胸腺瘤的分型及分期.

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胸腺肿瘤

鉴别诊断
1. 纵隔肿瘤：胸内甲状腺、畸胎瘤、淋巴瘤，纵膈囊性肿瘤，神经源性肿瘤等纵隔肿瘤： 2.原发于胸腺肿瘤：胸腺脂肪瘤、胸腺囊肿、淋巴瘤、胸腺类癌
治疗原则 1.手术是首选治疗 2.对浸润型Ⅱ期Ⅲ期，手术加术后放疗 3.I期病变，不常规加术后放疗 4.晚期病变，放疗加化疗
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瘤为来源于胸腺上皮细胞的肿瘤是潜在恶性的。
胸腺组织学
瘤为来源于胸腺上皮细胞的肿瘤是潜在恶性的。
胸腺组织学
胸腺功能瘤为来源于胸腺上皮细胞的肿瘤是潜在恶性的。中枢免疫器官； T淋巴细胞分化成熟的场所；重要免疫调节功能：胸腺激素参与调节；自身免疫耐受的建立和维持功能；
影像学检查：瘤为来源于胸腺上皮细胞的肿瘤是潜在恶性的。 1.X-ray：
2.CT: 瘤为来源于胸腺上皮细胞的肿瘤是潜在恶性的。
非侵袭性胸腺瘤侵袭性胸腺瘤
巨大胸腺肿瘤
瘤为来源于胸腺上皮细胞的肿瘤是潜在恶性的。
病理检查
术后大样本活检
穿刺活检
瘤为来源于胸腺上皮细胞的肿瘤是潜在恶性的。
比邻关系：
前上纵隔中央；胸骨柄之后；心脏、主动脉前方
瘤为来源于胸腺上皮细胞的肿瘤是潜在恶性的。
胸腺解剖
胸腺形态：左右两叶前面稍凸后面微凹两叶靠疏松结缔组织链接
瘤为来源于胸腺上皮细胞的肿瘤是潜在恶性的。表面有结缔组织与实质共同组织，结缔组织
胸腺组织学
向深面将胸腺分若干小叶；小叶外部为被膜下区，内部为髓质，皮质未能完整包裹髓质，故各个小叶髓质相通；皮质与髓质交界处有大量血管（后微静脉）；皮质与髓质由大量上皮性网状细胞构成，其中充满大量胸腺细胞（T淋巴细胞前身），除此之外，还有巨噬细胞、交错细胞、树突状细胞、类肌细胞构成。 Hassall小体（由网状细胞构成球形小体，功

WHO 2004版胸腺瘤的分类]

cortical type epithelial cells
a less differentiated cortical type epithelial cells
Genetic
>80% are aneuploid
+1q,-6q, -13q, 100% aneuploid
Prognosis
50-100% at 10 years
Alberto M. Marchevsky, Ruta Gupta, Robert J. McKenna, et al. Evidence-based Pathology and the Pathologic Evaluation of Thymomas: The World Health Organization Classification Can Be Simplified Into Only 3 Categories Other Than Thymic Carcinoma. Cancer 2008;112:2780 –8.
Etiology is largely unknown. Clinical features: local complication, some autoimmune diseases, myasthenia gravis(MG) is the most frequent associated with thymoma especially type AB,B2,B3 thymoma.

Comparison of major histologic classifications of thymoma
Traditional (Bernatz et al, 1961) Spindle cell Lymphyte rich Lymphyte rich Lymphoepithelial Epithelial rich Kirchner and MullerHermelink(1989) Medullary Mixed Predominantly cortical Cortical Cortical WHO(1999) WHO(2004) Type A Type AB Type B1 Type B2 Type B2 Type A Type AB Type B1 Type B2 Type B2 Type B3 Thymic carcinoma

胸腺肿瘤TNM分期(AJCC第8版)

