
经直肠腔内超声在直肠癌术前分期及新辅助治疗效果评价的研究进展
并能在探头与检查区域之间建立良好
的声窗，
从而得到清晰的直肠壁结构。随着探头频
率以及分辨率的提高，
以及经直肠灌注超声造影的
应用，
已可显示直肠壁更细微的结构，
如固有肌层
可以显示出“一明两暗”3 层结构，
即固有肌层可细
分为低回声环肌层，
高回声的肌间结构和低回声纵
[9]
[10]
肌层 。张丽娟等 通过对 39 例结肠癌、42 例直肠
Abstract Transrectal ultrasound (ERUS) has been widely used in the preoperative staging of rectal cancer. With
the development of ultrasound technology, especially the combined application of conventional transrectal ultrasound, contrast-enhanced ultrasound and ultrasound elastography technology, ERUS has high accuracy in the diagnosis of rectal cancer and it can effectively evaluate the effect of neoadjuvant chemoradiotherapyof rectal cancer. ERUS plays an important role in the diagnosis and treatment of rectal cancer. This review focuses on the
直肠癌新辅助放化疗后等待观察策略
直肠癌新辅助放化疗后等待观察策略直肠癌是一种常见的恶性肿瘤，对于患者来说，早期诊断和治疗是至关重要的。
随着医疗技术和治疗方法的不断进步，直肠癌的新辅助放化疗在临床实践中得到了广泛应用。
然而，放化疗后等待观察策略是一个备受争议的问题。
本文将围绕直肠癌新辅助放化疗后等待观察策略展开讨论。
首先，我们来了解一下直肠癌新辅助放化疗的基本原理和作用。
新辅助放化疗是指在手术前给予患者放射治疗和化学药物治疗，主要目的是缩小肿瘤体积，减少术后复发率，并提高手术切除的可行性。
新辅助放化疗可以减小肿瘤的边缘，使手术更容易进行，同时也可以消灭微转移瘤，提高患者的生存率。
然而，在直肠癌新辅助放化疗后，患者是否应该立即进行手术还是采用等待观察策略，这是一个争议较大的问题。
支持立即手术的观点认为，通过立即手术可以完全切除肿瘤，避免肿瘤进一步扩散和转移的风险。
另一方面，支持等待观察策略的观点认为，新辅助放化疗后，部分患者肿瘤完全消失，手术可能导致不必要的创伤，同时等待观察策略也可以作为一种监测肿瘤复发的方法。
对于这个问题，目前还没有达成明确的共识。
但是，根据一些研究和临床实践，将患者进行分层管理可能是一个不错的选择。
即根据患者的具体情况，选择性地采用立即手术或等待观察策略。
首先，对于那些肿瘤体积较小、没有淋巴结转移的患者，可以考虑立即手术。
这类患者肿瘤较小，手术切除风险相对较低。
此外，虽然新辅助放化疗后肿瘤体积可能有所缩小，但肿瘤的残余细胞仍然可能存在，如果不进行手术切除，可能会增加复发的风险。
其次，对于那些肿瘤较大、淋巴结转移明显的患者，可以选择等待观察策略。
这类患者经过新辅助放化疗后，肿瘤可能已经得到较好的缩小，此时进行手术可能会导致较大的手术创伤，甚至可能无法完全切除肿瘤。
等待观察策略可以继续监测肿瘤的变化，判断是否需要进一步的治疗。
此外，根据患者的个体差异和医疗资源的限制，也可以根据具体情况制定个体化的治疗方案。
例如，在资源受限的地方，可以考虑采用等待观察策略，减少手术的负担，而在资源较充足的地方，可以优先选择立即手术。
直肠癌新辅助放化疗临床完全缓解后复发一例
（ 正常 ＜３ ７ Ｕ／ ｍ１ ）；肠镜 （ 图１ Ｄ）：直肠远端近 齿状 线处有 一 瘢 痕，表 面光滑 。其余所见直肠黏膜未见异常 ，未取病理检查 。 ２ ０ １ ２年 ｌ ２月增 强 Ｍ ：直肠下段近肛管右侧壁见小结节等 Ｔ１ 稍长 Ｔ ２影 ，增 强后边 缘轻 度强 化 ，直 径约 １ ． ２ ｃ ｍ，盆腔两 侧
