胸腺瘤的分型及分期
胸腺瘤化疗方案
胸腺瘤化疗方案第1篇胸腺瘤化疗方案一、背景胸腺瘤（Thymoma）是一种起源于胸腺上皮细胞的肿瘤，根据世界卫生组织（WHO）的分类，胸腺瘤可分为A型、AB型、B1型、B2型、B3型和C 型。
胸腺瘤的治疗方法包括手术、放疗和化疗。
本方案主要针对胸腺瘤患者的化疗部分，旨在为患者提供合法合规的化疗方案。
二、化疗原则1. 个体化治疗：根据患者的病情、年龄、身体状况、病理类型等因素，制定针对性的化疗方案。
2. 联合化疗：采用多种抗肿瘤药物联合应用，以提高治疗效果。
3. 规律化疗：按照预定的时间表进行化疗，确保药物在体内维持一定的浓度。
4. 安全性评估：在化疗过程中，密切观察患者的毒性反应，及时调整药物剂量或治疗方案。
5. 遵循相关法律法规：严格按照国家有关医疗法规和政策，确保化疗方案的合法合规性。
三、化疗方案1. 药物选择：根据患者病情、病理类型和药物敏感性，选择以下药物进行化疗：- 环磷酰胺（Cyclophosphamide）- 阿霉素（Doxorubicin）- 顺铂（Cisplatin）- 长春新碱（Vincristine）- 5-氟尿嘧啶（5-Fluorouracil）2. 化疗方案：- 方案一：环磷酰胺+阿霉素+顺铂（CAP）- 方案二：长春新碱+5-氟尿嘧啶+阿霉素（VAD）- 方案三：长春新碱+5-氟尿嘧啶+顺铂（VFP）3. 化疗周期：每个周期为21天，共进行4-6个周期。
4. 药物剂量：根据患者体重、年龄和药物说明书推荐的剂量进行调整。
四、化疗期间管理1. 定期检查：化疗期间，定期进行血常规、肝功能、肾功能、心电图等检查，以评估患者病情和药物毒性。
2. 毒性反应处理：根据患者出现的毒性反应，及时调整药物剂量或治疗方案，确保患者安全。
3. 营养支持：化疗期间，注意加强患者的营养支持，改善患者生活质量。
4. 心理护理：关注患者心理变化，及时给予心理支持，帮助患者树立战胜疾病的信心。
五、化疗结束后随访化疗结束后，定期对患者进行随访，了解病情变化、毒性反应和生活质量，以便及时发现并处理可能存在的问题。
WHO 2004版胸腺瘤的分类]
![WHO 2004版胸腺瘤的分类]](https://img.taocdn.com/s3/m/a550212d2f60ddccda38a00a.png)
cortical type epithelial cells
a less differentiated cortical type epithelial cells
Genetic
>80% are aneuploid
+1q,-6q, -13q, 100% aneuploid
Prognosis
50-100% at 10 years
Alberto M. Marchevsky, Ruta Gupta, Robert J. McKenna, et al. Evidence-based Pathology and the Pathologic Evaluation of Thymomas: The World Health Organization Classification Can Be Simplified Into Only 3 Categories Other Than Thymic Carcinoma. Cancer 2008;112:2780 –8.
Etiology is largely unknown. Clinical features: local complication, some autoimmune diseases, myasthenia gravis(MG) is the most frequent associated with thymoma especially type AB,B2,B3 thymoma.