T2
N0
M0
ⅢA期
T3
N0
M0
ⅢB期
T4
N0
M0
ⅣA期
任何T
N1
M0
ⅣA期
任何T
N0，N1
M1a
ⅣB期
任何T
N2
M0，M1a
ⅣB期
任何T
任何N
M1b
区域淋巴结(N)
NX
区域淋巴结无法评估
N0
无区域淋巴结转移
N1
胸腺周围淋巴结转移
N2
胸内或颈部深淋巴结转移
远处转移(M)
M0
无胸膜、心包或远处转移
M1
有胸膜、心包或远处转移
M1a
孤立的胸膜或者心包结节
M1b
肺实质内结节或远处器官转移
胸腺肿瘤TNM分期：
分期标准
分期
T
N
M
Ⅰ期
T1a，T1b
N0
M0
Ⅱ期
胸腺肿瘤TNM分期(AJCC第8版)
原发肿瘤(T)
TX
原发肿瘤无法评估
T0Leabharlann 无原发肿瘤的证据T1肿瘤包埋或延伸至纵隔脂肪；可能累及纵隔胸膜
T1a
肿瘤未侵犯纵膈胸膜
T1b
肿瘤直接侵犯纵膈胸膜
T2
肿瘤直接侵犯心包膜(部分或全层)
T3
肿瘤侵犯下列任何一个：肺、头臂静脉、上腔静脉、膈神经、胸壁或心包外肺动脉或静脉
T4
肿肿瘤侵犯下列任何一个：主动脉(升支、主动脉弓或降支)、心内肺动脉、心肌、气管、食管
T分类由入侵的“级别”定义：它们反映了最高程度的入侵，而不管有多少其他(低级别)结构被入侵。T1，一级结构：胸腺、前纵隔脂肪、纵隔胸膜；T2，二级结构：心包；T3，三级结构：肺、头臂静脉、上腔静脉、膈神经、胸壁、肺门血管；T4，四级结构：主动脉(升支、主动脉弓或降支)、心内肺动脉、心肌、气管、食管。

胸腺瘤的分型及分期

胸腺瘤是最常见的前纵隔原发肿瘤之一。

绝大多数胸腺瘤位于前上纵隔的胸腺部位，极少数可异位发生在后纵隔、下颈部、肺门周边、胸膜或肺实质内。

胸腺瘤一般生长缓慢，以局部浸润为主要生长方式，转移灶常常局限在胸膜、膈肌、心包、或者横膈内，胸腔以外的转移少见。

即使完全切除的胸腺瘤仍有后期复发的可能性。

较小的胸腺瘤可没有任何症状。

肿瘤生长到一定体积时，会产生周围组织压迫、刺激症状如咳嗽、呼吸困难、胸痛、咯血、吞咽困难、声音嘶哑、上腔静脉压迫综合征、膈神经麻痹等。

胸腺瘤可能合并重症肌无力（MG）、单纯红细胞再生障碍性贫血（PRCA）、低球蛋白血症、肾炎肾病综合征、类风湿性关节炎、皮肌炎、红斑狼疮、巨食管症等，其中以重症肌无力最为多见。

分型胸腺瘤主要病理特征为混杂的细胞成分，包括胸腺上皮细胞和非肿瘤性淋巴细胞，各种细胞比例变化是组织病理学分类基础。

传统分型以占80%以上的细胞成分命名，分为菱形细胞型、上皮细胞型、淋巴细胞性和混合型。

这种分型对临床治疗和预后没有意义。

另有将胸腺瘤分为皮质型、髓质型和混合型，皮质型又分为皮质为主型和“单纯”皮质型2个亚型。

这种分型方式和预后高度相关。

1999年WHO对胸腺瘤的组织学分型：A型胸腺瘤：即髓质型或梭型细胞胸腺瘤。

AB型胸腺瘤：即混合型胸腺瘤。

B型胸腺瘤：按照逐渐增加的上皮细胞/淋巴细胞及核异型上皮细胞比例又分为3个亚型；B1型胸腺瘤：即富含淋巴细胞的胸腺瘤、淋巴细胞型胸腺瘤、皮质为主型胸腺瘤或类器官胸腺瘤；B2型胸腺瘤：即皮质型胸腺瘤；B3型胸腺瘤：即上皮型、非典型、类鳞状上皮胸腺瘤或分化好的胸腺癌。