・
病 例 报 告 ・
直肠癌新辅助放化疗 临床完全缓解后 复发一例
黄修燕 黄 自丽 王志刚 黄瑾
移结节 ，肿瘤位于腹膜返折 以下 。腹部组游离乙状结肠、直肠， 用 Ｅ Ｃ ６ ０切割 闭合 乙状 结肠 ，经左侧腹直肌小切 口行 乙状结肠 造瘘 。会阴组手术完整切 除带肛 门、直肠及全长 １ ３锄 的肿瘤 标本 ：肿瘤位于直肠 ，距上切 ５ ． ５ Ｃ ｌ Ｔ Ｉ ，距齿状线 ２ ． ５ ｃ ｎ ｌ ，肿瘤
和病理完全缓解 （ ｐ ａ ｈｏ ｔ ｌ ｏ ｇ ｉ ｃ ｃ ｏ ｍ ｐ ｌ ｅ ｔ ｅ ｒ ｅ ｍｉ ｓ ｓ ｉ ｏ ｎ ，ｐ Ｃ Ｒ）。其 中， ｃ Ｃ Ｒ 比例 约占 １ Ｏ ％～５ Ｏ ％［ ４ ］ 。ｃ Ｃ Ｒ 指 的是直肠癌患者新 辅助放
直肠下段近 肛管 处偏 后壁 管壁 稍厚，Ｔ ２信号增高 ，未 见明显异
患者男 ，６ ４岁 ，无 ０ １ １ 年 ９月行肠镜检 查：距肛缘 约 ６ ｃ ｍ处 见一溃疡样新生物 ，环肠腔 １ ／ ２ ，少量渗血 （ 图 １ Ａ）；病理检 查：直肠黏膜高级别上皮 内瘤变 。２ ０ １ １年 １ １月复查肠 镜 （ 图
大小 １ ． ５ Ｃ ｎ ｌ ×１ ． ２ ｇ ｎ ＇ ｌ ；大体类型 ：溃疡浸润型 ，肿 瘤环 绕肠 壁： １ ／ ４周；组织学类型：管状腺癌 Ｉ Ｉ ～Ｉ Ｉ Ｉ 级 ，浸润深度达全层，淋 巴管 内癌浸润 （ 一 ），血管 内癌浸润 （ 一 ），神经周 围癌浸润 （ ＋）；切缘 ：上下切缘及环切缘均未见癌浸 润；区域 淋巴结： 肠系膜 Ｌ Ｎ ０ ／ ４枚 （ 淋 巴结 已经重复取材 ）；淋 巴结 免疫 反应状 态 ：Ｓ Ｈ（ ＋），Ｐ Ｈ（ ＋ ），Ｇ Ｈ（ ＋）；癌周 间质 反应 ：淋 巴
T3期直肠癌不同亚期的治疗进展
T3期直肠癌不同亚期的治疗进展刘昆;汪子淳【摘要】直肠癌是威胁我国居民健康最常见的恶性肿瘤之一,由于直肠癌早期临床症状不明显,超过75％的患者在确诊时已属于进展期.T3期肿瘤占进展期直肠癌的比例较大,是进展期肿瘤的重点治疗对象.T3期直肠癌可分为T3a、T3b和T3c 3个亚期,不同T3亚期的预后也有较大差异.目前对T3期直肠癌不同亚期具体的治疗策略尚无一致意见,治疗方法也不尽相同.现就不同T3亚期的治疗策略及方法进行综述如下.【期刊名称】《重庆医学》【年(卷),期】2018(047)011【总页数】3页(P1502-1504)【关键词】直肠肿瘤;T3亚组;治疗【作者】刘昆;汪子淳【作者单位】第四军医大学学员旅,西安710032;第四军医大学学员旅,西安710032【正文语种】中文【中图分类】R735.37目前第7版AJCC癌症分期[1]未对T3期直肠癌进一步划分。
北美放射协会(RSNA)按肿瘤侵犯直肠固有肌层的最远距离将T3期直肠癌细分为T3a期(<5mm)、T3b期(5～10 mm)和T3c期(>10 mm)[2-3]。
国际抗癌联盟(UICC)亦按此细分为T3a(<1 mm)、T3b(1～5 mm)、T3c(>5～15 mm)以及T3d(>15 mm)4个亚期[4]。
但影像学测量肿瘤浸润直肠系膜深度小于1 mm比较困难，加之中国人系膜较少超过15 mm，T3d的分期意义不大。
相较RSNA分期，UICC 标准不切合中国实际，而RSNA分期更具实用性和临床相关性[5]。
一项基于RSNA亚分期的研究表明，T3a、T3b和T3c期直肠癌患者3年无病生存率分别是86%、69%和43%(P<0.05)。
提示亚分期是影响T3期直肠癌预后的独立危险因素[4]。
其中T3a亚期与T3b、T3c亚期之间差异较大[5-7]，因此对T3期直肠癌进一步亚分期并选择个体化的治疗策略尤为重要。
2024直肠癌新辅助治疗进展PPT教案
直肠癌新辅助治疗进展PPT教案•引言•直肠癌新辅助治疗的现状与趋势•直肠癌新辅助治疗的适应症与禁忌症•直肠癌新辅助治疗的实施过程与注意事项目•直肠癌新辅助治疗的疗效评价与影响因素•直肠癌新辅助治疗的挑战与前景展望录引言直肠癌概述直肠癌定义与发病机制直肠癌是指发生在直肠齿状线以上至直肠、乙状结肠交界处的恶性肿瘤，其发病机制与遗传、环境、饮食习惯等多种因素有关。