Comparison of major histologic classifications of thymoma
Traditional (Bernatz et al, 1961) Spindle cell Lymphyte rich Lymphyte rich Lymphoepithelial Epithelial rich Kirchner and MullerHermelink(1989) Medullary Mixed Predominantly cortical Cortical Cortical WHO(1999) WHO(2004) Type A Type AB Type B1 Type B2 Type B2 Type A Type AB Type B1 Type B2 Type B2 Type B3 Thymic carcinoma
胸腺肿瘤TNM分期(AJCC第8版)
N0
M0
ⅢA期
T3
N0
M0
ⅢB期
T4
N0
M0
ⅣA期
任何T
N1
M0
ⅣA期
任何T
N0，N1
M1a
ⅣB期
任何T
N2
M0，M1a
ⅣB期
任何T
任何N
M1b
区域淋巴结(N)
NX
区域淋巴结无法评估
N0
无区域淋巴结转移
N1
胸腺周围淋巴结转移
N2
胸内或颈部深淋巴结转移
远处转移(M)
M0
无胸膜、心包或远处转移
M1
有胸膜、心包或远处转移
M1a
孤立的胸膜或者心包结节
M1b
肺实质内结节或远处器官转移
胸腺肿瘤TNM分期：
分期标准
分期
T
N
M
Ⅰ期
T1a，T1b
N0
M0
Ⅱ期
胸腺肿瘤TNM分期(AJCC第8版)
原发肿瘤(T)
TX
原发肿瘤无法评估
T0Leabharlann 无原发肿瘤的证据T1肿瘤包埋或延伸至纵隔脂肪；可能累及纵隔胸膜
T1a
肿瘤未侵犯纵膈胸膜
T1b
肿瘤直接侵犯纵膈胸膜
T2
肿瘤直接侵犯心包膜(部分或全层)
T3
肿瘤侵犯下列任何一个：肺、头臂静脉、上腔静脉、膈神经、胸壁或心包外肺动脉或静脉
T4
肿肿瘤侵犯下列任何一个：主动脉(升支、主动脉弓或降支)、心内肺动脉、心肌、气管、食管
T分类由入侵的“级别”定义：它们反映了最高程度的入侵，而不管有多少其他(低级别)结构被入侵。T1，一级结构：胸腺、前纵隔脂肪、纵隔胸膜；T2，二级结构：心包；T3，三级结构：肺、头臂静脉、上腔静脉、膈神经、胸壁、肺门血管；T4，四级结构：主动脉(升支、主动脉弓或降支)、心内肺动脉、心肌、气管、食管。
异位胸腺瘤病理分型、临床分期及CT诊断进展
异位胸腺瘤病理分型、临床分期及CT诊断进展丁晓云 综述，石士奎 审校【关键词】异位胸腺瘤；病理分型；临床分期；影像诊断【中图分类号】 R734.5; R445.3【文献标识码】 A【文章编号】 2095-2252(2020)03-1905-04胸腺瘤大多认为起源于未退化的胸腺上皮组织，由上皮细胞和淋巴细胞组成，起病隐匿，绝大多数位于前上纵隔，发病比例男女相近，发病年龄40 ~ 60岁。
对于发生于前上纵隔以外的胸腺瘤则称之为异位胸腺瘤（ectopic thymoma, ET）。
ET临床少见，仅占胸腺瘤的2﹪~ 4﹪[1]，极易误诊。
ET可能起源于胸腺组织异常的胚胎迁移[2]，最好发于下颈部、中后纵隔及胸腔，心包、胸膜、肺实质及支气管等部位也有报道[3]。
其中，下颈部ET男女发病率为1:7，发病年龄11 ~ 71岁。
笔者将从胸腺瘤的组织病理学分型、临床分期及意义、ET临床表现、CT诊断进展及鉴别诊断等几个方面进行综述，以提高对ET 的认识。
1 胸腺瘤组织病理学分型、临床分期及临床表现1.1 组织病理学分型、临床分期及意义胸腺瘤病理分类传统上有很多种，根据2005年版WHO胸腺瘤病理分类标准分为：A型胸腺瘤即髓质型或梭形胸腺瘤，可见哈氏小体，免疫组织化学CK细胞角蛋白强阳性；B型胸腺瘤（根据其肿瘤性上皮细胞是否增加和异形性的有无，进一步分为B1器官样型：有大量的淋巴细胞弥漫增生，可见小核仁，与周围瘤性上皮细胞分布混合；B2皮质型；B3鳞状上皮样型或分化好的胸腺癌三个亚型）；AB型胸腺瘤即混合型胸腺瘤；C型胸腺瘤（即为另一种亚型：胸腺癌较其他几型胸腺瘤相比更具侵袭性，属于较明确的恶性肿瘤），异位胸腺癌在临床上极其罕见。
临床上除了有组织病理学分型外还有相应的临床分期。
20世纪80年代，Lattes/Bernatz组织学分类，按组织来源不同将胸腺瘤归类为：上皮细胞型、混合细胞型、淋巴细胞型。
1978年Bergh等首次提出了胸腺瘤的临床分期，日本学者Masaoka等于1981年对其进行修订，推出Masaoka分期，是目前应用最广泛的临床分期，结合术中观察及病理结果所见，将其分为4期：Ⅰ期：肿瘤局限在胸腺以内，包膜完整，镜下无肿瘤细胞浸润包膜；Ⅱa期：镜下发现包膜浸润；Ⅱb期：肿瘤细胞侵犯周围纵隔脂肪组织和胸膜；Ⅲ期：侵犯邻近器官或组织，如大血管、心、肺等；Ⅳa期：侵犯胸膜；Ⅳb：肿瘤细胞经淋巴或血液系统向远处器官转移。
第八版胸腺瘤分期评述
第八版胸腺瘤分期评述胸腺肿瘤往往与自身免疫综合症相关，这引起了临床医生对其的好奇。
胸腔播散是胸腺肿瘤独特的生物学行为，且存在组织学异质性。
由于胸腺肿瘤相对罕见，因此很难对这类肿瘤的组织学分型和分期达成共识。