C型胸腺瘤：即胸腺癌，组织学上此型较其他类型的胸腺瘤更具有恶性特征。

2004年WHO分型取消了C型胸腺瘤作为胸腺癌的同义词，将胸腺神经内分泌肿瘤列入胸腺癌。

胸腺瘤分期（masaoka）I期：局限于包膜内；IIa期：肉眼浸润周围脂肪组织、纵膈内脂肪组织或两者都有。

IIb期：镜下浸润包膜III期：肉眼侵犯邻近器官（如：胸膜、大血管或肺）；IVA期：胸膜或心包播散；IVB期：淋巴造血系统转移。

异位胸腺瘤病理分型、临床分期及CT诊断进展

异位胸腺瘤病理分型、临床分期及CT诊断进展丁晓云综述，石士奎审校【关键词】异位胸腺瘤；病理分型；临床分期；影像诊断【中图分类号】 R734.5; R445.3【文献标识码】 A【文章编号】 2095-2252(2020)03-1905-04胸腺瘤大多认为起源于未退化的胸腺上皮组织，由上皮细胞和淋巴细胞组成，起病隐匿，绝大多数位于前上纵隔，发病比例男女相近，发病年龄40 ~ 60岁。

对于发生于前上纵隔以外的胸腺瘤则称之为异位胸腺瘤（ectopic thymoma, ET）。

ET临床少见，仅占胸腺瘤的2﹪~ 4﹪[1]，极易误诊。

ET可能起源于胸腺组织异常的胚胎迁移[2]，最好发于下颈部、中后纵隔及胸腔，心包、胸膜、肺实质及支气管等部位也有报道[3]。

其中，下颈部ET男女发病率为1:7，发病年龄11 ~ 71岁。

笔者将从胸腺瘤的组织病理学分型、临床分期及意义、ET临床表现、CT诊断进展及鉴别诊断等几个方面进行综述，以提高对ET 的认识。

1 胸腺瘤组织病理学分型、临床分期及临床表现1.1 组织病理学分型、临床分期及意义胸腺瘤病理分类传统上有很多种，根据2005年版WHO胸腺瘤病理分类标准分为：A型胸腺瘤即髓质型或梭形胸腺瘤，可见哈氏小体，免疫组织化学CK细胞角蛋白强阳性；B型胸腺瘤（根据其肿瘤性上皮细胞是否增加和异形性的有无，进一步分为B1器官样型：有大量的淋巴细胞弥漫增生，可见小核仁，与周围瘤性上皮细胞分布混合；B2皮质型；B3鳞状上皮样型或分化好的胸腺癌三个亚型）；AB型胸腺瘤即混合型胸腺瘤；C型胸腺瘤（即为另一种亚型：胸腺癌较其他几型胸腺瘤相比更具侵袭性，属于较明确的恶性肿瘤），异位胸腺癌在临床上极其罕见。

临床上除了有组织病理学分型外还有相应的临床分期。

20世纪80年代，Lattes/Bernatz组织学分类，按组织来源不同将胸腺瘤归类为：上皮细胞型、混合细胞型、淋巴细胞型。

1978年Bergh等首次提出了胸腺瘤的临床分期，日本学者Masaoka等于1981年对其进行修订，推出Masaoka分期，是目前应用最广泛的临床分期，结合术中观察及病理结果所见，将其分为4期：Ⅰ期：肿瘤局限在胸腺以内，包膜完整，镜下无肿瘤细胞浸润包膜；Ⅱa期：镜下发现包膜浸润；Ⅱb期：肿瘤细胞侵犯周围纵隔脂肪组织和胸膜；Ⅲ期：侵犯邻近器官或组织，如大血管、心、肺等；Ⅳa期：侵犯胸膜；Ⅳb：肿瘤细胞经淋巴或血液系统向远处器官转移。