直肠癌流行病学特点直肠癌是全球范围内发病率和死亡率较高的恶性肿瘤之一，近年来其发病率呈上升趋势，且年轻化趋势明显。
直肠癌临床表现与诊断直肠癌早期症状不明显，易被忽视，随着病情发展可出现便血、排便习惯改变、里急后重等症状。
诊断主要依靠肛门指检、肠镜和病理学检查等手段。
新辅助治疗的意义新辅助治疗的定义01新辅助治疗是指在手术前进行的一系列治疗，包括放疗、化疗、免疫治疗等，旨在缩小肿瘤、缓解症状、提高手术切除率和生存率。
新辅助治疗在直肠癌治疗中的地位02新辅助治疗已成为直肠癌综合治疗的重要组成部分，尤其是对于局部进展期直肠癌患者，新辅助治疗可显著提高手术效果和生存率。
新辅助治疗的研究进展03近年来，随着放疗、化疗和免疫治疗等技术的不断发展，新辅助治疗在直肠癌治疗中的应用越来越广泛，其疗效和安全性也得到了不断提高。
教案目的与安排教案目的通过本次教案，使学生了解直肠癌新辅助治疗的最新进展，掌握新辅助治疗在直肠癌治疗中的应用原则和注意事项，为今后的临床工作打下坚实基础。
教案安排本次教案将分为理论讲解和实践操作两部分。
理论讲解部分将重点介绍直肠癌新辅助治疗的原理、方法、疗效评估等方面的知识；实践操作部分将通过病例分析、模拟操作等形式，使学生更好地掌握新辅助治疗在直肠癌治疗中的具体应用。
直肠癌新辅助治疗的现状与趋势主要以化疗为主，为手术治疗创造条件。
初始阶段发展阶段现阶段放疗逐渐加入，形成化疗与放疗相结合的模式。
免疫治疗、靶向治疗等新型治疗方式不断涌现，为新辅助治疗提供更多选择。
直肠癌新辅助放疗后TME手术并发症分析
直肠癌新辅助放疗后TME手术并发症分析李尚仁,李晓平,王成兴,何耀明,赵景林(江门市中心医院胃肠外科,广东江门529000) 摘要:目的 对于术前临床分期为T3或N1以上的中低位直肠癌,建议先行新辅助放疗,待肿物退缩后再行手术治疗,但放疗增加术后诸如吻合口漏或伤口愈合不良的并发症㊂本文通过回顾性分析,探讨中低位局部晚期直肠癌在新辅助放疗后行全系膜直肠全切除手术的术后并发症情况㊂方法 回顾2015年1月至2019年6月期间,在我院诊断为局部晚期中低位直肠癌的患者,在接受新辅助放疗后间隔6~10w,接受全系膜直肠全切除手术,统计并分析本组患者的术中及术后并发症情况,统计新辅助放疗后肿瘤完全病理缓解的比例㊂结果 患者保肛成功率为80.00%;骶前静脉损伤是最常见术中的并发症,为7.69%;对女性患者而言,最常见的术中并发症是阴道损伤,为9.09%;新辅助放疗后完全病理缓解率为12.31%㊂吻合口漏是最常见的术后并发症,会阴伤口愈合不良是MILES患者术后最常见的并发症,发生率高达30.77%㊂结论 新辅助放疗后行直肠癌根治术是局部晚期中低位直肠癌的标准治疗方法,但也需要注意选择适当的手术时间窗㊁甄选适合手术的患者㊁采用最优的手术技巧来降低术后并发症的发生率㊂关键词:直肠癌;新辅助疗法;放射治疗;并发症中图分类号:R619 文献标志码:A 文章编号:2096-305X(2020)06-0078-04Complications Analysis of TME Surgery AfterNeo-adjuvant Radiotherapy for Rectal CarcinomaLi Shangren,Li Xiaoping,Wang Chengxing,He Yaoming,Zhao Jinglin(Gastrointestinal Surgery of Jiangmen Central Hospital,Jiangmen529000China)Abstract:Objective For middle and lower rectal cancer with preoperative clinical stage of T3or N1,neo-adjuvant radiotherapy is the proposed treatment method.Surgical treatment should be performed after tumor shrinkage,but radiotherapy increases