HIV感染孕产妇的治疗
HIV感染孕产妇干预措施
HIV感染孕产妇干预措施
HIV病毒是一种影响免疫系统的病毒，对孕产妇的健康和胎儿发育具
有严重的风险。
因此，针对HIV感染孕产妇应采取一系列的干预措施，以
确保她们和胎儿的安全和健康。
1.HIV感染筛查：在孕妇第一次产前检查时，应当对所有孕妇进行
HIV感染的筛查，采用HIV抗体检测或病毒核酸检测。
及早发现HIV感染，以便采取相应的预防措施。
2.抗逆转录病毒治疗（ART）：对于已确诊的HIV感染孕妇，应积极
开始抗逆转录病毒治疗。
ART可以有效抑制病毒复制，降低病毒载量，从
而降低HIV传播的风险。
ARV处方应科学合理，全程坚持用药，并定期监
测病毒载量和免疫指标。
3.孕期病毒载量监测：孕期间，应密切监测HIV感染孕妇的病毒载量。
定期检测病毒载量水平可以帮助医生评估孕妇的病情，及时调整治疗方案，以确保抗病毒治疗的有效性。
4.计划剖宫产：对于病毒载量高（如超过1000个拷贝/毫升）的孕妇，建议进行计划剖宫产。
剖宫产可以减少胎儿通过产道感染HIV的风险，进
一步保护胎儿的健康。
6.新生儿防治：出生后，新生儿应立即接受抗逆转录病毒治疗。
这可
以降低新生儿感染HIV的风险，并对其进行长期的监护和随访，及时调整
治疗方案。
总之，针对HIV感染孕产妇的干预措施是一个复杂的过程，需要医疗
团队的全面配合和个体化的治疗方案。
通过及时的筛查、积极的抗病毒治
疗、规范的分娩方式以及综合的支持和关怀，我们可以最大限度地降低HIV感染孕产妇及其胎儿的风险，提高他们的生活质量。
HIV感染孕产妇所生儿童综合干预措施PPT
03
人工喂养
避免母乳喂养，选择人工喂养，以降低新生儿通过乳汁 感染hiv的风险。
早期诊断与治疗
新生儿hiv检测
对所有新生儿进行hiv检测，以便 早期发现感染。
早期治疗
一旦确诊hiv感染，立即开始抗病 毒治疗，以降低疾病进展的风险。
定期监测
完善法律法规
建立健全相关法律法规， 明确各部门职责，为综合 干预措施提供法律保障。
政策宣传与培训
加强政策宣传和培训，提 高医务人员和公众对hiv感 染的认识和预防意识。
多部门合作与资源整合
建立多部门协作机制
卫生、教育、民政、财政等部门应加强协作，共同推进综合干预 措施的实施。
资源整合与优化配置
合理调配和利用各类资源，包括医疗资源、教育资源和社会资源等 ，确保综合干预措施的有效实施。
效果。
04 未来展望与研究方向
创新干预手段的研究
创新药物研究
探索更有效的抗逆转录病毒药物，以降低母婴传 播风险。
疫苗研究
研发针对hiv的预防性疫苗，提高儿童免疫力。
基因治疗
研究基因编辑技术，修正hiv感染相关基因缺陷。
长期追踪与效果评估
建立长期追踪机制
对接受干预的儿童进行长期追踪，了解干预效果及病情发展。
定期对儿童进行hiv相关指标的监测 ，评估治疗效果和病情进展。
儿童成长过程中的关怀与支持
01
02
03
提供心理支持
为感染hiv的儿童提供心理 支持，帮助他们面对疾病 和歧视。
教育支持
为感染hiv的儿童提供教育 支持，确保他们能够接受 正常的教育。
营养支持
为感染hiv的儿童提供营养 支持，保证他们的营养需 求得到满足。
2020年HIV阳性孕产妇全程管理专家共识(最新)
2020年HIV阳性孕产妇全程管理专家共识(最新)艾滋病是全球一个严重的公共卫生问题。
为了减少新生儿HIV感染的风险，提高母亲和婴儿的健康水平，我们需要做好HIV阳性孕产妇的管理工作。
本文旨在规范HIV阳性孕产妇的全程管理，包括孕前咨询和保健、妊娠期管理、分娩期管理以及产后管理。
通过这些管理措施，我们可以降低HIV母婴传播率，提高婴儿健康水平和存活率，并关注母亲及所生儿童的健康。
尽管抗病毒治疗（ART）可抑制艾滋病病毒（HIV）复制，减少HIV传播，但艾滋病仍然是全球一个严重的公共卫生问题。
据统计，截至2017年底，全球大约有110万HIV感染的孕产妇。
未经干预的情况下，母婴垂直传播可达15%~45%。
但是，随着我国自2015年起在全国全面开展预防艾滋病及避免母乳喂养等综合措施的实施，HIV围生期传播率可下降到1%以下。
自2001年开始，我国就已经开展预防艾滋病母婴传播工作。
预防HIV母婴传播应该综合考虑三个原则：降低HIV母婴传播率、提高婴儿健康水平和存活率，以及关注母亲及所生儿童的健康。
HIV阳性孕产妇全程管理包括孕前咨询和保健、妊娠期管理、分娩期管理以及产后管理。
在孕前咨询和保健时，应了解育龄妇女的生育意愿，提供有关安全性行为的信息，以减少非意愿妊娠。
HIV感染时可以选用多种避孕方法；但在使用激素避孕药时，应考虑与ART药物之间的相互作用。
达芦那韦/利托那韦（DRV/r）、福沙那韦/利托那韦（FPV/r）和洛匹那韦/利托那韦（LPV/r）可导致激素的药时曲线下面积（AUC）降低，醋酸甲羟孕酮（DMPA）与ART药物之间不存在明显的相互作用，核苷类反转录酶抑制剂（NRTIs）对激素避孕药没有影响。
此外，我们也应该鼓励孕妇戒酒、戒烟，避免滥用药物。
1.2育龄期HIV感染妇女的ART管理会面临心理问题。
这些问题可能源于身体和认知功能的损伤、社会经济状况较差、内疚感、担心将HIV传播给婴儿、病情被披露、多个性伴、母亲HIV感染对孩子的负面影响、多胎生产以及耻辱感等。