第八版胸腺瘤分期评述

第八版胸腺瘤分期评述胸腺肿瘤往往与自身免疫综合症相关，这引起了临床医生对其的好奇。

胸腔播散是胸腺肿瘤独特的生物学行为，且存在组织学异质性。

由于胸腺肿瘤相对罕见，因此很难对这类肿瘤的组织学分型和分期达成共识。

近年来，许多研究者提出不同的胸腺肿瘤分期标准，但是大多数并未获得认可。

过去40年，至少提出了14种不同的分期标准。

3-4年前，Masaoka及其同事首次提出了胸腺瘤的分期系统。

虽然，该分期系统只是基于93例患者进行分析，但该系统经过时间的考验证实可以很好的预测患者的预后，由此得名的Masaoka分期系统仍然是今天使用最广泛的分期标准。

随后很多研究者尝试予以改良，其中最有名的是1994年Koga 及其同事提出的修订方案。

然而，依然存在问题，有些问题来源于临床及病理描述。

例如，什么是“肉眼侵犯邻近器官”？如何才能确定肿瘤''严重粘连而不是穿透纵隔胸膜''？纵隔胸膜在标本的哪个部位？该分类是否适用于胸腺癌，还是只针对胸腺瘤？这些条目由Detterbeck及其同事逐项列出, 并着眼于修改分期系统。

为了促进对该类罕见肿瘤的研究成立了国际胸腺恶性肿瘤兴趣小组（ITMIG）。

ITMIG的一个主要目标提出以证据为基础的新的TNM分期，该项目由AJCC发起。

作为国际肺癌研究协会的合作伙伴，ITMIG组建了15个国家50个研究机构的6000例患者的全球数据库。

根据这些数据研究者基于肿瘤大小，淋巴结和转移成立了新的分期系统。

该分期系统表明T分期具有重大意义，因为淋巴结及远处转移较为少见，根据肿瘤的浸润深度分为纵隔脂肪（T1a），纵隔胸膜（T1b），心包（T2）和其他邻近器官（T3，T4）。