postopera⁃tive complications such as anastomotic leakage or poor wound healing.Through retrospective analysis,this paper explored the compli⁃cations of total mesangial rectal resection after neo-adjuvant radiotherapy for low-median locally advanced rectal cancer.Methods A retrospective analysis was carried out from January2015to June2019.Patients diagnosed with locally advanced lower rectal carcinoma received radical surgery after neo-adjuvant radiotherapy at6~10week’s interval.Intraoperative and postoperative complications of this group were analyzed.The proportion of complete pathological remission after neo-adjuvant radiotherapy was calculated.Results The success rate of preserving anus was80%.Anterior sacral vein injury was the most common complication(7.69%).For female pa⁃tients,the most common intraoperative complication was vaginal injury(9.09%).The complete pathological remission rate after neo-adjuvant radiotherapy was12.31%.Anastomotic leakage was the most common postoperative complication,and poor perineal wound healing was the most common postoperative complication of MILES patients,with an incidence of up to30.77%.Conclusion Neo-adjuvant radiotherapy followed by radical surgery is the standard treatment for locally advanced low-median rectal carcinoma,but at⁃tention should also be paid to the selection of appropriate surgical time window,the selection of patients suitable for surgery,and the use of optimal surgical techniques to reduce the incidence of postoperative complications.Key words:rectal carcinoma;neo-adjuvant therapy;radiotherapy;complications 随着国人日常饮食方式的改变,大肠癌的发病率逐年上升[1-2]㊂据2018年中国癌症报告,我国大肠癌的发病率在所有恶性肿瘤中位居第三位[3]㊂我国大肠癌人群的发病特点为以直肠癌,尤其是中低位直肠癌最常见[4-5]㊂对于局部晚期的中低位的直肠癌,NCCN指南推荐在新辅助放疗后再行根治性手术[6]㊂多个大型的随机对照研究均发现该方案有助于提高保肛率,降低术后局部复发风险[7]㊂但在新辅助放疗后按照全系膜直肠前切除(total