HIV感染产妇所生婴儿的用药配制
HIV感染产妇所生婴儿的用药配制
（在没有儿童剂型药物时推荐使用）
AZT（齐多夫定300mg/片）：有条件应在制剂室配制
一片药平均分成两份（150mg/半片）→加5%葡萄糖液/蒸馏水15ml（10mg/1ml）→用皮试针（1ml针具）抽取1ml备用→按要求剂量服用→将稀释试剂放在冰箱保存（4度左右）→每次稀释试剂只能使用2～3天。
NVP（奈韦拉平200mg/片）：有条件应在制剂室配制
一片药平均分成两份（100mg/半片）→加5%葡萄糖液/蒸馏水10ml（10mg/1ml）→用皮试针（1ml针具）抽取1ml备用→按要求剂量服用；
大人艾滋病治疗方案：任选以下一种方案
孕产妇治疗方案：方案1：（1）服用单剂量NVP 200mg，及AZT 300mg + 3TC 150mg，每天2次，至分娩结束；产后继续服用AZT 300mg + 3TC 150mg，每天2次，连续服用7天。
方案2：服用单剂量NVP 200mg，及AZT 300mg + 3TC 150mg，每天2次，至分娩结束；产后继续服用AZT 300mg + 3TC 150mg，每天2次，连续服用7天。
婴儿预防性治疗方案：
婴儿应在出生后尽早（6～12小时内）开始服用抗病毒药物，可以选择以下两种方案中的任意一种；。
针对艾滋病急临产孕妇确诊的绿色通道流程
针对艾滋病急临产孕妇确诊的绿色通道流程艾滋病急临产孕妇确诊后，需要专业的医疗团队进行全面的治疗和关注。
为了保障这类孕妇的生命安全和医疗权益，医疗机构应当设立绿色通道，为其提供快速便捷的诊疗服务。
一、诊断和评估针对艾滋病急临产孕妇的绿色通道流程，首先医疗机构应当迅速进行HIV病毒检测，确认其HIV感染状态。
同时，还需进行孕期评估，了解孕妇的病情、潜在风险和治疗方案，以便于采取相应措施。
二、妊娠管理对于艾滋病急临产孕妇，妊娠期间的管理显得尤为重要。
医疗机构需要对其进行全面的孕期管理和治疗，包括定期产前检查、营养指导、贫血、水肿、高血压等并发症的预防和治疗。
三、分娩分娩是一项高风险的过程，特别是经历过产前并发症的艾滋病急临产孕妇。
因此，在产前，医疗机构应当为其做好分娩准备，明确分娩模式和时间，制定合理的分娩计划，提前做好人员调度和急救准备，确保医护人员专业、高效地为孕妇分娩。
四、新生儿管理新生儿是艾滋病急临产孕妇的另一个重点关注对象。
医疗机构应当对新生儿进行HIV抗体检测和病毒拔罐，诊断其感染状态，并进行孕期评估。
同时，针对艾滋病感染的新生儿，医疗机构应当采取积极治疗措施，预防和治疗各种并发症，切实保障其生命健康。
五、心理支持艾滋病急临产孕妇及其家人，产生了严重的身体和心理压力。
为了帮助孕妇及家人度过难关，在绿色通道流程中，医疗机构应当开设心理支持门诊，为他们提供专业的心理咨询、解压和支持服务，帮助其尽快适应病情。
同时，还应当有相关社会组织和专业机构参与其中，协同提供全方位的医疗、心理和社会服务，切实保障艾滋病急临产孕妇及其家庭的权益和利益。
六、信息保密艾滋病急临产孕妇的信息保密尤为重要。
医疗机构应当确保患者信息的安全保密，不得泄露任何与艾滋病相关的信息，保护患者的人身安全和医疗权益。
以上就是针对艾滋病急临产孕妇确诊的绿色通道流程。
为了更好地保障艾滋病孕妇的生命权和医疗权益，应当加强医疗机构和社会组织之间的协作，建立完善的医疗和社会保障体系，切实为艾滋病孕妇提供“绿色通道”的支持和服务。
HIV感染孕产妇的治疗PPT课件
HIV感染母婴传播的阻断
一、艾滋病母婴传播 艾滋病母婴传播是指感染艾滋病病毒的妇女在怀 孕、分娩或产后哺乳等过程中将艾滋病病毒传染 给胎儿或婴儿，导致胎儿或婴儿感染艾滋病
• 二、艾滋病母婴传播率 • 1. 婴儿和儿童艾滋病病毒感染约90％是通过母 婴传播而获得 。 • 2.不阻断（在未干预的情况下）：艾滋病母婴传 播发生率约为15％～50％，在发达国家为15％～ 25％，发展中国家为25％～35％。 • 阻断：传播率为15％ • 阻断好：传播率为1－2％
▫ ▫ ▫ ▫ ▫ ▫ 原因不明的持续不规则发热38摄氏度以上，大于1个月。 慢性腹泻次数多于每日3次，大于1个月。 6个月之内体重下降10%以上。 反复发作的口腔白色念珠菌感染。 反复发作的单纯疱疹病毒感染或带状疱疹病毒感染。 肺孢子虫肺炎。
▫ ▫ ▫ ▫ ▫ ▫ ▫ ▫ ▫ ▫
反复发作的细菌性肺炎。 活动性结核或非结核分支杆菌病。 深部真菌感染。 中枢神经系统占位性病变。 中青年人出现痴呆。 活动性巨细胞病毒感染。 弓形虫脑病。 青霉菌感染。 反复发生的败血症。 皮肤黏膜或内脏的卡波西肉瘤、淋巴瘤。
• 急性期 • 诊断标准 患者近期内有流行病学史和临床表现， 结合实验室HIV抗体由阴性转为阳性即可诊断； 或仅实验室检查HIV抗体由阴性转为阳性即可诊 断。 • 无症状期 • 诊断标准 有流行病学史，结合HIV抗体阳性即可 诊断；或仅实验室检查HIV抗体阳性即可诊断。
ห้องสมุดไป่ตู้
• 艾滋病期 • 诊断标准 有流行病学史、实验室检查HIV抗体阳 性，加以下16项中任何一项，即可诊断为艾滋病； 或HIV抗体阳性，而CD4+T淋巴细胞数小于200/ 微升，也可诊断为艾滋病。