需要重点提的是，T分期的描述是基于显微镜下表现和病理评估其侵犯情况，而不是''宏观侵犯’’。

目前，纵隔胸膜和心包予以单独描述，这有助于将来更为彻底的评估其预后意义。

邻近器官的侵犯基本上可分为“可切除”（T3）和“不可切除”（T4）两类。

胸腺瘤的分类

胸腺瘤的分类
胸腺瘤是一种起源于胸腺上皮细胞的肿瘤，主要发生在前纵隔。

根据肿瘤的组织学特征和生物学行为，胸腺瘤可以分为以下几类：
1. 非侵袭性胸腺瘤：这是最常见的胸腺瘤类型，约占所有胸腺瘤的 70%。

非侵袭性胸腺瘤通常生长缓慢，边界清楚，很少侵犯周围组织。

2. 侵袭性胸腺瘤：约占所有胸腺瘤的 20%至 30%。

侵袭性胸腺瘤通常具有局部侵袭性，可能侵犯周围的纵隔结构，如心包、大血管等。

3. 胸腺癌：这是一种高度恶性的胸腺瘤，约占所有胸腺瘤的 5%至 15%。

胸腺癌通常具有明显的侵袭性和远处转移倾向，常常侵犯周围的纵隔结构和远处器官。

此外，根据肿瘤细胞的形态和免疫表型，胸腺瘤还可以分为不同的亚型，如 A 型、AB 型、B1 型、B2 型和 B3 型等。

这些亚型的分类对于胸腺瘤的诊断和治疗具有重要的指导意义。

总之，胸腺瘤的分类是基于肿瘤的组织学特征和生物学行为，不同类型的胸腺瘤具有不同的临床表现和治疗方法。

对于胸腺瘤的诊断和治疗，需要综合考虑肿瘤的分类、分期和患者的身体状况等因素。

胸腺肿瘤- 康文焱

WHO,2004
病理分型
• B3型无完整包膜,浸润性生长,主要由上皮细胞组成，含极少量不成熟T细胞，其中上皮细胞分化差，异型性增大。
WHO,2004
病理分型
• 胸腺癌(C型胸腺瘤) 占胸腺瘤的20-30%，肿瘤上皮成分有明显的异型性，缺乏不成熟的淋巴细胞，通常伴有浆细胞。此型较其他类型的胸腺瘤更具有恶性特征。
Thank you!
Stage Ⅰ
Stage Ⅱ
T1
T2
N0
N0
M0
M0
StageⅢ
T1 T2 T3
N1 N1 N0,1
Any N N2,3 Any N
M0 M0 M0
M0 M0 M1
StageⅣ
T4 Any T Any T
Ⅰ期
Ⅱ期
Ⅲ 期
Ⅲ 期Ⅳ期Fra bibliotek理分型与重症肌无力的关系
胸腺瘤合并MG为56.25%，胸腺瘤未合并MG为43.75%，组织学分型与MG发生率之间具有显著性差异，其中各病理分型的MG发生率为 B2>B3>B1>AB。
自身免疫调节因子( AIRE) 缺失
乙酰胆碱样（AchR）抗原决定簇蛋白神经肌肉接头处的乙酰胆碱受体
乙酰胆碱受体抗体 (AchRAb)升高
主要存在于B型，其中B2型最多
A型和AB型少见表达或表达阴性，C型不表达
Lagoumintzis G，Zisimopoulou P，Kordas G，et al． Recent ap-proaches to development of antigenspecific immunotherapies formyasthenia gravis［J］． Autoimmunity，2010，43 ( 5 － 6 ) : 436 －45．

胸腺瘤WHO组织学分型、Masaoka临床分期和预后的关系

胸腺瘤WHO组织学分型、Masaoka临床分期和预后的关系邵明海;陈仕林;卢洪胜;周涛;王碧云【期刊名称】《实用肿瘤学杂志》【年(卷),期】2007(021)002【摘要】目的探讨胸腺瘤WHO组织学分型与Masaoka分期和预后的相关性.方法回顾性分析65例胸腺瘤患者的临床资料,经有经验的病理科医生按WHO组织学分型标准重新分类,并结合患者的Masaoka分期和预后进行分析.结果胸腺瘤A 型8例,AB型10例,B1型8例,B2型17例,B3型15例,C型7例,5年生存率分别为:100%,100%,92.6%,82.4%,54.5%,57.8%.Masaoka临床分期,Ⅰ期20例,Ⅱ期18例,Ⅲ期16例,Ⅳ期11例;5年生存率分别为100%,100%,68.6%和35.7%.组织学分型与临床分期的相关性有显著性意义(χ2=39.47,P=0.001).各组织学分型间生存率的差异(Log-rank=17.17,P=0.004)与不同临床分期间生存率的差异(Log-rank=44.93,P＜0.001)均有统计学意义.结论 WHO组织学分型与Masaoka分期存在相关性,二者对于评估胸腺瘤的预后均具有重要参考价值,并提示根治性手术治疗是患者获得长期生存的关键.【总页数】4页(P128-130,143)【作者】邵明海;陈仕林;卢洪胜;周涛;王碧云【作者单位】温州医学院附属台州医院,临海,317000;南京军区总医院胸心外科;温州医学院附属台州医院,临海,317000;温州医学院附属台州医院,临海,317000;温州医学院附属台州医院,临海,317000【正文语种】中文【中图分类】R763.3【相关文献】1.胸腺瘤组织学分型与重症肌无力及临床分期关系 [J], 陈云新;王新允;王爱香;张淑敏2.p53和PCNA与肺隙癌组织学分型、临床分期和预后的关系 [J], 刘景坤;王曼;万发义;张哲3.胸腺瘤组织学分型与重症肌无力及临床分期关系 [J], 王新允;陈云新;王爱香;张淑敏4.胸腺瘤组织学分型与重症肌无力及临床分期关系(英文) [J], 王新允;陈云新;王爱香;张淑敏5.肺腺癌P^(53)和PCNA表达与组织学分型、临床分期和预后的关系 [J], 刘景坤;王曼;万发义;张哲因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