近年来，许多研究者提出不同的胸腺肿瘤分期标准，但是大多数并未获得认可。
过去40年，至少提出了14种不同的分期标准。
3-4年前，Masaoka及其同事首次提出了胸腺瘤的分期系统。
虽然，该分期系统只是基于93例患者进行分析，但该系统经过时间的考验证实可以很好的预测患者的预后，由此得名的Masaoka分期系统仍然是今天使用最广泛的分期标准。
随后很多研究者尝试予以改良，其中最有名的是1994年Koga 及其同事提出的修订方案。
然而，依然存在问题，有些问题来源于临床及病理描述。
例如，什么是“肉眼侵犯邻近器官”？如何才能确定肿瘤''严重粘连而不是穿透纵隔胸膜''？纵隔胸膜在标本的哪个部位？该分类是否适用于胸腺癌，还是只针对胸腺瘤？这些条目由Detterbeck及其同事逐项列出, 并着眼于修改分期系统。
为了促进对该类罕见肿瘤的研究成立了国际胸腺恶性肿瘤兴趣小组（ITMIG）。
ITMIG的一个主要目标提出以证据为基础的新的TNM分期，该项目由AJCC发起。
作为国际肺癌研究协会的合作伙伴，ITMIG组建了15个国家50个研究机构的6000例患者的全球数据库。
根据这些数据研究者基于肿瘤大小，淋巴结和转移成立了新的分期系统。
该分期系统表明T分期具有重大意义，因为淋巴结及远处转移较为少见，根据肿瘤的浸润深度分为纵隔脂肪（T1a），纵隔胸膜（T1b），心包（T2）和其他邻近器官（T3，T4）。
需要重点提的是，T分期的描述是基于显微镜下表现和病理评估其侵犯情况，而不是''宏观侵犯’’。
目前，纵隔胸膜和心包予以单独描述，这有助于将来更为彻底的评估其预后意义。
邻近器官的侵犯基本上可分为“可切除”（T3）和“不可切除”（T4）两类。
胸腺瘤的影像诊断及分期
鉴别诊断
胸腺其它原发肿瘤
如胸腺癌、胸腺的良性肿瘤等
鉴别诊断
非胸腺来源肿瘤性病变
包括淋巴瘤、生殖细胞肿瘤、小 细胞肺癌等
鉴别诊断
纵隔的转移瘤
复发与随访
胸腺瘤是惰性肿瘤 需长期随访
复发与随访
复发病灶 早发现很重要
如能完全切除,与术后不复发者预后类似,5年生存率 可以达到65%～80%
复发与随访
PET/CT
Stage IVa thymoma in a 50-year-old man. a Contrast-enhanced chest CT scan shows a primary mass M and a pleural drop metastasis arrow . b On an axial fused FDG PET/CT image, the primary tumor M and the drop metastasis arrow are FDG avid.
MRI表现
脂肪抑制技术有助于 区分肿瘤与周围脂肪
a
b
WHO type B1 thymoma in a 47-year-old woman with left-sided neck pain. a Axial T1-weighted MR image shows a rounded intermediate-signal-intensity mass M in the anterior mediastinum. b Axial fat-suppressed T2-weighted MR image demonstrates a 6-cm anterior mediastinal mass M with high signal intensity at the level of the ascending aorta Ao . The mass was diagnosed as a lymphocyte-rich WHO type B1 thymoma at resection.
胸腺瘤的分类
胸腺瘤的分类
胸腺瘤是一种起源于胸腺上皮细胞的肿瘤，主要发生在前纵隔。
根据肿瘤的组织学特征和生物学行为，胸腺瘤可以分为以下几类：
1. 非侵袭性胸腺瘤：这是最常见的胸腺瘤类型，约占所有胸腺瘤的 70%。
非侵袭性胸腺瘤通常生长缓慢，边界清楚，很少侵犯周围组织。
2. 侵袭性胸腺瘤：约占所有胸腺瘤的 20%至 30%。
侵袭性胸腺瘤通常具有局部侵袭性，可能侵犯周围的纵隔结构，如心包、大血管等。
3. 胸腺癌：这是一种高度恶性的胸腺瘤，约占所有胸腺瘤的 5%至 15%。
胸腺癌通常具有明显的侵袭性和远处转移倾向，常常侵犯周围的纵隔结构和远处器官。
此外，根据肿瘤细胞的形态和免疫表型，胸腺瘤还可以分为不同的亚型，如 A 型、AB 型、B1 型、B2 型和 B3 型等。
这些亚型的分类对于胸腺瘤的诊断和治疗具有重要的指导意义。
总之，胸腺瘤的分类是基于肿瘤的组织学特征和生物学行为，不同类型的胸腺瘤具有不同的临床表现和治疗方法。
对于胸腺瘤的诊断和治疗，需要综合考虑肿瘤的分类、分期和患者的身体状况等因素。
胸腺肿瘤- 康文焱
WHO,2004
病理分型
• B3型无完整包膜,浸润性生长,主要由上皮细胞组成， 含极少量不成熟T细胞，其中上皮细胞分化差，异 型性增大。
WHO,2004
病理分型
• 胸腺癌(C型胸腺瘤) 占胸腺瘤的20-30%，肿瘤上 皮成分有明显的异型性，缺乏不成熟的淋巴细胞， 通常伴有浆细胞。此型较其他类型的胸腺瘤更具有 恶性特征。
Thank you!