艾滋病母婴传播的危险是多因素的，受孕产妇 因素、病毒和免疫因素、胎儿和胎盘因素、妊娠 和分娩过程及产后喂养等因素的影响。其中妊娠 期孕产妇 的原因应是首先考虑的问题。
艾滋病感染孕产妇及所生儿童抗艾滋病病毒用药方案
艾滋病感染孕产妇及所生儿童抗艾滋病病毒用药方案预防艾滋病母婴传播抗病毒药物的应用可分为预防性抗病毒用药方案和治疗性抗病毒用药方案。
对于处于艾滋病临床I期或II期，免疫功能相对较好，CD4+T淋巴细胞计数>350/mm3的艾滋病感染孕产妇，建议采用预防性抗病毒用药方案；对处于艾滋病临床Ⅲ期或Ⅳ期，CD4+T淋巴细胞计数≤350/mm3的艾滋病感染孕产妇，建议采用治疗性抗病毒用药方案。
一、预防性应用抗病毒药物（一）孕产妇预防性应用抗病毒药物1、孕期和分娩时从妊娠14周或14周后发现艾滋病感染后尽早开始服用齐多夫定（AZT）300mg+拉米夫定（3TC）150mg+洛匹那韦/利托那韦（克力芝）（LPV/r）400/100mg，每天2次；或者AZT300mg+3TC150mg，每天2次，依非韦伦（EFV）600mg，每天1次，直至分娩结束。
2、分娩后若选择人工喂养，产妇可在分娩结束后停止抗病毒药物的应用；若选择母乳喂养，产妇持续应用抗病毒药物至停止母乳喂养后1周。
（二）婴儿应用抗病毒药物婴儿可以选择应用以下两种抗病毒药物方案中的任一种。
1、奈韦拉平（NVP）方案：新生儿出生体重≥2500g，服用NVP15mg（即混悬液1.5ml），每天1次；出生体重＜2500g且≥Xg，服用NVP10mg （即混悬液1.0ml），每天1次；出生体重＜Xg，服用NVP2mg/kg（即混悬液0.2ml/kg），每天1次；至出生后4～6周。
2、齐多夫定（AZT）方案：新生儿出生体重≥2500g，服用AZT15mg （即混悬液1.5ml），每天2次；出生体重＜2500g且≥Xg，服用AZT10mg （即混悬液1.0ml），每天2次；出生体重＜Xg，服用AZT2mg/kg（即混悬液0.2ml/kg），每天2次；至出生后4～6周。
无论婴儿选择哪种抗病毒药物，都应在出生后尽早（6～12小时内）开始服用。
（三）孕期没有接受HIV检测，临产时才发现艾滋病感染的孕产妇1、选择人工喂养者（1）产妇：服用单剂量NVP200mg，及AZT300mg+3TC150mg，每天2次，至分娩结束；产后继续服用AZT300mg+3TC150mg，每天2次，连续服用7天。
预防艾滋病母婴传播中HIV感染孕产妇的保健与干预
预防艾滋病母婴传播中HIV感染孕产妇的保
健与干预
艾滋病是一种严重的传染病，而母婴传播是艾滋病传播的重要途径
之一。
孕产妇如果感染了HIV病毒，可能会将病毒传给胎儿或新生儿，造成婴儿感染艾滋病的风险。
因此，对HIV感染孕产妇进行保健和干
预非常重要。
本文将就预防艾滋病母婴传播中HIV感染孕产妇的保健
与干预进行探讨。
一、保健措施
1. 定期检测：孕产妇在怀孕前、怀孕期间和分娩后都应该接受HIV
的检测。
及时了解自己的HIV感染状况，可以采取相应的措施防止传
播给婴儿。
2. 艾滋病知识教育：对于HIV感染的孕产妇，医生应该进行相关的知识普及和宣传，让她们了解如何正确对待自己的病情，避免不良行
为对婴儿造成伤害。
3. 营养平衡：HIV感染孕产妇需要注意保持良好的营养状态，增强
自身免疫力。
合理膳食。
HIV孕产妇分娩应急预案
HIV孕产妇分娩应急预案一、引言HIV（人类免疫缺陷病毒）是一种严重的传染病，对孕妇和胎儿的健康构成威胁。
为了保障HIV孕产妇分娩的安全，制定应急预案显得尤为重要。
本文将介绍一套完整的HIV孕产妇分娩应急预案，以确保在紧急情况下能够及时、有效地应对。
二、病情评估与监测1. 快速HIV检测：在孕妇入院后，必须立即进行快速HIV检测以确认其HIV感染情况。
2. CD4+T淋巴细胞计数：根据孕妇的CD4+T淋巴细胞计数，评估其免疫功能及疾病进展情况。
3. 病毒载量监测：定期监测孕妇的病毒载量，以及时调整抗病毒治疗方案。
三、抗病毒治疗1. 治疗准则：根据HIV感染孕妇的病情评估结果，确定合适的抗病毒治疗方案。
2. 抗病毒药物选择：选用抗病毒药物，如抑制病毒复制的核苷类逆转录酶抑制剂等。
3. 药物使用时机：早期开始抗病毒治疗，以控制病毒复制，保护孕妇和胎儿的健康。
四、分娩方式选择1. 考虑剖宫产：对于HIV感染孕妇，剖宫产是一种安全可行的分娩方式。
2. 必要时使用会阴切开：在剖宫产过程中，如有需要，可考虑会阴切开术。
3. 避免胎盘搅动：避免产科操作过程中对胎盘的过度搅动，以减少胎儿暴露于感染风险。
五、分娩过程中的防护措施1. 使用一次性手套：产妇分娩时，医护人员必须佩戴一次性手套，以减少交叉感染的风险。
2. 使用一次性外科口罩：医护人员在产妇分娩过程中应戴一次性外科口罩，防止飞沫传播。
3. 避免暴露于体液：医护人员应避免直接接触产妇的血液、羊水等体液，降低感染风险。
六、新生儿护理及喂养1. 快速HIV抗体检测：对新生儿进行快速HIV抗体检测，确认其HIV感染情况。
2. HIV感染儿童护理：对于HIV感染的新生儿，应在专业医生的指导下进行护理和治疗。