mesorectal excision,TME)的原则行根治性手术治87锦州医科大学学报J Jinzhou Medical University2020Dec.41(6) 作者简介:李尚仁(1981),男,广东江门人,副主任医师,学士学位,主要研究方向为胃肠肿瘤的微创手术治疗㊂疗,同样遇到很多棘手的临床问题,诸如会增加吻合口漏和伤口愈合不良的发生率[8-10]㊂查阅相关文献,发现关于直肠癌新辅助治疗后手术并发症的研究非常少,难以为临床实践提供指导㊂本研究拟通过回顾本中心近5年的病例,总结直肠癌新辅助放疗后手术患者的术后并发症情况并分析最常见的术中术后并发症,以指导后续临床实践㊂1 资料与方法1.1 一般资料通过回顾2015年1月至2019年6月期间,在江门市中心医院胃肠外科术前诊断为中低位直肠癌并接受新辅助放疗的患者㊂入组标准:(1)术前肠镜病理活检确诊为直肠腺癌;(2)肿瘤距离肛缘10cm以内;(3)术前直肠MR考虑肿瘤T3㊁T4,N1㊁N2㊂排除标准:(1)合并远处转移;(2)放疗后拒绝接受手术的患者;(3)合并免疫缺陷疾病,如HIV或接受器官移植者;(4)心肺功能差不能耐受手术㊂经过筛选共有65例患者纳入本研究,该65例患者的治疗均由同一个手术组的医生负责,因而有效降低了系统误差㊂1.2 方法1.2.1 新辅助放疗患者采用常规长疗程体外放疗,方案为(45 ~50.4)GY/(25~28)次,周一到周五接受治疗;在放疗期间服用放疗增敏剂卡培他滨,剂量为825mg/m2,每天2次㊂1.2.2 手术原则在放疗结束后,每2w到我科门诊复查,行直肠指检以明确肿瘤退缩情况;在放疗后第6周,行胸部㊁腹部㊁盆腔增强CT及直肠MR检查,评估新辅助放疗的效果;若疗效评价为部分缓解(par⁃tial release,PR)或者完全缓解(complete release, CR),则选择在放疗结束后的6~10w内接受手术治疗㊂手术方式首选腹腔镜,依据TME原则行直肠癌根治术㊂若肿瘤侵犯肛提肌,则行腹会阴联合直肠切除术(MILES术);若肿瘤未侵犯肛提肌,则争取行保肛手术,手术方式可以选择经腹直肠癌手术(Dixon术)或经肛经腹直肠癌根治术(trans -anal total mesorectal excision,TaTME)㊂1.3 观察指标观察并记录本组患者的术中并发症情况,包括骶前静脉丛损伤,女性患者阴道损伤,直肠壁损伤,髂静脉损伤的情况;统计新辅助放疗后保肛成功率和病理完全缓解率(complete pathology re⁃lease,PCR)㊂统计并记录术后并发症的发生情况,包括吻合口漏㊁MILES手术会阴部伤口愈合不良㊁骶前脓肿㊁排便困难及排便次数增多的发生率㊂吻合口漏分别统计一期吻合和预防性回肠造瘘两个亚组患者的发生率;会阴部伤口感染是指行MILES手术后会阴部伤口愈合不良;排便困难是指患者一期肠吻合或行回肠造瘘口回纳后出现的顽固性便秘㊂1.4 统计学方法采用SPSS20.0进行统计分析,计量资料(⎺x±s)描述;计数资料如:患者基线资料,术中和术后并发症的发生率用百分比(%)描述㊂2 结 果2.1 患者接受新辅助放疗前的基线情况本组患者的平均年龄为(57.53+15.16)岁,约70.77%的患者BMI<25,约60%的病例数为低位直肠癌(距离肛缘<5cm),见表1㊂表1摇患者的基线资料情况临床参数新辅助放疗前n百分比(%)性别男4366.15女2233.85BMI指数<2057.6920~4163.0825~1320.00>30610.77肿瘤距离肛缘<5cm3960.005~10cm2640.00T分期T33553.85T43046.15N分期N13858.46N22741.54 2.2 新辅助放疗后TME手术的术中并发症及病理缓解情况本组患者保肛成功率为80.00%,新辅助放疗后完全病理缓解的比率为12.31%㊂骶前静脉损伤是最常见的并发症,为7.69%;在22例女性患者中,有2例出现了阴道损伤,该并发症的发生率在97李尚仁,等:直肠癌新辅助放疗后TME手术并发症分析女性患者中高达9.09%,是女性患者最常见的术中并发症,见表2㊂表2 