Stage Ⅰ
Stage Ⅱ
T1
T2
N0
N0
M0
M0
StageⅢ
T1 T2 T3
N1 N1 N0,1
Any N N2,3 Any N
M0 M0 M0
M0 M0 M1
StageⅣ
T4 Any T Any T
Ⅰ期
Ⅱ期
Ⅲ 期
Ⅲ 期Ⅳ期Fra bibliotek理分型与重症肌无力的关系
胸腺瘤合并MG为56.25%， 胸腺瘤未合并MG为43.75%， 组织学分型与MG发生率之 间具有显著性差异，其中 各病理分型的MG发生率为 B2>B3>B1>AB。
自身免疫调节 因子( AIRE) 缺失
乙酰胆 碱样 （AchR） 抗原决 定簇蛋 白 神经肌 肉接头 处的乙 酰胆碱 受体
乙酰胆碱受体抗体 (AchRAb)升高
主要存在于B型，其中B2型最多
A型和AB型少见表达或表达阴性，C型不表达
Lagoumintzis G，Zisimopoulou P，Kordas G，et al． Recent ap-proaches to development of antigenspecific immunotherapies formyasthenia gravis［J］． Autoimmunity，2010，43 ( 5 － 6 ) : 436 －45．
胸腺瘤WHO组织学分型、Masaoka临床分期和预后的关系
胸腺瘤WHO组织学分型、Masaoka临床分期和预后的关系邵明海;陈仕林;卢洪胜;周涛;王碧云【期刊名称】《实用肿瘤学杂志》【年(卷),期】2007(021)002【摘要】目的探讨胸腺瘤WHO组织学分型与Masaoka分期和预后的相关性.方法回顾性分析65例胸腺瘤患者的临床资料,经有经验的病理科医生按WHO组织学分型标准重新分类,并结合患者的Masaoka分期和预后进行分析.结果胸腺瘤A 型8例,AB型10例,B1型8例,B2型17例,B3型15例,C型7例,5年生存率分别为:100%,100%,92.6%,82.4%,54.5%,57.8%.Masaoka临床分期,Ⅰ期20例,Ⅱ期18例,Ⅲ期16例,Ⅳ期11例;5年生存率分别为100%,100%,68.6%和35.7%.组织学分型与临床分期的相关性有显著性意义(χ2=39.47,P=0.001).各组织学分型间生存率的差异(Log-rank=17.17,P=0.004)与不同临床分期间生存率的差异(Log-rank=44.93,P＜0.001)均有统计学意义.结论 WHO组织学分型与Masaoka分期存在相关性,二者对于评估胸腺瘤的预后均具有重要参考价值,并提示根治性手术治疗是患者获得长期生存的关键.【总页数】4页(P128-130,143)【作者】邵明海;陈仕林;卢洪胜;周涛;王碧云【作者单位】温州医学院附属台州医院,临海,317000;南京军区总医院胸心外科;温州医学院附属台州医院,临海,317000;温州医学院附属台州医院,临海,317000;温州医学院附属台州医院,临海,317000【正文语种】中文【中图分类】R763.3【相关文献】1.胸腺瘤组织学分型与重症肌无力及临床分期关系 [J], 陈云新;王新允;王爱香;张淑敏2.p53和PCNA与肺隙癌组织学分型、临床分期和预后的关系 [J], 刘景坤;王曼;万发义;张哲3.胸腺瘤组织学分型与重症肌无力及临床分期关系 [J], 王新允;陈云新;王爱香;张淑敏4.胸腺瘤组织学分型与重症肌无力及临床分期关系(英文) [J], 王新允;陈云新;王爱香;张淑敏5.肺腺癌P^(53)和PCNA表达与组织学分型、临床分期和预后的关系 [J], 刘景坤;王曼;万发义;张哲因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
胸腺瘤的CT表现与临床分期及病理分型的相关性研究
・
９ ９ ３・
胸腺瘤 的 Ｃ Ｔ表 现 与 临床 分 期 及 病 理 分 型 的相 关 性 研 究