3. 婴儿配方喂养：对于HIV感染孕产妇的新生儿，推荐使用婴儿配方奶粉进行喂养，避免母婴传播。
七、后续随访和指导1. 定期复诊：对HIV感染孕产妇和新生儿进行定期复诊，评估病情发展及治疗效果。
孕产妇艾滋病管理制度
孕产妇艾滋病管理制度一、目的本制度旨在加强孕产妇艾滋病管理，保障母婴安全，降低艾滋病传播风险。
二、适用范围本制度适用于各级医疗机构和妇幼保健机构。
三、职责部门1.卫生行政部门负责制定孕产妇艾滋病管理制度，监督指导执行。
2.医疗机构和妇幼保健机构负责实施孕产妇艾滋病管理，包括筛查、诊断、报告、治疗等。
四、管理要求1.筛查要求（1）对所有孕产妇进行艾滋病筛查，包括初筛和复筛。
（2）对筛查结果阳性者，进行确证试验。
（3）对确诊的艾滋病感染者，进行必要的医学处理和转诊。
2.诊断标准（1）有流行病学史，如不洁性行为、静脉注射毒品等。
（2）临床表现，如持续发热、咳嗽、淋巴结肿大等。
（3）实验室检查，如HIV抗体阳性。
3.报告制度（1）医疗机构和妇幼保健机构应按照规定及时报告孕产妇艾滋病感染情况。
（2）对确诊的艾滋病感染者，应向当地卫生行政部门报告。
4.治疗原则（1）对确诊的艾滋病感染者，应尽早开始抗病毒治疗。
（2）对感染者及其家属进行健康教育和生活指导，提高生活质量。
（3）对感染者进行随访和管理，定期进行复查和评估。
五、保障措施1.加强人员培训，提高医务人员对孕产妇艾滋病管理的意识和技能。
2.建立健全孕产妇艾滋病管理网络，加强信息沟通与协作。
3.加强对社会公众的宣传教育，提高大众对艾滋病的认知和预防意识。
4.落实经费保障，确保孕产妇艾滋病管理工作的正常开展。
六、监督与考核1.卫生行政部门应定期对医疗机构和妇幼保健机构的孕产妇艾滋病管理工作进行监督和考核。
2.对违反本制度的医疗机构和妇幼保健机构，卫生行政部门应责令其整改并给予相应的行政处罚。
七、附则1.本制度自发布之日起施行。
如有未尽事宜，由卫生行政部门解释并制定补充规定。
2.本制度最终解释权归卫生行政部门所有。
HIV感染孕产妇干预措施
对hiv感染的孕产妇进行抗病毒治 疗，可以降低母体内病毒载量，
从而降低母婴传播的风险。源自分娩方式选择选择适当的分娩方式，如自然分娩 或剖宫产，可以在一定程度上降低 母婴传播率。
喂养方式指导
指导hiv感染的孕产妇进行适当的喂 养方式，如人工喂养，避免母乳喂 养，从而降低母婴传播的风险。
提高孕产妇及胎儿的生活质量
hiv感染对孕产妇及胎儿的影响
HIV感染可导致孕产妇免疫系统功能下降，增加感染其他疾病的风险，如结核、肺 炎等。
HIV病毒可通过母婴传播，导致胎儿感染HIV，对胎儿的生长发育产生不良影响。
HIV感染的孕产妇在分娩过程中易出现并发症，如产后出血、感染等。
02
hiv感染孕产妇干预措施的重要性
降低母婴传播率
hiv感染孕产妇干预措施
预防性干预措施
01
02
03
预防性教育
提供关于性健康和hiv预防 的教育，包括正确使用避 孕套、避免高风险性行为 等。
避免血液传播
避免共用针头、注射器和 其他锐器，以及避免任何 可能导致血液暴露的行为。
孕妇的hiv检测
推广孕妇的hiv检测，以便 早期发现和治疗。
治疗性干预措施
心理支持
对hiv感染的孕产妇提供心理支 持，帮助她们缓解焦虑、抑郁等
情绪问题，提高生活质量。
营养支持
为hiv感染的孕产妇提供营养支 持，保证她们获得足够的营养物 质，以满足自身和胎儿的需求。
定期产检
定期对hiv感染的孕产妇进行产 检，监测母婴健康状况，及时发 现并处理问题，提高母婴的生活
质量。
03
抗病毒治疗
对感染hiv的孕妇进行抗病 毒治疗，以降低病毒载量 和延缓疾病进展。
HIV感染孕产妇所生儿童综合干预措施
HIV感染孕产妇所生儿童综合干预措施HIV感染孕产妇所生儿童面临许多健康风险，包括艾滋病母亲传播给婴儿的风险以及其他与HIV相关的并发症。
为了减少这些风险，我们需要采取综合干预措施来提高妇女的保健水平、预防HIV传播，以及为HIV感染孕产妇所生儿童提供良好的健康照顾。
以下是一些综合干预措施的介绍:2.艾滋病母婴传播阻断:通过提供抗病毒药物、安全分娩方式和母乳喂养选择等干预措施，可以有效阻断艾滋病母婴传播。
抗病毒药物可以通过妊娠期、分娩和哺乳期的全程预防病毒传播。
3.密切监测和管理:HIV感染孕产妇和所生儿童需要密切监测和管理，以确保他们接收到及时、有效的医疗服务。
监测包括血液检查、抗体检测、病毒载量测定等，以及确保HIV感染孕产妇和儿童获得所需的抗病毒药物治疗。
4.新生儿护理和追踪:HIV感染儿童需要在出生后立即接受HIV抗体检测，并在必要时开始抗病毒药物治疗。
他们还需要密切监测并接受其他必要的医学服务，以确保他们的身体健康和发育。
5.营养支持:HIV感染儿童常常有营养不良的问题，因此，他们需要得到足够的营养支持。
这包括提供均衡的饮食、多种维生素和矿物质的补充，以及适量的蛋白质和能量的摄入。
6.健康教育和心理支持:HIV感染孕产妇和儿童需要接受健康教育和心理支持，以帮助他们应对疾病的影响和挑战。
这种支持可以包括提供关于艾滋病的信息、面对歧视和偏见的技巧以及改善自尊和自我效能感的心理治疗。