患者的术中并发症情况统计指标并发症例数/总例数百分比(%)骶前静脉损伤5/657.69女性阴道损伤2/229.09直肠壁损伤2/653.07髂静脉损伤1/651.54 2.3 新辅助放疗后TME手术的术后并发症发生情况在成功保肛的52例的患者中,术后吻合口漏的发生率为21.67%(其中一期吻合的12例患者中,吻合口漏的发生率为16.67%;接受了预防性造瘘的40例患者中,吻合口漏的发生率为5.00%)㊂MILES的13例患者中,术后会阴部伤口愈合不良的发生率高达30.77%,见表3㊂表3 患者的术后并发症情况统计观察指标阳性事件数/总例数百分比(%)吻合口漏一期吻合2/1216.67预防性造瘘2/405.00 MILES术后会阴伤口愈合不良4/1330.77骶前脓肿3/654.62排便困难7/6510.77排便增多(>5次/天)17/6526.15 3 讨 论直肠癌起源于结直肠黏膜上皮,是临床上最常见的消化系统恶性肿瘤之一,发病率在全球恶性肿瘤中居第三位,死亡率居第二位[11]㊂随着国人生活水平的提高和饮食习惯的改变,我国直肠癌的发病率总体呈现上升趋势,目前发病率和患病率均居消化系统恶性肿瘤的第一位[12]㊂由于国人对直肠癌的早期筛查意识不强,不少患者初诊时,肿瘤已经为局部晚期,难以通过手术达到根治的目的㊂指南推荐可以采用新辅助放疗,使肿物缩小后再行手术治疗㊂多个研究均证实直肠癌新辅助放疗有利于降低术后局部复发的风险,但能否带来总生存获益,尚存争议[13-15]㊂ 新辅助放疗后,延期手术间隔的时间一直以来是讨论的热点㊂GRECCRA6研究对比了放疗后7w和11w手术的病理缓解情况,发现间隔11 w不仅没有增加PCR率,反而增加了手术并发症的发生率[16]㊂NCCN指南推荐在放疗后的6~10w 之间接受手术治疗都可以[16]㊂本中心的临床观察发现,间隔时间太短接受手术,则放疗的最大效应尚未完全显现;若间隔时间过长,则组织水肿加重,增加手术难度;较适宜的手术时间窗口为放疗后7~8w㊂临床上发现部分患者在接受新辅助放疗后,肿瘤的疗效评价为稳定或者进展㊂张毅勋等认为对于这些患者可以采用阶梯式新辅助治疗的理念,对于放疗后仍不能达到R0切除的患者建议更换化疗方案[17]㊂本中心也认同这一理念,甚至对于疗效评价为稳定或进展的患者,不应急于手术,因为手术不仅没到达到根治效果,反而会降低机体免疫力而加速肿瘤的转移播散㊂本研究发现骶前静脉损伤是最常见术中并发症㊂横卫等认为骶前静脉出血是直肠癌术中最严重的并发症之一,发生率在3.00%~9.40%之间[18]㊂据文献报道,骶前静脉出血量差异很大,在300~ 8000mL之间[19]㊂分析本研究中5例骶前静脉出血的病例,其中3例是由于原发肿瘤位于直肠后壁,放疗后纤维疤痕化严重,使用超声刀分离直肠后间隙时误伤骶前静脉所致;另外2例是由于放疗后间隔时间达到10w,组织水肿严重,导致误入层次引起出血㊂在处理骶前静脉出血时,本组医生主要是采用止血纱布以及热水纱布填塞止血,取得确切的效果㊂在术后并发症中,最常见的是吻合口漏㊂在我科最初开展新辅助放疗时,我们采取了一期肠吻合的手术方式,由于直肠经过放疗后组织水肿㊁脆性增加以及血管微循环受到影响,组织愈合能力较差,因而吻合口漏的发生率高达16.67%㊂杨廷翰等认为新辅助放疗是术后吻合口漏的独立危险因素[20]㊂在其后的40例手术中,常规在一期吻合后实施了预防性回肠造瘘,有效降低了吻合口漏的风险㊂可以注意到手术后排便困难的发生率高达10.77%㊂查阅相关文献,排便困难的原因如下: (1)放疗后引起吻合口疤痕增生,引起吻合口狭窄;(2)放疗引起放射性肠炎,引起近端大肠蠕动能力减弱[21]㊂本中心经过临床总结认为:术前做好术前肠道准备㊁术中务必游离脾曲肠管㊁尽可能切除更长的近端肠管,这些都有助于降低术后排便困难的发生率㊂本研究的局限性:首先,作为回顾性研究,不可避免地带来选择性偏倚;其次,本研究仅作为单08锦州医科大学学报 2020年12月,41(6)中心的小样本量研究,有待日后多中心大样本临床提供更具有说服力的结论㊂纵使如此,本研究也提供了直肠癌新辅助治疗后手术并发症的相关数据,为日后临床实践提供了宝贵的经验和数据㊂综上所述,新辅助放疗后按照TME原则行直肠癌根治术是局部晚期中低位直肠癌的标准治疗方法,但也需要注意选择适当的手术时间窗㊁甄选适合手术的患者㊁采用最优的手术技巧来降低术后并发症的发生率㊂参考文献:[1] 李道娟,李倩,贺宇彤.结直肠癌流行病学趋势[J].肿瘤防治研究,2015,42(3):305-310.[2] 程芮,张澍田.早期结直肠癌与癌前病变的精准筛查方法[J].中华内科杂志,2020,59(2):145-147. 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直肠癌新辅助放化疗的ESMO临床实践指南解读