胸腺瘤的CT表现与临床分期及病理分型的相关性研究

吉林医学２０１４年２月第３５卷第５期
・
９９３・
胸腺瘤的ＣＴ表现与临床分期及病理分型的相关性研究
崔怀钢（陕西省南郑县人民医院放射科，陕西南郑７２３１００）
［摘要】目的：分析非侵袭性胸腺瘤和侵袭性胸腺瘤的ＣＴ影像学特点，提高对此病的认识、诊断和鉴别诊断水平。方法：回顾性分析术后病理诊断为胸腺瘤的患者５５例，根据临床术中所见，行临床Ｍａｓａｏｋａ分期及对胸腺瘤进行侵袭性和非侵袭性分
对所有病例术后病理分型进行统计。
１．２方法：根据术中所见包膜是否完整，是否有外侵及远处
转移将其分为侵袭性胸腺瘤和非侵袭性胸腺瘤两组，对每组
的影像特点进行归纳、统计、总结；再根据术后病理分型，对不同组织学类型胸腺瘤的ＣＴ表现与临床分期的相关性进行统
在组织学上以Ｂ，型发生率最高，在临床上均为 Ⅱ期以上。
可见胸腺瘤的组织学类型与临床侵袭性密切相关，Ａ＜ＡＢ＜Ｂ。＜Ｂ２＜Ｂ，Ｂ３型侵袭性程度最高。组织学分型能较好
连，因此临床 Ⅱ期胸腺瘤部分在影像学上不能做出准确诊断。２．２５５例胸腺瘤按ＷＨＯ（２００４）组织学分型与Ｍａｓａｏｋａ分期
之间的关系：Ａ型均包膜完整，无外侵；ＡＢ型大部包膜完整，仅少数局部侵及包膜；Ｂ型大部侵及包膜、纵隔脂肪、邻近器官及心包播散。组织学分型（Ａ型一Ｂ型）与临床分期（Ｉ期

胸腺肿瘤分类及临床病例解析

A区 EMA(+)，B区 CK14(＋)
淋巴细胞 CD3、CD5、CD1a、CD99、TDT(+)
CD20(＋)
CK(＋)
B1型胸腺瘤
富于淋巴细胞上皮性肿瘤，少见部位：前上纵隔，颈部，胸膜，肺常伴有重症肌无力，自身免疫病
大体：
境界清楚，包膜完整，灰色包块、可有囊腔、出血、坏死区，可见厚的纤维包膜和间隔，整体感觉：细腻，鱼肉状。。,一个字概括“嫩”。
囊性变区肾小球样区
腺样区血管瘤样区
6。。。。。免疫组化：
上皮细胞： ①除CK20之外，其余CK系列抗体几乎均着色，推荐使用CK19及CK5/6、
P63。 ②Ⅳ型胶原（Collagen Ⅳ）。 ③P53、Ki-67表达极低甚至缺失。 ④CD20灶+，CD5-、CD57-。淋巴细胞： ①CD3+、CD5+的T细胞。 ②CD1а+、CD99+的未成熟T细胞。 ③CD20除了在上皮及微结节周围之外，其余缺失。
包、血管及肺。
3.转移：种植型转移、淋巴结转移及远端转移。 4.发生部位：前纵隔。
组织学分型：
A型髓质样上皮细胞，呈梭形或卵圆，形态均一温和
B型皮质样上皮细胞，圆形或多角形 B１富于淋巴细胞 B２ B３富于上皮细胞
AB型 A+B1（常见），A+B2（罕见）
A型胸腺瘤(髓质性胸腺瘤)
纤细的纤维分隔、上皮细胞少而分散，卵圆形，核质透明，可见小核仁，可见髓质岛和胸腺小体
免疫组化
上皮细胞： ①CK19+，CK7、CK14、CK18灶阳。 ②Ki-67表达低（难以辨别）。注意：CK19弥漫阳性表达，但其表达强度显著低于B2型。淋巴细胞：皮质内T细胞：CD1α、CD4、CD8、CD5、CD99、TdT、均阳