7.社区支持:提供支持和协助感染孕产妇和儿童的社区组织和支持网络可以起到重要的作用。
这些组织可以提供医疗和非医疗援助，帮助感染孕产妇和儿童融入社区并提供支持和倡导。
综上所述，HIV感染孕产妇所生儿童需要一系列综合干预措施来减少其面临的健康风险。
通过提供早期妊娠护理、艾滋病母婴传播阻断、密切监测和管理、新生儿护理和追踪、营养支持、健康教育和心理支持以及社区支持等措施，我们可以为HIV感染孕产妇所生儿童提供更好的健康照顾，降低感染风险并提高他们的生活质量。
HIV感染孕产妇的保健与干预
HIV感染孕产妇的保健与干预HIV是一种严重的免疫系统疾病，能够引发艾滋病。
艾滋病毫无疑问是全球范围内的重大卫生问题。
在感染艾滋病病毒的人群中，孕产妇是一个特别重要的群体。
合理的保健与干预对于HIV感染孕产妇以及他们的胎儿健康至关重要。
本文将探讨HIV感染孕产妇的保健与干预措施。
一、妊娠前的保健1.艾滋病病毒筛查在计划怀孕之前，对于HIV感染的风险较高的女性来说，进行HIV 病毒筛查是必不可少的。
这有助于检测是否感染了艾滋病病毒，从而为接下来的孕期保健和干预提供基础信息。
2.艾滋病病毒治疗如果妇女已经被诊断出携带艾滋病病毒，那么在怀孕前就应该开始接受抗逆转录病毒疗法（ART）。
ART可以控制病毒复制，减少它们对免疫系统的损害，保护孕妇的免疫功能。
3.心理健康的支持妊娠前期，可建议HIV感染的孕产妇寻求心理咨询和支持。
这有助于应对压力、恐惧、焦虑等心理问题，并促进艾滋病病毒感染者的心理健康。
二、妊娠期的保健1.艾滋病病毒筛查与监测在妊娠期间，孕产妇应定期进行艾滋病病毒筛查和监测。
这样可以及时发现感染状况的变化，并提供相应的治疗方案。
2.艾滋病病毒治疗艾滋病病毒治疗在妊娠期间至关重要。
ART不仅可以保护孕妇的免疫系统，还可以降低病毒在胎儿发育过程中的传播风险。
3.营养与饮食孕产妇需要特别关注饮食和营养摄入。
艾滋病病毒会导致身体免疫力下降，因此孕妇需要摄取足够的蛋白质、维生素和矿物质，以增强身体的抵抗力。
4.预防孕期并发症孕期并发症对于HIV感染的孕产妇来说尤为重要。
遵循医生的建议，定期进行产前检查，监测孕妇和胎儿的健康状况，及时发现并治疗任何并发症。
三、分娩与产后的保健1.选择合适的分娩方式HIV感染孕妇在分娩方式上需要咨询医生的建议。
剖腹产可以减少胎儿接触感染的风险，并降低母婴传播的可能性。
2.艾滋病病毒垂直传播预防在分娩时，医生会采取相应的预防措施来减少艾滋病病毒的垂直传播风险，例如给孕妇使用抗逆转录病毒药物，以及对新生儿进行艾滋病病毒药物预防。
艾滋病感染孕产妇及所生儿童抗艾滋病病毒用药方案
1.艾滋病感染孕产妇及所生儿童抗艾滋病病毒用药方案？答：预防艾滋病母婴传播抗病毒药物的应用可分为预防性抗病毒用药方案和治疗性抗病毒用药方案。
对于处于艾滋病临床I期或II期，免疫功能相对较好，CD4+T淋巴细胞计数>350/mm3的艾滋病感染孕产妇，建议采用预防性抗病毒用药方案；对处于艾滋病临床Ⅲ期或Ⅳ期，CD4+T淋巴细胞计数≤350/mm3的艾滋病感染孕产妇，建议采用治疗性抗病毒用药方案。
预防性应用抗病毒药物（1）孕产妇预防性应用抗病毒药物。
1)孕期和分娩时。
从妊娠14周或14周后发现艾滋病感染后尽早开始服用齐多夫定（AZT）300mg +拉米夫定（3TC）150mg +洛匹那韦/利托那韦（克力芝）（LPV/r）400/100mg，每天2次；或者AZT300mg+3TC150mg，每天2次，依非韦伦（EFV）600mg，每天1次，直至分娩结束。
2)分娩后。
若选择人工喂养，产妇可在分娩结束后停止抗病毒药物的应用；若选择母乳喂养，产妇持续应用抗病毒药物至停止母乳喂养后1周。
（2）婴儿应用抗病毒药物。
婴儿可以选择应用以下两种抗病毒药物方案中的任一种。
1)奈韦拉平（NVP）方案:新生儿出生体重≥2500g，服用NVP 15mg（即混悬液1.5ml），每天1次；出生体重＜2500g且≥2000g，服用NVP 10mg（即混悬液1.0ml），每天1次；出生体重＜2000g，服用NVP 2mg/kg（即混悬液0.2ml/kg），每天1次；至出生后4～6周。
2)齐多夫定（AZT）方案: 新生儿出生体重≥2500g，服用AZT 15mg（即混悬液1.5ml），每天2次；出生体重＜2500g且≥2000g，服用AZT 10mg（即混悬液1.0ml），每天2次；出生体重＜2000g，服用AZT 2mg/kg（即混悬液0.2ml/kg），每天2次；至出生后4～6周。
无论婴儿选择哪种抗病毒药物，都应在出生后尽早（6～12小时内）开始服用。
HIV感染孕产妇干预措施
根据HIV感染孕产妇CD4+ T淋巴细胞计数水平，决定抗病毒治疗还是 预防性应用抗病毒药物，应尽快、尽早开始
安全住院分娩
分娩过程中继续抗病毒治疗或预防应用抗病毒药物 产后自愿选择婴儿喂养方式，支持产妇的选择
产后保健与随访
母亲和婴儿继续应用抗病毒药物 进行婴儿感染早期诊断检测、随访，需要时给予治疗
再次治疗梅毒，重新进行HIV检测
再次治疗：
苄星青霉素G，240万单位，肌内注射，每周1次，共3次
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梅毒感染孕产妇的随访