ｃ ｏ ｍ ｐ ｌ ｅ ｔ ｅ ｒ ｅ ｓ ｐ ｏ ｎ ｓ ｅ ， ｐ Ｃ Ｒ） ， 因 此被 作 为 大 部 分 放 疗 中心 的首 选 。高 危 组包 括有 ＭＲ Ｆ侵 犯和 （ 或） 淋巴 结转移 的 一 她患者 ， 长 程放化疗 ６ ～ ８周 后 行 Ｔ ＭＥ 手 术 是 首 选 ，但 对 于 一 些老 年 患 者 或 者 无 法 耐 受 长 程 放 化疗 的患 者 ， 也 可 以考 虑 短 程 放疗 。 具 体 详
ｆ ｏ ｒ ｍ ｅ ｄ ｉ ｃ ａ ｌ ｏ ｎ ｃ ｏ ｌ ｏ ｇ ｙ 。 Ｅ Ｓ ＭＯ） 针 对 局 部 进 展 期 直 肠
癌 新 辅 助 放 化 疗 制 定 了治 疗 指 南 ， 并 作 了相 关 推
荐 …。
手术 、 放疗 、 化 疗 是 目前 局部 进 展 期 直肠 癌 的 三 大 治 疗 模 块 ， Ⅱ～ Ⅲ 期 的直 肠癌 手 术 切 除后 局 部 复 发 率在 １ ５ ％ ６ ５ ％， 即使 进 行 了全 直 肠 系膜 切
肖化肿瘤 杂志 （ 电子版 ） ２ ０ １ ６年 ９月第 ８卷 第 ３期
Ｊ Ｄ ｉ ｇ Ｏ ｎ ｔ ： ｏ ｌ （ Ｅ ｌ ｅ ｃ ｔ ｒ ｏ ｎ ｉ ｃ Ｖ ｅ ｒ ｓ ｉ ｏ ｎ ） ．Ｓ ｅ ｐ ｔ ｅ ｍｂ ｅ ｒ ２ ０ １ ６． Ｖ ０ ｌ ８ ．Ｎ０ ． ３
１ ４ ５
显 示 新 辅助 同期 放 化 疗 ， 相 比单 纯 放 疗 ， 显著 提 高
ｐ Ｃ Ｒ和 局 部 控 制 率 ，但 并 未 显 著 延 长 长 期 生存 和
Ｅ Ｓ ＭＯ 指 南提 出 了要 根 据 直 肠 癌 的复 发 风 险 进 行 分 层 治 疗 。 复 发 风 险 主 要 是 由 术 前 ＭＲ Ｉ评 估， 包括肿瘤浸润深度 （ Ｔ分 期 ） ， 淋 巴结 转 移 情 况
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评 估是 否所有 Ｔ 期低位 直肠癌 患者均应行 Ｃ Ｒ Ｔ 。方 法 ： 对２ ０ ０ ８ 年１ 月至２ ０ １ ２ 年１ ２月 间福建 医科 大学 附属协和 医院结直肠外科 收治的 ２ ２ ３ 例ｃ Ｔ ３ 期低位直肠癌 患者 ， 按北 美放射协会 （ Ｒ Ｓ Ｎ Ａ） 影像 学分期标 准回顾性进行 亚分期 ， 即根据 高分辨率 ＭＲ Ｉ 测 量下肿
李 智 勇① 林维 文② 官 国先① 蒋 伟忠① 刘
摘要
星 ① 陈致 奋① 柯海 林① 段
青②
目的： 探讨新辅 助放 化疗（ ｎ ｅ ｏ ａ ａ ｊ ｕ ｖ ａ ｎ ｔ ｃ ｈ ｅ ｍｏ ｒ ａ ｄ ｉ ｏ ｔ ｈ ｅ ｒ ａ ｐ ｙ ， Ｃ Ｒ Ｔ ） 对ｃ Ｔ ３ 期低位 直肠 癌及 其各 亚分期预后的影响 ， 进 一步
Ｃ ｏ ｒ ｒ ｅ ｓ ｐ ｏ ｎ ｄ ｅ ｎ ｃ ｅ幻： Ｇ ｕ ｏ ｘ ｉ ａ ｎ Ｇ ＵＡ Ｎ； Ｅ ｍａ ｉ ｌ ： ｇ ｘ ｇ ｕ ａ ｎ １ １ ０ ８ ＠１ ６ ３ ． ｃ ｏ ｎ ｒ
Ｄｅ ｐ ａ ｒ ｔ ｍｅ ｎ ｔ ｏ ｆ Ｃ ｏ ｌ ｏ ｒ ｅ ｃ ｔ ａ ｌ Ｓ ｕ ｒ ｇ ｅ ｒ ｙ ， Ｄｅ ｐ ａ ｒ ｔ ｍｅ ｎ ｔ ｏ ｆ Ｒ ａ ｄ ｉ ｏ ｌ ｏ ｇ ｙ ， Ｆ ｕ ｊ ｉ ａ ｎ Ｍｅ ｄ ｉ ｃ ａ ｌ Ｕｎ ｉ ｖ ｅ ｒ ｓ ｉ ｔ ｙ Ｕ ｎ ｉ ｏ ｎ Ｈｏ ｓ ｐ ｉ ｔ ａ ｌ ， Ｆ ｕ ｚ ｈ ｏ ｕ ３ ５ ０ ０ ０ １ ， Ｃ ｈ ｉ ｎ ａ