崔怀钢 （ 陕西省南郑县人 民医院放射科 ， 陕西 南郑 ７ ２ ３ １ ０ ０ ）
［ 摘 要】 目的 ： 分析非侵袭性胸腺瘤和侵袭性胸腺瘤的 Ｃ Ｔ 影 像学 特点 ， 提高对此病的认识 、 诊 断和鉴别诊断水平 。方 法 ： 回顾性分析术后病理诊断为胸腺 瘤的患者 ５ ５例 ， 根据临床术 中所 见 ， 行 临床 Ｍａ ｓ ａ ｏ ｋ ａ分期及对胸腺 瘤进行 侵袭性 和非侵袭性 分
对所有病 例术后病理分型进行统计 。
１ ． ２ 方法： 根 据 术 中所 见 包 膜 是 否 完 整 ， 是否 有外 侵及远处
转移将其分为侵袭 性胸腺瘤 和非 侵袭性 胸腺瘤 两组 ， 对 每组
的影像特点进行归 纳、 统计 、 总结 ； 再 根据术后病理分 型 ， 对不 同组织学类型胸腺瘤 的 Ｃ Ｔ表 现与 临床分期 的相关 性进行 统
在组织学上 以 Ｂ ， 型发生率 最高 ， 在 临床上均为 Ⅱ期 以上。
可见胸腺瘤 的组织 学类 型 与临 床侵 袭性 密切 相关 ， Ａ＜ Ａ Ｂ＜Ｂ 。 ＜Ｂ ２ ＜Ｂ ， Ｂ ３ 型侵袭性 程度 最高。组织学分 型能较好
连， 因此临床 Ⅱ期胸腺瘤部分在影像学上不能做出准确诊断。 ２ ． ２ ５ ５例胸腺 瘤按 ＷＨ Ｏ（ ２ ０ ０ ４ ） 组织学分型与 Ｍ ａ ｓ ａ ｏ ｋ ａ 分期
之 间的关 系 ： Ａ型均 包膜完 整 ， 无外 侵 ； Ａ Ｂ型 大部包 膜完 整 ， 仅少数局 部侵及包 膜 ； Ｂ 型大部侵及 包膜 、 纵隔脂肪 、 邻近器 官及心包播散 。组织学分型 （ Ａ型一Ｂ 型 ） 与 临床分期 （Ｉ期
胸腺肿瘤分类及临床病例解析
淋巴细胞 CD3、CD5、CD1a、CD99、TDT(+)
CD20(＋)
CK(＋)
B1型胸腺瘤
富于淋巴细胞上皮性肿瘤，少见 部位：前上纵隔，颈部，胸膜，肺 常伴有重症肌无力，自身免疫病
大体：
境界清楚，包膜 完整，灰色包块、 可有囊腔、出血、 坏死区，可见厚 的纤维包膜和间 隔，整体感觉： 细腻，鱼肉 状。。,一个字概 括“嫩”。
囊性变区 肾小球样区
腺样区 血管瘤样区
6。。。。。免疫 组化：
上皮细胞： ①除CK20之外，其余CK系列抗体几乎均着色，推荐使用CK19及CK5/6、
P63。 ②Ⅳ型胶原（Collagen Ⅳ）。 ③P53、Ki-67表达极低甚至缺失。 ④CD20灶+，CD5-、CD57-。 淋巴细胞： ①CD3+、CD5+的T细胞。 ②CD1а+、CD99+的未成熟T细胞。 ③CD20除了在上皮及微结节周围之外，其余缺失。
包、血管及肺。
3.转移：种植型转移、淋巴结转移及远端转移。 4.发生部位：前纵隔。
组织学分型：
A型 髓质样上皮细胞，呈梭形或卵圆， 形态均一温和
B型 皮质样上皮细胞，圆形或多角形 B１ 富于淋巴细胞 B２ B３ 富于上皮细胞
AB型 A+B1（常见），A+B2（罕见）
A型胸腺瘤(髓质性胸腺瘤)
纤细的纤维分隔、上皮细胞少而分散，卵圆形， 核质透明，可见小核仁，可见髓质岛和胸腺小体
免疫组化
上皮细胞： ①CK19+，CK7、CK14、CK18灶阳。 ②Ki-67表达低（难以辨别）。 注意：CK19弥漫阳性表达，但其表达强度显著低于B2型。 淋巴细胞： 皮质内T细胞：CD1α、CD4、CD8、CD5、CD99、TdT、均阳
胸腺瘤病理有几种分型
胸腺瘤病理有几种分型胸腺瘤是一种罕见的胸部肿瘤，发生在胸腺内的恶性肿瘤。
该疾病通常具有多样化的临床和病理类型，因此有着不同的分类方式。
在本文中，我们将探讨胸腺瘤的主要病理分型。
根据世界卫生组织（WHO）的分类标准，胸腺瘤可以分为三种主要类型：上皮样瘤、淋巴样瘤和畸胎瘤。
其中，上皮样瘤是最常见的类型，占胸腺瘤的大多数。
1. 上皮样瘤（thymoma）：上皮样瘤是胸腺瘤中最常见的类型，约占胸腺瘤的70-80%。