胸腺瘤病理有几种分型

胸腺瘤病理有几种分型胸腺瘤是一种罕见的胸部肿瘤，发生在胸腺内的恶性肿瘤。

该疾病通常具有多样化的临床和病理类型，因此有着不同的分类方式。

在本文中，我们将探讨胸腺瘤的主要病理分型。

根据世界卫生组织（WHO）的分类标准，胸腺瘤可以分为三种主要类型：上皮样瘤、淋巴样瘤和畸胎瘤。

其中，上皮样瘤是最常见的类型，占胸腺瘤的大多数。

1. 上皮样瘤（thymoma）：上皮样瘤是胸腺瘤中最常见的类型，约占胸腺瘤的70-80%。

这种类型的胸腺瘤主要由上皮细胞组成，可出现各种细胞类型，如扁平上皮细胞、立方上皮细胞、淋巴细胞或网状细胞。

根据WHO的分类，上皮样瘤可以分为以下几个亚型：- 良性上皮样瘤：这种亚型的胸腺瘤细胞学和病理学上显示低度或无增殖活性，通常是一个静止的病变。

一般来说，这种类型的瘤体预后较好，患者生存率较高。

- 间质型上皮样瘤：这种亚型的胸腺瘤细胞学和病理学上显示增殖活性和间质反应。

具有间质反应的瘤体通常会导致循环系统的紊乱，并且预后较差。

- 肌肉诱导型上皮样瘤：这种亚型的胸腺瘤细胞学和病理学上显示肌肉诱导性，并伴有肌肉样细胞的增生。

2. 淋巴样瘤（thymic lymphoma）：淋巴样瘤是一种由淋巴细胞组成的肿瘤，它可以单独存在或与上皮样瘤同时存在。

淋巴样瘤是一种非霍奇金淋巴瘤类型。

它通常分为两种亚型：霍奇金淋巴瘤和非霍奇金淋巴瘤。

- 霍奇金淋巴瘤：此类瘤体与淋巴结霍奇金淋巴瘤表现出相似的特点，通常伴有Reed-Sternberg细胞和淋巴细胞增生。

- 非霍奇金淋巴瘤：这种类型的胸腺瘤由淋巴细胞组成，但与霍奇金淋巴瘤不同，它缺乏Reed-Sternberg细胞。

3. 畸胎瘤（thymic germ cell tumors）：畸胎瘤是一种非常罕见的胸腺瘤类型，占所有胸腺瘤中的1-2%。

胸腺是畸胎瘤中最常受到影响的器官之一。

畸胎瘤的病理特征包括成熟或未成熟的胚胎组织，如骨骼、鳞状上皮、软骨、毛发和牙齿。

畸胎瘤还可以与其他类型的肿瘤共存，例如胚胎癌、畸胎样腺瘤、精原细胞瘤和生殖细胞瘤。

胸腺瘤分期

Masaoka Staging SystemI 外被包膜，显微镜下无包膜侵犯IIa 大体上侵犯周围脂肪组织或纵隔胸膜IIb 显微镜下侵犯包膜III 大体上侵犯周围气官IVa 胸膜、心包转移IVb 淋巴或血行转移WHO分型：A 梭形上皮细胞，无异形（atypia），无淋巴细胞AB 类似于A型，有淋巴细胞聚集（foci of lymphocytes）B 大量上皮样细胞。

根据上皮细胞、异形细胞比例分为：B1 类似于正常胸腺的皮质（cortex）和髓质（medulla）B2 散在分布有肿瘤上皮细胞，伴泡状核（neoplastic epithelium cells with vesicular nulcei）B3 中度异形的上皮细胞为主，包括高分化胸腺癌C 胸腺癌（Thymic carcinomas）Levine和Rosai又将胸腺肿瘤分为：1、良性胸腺瘤：细胞学上无异形（cytologically bland），无大体或微浸润，虽为良性但（切除后）仍有转移或复发，故名称具有迷惑性；2、I型恶性胸腺瘤（Category I malignant thymomas）：又称高分化胸腺癌（well-differentiatedthymic carcinoma），cytological bland，但是有周围侵犯，25-77%的患者伴有MG；3、II型恶性胸腺瘤（Category II malignant thymomas）：通常指胸腺癌，多不伴有MG，组织学上为恶性（Cytologically malignant），可再细分为多种亚型：a.鳞状细胞（Squamous cell）b.粘液表皮样（mucoepidermoid）c.基底细胞样（basaloid）d.lymphoepithelioma-likee.small cell/neuroendocrinef.sarcomatoidg.clear cellh.undifferentiated/anaplastic。