将梅毒治疗随访服务与孕产期保健服务相结合，对梅毒 感染孕产妇治疗以及减少母婴传播是非常重要的
孕期应每月复检血清滴度，以观察是否治疗失败或再次 感染（滴度上升）
孕28 – 32周前应进行梅毒血清学检测，以在分娩前及时进行 治疗
孕期禁用土霉素或强力霉素或四环素
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梅毒感染母亲的随访
对梅毒感染母亲进行随访十分必要，可以用来鉴别：
• 治疗失败 • 再次感染
治疗失败（或再次感染）的指征：
• 症状体征持续未消除或再次出现 • 非梅毒螺旋体抗原血清学试验滴度上升4倍 • 治疗后6 – 12个月内，非梅毒螺旋体抗原血清学试验滴度滴
度未下降4倍
HBsAg阴性、抗HBs < 1000万国际单位/ml，应再次接受 全部3剂乙肝疫苗接种，于最后1剂注射后1 – 2个月再次
进行检测 HBsAg阳性，应继续随访
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回顾预防梅毒母婴传播综合干预措施
产前保健（见第四章）
所有孕产妇孕期应至少接受5次产检服务
整合检测与咨询（见第五章和第六章）
所有孕产妇及其配偶/性伴都应在第一次*产检时接受梅毒检测 如果必要，在孕晚期重复检测1次
HIV感染孕产妇的治疗
HIV感染孕产妇的治疗HIV（人类免疫缺陷病毒）感染在全球范围内造成了巨大的健康危机，尤其对于孕产妇而言更加令人担忧。
然而，在现代医学的进步下，我们已经取得了显著的进展，使得能够更好地治疗受感染的孕产妇，保护她们的健康以及降低垂直传播风险。
本文将重点介绍HIV感染孕产妇的治疗方法和策略。
一、艾滋病毒垂直传播HIV的垂直传播主要指感染的母亲通过妊娠、分娩和哺乳期将病毒传输给新生儿。
据统计，未接受任何干预措施的垂直传播率可高达15-45%左右。
因此，及时采取科学有效的治疗手段对于减少垂直传播至关重要。
二、抗病毒治疗抗病毒治疗是HIV感染孕产妇治疗的核心策略。
通过使用抗逆转录病毒药物（ARV），可以有效抑制病毒复制和降低病毒载量。
根据世界卫生组织（WHO）的建议，所有HIV感染的孕产妇均应接受ARV治疗。
1. 抗病毒药物选择根据患者的具体情况和治疗方案，医生会选择合适的抗病毒药物。
这些药物包括核苷类逆转录酶抑制剂（NRTIs）、非核苷类逆转录酶抑制剂（NNRTIs）和蛋白酶抑制剂（PIs）等。
2. 药物的合理使用抗病毒药物的合理使用非常重要，需要根据孕妇的既往用药史、耐药性及药物相互作用等因素进行选择和调整。
此外，孕妇在用药过程中应充分遵守医生的指导和监测，以确保疗效和安全性。
三、孕期护理除了抗病毒药物的治疗，孕期护理也是关键的一环。
以下几个方面是孕产妇在治疗期间应特别注意的。
1. 中孕期和晚期孕妇的护理中孕期和晚期孕妇必须定期接受产前检查和咨询，以帮助了解并处理任何可能出现的孕产并发症。
同时，孕妇还应定期进行病毒载量和免疫指标的监测。
2. 婴儿的护理对于感染了HIV的孕产妇，婴儿在出生后也需要特殊的护理。
一般建议婴儿在出生后立即接受抗病毒药物治疗，并进行病毒载量监测。
同时，在哺乳过程中，妈妈应遵循专业医生的建议，采取适当的喂养方式以降低垂直传播的风险。
四、心理支持和社会层面的关怀对于HIV感染的孕产妇来说，除了身体上的治疗，心理上和社会层面的关怀同样重要。
HIV感染孕产妇的治疗
HIV感染孕产妇的治疗
HIV（人类免疫缺陷病毒）感染在孕产妇中越来越普遍。
这不仅会给孕妇本身带来健康风险，而且会影响到他们的胎儿甚至新生儿的健康。
HIV感染孕产妇应该得到专业的治疗和管理，以确保他们和他们的婴儿健康。
HIV孕产妇治疗的重要性
HIV感染是一种严重的疾病，如果不得到适当的治疗，可能会导致许多健康问题。
对于孕妇来说，接受治疗可以帮助控制病情，减少可能导致并发症的风险，从而提高孕妇和婴儿的生存率和生命质量。
HIV的治疗可以阻止病毒的复制和进一步感染，降低病程的进展速度。
在孕妇中，这也可以减少病毒在胎儿和新生儿中的传播风险。
通过抗病毒治疗，孕妇可以减少感染对胎儿的影响，尤其当治疗在孕早期开始的时候。
HIV孕产妇的治疗方法
1.抗病毒治疗
目前，抗病毒治疗已被认为是控制HIV感染最有效的方法之一，抗病毒药物可以控制病毒复制，降低病毒负荷和增加免疫力。
孕妇可以接受抗HIV病毒治疗，应该选择不会对胎儿有影响的药物。
医生通常会根据孕妇的病情状况和胎儿的发育情况选择适当的药物。
2.心理和社会支持
孕妇的心理和社会支持对治疗的成功非常重要。
孕妇需要与家人和医疗团队密切合作，得到热情的支持和关注。
用药可能会带来负面影响和副作用，但是对于孕妇来说，他们也需要鼓励和感染。
HIV感染孕产妇的治疗和管理非常重要，可以保证孕妇和胎儿的健康。
抗病毒治疗是最有效的治疗方法之一。
在治疗过程中，孕妇需要得到心理和社会支持，来维持他们的情绪和稳定心态。
因此，医疗团队应该向孕妇提供全面的支持，并根据孕妇的病情和情况定制个性化的治疗计划。
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• 哺乳妇女的抗病毒治疗 • 对坚持选择母乳喂养者，要在整个哺乳期 进行抗病毒治疗。同时避免母乳和辅食混 和喂养。