这种类型的胸腺瘤主要由上皮细胞组成，可出现各种细胞类型，如扁平上皮细胞、立方上皮细胞、淋巴细胞或网状细胞。
根据WHO的分类，上皮样瘤可以分为以下几个亚型：- 良性上皮样瘤：这种亚型的胸腺瘤细胞学和病理学上显示低度或无增殖活性，通常是一个静止的病变。
一般来说，这种类型的瘤体预后较好，患者生存率较高。
- 间质型上皮样瘤：这种亚型的胸腺瘤细胞学和病理学上显示增殖活性和间质反应。
具有间质反应的瘤体通常会导致循环系统的紊乱，并且预后较差。
- 肌肉诱导型上皮样瘤：这种亚型的胸腺瘤细胞学和病理学上显示肌肉诱导性，并伴有肌肉样细胞的增生。
2. 淋巴样瘤（thymic lymphoma）：淋巴样瘤是一种由淋巴细胞组成的肿瘤，它可以单独存在或与上皮样瘤同时存在。
淋巴样瘤是一种非霍奇金淋巴瘤类型。
它通常分为两种亚型：霍奇金淋巴瘤和非霍奇金淋巴瘤。
- 霍奇金淋巴瘤：此类瘤体与淋巴结霍奇金淋巴瘤表现出相似的特点，通常伴有Reed-Sternberg细胞和淋巴细胞增生。
- 非霍奇金淋巴瘤：这种类型的胸腺瘤由淋巴细胞组成，但与霍奇金淋巴瘤不同，它缺乏Reed-Sternberg细胞。
3. 畸胎瘤（thymic germ cell tumors）：畸胎瘤是一种非常罕见的胸腺瘤类型，占所有胸腺瘤中的1-2%。
胸腺是畸胎瘤中最常受到影响的器官之一。
畸胎瘤的病理特征包括成熟或未成熟的胚胎组织，如骨骼、鳞状上皮、软骨、毛发和牙齿。
畸胎瘤还可以与其他类型的肿瘤共存，例如胚胎癌、畸胎样腺瘤、精原细胞瘤和生殖细胞瘤。
胸腺瘤分期
Masaoka Staging SystemI 外被包膜，显微镜下无包膜侵犯IIa 大体上侵犯周围脂肪组织或纵隔胸膜IIb 显微镜下侵犯包膜III 大体上侵犯周围气官IVa 胸膜、心包转移IVb 淋巴或血行转移WHO分型：A 梭形上皮细胞，无异形（atypia），无淋巴细胞AB 类似于A型，有淋巴细胞聚集（foci of lymphocytes）B 大量上皮样细胞。
根据上皮细胞、异形细胞比例分为：B1 类似于正常胸腺的皮质（cortex）和髓质（medulla）B2 散在分布有肿瘤上皮细胞，伴泡状核（neoplastic epithelium cells with vesicular nulcei）B3 中度异形的上皮细胞为主，包括高分化胸腺癌C 胸腺癌（Thymic carcinomas）Levine和Rosai又将胸腺肿瘤分为：1、良性胸腺瘤：细胞学上无异形（cytologically bland），无大体或微浸润，虽为良性但（切除后）仍有转移或复发，故名称具有迷惑性；2、I型恶性胸腺瘤（Category I malignant thymomas）：又称高分化胸腺癌（well-differentiatedthymic carcinoma），cytological bland，但是有周围侵犯，25-77%的患者伴有MG；3、II型恶性胸腺瘤（Category II malignant thymomas）：通常指胸腺癌，多不伴有MG，组织学上为恶性（Cytologically malignant），可再细分为多种亚型：a.鳞状细胞（Squamous cell）b.粘液表皮样（mucoepidermoid）c.基底细胞样（basaloid）d.lymphoepithelioma-likee.small cell/neuroendocrinef.sarcomatoidg.clear cellh.undifferentiated/anaplastic。
胸腺瘤PPT课件
表现为呼吸道分泌物大量增多，注射本药后肌无力 危象症状反而加重，停药后肌无力症状逐渐好转， 此型特点是由于注射新斯的明过量所致。
22
术后护理
并发症观察与护理
（三）反拗危象：
Intervetion
指应用大量抗胆碱酯酶药物或完全停用此类药物 均不能缓解，患者呼吸肌麻痹逐渐加重。 密切观察患者是否出现流涎、出汗、心率减慢、 肌肉震颤等神经系统症状。
