胸腺瘤合并重症肌无力的手术方式及围手术期治疗(附26例报告)

［ ２ ］ 张兴安 ， 吴蜀江 ， 卢海彬 ， 等． 额瓣修 复 口腔颌 面部 缺损 的临床 观察． 中国美容医学 ， ２ ０ １ ２ ， ２ １ （ ９ ｘ ） ： ２ － ３ ．
需 要植 皮 ， 术 后也 对美 观有 一定 的影 响 。综 合 以上 的特点 ， 额部 带血管 蒂的皮瓣 在一期修复颊 癌手术 后 的缺损 方面 ， 存
中国美容医学 ， ２ ０ １ ３， ２ ２ （ ３ ） ： ４ ０ ７ － ４ １ ０ ．
活率 相 当的高 ， 而且效 果 非常 满意 ， 为 口腔颊癌 的 扩大切 除 软组织 提供 了强 有力 的修 复支 持力 度 。而 且 患者术 后 的张 口度 ， 面部 的畸形 ， 咀嚼功能都几乎恢 复正 常 ， 大大提 高了患
２ ６例患者均采用胸前正 中切 口扩大胸腺切除术 ， 按改 良 Ｏ ｓ ｓ ｅ ｒ ｍａ ｎ标 准分为 Ｉ 术后完全缓解 ４ ６ ． １ ％； 明显改善 ３ ８ ． ５ ％； 改善 ７ ． ７ ％； 无效７ ． ａ 型８ 例， Ⅱｂ 型１ ３ 例， Ⅲ型 ２例 ， Ⅳ型 １ 例 。围手术 期应用抗 胆碱酯酶 药及 肾上腺皮质 激素
胸 腺 瘤 合 并 重 症 肌 无 力 的 手 术 方 式 及 围 手 术 期 治 疗（ 附２ ６例 报 告 ）
杨 保 军 张 丽平 杨 晓 刚 胡基 刚 陈英 杰
【 摘要 】 目的 总结 １ ９ ９ ０年 ２月 ～ ２ ０ ０ ２年 １ ２月手术 治疗胸腺瘤 合并重 症肌无 力 的结 果 ， 探 讨其
者 须加用强 的松 方可控制症状 。
围手术期 处理 均可使 患者平 稳度 过 围手 术期 ， 本组 ２ ６例无 住 院死 亡 。作者体会 ， 选择适 当的手术 方式及 围手术期 正确
处理 至关重要 。 ・
首先， 选择适 当的手术时机 。有资料 显示术前 病程 越短
术后疗效 越 好 Ｊ 。作 者认 为 ， 手 术 应选 择 在症 状 最轻 时 进
效率 ８ ４ ． ６ ％。
３ 讨论
有 资料显 示 胸 腺 切 除术 治 疗 重 症 肌 无 力 有 效 率 可 达 ８ ０ ％ Ｊ 。虽然手术本 身可能导致术后肌无 力危象 ， 但 目前 的
１ ． １ 一般 资料 本组 ２ ６ 例中， 男１ ２ 例， 女１ ４例 ； 年龄 １ １ ～ ６ ２ 岁， 平均 ３ ６ ． ８岁 。术前病 程 １ ． ２ 月～ ２ ７年 。根据 临床症 状、 Ｘ线 胸 片 、 Ｃ Ｔ等检 查 ， 全 组 术前 均 明确诊 断 ， 按 改 良型 Ｏ ｓ ｓ ｅ ｒ ｍ ａ ｎ 标 准分为 Ｉ 型２ 例， Ｉ Ｉ ａ 型８ 例， Ⅱｂ 型１ ３例 ， Ⅲ型 ２ 例， Ⅳ型 Ｉ 例 。所有 患者术前均服用抗胆 碱酯酶药 ， 部 分患
治疗 ， 必要时采用机械通气 。结果
围手术期死亡病例 。结论
胸前正 中切 口扩大胸 腺切 除术 ， 是 治疗重 症肌无力 （ ＭＧ） 的有效手 段 ， 合 理