胸腺瘤PPT课件

表现为呼吸道分泌物大量增多，注射本药后肌无力危象症状反而加重，停药后肌无力症状逐渐好转，此型特点是由于注射新斯的明过量所致。
22
术后护理
并发症观察与护理
（三）反拗危象：
Intervetion
指应用大量抗胆碱酯酶药物或完全停用此类药物均不能缓解，患者呼吸肌麻痹逐渐加重。密切观察患者是否出现流涎、出汗、心率减慢、肌肉震颤等神经系统症状。
6.心理护理
17
术后护理措施
Intervetion
★全麻术后常规护理 ★呼吸道的护理
★并发症的观察与护理
★管道的护理
★用药的护理
18
术后护理
全麻术后常规护理
• 严密观察生命体征
Intervetion
• 观察瞳孔、意识、血氧饱和度 • 呼吸深度和频率
19
术后护理
呼吸道的护理
• • • • • 氧气吸入有效咳嗽、咳痰听呼吸音维持气道通畅必要时呼吸机辅助呼吸
胸腺瘤
高双庆
1
学习目标
1.了解胸腺瘤的定义及分期。
Objective
2.熟悉胸腺瘤的临床表现及常见并发症。 3.掌握胸腺瘤治疗原则。1 4.掌握胸腺瘤患者围手术期的护理措施
2
2பைடு நூலகம்
生理解剖
Anatomy
3
定义
Difinition
胸腺瘤（thymoma）是一组来源于不同胸腺上皮细胞
纵膈肿瘤，是最常见的纵隔肿瘤之一。绝大多数胸腺瘤
25
出院指导
1.饮食指导
2.患者出院后按医嘱定时服药。
2.出门随身带有病人信息卡片，携带急救盒。
3.保持情绪稳定，避免过劳、外伤、精神创伤。

胸腺瘤分型？胸腺肿瘤包括胸腺瘤和胸腺癌4

胸腺瘤分型？胸腺肿瘤包括胸腺瘤和胸腺癌4胸腺瘤分型胸腺肿瘤是指发生在胸腺上皮细胞上的良性或恶性肿瘤。

根据世界卫生组织（WHO）的分类，胸腺瘤包括胸腺上皮瘤和胸腺间质瘤。

随着医学研究的进展，对胸腺瘤的分型也得到了进一步的细化。

1. 胸腺上皮瘤胸腺上皮瘤是最常见的胸腺瘤类型，占所有胸腺肿瘤的80-90%。

胸腺上皮瘤可以进一步细分为以下几种类型：(1) 提腺瘤（Thymoma）提腺瘤是胸腺上皮瘤中最常见的类型，占所有胸腺瘤的50-60%。

提腺瘤可以根据WHO的分类分为A、AB、B1、B2、B3和C六个亚型。

亚型之间主要依据瘤细胞形态和增殖指数的差异进行分类。

- A型提腺瘤：细胞形态规整，增殖指数低，预后良好。

- AB型提腺瘤：细胞形态和AB亚型相似，增殖指数中等，预后尚好。

- B1型提腺瘤：细胞形态与正常胸腺相似，增殖指数较高，预后尚好。

- B2型提腺瘤：细胞形态多样，有少许异形细胞，增殖指数适中，预后较好。

- B3型提腺瘤：细胞形态多样，有明显的异形细胞，增殖指数较高，预后相对较差。

- C型提腺瘤：细胞形态异常，增殖指数极高，预后差。

(2) 胸腺癌（Thymic carcinoma）胸腺癌是一种相对稀少但恶性程度较高的胸腺瘤，占所有胸腺瘤的10-20%。

胸腺癌可以根据瘤细胞形态分为不同亚型。

- 角化癌：瘤细胞具有角化细胞特征。

- 未分化癌：瘤细胞基本无法分化，具有强烈的恶性特征。

- 腺癌：瘤细胞形成腺管结构。

- 黏液腺癌：瘤细胞形成黏液性分泌物。

2. 胸腺间质瘤胸腺间质瘤较为罕见，占所有胸腺肿瘤的10-20%。

胸腺间质瘤可以分为以下几个亚型：(1) 胸腺淋巴瘤（Thymic lymphoma）胸腺淋巴瘤是一种起源于胸腺淋巴细胞的恶性肿瘤。

根据病理类型和免疫表型的不同，可以进一步分为弥漫大细胞型淋巴瘤、结节性硬化型淋巴瘤、滤泡性淋巴瘤等。

(2) 胸腺神经内分泌肿瘤（Thymic neuroendocrine tumor）胸腺神经内分泌肿瘤是指起源于神经内分泌细胞的恶性肿瘤。