6.心理护理
17
术后护理措施
Intervetion
★全麻术后常规护理 ★呼吸道的护理
★并发症的观察与护理
★管道的护理
★用药的护理
18
术后护理
全麻术后常规护理
• 严密观察生命体征
Intervetion
• 观察瞳孔、意识、血氧饱和度 • 呼吸深度和频率
19
术后护理
呼吸道的护理
• • • • • 氧气吸入 有效咳嗽、咳痰 听呼吸音 维持气道通畅 必要时呼吸机辅助呼吸
胸腺瘤
高双庆
1
学习目标
1.了解胸腺瘤的定义及分期。
Objective
2.熟悉胸腺瘤的临床表现及常见并发症。 3.掌握胸腺瘤治疗原则。1 4.掌握胸腺瘤患者围手术期的护理措施
2
2பைடு நூலகம்
生理解剖
Anatomy
3
定义
Difinition
胸腺瘤（thymoma）是一组来源于不同胸腺上皮细胞
纵膈肿瘤，是最常见的纵隔肿瘤之一。绝大多数胸腺瘤
25
出院指导
1.饮食指导
2.患者出院后按医嘱定时服药。
2.出门随身带有病人信息卡片，携带急救盒。
3.保持情绪稳定，避免过劳、外伤、精神创伤。
胸腺瘤分型？胸腺肿瘤包括胸腺瘤和胸腺癌4
胸腺瘤分型？胸腺肿瘤包括胸腺瘤和胸腺癌4胸腺瘤分型胸腺肿瘤是指发生在胸腺上皮细胞上的良性或恶性肿瘤。
根据世界卫生组织（WHO）的分类，胸腺瘤包括胸腺上皮瘤和胸腺间质瘤。
随着医学研究的进展，对胸腺瘤的分型也得到了进一步的细化。
1. 胸腺上皮瘤胸腺上皮瘤是最常见的胸腺瘤类型，占所有胸腺肿瘤的80-90%。
胸腺上皮瘤可以进一步细分为以下几种类型：(1) 提腺瘤（Thymoma）提腺瘤是胸腺上皮瘤中最常见的类型，占所有胸腺瘤的50-60%。
提腺瘤可以根据WHO的分类分为A、AB、B1、B2、B3和C六个亚型。
亚型之间主要依据瘤细胞形态和增殖指数的差异进行分类。
- A型提腺瘤：细胞形态规整，增殖指数低，预后良好。
- AB型提腺瘤：细胞形态和AB亚型相似，增殖指数中等，预后尚好。
- B1型提腺瘤：细胞形态与正常胸腺相似，增殖指数较高，预后尚好。
- B2型提腺瘤：细胞形态多样，有少许异形细胞，增殖指数适中，预后较好。
- B3型提腺瘤：细胞形态多样，有明显的异形细胞，增殖指数较高，预后相对较差。
- C型提腺瘤：细胞形态异常，增殖指数极高，预后差。
(2) 胸腺癌（Thymic carcinoma）胸腺癌是一种相对稀少但恶性程度较高的胸腺瘤，占所有胸腺瘤的10-20%。
胸腺癌可以根据瘤细胞形态分为不同亚型。
- 角化癌：瘤细胞具有角化细胞特征。
- 未分化癌：瘤细胞基本无法分化，具有强烈的恶性特征。
- 腺癌：瘤细胞形成腺管结构。
- 黏液腺癌：瘤细胞形成黏液性分泌物。
2. 胸腺间质瘤胸腺间质瘤较为罕见，占所有胸腺肿瘤的10-20%。
胸腺间质瘤可以分为以下几个亚型：(1) 胸腺淋巴瘤（Thymic lymphoma）胸腺淋巴瘤是一种起源于胸腺淋巴细胞的恶性肿瘤。
根据病理类型和免疫表型的不同，可以进一步分为弥漫大细胞型淋巴瘤、结节性硬化型淋巴瘤、滤泡性淋巴瘤等。
(2) 胸腺神经内分泌肿瘤（Thymic neuroendocrine tumor）胸腺神经内分泌肿瘤是指起源于神经内分泌细胞的恶性肿瘤。
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胸腺瘤是最常见的前纵隔原发肿瘤之一。
绝大多数胸腺瘤位于前上纵隔的胸腺部位，极少数可异位发生在后纵隔、下颈部、肺门周边、胸膜或肺实质内。
胸腺瘤一般生长缓慢，以局部浸润为主要生长方式，转移灶常常局限在胸膜、膈肌、心包、或者横膈内，胸腔以外的转移少见。
即使完全切除的胸腺瘤仍有后期复发的可能性。
较小的胸腺瘤可没有任何症状。
肿瘤生长到一定体积时，会产生周围组织压迫、刺激症状如咳嗽、呼吸困难、胸痛、咯血、吞咽困难、声音嘶哑、上腔静脉压迫综合征、膈神经麻痹等。