孕产妇入院后的处理 1、了解孕产妇感染状态，为下一步的产科处 理提供依据。 2、再次咨询，加强沟通，做好心理护理。 3、注意保密，针对特殊性给预更多的帮助。 4、择期手术。 5、对医务人员的要求
（四）产后： • 喂养方式 乳汁中HIV检出率58％，母乳 喂养可造成母婴传播。 • 乳腺疾病 患乳腺炎、乳头皲裂时，母婴 传播的几率明显增加。
（五）婴儿因素 母婴传播与婴儿的遗传特性有关，已发 现HIV细胞受体上的一个基因突变可以降低 传播的危险性。
（六）病毒因素 HIV1传播率要高于HIV2，各亚型的传播 率也不同。
五、艾滋病感染孕产妇的处理
研究表明妊娠期艾滋病母婴传播的理 想状态是控制病毒的数量达到测不出的水 平。 目前认为艾滋病母婴传播可以通过 综合干预被阻断。综合干预措施主要包括： 抗病毒药物的应用＋产科干预＋人工喂养。
（一）、抗病毒药物的应用
预防艾滋病母婴传播用药的原则 1、针对HIV感染进行抗病毒治疗 2、降低母婴传播 3、权衡抗病毒药物对孕产妇、胎儿及新生儿 的影响
• 妊娠妇女进行抗病毒治疗的时机及方案
妊娠前已经明确为HIV感染的妇女的处理
• 1. 妊娠前已经明确为HIV感染的妇女，且该妇女已经开始 服用抗艾滋病病毒药物的，妊娠后继续服用。并签署《选 择妊娠结局知情同意书》，选择是“自愿终止妊娠”，还 是“希望继续妊娠，愿意承担不良后果”。 • 2. 自愿妊娠的妇女定期进行常规产检。 • 3. 继续妊娠的孕妇所生的新生儿的用药方案： • 新生儿服用 • 1) 奈韦拉平(NVP)糖浆2 mg/kg （0.2ml/kg）,最多不超过 6mg(0.6ml) • 2) 齐多夫定（AZT）糖浆4mg/kg （0.4ml/kg） bid 7天， 当产前妈妈服用抗艾滋病病毒药物不到一个月时，新生儿 服用齐多夫定（AZT）糖浆4mg/kg （0.4ml/kg） bid 4周。
• 4.选择继续妊娠的孕妇及其新生儿的用药方 案：CD4的水平决定上药的急缓， CD4>300 者在我院治疗，CD4<300者转诊 至第三人民医院治疗。
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CD4>300，妊娠3个月后开始抗艾滋病病毒药物的治疗，方案为： 用药之前需检测孕妇：体重，全血细胞计数和分类，尿常规，空腹血糖， 肾功能，肝功能，血脂(胆固醇和甘油三脂)，淀粉酶，CD4细胞计数，乙肝五 项，丙肝，梅毒，优生五项，电解质，肝脏及肾脏B超，并了解有无结核感染 以及机会性感染等，以及其他内、外科合并症等。 需签署《预防艾滋病母婴传播药物服用知情同意书》，并与孕妇详细讲明 药物的毒副作用及服用方法。 用药方案：齐多夫定（AZT）+拉米夫定(3TC)+克力芝 自愿妊娠的妇女定期进行常规产检。 采取以上治疗方案的孕妇所生的新生儿的用药方案： 新生儿服用 1) 奈韦拉平(NVP)糖浆2 mg/kg （0.2ml/kg）,最多不超过6mg(0.6ml) 2）齐多夫定（AZT）糖浆4mg/kg （0.4ml/kg） bid 7天，当产前妈妈服用抗 艾滋病病毒药物不到一个月时，新生儿服用齐多夫定（AZT）糖浆4mg/kg （0.4ml/kg） bid 4周。
二 妊娠后才明确为HIV感染的妇女的处理
• （一）妊娠期产检发现为HIV感染的孕妇 • 1. 妊娠期产检发现HIV抗体筛查检测阳性者，需 做确认实验——免疫印迹（WB），对于阳性者， 需进一步做CD4 T淋巴细胞的检测。 • 2.对于HIV抗体阳性者，孕早期，艾滋病病毒载量 >1000cp/ml，或CD4 T淋巴细胞<350个细胞/微升 者（仅一个条件符合即可），可建议终止妊娠。 是否终止妊娠由孕妇本人自行决定。 • 3.对于HIV感染的孕妇，需签署《选择妊娠结局知 情同意书》，选择“自愿终止妊娠”者，可予终 止妊娠；选择“希望继续妊娠，愿意承担不良后 果”者，给予药物预防。
新生儿的产科相关处理
新生儿在出生后应尽量减少与母亲血液 和体液接触的机会，减少受损伤的机会， 以减少感染艾滋病病毒的机会。
1、新生儿出生时，应及时清除新生儿皮肤、 黏膜、鼻腔、口腔等处的母血、羊水及分 泌物。尽量用吸耳球清理呼吸道，这样可 以减少呼吸道黏膜损伤。如果用新生儿吸 痰管或管式管导管务必注意操作，轻柔、 压力适中，防止新生儿黏膜损伤。 吸引器应该定期消毒，感染艾滋病病 毒母亲所生新生儿及未感染艾滋病病毒母 亲所生新生儿应使用不同的吸引器。
影响艾滋病母婴传播的主要危险素
艾滋病母婴传播的危险是多因素的，受 孕产妇因素、病毒和免疫因素、胎儿和胎 盘因素、妊娠和分娩过程及产后喂养等因 素的影响。其中妊娠期孕产妇 的原因应是 首先考虑的问题。
（一）母体因素
• 病情程度：AIDS较HIV发生传播的几率高 倍。 病情程度： 发生传播的几率高3倍 较 发生传播的几率高 – 孕妇的病毒水平：孕妇体内病毒载量越高，母婴传播 孕妇的病毒水平：孕妇体内病毒载量越高， 几率越大。 几率越大。 – 孕妇的免疫状态：孕妇 孕妇的免疫状态：孕妇CD4T细胞数量与母婴传播几率 细胞数量与母婴传播几率 成反比。 成反比。 – 孕产妇营养状况：母体维生素 含量越低，母婴传播率 孕产妇营养状况：母体维生素A含量越低 含量越低， 越高。 越高。