１ ０ｍｍ） ， 并根据是 否行 Ｃ Ｒ Ｔ分 为新辅 助放化 疗组（ Ｃ Ｒ Ｔ组 ， ｌ １ ５ 例） 和未行新辅 助放化 疗组 （ ｎ ｃ Ｒ Ｔ组 ， １ ０ ８ 例） ， 比较 两组患者及 其 各 亚分期 ｍｒ Ｔ ３ 、 ｍ ｒ Ｔ ３ 、 ｍ ｒ Ｔ ３ ） 之 间预 后的差异 。结果 ： 对 于整 体 ｍ ｒ Ｔ ３ 期， Ｃ Ｒ Ｔ组和 ｎ Ｃ Ｒ Ｔ 组的３ 年无病 生存率（ ７ ８ ． ２ ％ｙ ｓ ． ７ １ ． ９ ％， ０ ． ６ ０ ８ ） 和局部复发 率（ ４ ． ４ ％帆 ８ ． ５ ％， Ｐ ＝ ０ ． １ ２ ０ ） 无 统计 学差异 。对于 ｍ ｒ Ｔ 各 亚分期 ， Ｃ Ｒ Ｔ组和 ｎ Ｃ Ｒ Ｔ 组预后 分别为 ： ｍ ｒ Ｔ ３ 年无病 生存率 ８ ２ ． ４ ％ ． ８ １ ． ８ ％（ Ｐ ＝ ０ ． ８ ３ ７ ） 、 局 部复发 率 ５ ． ８ ％ ． ５ ． ９ ％（ Ｐ ＝ ０ ． ６ ５ ８ ） ； ｏ ｔ ｒ Ｔ ３ 年 无病生存率 ８ ４ ． ４ ％ｖ ｓ ． ４ ２ ． ４ ％（ Ｐ ＝ ０ ． ０ ３ ２ ） 、 局部 复 发率 Ｏ １ ８ ． ２ ％（ Ｐ ＝ Ｏ ． ｏ １ ４ ） ； ｍｒ Ｔ 、 ｍ ｒ Ｔ ３ ｃ ： ３ 年 无病 生存率７ ２ ． ８ ％ｖ ｓ ． ４ ２ － ４ ％（ Ｐ １ ０ ． ０ ６ ０ ） 、 局部 复发 率２ － ４ ％ｖ ８ ． １ ８ － ２ ％（ Ｐ ＝ ０ ． ０ ２ １ ） 。单因素 分析提 示ＤＭ Ｉ 和环周切 缘 （ ｃ ｉ ｒ ｃ ｕ ｍｆ ｅ ｒ ｅ ｎ ｔ ｉ ａ ｌ ｒ ｅ ｓ ｅ ｃ ｔ ｉ ｏ ｎ ｍａ ｒ ｇ ｉ ｎ ， Ｃ Ｒ Ｍ） 是ｍ ｒ Ｔ ， 期直肠癌 患者 ３ 年 无病生存 时间的影响 因素 ， Ｃ ｏ ｘ 风 险回
归模 型 多因素分析提 示 Ｃ Ｒ Ｍ是独 立影响 因素（ Ｏ Ｒ ＝ ２ ． ２ ４ ９ ， Ｃ Ｉ ： １ ． ０ ６ ７ ～４ ． ７ ４ ２ ， Ｐ ＝ ０ ． ０ ３ ３ ） 。结论 ： Ｃ Ｒ Ｔ能改善 ｍｒ Ｔ 、 ｍ ｒ Ｔ ３ 期低位直肠
癌患者的预后 ， 但 可能无法改善 ｍ ｒ Ｔ 且Ｃ Ｒ Ｍ阴性低位 直肠 癌患者的预后 ， 对这部 分患者可直接行手 术治疗。
ｔ ｈｅ ｄｅ ｐｔ ｈ ｏ ｆ ｉ ｎｖ ａ ｓ ｉ ｏ ｎ ｉ ｎ ｍｒ Ｔ３ ｌ ｏ ｗ ｒ ｅ ｃ ｔ ａ ｌ ｃ ａ ｎｃ ｅ ｒ
Ｚ ｈ ｉ ｙ ｏ ｎ ｇ Ｌ Ｉ ， Ｗｅ ｉ ｗｅ ｎ Ｌ Ｉ Ｎ２ ， Ｇｕ ｏ ｘ ｉ ａ ｎ Ｇ ＵＡ Ｎ ， Ｗｅ ｉ ｚ ｈ ｏ ｎ ｇ Ｊ Ｉ Ａ ＮＧ ， Ｘｉ ｎ ｇ Ｌ Ｉ Ｕ ， Ｚ ｈ ｉ ｆ ｅ ｎ Ｃ ＨＥ Ｎ ， Ｈ ａ ｉ ｌ ｉ ｎ ＫＥ ， Ｑｉ ｎ ｇ ＤＵ Ａ Ｎ
中国肿 瘤临床 ２ ０ １ ５ 年 第４ ２ 卷 第５ 期 Ｃ ｈ ｉ ｎ Ｊ Ｃ ｌ ｉ ｎ Ｏ ｎ ｃ ｏ ｌ ２ ０ １ ５ ． Ｖ ｏ １ ． ４ ２ ． Ｎ ｏ ． ５ ｗ ｗ ｗ ． ｃ ｊ ｃ ｏ ． 研 究 与应 用
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新 辅助 放化 疗 对 ｍ ｒ Ｔ 。 期 低位 直 肠癌 患 者不 同浸润 深度远期疗效 的影响冰
关键词 Ｔ ３ 亚分期 低 位 直肠 癌 新 辅 助放 化 疗 预 后
ｄ ｏ ｉ ： １ ０ ． ３ ９ ６ ９ ￣ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ０ ０ ０ — ８ １ ７ ９ ． ２ ０ １ ４ ２ １ １ ７
Ｌ ｏ ｎ ｇ － ｔ ｅ ｒ ｍ ｏ ｕ ｔ ｃ ｏ ｍｅ ｏ ｆ ｎ ｅ ｏ ａ ｄ ｊ ｕ ｖ ａ ｎ ｔ ｃ ｈ ｅ ｍｏ ｒ ａ ｄ ｉ ｏ ｔ ｈ ｅ ｒ ａ ｐ ｙ ｂ ａ ｓ ｅ ｄ ｏ ｎ
瘤 浸 润 直 肠 系膜 的深 度 （ ｄ ｅ ｐ ｔ ｈ ｏ ｆ ｍ ｅ ｓ ｏ ｒ ｅ ｃ ｔ ａ ｌ ｉ ｎ ｖ ａ ｓ ｉ ｏ ｎ ， Ｄ ＭＩ ） 分为 ｍ ｒ Ｔ ３ 期（ Ｄ ＭＩ ＜ ５ｍ ｍ） ， ｍｒ Ｔ 期（ Ｄ ＭＩ 为 ５—１ ０ｍｍ） 和 ｍｒ Ｔ ３ ． 期（ Ｄ ＭＩ ＞