胸腺瘤可能合并重症肌无力（MG）、单纯红细胞再生障碍性贫血（PRCA）、低球蛋白血症、肾炎肾病综合征、类风湿性关节炎、皮肌炎、红斑狼疮、巨食管症等，其中以重症肌无力最为多见。
分型
胸腺瘤主要病理特征为混杂的细胞成分，包括胸腺上皮细胞和非肿瘤性淋巴细胞，各种细胞比例变化是组织病理学分类基础。
传统分型以占80%以上的细胞成分命名，分为菱形细胞型、上皮细胞型、淋巴细胞性和混合型。
这种分型对临床治疗和预后没有意义。
另有将胸腺瘤分为皮质型、髓质型和混合型，皮质型又分为皮质为主型和“单纯”皮质型2个亚型。
这种分型方式和预后高度相关。
1999年WHO对胸腺瘤的组织学分型：
A型胸腺瘤：即髓质型或梭型细胞胸腺瘤。
AB型胸腺瘤：即混合型胸腺瘤。
B型胸腺瘤：按照逐渐增加的上皮细胞/淋巴细胞及核异型上皮细胞比例又分为3个亚型；
B1型胸腺瘤：即富含淋巴细胞的胸腺瘤、淋巴细胞型胸腺瘤、皮质为主型胸腺瘤或类器官胸腺瘤；
B2型胸腺瘤：即皮质型胸腺瘤；
B3型胸腺瘤：即上皮型、非典型、类鳞状上皮胸腺瘤或分化好的胸腺癌。
C型胸腺瘤：即胸腺癌，组织学上此型较其他类型的胸腺瘤更具有恶性特征。
2004年WHO分型
取消了C型胸腺瘤作为胸腺癌的同义词，将胸腺神经内分泌肿瘤列入胸腺癌。
胸腺瘤分期（masaoka）
I期：局限于包膜内；
IIa期：肉眼浸润周围脂肪组织、纵膈内脂肪组织或两者都有。
IIb期：镜下浸润包膜
III期：肉眼侵犯邻近器官（如：胸膜、大血管或肺）；
IVA期：胸膜或心包播散；
IVB期：淋巴造血系统转移。
2010年NCCN建议镜下浸润包膜为IIa，肉眼浸润周围脂肪组织，或肿瘤与纵膈和心包粘连但未浸润为II b期。
治疗
I期
1手术完整切除整个胸腺，不建议微创
2放疗术前术后放疗均不推荐
3化疗术前术后放疗均不推荐
II期
1手术完整切除整个胸腺，不建议微创
2放疗完整切除的IIa期患者辅助放疗存在很大争议。
2010年NCCN建议术后放疗用于有局部复发风险的高危患者，包括IIb期，肿瘤紧邻手术边缘，病理分型为B型以及肿瘤邻近心包膜。
3化疗术前术后放疗均不推荐
III期
1.手术IIIa期可以先手术也可先新辅助化疗
IIIB期新辅助化疗或放化疗后在手术。
2.辅助放疗常规应用。
3.辅助化疗可考虑应用，但完全切除术后辅助化疗证据不足。
无法切除的同期放化疗或序贯放化疗是标准治疗。
IV期
IVa 如果胸膜或者心包病灶有潜在切除可能，对III期患者的推荐治疗方案同样适用于IVa期患者。
当病灶广泛侵袭（如双侧胸膜、心包广泛受累）或者技术上无法切除时，化疗联合放疗是常规治疗。
IVb
手术不适用，可考虑放疗，化疗最为常用（含铂类的联合化疗或铂类联合蒽环类为一线化疗方案）。
治疗后复发
初次治疗成功的局部复发患者可考虑手术切除，可选择单纯放疗或者放疗联合化疗。
奥曲肽单药或者联合皮质类固醇激素可作为姑息性治疗。
常用的化疗方案：1.顺铂+多柔比星+长春新碱+环磷酰胺
2. 顺铂+多柔比星+环磷酰胺+泼尼松、
3. 顺铂+表柔比星+依托泊干
放疗剂量：
2010年指南建议：常规分割照射，1.8-2Gy/次。
总剂量：无法切除的病灶用60-70Gy，术后残留的病灶6 0Gy，镜下残留用54Gy，切缘无镜下残留，但肿瘤十分接近切缘的用45Gy。
靶向治疗
胸腺肿瘤存在EGFR和c-KIT过度表达，但已有的临床试验结果表明靶向治疗的疗效令人失望，胸腺肿瘤的靶向治疗及预测因素等还需进一步探索。
有研究采用吉非替尼治疗26 例既往接受过治疗的胸腺肿瘤患者（19 例转移性胸腺瘤，7 例胸腺癌），250 mg/d ，1例部分缓解（partial response, PR），14 例疾病进展（progressive disease, PD），故作者认为吉非替尼对胸腺肿瘤无效。
另一项研究发现厄洛替尼联合贝伐单抗对胸腺肿瘤的疗效也是有限的。