• 急性期 • 诊断标准 患者近期内有流行病学史和临床 表现，结合实验室HIV抗体由阴性转为阳性 即可诊断；或仅实验室检查HIV抗体由阴性 转为阳性即可诊断。 • 无症状期 • 诊断标准 有流行病学史，结合HIV抗体阳 性即可诊断；或仅实验室检查HIV抗体阳性 即可诊断。
• 艾滋病期 • 诊断标准 有流行病学史、实验室检查HIV抗体阳 性，加以下16项中任何一项，即可诊断为艾滋病； 或HIV抗体阳性，而CD4+T淋巴细胞数小于200/ 微升，也可诊断为艾滋病。
（二）胎盘因素 胎盘是抵御艾滋病病毒传播的屏障，胎 盘损伤可以促进病毒的传播。
（三）产时 1. 胎膜早破：时间≤4小时,传播率为14% 时间＞4小时,传播率为25% 2. 侵入性操作 3. 产程过长:感染机会越高 4. 分娩方式 :在临产前和破膜前的剖宫产可降低 传播的危险性 ;阴道分娩和双胎中的第一胎有较 高的感染机会。 5. 其他因素：早产、产时出血、血性羊水等也具 有传播的高危险性。
• 婴儿出生后72小时内一次性服用奈韦拉平 (NVP)2mg/kg（0.2ml/kg），最多不超过 6mg(0.6ml)。齐多夫定（AZT ）4mg/kg （0.4ml/kg） bid 4周
如果孕妇没有得到阻断
• 分娩婴儿则应尽早（6小时内，最迟不超过 48小时）开始应用单剂量奈韦拉平（NVP） 糖浆以及4周齐多夫定（AZT）糖浆，
产科干预——安全分娩
1、 阴道分娩 阴道分娩产程处理总原则： 避免产科损伤 性操作；尽量缩短产程；避免强宫缩；缩 短胎膜早破时间。 分娩前行产道清洗
剖宫产分娩 欧洲的一项研究显示：择期剖宫产和阴 道分娩传播率分别为1.8%和10.5。 另有研究表明：临产前或胎膜早破之前 行择期剖宫产与其他分娩方式相比，围产 儿的HIV感染率降低55－80％
分娩过程发现HIV , 之前没有用过抗艾滋病病毒治疗的孕妇
• 1.入院发现HIV抗体筛查检测阳性，需做确认实 验——免疫印迹（WB）；对于患者不愿做确认实 验或来不及做的需与患者详细讲明HIV母婴传播 的相关内容以及需告知孕妇HIV抗体筛查检测有 假阳性的可能。对以上情况均需签署《选择妊娠 结局知情同意书》和《预防艾滋病母婴传播药物 服用知情同意书》。 • 2．需做CD4 T淋巴细胞的检测，对于无法检测者， 可了解总淋巴细胞计数，当总淋巴细胞计数 <1200/微升时，提示CD4 T淋巴细胞计数<200/微 升。
• HIV的母婴垂直传播 母婴垂直传播感染中 约2/3是在母亲妊娠、分娩过程中被感染， 1/3是在 哺 乳期被感染。
• 国外的经验和研究证明，开展孕产期自愿 咨询与检测、预防性抗病毒药物应用、减 少产科危险性操作、实施人工喂养等措施， 可使艾滋病母婴传播率HIV的母婴垂直传播 下降1/3~2/3
预防艾滋病母婴传播 的孕产妇管理
桂林市妇女儿童医院 杨羞花
HIV/AIDS的诊断标准
• HIV/AIDS的诊断需结合流行病学史（包括 不安全性生活史、静脉毒品史、输入未经 抗HIV抗体检测的血液或血制品史、HIV抗 体阳性者所生子女或职业暴露史等）、临 床表现和实验室检查等进行综合分析，慎 重作出诊断。诊断HIV/AIDS必须是HIV抗体 阳性（经确认试验证实），而HIV-RNA和 HIVp24抗原的检测有助于HIV/AIDS的诊断， 尤其是能缩短抗体“窗口期”和帮助早期 诊断新生儿的HIV感染。
HIV感染母婴传播的阻断
一、艾滋病母婴传播 艾滋病母婴传播是指感染艾滋病病毒的妇 女在怀孕、分娩或产后哺乳等过程中将艾 滋病病毒传染给胎儿或婴儿，导致胎儿或 婴儿感染艾滋病
• 二、艾滋病母婴传播率 • 1. 婴儿和儿童艾滋病病毒感染约 ％是 婴儿和儿童艾滋病病毒感染约90％ 通过母婴传播而获得 。 • 2.不阻断（在未干预的情况下）：艾滋病母 婴传播发生率约为15％～50％，在发达国 家为15％～25％，发展中国家为25％～35 ％。 • 阻断：传播率为15％ • 阻断好：传播率为1－2％
不良行为：如吸烟、静脉吸毒、 不良行为：如吸烟、静脉吸毒、多性伴及孕期有无保 护性行为均可增加母婴传播率。 护性行为均可增加母婴传播率。 – 产科相关疾病： 性病、丙肝、胎盘早剥、绒毛膜羊膜 产科相关疾病： 性病、丙肝、胎盘早剥、 炎等导致胎盘炎症或破损均可增加母婴传播率。 炎等导致胎盘炎症或破损均可增加母婴传播率。 – 孕期损伤性操作 如羊水穿刺、胎儿镜检查等可增加胎 如羊水穿刺、 儿感染的几率
分娩后发现HIV感染的
• 1、分娩后发现HIV抗体筛查检测阳性者，需做确 认实验——免疫印迹（WB），同时需告知产妇 HIV抗体筛查检测有假阳性的可能，并与患者详 细讲明HIV母婴传播的相关内容，以及在确认实 验结果未回之前是否给新生儿用药预防。并签署 《新生儿及婴幼儿免费抗病毒治疗知情同意书》。 • 2、新生儿用药方案 • 分娩婴儿则应尽早（6小时内，最迟不超过48小 时）开始应用单剂量奈韦拉平（NVP）糖浆以及4 周齐多夫定（AZT）糖浆， • 4、产妇不需要用药治疗，并将其转诊至疾控中心 或第三人民医院随访。