的 围手术期处理是治疗成 功的重要保证 。
【 关键词 】 胸腺瘤 ； 重症肌无力 ； 胸腺切 除 胸腺瘤是前纵 隔最常见 且与 自身免疫 密切相关 的肿瘤 ， 重症肌无力（ Ｍ Ｇ ） 是 乙酰胆碱 受体抗体介 导的、 细胞免疫依 赖 及补体参与的神 经 一 肌 肉接 头处传 递 障碍 的 自身免疫 性疾
［ ３ ］ 黄星星 ， 张文峰 ， 赵吉宏 ， 等． 颊癌 术后软 组织缺损 带蒂瓣 修复
的临床观察 ， 口腔颌面外科杂志 ， ２ ０ ０ ６ ， １ ６ （ ３ ） ： ２ ３ ６ － ２ ３ ８ ． ［ ４ ］． 王德亮 ， 李春 明． 常见 皮瓣 修复 口腔颌 面部缺 损 的研究进 展．
１ 资 料 与 方 法 管切开 。 ２ 结 果
全组无 围手术期 死 亡。２ ４例 随访 １—１ Ｏ年 ， ２例失 访。 按Ｏ ｓ ｓ ｅ ｒ ｍａ ｎ 标准， 术 后完 全 缓 解 １ ２例 （ ４ ６ ． １ ％） ； 明显 改善 １ Ｏ例 （ ３ ８ ． ５ ％） ； 改善 ２例 （ ７ ． ７ ％） ； 无效 ２例 （ ７ ． ７ ％） ； 总有
病， 是胸腺瘤患者 围手术 期最严 重的并发 症之 一。外科 手术 切除是治疗重症肌无力伴胸腺瘤 的首选方法 。１ ９ ９ ０年 ２月 ～ ２ ０ ０ ２年 １ ２月河北工程大学 附属 医院对收 治的胸腺 瘤患者 实 施手术治疗 ， 术后发生 ＭＧ的 ８例 ， 均抢救 成功 ， 现报告 如下 。
本组 ２ ６例 均在全麻下行 胸前正 中切 口， 完整切 除肿瘤 、 胸 腺及周 围脂 肪组 织者 ２ ５例 ， 切 除被 胸腺侵 及 的胸膜 及肺 组织 １ 例 。病理结果 ： 胸腺瘤 １ ９例 （ ７ ３ ． ２ ％） ， 胸腺 组织 增生 ５例 （ １ ９ ． ２ ％） ， 正常 胸腺组织 １ 例（ ３ ． ８ ％） ， 恶性胸 腺瘤 １例
者 的生 存质量 。 参考文献
［ １ ］ 陈广 ， 许小鸿 ， 钟文 德． 盛 颏下 岛状 瓣在 口腔颌 面部 肿瘤切 除
［ ５ ］ 梁尚争 ， 罗磊． 额瓣在 修复 口腔颌 面部 缺损 中的应 用． 泸州医 学院学报 ， １ ９ ９ ８ ， ２ １ （ ３ ） ： ２ ２ ７ － ２ ２ ８ ．
中 国 现代 药 物 应 用 ２ ０ １ ３年 １ ２月 第 ７卷 第 ２ ３期
Ｃ ｈ ｉ ｎ Ｊ Ｍｏ ｄ Ｄ ａｇ ｒ Ａ ｐ ｐ ｌ ， Ｄｅ ｃ ２ ０ １ ３ ． Ｖ ｏ １ ． ７， Ｎ ｏ ． ２ ３
・
５ ５・
皮瓣 的特点 ， 不难发现 额部 的带血 管蒂 的皮 瓣 的优点 为 Ｊ ：
一
后软组织缺 损 修 复 中 的应 用． 广 东 牙病 防治 ， ２ ０ ０ ８ ， １ ６ （ ７ ） ：
３ Ｏ ６＿ ３ ０ ８ ．
是血供非 常的丰富 ， 它 由颞 动静 脉 的终末 支供 ， 非常容 易
存 活。二是在它 的制 作上 ， 也 相对 简单 ， 手术 的 时间 短。三
是通 过隧道 ， 可以避免二次 断蒂 。缺点就 是额部 缺损 的皮 肤